Projektbeschreibung - Institut für Pflegewissenschaft - Universität Wien

Projekttitel: Entstehung von Bettlägerigkeit im Kontext institutioneller Langzeitpflegeein-
richtungen – Einfluss der Institution und professionellen AkteurInnen auf Ortsfixierung und
in weiterer Folge auf Bettlägerigkeit (vorläufiger Arbeitstitel)
Projektleitung: Universität Wien, Institut für Pflegewissenschaft
Laufzeit: April 2011 – April 2013
Fördergeber: Dieses Projekt wird von SeneCura Kliniken- und HeimebetriebsgmbH
finanziell unterstützt.
Projektstab:
Univ.-Prof. Mag. Dr. Hanna Mayer (Dissertationsbetreuung)
Univ.-Prof. Mag. Dr. Dr. Angelika Zegelin (Dissertationsbetreuung)
Mag. Sabine Schrank (Dissertantin)
Ausgangslage:
Den Ausgangspunkt der pflegewissenschaftlichen Auseinandersetzung mit der Entstehung
von Bettlägerigkeit im institutionellen Kontext bilden aktuelle Forschungserkenntnisse im
Umfeld des Phänomens Bettlägerigkeit, welches bis zum jetzigen Zeitpunkt noch sehr wenig
erforscht wurde. Zegelin von der Universität Witten/Herdecke gehört zu den wenigen Wissenschaftlerinnen,
die das Phänomen Bettlägerigkeit bislang erforschen. Dieses Dissertationsvorhaben
soll den ersten Ansatz einer Theorieentwicklung Zegelins (2005) vertiefen, weiterführen
und auf die Entstehung von Bettlägerigkeit in der institutionellen Langzeitpflege
fokussieren.
Problemdarstellung:
Gehen zu können ist eine zentrale menschliche Aktivität und der Verlust der Mobilität zieht
viele Probleme nach sich. Das „Dauerliegen“ wirkt zwar nicht unbedingt lebensverkürzend,
zieht aber eine umfangreiche Liegepathologie nach sich. Während die Liegefolgen gut untersucht
sind (vgl. Brower 2009; Kortebein et al. 2008; Blazewich 2006), finden weitere Aspekte
zum Phänomen Bettlägerigkeit noch immer kaum Beachtung.
Dass Menschen in Pflegeheimen verhältnismäßig viel Zeit im Bett verbringen, ohne dass die
Gründe hierfür geklärt sind, bleibt ebenso völlig ungeachtet wie die Zahl älterer ortsfixierter
Menschen, die zwar aus dem Bett „herausgesetzt“ werden, aber nicht über ihren eigenen Bewegungsradius
bestimmen können (vgl. Zegelin 2010 S. 155ff). Vielfach wird eine zunehmende
Immobilisierung von HeimbewohnerInnen auch als Normalität angesehen (vgl. Zegelin,
Reuther 2009 S.26). Eine Studie des Department für Pflegewissenschaft der Universität Witten/Herdecke
zeigt auf, dass die meisten Menschen ohne ersichtlichen Grund innerhalb der
ersten 18 Monate immobil und ortsfixiert werden, und dass gerade die ersten Wochen nach

Einzug in ein Pflegeheim eine wichtige Weichenstellung bedeuten. Ein wesentliches Merkmal
für eine immer weiter fortschreitende Immobilität scheint auch die Institutionalisierung mit
sich zu bringen, indem die Menschen ihre bisherigen Alltagsaktivitäten immer weiter aufge-
ben (vgl. Zegelin 2010 S.18; Creditor 1993 S.220; Graf 2006 S.60f.).
Vorhandene Programme zur Bewegungsförderung richten sich vorwiegend an „fitte“ ältere
SeniorInnen in der Gruppe, orientieren sich meist alleine an den körperlichen Defiziten und
lassen andere soziale bzw. psychologische Gründe, die eine Immobilität verstärken bzw. her-
vorrufen können gänzlich außer Acht (vgl. Reuther 2008 S.11f). Für die Gruppe der bettläge-
rigen bzw. ortsfixierten Menschen mit fortschreitender Immobilität existieren noch unzurei-
chende Angebote (vgl. Zegelin 2010a S.12f).
Konkrete epidemiologische Zahlen zu finden, wie viele Menschen in Österreich an Bettlägerigkeit
leiden, ist sehr schwierig, da sie als besondere Gruppe bis zum jetzigen Zeitpunkt noch
nie erfasst wurden. So lässt sich gegenwärtig die Zahl bettlägeriger Menschen nur erahnen.
Im September 2010 bezogen insgesamt 370.858 Personen Pflegegeld, wobei 115.236 Personen
auf die Pflegegeldstufen 3 und 4 entfielen. Diese beiden Pflegestufen gelten üblicherweise
dann, wenn die zu pflegenden Personen bettlägerig oder auf den Gebrauch eines Rollstuhles
angewiesen sind. Gegenüber dem Jahr 1998 ist das eine Steigerung von 31,3% (vgl. Statistik
Austria 2010).
Forschungslücke, Zielsetzung und zentrale Forschungsfrage:
Die Legitimation für ein Dissertationsvorhaben zum vorliegenden Thema ergibt sich aus
mehreren Aspekten, die zuvor anhand der Literatur dargestellt werden konnten.
So ist Bettlägerigkeit ein Alltagsproblem der Pflege welches bis zum jetzigen Zeitpunkt noch
immer nicht umfassend im Hinblick auf Wissen, Gründe, Formen und Entwicklung betrachtet
worden ist. Zegelin konnte einen ersten Einblick in den Erfahrungsweg Betroffener geben
und aufzeigen, dass dieser ein Verlaufsgeschehen ist, und dass seelische und körperliche Befindlichkeiten,
strukturelle und soziale Aspekte mit Umfeldbedingungen interagieren (vgl.
Zegelin 2010 S. 159). In der Untersuchung stand jedoch allein die Betroffenenperspektive in
unterschiedlichen Settings im Vordergrund, und ließ die Sichtweisen der professionellen AkteurInnen
und den Einfluss der Institution gänzlich unbeachtet.
Ziel der Arbeit ist es die Entstehung von Bettlägerigkeit im Kontext institutioneller Langzeitpflege
aufzuzeigen und den Einfluss der Institution und der professionellen AkteurInnen auf
Ortsfixierung und in weiterer Folge auf Bettlägerigkeit darzustellen. An ausgewählten BewohnerInnen
soll dieses Geschehen retrospektiv betrachtet und rekonstruiert werden, wobei
die Entstehung im direkten Zusammenhang mit dem Aufenthalt im Pflegeheim stehen muss,
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und nicht Folge physiologischer Einflusskatoren wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder Operationen
ist.
Zegelins Ansatz einer Theorieentwicklung wird mithilfe dieses Dissertationsvorhabens weitergeführt.
Die Theorieentwicklung wird zum einem vertieft, indem das Konzept der Ortsfixierung
übernommen und fortgesetzt wird und die Datenerhebung multidimensional innerhalb
des spezifischen Kontextes „institutioneller Langzeitpflege“ erfolgt. Zum anderen leistet
die Dissertation mit dem Fokus auf alle professionellen AkteurInnen einen großen und neuen
Beitrag zur Theorieentwicklung.
Diese Ergebnisse sollen Einrichtungen ermöglichen, mit den gegebenen Mitteln vor Ort die
Versorgungsqualität mobilitätsbeeinträchtigter BewohnerInnen zu verbessern, indem deren
Selbstständigkeit erhöht und gefördert wird, und sie dazu angeregt werden, die unmittelbaren
Aktivitäten des täglichen Lebens so lange wie möglich selbstbestimmt ausführen zu können.
Die Arbeit soll auch dazu dienen, bereits vorhandenes Wissen anderer Studien mit den
gewonnenen Ergebnissen zu vergleichen, um eventuelle Ähnlichkeiten aber auch Unterschiede
aufzuzeigen. Daraus können in weiterer Folge konkrete Interventionen für die Praxis abgeleitet
werden, um das Phänomen Bettlägerigkeit besser beschreiben und verstehen zu können.
Das Vorhaben stellt damit gegenwärtige wie auch zukünftige Herausforderungen an die
Pflege und die Pflegewissenschaft, indem die Ergebnisse auch einen Beitrag zur Prävention
von Bettlägerigkeit leisten und somit mittel bis langfristig auch zu einer Senkung der Kosten
im Gesundheitswesen führen können.
Vor diesem Hintergrund soll mit diesem Dissertationsvorhaben folgende zentrale Forschungsfrage
beantwortet werden:
• Wie entsteht Bettlägerigkeit im institutionellen Kontext und welchen Einfluss haben
die Institution und die professionellen AkteurInnen auf Ortsfixierung und in
weiterer Folge auf Bettlägerigkeit?
Methodische Vorgehensweise:
Für diese Dissertation sind retrospektive Fallkonstruktionen an BewohnerInnen von Langzeitpflegeeinrichtungen
geplant. Die Geschehnisse rund um die Entstehung von Bettlägerigkeit
sollen rückblickend betrachtet und rekonstruiert werden. Als Forschungsmethode wird
die qualitative Case Study herangezogen.
Dieses Dissertationsvorhaben ist gekennzeichnet durch Multiple Cases. Diese schließen mehrere
Fälle in ihre Untersuchung mit ein bzw. wird das Phänomen und die Entstehung von
Ortsfixierung und Bettlägerigkeit nochmals durch multiple Fälle illustriert. Diese Fälle wer-
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den anschließend zueinander in Relation gesetzt, was als Cross-Case Study bezeichnet wird
(vgl. Yin 2009 S. 53f.).
Die Fälle – das „Bounded System”:
Bei den geplanten Fällen handelt es sich um eine die retrospektive Betrachtung und Rekonstruierung
der Entstehung von Ortsfixierung und Bettlägerigkeit im Kontext der institutionellen
Langzeitpflege. Die Erhebung erfolgt auf zwei Stationen der Geriatriezentren des Wiener
Verbundes.
Vorab erfolgt eine ca. 1 wöchige Hospitationsphase (Praktikum) auf der jeweiligen Station.
Dies soll einerseits dazu dienen die Arbeitsabläufe und die (Tages)Strukturen genau kennenzulernen,
als auch einen ersten Einblick in die Personalbesetzung und das tatsächliche Verhalten
der professionellen HelferInnen zu erhalten. In einem weiteren Schritt sollen auch
schon mögliche InterwiewpartnerInnen identifiziert werden.
Nach Auswahl der BewohnerInnen werden einerseits Interviews mit eben diesen geführt, um
die Entstehung von Bettlägerigkeit möglichst umfassend betrachten und rekonstruieren zu
können. Andererseits sollen alle an der Mobilisation beteiligten AkteurInnen (Pflegepersonen,
Physio-, Ergotherapeuten …) interviewt werden, die den längsten und intensivsten Kontakt
zu den BewohnerInnen haben.
Zusätzlich wird die gesamte Pflegedokumentation der ausgewählten BewohnerInnen rückblickend
nach Hinweisen bezüglich der Mobilität untersucht.
Fallauswahl:
Der qualitative Forschungsprozess kann als zirkuläre Abfolge von Prozessen beschrieben
werden, die sich auch in den unterschiedlichen Formen der Fallauswahl widerspiegeln.
Demnach kann vorab nicht festgelegt werden, wie viele Fälle in die Untersuchung eingeschlossen
werden, da nicht die Repräsentativität, sondern Angemessenheit für die theoretische
Fragestellung als Entscheidungskriterium gilt. Eine endgültige Stichprobengröße wird
erst im Forschungsverlauf festgelegt, abhängig von der Erweiterung des Wissens über den
Untersuchungsgegenstand (vgl. Morse Field 1998 S.76, Mayer 2002 S.192).
Datenerhebung:
Innerhalb des Case Study Designs gibt es keine speziellen Regeln oder expliziten Empfehlungen
für die Datensammlung. Man verwendet in den meisten Fällen multiple Datenquellen,
die der Erfassung der Breite und Tiefe des Untersuchungsgegenstandes dienen. (vgl. Yin
2010 S.99ff). Dieses Dissertationsvorhaben ist gekennzeichnet durch teilnehmende, unstrukturierte
Beobachtungen, problemzentrierte Interviews und Dokumentenanalysen:
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Auf jeder Station erfolgt eine teilnehmende, unstrukturierte Beobachtung. Diese stellt
eine besondere Form der Beobachtung dar, indem die Forscherin Teil der Situation und so-
mit auch der Case Study ist (vgl. Yin 2010 S.11). Die Arbeit mit den beteiligten Personen und
die unstrukturierte Vorgehensweise gewährleisten eine möglichst große Offenheit und Nähe
zum Gegenstand (vgl. Mayer 2002 S.138ff).
Problemzentrierte Interviews mit den BewohnerInnen und professionellen AkteurInnen
dienen dazu Erlebnisse, Erfahrungen, Meinungen, Entwicklungen etc. in Erfahrung zu bringen.
Problemzentrierte Interviews zielen auf die persönliche Sichtweise der Befragten zu
wichtigen Problembereichen ab, wobei der/die InterviewerIn das Gespräch auch immer wieder
zur zugrunde liegenden Problemstellung hinlenkt (vgl. Kurz et al 2007 S.465). Mit seiner
Gegenstands- und Prozessorientiertheit setzt das problemzentrierte Interview an gesellschaftlichen
Problemstellungen an, um auf einen spezifischen Gegenstand bzw. eine spezifische
Situation einzugehen (vgl. Lamnek 2005 S.364). Dabei bedient sich die Forscherin eines
flexiblen Interviewleitfaden (vgl. Mayer 2002 S.127).
Die Pflegedokumentation der BewohnerInnen wird rückblickend mittels Dokumentenanalyse
hinsichtlich aller Hinweise auf Mobilität, Immobilität, Bettlägerigkeit, Ortsfixierung etc.
geprüft. „Ziel der wissenschaftlichen Dokumentenanalyse ist die Untersuchung fixierter
Kommunikation“, wobei sich in der Pflegeforschung gerade Pflegedokumentationen als interessant
darstellen (Mayer 2002 S.145f).
Datenanalyse
Wie für die Datenerhebung gibt es auch für die Datenanalyse in der qualitativen Case Study
keine expliziten Regeln und Empfehlungen. Generell gilt, dass sich die Analyse an den jeweils
verwendeten Methoden orientiert. So wird anfänglich eine Within-Case Analyse durchgeführt,
bei denen die einzelnen Fälle „in sich“ analysiert werden, ohne dass sie mit den Ergebnissen
der anderen Fälle in Verbindung gebracht werden. Bei der anschließenden Cross- Case
Analyse werden die Ergebnisse aus den Within-Case Analysen zusammen zu einem zentralen
Ergebnis analysiert („Cross-Case Synthesis“), um am Ende die zentrale Forschungsfrage
beantwortet zu wissen (vgl. Fringer 2011 S. 61 nach Cresswell 2007).
Die Interviews werden regelhaft transkribiert und danach inhaltsanalytisch in Anlehnung an
Witzels problemzentriertes Interview (1982, 1989, 1996, 2000) ausgewertet.
Forschungsethische Überlegungen
Der Persönlichkeitsschutz der teilnehmenden Personen wird mittels der drei grundlegenden
Faktoren „umfassende Information und freiwillige Zustimmung“, „Pseudonymität (Anony-
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mität)“ und „Schutz des Einzelnen vor eventuellen psychischen und physischen Schäden“
gewährleistet (Mayer 2002 S. 56ff).
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