Pulmonale Exazerbation

Pulmonale Exazerbation Nüßlein Anaheim.doc, 25. März 2004
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eine Empfehlung gegeben werden: Die einmalige Applikation ist zumindest gleichwertig
gegenüber der dreimaligen. Keine Aussage ist hingegen möglich für die Frage, ob
inhalative Antibiotika während der intravenösen Behandlung weiter gegeben werden
sollten oder nicht und wie lange eine intravenöse antibiotische Therapie bei einer
Exazerbation durchgeführt werden sollte.
MANAGEMENT SCHWERER PULMONALER EXAZERBATIONEN UND
KOMPLIKATIONEN BEI CF
M. Aitken
Drei schwere Verläufe greift Aitken aus der Vielzahl möglicher Verläufe von
Exazerbationen bei CF heraus und illustriert die Komplexität des Themas anhand dreier
Fallberichte.
Beim ersten Patienten mit rezidivierender Hämoptyse wird kurz das übliche Vorgehen bei
leichteren Formen dieser Komplikation präsentiert, bestehend insbesondere aus
antibiotischer Therpapie. Entscheidungsprobleme treten bei den bedrohlichen Formen
auf. Schon die Frage nach dem Sinn einer Bronchoskopie kann nicht eindeutig
beantwortet werden. Recht kritisch äußert sich Aitken zur Bronchial-Arterien-
Embolisation wegen der damit verbundenen häufigen und schwerwiegenden
Komplikationen, etwa Lungeninfarkte.
Zum zweiten Patienten, einem erwachsenen mit Pneumothorax werden ebenfalls
zunächst die Empfehlungen der U.S.-amerikanischen CF-Foundation vorgestellt, die eine
Thoraxdrainage erst nach fünftägiger Persistenz vorsehen. Kritisch zu diskutieren ist bei
dieser Erkrankung die Pleurodese, die eine im späteren Leben unter Umständen
indizierte Lungentransplantation zumindest erschwert.
Bei Fall 3 handelt es sich ebenfalls um einen jungen Erwachsenen CF-Patienten, bei ihm
kommt es im Rahmen der Exazerbation zur respiratorischen Globalinsuffizienz. Aitkens
vorsichtige Abwägung der positiven und negativen Aspekte einer Intubation und
maschinellen Beatmung bestärkt den Zuhörer darin, kritisch zu überprüfen, ob für den
Patienten eine Lungentransplantation infrage käme. Zumindest Überbrückung des
Zeitraums bis zu diesem Eingriff bietet die Transplantation eine Chance.
Was nimmt der Zuhörer dieser Session nun mit nachhause?