Die Mundpflege beim beatmeten Patienten unter Berücksichtigung ...

Die Mundpflege beim beatmeten Patienten unter
Berücksichtigung der Häufigkeit der
Tubusumlagerung
Facharbeit im Rahmen der Fachweiterbildung „Intensivpflege und Anästhesie“
an der Weiterbildungsstätte Reutlingen
Kurs 04/06
Gabriele Weiß
September 2005

Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung...........................................................................................................1
2 Notwendigkeit der Mundpflege..........................................................................2
2.1 Infektionen..................................................................................................2
2.2 Hypersalivation...........................................................................................3
2.3 Xerostomie/Stomatitis................................................................................3
2.4 Aphthen......................................................................................................3
2.5 Beläge/Soor...............................................................................................4
2.6 Rhagaden...................................................................................................4
2.7 Herpes labialis............................................................................................5
2.8 Plaque.........................................................................................................5
2.9 Karies..........................................................................................................5
2.10 Gingivitis...................................................................................................6
2.11 Parodontitis...............................................................................................6
2.12 Druckulzerationen.....................................................................................6
2.13 Fremdkörpergefühl...................................................................................7
2.14 Allgemeines..............................................................................................7
3 Auswertung der Fragebögen.............................................................................8
3.1 Vorstellung des Fragebogens....................................................................8
3.2 Geographische Verteilung der Fragebögen...............................................8
3.3 Die Fragen im Einzelnen............................................................................9
3.3.1 Art der Intensivstation.........................................................................9
3.3.2 Anzahl der beatmeten Patienten......................................................10
3.3.3 Mundpflegestandard.........................................................................10
3.3.4 Übergabestandard............................................................................11
3.3.5 Probleme durch den Tubus..............................................................12
3.3.6 Häufigkeit..........................................................................................13
3.3.7 Anzahl Mundpflege...........................................................................13
3.3.8 Anzahl der Tubusumlagerung...........................................................14
3.3.9 Art der Fixierung................................................................................15
3.3.10 Zeitpunkt der Tracheotomie............................................................16
3.3.11 Art der Tracheotomie......................................................................16
3.3.12 Medikation.......................................................................................17
3.3.13 Auswahl der Medikamente..............................................................18
3.3.14 HNO-Konzil.....................................................................................18
3.3.15 Kommentare....................................................................................18
4 Interpretation....................................................................................................20
5 Schlussfolgerungen.........................................................................................24
6 Endotrachealtubus-Fixierungen.......................................................................26
6.1 Secutape der Firma Techni Med AG / Basel...........................................26
6.1.1 Vorteile des System:.........................................................................26
6.1.2 Nachteile des Systems:....................................................................27
6.2 Schaumstoffbändchen der Firma Novo Klinik-Service GmbH.................28
6.2.1 Vorteile des Systems:.......................................................................28
6.2.2 Nachteile des Systems:....................................................................28
6.3 TG-Schlauchverband
II

Inhaltsverzeichnis
der Firma Lohmann & Rauscher GmbH &Co. KG.........................................29
6.3.1 Vorteile des Systems :......................................................................29
6.3.2 Nachteile des Systems :...................................................................29
6.4 Eigenkreationen........................................................................................30
7 Danksagung.....................................................................................................32
8 Anhang.............................................................................................................33
8.1 Fragebogen..............................................................................................33
8.1.1 Anschreiben......................................................................................33
8.1.2 Fragebogen.......................................................................................33
8.1.3 Genehmigung....................................................................................33
8.1.4 Geographische Verteilung ..............................................................34
8.1.5 Grunddaten.......................................................................................35
8.2 Zungenreiniger.........................................................................................39
8.2.1 Allgemein...........................................................................................39
8.2.2 One Drop Only..................................................................................40
8.2.3 Perlodent...........................................................................................41
8.2.4 Dr. Best.............................................................................................42
8.3 Literaturverzeichnis..................................................................................43
9 Index................................................................................................................46
III

1 Einleitung
1 Einleitung
Ich habe mir für meine Facharbeit, im Rahmen meiner Weiterbildung zur In­
tensiv- und Anästhesieschwester, das Thema Mundpflege beim intubierten und
beatmeten Patienten ausgewählt. Dabei möchte ich ein besonderes Augen­
merk auf die Probleme der Mundhöhle legen, die durch den oral gelegten
Endotrachealtubus 1 entstehen. Eine wichtige Fragestellung dabei ist, wie oft am
Tag der Endotrachealtubus umgelagert werden sollte, um solche Schwierigkei­
ten zu vermeiden.
Auf meiner „Heimatstation“ (der Internistischen Intensivstation des Kreiskran­
kenhaus Reutlingen Station 3i) und durch den Austausch mit meinen Kollegen
in der Weiterbildung konnte ich bereits schon viele Erfahrungen zu diesem The­
ma sammeln.
Durch die Befragung der Kollegen in anderen Häusern, wollte ich diese Erfah­
rungen auf eine breitere Basis stellen. Hierzu erstellte ich einen Fragebogen
(→ 8.1.2 Fragebogen S. 33) mit 15 Fragen und sandte diesen entweder per
Post (→ 8.1.1 Anschreiben S. 33) oder per E-Mail an Krankenhäuser mit In­
tensivstationen im gesamten Bundesgebiet.
Durch den Fragebogen wollte ich die These:
überprüfen.
„Je öfter der Endotrachealtubus umgelagert wird, desto weniger treten
Läsionen in der Mundhöhle auf“,
Auf die Durchführung der Mundpflege und auf Materialien, die zur Mundpflege
beim Beatmeten verwendet werden können, werde ich nicht näher eingehen,
da dieses Thema von Frau M. Klein, Weiterbildungskurs 2002/2004 unserer
Weiterbildungsstätte, bereits ausführlich in ihrer Facharbeit 2 behandelt wurde.
1 In dieser Arbeit werde Ich das Wort Tubus synonym zu Endotrachealtubus verwenden, da
andere Tuben für diese Arbeit keine Relevanz haben.
2 M. Klein;Mundpflege beim intubierten, beatmeten Patienten;Facharbeit Weiterbildungskurs
02/04 der Weiterbildungsstätte Reutlingen; September 2003
1

2 Notwendigkeit der Mundpflege
2 Notwendigkeit der Mundpflege
Der intubierte und beatmete Patient hat aufgrund seiner Analgosedierung keine
Möglichkeit seine Mundpflege selbst zu bestimmen und selbständig auszuüben,
deshalb muss diese Tätigkeit vom Pflegenden übernommen werden.
Die Inspektion der Mundhöhle und die Mundreinigung dient dem Ziel des
Schutzes und der Vermeidung von krankhaften Veränderungen des Mundes 3 .
In der Hauptsache sind zu nennen:
2.1 Infektionen
Durch den Endotrachealtubus ist die natürliche Schluck- und Kautätigkeit nicht
mehr möglich. Dies führt zu Störungen des Speicheltransportes und des Spei­
chelabflusses. Dieser Sekretstau ist ein idealer Nährboden für Keime, die sich
besonders in den Nasennebenhöhlen, der Speicheldrüse (Parotis) und im
Mund- Nasenrachenraum ausbreiten.
Insbesondere in Rückenlage des beatmeten Patienten kommt es zu einem
Flüssigkeitssee im Mund-/Nasenrachenraum, der die Vermehrung der Keime
zusätzlich begünstigt.
Der Endotrachealtubus schaltet die physiologischen Abwehrmechanismen des
oberen Respirationstraktes, wie Anwärmung, Anfeuchtung und Reinigung der
Atemluft aus. Zudem kommt es zu Mikroaspirationen aus dem Oropharynx und
dem Magen, da der Endotrachealtubus wie eine Schiene für Keime wirkt, die
bis zur Lunge gelangen und dort eine Pneumonie verursachen können. Das
gleiche gilt für die vorhandene nasale Magensonde, die eigentlich zum Schutz
vor Aspirationen aus dem Magen und zur enteralen Ernährung, gelegt wird.
Nosokomialen 4 Keime, die bei längeren Beatmungsdauer kaum zu verhindern
sind, tragen zur Verschlechterung der Situation bei. Die häufigsten noso­
komialen Keime sind Staphylokokken, Streptokokken, Pseudomonas, Klebsi­
ellen, Enterobakterien, Legionellen, Escherichia coli und Candida-Pilz.
3 Die Definitionen 2.1 bis 2.7 wurden unter Zuhilfenahme von:
• Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch;de Gruyeter Verlag
• M. Allgeier;Anästhesie und Intensivpflege in Theorie und Praxis;Urban und Fischer; 2.
Aufl.; Mai 1999
• R. Larsen; Anästhesie und Intensivmedizin für Schwestern und Pfleger; Springer
Verlag;5. Aufl. 1999
4 Im Krankenhaus erworbenene Keime
2

2 Notwendigkeit der Mundpflege
Die daraus resultierenden Infektionen sind Sinusitis, Parotitis und die
Pneumonie. Die Parotitis, die im schlimmsten Fall zu einer Blockade des Unter­
kiefers führen kann, wurde mit einer Häufigkeit von 2,5% als Komplikation in
der Umfrage genannt.
Ziel der Mundpflege: soll die atraumatische, sterile Absaugung des Mund-
Nasenrachenraumes und der Trachea sein. Die Häufigkeit richtet sich nach den
Bedürfnissen des Patienten, sollte jedoch mindestens 1/ Schicht 5 erfolgen.
2.2 Hypersalivation
Eine Hypersalivation ist eine gesteigerte Speichelsekretion, die auch durch die
Gabe von Ketamin 6 verursacht werden kann.
Ziel der Mundpflege: Vermeidung und Entfernung der Ansammlung von Spei­
chel im Mund mittels atraumatischer Absaugung der Mundhöhle, die sich nach
den Bedürfnissen des Patienten richtet und mindestens 1/Schicht vorgenom­
men werden sollte.
2.3 Xerostomie/Stomatitis
Sie ist die abnorme Trockenheit der Mundhöhle, die durch die Austrocknung
der Mundschleimhaut entsteht. Diese wird durch den Endotrachealtubus offen
stehenden Mund stark begünstigt. Sie führt zu einer schmerzhaften,
brennenden, geschwollenen und geröteten Mundschleimhaut mit Mundgeruch
(Halitosis 7 ): der Stomatitis.
Ziel der Mundpflege: eine feuchte, saubere Mundschleimhaut
2.4 Aphthen
Die Xerostomie verursacht weiterhin kleine ovale, schmerzhafte Schleimhaut­
defekte, sogenannte Aphthen. Diese Erosionen können einzeln oder gehäuft in
den Wangentaschen, am Gaumen, an der Zunge und am Zahnfleisch auftre­
ten. Auch Schleimhautblutungen sind möglich.
5 z.B. beschrieben bei: Pflegestandards des Klinikums der Universität Mainz, endotracheales
Absaugen aus dem Jahr 2002
(www-klinik.uni-mainz.de/Verwaltung/StbMedControl/Intensiv/Allgemein/allgemein (Stand
August 2005)
6 Ketamin ((RS)-2-(2-Chlorphenyl)-2-(methylamino)cyclohexanon) ;Wirkstoff der zur
Analgosedierung verwendet wird
7 lat. halitus=Atem,Hauch, Mundgeruch
3

2 Notwendigkeit der Mundpflege
Schleimhautverletzungen kamen mit 12,2% in meinem Fragebogen vor,
Schleimhautblutungen mit 3,7%.
Ziel der Mundpflege: Reinigung und Befeuchtung der Mundschleimhaut
2.5 Beläge/Soor
Ebenso kann die Xerostomie hartnäckigen Beläge auf der Zunge auslösen.
Dieser Belag besteht aus im Speichel vorhandenen Eiweißen, Epithelzellen und
eventuell vorhandenen Nahrungsresten, an die sich leicht Mikroorganismen
anhaften können. So bildet sich ein idealer Nährboden für lebende und abge­
storbene Organismen, die wiederum Toxine und Enzyme produzieren.
Oftmals werden diese Beläge mit Candida albicans (Hefepilze) besiedelt, was
als Soor bezeichnet wird. Charakteristisch dafür sind die grauweißen, fest­
haftenden, fleckigen Beläge.
Mit 28,5% ist der Belag auf der Zunge das am häufigsten genannte Problem in
meiner Umfrage, aber auch Soor ist mit 11,7% eine häufige Komplikation.
Ziel der Mundpflege: eine Infekt- und belagfreie Zunge und Mundhöhle, die
zum Beispiel mit Hilfe einer Zahnbürste oder eines speziell dafür entwickelten
Zungenreinigers ( → 8.2 Zungenreiniger Seite:39) erreicht wird. „... für dieses
weit verbreitete Pflegeproblem ist das neuartige Mundpflege-Instrument, der
Zungenreiniger, ein hervorragendes Hilfsmittel: unter leichtem Druck kann man
mit den kleinen Borsten die Zunge von hinten nach vorne „vorreinigen“ und
dabei Borken, Beläge oder Medikamentenrückstände lösen“ 8 .
2.6 Rhagaden
Sie sind schmerzhafte Hauteinrisse an Nasen– und Mundwinkel, die durch un­
vorsichtige Tubusfixierungen, aber auch Vitamin- und Eisenmangel begünstigt
werden.
Die Einrisse an den Mundwinkeln sind die zweit häufigste Nennung der Um­
frage (21,4%).
Ziel der Mundpflege: geschmeidige Lippen, umsichtige Tubusfixierung
8 Schwindling, Ralf; Effektive Mundpflege auf der Intensivstation; Die Schwester Der Pfleger;
Dezember 2003
4

2 Notwendigkeit der Mundpflege
2.7 Herpes labialis
Herpes labiales wird durch das Virus Herpes simplex hervorgerufen und kann
immer wieder auftreten, da das Virus keine Immunität hinterlässt. Rezidive
lassen sich durch einen latenten Verbleib der Viren im Epithel erklären. Wirts­
zellen und Viren befinden sich im Gleichgewicht. Wird diese Gleichgewicht ge­
stört, so flackert die Infektion erneut auf. Diese Störungen werde unter
anderem verursacht durch:
• Trauma
• Fieber
• hormonelle Einflüsse
• psychische Faktoren
• starke Sonneneinstrahlung
• Infekten aller Art
• orale Intubation
Nach Juckreiz und Spannungsgefühl entstehen eine Rötung der Mundschleim­
haut oder der Lippen und eine gruppenförmige Bläschenbildung. Diese trock­
nen ein und verheilen ohne Narbenbildung.
Ziel der Mundpflege: geschmeidige, feuchte, Infekt freie, nicht aufge­
sprungene Lippen.
2.8 Plaque
Als Plaque der Mundhöhle bezeichnet man eine sichtbare Anhäufung von Bak­
terien, Mukopolysacchariden und Speichelmineralien, welche vorwiegend an
den Zähnen anhaften.
Ziel der Mundpflege: gute Reinigung des Zahnfleisches und der Zähne, 2x
täglich empfohlen
2.9 Karies
Durch die fehlende Kaubewegungen und ungenügende Zahnhygiene wird die
Plaquebildung begünstigt. Die im Plaque enthaltenen Stoffwechselendprodukte
kariogener Bakterien greifen die Zahnhartsubstanz irreversibel an. Sie verursa­
chen dort eine Infektionskrankheit der Zähne und Karies 9 (“Löcher“). Sie ist die
9 Lateinisch für Fäulnis
5

2 Notwendigkeit der Mundpflege
häufigste Zahnerkrankung und wird wesentlich durch vitaminarme,
zuckerhaltige Ernährung beeinflusst.
Einige Patienten haben bereits einen schlechten Zahnstatus, wenn sie zur sta­
tionären Behandlung kommen, was die Mundreinigung und Mundpflege zu­
sätzlich erschwert.
Ziel der Mundpflege: gute Reinigung der Zähne und des Zahnfleisches, 2x
täglich
2.10 Gingivitis
Die Gingivitis ist eine Entzündung des Zahnfleisches, die mit einer ödematösen
Schwellung , Rötung, Schmerz, Gewebedestruktion und manchmal mit Zahn­
fleischbluten einhergeht. Ausgelöst wird die Gingivitis durch bakteriellen Plaque
an den Zahnhälsen aufgrund mangelnder Zahnhygiene. Selten ausgelöst durch
thermische oder mechanische Reize.
Ziel der Mundpflege: ein intaktes Zahnfleisch , 2/Tag Zähne putzen
2.11 Parodontitis
Die Parodontitis ist die bakteriell entzündliche Erkrankung des gesamten Zahn­
halteapparates, der aus Gingiva, dentoalveoläres Bindegewebe, Desmodont 10
und Alveolarknochen besteht.
Ziel der Mundpflege: Infekt freier Zahnhalteapparat durch Zähne putzen 2x
täglich 11
2.12 Druckulzerationen
Ulzerationen sind Geschwüre, die durch Druck herbeigeführt werden.
Dieser Druck kann von Fremdkörpern, wie beispielsweise dem Endotrachealtu­
bus oder der Magensonde an allen anliegenden Schleimhäuten im Mund- Na­
senrachenraum und der Trachea ausgeübt werden.
In der Umfrage wurden die Druckulzerationen am Gaumen mit 2,2% und Ulze­
rationen an den Lippen mit 16% benannt.
10 Desmondont = Wurzelhaut
11 Die Definitionen und Empfehlungen 2.8 – 2.11 wurden mit freundlicher Unterstützung von Dr.
dent. T. Sauermann erarbeitet.
6

2 Notwendigkeit der Mundpflege
Ziel der Mundpflege: eine behutsame Endotrachealtubus-Umlagerung und Fi­
xierung, in der Regel 1-3x täglich
2.13 Fremdkörpergefühl
Viele Patienten empfinden den Endotrachealtubus als sehr störend, da er ein
erheblicher Fremdkörper ist und in den persönlichen, sehr intimen Bereich, den
Mund des Patienten eingreift. Besonders in der Weaningphase 12 wird der
Endotrachealtubus von den Patienten schlecht toleriert, da er häufig einen
starken Würgereiz auslöst.
Über dies hinaus stellt der Endotrachealtubus für die Mundpflege eine Heraus­
forderung dar, da die Sichtverhältnisse in die Mundhöhle durch den Endotra­
chealtubus stark eingegrenzt sind.
Da der Endotrachealtubus fixiert werden muss, um eine ungewollte Extubation
zu vermeiden, sind an den Wangen Hautirritationen und Hautverletzungen häu­
fig anzutreffen.
Ziel der Mundpflege: behutsame Mundpflege, Endotrachealtubus-Umlagerung
und -Fixierung, Verwendung von Haut freundlichen Pflegeutensilien unter Be­
rücksichtigung der Kriterien der basalen Stimulation 13 , besonders der oralen Sti­
mualtion.
2.14 Allgemeines
Da die meisten Patienten eine Antibiotikatherapie erhalten, ist die gesamte
Abwehrkraft des Organismus stark beeinträchtigt und die natürliche Mundflora
zerstört. Hierauf wirken sich auch Zytostatikatherapien, eine schlechte Ernäh­
rungssituation, Kachexie, Sepsis, Fieber, Krankheitsbilder wie Diabetes melli­
tus, Leberinsuffizienz, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Gerinnungsstö­
rungen, Tumorleiden aller Art, COPD 14 , Stoffwechselstörungen und Antikoagu­
lantien in großem Maße aus.
12 Als Weaning (englisch to wean = "abstillen") bezeichnet man die Phase der Entwöhnung
eines beatmeten Patienten vom Beatmungsgerät. (Quelle: Wikipedia)
13 „Basale Stimulation in der Pflege versucht Menschen mit schwersten Beeinträchtigungen
elementare Wahrnehmungserfahrungen zu vermitteln.“ (Quelle: Wikipedia)
14 Chronisch Obstruktive Pulmonale Disease
7

3 Auswertung der Fragebögen
3 Auswertung der Fragebögen
3.1 Vorstellung des Fragebogens
Ich habe im April diesen Jahres diesen Fragebogen erstellt, von der Verwaltung
und des Gesamtbetriebsrates des Klinikums am Steinenberg genehmigen
lassen und ihn dann an die Krankenhäuser in Deutschland verschickt. Es
waren ca. 2000 Kliniken, die ich angeschrieben habe. Insgesamt gibt es 2197
Krankenhäuser (Stand 2003) im gesamten Bundesgebiet. Davon haben 460
Häuser eine Fachabteilung Intensivmedizin und 1361 Betten zur intensiv-medi­
zinischen Versorgung 15 . Bis Ende Mai habe ich 186 ausgefüllte Fragebögen zu­
rückerhalten. Davon konnte ich 7 Stück nicht zur Auswertung zulassen, da sie
nur teilweise ausgefüllt oder von Kinderintensiv- und Frührehabilationsstationen
kamen, die „nur“ nasal intubierte, beziehungsweise tracheotomierte Patienten
betreuen. Bei diesen genannten traten die Probleme der Mundhöhle nicht in
diesem Umfang auf.
3.2 Geographische Verteilung der Fragebögen
Ich habe mich sehr darüber gefreut, dass so viele Kollegen bereit waren mir
Auskunft zu erteilen und sich die Zeit genommen haben, die Fragebögen aus­
zufüllen! Vielen Dank dafür!!! (→ 8.1.4 Geographische Verteilung Seite: 34)
15 Statistisches Bundesamt; Fachserie 12; Reihe 6.1;2003
8

3 Auswertung der Fragebögen
3.3 Die Fragen im Einzelnen 16
3.3.1 Art der Intensivstation
Auf was für einer Intensivstation arbeiten Sie?
Diese Frage stellte ich um eine aussagekräftige Evaluation zu erhalten. Wie
von mir erwartet, stellen die interdisziplinären Intensivstation die größte Fraktion
dar.
16 Die Auswertungen und Grafiken wurden mit dem Programm Grafstat der Bundeszentrale für
Politische Bildung (BZB) erstellt. (http://www.forschen-mit-grafstat.de)
9

3 Auswertung der Fragebögen
3.3.2 Anzahl der beatmeten Patienten
Wie viele beatmete Patienten können maximal auf Ihrer Station betreut
werden?
Mit dieser Frage wollte ich überprüfen ob die Anzahl der zu betreuenden Pati­
enten einen Einfluss auf die Qualität der Mundpflege hat.
3.3.3 Mundpflegestandard
Benutzen Sie einen Mundpflegestandard?
Durch diese Frage­
stellung wollte ich
eruieren, ob die
Mundpflege bereits
standardisiert und
die Notwendigkeit
eines Standards er­
kannt ist.
10

3 Auswertung der Fragebögen
3.3.4 Übergabestandard
Wie oft haben Sie im letzten Monat bei der Übergabe über Probleme der
Mundhöhle gesprochen?
Hiermit wollte ich erfassen, ob die Läsionen im Mund ein wichtiges Thema wäh­
rend der Übergabe sind und sie einen Platz darin finden.
11

3 Auswertung der Fragebögen
3.3.5 Probleme durch den Tubus
Welche Probleme treten auf Ihrer Station durch den oral gelegten Tubus
auf?
Hier wollte ich die verschiedenen Veränderungen der Mundhöhle benennen,
die mir durch meine praktische Tätigkeit aufgefallen waren. Ebenso wollte ich in
Erfahrung bringen, ob diese Erkrankungen und deren Häufigkeit mit anderen
Stationen vergleichbar ist.
Ganz deutlich ist zu sehen, dass der Belag auf der Zunge die größte Heraus­
forderung an die Mundpflege stellt und hier noch Handlungsbedarf besteht. Die
Einrisse an den Mundwinkeln wurden als zweit häufigstes Problem genannt.
12

3 Auswertung der Fragebögen
3.3.6 Häufigkeit
Wie häufig treten solche Probleme auf?
3.3.7 Anzahl Mundpflege
Hier konnten die
Befragten die Häu­
fung genauer ein­
grenzen.
Wie oft am Tag wird bei Ihnen die Mundpflege durchgeführt?
13

3 Auswertung der Fragebögen
Bei dieser Frage hat sich mein Tipp zu „3x Mundpflege / Tag nicht bestätigt, un­
geachtet dessen war ich von dem Ergebnis positiv überrascht. Viele Kollegen
führen die Mundpflege mindestens 2/Schicht und mehr aus.
3.3.8 Anzahl der Tubusumlagerung
Wie oft am Tag wird bei Ihnen der Tubus umgelagert?
Auch hier gab es eine eindeutige Mehrheit für eine Tubusumlagerung 3 /Tag.
14

3 Auswertung der Fragebögen
3.3.9 Art der Fixierung
Welche Fixierung für den Tubus verwenden Sie?
Ich kannte bisher nur die 2 genannten Endotrachealtubus-Fixierungen, da die
bei uns auf Station zum Einsatz kommen. Deshalb ist diese Fragestellung un­
ausgereift, trotzdem bekam ich dadurch viele Anregungen und wurde auf neue
System hingewiesen. Manche Kollegen haben mir sogar ihre Eigenkreationen
aufgezeichnet oder aufgeklebt.
Angesichts der überaus positiven Rückmeldung habe ich mich entschlossen
dem Thema Endotrachealtubus-Fixierung ein eigenes Kapitel zu widmen. (→ 6
Endotrachealtubus-Fixierungen Seite:26)
15

37,5
35
32,5
30
27,5
25
22,5
20
17,5
15
12,5
10
7,5
5
2,5
0
3 Auswertung der Fragebögen
3.3.10 Zeitpunkt der Tracheotomie
Wann wird bei Ihnen bei Beatmeten eine Tracheotomie durchgeführt?
Mit dieser Frage wollte ich heraus finden ob eine frühzeitige Tracheotomie, die
eine Verbesserung der Läsionen im Mundbereich bewirkt, auch in die Praxis
umgesetzt wird. 21 der Befragten haben ohne eine Zeitangabe geantwortet: „je
nach Diagnose“, „patientenabhängig“, „je nach Krankheitsverlauf.“
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
Aus den erhoben Daten, ergibt sich, dass die meisten Stationen zwischen 5
und 11 Tagen eine Tracheotomie vornehmen.
1
5
1
6
Tage
1
7
3.3.11 Art der Tracheotomie
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
Anzahl 158
Mittelwert 8,34
Minimum 2
Maximum 30
Standardabweichung 3,9
kurz 9
mittel 121
lang 22
extrem lang 5
Welche Art der Tra­
cheotomie wird bei
Ihnen bevorzugt?
Ich habe vermutet,
dass die dilatative
Tracheotomie die
bevorzugte Methode
ist und wurde in
meiner Annahme be­
stätigt.
16

3 Auswertung der Fragebögen
3.3.12 Medikation
Mit welchen Medikamenten werden Ihre beatmeten Patienten bevorzugt
analgosediert?
Diese Frage entstand aus persönlichem Interesse und zur Vorbereitung der
Frage 13; berührt das Thema aber nur am Rande.
Ich stellte folgende Überlegung an: da der offen stehende Mund zu Xerostomie
führt, könnte man diese durch eine Hypersalivation, die von Ketamin ausgelöst
wird, ausgleichen. Jedoch ist dies nicht der ausschlaggebende Grund für die
Auswahl der Medikamente zur Analgosedierung.
Dessen ungeachtet konnte ich dadurch neue Kombination von Medikamenten
zur Analgosedierung kennen lernen.
Die Auswahl der Medikamente zur Analgosedierung hat keine Bedeutung für
die Veränderungen im Mundbereich.
17

3 Auswertung der Fragebögen
3.3.13 Auswahl der Medikamente
Hat die Problematik der Mundhygiene einen Einfluss auf die Auswahl der
Medikamente zur
Analgosedierung?
(z.B. Ketanest ® →
Hypersalivation)
Wie ich unter der
Frage 12 bereits er­
klärt habe, wurde der
Einfluss auf die Aus­
wahl der Medi­
kamente von den
Kollegen verneint.
3.3.14 HNO-Konzil
Wird bei Ihnen nach Extubation ein HNO-Konzil routinemäßig
durchgeführt?
Hiermit wollte ich aufzeigen ob Schäden, die durch den Tubus im Mund, Ra­
chen, Larynx oder in der Trachea induziert werden, durch ein HNO-Konzil doku­
mentiert werden. Lediglich eine Station führt ein HNO-Konzil routinemäßig
durch.
3.3.15 Kommentare
Dieses Feld wurde von den Befragten für Kritik, Anregungen und Tipps
verwendet, aber auch um Interesse an meiner Facharbeit zu bekunden. Hier
einige Beispiele:
„Problematik bei „Marcumar“-Patienten mit Blutungen in der Mundhöhle“
„Spülungen im Nasenrachenraum 1-3x täglich mit NACL 0.9%“
„erschwerte Mundpflege bei sanierungsbedürftigen Zähnen bzw. Lagerung des
Tubus bei vollständigem Zahnstatus“
„Fixierung des Tubus mit Fixomull & braunes Leukoplast; Hautnaht bei Brand­
verletzten oder Mullbinde Gr.4“
18

3 Auswertung der Fragebögen
„bei Belag auf Zunge Mundpflege mit Braunol/ H2O2, Belag geht damit in­
nerhalb von 2-3 Tagen weg,ansonsten mit Bepanthenlösung“
„bei Nachbeatmung orale Tubuslage, ansonsten Umintubation auf nasale Lage
oder frühzeitige Tracheotomie“
„keine reguläre Tubusumlagerung bei Mundpflege“
„der Mundpflegestandard ist nicht schriftlich fixiert, grundsätzlich wird Mund­
pflege mit Pfefferminztee oder H2O durchgeführt, Basale Stimulation mit Ahoi-
Brause, spezielle Tee´s oder Joghurt“
„Trachealabstrich vor jeder Intubation, Wiederholung im Bedarfsfall bei Ver­
änderungen“
19

4 Interpretation
4 Interpretation
Die interdisziplinären Stationen sind mit fast 62% am häufigsten vertreten. Auf
Platz 2 kamen die anästhesiologischen Stationen mit 14%. Die internistischen
und chirurgischen Stationen sind gleich stark repräsentiert mit jeweils 10,67%.
Die Größe einer Station bzw. die Anzahl der zu behandelten Patienten hat
keinen signifikanten Einfluss auf die Qualität der Mundpflege.
Mundpflegestandards sind zu 86,44% eingeführt. Auf manchen Stationen sind
die Kollegen gerade dabei einen Standard auszuarbeiten oder er wird ak­
tualisiert. Gerade durch den Einsatz von Standards wird eine sinnvolle Pflege­
evaluation erst ermöglicht. Insofern ist die Erarbeitung und Anwendung dieser
Standards von eminenter Bedeutung.
Verletzungen im Mundbereich werden offensichtlich erkannt und bei der Über­
gabe angesprochen.
Dass es zu Schwierigkeiten im Mundbereich kommt, trifft wohl auf alle Sta­
tionen gleichermaßen zu. Sie treten auch überall mit ähnlicher Verteilung auf.
Auffallend ist der hohe Anteil des Belages auf der Zunge mit 28,5%. Ich denke,
dass dieser Belag eine große Herausforderung an uns Pflegende stellt und
hier Verbesserungen notwendig sind. Vermutlich muss der „Zungenreiniger“ flä­
chendeckend zum Einsatz kommen. Die seltene Verwendung dieses einfachen
und effektiven Instruments, gründet sich vermutlich auf dem geringen Bekannt­
heitsgrad. Hier ist sicherlich noch weitere Aufklärung und Evaluation erforder­
lich.
Über das Ergebnis der Frage 6 ( → 3.3.6 Häufigkeit Seite:13) war ich sehr
erstaunt, da ich aus meiner eigenen Erfahrung sie als „häufig“ klassifizieren
würde. Wurden die Probleme in der vorherigen Frage ganz offen benannt so
wurde hier das Vorkommen mit 62% als „selten“ beschrieben.
Ich versuchte nun herauszustellen ob die Anzahl der Mundpflege und die
Anzahl der Tubusumlagerung mit der Häufigkeit der Probleme korrelieren.
Obwohl sich aller Erfahrung nach ein eindeutiger Zusammenhang ergeben
müsste, konnte dies aus den vorliegenden Resultaten nicht abgelesen werden.
Eine Möglichkeit wäre dieses ambivalente Ergebnis dahingehend zu
20

4 Interpretation
interpretieren, dass weder die Häufigkeit der Mundpflege noch die Anzahl der
Tubusumlagerungen einen Einfluss auf den Status des Mundes hätten! Eine
solche Interpretation würde jegliche Lehrmeinung als auch die eigene
pflegerische Erfahrung und Einstellung ad absurdum führen!
21

4 Interpretation
So muss man sich dieser Ambivalenz von der pflegepädagogischen Seite
nähern. Für diesen Ansatz möchte ich insbesondere den Artikel von Th.
Gottschalck heranziehen:
„Obwohl die Praxis der Mundpflege in vielen Punkten nicht dem
aktuellen Wissensstand entspricht, wird die Qualität von den Pflegenden
überwiegend als gut eingeschätzt. Die Mängel sind den Pflegenden
offensichtlich nicht bewusst . Das wurde auch nicht anders erwartet,
denn die Pflegepraxis spiegelt den Wissensstand der deutschsprachigen
Pflegelehrbücher wider.“ 17
Die Anwendung eines Mundpflegestandards ist nur der erste Schritt. Die Über­
prüfung der Erfolge einer bewussten Mundpflege im Sinne einer Evaluation
findet leider nur ungenügend statt. Dies mag an der ungenügenden Wertigkeit
der Mundpflege im Verhältnis zu dem oft lebensbedrohlichen Zustand des Pati­
enten liegen oder auch an der Überfrachtung des Pflegepersonals mit nicht
pflegerischen Aufgaben.
Das nach Extubation routinemäßig kein HNO-Konzil gemacht wird, entspricht
auch meiner Erfahrung. Allerdings ist der geringe Anteil überraschend.
Die Erkennung und Behandlung von Läsionen in der Trachea nach Extubation
sollte meines Erachtens ebenfalls eingehend untersucht werden.
Die Auswertung der Frage 10 hat ergeben, dass die meisten Tracheotomien
nach ungefähr 7 Tagen verwirklicht werden. Offensichtlich ist eine frühzeitige
Tracheotomie (ca 3 Tage) noch nicht Routine.
„Eine frühzeitige Tracheotomie weist zahlreiche Vorteile gegenüber der
normalen oralen Intubation auf. Es kommt zu einer deutlichen Redu­
zierung des Atemwegswiderstandes und des Totraums, was gerade für
Patienten mit einer eingeschränkten inspiratorischen Kraft sowie einer
eingeschränkten Vitalkapazität die Spontanatmung wesentlich erleich­
tert. Entscheidend ist aber, dass die Patienten unabhängig von der Art
der Atmung über das Tracheostoma endotracheal ohne Traumatisierung
abgesaugt werden können. Es kann problemlos zwischen Phasen der
17 Th. Gottschalck; Mundpflege- Untersuchung eines pflegerischen Handlungsfeldes ;
Zeitschrift Pr-InterNet; 3/2003; Seite 61-73
22

4 Interpretation
Spontanatmung und der vollständigen bzw. unterstützenden Beatmung
gewechselt werden. ... Insgesamt bietet die Tracheotomie eine große
Flexibilität in der Entwöhnung und die Phase der Beatmung kann hier­
durch deutlich reduziert werden.“ 18
John E. Heffner,MD beschreibt in seinem Aufsatz im „Chest“:„It has been sug­
gested that early tracheotomy performed within the first 7 days of mechanical
ventilation decreases the duration of mechanical ventilation. Support for this
beneficial effect on weaning derives from observations that patients undergoing
tracheotomy experience enhanced comfort and mobility, decreased airway
resistance, and a lower incidence of ventilator-associated pneumonia, which
translate to a shorter duration of mechanical ventilation“ 19
Auch wenn er im weiteren Verlauf, die von mir gemachte Erfahrung bestätigt,
dass es leider zu wenige Studien über dieses Gebiet gibt, so hat sich of­
fensichtlich die Erkenntnis durchgesetzt, dass eine frühzeitige Tracheotomie
sinnvoll ist.
Wie ich den „ausgeschlossenen“ Fragebögen entnehmen konnte, haben Pati­
enten die nasal intubiert oder tracheotomiert sind allerdings weiterhin das Pro­
blem des Belages auf der Zunge.
18 Armin,Kemmer;Intensivtherapie des akuten Querschnittsyndroms;Abstract zu den 19.
Augsburger Intensivpflegetagen; 6.11.2004
19 Heffner, John E. MD,FCCP; The Role Trachetomy in Weaning; CHEST 2001; 477S
23

5 Schlussfolgerungen
5 Schlussfolgerungen
Wie schon angesprochen sollte die Mundpflege im Bereich „Belag auf der
Zunge“ verbessert werden. In den Krankenhäuser, auf den Stationen, die
Zungenreiniger bisher noch nicht anwenden, sollte er eingeführt werden.
Dies ist besonders unter dem Gesichtspunkt der ständig zunehmenden multi­
resistenten Keime wichtig. Als weitere Information sind im Anhang einige Pro­
dukte vorgestellt. ( → 8.2 Zungenreiniger Seite: 39).
In der Literatur werden nur ungenaue Angaben gemacht, wie oft die Mund­
pflege ausgeführt werden sollte:
„Die Mundpflege bei oraler Intubation umfasst das Absaugen von Sekret
aus Mund und Rachen, die Inspektion und Reinigung der Mundhöhle
(einschließlich Zahnpflege), die Spülung des subglottischen Raumes, die
Umlagerung und Neufixierung des Tubus und die Lippenpflege. Diese
«komplette» Mundpflege wird auf den meisten Intensivstationen ca. zwei
bis dreimal täglich durchgeführt. Zwischendurch wird lediglich das Sekret
aus dem Mund- Rachenraum abgesaugt und die Mundhöhle gereinigt
(ohne Zähneputzen). Diese «kleine» Mundpflege erfolgt auf den meisten
Stationen etwa 2 bis 4 stündlich.“ 20
„Bei Schwerkranken, bei Patienten mit Magensonden, bei Sauerstoff­
gabe und bei analgosedierten und beatmeten Patienten ist mindestens
vierstündlich Mundpflege erforderlich“ 21
Der Erfolg der Mundpflege muss besser überprüft und evidenz 22 - basierte
Mundpflegestandards erarbeitet und weiter erforscht werden, im Sinne unserer
Patienten und deren Lebensqualität. Uns Pflegenden muss diese Problematik
bewusster werden und wir sollten sensibler damit umgehen.
Ich kann natürlich nicht meinen Berufsstand kritisieren ohne mich selbst zu
rügen. Ich habe durch die Auseinandersetzung mit diesem Thema eine andere
20 Schäfer et al.; Fachpflege, Beatmung; Urban-Fischer Verlag, 3. Aufl.;2002
21 A. Hubert; Bitte mal kräftig spülen; Pflegen ambulant, 11 Jhg; 1/00
22 Der Begriff „Evidenz“ im Kontext der Evidenzbasierte Medizin (EbM) leitet sich vom
englischen Wort „evidence“ = Nach-, Beweis ab und bezieht sich auf die Informationen aus
klinischen Studien, die einen Sachverhalt erhärten oder widerlegen. (Quelle: Wikipedia)
24

5 Schlussfolgerungen
Sichtweise gewonnen. Ich werde in Zukunft mich bemühen die
Erfolgskontrollen ernster zu nehmen.
Ich persönlich fände eine Unterrichtseinheit „ Evaluation“ in unseren Weiterbil­
dungsstätten zur Auffrischung dieses Themenbereiches wünschenswert.
Das ein großer Bedarf an Informationen auf dem Gebiet Mundpflege und die
Häufigkeit der Endotrachealtubus-Umlagerung besteht, ist deutlich daran zu
erkennen, dass auf den Internetseiten wie www.dgf-online.de, www.pflege-
net.de oder www.pflegedialog.de viel darüber diskutiert wird und das Interesse
an meiner Facharbeit sehr groß ist.
Da meine Umfrage kein eindeutiges Ergebnis bezüglich meiner Ausgangsthese
gebracht hat, kann ich deswegen auch keine Empfehlung für die Häufigkeit der
Umlagerung des Tubus aussprechen. Wir sollten uns an den Bedürfnissen des
Patienten orientieren.
Eine wichtige Erkenntnis meiner Facharbeit ist es, die Möglichkeit der Tracheo­
tomie frühzeitig in Betracht zu ziehen, da wesentliche Erkrankungen (z.B. Xero­
stomie) vermieden werden und sich die Lebensqualität des Patienten ent­
scheidend steigert.
25

6 Endotrachealtubus-Fixierungen
6 Endotrachealtubus-Fixierungen
Im nun folgenden Kapitel möchte ich die einzelnen Endotrachealtuben-Fixier­
systeme vorstellen. Die 3 aufgelisteten Firmen waren so freundlich mir An­
schauungsmaterial zu senden. Ich habe auch andere Firmen angeschrieben,
jedoch von ihnen kein Produktinformationen erhalten.
6.1 Secutape der Firma Techni Med AG / Basel
6.1.1 Vorteile des System:
• durch den Klettverschluss kann der Endotrachealtubus leicht umgelagert
werden, er „wandert“ nicht, der Endotrachealtubus kann auch nur auf
einer Wangenseite fixiert werden
• der hydrocolloid Fixierhalter kann bei Hautirritationen und wenn Pati­
enten schwitzen angewendet werden, er kann länger verweilen
Beachte: „bei hydrocolloid Fixierhalter Haut vorher nicht mit Benzin oder
26

6 Endotrachealtubus-Fixierungen
alkalischer Seife reinigen, sonst kristallisiert er und fällt ab, Reinigung
nur mit Wasser danach die Halter anbringen 15 min warten nochmals an
formen und dann erst fixieren“ 23
• Einzelteile austauschbar
6.1.2 Nachteile des Systems:
• scharfkantiges Fixierband, kann bei falscher Anwendung zu Einrissen
der Mundwinkel führen, deshalb unbedingt Fixierband im Mundbereich
so drehen, dass die weiche Seite zum Mundwinkel zeigt
• bei älteren Patienten ohne Zahnprothese im Mund werden die Wangen
teilweise zu stark zur Seite gezogen
• normales „weißes“ Fixierpflaster/ Fixierhalter kann zu Hautirritationen an
den Wangen führen → hydrocolloid Fixierhalter benützen
• weißes Fixierpflaster/ Fixierhalter klebt schlecht beim Schwitzen, bei
Bartträgern und bei Hypersalivation
• Intubationstiefe sollte am Endotrachealtubus in Höhe der Zahnreihe mar­
kiert werden
23 Produktinformation der Firma Techni Med AG Basel
27

6 Endotrachealtubus-Fixierungen
6.2 Schaumstoffbändchen der Firma Novo Klinik-Service
GmbH 24
6.2.1 Vorteile des Systems:
• weiche, hautsympathische, am Patienten klebe freie Fixierung
• variabler Verschluss, kann beliebig gekürzt werden
• gut bei Bartträgern und Pflasterallergiker
• Einzelteile können ausgetauscht werden
• 3 ähnliche Schaumstoffbändchen zur Auswahl
6.2.2 Nachteile des Systems:
• bei starkem Speichelfluss Klettverschluss nicht ausreichend, wird von
einigen Kollegen mit Leukoplast zusätzlich gesichert
• Intubationstiefe sollte am Endotrachealtubus in Höhe der Zahnreihe
markiert werden
• selten treten Ulzerationen an den Ohren auf
24 Bilder: Produktinformation der Firma Nova Klinik Service GmbH
28

6 Endotrachealtubus-Fixierungen
6.3 TG-Schlauchverband
der Firma Lohmann & Rauscher GmbH &Co. KG 25
6.3.1 Vorteile des Systems :
• weiche, hautsympathische, am Patienten klebe freie Fixierung
• von der Länge variabel
• gut bei Bartträger und Pflasterallergiker
• kann gut bei älteren Patienten ohne Zahnprothese im Mund verwendet
werden
6.3.2 Nachteile des Systems :
• bei jeder Endotrachealtubus-Umlagerung muss der TG-Schlauch geöff­
net und neu verknotet werden, Endotrachealtubus dabei nur unzurei­
chend gesichert
• Knoten des TG-Schlauches kann zu Druckulzerationen führen, muss ab
gepolstert werden
25 Bild: Gabriele Weiß mit freundlicher Genehmigung der Reanimationspuppe des KKH
Reutlingen
29

6 Endotrachealtubus-Fixierungen
• kann zu Druckulzerationen an den Ohren führen, muss ab gepolstert
werden
• Intubationstiefe sollte am Endotrachealtubus in Höhe der Zahnreihe mar­
kiert werden
6.4 Eigenkreationen
Hier kann ich keine Vor -oder Nachteile beschreiben, da dies die Anregungen
der Kollegen aus dem Fragebogen sind. Ich wollte sie dennoch nicht weg­
lassen.
• Fixierung mit braunem Leukoplast, ich denke hier kommt es bei Pati­
enten mit Langzeitbeatmung bestimmt zu Hautirritationen, für die Dauer
einer Operation ist diese Fixierung optimal
• weißes wasserdichtes Leukoplast
• Fixierung mit einer Mullbinde
• bei Hautirritationen wird Comfeel-Pflaster auf die betroffene Haut geklebt
anschließend mit Leukoplast den Tubus fixiert (hier wurde nicht erwähnt
ob weißes oder braunes Leukoplast verwendet wird)
• Hautnaht bei Brandverletzten
• Fixomull-Stretch auf die Haut kleben anschließend den Tubus mit
braunem, dünnen Leukoplast befestigen; die Kollegen, die mit dieser Fi­
xierung arbeiten haben damit gute Erfahrungen gemacht
30

6 Endotrachealtubus-Fixierungen
• auch eine Kombination aus Fixomull-Stretch und breitem, braunem Leu­
koplast, allerdings fächerförmig zugeschnitten speziell für Brandverletzte,
ich nehme an die Fächerform deshalb, damit für die auftretenden
ödematösen Schwellungen genügend Platz vorhanden ist, siehe auch
das dazu gezeichnetes Bild
31

7 Danksagung
7 Danksagung
Es ist mir ein großes Bedürfnis mich bei allen Kollegen ganz herzlich für die tat­
kräftige Unterstützung, die liebevollen, aufmunternden Worte, Kommentare und
Glückwünsche ganz herzlich zu bedanken. Es war ein herrliches Gefühl
morgens den überquellenden Briefkasten zu leeren oder im Computer nach
Mails zu schauen und viele davon vor zu finden. (Mein Mann war schon ganz
neidisch!)
Sie haben mir damit einen große Portion Motivation verabreicht!!!! und geholfen
Durststrecken zu überwinden, damit ich mit neuem Schwung weiter schreiben
konnte.
Vielen vielen Dank dafür!!!!!!!!!!!!!!!!
Ein großes Dankeschön gebührt auch meinem Mann, der mich in allen Compu­
ter-Fragen mit einer Engelsgeduld unterstützt hat und mich moralisch immer
wieder aufbaute.
Bei meinen Kolleginnen und Kollegen:
Frau I. Maisch, Frau P. Möller, Herrn A. Kaltwasser
und Herrn Dr. dent T. Sauermann möchte ich mich ebenfalls für die fachlichen
und hilfreichen Ratschläge bedanken.
Gerne sende ich allen Interessierten meine fertig gestellte Facharbeit zu. Ich
habe mir mit meiner Facharbeit viel Mühe gegeben und hoffe Ihren
Erwartungen entsprechen zu können.
Allen Kollegen wünsche ich für ihre Arbeit viel Kraft, Freude und Durchhalte­
vermögen.
32

8 Anhang
8 Anhang
8.1 Fragebogen
8.1.1 Anschreiben
Aus technischen Gründen ist das Anschreiben extra ohne Paginierung ange­
hängt. Sollten Sie diese Dokument elektronisch lesen, so befindet sich das An­
schreiben in der Datei „Anschreiben.pdf“
8.1.2 Fragebogen
Aus technischen Gründen ist der Fragebogen extra ohne Paginierung ange­
hängt. Sollten Sie diese Dokument elektronisch lesen, so befindet sich das An­
schreiben in der Datei „Fragebogen.pdf“
8.1.3 Genehmigung
Der Fragebogen wurde vom Gesamtbetriebsrat der Kreiskliniken Reutlingen
GmbH am 22.04.2005 genehmigt.
Aus technischen Gründen ist die Genehmigung extra ohne Paginierung ange­
hängt. Sollten Sie diese Dokument elektronisch lesen, so befindet sich das An­
schreiben in der Datei „Genehmigung.pdf“
33

8 Anhang
8.1.4 Geographische Verteilung 26
26 Karte: © Bundesamt für Karthographie und Geodäsie; http://www.geodatenzentrum.de
34

8 Anhang
8.1.5 Grunddaten
Bogen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Interesse
Frage
1 H e a c C b d c A c b F a b b
2 C a a b ACDF c d b B c b ACE c b b
3 C a a b ACF b d c A c a B c b b
4 C a a b AF d d A c b A c b b
5 C a a b AF b d c B a b A b b b
6 C d a c CFG b d c A c a AE c b b
7 C a a b FG b d c A c b AD c b b
8 C a a c AF c c A c b b b b
9 C a a b FG b d c A c b AD c b b
10 C d a c ACDEFG b c c C c a F c b b
11 C c a d C b c c C c a EF c b b
12 C d c b AEFG b d a B c a AE c b a
13 A e a b E b c a B c c A c b b
14 C a a c F b c c A c b A c b b
15 B a a c AFG c d a A c b AE c b a
16 A c a d CE c c a C c b A c b a
17 B d a d AE b c a C c a E b a
18 A d a d F b c a B c b AE c b a
19 B d a b ABCFG c c a B c a AEF b b a
20 C d a c ACE b d b C c a AE b b b
21 C a a b AGH b d c C c a AF c b b
22 C c a c AEFG b d a C c b E b a b
23 D c a b ACF b c c AB c b DE b b a
24 D d a d b c a C c a AD c b a
25 D a b d ACD b c c B c a AE c b b
26 C a c c ACEF b d c B c a BF c b b
27 C e a c AFH b c c C c a BDE c b b
28 C c a b ACEF b d c C c a BE c b a
29 D c a c ACF c d d B c a B c b a
30 A c a d ACF b d a B c a ADE c b a
31 BE c a b F b d c C c a CF b b a
32 F a a c AFG b c a B c c AD c b a
33 C a a d ACDEF c d a AB c a EF c b a
34 A a a b A b d c A c a B b b b
35 C b a b FG c d b C c a A c b b
36 C a a c FG b d c C a b A c b a
37 C a a b EFG b d c A c b F c b b
35

8 Anhang
Bogen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Interesse
Frage
38 F a a c ACFG b d c C c a A c b a
39 A d a d DEFG c d d C c a BE b b a
40 C d a d AF b c b AB c c BF c b b
41 C b a b AF b d b A c a AE b b a
42 C a a b AF b c a C c a AF b b a
43 C a a b AF b d b ABC c c BCE c b b
44 C a a c ACF b d c A c a B b b b
45 B b a d AEF c d b AC c a EF c b b
46 C a a d ACF c d c C c b A c b a
47 C a a b ACF b d c C c a A b b a
48 C b a b FG c a a C c a B c b b
49 C b a c AFG b d a C c a E c b b
50 C a a b EF c d b B c c B c b b
51 C c a c ACFG b d a AB c a BE c b b
52 C b c d EF b d a B c b C b b b
53 C b a c AEFGH b d a B c a E b b b
54 C b a b AEF b d a C c a E c b a
55 C b a d ACEF c c c B c c AE c b b
56 C f a d ACF c c c AB c a ABE c b b
57 C a a d EF b c a A c a AE c b b
58 C a a d CF c d a C c c B c b b
59 H d a b CDEF c c c C c c BE b b b
60 C a a c ACDEFG c d d A c a ABCD c b b
61 D c a c BFG b d d B c a ACF c b b
62 C a b d ACEF c c a B c b AD b b b
63 E a a c AFG b c c A c a AE c b b
64 D e a c ABCDEFGH c c c AB c a BDE b b b
65 AE a a c ABCEFI c c c AB c a ACE b b a
66 C a a b ACDEFGH c b b AC c a B c b b
67 BD c a b EFGH c c c B c a EF c b b
68 C a c d AF c d c BC c b BE c b b
69 DH d a c F b c a BC c b ABEF c b b
70 D c a d ACF b d c AC c a AD c b b
71 C a b d ACFG b d c C c a A c b a
72 A c a b BF b d a C c a ABE c b b
73 C a a c AF b d c C c b ABE c b b
74 C a a c FGH b d c B c a E c b a
75 D a a b EF b c c C c c AD b b b
76 C a a c ACEFGH c d d C c c ACE c b b
77 A a b d FG b d c C c a EF b b b
36

8 Anhang
Bogen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Interesse
Frage
78 D b a c AF c c c B c a B b b b
79 C b a d AF b c b A c a ABCE c b b
80 BH d a c ACF b d c B c a D b b b
81 BH d c c CFI b d a B c a D c b b
82 D d a b F b b c B c c BF b b a
83 C a a d AF c d a B c b F c b b
84 BH a a b CEF b c a C c b E c b b
85 C b a d ACF b d c C c a A c b b
86 BH d a c ACDEI c d a C c a AD c b b
87 AB a a c CEFG c b a B c b EF c b b
88 C b a c AF c d a B c b AF c b b
89 C a a c EF b c a C c a DF c b b
90 CD b a c ACF b d a C c b B c b
91 C a a d CDEFG c d a A c c BE b b b
92 BD d a b CDEFG c c c AC c a BE b b b
93 C b a b AEF b d b C c a EF c b b
94 C a a d AFG b d c C c a BDE b b a
95 D a a a F b d c A c c BCDE c b b
96 C a c c AEFG c d b B c c AB c b b
97 E a a d ACF c c c BC c a BD c b a
98 E a a c ACF c c c BC c a B c b b
99 A a a c ACEFG c c c B c a BF c b b
100 C a a b AF b c c A c a EF c b b
101 C a a d CFG b c c C c a BE c b b
102 CD c b c EFG b d c C c a AF c b b
103 BCDF c b b ABCDEFGH b d c C c a ABE c b b
104 C c b c ACEG c d c C c a ABCE b b a
105 C c b b ACEG c c b B c a AB c b a
106 BCDF c b b ACFG b d c C c a AE c b a
107 C c a c AF c d b A c a AE c b b
108 C b a c ACF b d c BC c b AE c b b
109 C a a d FG b c c AB c a AEF c b b
110 C b a b ABCEF c d b B c b E b b a
111 C c a d ACF b d b A c a F c b b
112 D c a c ABCF b b b B c a CD c b b
113 B f a c BCF c d c A c a D c b b
114 C b b d ACEFGH c d c A c a EF b b b
115 ACF b a c AC b d c C c c A c b b
116 C a a d ACEFG b d a B c a BD c b a
117 C b a c ADE b c c C c b F c b a
37

8 Anhang
Bogen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Interesse
Frage
118 C a a b CFG b d c B c c AE c b b
119 C a a d AEF b d a C c c BF c b b
120 C b a c ABCEFG c d c A c c ABF c b a
121 CH c a b F b d c C c b A c b b
122 H f a b FG b d c B c a EF c b b
123 C a a c ACF c c c C c a B c b a
124 C c a b F c c c B c a F c b b
125 C b d c C c b BE c b a
126 AH d a b ACFG b c c B c a E c b b
127 C a a b ABCEFGH c b c B c a AC c b a
128 D c a d EF b d c B c b EF c b b
129 C b a c AEFG b d a C c a DF c b a
130 D c a b ACDFG b c a B c b B b b a
131 H c a d ACF c c c AB c a BF c b b
132 D e a b ACFI b a a C c a A c b a
133 C d a d ACFG b c c BC c b E b b b
134 A a a d CFI b d a B c a A b b a
135 C b a b AF b c a C c a A b b a
136 C a a d AF b d b A c a A c b a
137 A a a b ADF c c c AC c b A c b a
138 C a a b AF b b a A c c A c b b
139 C b a c ACEFG b d C c a B c b a
140 D e a b FG b d c C c a A c b a
141 B e a b A b d b C c a E c b a
142 C a a d CF b d a C c a A b b a
143 D a a b E b d c ABC c b B c b a
144 C a c d AEFG c c c A c a A b b b
145 C a a c ACEFGH c c c A c b B c b a
146 C a a d ACF b c c A c b EF c b a
147 A a a d ACFG c d c B c b ACE b b a
148 C a b d AEF c c c A c a E c b a
149 C b a d ACDEF c c c B c a E c b a
150 C e a d AF c c c A c a A c b a
151 C b a d AI c d c C c a F c b a
152 A a a b AC b c c AC c b A c b b
153 EH e a c CEF b c c BC c a ADE c b a
154 C a b b AF b c C c b A c b a
155 C c a d AC b d a C c a F b b a
156 H a b b AF b d b B c b A c b b
157 C a a d FGH b c c B c b A c b a
38

8 Anhang
Bogen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Interesse
Frage
158 E d c b ACFI c c c BC c a A c b a
159 C b a c EFG b c c B c a BF c b a
160 B e a b F c b b A c a B c b a
161 C a a c CDE c c a A c a A b b a
162 C a a b AE b d c AB c a E b b a
163 H c a c ACDEF c c c AB c a B c b b
164 C a a d AEFGH c d a B a c A b b b
165 H a a c F c d c C c b C c b a
166 C a b b ACEF b d c C c b A c b a
167 A b a c ACFI c d a AB c a B b b a
168 C a a c AFG c d b AB c c A c b a
169 C a a d CF b c a A c b E c b b
170 B f a d BCEF c d a A c a D c b a
171 C a a d FI b d b B c b A c b a
172 C c a d ACFI c d c AC c a EF c b a
173 C b c b AF b c a A c a D c b a
174 D f a b ACF b d c C c a F c b a
175 A b a c AEFG c d a C c a EF c b a
176 C a b d EF c d d C c a A c b a
177 H f a b ACFG c d a C c a ABCE c b a
178 B a a d FG b d b C c b AD c b a
179 F c b c CDEF b d d C c b D c b a
8.2 Zungenreiniger
8.2.1 Allgemein
Durch den Hinweis in dem Artikel von Ralf Schwindling ( → 2.5 Beläge/Soor 4)
bin ich auf die Verwendung von Zungenreinigern in der Mundpflege aufmerk­
sam geworden. Im folgenden möchte ich stellvertretend kurz drei Systeme vor­
stellen.
39

8 Anhang
8.2.2 One Drop Only
40

8 Anhang
41

8 Anhang
8.2.4 Dr. Best
42

8 Anhang
8.3 Literaturverzeichnis
[1] das MSD-Manual der Diagnostik und Therapie, 6.Deutsche Auflage,
2000 von Christl Kiener, Urban& Fischer-Verlag, München
[2] Pschyrembel Klinisches Wörterbuch, Auflage von Christoph Zink, Walter
de Gruyter Verlag, 258.Auflage V.1
[3] Fachpflege Beatmung, 3.Auflage 2002, von Schäfer,Scheuermann,
Wagner und Kirsch, Urban & Fischer-Verlag München/Jena, Seite 220-
224 Kapitel Mundpflege bei oraler Intubation und Tubusfixierung
[4] Anästhesie und Intensivpflege in Theorie und Praxis, Urban & Fischer-
Verlag 2.Auflage Mai 1999, von Martin Allgeier, Seite 451-457, Kapitel
Spezielle Mund-Kieferpflege
[5] Anästhesie und Intensivmedizin für Schwestern und Pfleger, 5.Auflage
1999, von Reinhard Larsen, Springer-Verlag, Seite 1027-1030, Kapitel
Respirator- assoziierte Pneumonie, Seite 697- 700, Kapitel Mundpflege
[6] Pflege Heute: Lehrbuch und Atlas für die Pflegeberufe A. Schäffler, N.
Menche, U. Bazlen, T. Kommerell, 1. Aufl., Urban & Fischer Verlag Mün­
chen/Jena
[7] Zeitschrift Pflegen Ambulant 11. Jahrgang 1/ 2000, Artikel „Bitte mal
kräftig spülen!“ von Andrea Huber, Seite 46- 49
[8] Zeitschrift Pr-InterNet 3/ 2003, Artikel „ Mundpflege- Untersuchung eines
pflegerischen Handlungsfeldes von Thomas Gottschalck, Dipl.-Med.-
Pädagoge, Seite 61-73
[9] Zeitschrift Die Schwester Der Pfleger 42, Jahrgang 8/ 2003, Artikel
„Mundpflege bei immunsupprimierten Patienten mit Zytostatikatherapie
von Thomas Scholz, Seite 592-594
[10] Zeitschrift Die Schwester und Der Pfleger 42.Jahrgang 12/ 2003, Artikel
„Effektive Mundpflege auf der Intensivstation“ von Ralf Schwindling, Sei­
te 972- 973
43

8 Anhang
[11] Zeitschrift Die Schwester Der Pfleger 42.Jahrgang 10/2003, Artikel „Die
Mundpflege- ein wichtiges pflegerisches Handlungsfeld von Angela P.
Löser, Seite 740-746
[12] Zeitschrift Die Schwester Der Pfleger 43.Jahrgang 5/2004, Artikel
„Mundpflege, Pflegeziel: Mundgesundheit von Thomas Gottschalck, Sei­
te 344- 349
[13] Facharbeit „Mundpflege beim intubierten, beatmeten Patienten „ von
Maria Klein, September 2003, Weiterbildungskurs 02/04 der Weiterbil­
dungsstätte reutlingen
[14] Zeitschrift Intensiv 10/2002, Artikel „Die Bedeutung der Pflegewissen­
schaft für die Intensivpflege“ von Christiane Pinkert der Uni
Witten/Herdecke, Seite 280- 282, G. Thieme Verlag Stuttgart
[15] Zeitschrift Intensiv 10/2002, Artikel „Evidence- based Nursing- Ein Weg
zur Überwindung althergebrachter Pflegerituale“ von Bettina Becker der
Martin-Luther-Universität Halle- Wittenberg, G. Thieme Verlag Stuttgart
[16] Abstract zu den 19. Augsburger Intensivpflegetagen vom 6.11.2004, In­
tensivtherapie des akuten Querschnittsyndroms, von Armin Kemmer,
Abteilung für Anästhesie, Intensivstation für Wirbelsäulenverletzte Be­
rufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau
[17] „The Role of Tracheotomy in Weaning „, John E. Heffner, Chest The
Cardiopulmonary And Critical Care Journal, 2001; 120; 477-481
[18] „Orale Stimulation“ - Auszug der Fortbildung: Basale Stimulation in der
Pflege, Aufbauseminar, 3/2003, von Petra Leidig-Woltering
[19] Basale Stimulation,neue Wege in der Intensivpflege von Nyhdal, Barto­
szek, Urban und Fischer Verlag, 4. Aufl. 2003, Seite 156, „Orale
Angebote“
[20] F.O.T.T, Die Therapie des Fazio- oralen Traktes, Schlucktherapie in der
Westerwaldklinik Waldbreitenbach, von D. Arck, B. Freis, Ch. Schreiner,
A. Zeyen, R. Lay, Die Schwester/ Der Pfleger, 40. Jahrg. 8/2001 Teil1
und Teil2 Die Schwester/ der Pfleger, 40. Jahrg. 9/2001
44

8 Anhang
[21] Wikipedia (www.wikipedia.de)
[22] Grafstat Bundeszentrale für Politische Bildung (BZB) erstellt.
(http://www.forschen-mit-grafstat.de/)
[23] Statistisches Bundesamt; Fachserie 12; Reihe 6.1;2003
[24] Titelbild: Unbekannte Zahnpastawerbung gefunden in http://www.ph-
linz.at/staff/boe/denkstrategien/Prozess-mathematik.htm (August 2005)
[25] Deutschlandkarte Bundesamt für Kartographie und Geodäsie;
http://www.geodatenzentrum.de/
[26] Einführung in die Statistik,von Günter Buttler/ Reinhold Stroh, Rowohlt
Taschenbuch Verlag GmbH 3/ 1980
[27] Pflegestandards des Klinikums der Universität Mainz, endotracheales
Absaugen aus dem Jahr 2002 (www-klinik.uni-
mainz.de/Verwaltung/StbMedControl/Intensiv/Allgemein/allgemein
(Stand August 2005)
45

9 Index
9 Index
Stichwortverzeichnis
Absaugung................................................................................................................................... 3
Abwehrkraft.................................................................................................................................. 7
Abwehrmechanismen................................................................................................................... 2
Albicans........................................................................................................................................ 4
Analgosediert........................................................................................................................ 17, 24
Analgosedierung................................................................................................................... 2, 17f.
Anästhesie............................................................................................................................ 1, 43f.
Anfeuchtung................................................................................................................................. 2
Antibiotikatherapie........................................................................................................................ 7
Antikoagulantien........................................................................................................................... 7
Anwärmung.................................................................................................................................. 2
Aphthen........................................................................................................................................ 3
Atemluft........................................................................................................................................ 2
Atraumatisch................................................................................................................................. 3
Auswertung............................................................................................................................. 8, 22
Basalen Stimulation...................................................................................................................... 7
Beatmet............................................................................................................ 1f., 10, 16f., 24, 44
Belag....................................................................................................................... 4, 12, 19f., 23f.
Beläge.......................................................................................................................................... 4
Bepanthen.................................................................................................................................. 19
Blutungen................................................................................................................................ 3, 18
Brandverletzte..................................................................................................................... 18, 30f.
Candida.................................................................................................................................... 2, 4
COPD........................................................................................................................................... 7
Dentoalveoläres Bindegewebe..................................................................................................... 6
Desmodont................................................................................................................................... 6
Diabetes mellitus.......................................................................................................................... 7
Diagnose.................................................................................................................................... 16
Druckulzerationen................................................................................................................. 6, 29f.
Einrisse............................................................................................................................. 4, 12, 27
Eisenmangel................................................................................................................................. 4
Endotracheal .............................................................................................................................. 22
Enteralen Ernährung..................................................................................................................... 2
Enterobakterien............................................................................................................................ 2
Enzyme......................................................................................................................................... 4
Epithel......................................................................................................................................... 4f.
Epithelzellen................................................................................................................................. 4
Erosionen..................................................................................................................................... 3
Escherichia coli............................................................................................................................. 2
Evaluation................................................................................................................... 9, 20, 22, 25
Extubation......................................................................................................................... 7, 18, 22
Facharbeit............................................................................................................. 1, 18, 25, 32, 44
Fieber....................................................................................................................................... 5, 7
Fixierung....................................................................................................................... 4, 7, 15, 43
Fixomull.............................................................................................................................. 18, 30f.
Fragebogen......................................................................................................... 1, 4, 8, 23, 30, 33
Frührehabilation............................................................................................................................ 8
Gaumen.................................................................................................................................... 3, 6
Gerinnungsstörungen................................................................................................................... 7
Gingiva......................................................................................................................................... 6
Gingivitis....................................................................................................................................... 6
Halitosis........................................................................................................................................ 3
Hautirritationen................................................................................................................ 7, 26f., 30
Hefepilze....................................................................................................................................... 4
Herpes.......................................................................................................................................... 5
46

9 Index
Herpes labialis.............................................................................................................................. 5
Herzinsuffizienz............................................................................................................................ 7
HNO...................................................................................................................................... 18, 22
Hydrocolloid.............................................................................................................................. 26f.
Hypersalivation............................................................................................................... 3, 17f., 27
Immunität...................................................................................................................................... 5
Infektion.................................................................................................................................. 2f., 5
Intensivpflege........................................................................................................................ 1, 43f.
Intensivstation............................................................................................................. 1, 9, 24, 43f.
Intubation................................................................................................ 5, 19, 22, 24, 27f., 30, 43
Intubiert....................................................................................................................... 1f., 8, 23, 44
Kachexie....................................................................................................................................... 7
Karies........................................................................................................................................... 5
Keime..................................................................................................................................... 2, 24
Multiresistent......................................................................................................................... 24
Ketamin.................................................................................................................................. 3, 17
Kinderintensiv............................................................................................................................... 8
Klebsiellen.................................................................................................................................... 2
Labiales........................................................................................................................................ 5
Leberinsuffizienz........................................................................................................................... 7
Legionellen................................................................................................................................... 2
Leukoplast.................................................................................................................... 18, 28, 30f.
Lippen.................................................................................................................................. 4ff., 24
Lunge................................................................................................................................ 2, 18, 31
Magen................................................................................................................................. 2, 6, 24
Medikament.......................................................................................................................... 4, 17f.
Medikation.................................................................................................................................. 17
Mikroaspirationen......................................................................................................................... 2
Mikroorganismen.......................................................................................................................... 4
Mukopolysacchariden................................................................................................................... 5
Mundgeruch.................................................................................................................................. 3
Mundhöhle....................................................................................................... 1ff., 7f., 11f., 18, 24
Mundpflege.................................................................................. 1ff., 10, 12ff., 18ff., 24f., 39, 43f.
Mundschleimhaut...................................................................................................................... 3ff.
Nasal............................................................................................................................. 2, 8, 19, 23
Nasennebenhöhle......................................................................................................................... 2
Nasenrachenraum............................................................................................................ 2f., 6, 18
Niereninsuffizienz......................................................................................................................... 7
Nosokomialen............................................................................................................................... 2
Operation.................................................................................................................................... 30
Organismen.................................................................................................................................. 4
Oropharynx................................................................................................................................... 2
Parodontitis................................................................................................................................... 6
Parotis.......................................................................................................................................... 2
Parotitis......................................................................................................................................... 3
Patient............................................................................................ 1ff., 6ff., 10, 17f., 20, 22ff., 43f.
Plaque........................................................................................................................................ 5f.
Pneumonie........................................................................................................................... 2f., 43
Pseudomonas............................................................................................................................... 2
Reinigung................................................................................................................... 2, 4ff., 24, 27
Respirationstrakt........................................................................................................................... 2
Rezidive........................................................................................................................................ 5
Rhagaden..................................................................................................................................... 4
Schleimhaut............................................................................................................................... 3ff.
Schleimhäute................................................................................................................................ 6
Secutape.................................................................................................................................... 26
Sekret................................................................................................................................... 2f., 24
Sepsis........................................................................................................................................... 7
Sinusitis........................................................................................................................................ 3
Soor.............................................................................................................................................. 4
47

9 Index
Speichel............................................................................................................................... 2ff., 28
Speichelmineralien....................................................................................................................... 5
Spontanatmung........................................................................................................................ 22f.
Staphylokokken............................................................................................................................ 2
Steril............................................................................................................................................. 3
Stomatitis...................................................................................................................................... 3
Streptokokken............................................................................................................................... 2
Subglottischer Raum.................................................................................................................. 24
TG-Schlauch............................................................................................................................... 29
Toxine........................................................................................................................................... 4
Trachea............................................................................................. 1ff., 6f., 15, 18f., 22, 25ff., 45
Tracheotomie...................................................................................................... 8, 16, 19, 22f., 25
Tracheotomy.................................................................................................................... 23, 44
Trauma............................................................................................................................... 3, 5, 22
Tubus............................................................................................. 1ff., 6f., 12, 14f., 18ff., 24ff., 43
Endotracheal.................................................................................................... 1ff., 6f., 15, 25ff.
Fixierung................................................................................................................................ 43
Tubusumlagerung.................................................................................................................. 14
Umlagerung.............................................................................................................. 1, 14, 19ff.
Tubusfixierung........................................................................................................................ 4, 43
Tumorleiden.................................................................................................................................. 7
Ulzerationen......................................................................................................................... 6, 28ff.
Umfrage............................................................................................................................ 3f., 6, 25
Unterkiefer.................................................................................................................................... 3
Verteilung.......................................................................................................................... 8, 20, 34
Virus............................................................................................................................................. 5
Vitalkapazität.............................................................................................................................. 22
Vitaminmangel.......................................................................................................................... 4, 6
Wangentaschen............................................................................................................................ 3
Weaning........................................................................................................................... 7, 23, 44
Weiterbildung.................................................................................................................... 1, 25, 44
Würgereiz..................................................................................................................................... 7
Xerostomie..................................................................................................................... 3f., 17, 25
Zähne............................................................................................................................. 5f., 18, 24
Zahnfleisch............................................................................................................................. 3, 5f.
Zahnhälse..................................................................................................................................... 6
Zahnhygiene............................................................................................................................... 5f.
Zahnprothese........................................................................................................................ 27, 29
Zahnstatus.............................................................................................................................. 6, 18
Zunge.......................................................................................................... 3f., 7, 12, 19f., 23f., 39
Zungenreiniger............................................................................................................ 4, 20, 24, 39
Zungenreinigers............................................................................................................................ 4
Zytostatikatherapie....................................................................................................................... 7
Übergabestandard...................................................................................................................... 11
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