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18 PSYCHIATRIE Schizophrenie Die Krankheitseinsicht fällt schwer Die mangelnde Krankheitseinsicht ist ein zentrales Problem der Therapie von Schizophreniekranken. Warum sich der eine Patient der Realität stellt und der andere nicht, das hängt vermutlich in erster Linie von individuellen Faktoren wie Krankheitswertung, von prämorbid erworbenen Kenntnissen und Erfahrungen ab, und nicht so sehr vom Schweregrad der Symptomatik. Mehr als die Hälfte aller Schizophrenen sind überzeugt, dass sie nicht psychisch krank sind und nehmen ihre Medikamente, wenn überhaupt, nur widerwillig ein. Die mangelnde Krankheitseinsicht kann den Therapieerfolg, die Prognose und die Aussichten auf eine soziale und berufliche Integration beeinträchtigen. Gängige Definition Die gängige Definition des Begriffes »Krankheitseinsicht« folgt einem multidimensionalen Konzept. Als einsichtig bezeichnet man demnach einen Patienten, • dem bewusst ist, dass er an einer geistig-seelischen Erkrankung leidet, • der die sozialen Folgen und die Notwendigkeit einer Therapie erkennt, • der um die spezifischen Krankheitszeichen weiss und sie richtig interpretiert, Es gibt bereits eine Vielzahl von Untersuchungen über den Zusammenhang zwischen psychopathologischen Befunden und Krankheitseinsicht. A. R. Mintz und Kollegen kommt nun das Verdienst zu, die Arbeiten erstmals systematisch in einer Metaanalyse zusammengeführt und unter quantitativen Gesichtspunkten ausgewertet zu haben. Die Autoren recherchierten aus der MEDLINE- und PSYCHINFO- Datenbank 40 Studien zum Thema, die insgesamt knapp 3000 Schizophreniepatienten umfassten. 19 Studien mit insgesamt 1400 Schizophrenen befassten sich mit dem Zusammenhang zwischen dem allgemeinen Schweregrad der Symptome und der Krankheitseinsicht. Die Analyse ergab eine leichte, aber signifikant negative Korrelation zwischen den beiden Parametern (Korrelationskoeffizient - 0,27). Anders ausgedrückt: Je ausgeprägter die psychischen Symptome waren, desto schwerer taten sich die Patienten, ihre Situation in allen ihren Dimensionen realitätsgerecht einzuschätzen. Betrachtete man ausschliesslich die Plus- oder Minussymptome (n = 1616 bzw. n = 1487), so errechnete sich ebenfalls eine schwach negative Korrelation. Gleichsinnig verknüpft hingegen war der Grad der Depressivität mit dem Ausmass der Krankheitseinsicht (Korrelationskoeffizient 0,18). Der Einfluss der Psychopathologie auf die Krankheitseinsicht nahm sich quantitativ bewertet sehr bescheiden aus: Nur maximal 7 % der Streubreite dieses Parameters war durch die Krankheitszeichen zu erklären. Bei Patienten im Akutstadium bzw. solchen mit spätem Krankheitsausbruch schien der Schweregrad der Plus- bzw. Minussymptome allerdings eine grössere Rolle zu spielen. Die Ergebnisse widersprechen der Hypothese, dass die Krankheitszeichen an sich das wichtigste Hindernis einer realitätsgerechten Selbstreflexion darstellen, und unterstreichen die Bedeutung individueller Faktoren. Möglicherweise trübt eine unbewusste Abwehrstrategie gegen eine stigmatisierende Krankheit voller unbekannter Bedrohungen den Blick für die Wirklichkeit. Persönliche Vorurteile und eine negative Krankheitswertung mögen zusätzlich eine Rolle spielen, ebenso frühere Erfahrungen mit dem psychiatrischen Medizinbetrieb. Schliesslich könnte es auch sein, dass die mit den Symptomen verbundene Stressbelastung einer Krankheitseinsicht im Wege steht. Stehen Minussymptome im Vordergrund, so ist leicht vorstellbar, dass eine allgemeine Apathie, Passivität und Isolationstendenz das Bewusstsein für die negativen sozialen Konsequenzen der Erkrankung schwinden lässt. mk Quelle: Mintz, A.R. et al.: Insight in schizophrenia: a meta-analysis. Schizophr. Res. 61, 75 – 88, 2003 Heft 1 / 2004 Sexualmedizin
Schwangerschaft, Candida, Myome ... Ein Fall für die Homöopathie? Die Homöopathie hat zwar schon Einzug in die Universitätskliniken gehalten, die ambivalente Einstellung ihr gegenüber ist jedoch geblieben. Einerseits mutet man ihr bestenfalls zu, das subjektive Befinden der Patienten zu bessern, andererseits schiebt man ihr die Fälle zu, bei denen schulmedizinisch nichts mehr zu machen ist. An der Abteilung für Geburtshilfe und fetomaternale Medizin der Universitäts-Frauenklinik Wien (AKH) wurde ihr homöopathisches Engagement am Anfang belächelt, erzählt Dr. Micha Bitschnau. Doch dann kam das »Glück« in Form einer 42-jährigen Patientin mit Uterus myomatosus zu Hilfe. Die Frau hatte sich seit Jahren gegen die Hysterektomie gewehrt, weil sie ein Kind wollte. Schwangerenambulanz aufgebaut Diese Patientin kam in der 16. SSW wegen eines schnell wachsenden Myoms und starker Schmerzen ins AKH. Die Schwangerschaft sollte unterbrochen und der Uterus entfernt werden, waren sich alle Kollegen einig. Da sich die Schwangere strikt weigerte, wurde zunächst eine Schmerztherapie eingeleitet. Und bei einer Morgenbesprechung meinte einer der Oberärzte ganz süffisant: »Na ja, Frau Doktor, das wäre doch was für die Homöopathie!« Mit diesem Fall kann man nur Schiffbruch erleiden, war die innere Reaktion der Homöopathin. Sie führte die übliche Anamnese und Bestimmung des Konstitutionsmittels durch. Nach Gabe des Homöopathikums brauchte die Schwangere nur noch einen Teil ihres Schmerzmittels, und nach drei Tagen konnte sie schmerzfrei entlassen werden. Die Patientin kam wöchentlich zweimal zur Kontrolle, das Kind war zwischen den Myomen eingeklemmt, vollkommen verkrümmt, was sich im Dr. Micha Bitschnau: Am Anfang wurde mein Engagement belächelt. Ultraschall sehr spektakulär darstellte, ist aber bis in die 30. SSW gewachsen, berichtet Dr. Bitschnau. Dann wurde die Schwangere von einem wachstumsretardierten, aber sonst gesunden Kind entbunden. Verständlich, dass dieser Fall an der Abteilung einiges Aufsehen erregte. Diesen guten Wind nützte Dr. Bitschnau, um den Vorstand der Frauenklinik, Professor Dr. Peter Husslein, zu überzeugen, eine Schwangerenambulanz für Homöopathie aufzubauen. Prof. Husslein liess sogar eine homöopathische Apotheke einrichten. Unter Homöopathie leichter schwanger Dr. Bitschnau erlebt oft, dass sich in der Schwangerschaft vorbestehende chronische Erkrankungen intensivieren. Die Schwangeren nehmen weniger Medikamente, dadurch exazerbiert die Erkrankung. »Ich habe die Erfahrung ge- MEDIZIN macht, dass diese Symptome in der Schwangerschaft sehr schön ausheilbar sind.« Unter homöopathischer Therapie werden Frauen leichter schwanger, ist eine andere Erfahrung. Dazu gibt es auch eine Vergleichsstudie Homöopathie versus Hormontherapie (Gerhard 1993) an je 21 Frauen mit hormoneller oder idiopathischer Sterilität. In beiden Gruppen kam es zu sechs Schwangerschaften. In der homöopathisch behandelten Gruppe endeten alle Schwangerschaften mit der Geburt eines gesunden Kindes. In der hormonell behandelten Gruppe hingegen ereigneten sich vier Fehlgeburten, und nur zwei Babys waren lebensfähig. »Mit Homöopathie wird zuerst die Ursache für die Sterilität behoben, dann empfängt die Frau und kann die Schwangerschaft auch austragen«, erklärt Dr. Bitschnau. Globuli versus Tabletten In der Infektionsambulanz läuft derzeit eine Studie zur vulvovaginalen Candidiasis mit Itraconazol, systemisch über Monate gegeben. Dr. Bitschnau behandelt die Kontrollgruppe homöopathisch. In jede Gruppe werden 100 Patientinnen randomisiert und ein Jahr lang beobachtet. Diese lange Zeitdauer ist für die Homöopathie sehr wichtig, denn bei einer konstitutionellen Behandlung heilen zuerst die anderen chronischen Erkrankungen, erst dann geht der Pilz weg. Die Studie ist zwar noch nicht abgeschlossen, aber es zeichnet sich doch bereits eine Therapieäquivalenz ab. »Ich habe erwartet, dass sich das subjektive Wohlbefinden sehr stark bessert, aber nicht, dass sich auch die Abstriche verbessern, doch das ist tatsächlich der Fall.« RH Sexualmedizin Heft 1 / 2004 19
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