Löhnberger Ferienspiele 2016 Anmel
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
<strong>Anmel</strong>de Nummer:<br />
<strong>Löhnberger</strong> <strong>Ferienspiele</strong> <strong>2016</strong><br />
___________________________________________________________________________<br />
<strong>Anmel</strong>deformular<br />
Gemeinde Löhnberg Herr Pierre Knetsch Tel.: 06471-9866-35<br />
Obertorstraße 5 Fax: 06471-9866-55<br />
35792 Löhnberg E-Mail: P.Knetsch@Loehnberg.de<br />
1. Daten zum Kind<br />
Name, Vorname<br />
Geburtsdatum<br />
Alter<br />
Straße<br />
PLZ / Ort<br />
__________________________________________________<br />
__________________________________________________<br />
__________________________________________________<br />
__________________________________________________<br />
__________________________________________________<br />
Bitte füllen Sie folgende Angaben für Ihr Kind aus<br />
Bestehen Krankheiten Ja ☐ Nein ☐<br />
Wenn ja welche:<br />
________________________________________________________________________<br />
Bestehen Allergien Ja ☐ Nein ☐<br />
Wenn ja welche:<br />
________________________________________________________________________<br />
Braucht Medikamente Ja ☐ Nein ☐<br />
Kann Medikamente alleine einnehmen Ja ☐ Nein ☐<br />
Mein Kind darf im Krankheitsfall / Unfall in ärztliche Betreuung / Behandlung gegeben werden<br />
Ja ☐<br />
Nein ☐<br />
Weitere Besonderheiten, auf die Sie aufmerksam machen möchten<br />
________________________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________<br />
1
<strong>Anmel</strong>de Nummer:<br />
<strong>Löhnberger</strong> <strong>Ferienspiele</strong> <strong>2016</strong><br />
___________________________________________________________________________<br />
2. Angaben zum Sorgeberechtigten<br />
Sorgeberechtigter<br />
Name, Vorname:<br />
Straße:<br />
PLZ / Ort:<br />
Erreichbarkeit:<br />
Telefon (Privat):<br />
__________________________________________________<br />
__________________________________________________<br />
__________________________________________________<br />
__________________________________________________<br />
Telefon (Dienstlich): __________________________________________________<br />
Mobiltelefon:<br />
E-Mail:<br />
__________________________________________________<br />
__________________________________________________<br />
Sollte/n ich/wir nicht erreichbar sein können Sie weitere Mitteilungen bitte folgender Person<br />
übermitteln<br />
Erreichbarkeit:<br />
Name, Vorname:<br />
Telefon (Privat):<br />
__________________________________________________<br />
__________________________________________________<br />
Telefon (Dienstlich): __________________________________________________<br />
Mobiltelefon:<br />
__________________________________________________<br />
2
<strong>Löhnberger</strong> <strong>Ferienspiele</strong> <strong>2016</strong><br />
___________________________________________________________________________<br />
3. Ich möchte mein Kind an folgenden<br />
Ferienspielveranstaltungen anmelden:<br />
<strong>Anmel</strong>de Nummer:<br />
Datum<br />
Veranstaltung<br />
1 Montag, den 18.07.<strong>2016</strong> Ran an die Klampfe<br />
2 Dienstag, den 19.07.<strong>2016</strong> Jugendwaldheim<br />
3 Mittwoch, den 20.07.<strong>2016</strong> Jugendwaldheim<br />
4 Donnerstag, den 21.07.<strong>2016</strong> Jugendwaldheim<br />
5 Freitag, den 22.07.<strong>2016</strong> Jugendwaldheim<br />
6 Montag, den 25.07.<strong>2016</strong> Schmuck basteln<br />
7 Dienstag, den 26.07.<strong>2016</strong> Kräuterzwergen-Werkstatt<br />
8 Mittwoch, den 27.07.<strong>2016</strong> Ballspiele<br />
9 Donnerstag, den 28.07.<strong>2016</strong> bis<br />
Freitag, den 29.07.<strong>2016</strong><br />
MObiles LAndschafts MUseum (MoLaMu)<br />
10 Montag, den 01.08.<strong>2016</strong> Kinder lernen Pferde kennen<br />
11 Dienstag, den 02.08.<strong>2016</strong> Schießen für Kids<br />
12 Mittwoch, den 03.08.<strong>2016</strong> Kräuterzwergen-Werkstatt<br />
13 Freitag, den 05.08.<strong>2016</strong> bis<br />
Samstag, den 06.08.<strong>2016</strong><br />
DRK Olympiade<br />
14 Montag, den 08.08.<strong>2016</strong> Fossilienfeld<br />
15 Mittwoche, den 10.08.<strong>2016</strong> Pizza backen mit der Casa Mia<br />
16 Donnerstag, den 11.08.<strong>2016</strong> Kochen mit der Casa Mia<br />
17 Freitag, den 12.08.<strong>2016</strong> Spiel und Spaß mit der Jugendfeuerwehr<br />
18 Samstag, den 13.08.<strong>2016</strong> Leben im Felde<br />
3
<strong>Löhnberger</strong> <strong>Ferienspiele</strong> <strong>2016</strong><br />
___________________________________________________________________________<br />
19 Mittwoch, den 17.08.<strong>2016</strong> bis<br />
<strong>Anmel</strong>de Nummer:<br />
Donnerstag, den 18.08.<strong>2016</strong><br />
Total von Sinnen – alles ganz normal<br />
20 Freitag, den 19.08.<strong>2016</strong> bis<br />
Samstag, den 20.08.<strong>2016</strong><br />
Naturerlebnistage<br />
21 Dienstag, den 23.08.<strong>2016</strong> Schnitzeljagd<br />
22 Mittwoch, den 24.08.<strong>2016</strong> Vogelpark Schotten<br />
Kosten:<br />
Die Kosten des Ferienspielausweises betragen 5,00 €<br />
Ran an die Klampfe 10,00 €<br />
Jugendwaldheim (je Veranstaltungstag) 5,00 €<br />
Kräuterzwergen-Werkstatt (je Veranstaltungstag) 5,00 €<br />
Ballspiele 2,00 €<br />
Mobiles LAndschaftsMUseum (MoLaMu) 10,00 €<br />
DRK Olympiade 5,00 €<br />
Pizza backen mit der Casa Mia 6,00 €<br />
Kochen mit der Casa Mia 6,00 €<br />
Naturerlebnistage 15,00 €<br />
Vogelpark Schotten 7,00 €<br />
Gesamtgebühr: __________ €<br />
4
☐<br />
<strong>Anmel</strong>de Nummer:<br />
<strong>Löhnberger</strong> <strong>Ferienspiele</strong> <strong>2016</strong><br />
___________________________________________________________________________<br />
4. Einverständniserklärung<br />
Ich bin/Wir sind / damit einverstanden, dass Fotos/Videos meines Kindes veröffentlich werden<br />
dürfen.<br />
Personenabbildungen/Videos in diesem Sinne sind:<br />
Fotos/Videos von Vorlesungen, aus Projektarbeiten, verschiedenen Spiel- und<br />
Beschäftigungssituationen für Ausstellungen, Dokumentationen, Zeitungsartikel, Internetportal<br />
oder päd. Konzeptionen.<br />
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass meine angegebenen Informationen (Punkt 1-3)<br />
wahrheitsgemäß sind und dass ich Punkt 4 akzeptiere/mich einverstanden erkläre.<br />
____________________<br />
Ort, Datum<br />
____________________________________________<br />
Unterschrift der/des Sorgeberechtigten<br />
Geld erhalten am:<br />
Datensätze erfasst am:<br />
Bearbeiter:<br />
_______________<br />
_______________<br />
_______________<br />
5
Change language