MTD_DDG_2017_06

22 Im Blickpunkt
diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 6 · 28. Juni 2017
Medizin nach Budget
Ökonomisierung ist ein Problem für Ärzte | Acht Thesen der Leopoldina
BERLIN. Kostenabwägungen spielen im Gesundheitswesen
eine immer größere Rolle. Verstärkt wird das in vielen Einrichtungen
durch hohe Renditeerwartungen der Anteilseigner. Die
Nationale Akademie der Wissenschaften Leopoldina hat in ihren
Thesen zur Ökonomisierung der Medizin das Problem beleuchtet.
Wir befragten dazu Mitautor Professor Dr. Norbert Suttorp.
?
Professor Suttorp, vor einem Jahr
wurden die Thesen von der Leopoldina
veröffentlicht. Welche Absicht
stand dahinter?
Prof. Suttorp: Seit einiger Zeit beschäftigen
sich verschiedene Akteure
– etwa der Deutsche Ethikrat
und die Deutsche Gesellschaft für
Innere Medizin – in Veranstaltungen,
Stellungnahmen und Analysen
mit Fehlentwicklungen im Gesundheitswesen,
insbesondere mit den
Ursachen, Symptomen und Folgen
einer wahrgenommenen Ökonomisierung,
die unter Umständen zu
Therapieentscheidungen führt, die
medizinisch nicht indiziert sind. Die
Leopoldina als älteste wissenschaftliche
Akademie der Welt sah es als
wichtige Aufgabe an, zu diesem Thema
Politik und Gesellschaft wissenschaftlich
zu beraten.
?
Was sind die Hauptaussagen?
Prof. Suttorp: Die acht Thesen
zum Verhältnis von Medizin und
Ökonomie im deutschen Gesundheitssystem
stehen auf der Homepage
der Leopoldina, sodass ich
hier nicht alle wiederholen muss.
Eingehen will ich aber auf die erste
These. Sie lautet: „Ökonomisches
Handeln im Gesundheitssystem
ist geboten – aber ausschließlich
zum Wohle des einzelnen Patienten
und der Gesellschaft“. Die
Gesundheitsökonomie hat somit
die Aufgabe, die Ziele der Medizin
und damit eine qualitative hochwertige
Versorgung bei begrenzten
Ressourcen zu erreichen. Damit
dient die Ökonomie den Zielen der
Medizin. Das Verhältnis darf nicht
umgekehrt werden. Diese Aussagen
sind einigermaßen trivial, aber für
jemanden, der tagtäglich in der Klinik
arbeitet, wirken sie bisweilen
reduziert realitätsnahe.
?
Was heißt das?
Prof. Suttorp: In der Regel erfährt
ein Abteilungsleiter Mitte des
Monats, wie die Einnahmen des
Zukunftsthemen im Blick
Die Akademie bearbeitet unabhängig
von wirtschaftlichen oder
politischen Interessen wichtige gesellschaftliche
Zukunftsthemen aus
wissenschaftlicher Sicht und vermittelt
die Ergebnisse der Politik und der
Öffentlichkeit.
Bereichs im vergangenen Monat
waren, gemessen insbesondere an
den Casemix-Punkten. Zusätzlich
erfährt er die Ausgaben für Personal,
für medizinischen Sachbedarf
sowie für innerbetriebliche Leistungsverrechnungen.
Das wird alles
durchbuchstabiert bis zur Rendite.
Ist die Bilanz nicht so gut, drohen
mögliche negative Konsequenzen für
die Klinik, zum Beispiel ein Personaleinstellungsstopp.
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Sie arbeiten in der Charité als Arzt
am Krankenbett und sind Direktor
einer Klinik. Wie spüren Sie selbst die
ökonomischen Zwänge?
Prof. Suttorp: Ein Leiter einer Klinik
kennt die wirtschaftlichen Zahlen
in seinem Bereich. Wenn die Zahlen
nicht günstig sind, kann man Abläufe
verbessern und beispielsweise
Ambulanzen zusammenführen oder
das Aufnahme- oder Entlassungsmanagement
optimieren. Diese Runden
wird man ein- oder zweimal wiederholen.
Bleibt eine Klinik defizitär,
ist die Krankenhausleitung gefragt,
InEK-gerechte Bedingungen zu ermöglichen.
Auch wenn man die wirtschaftlichen
Zahlen genau kennt, muss man als
Klinikleiter den Mitarbeitern immer
wieder verdeutlichen, dass bei der
täglichen Arbeit mit dem Patienten
keine außermedizinischen Überlegungen
in die Indikationsstellungen
eingehen dürfen, denn dies wäre
unethisch. Der Patient ist kein Kunde,
sein Wohl muss im Mittelpunkt
stehen. Ökonomisch orientierte
Zielvereinbarungen sollte man nicht
unterschreiben.
?
Ein Leopoldina-Kritikpunkt ist,
dass das Fallpauschalensystem
die sprechende Medizin benachteiligt.
Muss das DRG-System reformiert
werden?
Prof. Suttorp: Als Kliniker und Internist
muss ich zur Benachteiligung
der sprechenden Medizin sagen: Das
stimmt zu 100 %. Das DRG-System
setzt offenbar Fehlanreize, die man
auch an Fallzahlsteigerungen, die
nicht allein medizinisch begründet
sind, festmachen kann. Diese auch
durch die Epidemiologie nicht erklärbaren
Fallzahlsteigerungen sind
bei sehr lukrativen DRG-Ziffern
nachzuweisen. Ein anderes Beispiel
ist, dass viele Neonaten mit einem
Geburtsgewicht von 990 Gramm,
aber kaum mit 1010 Gramm geboren
werden.
Casemix
IneK
Prozeduren
Fallzahlen
?
Umfragen zeigen, dass Ärzte sich
durch ökonomische Zwänge unter
Druck gesetzt fühlen und dass
dies bei der Therapieentscheidung
eine Rolle spielt. Würden Handlungsempfehlungen
von ärztlichen Institutionen
in solchen Fällen helfen?
Prof. Suttorp: Die Handlungsempfehlungen
werden sich sicherlich auf
Qualitätsziele beziehen. Doch Qualität
ist nicht gleich Qualität. Man
kann richtige und falsche Operationen
richtig machen und nur den
Outcome zu messen, was die Politik
will, wäre viel zu kurz gesprungen.
Wir brauchen eine Qualitätskontrolle
bei der Indikationsstellung. Das ist
viel schwieriger zu organisieren, aber
das ist der Weg, Qualität in der Medizin
zu erhöhen.
?
Die DDG sieht kritisch, dass in den
Kliniken die Nebendiagnose Diabetes
oft nicht qualifiziert behandelt
wird. Diabetes-Abteilungen werden
aus Kostengründen geschlossen oder
verkleinert. Was sagen Sie dazu?
Prof. Suttorp: Diabetes mellitus ist
eine weiter zunehmende Volkskrankheit,
die natürlich immer und
überall qualifiziert behandelt werden
muss. Bei den Abrechnungsfragen zu
Diabetes mellitus kenne ich mich
nicht besonders gut aus. Richtig ist,
dass man in der Diabetes-Medizin
viel reden muss, etwa über Diätetik
und Gewichtabnehmen, und
dass Diabetes eine Krankheit ist, die
nicht viele Prozeduren aufzuweisen
hat. Wichtig ist, dass die Fachgesellschaft
maximale Anstrengungen unternimmt,
Diabetes im DRG-System
über das Institut für das Entgeltsystem
im Krankenhaus (InEK) optimal
zu positionieren. Da in Zukunft
»Sprechende
Medizin ist
benachteiligt«
Patienten
Budgets
KURZBIOGRAPHIE
PROF. DR. SUTTORP
gute
Behandlung
Prof. Norbert Suttorp ist Direktor der
Medizinischen Klinik mit Schwerpunkt
Infektiologie und Pneumologie
an der Berliner Charité. Er ist
zugleich Inhaber des C4-Lehrstuhls
Infektiologie. Der Facharzt für Innere
Medizin hat zahlreiche Funktionen
in wissenschaftlichen Gesellschaften
und Gremien inne. Seit 2000 ist er
Mitglied der Leopoldina.
Foto: privat
das Entgelt in der Medizin verstärkt
über Qualitätskennzahlen geregelt
wird, muss die Fachgesellschaft ihre
Qualitätsziele definieren und im
Qualitätsbericht so markant platzieren,
dass Kliniken, die Diabetes nicht
qualifiziert behandeln, als auffällig
erkannt werden.
?
Die Leopoldina schreibt, dass
Deutschland 2023 rund 320 000
Betten weniger hätte, läge das Verhältnis
Bett zu Einwohner im europäischen
Durchschnitt. Kämen wir mit
einem Drittel weniger Betten aus?
Prof. Suttorp: Deutschland hat 1950
Krankenhäuser und 500 000 Klinikbetten.
1400 sind Plan-Krankenhäuser,
von denen 26 % kein CT und
19 % kein Intensivbett haben. Eine
Kosten
Fotos: fotolia/sudok1, fotolia/pico, thinkstock
Reduktion der Anzahl von Krankenhäusern
und -betten, vor allem in
den Ballungsgebieten, erscheint gerechtfertigt.
Dänemark, wo die Versorgungsqualität
nicht erkennbar
schlechter ist, hat ein Krankenhaus
pro 250 000 Einwohner – Deutschland
hätte dementsprechend nur 330.
Die Krankenhauslandschaft hat
mindestens zwei Probleme:
a) Es besteht eine Unterfinanzierung
in Milliardenhöhe bei Investitionen
durch die Länder. Die Krankenhäuser
erwirtschaften DRG-Gewinne,
um Investitionen zu tätigen oder gar
die Existenz zu sichern. Dafür wurden
die DRG aber nicht gemacht.
b) Auch bei Optimierung der DRG
werden ineffiziente Krankenhäuser
nicht ausscheiden. Viele retten sich
über Fallzahlsteigerungen und Leistungsausweitung.
Das Zuviel kann
dann die Qualität beeinträchtigen.
Wenn ein Krankenhaus zehnmal pro
Jahr Bronchialkarzinome abrechnet,
wird die Qualität nie und nimmer so
gut sein wie in einem zertifizierten
Lungentumorzentrum, das jährlich
300 Primärfälle behandelt.
Letztlich müssen die Gesetze besser
werden. Weniger Krankenhäuser
und Betten bei gleichbleibenden
Rahmenbedingungen (Personal,
Investitionen) würden die verbleibenden
Häuser in eine weniger irrationale
Lage versetzen.
?
Glauben Sie, dass sich die Ökonomisierung
zurückdrehen lässt?
Prof. Suttorp: Ich antworte hierauf
mit der achten These: „Die Gesundheitsversorgung
braucht klare und
verlässliche politische Rahmensetzungen,
innerhalb derer ein Qualitätswettbewerb
stattfinden kann. Es
braucht zusätzlich politischen Mut,
die notwendigen Strukturveränderungen
anzugehen.“
Interview: Cornelia Kolbeck