Dragon Sign und -Procedure - Point-of-Care Ultraschall für peripher-venösen Zugang mit C-Mode

Charakter I Etwas Geduld (Vorbereitung bis einschliesslich Fixieren, ca. 60-180 Sekunden).
Ergonomie I Stabile eigene Sitzposition und stabile Auflage der eigenen Unterarme.
Unterschiede zum Verfahren ohne Sonographie
Vorteile I Man beobachtet auf dem Ultraschallbildschirm genau das, was man bisher nie
sehen konnte, nämlich alles, was unter der Haut passiert: Nadelvorschub, Lage der Nadel,
Einstechen der Nadel in die Vene, Bewegungsflussignal der Blut-NaCl Vermengung, Lage
Plastikschlauch in Vene.
Statt des Blutrückflusses (oder der Blutaspiration) wird das Bewegungssignal der Blut-NaCl
Vermengung beobachtet und beurteilt. Das ginge auch ohne C-Mode, ist aber mit C-Mode
sensitiver und sieht wesentlich überzeugender im C-Mode aus. Beachte, dass bei dem
Verfahren ohne Ultraschall ein gelegentliches Problem ist, dass zwar Blut zurückfliesst, aber
der Katheter dennoch paravasal „landet“, was meist durch verbogene Schläuche nach
Abbruch und Herausziehen gesehen wurde. Auch eine Probeinjektion (wird es „dick“ oder
nicht?) kann entfallen. Durch Injektion und Nachweis des positiven C-Mode Signals kann
die intravasale Lage immer beobachtet werden und eine paravasale Lage früher gesehen
oder ausgeschlossen werden.
Auf „sichere“ und unsichere Zeichen der intravasalen Lagebeurteilung kann verzichtet
werden: Die Beobachtung des Rückfluss von Blut in den Infusionsschlauch oder Aspiration
von Blut (geht eh nicht mehr, wegen Rückschlagventilen) und Beobachtung „wird „nicht
dick“ können entfallen. Eignet sich für alle Venen bei Kombi LAX / IP. Alternative Methode,
wenn nichts mehr geht, bevor invasiver (ZVK, intraossär) gehandelt würde.
Die Dragon-Prozedur könnte auch ohne Spritzenaufsatz im B-Mode erfolgen. Das führt
aber zur Schwierigkeit des Auge - Handling Konflikts: Das Auge ist ja permanent am
Monitor, man muss aber auch regelmäßig versuchen durch Blick auf den Situs, den
Augenblick des ersten Blutrückfluss zu beobachten (das ginge besser mit einem Helfer).
Man gewinnt Zeit mit Hilfe der Sonographie, wenn man sich Zeit für den Einsatz der
Methode nimmt, da bei der blinden Technik ohne Sonographie, gerade im Problemfall bei
„schwierigen Venenverhältnissen“ Zeit verloren wird, weil man länger weiter „blind“ Px-
Versuche unternimmt.
Hygiene - Es könnte einen Vorteil bedeuten, dass die Lagekontrolle per Injektion und nicht
per Blutrückfluss geprüft würde, da Blut als Nährboden für Infektionen somit auch vor dem
Anlegen des Verbands / vor Anschluss des Infusionssystems / Dreiwegehahn vermieden
würde. Diese Überlegung wäre in wissenschaftlichen Untersuchungen zu prüfen.
Das Verfahren eignet sich für nicht-ärztliches Personal. Im Speziellen kann es für die
diagnostische Überprüfung der Katheterlage dienen, wenn kein Blut aspriabel ist. Klinische
Frage: Liegt der Zugang noch intravasal?
Nachteile I Erfordernis Sonogerät und C-Mode, etwas Training (für „Alignment“ LAX Vene
und LAX Nadel bei IP-Px-Technik); Der Zeitbedarf, weil ja meist bei einem Problem
gehandelt wird; Das Verfahren eignet sich für dringliche Szenarien, wo ca. 2-4 Minuten Zeit
Breitkreutz, R (2018), SonoABCD Dragon Sign / -Prozedur 4