Bei der Behandlung chronischer Wunden hat die - Werner Sellmer

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!Bei der Behandlung chronischer Wunden hat die
so genannte feuchte Wundbehandlung einen besonderen
Stellenwert. Lesen Sie alles Wissenswerte
über die zahlreichen unterschiedlichen Verbandmaterialen,
die hier zum Einsatz kommen.
In der letzten Folge in Ausgabe
6 der PODOLOGIE
wurden Verbandmaterialen
von Aktivkohle bis hin zu
wirkstofffreien hydrophoben
Wundauflagen dargestellt. Im
Folgenden finden Sie weitere
moderne Verbandmaterialen:
5 Hydropolymere
Material: zu Schaum verarbeiteter
Kunststoff.
Eigenschaften: strukturbeständige
hydrophile (wasserbeziehungsweiseexsudatbindende)
Schwammgerüste.
Nicht durchlässig für Wasser,
Bakterien und (Wund-)Gerüche,
Temperaturerhaltung bei
35–38 °C. Mechanischer Schutz
der Wunde, ohne mit dem
Wundgrund zu verkleben.
Wirkungsmechanismus: Aufquellen
durch Speichern von
Wundsekret. Dadurch mechanischer
Reiz auf den Wundgrund,
der die Gewebsneubildung
anregt = Förderung von
Granulation und Epithelisation.
Aufrechterhalten des
feucht-warmen Wundmilieus.
Indikation: mäßig bis stark exsudierende
Wunden, Ulcus cruris
in Kombination mit
Kompressionsverband, Ver-
heilungsstörende Faktoren,
schützt außerdem die körpereigenen
Wachstumsfaktoren
und unterstützt die Bildung
neuen Gewebes.
Indikationen: chronisch sekundär
heilende Wunden ohne
sichtbare Zeichen einer Infektion,
chronisch stagnierende
Wunden.
Kontraindikationen: nekrotische
und infizierte Wunden.
Komplikationen: Verklebt bei
Feuchtigkeitsmangel mit dem
Wundrand.
Verweildauer: Da das Material
von der Wunde resorbiert
wird, richtet sich die Verweildauer
des Abdeckmaterials
nach dem Wundzustand.
Zu beachten: Kollagene sind
Eiweiße. Sie dürfen nicht zusammen
mit jod- oder silberhaltigen
Substanzen und Desinfektionsmitteln
verwendet
werden, da solche Produkte
das Material schädigen beziehungsweise
zersetzen können.
5 Nasstherapie
Material: Saugkissen mit superabsorbierendenPolyacrylat,
gebrauchsfertig mit Ringerlösung
aktiviert bezie-
Ausbildung
Basiswissen Wundversorgung – Grundlagen/Teil X:
Aus podologischer Sicht:
Chronische Wunden
Von Heidi Heinhold, Engelskirchen, in Zusammenarbeit mit Andreas
Holtmann und Günter Westkamp, Alte Michaelsschule, Rheine
Bereiten Sie sich mit unserer Ausbildungsserie
außerdem auf Ihre Prüfung vor! Oder frischen
Sie Ihr Wissen auf! Anhand der Fragen und Antworten
können Sie Ihre Kenntnisse testen.
brennungen, Spalthautentnahmestellen.
Kontraindikationen: klinisch
infizierte Wunden, trockene
Wunden, Verbrennungen 3.
und 4. Grades, frei liegende
Knochen, Sehnen, Muskeln.
Verweildauer: drei bis sieben
Tage, je nach Wundsituation.
Zu beachten: Das Material ist
vollflächig klebend, mit selbstklebendem
Rand (Border), aber
auch ohne Kleber erhältlich.
Bei Letzterem ist eine Fixierung,
zum Beispiel mit einer
Binde, erforderlich. Spezielle
Produkte dieser Gruppe sind
auch für saubere Wundhöhlen
geeignet (cavity, packing).
5 Kollagen
Material: Wundauflagen aus
Schweine- oder Rinderkorium
(= Dermis der Schweine- beziehungsweise
Rinderhaut).
Eigenschaften: Wird von der
Wunde resorbiert. Die poröse
Struktur mit hoher Kapillaraktivität
bindet das Wundsekret.
Dient der Blutstillung
und bindet außerdem überschüssige
Proteasen (= heilungsstörende,eiweißauflösende
Enzyme) sowie weitere
entzündungsfördernde und
Der hydroaktive Kollagenschwamm
Suprasorb ® C besteht
aus sterilem, nicht vernetztem
Rinderkollagen.
hungsweise muss vor der Anwendung
mit Ringerlösung
aktiviert werden.
Eigenschaften: Gibt die Ringerlösung
an die Wunde ab
und nimmt bakteriell belastetes
Wundsekret auf.
Indikationen: exsudative
Wundreinigungsphase, infi-
zierte Wunden, tiefe, zerklüftete
Wundhöhlen.
Kontraindikationen: nicht
beschrieben.
Komplikationen: Bildung von
„feuchten Kammern“, wenn
kein vollständiger Kontakt
zum Wundgrund besteht. Diese
bieten einen idealen Nährboden
für Bakterien. Rötung der
Wundumgebung auf Grund
verstärkter Durchblutung infolge
der Wundreinigung.
Verweildauer: je nach Produkt
12 bis 24 Stunden.
Zu beachten: Das Material
muss beim Erstverband/Verbandwechsel
sehr sorgfältig
dem Wundgrund angepasst
werden.
5 Polyurethanfolie, semipermeabel,
transparent
Material: Kunststoff, der zu
Folien, Schaumstoffe und Fäden
verarbeitet werden kann.
Eigenschaften: Gut hautverträglich,
selbstklebend, durchlässig
für Wasserdampf, Wärme
und Gase von der Wunde
an die Umgebung ( = nur von
innen nach außen = semipermeabel,
also halbdurchlässig).
Transparenz ermöglicht das
Beobachten von Wunde und
Wundumgebung. Undurchlässig
für Wasser und Keime
von außen, daher guter Infektionsschutz.
Fortsetzung auf S. 26
© Podologie, LVII, Heft 7 /2006 25
(Foto:s Lohmann & Rauscher GmbH)

Fortsetzung von S. 25
Ausbildung
Indikationen: Wundabdeckung
an Lokalanästhesie
(beispielsweise
EMLA – Creme zur
Schmerzbekämpfung),
Wunden nach Spalthautentnahme,epithelisierende
Wunden, sowie
hier speziell: Fixierung
von Wundauflagen;
allgemein Fixieren
von Verweilkanülen,
zentralen Venenkathetern.
Kontraindikationen:
klinisch infizierte Wunden,
unterminierte, tiefe
Wunden, stark exsudierende
oder blutende
Wunden.
Komplikationen: Allergie,
Risiko der Hautschädigung
(Ursache:
zu starke Haftung), Bildung
einer „feuchten
Kammer“.
Verweildauer: Ist abhängig
vom Zustand
der Wunde.
Zu beachten: Polyurethanfolien
sind SchutzbeziehungsweiseSekundärverbände
und
nehmen selbst kein
Wundsekret auf.
5 Proteasenmodulierende
Matrix
Material: gefriergetrocknete
Matrix ( = Struktureiweiße
unter anderem zum
Zellaufbau) aus speziell aufbereiteter
Zellulose (so genannte
oxydierte regenerierte
Cellulose = ORC) und Kollagen;
wird vollständig vom
Körper resorbiert.
Eigenschaften: Bindung und
Inaktivierung von überschüssigen
Proteasen (Enzyme, die
im Überschuss die Wundheilung
stören), Bindung und
Schutz von Wachstumsfaktoren,
chemotaktische Wirkung
auf Fibroblasten und Stimulation
ihrer Proliferation, Bildung
eines feuchten Wundmilieus,
Blutstillung, Bindung
so genannter freier Radikale.
Wirkungsmechanismus:
Überschüssige Proteasen, die
die Wundheilung verzögern,
werden gebunden und inak-
tiviert. Endogene Wachstumsfaktoren
werden ebenfalls gebunden
und so vor dem Abbau
durch Proteasen geschützt.
Das heißt: Der Gehalt dieser
wichtigen Faktoren wird ausbalanciert
und dadurch das
natürliche Wundheilungsmilieu
wieder hergestellt. Dies
fördert die Heilung.
Indikationen: granulierende
Wunden, Wunden ohne Nekrosen
oder dicke Fibrinbeläge
und ohne erkennbare Zeichen
einer Infektion.
Kontraindikation: klinisch infizierte
Wunden, Reinigungsphase,
Nekrosen und dicke
Fibrinbeläge – hier muss die
Wunde erst gereinigt werden.
Komplikationen: bei schwach
exsudierenden Wunden Verklebung
mit dem Wundrand.
Suprasorb ® F ist ein elastischer
und anschmiegsamer, hauchfeiner
und transparenter Polyurethanfilm;
zur postoperativen
Wundversorgung, für oberflächliche,
schwach exsudierende
Wunden; vor allem aber auch
zum Schutz des frischen Epithels
bei Wunden, die bis zur Abheilung
in feuchtem Milieu gehalten
werden, zum Beispiel ein Ulcus
cruris venosum.
Beispiel für einen Verband aus semipermeablerPolyurethan-Trägerfolie:
Suprasorb ® H ist eine selbsthaftende
Wundauflage mit guter
Exsudataufnahme; zur Versorgung
von leicht bis mittel exsudierenden,
nicht infizierten, oberflächlichen
Wunden wie zum Beispiel
Ulcera, Decubiti, stärker exsudierenden
Abschürfungen, sekundär
heilenden Wunden.
Suprasorb ® M PU-Membran besteht
aus Polyurethan. Wundseitig
sind die Poren groß und offen,
um Exsudat optimal aufzunehmen.
Die kleinporige Oberfläche ist undurchlässig
für Mikroorganismen
und Flüssigkeiten, jedoch wird
die Wasserdampfabgabe der Haut
nicht behindert. Suprasorb ® M
kommt auch bei Problemwunden
wie Ulcera und bei diabetischen
Füßen zum Einsatz.
Verweildauer: Ist nach etwa
zwei bis drei Tagen vollständig
resorbiert. Falls erforderlich,
muss das Material erneut
appliziert werden. Eventuell
vorhandene Reste sind zu entfernen.
Zu beachten: Die gefriergetrocknete
Matrix kann mit
Ringerlösung angefeuchtet
werden. In der Wunde eingebracht
bildet sie ein Gel und
muss mit einem Sekundärverband
abgedeckt werden.
Die Matrix sollte den Wundrand
nicht bedecken.
Des Weiteren darf das Material
nicht mit Substanzen in
Kontakt kommen, die eiweißausfällende
Wirkung haben,
wie zum Beispiel Jod. Gerbende
Substanzen, beispielsweise
Silbernitrat und Desinfektionsmittel,
hemmen – wie
bei Kollagen – die Wirkung
des Materials
ebenfalls.
5 Silberhaltige
Wundauflagen
Material: Silberionen,
in eine Wundauflage
eingearbeitet.
Eigenschaften: Breites
antimikrobielles Wirkspektrum
(wirken gegen
mehr als 150 Keime).
Es ist keine Resistenzbildung
möglich,
welche der Antibiotikaresistenz
entspricht
und wodurch diese
unwirksam werden.
Allerdings lassen sich
bei Silber Mechanismen
feststellen, die einer
Resistenz ähneln.
Das heißt: die Wundheilung
schreitet nicht
so fort, wie zu erwarten
wäre. Hier muss
ein anderes Material
eingesetzt werden.
Wirkungsmechanismus:
physikalisch.
Silberionen hemmen
Bakterienenzyme und
greifen Strukturproteine
der Bakterien an.
Sie durchdringen über
so genannte Ionenkanälchen
die Zellmembran
und zerstören
diese, dringen
dann in den Zellkern
ein und unterbinden so die
Zellteilung – die Bakterien
können sich nicht mehr vermehren.
Indikationen: Therapie infizierter
Wunden, in Kombination
mit Aktivkohle lassen sich
Gerüche binden.
Kontraindikationen: Unverträglichkeit
auf Wirk- oder
Hilfsstoffe.
Komplikationen: vorübergehende
Verfärbung der Wunde
und der Wundränder durch
Silberionen möglich, Allergie,
Verkleben mit der Wunde bei
schwacher Exsudation.
Verweildauer: mehrere Tage.
Zu beachten: Teilweise nicht
anwendbar während einer
Magnetresonanzdiagnostik.
Bei elektronischen Messungen
Allergie. Fortsetzung auf S. 28
26 © Podologie, LVII, Heft 7/2006

Fortsetzung von S. 26
Ausbildung
den Kontakt zu Elektroden
oder leitenden Gels vermeiden
(auf Herstellerhinweise
achten!).
5 Schaumstoff, offenporig
Material: grobporiger Polyurethan-Weichschaum.
Eigenschaften: hohe Aufnahmekapazität
für Wundflüssigkeit,
Zelltrümmer und Bakterien.
Regt die Bildung von
Granulationsgewebe an, wobei
der Mechanismus noch
nicht endgültig geklärt ist.
Indikationen: infizierte Hautdefekte,
stark exsudierende
Wunden, Wundkonditionierung
bei stagnierender Heilung,
Hautersatz zur Vorbereitung
einer Hauttransplantation
(Funktion: Gerüst für
die Gewebsneubildung), Heilungsprobleme
in Reinigungsund
Granulationsphase.
Kontraindikationen: trockene
Wunden, Nekrosen, frei liegendes
Knochen-, Muskulaturund
Sehnengewebe, frei liegende
Knorpel und Knochenhaut
(= Periost).
Komplikationen: Austrocknung
der Wunde, Allergie.
Verweildauer: Abhängig vom
Zustand der Wunde.
Zu beachten: wie bei allen
Verbandmaterialien: Regelrechte
Entsorgung, um Keimverschleppung
durch austretende
Flüssigkeit zu vermeiden
(= Schmierinfektionen).
Zusammenfassung
Wie ersichtlich, gibt es eine
Reihe verschiedener Verbandmaterialien,
die einzeln und in
Kombination verwendet werden
können. Allen gemeinsam
ist, dass sie bis auf eines
nicht antibakteriell wirken.
Die Wirkung basiert lediglich
darauf, dass Keime und Zelltrümmer
in das Material gebunden
werden, so dass bei
ordnungsgemäßer Verarbeitung
und Entsorgung nach
den Hygienestimmungen des
Robert-Koch-Institutes für
Krankenhausmüll (die auch in
der ambulanten Praxis gelten!)
eine Keimverschleppung
über den Luftweg nicht
möglich ist. Die Bakterien
bleiben also am Leben und
können durch Schmierinfektion
weitergetragen werden.
Hier ist vor allem bei MRSA-
Bakterien* zu beachten, dass
diese Keime selbst OP-Handschuhe
durchdringen, so dass
zwei Paar Handschuhe übereinander
gezogen werden
müssen, wenn eine Keimverschleppung
vermieden werden
soll. Auch ist keine Resistenzbildung
möglich, da die
Materialien die Zellstrukturen
nicht angreifen. Lediglich
Silber greift in die Zellstrukturen
ein und wirkt dadurch
antibakteriell, das heißt, durch
Anwendung von Silbermaterialien
werden die Bakterien
Auflösung und Erläuterung der Fragen:
Frage 1: Was ist eine phasenadaptierte Wundversorgung?
Antwort: Die phasengerechte Wundversorgung ist eine
Methode, bei der sich die Auswahl des Verbandmaterials
am jeweiligen Zustand der Wunde – der so genannten Heilungsphase
– orientiert.
Frage 2: Ist bei der phasenadaptierten Wundversorgung
ein täglicher Verbandwechsel erforderlich?
Antwort: Nein. Die Verweildauer des Materials und damit
die Häufigkeit des Verbandwechsels orientiert sich an der
jeweiligen Wundsituation.
Frage 3: Gibt es einen Unterschied zwischen Nasstherapie
und feuchter Wundbehandlung?
Antwort: Ja. Der Begriff Nasstherapie bezieht sich auf bestimmte
Verbandmaterialien, die mit Flüssigkeit aktiviert
werden müssen. Sie wird zur Wundreinigung eingesetzt.
Überprüfen Sie mit diesen Fragen Ihr Wissen
Bevor Sie die Fragen lesen, decken Sie bitte den unten
stehenden Text mit einem Blatt Papier ab.
Frage 1: Was ist eine phasenadaptierte Wundversorgung?
Frage 2: Ist bei der phasenadaptierten Wundversorgung
ein täglicher Verbandwechsel erforderlich?
Frage 3: Gibt es einen Unterschied zwischen Nasstherapie
und feuchter Wundbehandlung?
Frage 4: Basieren Verbandmaterialien grundsätzlich auf
Wirkstoffen?
Frage 5: Was sind Proteasen?
Frage 6: Was ist eine proteasenmodulierende Matrix?
abgetötet. Hier scheint jedoch
eine Entwicklung eingetreten
zu sein, nach der einige Keime
in der Lage sind, Silberionen
gegenüber unempfindlich
zu reagieren. Das heißt
für die Praxis: Es darf sich nicht
auf eine trügerische Sicherheit
verlassen werden, dass
durch die Anwendung von silberhaltigenVerbandmaterialien
die Keime zerstört sind
und deshalb keine Keimverschleppung
von einem Patienten
zum anderen möglich ist.
Ab der nächsten Folge widmen
wir uns in dieser Serie
spezifischen Krankheitsbildern,
die zu chronischen Wun-
*Multi-resistenter- (ursprünglich Methicillin-resistenter)
Staphylococcus aureus;
benannt nach einem heute nicht mehr
verwendeten Antibiotikum, bei dem die
Resistenz in den 60er Jahren zuerst beobachtet
wurde.
den führen. Als Erstes wird die
häufigste Erkrankung dargestellt,
mit welcher der Podologe
oft konfrontiert ist: das
diabetische Fußsyndrom. 7
Korrespondenzadresse:
Heidi Heinhold
Fachjournalistin
Zeithstr. 5
51766 Engelskirchen
E-Mail: Heinhold.Heidi@
T-Online.de
Für die fachliche Beratung gilt
besonderer Dank Günter Westkamp,
Lehrer für Pflegeberufe,
Podologe, und Andreas
Holtmann, Dipl. Pflegepädagoge
(FH), Akademie für Gesundheitsberufe,
Alte Michaelsschule
am Mathias-Spital in
Rheine, sowie Susanne Schmitz-
Hültzbeck, Altenpflegerin/ med.
Fußpflegerin, Engelskirchen.
Die feuchte Wundbehandlung ist ein Therapiekonzept, das
den natürlichen Heilungsabläufen nachgebildet ist.
Frage 4: Basieren Verbandmaterialien grundsätzlich auf
Wirkstoffen?
Antwort: Nein. Es gibt auch wirkstofffreie Verbandmaterialien,
zum Beispiel hydrophobe Tupfer und Kompressen
sowie Schaumstoffe.
Frage 5: Was sind Proteasen?
Antwort: Proteasen sind natürliche Eiweiße, so genannte
Enzyme, die, wenn zu viel vorhanden sind, die Wundheilung
stören.
Frage 6: Was ist eine proteasenmodulierende Matrix?
Antwort: Eine Matrix ist ein natürlich vorkommendes
Struktureiweiß, das zum Zellaufbau benötigt wird. Eine
proteasenstimulierende Matrix wird aus speziell aufbereiteter
Zellulose und Kollagen hergestellt und ist in der Lage,
Proteasen zu binden und zu inaktivieren.
28 © Podologie, LVII, Heft 7/2006