Psyche und Soma Psyche und Soma - Medical Tribune

Ekzematöse Veränderungen von Mamille und Areola
Bei ekzemartigen Veränderungen
der Brustwarze und
des Warzenhofes können
zunächst Salben verordnet
werden. Eine Patientin
wurde aber zu lange mit
Salben behandelt, dadurch
wurde die Diagnose Paget-
Karzinom verschleppt.
Der Fall landete vor der
Schlichtungsstelle für
Arzthaftpflichtfragen.
Im Januar 1999 suchte eine 63jährige
Patientin wegen oberflächlicher,
erosiver Hautveränderungen
an der linken Brustwarze ihren
Gynäkologen auf. Der Arzt verordnete
eine Triamcinolon-Clotrimazol-Zink-Salbe.
Im Mai, also viereinhalb
Monate später, ging die
Patientin erneut zum Gynäkologen,
die Hautveränderungen waren
nun von einer Kruste bedeckt.
Dieses Mal verschrieb der Gynäkologe
eine Dexpanthenol-Salbe. Da
auch diese Therapie keine Besserung
brachte, überwies er die Patientin
im Juli zur Mammographie
und an einen Dermatologen zur
Probeexzision.
Paget-Karzinom
nicht übersehen
In der Mammographie zeigte
sich im unteren inneren Quadranten
der linken Brust ein Verdichtungsherd,
der als krebsverdächtig
eingestuft wurde. Der Dermatologe
behandelte zunächst zwar kurzfristig
auch mit einer Salbe. Da
aber auch dieser Versuch ohne Erfolg
blieb, nahm er noch im Juli
eine Biopsie aus der linken Brustwarze
vor. Histologischer Befund:
FÜR DIE PRAXIS
Wie lange mit Salben behandeln?
Paget-Karzinom. Im August wurde
die Patientin operiert. Zunächst
erfolgte eine Segmentresektion
unter Einschluss von Brustwarze
und Warzenhof, nach postoperativer
histopathologischer Aufarbeitung
wurden dann eine Mastektomie
sowie eine axilläre Lymphonodektomie
durchgeführt.
Die Patientin stellte einen
Schlichtungsantrag. Sie warf dem
Frauenarzt einen Behandlungsfehler
vor, weil er die Abklärung der
Hautveränderung an ihrer linken
Brust um fünf Monate verzögert
habe. Der Frauenarzt wies diesen
Vorwurf zurück. Seiner Meinung
nach habe die Patientin selbst zur
Verzögerung der Diagnose beigetragen,
da sie zwischen den einzelnen
Praxisbesuchen zu viel Zeit
verstreichen liess. Der Gutachter
sah das ganz anders, schreibt Professor
Dr. Kurt Rothe, ärztliches
Mitglied der Schlichtungsstelle für
Arzthaftpflichtfragen in Hannover,
im »Niedersächsischen Ärzteblatt«.
Nach Meinung des Gutachters
seien nässende oder schuppende
Entzündungen, Knoten, Verhärtung,
grau-weisse Krustenbildung
und jedes Geschwür an der Brust-
warze und am Warzenhof als
krebsverdächtig anzusehen. Von
daher sei jeder behandelnde Arzt
gut beraten, derartige Befunde zügig
histologisch abklären zu lassen.
Eine Salbenbehandlung dürfe
höchstens über einen Zeitraum
von drei Wochen durchgeführt
werden, zudem sei die Patientin
während der Therapie wöchentlich
in die Praxis einzubestellen.
»Ferner habe der Arzt darüber aufzuklären,
dass es sich eventuell um
eine maligne Veränderung handeln
könne und die Salbenbehandlung
nur ein zeitlich eng bemessener
Therapieversuch sein
dürfe.«
Die Unterlassung der rechtzeitigen
Diagnostik sei als Fehler einzustufen
und dem Gynäkologen alleine
die fünfmonatige Verzögerung
der Diagnose anzulasten. Allerdings,
räumte der Gutachter ein,
wären auch bei einer fünf Monate
früher gestellten Diagnose Therapie
und Prognose gleich geblieben.
Die Schlichtungsstelle folgte den
Wertungen des Gutachters. bg
Niedersächsisches Ärzteblatt 2003;
8: 25 – 26
Sexualmedizin Heft 1 / 2004 5