2/2012 - St. Georg

8 stippVisite
hypertherme Intrathorakale
nach wie vor haben pleurale
maligne erkrankungen eine
schlechte prognose. das liegt im
Wesentlichen an der im frühstadium
geringen oder fehlenden
symptomatik sowie der schwierigen
lokalisation im pleuralraum
mit häufig diskontinuierlichem
Wachstum. Kurative Behandlungsansätze
sind daher selten
und äußerst komplex.
Beim Mesotheliom besteht der derzeitige
„Standard“ in einem multimodalen
Konzept, das sich aus systemischer
Chemotherapie, radikaler
Tumoroperation (extrapleurale Pleuropneumonektomie
mit Zwerchfell-
und Perikardresektion) und abschließender
Bestrahlung zusammensetzt.
Allein durch die Aufzählung wird
deutlich, dass nur wenige Patienten
in ein solches Behandlungskonzept
eingeschlossen werden können. Was
bleibt, sind palliative Maßnahmen mit
wechselnder Suffizienz und gleichbleibend
schlechter Prognose.
Überwachung des temperaturmanagements
Chemotherapie (hItoC)
Neue Hoffnung in der Therapie des Mesothelioms
und anderer maligner Pleuratumoren
das perfusat wird in der maschine aufgeheizt, danach intrathorakal gepumpt und wieder ge -
sammelt
Hoffnung gibt ein neues Verfahren,
das eine weniger aggressive lungenerhaltende
operative Strategie
(Pleurektomie/Dekortikation) mit
einer lokalen hyperthermen Chemotherapie
mit Cisplatin in einer Narkosesitzung
kombiniert. Neben der chirurgischen
Tumorresektion und der
chemotherapeutischen Zerstörung
von residualem Tumorgewebe, wird
der Effekt der langfristigen Tumorkontrolle
durch die angewendete Hyperthermie
des Chemotherapeutikums
nachhaltig getriggert. Der optimale
Temperaturbereich liegt dabei
zwischen 42 und 45 Grad Celsius. Der
Effekt wurde experimentell bereits
in den 80er Jahren beschrieben und
nachgewiesen.
Das Verfahren hat sich in ähnlicher
Art am Abdomen zur Therapie der Peritonealkarzinose
etabliert. Einige Autoren
sehen dabei den Paradigmen-
wechsel in der Behandlung der Peritonealkarzinose
bereits als vollzogen
an. Ähnliches wird auch am Thorax
in der Behandlung des Mesothelioms,
des fortgeschrittenen Thymoms beziehungsweise
Thymuskarzinoms und
unter Voraussetzungen der Kriterien
der Metastasenchirurgie für sekundäre
Pleurakarzinosen erwartet.
Die ersten Ergebnisse sind sehr ermutigend.
Die Autoren berichten über die
gute Verträglichkeit des Verfahrens,
geringe Komplikationsraten und eine
sehr gute lokale Tumorkontrolle bei
guter Lebensqualität.
Die Klinik für Thoraxchirurgie stellt
dieses neue Verfahren als erstes sächsisches
Thoraxzentrum den betroffenen
Patienten zur Verfügung.
Dr. med. Peter Ettrich
Oberarzt, Klinik für Thoraxchirurgie