Wundheilungsphasen und deren Bedeutung

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Abb. 3: Kollagenbelastungeskurve
Phase der Proliferation
Die Proliferationsphase dauert vom 5. bis 21. Tag. Die Zahl der Entzündungszellen
wird nun langsam abgebaut. Nach 14 Tagen fi ndet man nur noch Fibroblasten
im neu gebildeten Gewebe, was das Ende der eigentlichen Entzündung anzeigt.
Dies ist natürlich nicht der Fall, wenn sich der Patient nicht geschont hat und
dadurch das Gewebe ständig neu geschädigt wurde. Dann kann es sein, dass sich
der Prozess immer noch in einer akuten Situation und damit in der Entzündungsphase
befi ndet. Die ist erkennbar, wenn Bewegungen noch stark eingeschränkt
und schmerzhaft sind.
Häufi g besteht dieser Zustand auch, weil dauerhaft Eis angewendet wurde.
Einerseits behindert die Vasokonstriktion, die durch das Eis verursacht wird, die
Wundheilung. Auf der anderen Seite wird durch das Eis die Aktivität der Schmerzrezeptoren
herabgesetzt. Diese will vom Körper aber erhöht wer den, um rechtzeitig
vor zu großen Belastungen zu warnen. Sind diese „Schutzmechanismen“ ausgeschaltet,
kann die erneute Schädigung die Entzündungsphase verlängern.
Darüber hinaus haben Forscher der Freien Universität Brüssel belegt, dass längere
Eisanwendungen häufi g Ödeme verursachen, die durch die Schädigung der
Wand der Lymphgefäße entstehen (Leduc 1979, Lievens 1984, Meeuwsen 1986).
Da das Lymphgefäßsystem für die Wundheilung von großer Bedeutung ist, sollte
man eine Schädigung vermeiden und eine Eisanwendung sehr genau dosieren.
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Das Hauptmerkmal der Proliferationsphase ist die Synthese von neuem Kollagengewebe.
Die Fasern sind zu nächst sehr dünn und liegen eng aneinander.
Wichtig ist, dass das Gewebe während dieser Phase der Wundheilung seine normalen
physiologischen Belastungsreize erhält, damit sich die Fasern von Anfang
an richtig organisieren. Werden keine Reize gesetzt, ist die Organisation schlecht
und die nachfolgende Umbauphase deutlich länger (Abb. 2).
Die Produktion von Grundsubstanz ist in dieser Zeit immer noch sehr gering.
Das bedeutet, dass das Gewebe wenig elastisch und nur gering belastbar ist. Das
ist auch der Grund, warum häufi g die ärztlichen Entlastungsvorgaben auch noch
für diese Phase bestehen. Wird hier aber weiterhin ent lastet und nicht bewegt, können
sich die neu gebildeten Fasern nicht korrekt ausrichten und die anschließende
Umbauphase dauert wesentlich länger. Außerdem ist dies eine Zeit, in der z.B. ein
Bandscheibenpatient durch die fort geschrittene Wundheilung weniger Schmerzen
hat. Werden nun keinerlei physiologische Belastungsreize auf seine rupturierte
Bandscheibe gesetzt, ist das neu gebildete Gewebe wesentlich schlechter und
eine erneute Verletzung mit sehr viel weniger Gewalteinwirkung wahrscheinlicher.
Viele Patienten setzen sich nach wenigen Wochen wieder üblichen Alltagssituationen
aus, ohne sich bewusst zu sein, dass mit dem Nachlassen der Schmerzen
noch nicht die alte Belastbarkeit wieder hergestellt ist, was nur durch ein gezieltes
Training im sog. „Matrixbereich“ (siehe Abbildung 3: Zone A) möglich ist.
Physiotherapie med 1 | 2003 | |