Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie ...

Klaus-Friedrich Bodmann, Béatrice Grabein und die Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V.
Inhalt
1. Einführung und Antibiotika ...........................6
Bewertung der zugelassenen Indikationen für die
einzelnen Antibiotika .............................................................. 6
Charakterisierung der Antibiotika ............................................ 7
2. Mikrobiologie ................................................12
Empfindlichkeitsprüfung ....................................................... 12
Resistenzsituation ................................................................. 13
Resistenzmechanismen gegen Antibiotika ............................. 14
Kollateralschäden von Antibiotika ......................................... 14
Medizinische Maßnahmen gegen zunehmende Resistenz ...... 15
3. Pharmakokinetik und Pharmakodynamik ...19
Pharmakologie ...................................................................... 19
Pharmakokinetik ................................................................... 19
Interaktion von Pharmakokinetik und Pharmakodynamik ...... 19
Therapeutisches Drug-Monitoring ......................................... 21
Kontinuierliche Infusionen von Beta-Lactam-Antibiotika ........ 22
Arzneimittelinteraktionen ...................................................... 24
4. Sicherheit und Verträglichkeit .....................27
5. Respiratorische Infektionen .........................32
Akute Exazerbation der COPD (AECOPD) .............................. 32
Pneumonien ......................................................................... 33
Ambulant erworbene Pneumonien ........................................ 34
Management der schweren ambulant erworbenen
Pneumonie (sCAP) ................................................................ 35
Nosokomiale Pneumonien ..................................................... 36
MRSA-Pneumonien ............................................................... 38
Aspirationspneumonie und Lungenabszess ........................... 38
Pleurale Infektionen .............................................................. 38
6. Infektionen im Hals-, Nasen-, Ohren-
und Mund-Kiefer-Gesichtsbereich ...................40
Otitis externa maligna ........................................................... 40
Mastoiditis ............................................................................ 40
Stirnbeinosteomyelitis ........................................................... 40
Orbitalphlegmone ................................................................. 40
Epiglottitis ............................................................................. 41
Perichondritis ........................................................................ 41
Nasenfurunkel ...................................................................... 41
Peritonsillarabszess ................................................................ 41
Chronische purulente Sinusitis .............................................. 41
Dentogener Logenabszess/Halsphlegmone ............................ 41
Osteomyelitis ........................................................................ 42
Akute nekrotisierende Gingivitis - Angina Plaut Vincenti ........ 42
Zervikofaziale Aktinomykose ................................................. 42
Sialadenitis ............................................................................ 42
4
7. Intraabdominelle Infektionen ......................46
Indikation zur antimikrobiellen Therapie und Therapiedauer .. 46
Primäre Peritonitis ................................................................. 47
Peritonitis bei CAPD .............................................................. 47
Sekundäre Peritonitis ............................................................ 47
Ambulant erworbene sekundäre Peritonitis ........................... 47
Postoperative Peritonitis ........................................................ 48
Tertiäre Peritonitis ................................................................. 48
Nekrotisierende Pankreatitis mit infizierten Nekrosen ............. 49
Sekundäre Cholangitis .......................................................... 50
Schwer therapierbare und multiresistente Erreger (MRE) ........ 50
Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) ............ 50
Enterokokken (inklusive VRE) ................................................ 50
ESBL-Bildner .......................................................................... 51
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. ................................. 51
Invasive intraabdominelle Mykosen ....................................... 51
8. Infektionen der Nieren- und des
Urogenitaltrakts ................................................53
Indikation zur initialen parenteralen Antibiotika-Therapie ...... 53
Allgemeine Kriterien zur Antibiotika-Auswahl ....................... 53
Akute unkomplizierte Pyelonephritis ..................................... 53
Komplizierte bzw. nosokomiale Harnwegsinfektionen ........... 53
Urosepsis .............................................................................. 54
Akute Prostatitis, Prostataabszess .......................................... 55
Akute Epididymitis, Epididymoorchitis ggf. mit Abszess ......... 56
Endometritis, Salpingitis, Tuboovarialabszess,
Pelveoperitonitis .................................................................... 56
9. Haut- und Weichgewebe-, Knochen-
und Gelenkinfektionen .....................................58
Infektionen der Haut mit überwiegend konservativer
Behandlung .......................................................................... 58
Impetigo / Ekthym (= tiefer ulzerierende Form der Impetigo) . 58
Erysipeloid ............................................................................ 58
Erysipel ................................................................................. 58
Weichgewebeinfektion ohne dringliche chirurgische
Versorgung / Zellulitis / Phlegmone (z. B. Weichgewebe-
infektionen bei chronischen Wunden) ................................... 58
Infektionen mit dringlicher chirurgischer Versorgung ............. 59
Schwere, lebensbedrohliche Weichgewebeinfektionen .......... 59
Bissverletzungen ................................................................... 60
Diabetisches Fußsyndrom ...................................................... 60
Dekubitus ............................................................................. 60
MRSA bei Haut-/Weichgewebeinfektionen ............................ 61
Mediastinitis ......................................................................... 62
Postoperative Wundinfektionen ............................................ 62
Knochen- und Gelenkinfektionen .......................................... 62
Osteomyelitis ........................................................................ 62
Posttraumatische/postoperative Ostitis .................................. 63
Sternumostitis ....................................................................... 63
Bakterielle Arthritis ................................................................ 63
Prothesen-Infektionen ........................................................... 63