Dragon Sign und -Procedure - Point-of-Care Ultraschall für peripher-venösen Zugang mit C-Mode

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Beschreibung des Verfahrens Bitte schauen Sie sich die bereitgestellten Clips 1/1b an. Klinischer Kontext zu Clip 1: Z.n. IV-Drogenabusus, elektive Anästhesie für Handchirurgie. Vor-OPs mit 6-maligem erfolglosen Versuchen für einen peripheren Zugang bei ambulantem Eingriff. In der Voruntersuchung durch Helfer waren keine Venen sicht- oder tastbar. Klinische Frage I Punktierbare Venen peripher vorhanden? Klinische Antwort I Es konnte eine oberflächliche Vene abgegrenzt werden, die bei Stauung im Durchmesser >3 mm war und
cm), B-Mode, es wird zus. der C-Mode aktiviert und das „Gate“ = „Colorbox“ maximal vergrößert. Empfindlichkeit mittel. Der Schallkopf wird aufgesetzt (Verlauf in Abb. 1 a-d). a) Die Zielvene wird in der langen Achse (LAX) dargestellt, Anheben des Schallkopfes vor dem Einstich (Clip 1b), Nadel wird dadurch besser unter dem Schallkopf durch die Haut eingestochen. Nach Einstich Nadeldarstellung in LAX und Nadelführung IP. Vorschub bis zur anterioren Venenwand. b) Die anteriore Venenwand wird unter direkter Beobachtung „im Monitor" durchstochen. c) „Dragon Procedure“: Der Stempel der NaCl-gefüllten Spritze wird kurz angetippt, so dass die Verwirbelung des Injektats direkt beobachtet werden kann (das macht echt Spass!). Die Ausbreitung (Flush) zeigt sich entlang des Venenverlaufs. Oberhalb der Venenwand wird kein Bewegungssignal beobachtet. Das ist das „Drachen-Zeichen“ (dragon sign), weil es an einen Feuerspeienden Drachen aus der Fabelwelt erinnert. Die Signalgebung ist etwas großzügig und übersteuert. Es kann dennoch sicher von einer intravasalen Lage der Nadel ausgegangen werden. Weil so interessant, wird nochmal kurz auf den Stempel gedrückt (!), Rückzug der Nadel, Verweilschlauch verbleibt sichtbar in Vene. d) Zuletzt wird durch kurzen Druck auf den Stempel der Spritze dokumentiert, dass der Verweilschlauch eindeutig intravasal in der Vene liegt. Daher kann die Venüle sofort, ohne weitere Tests, sicher benutzt werden! Worin liegen die „Tricks“? - Key points für die LAX / IP-Nadelführungstechnik Prozedur I Durch Anheben des Schallkopfes gelingt die Darstellung der Nadel früher und besser (Clip 1b); ggf. Vor-Punktion der Haut, ggf. Lokalanästhesie (insbesondere bei V. jug. externa); Greifen der Spritze mit Flexüle von oben und gleichzeitiges Festhalten der Flügel mit den Endgliedern der Zeige- und Mittelfinger; bei Nadelpunktion hilft der flache Einstichwinkel; durch den C-Mode wird das Injektat leichter sichtbar. Man braucht mit derm C-Mode garnicht zu aspirieren und muss dadurch nicht regelmäßig auf die Spritze schauen (kein Auge - Handling Konflikt), hat mehrfache Kontrolle zur Frage ob noch sicher intravasal. Eine extravasale Lage würde angezeigt, wenn kein C-Mode Signal entlang der Vene, sondern nur punktuell an anderer Stelle beobachtet würde, s. Online-Supplement mit Verfahrensübersicht. Vorteile bei mangelndem Alignment Schallkopfebene und geringer Sichtbarkeit Nadelspitze Da die Nadel nicht immer gut in die Ebene zu sehen kommt (oft schwieriges Alignment wegen Beuge, Schallkopflänge usw.), ist ein Vorteil des C-Mode die immer sehr gut zu beobachtende Injektion, so dass eine extra- oder intravasale Lage beobachtet werden kann, auch ohne die Nadel oder den Verweilschlauch zu sehen, die Prozedur vornehmen und beenden kann. Hier ist also die Nadel- und Nadelspitzendarstellung nicht zwingend erforderlich! Lediglich die Ausrichtung, von wo die Nadel kommt und die Verdrängung bei Vorschub sollte beobachtet werden können (ungefähre Position der Nadelspitze). Breitkreutz, R (2018), SonoABCD Dragon Sign / -Prozedur 3
Seite 1: Raoul Breitkreutz Publikationsdatum
Seite 5: für den trainierten Arzt Zeit, abe

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