Ein Jahr „Hörscreening für Neugeborene“ - Kassenärztliche ...

Kopfprämie oder Bürgerversicherung
Von Mark Richter
Mit dem Begriff Bürgerversicherung
ist grundsätzlich die Idee verbunden,
dass künftig alle Bürger in die Solidargemeinschaft
der gesetzlichen
Krankenversicherung einbezogen
werden. Dies würde bedeuten, dass
Selbständige, Beamte und bisher
beitragsfrei mitversicherte Familienangehörige
ebenfalls Beiträge in die
gesetzliche Krankenversicherung
entrichten. Unterschiedliche Beitragssätze
der verschiedenen Krankenkassen
sind möglich. Grundlage
für die Beitragshöhe wäre das gesamte
Einkommen, also auch Kapital-,
Miet- und Pachteinkünfte sowie die
Einkünfte aus selbständiger und
Gewerbetätigkeit. Damit wird die
Finanzierung der gesetzlichen Krankenversicherung
auf eine breitere
und zugleich stabilere Grundlage
gestellt mit dem Ergebnis niedrigerer
Beitragssätze als heute. Der soziale
Ausgleich erfolgt innerhalb des
Systems der gesetzlichen Krankenversicherung
durch die einkommensabhängigen
Beiträge. Ob es in
einer Bürgerversicherung für den
Teil der abhängig Beschäftigten weiterhin
einen Arbeitgeberbeitrag gibt,
müsste gesondert entschieden wer-
Journal KVMV 11/2003
Finanzierungsmodelle für Krankenversicherung
den. Zwangsläufig wäre dies keineswegs.
Es wäre möglich, den Arbeitgeberanteil
dem Lohn oder Gehalt
zuzuschlagen.
Beim Kopfprämienmodell (häufig
auch als Kopfpauschalen- oder neuerdings
auch als Gesundheitsprämienmodell
bezeichnet) zahlen
alle beitragspflichtigen Versicherten
einen fixen, vom Einkommen unabhängigen
Beitrag (Prämie) an ihre
Krankenkasse. Der Einkommensausgleich
erfolgt zwischen besser und
schlechter verdienenden Versicherten
nicht mehr innerhalb der Krankenversicherung,
da es keine einkommensabhängigen
Beiträge mehr
gibt. Statt dessen erfolgt der solidarische
Ausgleich über das allgemeine
Steuersystem. Einen Arbeitgeberbeitrag
gibt es in diesem Modell
nicht mehr. Haushalte mit einem
geringen Einkommen erhalten einen
steuerfinanzierten Zuschuss.
Die notwendigen Steuermehreinnahmen
sollen zum einen daher
kommen, dass der an die Arbeitnehmer
ausgezahlte Arbeitgeberbeitrag
zur Krankenversicherung versteuert
wird. Zum anderen werden in irgendeiner
Form Steuererhöhungen
notwendig sein. Da die Höhe der
persönlichen Steuerlast einkom-
mensabhängig ist, wird über diesen
Weg der soziale Ausgleich auch für
die Krankenversicherung gestaltet.
Auf welchen Personenkreis sich das
Kopfprämienmodell beziehen soll,
müsste gesondert entschieden werden.
In der Schweiz beispielsweise ist
die gesamte Bevölkerung einbezogen.
Dort gibt es somit eine „Bürgerversicherung
mit Kopfprämien“.
Möglich wäre auch, nur die heute
gesetzlich Pflichtversicherten in das
Modell einzubeziehen. Über die
Umverteilung der Steuerzahlungen
würden dann trotzdem auch die
nicht gesetzlich Versicherten einen
Solidarbeitrag in die gesetzliche
Krankenversicherung leisten. Bis zu
welchem Einkommen und für welche
Personen ein staatlicher
Zuschuss zu der festen Prämie gezahlt
werden soll, ist separat zu entscheiden.
Fazit: Mit beiden Modellen wird die
Finanzierung der gesetzlichen Krankenversicherung
auf mehr Menschen
und auf mehr Volkseinkommen
verteilt. Zu erwarten ist zweifellos,
dass am Ende der Diskussion
eine Mischform aus beiden Vorschlägen
stehen wird. Offen ist, ob
dies noch vor der nächsten Bundestagswahl
geschehen wird.
Höhere Selbstbeteiligung des Patienten?
Ist er mit Schmerzen, Angst, Bettlägerigkeit,
Behinderung, Kotzen, Kosten, Abhängigkeit,
Trennung von der Familie, Arbeitsunfähigkeit
nicht schon genug selbst beteiligt?
Gerhard Kocher,
Schweizer Politologe und Gesundheitsökonom
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