RheumaNachrichten Nr.42_24S - Rheuma Schweiz

Editorial
www.rheumaportal.ch
Inhalt
Impressum
Gastkolumne
Rheuma-Orthopädie –
Ausblick 2007
Kasuistik
Eine junge Frau mit multiplen
lytischen Knochentumoren
Spezial
Die Ergotherapie im
UniversitätsSpital Zürich
Spezial
Neuste klinische Studie
am UniversitätsSpital Zürich
Schwerpunkt
Praxisrelevante Neuigkeiten
vom ACR 2006
Kongress
Präsentationen am ACR 2006
Publikationen
Fort- und Weiterbildung
Rheumaklinik und Institut für Physikalische Medizin
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XXXXX
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2
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UniversitätsSpital Zürich
rheuma
NACHRICHTEN
Fortschritte
der Rheuma-Chirurgie
Seite 3
41–2006

2
editorial
BEAT A. MICHEL
Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen
Die Ära der TNF-Blocker brachte die rheumatologischen Meister der Badezunft
in die vorderste Hightech-Gilde der Medizin. Dies ist zwar etwas spitz
formuliert, trifft aber im Wesentlichen zu: Der gezielte Einsatz von biologischen
Substanzen führte über die letzten Jahre zu einem viel tieferen Verständnis
der Krankheitsvorgänge bei entzündlichen rheumatischen Erkrankungen,
er führte zu einer komplexeren Medizin mit aufwendigen Applikationen und
Qualitätsvorschriften, er führte aber – und dies ist das Entscheidende – zu einer
wesentlichen Verbesserung der Krankheitsauswirkungen für den Patienten.
Dies trifft insbesondere für die Rheumatoide Arthritis zu, hat aber auch ebenso
grosse Auswirkungen bei anderen entzündlichen rheumatischen Erkrankungen
wie dem Morbus Bechterew. Alternativprodukte werden in den nächsten
paar Jahren zuhauf auf den Markt kommen. Diese Entwicklung wird dazu
führen, dass die Behandlung der komplexeren entzündlichen Erkrankungen
immer mehr zur Zentrumsfunktion wird.
Auch der Chirurg spürt diese Entwicklung, davon berichtet PD Dr. Beat R.
Simmen in seinem Gastreferat. Trotzdem werden die Orthopäden nicht über
mangelnde Arbeit klagen, haben sie doch immer verfeinerte Methoden, welche
insbesondere auf funktionelle Verbesserungen zielen. Zudem erfährt die
Arthrose eine neue Renaissance, dies nicht nur wegen der zunehmenden Häufigkeit
bei stets fortschreitendem Alter der Bevölkerung, sondern auch wegen
dem vermehrten Interesse der Forschung. Auch dort werden Biologika Einzug
halten und Alternativtherapien wie Stammzellbehandlung werden weiter verfolgt
werden.
Der Stellenwert der Ergotherapie ist für zahlreiche Fächer ausserordentlich
wichtig. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Ergo- und Physiotherapie
brachte eine klare Verbesserung bei komplexen Krankheitsbildern.
Neben neurologischen Erkrankungen profitierte insbesondere auch die Hand
von dieser Entwicklung.
Weitere Beiträge betreffen die wichtigsten Präsentationen am American College
of Rheumatology 2006. Nachdrücklich bestätigt wurde an diesem Meeting
insbesondere die Notwendigkeit der Früh- und Intensivbehandlung bei entzündlichen
Erkrankungen, allen voran bei der Rheumatoiden Arthritis.
Mit den besten Grüssen
Impressum
Rheuma-Nachrichten
❙ 14. Jahrgang – Ausgabe Nr. 42
❙ Auflage: 1000
❙ Erscheint dreimal pro Jahr
❙ Erscheinungsdatum: Dezember 2006
Redaktion
❙ Beat A. Michel (Klinikdirektor)
❙ Pius Brühlmann (Klinik)
❙ Steffen Gay (Basisforschung)
❙ Daniel Uebelhart (Physik. Medizin)
Autoren dieser Ausgabe
❙ Michael Andor
Dr. med., Oberarzt
❙ Andrea Citrini-Hunger
Dipl. Ergotherapeutin
❙ Adrian Ciurea
Dr. med., Oberarzt
❙ Oliver Distler
PD Dr. med., Oberarzt
❙ Steffen Gay
Professor Dr. med., Leitender Arzt
Experimentelle Rheumatologie
❙ Bianca Köller
Dipl. Ergotherapeutin
❙ Diego Kyburz
PD Dr. med., Leitender Arzt
❙ Beat A. Michel
Professor Dr. med., Klinikdirektor
❙ Beat R. Simmen
PD Dr. med., Chefarzt Orthopädie
Obere Extremitäten und Handchirurgie
Schulthess Klinik Zürich
❙ Marcel Walder
Dr. med., Assistenzarzt
Gestaltung und Druck
Pomcany’s Marketing AG
Aargauerstrasse 250, 8048 Zürich
Telefon 044 496 10 10
Fotos
Kim Landolt, Rheumaklinik und Institut
für Physikalische Medizin
Sponsoring
GRÜNENTHAL Pharma AG
8756 Mitlödi
IBSA Institut Biochimique SA
Via del Piano, P.O. Box 261
6915 Pambio-Noranco
SANOFI Synthélabo (Schweiz) SA
11, rue de Veryrot, 1217 Meyrin
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UniversitätsSpital Zürich, Rheumaklinik und
Institut für Physikalische Medizin
Gloriastrasse 25, 8091 Zürich
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Internet
www.rheumaportal.ch
Nächste Ausgabe: April 2007

Rheuma–Orthopädie – Ausblick 2007
Die medikamentöse Behandlung von entzündlich-rheumatischen Erkrankungen durch Einführung der Biologika revolutioniert.
Die Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf hat auch die operative Behandlung, insbesondere bei Patienten mit Rheumatoider
Arthritis, wesentlich beeinflusst. Die Veränderungen und zukünftigen Entwicklungen sind sowohl für den Rheumatologen als auch
für den Rheuma-Orthopäden wichtig.
In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts hat die Orthopädische
Chirurgie eine nicht vorhersehbare Entwicklung
durchgemacht. Mit der Einführung der zementierten Hüftarthroplastik
nach dem «Low friction-Prinzip» Ende der
50-er Jahre durch Sir John Charnley hat eine beispiellose
Erfolgsgeschichte des künstlichen Gelenkersatzes begonnen.
In den folgenden Jahren wurden Kunstgelenke auch für
Knie, Ellbogen, Schulter, Sprunggelenk, Handgelenk und
Fingergelenke entwickelt und mit unterschiedlichem Erfolg
in den klinischen Alltag eingeführt. Diese Entwicklung ist
eng mit der Behandlung der Rheumatoiden Arthritis (RA)
verbunden, insbesondere im Bereich der grossen und kleinen
Gelenke der oberen Extremität. Namhafte Autoren vertreten
deshalb auch die Ansicht, dass die wichtigsten Fortschritte
in der Behandlung der Rheumatoiden Arthritis bis in die
90-er Jahre auf dem Gebiete der Rheuma-Chirurgie erzielt
wurden.
Die Einführung zuerst von Methotrexat und später den TNFalpha-Blockern
in die medikamentöse Therapie hat das Bild
des Patienten mit Rheumatoider Arthritis aus der Sicht des
Rheuma-Orthopäden seit Ende des letzten Jahrhunderts entscheidend
verändert.
❙ Die schweren destruierenden Verlaufsformen sind seltener
geworden.
❙ Der Schmerz als Hauptindikation zum operativen Vorgehen
ist in vielen Fällen in den Hintergrund getreten.
❙ Funktionelle Überlegungen im Zusammenhang mit Lebensqualität
sind in den Blickpunkt des Interesses gerückt.
❙ Sogenannte prophylaktische Eingriffe sind die Ausnahme
geworden. Sie haben nur noch im Bereiche der Sehnenchirurgie
ihre Berechtigung.
Mit der zunehmenden Überalterung der Bevölkerung und
ihrem Anspruch auf Lebensqualität sind behandlungsbedürftige
Arthrosen häufiger geworden. Die in dieser Altersgruppe
ebenfalls häufige Osteoporose lässt die chirurgische Problematik
bei degenerativen Gelenkerkrankungen in die
Nähe der Rheumatoiden Arthritis beziehungsweise der entzündlichen
Gelenkerkrankungen rücken.
Hat die Rheuma-Orthopädie als orthopädisch-chirurgische
Spezialität vor diesem Hintergrund angesichts der zunehmenden
Spezialisierung der Orthopädie auf ein einzelnes
Gelenk überhaupt noch eine Berechtigung? Man mag sich
diese Frage stellen und findet sich in guter Gesellschaft. Der
klinische Alltag und der intensive Umgang mit Patienten mit
Rheumatoider Arthritis belehren uns eines besseren.
Zur Person
BEAT R. SIMMEN
PD Dr. med. Beat R. Simmen ist seit 1994 Chefarzt
Orthopädie Obere Extremitäten und Handchirurgie
an der Schulthess Klinik Zürich. Seit der gleichen Zeit
ist er orthopädischer Konsiliararzt für entzündliche
Gelenkerkrankungen an der Rheumaklinik des
UniversitätsSpitals Zürich. Die regelmässigen Fallvorstellungen
sind didaktisch hervorragend, lehrreich und
geprägt durch die grosse klinische Erfahrung von
PD Dr. med. Beat R. Simmen.
An der unteren Extremität ist es noch am einfachsten. Die
Erhaltung der Gehfähigkeit ist eine Voraussetzung, um selbständig
zu bleiben. Diese Forderung ist unabhängig von der
Ursache einer Gelenkzerstörung, sei sie degenerativ oder
entzündlich. Der Spreu trennt sich an der Oberen Extremität
vom Weizen.
Hand und Handgelenk stellen spezifische Probleme bei der
Rheumatoiden Arthritis dar, welche spezielle Kenntnisse
sowohl bei der Indikationsstellung wie auch bei der chirurgischen
Therapie erfordern. Die Kenntnis des natürlichen oder
Cultural differences in Rheumatoid Arthritis:
Japanese – Swiss Symposium
42–2006
3
GASTKOLUMNE

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Schultergelenk vor und nach Implantation einer zementfreien anatomischen Schulterprothese (Promos) bei erhaltener
Rotatorenmanschette
spontanen Verlaufes einer Rheumatoiden Arthritis an der
oberen Extremität ist ebenso wesentlich bei der Wahl des
optimalen Therapieverfahrens wie des besten Zeitpunktes
für einen rekonstruktiven Eingriff. Diese Zusammenhänge
gewinnen zusätzlich an Bedeutung, da Handgelenk und Fingergelenke
bei der RA im Langzeitverlauf in über 90 Prozent
und Ellbogen und Schulter in über 60 Prozent erkranken.
Für den Rheumatiker bedeutet es eine bittere Erfahrung,
wenn er sich von einem gelungenen Eingriff wie einer Sehnenrekonstruktion
erholt hat, es aber zu einer erneuten Ruptur
kommt, weil die Ursache, zum Beispiel ein Caput ulnae-
Syndrom, nicht gleichzeitig behoben wurde.
An der Schulthess Klinik, welche die Spezialisierung der
Orthopädischen Chirurgie auf Obere und Untere Extremitäten
und Wirbelsäulenchirurgie sehr früh unterstützt und entsprechende
Abteilungen geschaffen hat, wird die Rheuma-
Chirurgie seit ihren Anfängen als ganzheitliches Konzept in
Zusammenarbeit mit der Rheumatologie gepflegt. Wegen
der spezifischen Fragestellungen ist die Rheuma-Chirurgie
jedoch heute an die Obere Extremität gebunden. Nur so
gelingt es, den Spagat zwischen ganzheitlicher Betreuung und
gleichzeitig hochspezialisierter chirurgischer Versorgung zu
schaffen.
ERASS – Meeting 2006
Die European Rheumatoid and Arthritis Surgical Society
(ERASS) ist das chirurgische Gegenstück zur EULAR. In
meiner Präsidialzeit haben wir den 14. Kongress dieser
Gesellschaft im Mai dieses Jahres in der Schweiz, in Pfäffikon,
mit grosser schweizerischer und internationaler Beteiligung
durchgeführt. Ein wesentlicher Schwerpunkt war neben
den chirurgischen Themenkreisen die subjektive Wahrnehmung
und Beurteilung des Ergebnisses von rekonstruktiven
chirurgischen Eingriffen im Zusammenhang mit der Lebensqualität
durch die Patienten selbst. In diesem Rahmen haben
wir auch das Forschungskonzept unserer Abteilung vorgestellt,
das den standardisierten Vergleich der Daten von
Funktion und Lebensqualität vor und nach rekonstruktiven

Eingriffen mit Referenzpersonen der Normalbevölkerung
zum Ziel hat. Damit werden Behandlungsergebnisse vergleichbar.
Dass dies so seine Tücken hat, war Gegenstand
eines zusätzlichen Symposiums anschliessend in der Schulthess
Klinik, zusammen mit unseren Japanischen Kollegen,
welche in grosser Zahl am ERASS-Meeting teilgenommen
haben. In wechselseitigen Vorträgen wurde klar, wie die
unterschiedlichen kulturellen Hintergründe Japans und der
Schweiz sich auf die Selbsteinschätzung von Schmerz, Funktion
und Lebensqualität auswirken. Anhand von Beispielen
wurde deutlich, dass in beiden Kulturen unterschiedliche
Wertvorstellungen die Einschätzung des Operationsergebnisses
entscheidend beeinflussen. So führen Vorstellungen
der Samurai-Kultur dazu, dass Schmerzen kaum oder sehr
wenig angegeben werden; dafür spielt die Kosmetik im
Zusammenhang mit der sozialen Integration eine grössere
Rolle. Knieprothesen müssen zum Beispiel in Japan einer
wesentlich höheren Belastung beim Knien standhalten, währenddem
in unseren Breitengraden die Gelenkfunktion an
der oberen Extremität im Zusammenhang mit Arbeitsfähigkeit
und Selbstständigkeit eher eine höhere Priorität aufweist.
Beispiel eines Indikationen–Wandels:
Schulter–Prothetik
Seit den 90-er Jahren steht uns mit dem inversen Schulter-
Prothesen-System von Grammont eine Möglichkeit zur Verfügung,
auch destruierte Schultergelenke mit gleichzeitiger
Rotatorenmanschettenläsion so zu versorgen, dass eine
schmerzfreie Schulterfunktion wieder möglich wird. Gerade
diese Situation treffen wir beim Rheuma-Patienten sehr
häufig an. Wir haben uns vorsichtig an diese neuen Möglichkeiten
herangetastet, um festzustellen, dass unsere Rheuma-
Patienten in ganz besonderem Masse von diesem Schulter-
Prothesen-System profitieren können. Gleichzeitig ist es uns
auch gelungen, ein anatomisches Schulter-Prothesen-System
(Promos) zu entwickeln, das eine zementfreie anatomische
Rekonstruktion der normalen Schulteranatomie ermöglicht.
Mittlerweilen verwenden wir ein inverses oder ein anatomisches
Schultergelenk in jeweils der Hälfte der Eingriffe. Es
ist deshalb sinnvoll, wenn ein modernes System modular aufgebaut
ist, so dass zu jedem Zeitpunkt von Indikationsstellung
und operativem Eingriff vom einen zum anderen System
gewechselt werden kann. Bei einem eventuellen Prothesenwechsel
kann das neue System auf dem gemeinsamen
eingeheilten Schaft aufgebaut werden. Ein solches System
(Promos) werden wir im Frühjahr 2007 vorstellen.
Schultergelenk vor und nach Implantation einer inversen Schulterprothese bei irreparabel destruierter Rotatorenmanschette
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KASUISTIK
MARCEL WALDER, OLIVER DISTLER
Eine junge Frau mit multiplen lytischen
Knochentumoren
Der Fallbericht zeigt die Differenzialdiagnose einer Patientin mit unspezifischen Knie- und Gesässschmerzen.
In den bildgebenden Verfahren fanden sich schliesslich als Korrelat der Beschwerden multiple lytische Knochentumoren.
Fallbeschreibung
Eine vorher gesunde 36-jährige Frau klagt seit fünf Jahren
über progrediente Schmerzen im linken Gesässbereich mit
Ausstrahlung in den linken dorsalen Oberschenkel bis auf
Kniehöhe. Ebenso bemerkt die Patientin linksseitige Knieschmerzen,
vor allem beim Treppensteigen und Tragen von
schweren Lasten, welche frühmorgendlich während einer
Minute nach dem Aufstehen im Sinne von Anlaufbeschwerden
und im Verlaufe des Tages vermehrt auftreten. Innert
geraumer Zeit ist ein (gewollter) Gewichtsverlust von sieben
Kilogramm von der Patientin bemerkt worden. Ausser rezidivierender
Nierensteinleiden ist die Patientin bisher gesund
gewesen, insbesondere Magendarmbeschwerden sind nicht
aufgetreten. In der klinischen Untersuchung finden sich ausser
diskreten Druckdolenzen gluteal, lumbosakral und am
medialen und lateralem Gelenkspalt am linken Knie keine
Auffälligkeiten.
Bildgebende Diagnostik
Die konventionellen Aufnahmen sind in den Abbildungen 1
bis 4 dargestellt. Im linken Knie fanden sich zystische Veränderungen,
vor allem im Patellabereich, ohne expansives
Wachstum und mit scharfer Begrenzung. Im Röntgenbild
des linken Fusses zeigte sich ebenfalls eine grosse zystische
Veränderung im Mittelfussknochen des Dig. V. Im Becken-
Röntgen-Bild lytische Veränderungen in beiden Os pubis mit
Abb. 1–3: Im Patellabereich findet sich eine zystische
Veränderung mit klarer Begrenzung.
wenig Randsklerose. Im MRI des linken Knies (Abb. 5 bis 9)
mehrere Läsionen im Bereich des distalen Femurs wie auch
der proximalen Tibia. Die Befunde erscheinen am ehesten als
aneurysmatische Knochenzysten mit meist flüssigkeitsgefüllten
Spiegeln. Im MRI des Beckens (Abb. 10) lytische Prozesse
in beiden Os pubis, welche vor allem rechts unter Kontrastmittelgabe
leicht anreicherten. In der Zwei-Phasen-Knochen-Szintigrafie
(Abb. 11) fanden sich tumorverdächtige
Befunde im Bereich der Patella links, der kleinen Zehe im
linken Fuss, der Mandibula rechts, der Sternoklavikulargelenke
beidseits, der Rippen-Knorpel-Übergänge beidseits
und des Os pubis rechts.
Abb. 4: Ebenso findet sich im Fuss-Röntgen-Bild, im distalen
Anteil des Os metatarsale V des linken Fusses, eine klar
begrenzte zystische Läsion.

Abb. 5–9: Im MRI des linken Knies finden sich mehrere lytische Veränderungen.
Differenzialdiagnostische Überlegungen und
weiteres diagnostisches Vorgehen
Bildgebend fanden sich multiple zystische Knochentumoren
mit lytischem Charakter ohne wesentliche periostale Reaktion.
Die Befunde könnten im Rahmen multipler aneurysmatischer
Knochenzysten, einer fibrösen Dysplasie oder
multiplen Enchondromen interpretiert werden. Da die Dignität
unklar war, wurde eine Knochenbiopsie im Bereich des
Os pubis rechts durchgeführt. In dieser zeigt sich ein «brauner
Tumor» beziehungsweise das Bild einer Osteitis fibrosa
cystica. Dieser histologische Befund ist charakteristisch für
einen primären Hyperparathyreoidismus. Entsprechend finden
sich in den Laboruntersuchungen ein leicht erhöhtes
Calcium 2.72 mmol/l (normal 2.1-2.6) und erniedrigtes Phosphat
0.52 mmol/l (normal 0.87-1.45) bei normalem 25-
Hydroxy-Vitamin-D 3 -Wert und stark erhöhtem Parathormon
67.9 ng/l (normal 1.0-6.8).
Therapie und Verlauf
Sonografisch findet sich am rechten unteren Pol der Schilddrüse
eine Vergrösserung des Epithelkörpers (Abb. 12), welcher
danach chirurgisch reseziert wurde. Seit der Resektion
sind die Knochenschmerzen im Beckenbereich deutlich
zurückgegangen, die Knieschmerzen zum Teil noch etwas
geblieben. Im letzten Ferienaufenthalt konnte die Patientin
jedoch seit Jahren wieder normal Gehen. Die Knieschmerzen
beim Treppensteigen treten jedoch auch heute noch auf.
Abb. 10: Im MRI des Beckens finden sich ebenfalls lytische
Veränderungen in beiden Os pubis-Bereichen.
Abb. 11: In der Knochenszintigrafie fanden sich tumorverdächtige
Befunde im Bereich der Patella links, der kleinen
Zehe im linken Fuss, der Mandibula rechts, der Sternoklavikulargelenke
beidseits, der Rippen-Knorpel-Übergänge
beidseits und des Os pubis rechts.
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Primärer Hyperparathyreoidismus
Der primäre Hyperparathyreoidismus ist eine Hormonstörung
mit einer Überproduktion des Parathormons. Diese
Krankheit tritt bei zirka einem Prozent unserer Bevölkerung
auf. Das Parathormon bewirkt eine Mobilisierung des Kalziums
aus den Knochen (Knochenabbau), eine gesteigerte
tubuläre Rückresorption des Kalziums in den Nieren und als
Folge der gesteigerten 1-25-OH-Vitamin-D -Produktion der
3
Nieren eine erhöhte gastrointestinale Resorption des Kalziums.
In 75 bis 80 Prozent der Fälle wird die Überproduktion
des Parathormons durch ein (meist solitäres) Nebenschilddrüsenadenom
bedingt. In 10 bis 15 Prozent besteht
eine diffuse Hyperplasie der Nebenschildrüse. In weniger als
5 Prozent der Fälle wird das Parathormon von Nebenschilddrüsenkarzinomen
produziert. Oft wird die Diagnose nur
durch laborchemische Resultate gestellt, da nur etwa 50
Prozent der PatientInnen klinische Beschwerden haben. 60
bis 70 Prozent der PatientInnen haben rezidivierende Nierensteine
(Kalzium-Oxalat- oder Kalzium-Phosphat-Steine).
Eine relevante Knochenbeteiligung tritt bei 10 bis 25 Prozent
auf, meist in Form einer Osteoporose (Knochenresorption
durch Kalziummobilisation). Eine weitere Knochenmanifestation
ist die im aktuellen Fall beschriebene «Osteitis
fibrosa cystica», welche heute aufgrund der häufig durchgeführten
laborchemischen «check up»-Untersuchung und
der somit früheren Diagnosestellung eher seltener geworden
ist. Diese entsteht durch eine vermehrte Aktivität von multinukleären
Riesenzellosteoklasten mit Mikrofrakturen und
zystischer Degeneration des Knochengewebes und im weiteren
Verlauf peritrabekulärer Fibrose. Darüber hinaus
besteht eine vermehrte Gefässbildung mit sekundären
Hämorrhagien. Die braune Farbe entsteht durch die Hämosiderinablagerungen
der entstandenen Hämorrhagien.
Abb. 12: Sonografisch findet sich im rechten Unterpol
der Schilddrüse ein Befund, vereinbar mit Nebenschilddrüsenadenom.
Referenzen
1 Kalambokis G, Economou G, Kamina S, Papachristou
DJ, Bai M, Tsianos EV: Multiple brown tumors of the
ribs simulating malignancy. J Endocrinol Invest
28(8):738-40, 2005.
2 Dogan A, Algun E, Kisli E, Harman M, Kosem M,
Tosun N: Calcaneal brown tumor with primary hyperparathyroidism
caused by parathyroid carcinoma: an
atypical localization. J Foot Ankle Surg 43(4):248-51,
2004.
3 Bhatia A, Cannon S, Briggs T, Keen RW:
Chondrosarcoma in association with primary hyperparathyroidism.
J Bone Miner Res 19(7):1200-3, 2004.
Epub 2004 Mar 22.
4 Bilezikian JP, Silverberg SJ: Asymptomatic Primary
Hyperparathyroidism. N Engl J Med 350:1746-1751,
2004.

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SPEZIAL
Die Ergotherapie
im UniversitätsSpital Zürich
Entwicklung der Ergotherapie im USZ
Im Rahmen der Umstrukturierung erfolgte die Aufteilung
der damals 15 ErgotherapeutInnen in die verschiedenen Physiotherapieteams.
Die Kolleginnen und Kollegen, die bisher
in verschiedenen Bereichen tätig waren, wurden nun vor die
Aufgabe gestellt, sich für einen bestimmten Fachbereich zu
entscheiden. Zudem entstand die neue Funktion der «Ergotherapie-Koordinatorin»,
deren Aufgabe primär darin
besteht, die Qualität der Ergotherapie im USZ zu sichern, zu
fördern und zu unterstützen.
Zum gegenwärtigen Zeitpunkt sind 18 ErgotherapeutInnen
im USZ beschäftigt.
Die Ergotherapie in den verschiedenen Fachteams
Die ErgotherapeutInnen (ET) sind in folgenden Fachteams
vertreten
❙ AISP (Ambulantes Interdisziplinäres Schmerzprogramm) 2
❙ Chirurgie/Intensivstation 3
❙ Medizin 1
❙ Neurologie 2
❙ Neurochirurgie 2
❙ Rheumatologie 2
❙ Handtherapie 4
❙ Ergonomie 2
BIANCA KÖLLER, ANDREA CITRINI-HUNGER
Bis zum Jahr 2004 gab es im UniversitätsSpital Zürich ein zentral organisiertes Ergotherapieteam mit zirka 1000 Prozent
Stellenprozenten. Die verschiedenen Fachkliniken wurden durch die einzelnen ErgotherapeutInnen abgedeckt. Das Ergotherapieteam
wurde bis anhin von einer leitenden Ergotherapeutin geführt, die das Team im Kader der Physiotherapie
vertrat. Ende 2004 wurden im USZ dann interdisziplinäre Teams (Ergo- und Physiotherapie) gegründet.
11 der 18 ErgotherapeutInnen
Besprechung im interdisziplinären Fachteam der Chirurgie
Diese nehmen an fachlichen Weiterbildungen, Rapporten
und Fallbesprechungen in ihren interdisziplinären Fachteams
teil.
Alle zwei Wochen finden ein Ergotherapie-interner Rapport
und eine Ergotherapie-spezifische Weiterbildung statt.
– In den Rapporten wird Organisatorisches, wie zum Beispiel
Praktikantenbetreuungen, Information des Berufsverbandes,
Kursausschreibung usw., besprochen.
– In den Weiterbildungen werden fachübergreifende Themen,
insbesondere ergotherapeutische Konzepte und
Modelle, behandelt.
Neben diesen berufsspezifischen Gefässen treffen sich die
ErgotherapeutInnen untereinander zweimal pro Monat in
spezifischen ET-Fachteams. Diese bestehen in Form einer
Neurologie-, einer Handtherapie- und einer Schmerzfachgruppe.
Inhaltlich werden Messinstrumente, Patientenbeispiele
oder Fachartikel besprochen und Konzeptarbeit
geleistet.

Was ist Ergotherapie?
Ergotherapie, abgeleitet vom Griechischen «ergein» (tun,
handeln), geht davon aus, dass Tätigsein ein menschliches
Grundbedürfnis ist und eine therapeutische Wirkung hat.
Die ergotherapeutischen Massnahmen beruhen auf medizinischen,
psychologischen, bewegungsphysiologischen, soziologischen
und pädagogischen Grundlagen. Zur Wiedereingliederung
in die Gesellschaft (Selbstversorgung, Beruf, Freizeit)
werden sensomotorische, kognitive, emotionale Funktionen
sowie soziale und materielle Umweltfaktoren erfasst
und verändert.
Das Ziel der Ergotherapie ist das Erreichen und Erhalten
der grösstmöglichen Selbständigkeit in den Lebensbereichen
Selbstversorgung, Beruf und Freizeit.
Dienstleistungsangebot der Ergotherapie im USZ
In der umfassenden Betreuung der Patientinnen und Patienten
des USZ ist die Hauptaufgabe der Ergotherapie das
Management der Krankheitskonsequenzen. Im stationären
Bereich sind die ErgotherapeutInnen für die Frührehabilitation
und die ambulante Nachsorge zuständig. Es werden folgende
Bereiche behandelt.
Die Aufgabe beinhaltet folgende Punkte
❙ Problemorientierte Funktionsdiagnostik, Planung aufeinander
abgestimmter Interventionen im multidisziplinären
Team, Organisation der erforderlichen therapeutischen
Massnahmen.
❙ Interventionen im Akutbereich, ergotherapeutische Behandlung
möglichst von Anfang an.
❙ Nachsorge von Patientinnen und Patienten nach dem
Austritt in interdisziplinärer Zusammenarbeit.
❙ Permanente Qualitätskontrolle und -förderung der Leistungen
an der Patientin/Patienten.
Die Patientinnen und Patienten der verschiedenen Kliniken
haben krankheitsbedingt unterschiedliche Bedürfnisse, die
durch die Ergotherapie abgedeckt werden müssen. Gemeinsam
zeigen sie Schwierigkeiten oder Einschränkungen im
Alltag, welche motorisch, sensorisch oder kognitiv bedingt
sein können. Dies kann der Fall sein nach einem Schädelhirntrauma,
einer Hirnblutung, einem neurochirurgischen
Eingriff, komplexen Handverletzungen oder bei Menschen
mit rheumatischen Erkrankungen oder chronischen Schmerzen.
Deshalb bestehen für die einzelnen Fachgebiete unterschiedliche
Angebote und therapeutische Massnahmen, wie
zum Beispiel
❙ im stationären Bereich das Wiedererlernen von Aktivitäten
des täglichen Lebens (Körperpflege, Essen), teilweise
mit Einbezug von Hilfsmitteln
❙ im ambulanten Bereich Haushaltstraining, Arbeitsplatzabklärungen
und Freizeitgestaltung.
Die Anforderungen an die einzelnen ErgotherapeutInnen im
USZ sind hoch, was die Arbeit interessant und anspruchsvoll
gestaltet. Diese geht mit einer grossen Verantwortung einher
und setzt eine gereifte Berufsidentität, Fähigkeit zu selbständigem
Arbeiten, gute Kommunikation und Flexibilität
voraus. Das fachliche Wissen der ErgotherapeutInnen ist
fundiert. Weiter- und Zusatzausbildungen werden regelmässig
absolviert, um eine Qualitätssicherung zu gewährleisten.
Kontaktadresse
Bianca Köller
bianca.koeller@usz.ch
Andrea Citrini-Hunger
andrea.citrini@usz.ch
Dipl. Ergotherapeutinnen
UniversitätsSpital Zürich
Rheumaklinik und Institut
für Physikalische Medizin
Gloriastrasse 25
8091 Zürich
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SPEZIAL
Neuste klinische Studie
am UniversitätsSpital Zürich
Wir nehmen noch neue Patienten für:
Pregabalin bei Fibromyalgie
Um was geht es?
Behandlung von Patienten mit Fibromyalgie
Therapie mit Pregabalin oder Placebo
(3/4 aller Patienten erhalten Pregabalin)
Pregabalin
❙ wird seit Jahren zur Behandlung von neuropathischen
Schmerzen eingesetzt
❙ ist für die Fibromyalgie noch nicht zugelassen
Begleitmedikation
Fast alle Schmerzmittel, Muskelrelaxantien und
auch Antidepressiva werden wir absetzen müssen.
Welche Patienten sind geeignet?
Mindestens 11 von 18 Tenderpoints
(kein generalisiertes Schmerzsyndrom)
Schmerzen VAS > 4
Ausschlusskriterien
❙ Status nach Karzinom in den letzten fünf Jahren
❙ Schwere Depression
❙ Schwangerschaft/Stillen
Dauer
4 Monate
Visiten
9 insgesamt
(klinische Untersuchung, Labor, EKG, Fragebogen)
Kontaktadresse
Dr. med. Sandra Blumhardt
sandra.blumhardt@usz.ch
Dr. med. Diana Frey
diana.frey@usz.ch
Tel: 044 255 30 34
Rheumaklinik und Institut
für Physikalische Medizin
Gloriastrasse 25
8091 Zürich

Actonel ® schützt Ihre Patienten an all diesen
Stellen vor osteoporotischen Frakturen
Kurzinformation Actonel ® : 5 mg, 30 mg Tabletten, 35 mg Wochentabletten
Zusammensetzung: Na-Risedronat, Filmtabl. 5 mg, 30 mg, 35 mg. Liste B. Indikationen: Behandlung und Prävention der Osteoporose bei Frauen nach der
Menopause; Behandlung und Prävention der corticosteroid-induzierten Osteoporose bei Männern und Frauen; Behandlung der Paget-Krankheit. Dosierung:
Osteoporose: 1 Tabl. 5 mg/Tag oder 1 Tabl. 35 mg jede Woche; Paget: 1 Tabl. 30 mg/Tag während 2 Mt. Absorption wird durch Nahrungsaufnahme beeinflusst.
Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; Hypokalzämie; Unvermögen während 30 Minuten eine aufrechte Körperhaltung einzunehmen; schwere Niereninsuffizienz.
Vorsichtsmassnahmen: Bei Oesophagusreaktionen Actonel ® absetzen und sich an den Arzt wenden; Störungen des Knochen- und Mineralstoffwechsels müssen
behandelt werden. Unerwünschte Wirkungen: Schmerzen im Bereich der Gelenke, Knochen und Muskeln; selten Duodenitis, Glossitis und Iritis; Verminderung der
Ca-, Mg- und P-Spiegel; selten abnorme Leberfunktionswerte. Interaktionen: Die Absorption wird durch z. B. Ca, Mg, Fe, Al reduziert. Packungen: 5 mg 28 und
84 Tabl.; 30 mg 28 Tabl.; 35 mg 4 und 12 Tabl. Kassenzulässig. Ausführliche Informationen entnehmen Sie bitte dem Arzneimittel-Kompendium der Schweiz.
Referenzen
1. J.-Y. Reginster et al. Randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteoporosis. Vertebral Efficacy
with Risedronate Therapy (VERT) Study Group. Osteoporos Int 2000; 11: 83-91. 2. S.T. Harris et al. Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral
fractures in women with postmenopausal osteoporosis. JAMA 1999; 282 (14): 1344-1352. 3. M. McClung et al. Effect of risedronate on the risk of hip fracture in elderly
women. N Engl J Med 2001; 344 (5): 333-340.
Vertrieb: sanofi-aventis (schweiz) ag, 11, rue de Veyrot, 1217 Meyrin
42–2006
Wirbel 1,2
Nicht-Wirbel 2
Hüfte 3
13
CH-RIS.06.01.01

14
SCHWERPUNKT
Praxisrelevante Neuigkeiten vom ACR 2006
Mit insgesamt 13 000 Einschreibungen hat der Jahreskongress des American College of Rheumatology (ACR) den bisherigen
Teilnehmerrekord gebrochen. Vom 10. bis 15. November 2006 trafen sich im Convention Center von Washington Rheumatologen
aus aller Welt, um neueste wissenschaftliche Erkenntnisse auszutauschen. Eine kleine Auswahl von interessanten Studien
haben wir zu den Themen Rheumatoide Arthritis, Spondarthropathien und Lupus erythematodes zusammengestellt.
Rheumatoide Arthritis (RA)
Die Rheumatoide Arthritis war wie jedes Jahr ein Schwerpunkt-Thema
am Jahreskongress des American College of
Rheumatology (ACR). 400 Abstracts zu dieser Krankheit wurden
in Form eines Posters oder eines Vortrags präsentiert.
Nebst den Biologika-Therapien standen dieses Jahr Studien
zur Frühbehandlung der RA im Vordergrund. Dabei ist klar,
das Bestreben zu erkennen, das mittlerweilen in vielen Studien
bestätigte «Window of Opportunity» zu nutzen und
Patienten sehr früh im Krankheitsverlauf zu behandeln.
Eine dafür exemplarische Studie wurde von Professor T.
Huizinga, aus Leiden, vorgestellt (1). In diesem randomisierten
Studienprotokoll wurden Patienten mit einer «undifferentiated
arthritis» gemäss ACR Kriterien, also Patienten, die
(noch) nicht die Kriterien einer RA erfüllten, mit Methotrexat
oder Placebo über ein Jahr behandelt. Während des 30-monatigen
follow up wurden dann in beiden Gruppen die Fälle
gezählt, die eine RA entwickelten. Obwohl die MTX-Therapie
nach zwölf Monaten gestoppt wurde, entwickelten signifikant
weniger Patienten in der Therapie-Gruppe eine RA. Die
Behandlung mit MTX konnte also in einem Teil der Patienten
die Entwicklung der RA über den Zeitraum des follow up verhindern.
Dieser Effekt konnte jedoch nur für anti-CCP-positive
Patienten festgestellt werden. Die Studie zeigt, dass das Konzept
des «Window of Opportunity» zumindest in der Population
der anti-CCP-positiven Patienten auch im Hinblick auf länger
dauernde Remissionen gilt, solange die Behandlung früh
genug einsetzt.
Weitere Studien zur Behandlung von frühen Stadien der
RA zeigen, dass hohe Remissionsraten erreicht werden können,
wenn intensive Therapie-Schemen angewandt werden.
❙ In der schottischen TEAR Study wurden Remissionsraten
von 33 Prozent bei initialer Tripeltherapie mit
Hydroxychloroquin, Salazopyrin und Methotrexat und von
45 Prozent bei stufenweisem Ausbau der Basistherapie
gefunden (2).
❙ In der finnischen NeoRAco Studie wurde ein aggressives
konventionelles Therapieschema (HCQ, SSZ, MTX,
Prednison) mit oder ohne zusätzliches Infliximab über
sechs Monate untersucht (3). Dabei wurden 47 Prozent
Remissionen ohne und 58 Prozent Remissionen mit
Infliximab festgestellt. Eine bis zwölf Monate anhaltende
Remission erreichten 35 Prozent ohne und 44 Prozent mit
Infliximab (Unterschied nicht signifikant).
Eine lange Reihe von Vorträgen und Posters waren auch dieses
Jahr den Biologika gewidmet. Aus den vielen Beiträgen
möchte ich zwei herausgreifen:
❙ Kaine et al. untersuchten in einer randomisierten kontrol-
DIEGO KYBURZ
lierten Studie die Impfantwort von mit Adalimumab oder
Placebo behandelten Patienten nach Influenza und Pneumokokkenimpfung
(4). Dabei wurden keine signifikanten
Unterschiede zwischen den Gruppen festgestellt. Dieses
Resultat zusammen mit früheren kleineren Studien bestätigt,
dass unter TNF-Blocker keine Verminderung der
Impfantwort gegen Influenza und Pneumokokken zu erwarten
ist.
❙ Zu Rituximab wurden von Keystone et al. interessante
Daten zur radiologischen Progression berichtet (5). In
einer Analyse der Daten aus der REFLEX Studie zeigte
sich, dass die radiologische Progression unter Rituximab
nicht nur bei den Patienten mit gutem klinischem
Ansprechen auf die Behandlung reduziert war, sondern
auch in Non-respondern, die kein ACR20 erreichten. Ähnliche
Daten waren bereits früher für TNF-Blocker-
Therapien berichtet worden. Welche Mechanismen hinter
dieser Dissoziation zwischen klinischem Ansprechen und
Inhibierung der erosiv-destruktiven Prozesse stecken, ist
jedoch unklar. Hier wird intensiv Grundlagenforschung
betrieben, wie die grosse Zahl an experimentell-wissenschaftlichen
Abstracts beweist.
Referenzen
1 Abstract 657 Van Dongen et al, Evidence for a
Window of Opportunity in a Double-Blind
Randomized Clinical Trial in Patients with
Undifferentiated Arthritis: The Probable Rheumatoid
Arthritis: Methotrexate Versus Placebo Treatment
(the Prompt)-Study.
2 Abstract 1308 Irvine et al, A Randomised Controlled
Trial of Step Up Therapy Versus Triple Therapy In
Early Active Rheumatoid Arthritis – The TEAR Study.
3 Abstract 1309 Leirisalo et al, Does Addition of
Infliximab to Triple DMARD Plus Prednisolone
Therapy Increase Rate of Remissions in Patients with
Early Active Rheumatoid Arthritis? A Randomized
Double-Blind Placebo-Controlled Study.
4 Abstract 1235 Kaine et al, Abilities to Develop
Protective Antibodies to Pneumococcal and Influenza
Vaccine are Maintained in Rheumatoid Arthritis
(RA) Patients Treated with Adalimumab (Humira ® ).
5 Abstract 1307 Keystone et al, Inhibition of Joint
Structural Damage With Rituximab is Not Dependant
on Clinical Response in Rheumatoid Arthritis
Patients With an Inadequate Response to One or
More TNF Inhibitors (REFLEX Study).

ADRIAN CIUREA
Spondarthropathien (SA)
Zwar wurden keine spektakulären neuen Studienergebnisse
auf dem Gebiet der Spondarthropathien präsentiert, praxisrelevante
Daten gab es hingegen viele. Walter Maksymovych aus
Kanada präsentierte eine systemische MRI-Untersuchung bei
Patienten mit Spondylitis ankylosans und fand, dass 76 Prozent
der 49 untersuchten Patienten entzündliche Veränderungen der
BWS und/oder der LWS hatten. Bis zu 37 Prozent der entzündlichen
Veränderungen können jedoch verpasst werden, falls
nicht die lateralen Anteile der Wirbelkörper in den sagittalen
Schnitten dargestellt werden. Die Häufigkeit der entzündlichen
Veränderungen in diesen lateralen Anteilen führte zur Hypothese,
dass das kostovertebrale Gelenk der ursprüngliche Ort
der Entzündungsreaktion im Bereich der Brustwirbelkörper
sein könnte. Die gleiche Gruppe fand bei 32 Patienten mit M.
Bechterew, dass sich bei 87 Prozent der Patienten entzündliche
Veränderungen in den dorsalen Anteilen der Wirbelsäule (dorsal
der Wirbelkörper) darstellen liessen. Bei zehn Prozent
waren nur Veränderungen in den dorsalen Strukturen (inklusive
Weichteile) nachweisbar.
Aus therapeutischer Sicht wurden zu den TNF-Hemmern folgende
neue Daten präsentiert:
❙ Langzeitergebnisse hinsichtlich Wirksamkeit und
Sicherheit von TNF-Hemmern bei M. Bechterew
– für Infliximab über fünf Jahre
– für Etanercept über drei Jahre
– für Adalimumab über ein Jahr
❙ Wirksamkeit einer niedrigeren Dosierung (3 mg/kgKG)
von Infliximab in einer vorläufigen kanadischen Studie bei
Spondylitis ankylosans
❙ Wirksamkeit von Adalimumab in der Behandlung der präradiographischen
axialen Spondarthropathie über 12 Wochen
Psoriasisarthritis (PA)
Auf dem Gebiet der Psoriasisarthritis wurden Daten präsentiert,
welche eine Sensitivität der zuvor publizierten CASPAR-
Klassifikationskrterien von 99 Prozent bei früher Psoriasisarthropathie
(mittlere Krankheitsdauer ein Jahr) belegen.
Die Klassifikationskriterien für Psoriasisarthritis (CASPAR)
sind folgende:
Inflammatorische Arthropathie (artikulär, axial oder entheseal)
mit mindestens drei Punkten aus den folgenden fünf
Kategorien (aktuelle Psoriasis 2 Punkte, sonst je 1 Punkt):
1) Nachweis einer aktuellen Psoriasis, einer persönlichen
Anamnese oder einer Familienanamnese (Angehörige
ersten oder zweiten Grades) für eine Psoriasis
2) Typische Nagelveränderungen
3) Negative Rheumafaktoren
4) Aktuelle Daktylitis oder früher von einem Dermatologen
beobachtete Daktylitis
5) Konventionell-radiologischer Nachweis von juxtaartikulärem
Knochenneubau (keine Osteophyten) an Händen
oder Füssen
ADRIAN CIUREA, MICHAEL ANDOR
MICHAEL ANDOR
Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
«Cut-off» für ANA-Subtypisierung bei klinischem
Verdacht auf Kollagenose: 1:80 1
In einer prospektiven Studie, die 6142 Patienten mit Kollagenoseverdacht
einschloss, wurde untersucht, wie hoch der cutoff
für die Subtypisierung der ANA angelegt werden soll.
Dabei wurde gefunden, dass bei klinischem Verdacht auf eine
Kollagenose und einem cut-off von 1:160 in 16 Prozent der
Fälle positive Subtypen, wie zum Beispiel positive ds-DNS-
Autoantikörper, verpasst würden. Demgegenüber wurde in
der vorliegenden Studie bei einem cut-off von 1:80 nur in
sieben Prozent ein positiver Befund verpasst.
Lupusnephritis und Nierenbiopsie 2
Bei der prospektiven Studie mit 317 neu diagnostizierten
SLE-Patienten in Japan fanden sich bei 122 initial klinische
Zeichen einer Lupusnephritis. 195 der eingeschlossenen
Patienten waren initial ohne klinische Zeichen einer Lupusnephritis.
Alle wurden zu Beginn Nieren-biopsiert. Eine zweite
Biopsie erfolgte bei späterer Entwicklung einer Lupusnephritis.
Parallel erfolgte die Bestimmung von serologischen
Werten, insbesondere ds-DNS-Autoantikörper und Komplement.
Die initiale Nierenbiopsie bei Patienten ohne klinischen Verdacht
auf eine Nephritis lieferte keinerlei prognostische
Informationen bezüglich der Entwicklung eines späteren Nierenbefalles
und ist somit nicht indiziert. Demgegenüber
bestand, wie bereits in vorgängigen Studien, bei initial vermindertem
Komplement C3 ein erhöhtes Risiko für eine spätere
Lupusnephritis.
SLE und kardiovaskuläres System 3
Mit grossem Nachdruck wurde auf die Bedeutung des erhöhten
Atherosklerose-Risikos bezüglich Mortalität bei SLE im Speziellen
und entzündlich rheumatologischen Erkrankungen im
Allgemeinen hingewiesen.
Neben den traditionellen Risikofaktoren wie Rauchen, arterielle
Hypertonie und Dyslipidämie, welche aggressiv behandelt
werden müssen, nehmen die nicht-traditionellen Risikofaktoren
eine wichtige Rolle ein. Hier geht es primär um die
Kontrolle der Entzündungsaktivität, die sich ungünstig auf das
kardiovaskuläre System beziehungsweise die Stabilität der
Plaques in der Gefässwand auswirkt, sowie zunehmend auch
der Behandlung einer endothelialen Dysfunktion, welche bei
den entzündlich rheumatologischen Erkrankungen eine wichtige
Rolle zu spielen scheint.
Therapeutisch kommt hier neben einer wirksamen Basistherapie
den Statinen eine bedeutsame Rolle zu. Bei ungenügendem
Absinken des LDL-Cholesterin ist aber von einer Dosiseskalation
abzusehen und eine Kombination mit zum Beispiel Ezetimib
oder Nicotinamid vorzuziehen.
42–2006
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Mitralklappenpathologie und
Endokarditisprophylaxe 4
Die prospektive Studie mit 223 neu diagnostizierten SLE-
Patienten fand echokardiographisch eine Mitralklappenpathologie
in 36 Prozent der Fälle. In dieser Subgruppe hatten 40
Prozent eine Mitralinsuffizienz, welche die Indikation für eine
Endokarditisprophylaxe in Risikosituationen erfüllt. Das entspricht
immerhin neun Prozent aller Patienten, die in die Studie
aufgenommen wurden. Anti-Phospholipid-Autoantikörper
kamen in der Subgruppe mit Mitralpathologie gehäuft vor.
Bei den meist jüngeren Patienten mit SLE sollte die Indikation
für eine Echokardigraphie auch zur Vermeidung von Komplikationen
bei zum Beispiel zahnärztlichen Eingriffen grosszügig
gestellt werden.
HBV-Impfung mit gutem Titer und Verträglichkeit 5
In einer prospektiven brasilianischen Studie mit 28 SLE-
Patientinnen, ohne Krankheitsaktivität, fand sich eine gute Verträglichkeit,
ohne vermehrte Schübe oder erhöhten Steroidverbrauch,
sowie ein ausreichender Impftiter in 93 Prozent der
Fälle.
Es wurde ein rekombinanter HBsAg-Impfstoff dreimalig verabreicht
und Plaquenil als Basistherapie zugelassen.
Atorvastatin zur Prophylaxe der Osteonekrose
bei SLE? 6
In der noch laufenden amerikanischen prospektiv-doppelblinden
Studie fanden sich Hinweise für ein reduziertes Auftreten
von Osteonekrosen unter der Prophylaxe mit Atorvastatin
40mg/Tag gegenüber Placebo.
Die Resultate dieser Studie bei SLE-Patienten mit neu installierter
hochdosierter Steroidtherapie und MRI-Kontrollen der
Femurköpfe nach null, vier und neun Monaten bleiben abzuwarten.
Bei positiven Ergebnissen könnte diese invalidisierende
Komplikation, die zur Hüftgelenktotalprothese schon bei
jungen Patienten führen kann, zumindest vermindert werden.
B-Zell Depletion mit Rituximab 7
38 Patienten mit therapierefraktärem Lupus wurden in die Studie
aufgenommen und eine B-Zell-Depletion mit Rituximab in
Kombination mit Cyclophosphamid und Steroiden durchgeführt.
Zehn Patienten erhielten mehr als einen Therapiezyklus
mit Rituximab.
Bei elf der vorher refraktären Patienten konnte über die mittlere
Beobachtungszeit von 28 Monaten eine anhaltende Kontrolle
der Krankheitsaktivität erreicht werden. Nur bei einem
Patienten konnte keine Induktion erzielt werden, zwei Patienten
hatten schwerwiegende Nebenwirkungen (Pneumokokkensepsis/Infusionsreaktion)
und weitere zwei Patienten verstarben
(Varizellenpneumonie/Pankarditis).
Referenzen
1 Mariko L. Ishimori et al. (2006) Screening for
Autoantibodies: the Significance of ANA Titer and Its
Relationship to Other Autoantibodies. ACR 2006,
Poster 1029
2 Tadashi Sakurai et al. (2006) Factors Predicting
Development of Lupus Nephritis in the Patients
Without Clinical Lupus Nephritis at the Time of
Renal Biopsy. ACR 2006, Poster 994
3 Edmundowicz D. (2006) Preventive Cardiology for
the Rheumatologist. ACR 2006
4 CA Pineau et al. (2006) Clinical Features Associated
with Cardiac Abnormalities in Systemic Lupus
Erythematosus. ACR 2006 Poster 572
5 Katia A M Kuruma et al. (2006) Safety and Efficacy
of Hepatitis B Vaccine in Systemic Lupus
Erythematosus. ACR 2006 Poster 581
6 Eileen Lydon et al. (2006) Atorvastatin to Prevent
Avascular Necrosis of Bone in SLE. ACR 2006 Poster
1003
7 Kristine P. Ng et al. (2006) Long Term Follow Up of
Patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
After B Cell Depletion. ACR 2006 Poster 536

70. Scientific Meeting des American College of Rheumatology (ACR) in Washington, DC, USA
Präsentationen am ACR 2006
Das diesjährige Meeting des American College of Rheumatology (ACR) fand vom 10. bis 15. November 2006 in Washington, DC,
statt. Die Fellows des Zentrums für Experimentelle Rheumatologie, an dem zurzeit zwölf verschiedene Nationalitäten gemeinsam
Forschung betreiben, waren wieder aktiv vertreten. 13 Beiträge zu folgenden Themen konnten präsentiert werden.
Fabia Brentano berichtete über die Rolle eines neuen Moleküls,
genannt Visfatin, das die Produktion der wichtigen proinflammatorischen
Zytokine TNFα und IL-6 induziert.
Neue Untersuchungen zu epigenetischen Modulationen
(Methylierung und Acetylierung) der Synovialzellen und zur
Rolle mitochondrialer Proteine und Apoptose-hemmender
Moleküle erklären möglicherweise, warum wir mit all unseren
neuen, doch sehr wirkungsvollen biologischen Medikamenten,
die Rheumatoide Arthritis (RA) noch nicht heilen
können. Interessant in diesem Zusammenhang ist auch, dass
jetzt dem Fettgewebe eine wichtige Rolle bei der Entzündung
zugeschrieben wird. Fettzellen produzieren nämlich
auch Zytokine, die man als Adiponectin und Resistin
bezeichnet.
Eine enge Zusammenarbeit mit Ulf Müller-Ladner’s Klinik
an der Universität Giessen hat ebenfalls neue Erkenntnisse
geliefert, die erklären könnten, warum bei der RA besonders
die kleinen Gelenke symmetrisch betroffen sind. Humane
Synovialzellen von Patienten mit RA (RA-SF), die man in
ein Mausmodel implantiert, «wandern» nämlich über das
Blut zu an verschiedenen Orten ebenfalls implantiertem
menschlichem Knorpel und zerstören ihn.
Ganz überraschend waren für uns selbst auch die Ergebnisse,
die wir mit Jürgen Braun (Herne) präsentieren konnten. Wir
konnten nämlich bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis
(M. Bechterew) zeigen, dass sogar noch zum Zeitpunkt
der operativen Aufrichtung, d.h. wenn die Wirbelsäule weitgehend
ossifiziert ist, bei über 50 Prozent der Patienten aktive
kleine Erosionen anzutreffen sind, die durch knochenzerstörende
Enzyme, wie Kathepsin K, verursacht werden. Diese
Beobachtung könnte erklären, warum Patienten mit ankylosierender
Spondylitis auch noch in späten Stadien Schmerzen
haben.
Neu waren auch die Daten aus der Sklerodermie-Forschung
unseres Zentrums. Es gibt die begründete Aussicht, im
Rahmen einer klinischen Studie, Sklerodermie-Patienten
(SSc) mit Gleevec zu behandeln. Jörg Distler konnte in seiner
Präsentation zeigen, dass Gleevec, die durch Wachstumsfaktoren
stimulierte Kollagensynthese in Hautfibroblasten von
Patienten mit SSc signifikant hemmt.
Arthritis Rheum 54(9), 2006: Abstract Supplement
97
STEFFEN GAY
The role of the adipocytokines resistin, adiponectin and of surfactant protein A as
modulators of the proinflammatory response in RA. Anette Knedla, Stefanie
Lefèvre, Andreas Kampmann, Jürgen Steinmeyer, Henning Stürz, Werner Seeger,
Andreas Günther, Steffen Gay, Ulf Müller-Ladner, Elena Neumann.
Objectives: Adipokines appear to play a specific role in inflammation in
rheumatoid arthritis (RA). Resistin, a new adipokine belongs to a family of cysteine-rich
proteins. It accumulates in inflamed joints of RA patients and intraarticular
injection of resistin in mice induced synovitis and cartilage destruction.
Surfactant protein A (SP-A) belongs to the collectin-family, is the most common
protein of surfactant mainly expressed in the lung and shows striking
homologies to adiponectin. Patients with RA show increased concentrations of
SP-A in synovial fluid and SP-A specific autoantibodies could be identified. As
Resistin and SP-A may influence inflammation and cartilage destruction in RA,
their effects in comparison to adiponectin on inflammation and matrix degradation
were examined.
Methods: Synovial tissue specimens were obtained from patients with RA and
osteoarthritis (OA) undergoing joint replacement. After enzymatic digestion,
isolated RASF and OASF were cultured under standard conditions for 4 passages.
Cells were stimulated at 70% confluency with different concentrations of
resistin (1µg/ml), SP-A (5µg/ml) and adiponectin (25µg/ml). The effects on production
of cytokines and matrix-degrading enzymes in RASF and OASF were
measured by ELISA.
Results: Resistin induced a 1.7-fold increase of IL-6 and a 5.2-fold increase of
IL-8 in OASF, wheras the induction in RASF was weaker and not significant
(IL-6: 1.1- fold, IL-8: 1.4-fold). In contrast, the induction of IL-6 and IL-8 in
RASF by Adiponectin was even stronger (8.3- and 11-fold, respectively). Interestingly,
resistin was able to reduce activin expression 2.5-fold in RASF, but no
effect was seen in OASF. In addition, stimulation of RASF with resistin resulted
in a 1.2-fold induction of Follistatin. In contrast to adiponectin, which
showed a 2-fold induction of TIMP-1 in RASF, resistin had no effect. Moreover,
adiponektin induced a 10-fold increase of MMP-3 and an 8.2-fold increase of
proMMP-1 in RASF. MMP-3, TNFα and IL-12 were not induced by resistin. No
regulation of cytokines or MMPs in SF was seen after stimulation with SP-A.
Conclusion: These data suggest that resistin and adiponectin, but not SP-A contribute
to inflammatory responses in arthritis by inducing the production of
proinflammatory cytokines and matrix degrading enzymes in SF.
414
Expression of TIMP-3 is regulated in synovial fibroblasts by genomic methylation.
Emmanuel Karouzakis, Michel Neidhart, Christoph Kolling, Michel A.
Beat, Renate E. Gay, Steffen Gay.
Objective: We investigate the role of hypomethylation in the regulation of
matrix metalloproteinase-1 (MMP-1) and tissue inhibitor of metalloproteinase-
3 (TIMP-3). The promoter region of the TIMP-3 gene contains a CpG island
that is prone to changes in methylation, whereas the promoter of the MMP-1
gene shows only isolated CG dinucleotides and should be less affected by
hypomethylation. Thus, we compared the expression of TIMP-3 and MMP-1
mRNAs in synovial fibroblasts (SF) of patients with rheumatoid arthritis (RA)
or osteoarthritis (OA) after treatment with the hypomethylator 5-azacytidine
(5-azaC) and correlated the expression of genes with the methylation status of
the promoter regions.
Material and methods: RA-SF and OA-SF (n = 3 each) were incubated for one
week with low doses of 5-azaC (0.1 to 0.3 µM).The medium containing the drug
42–2006
KONGRESS
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18
was changed daily. After isolation of RNA and reverse transcription into
cDNA, Real-time PCR was performed for TIMP-3 and MMP-1. The methylation
status of the TIMP-3 promoter was analysed by methylation-specific PCR
(MSP). Genomic DNA was isolated from the untreated cells (n = 3 RA-SF and
3 OA-SF).After bisulphite modification of the DNA, MSP was conducted using
primers either for the methylated or unmethylated TIMP-3 promoter regions.
In addition, DNA sequencing and restriction digestion was performed for both
the sodium bisulphite-modified and unmodified samples to confirm the MSP
results.
Results: After incubation for one week with low doses of 5-azaC, the expression
of TIMP-3 mRNAs was increased 2.2 + 0.8-fold in RA-SF and 1.7 + 0.4-fold in
OA-SF. In comparison, MMP-1 mRNA was increased 1.5 + 1.0-fold in RA-SF
and 1.7 + 0.7-fold in OA-SF. Under such conditions, the TIMP-3/MMP-1 mRNA
ratio was very high in 2/3 cultures of RA-SF (4.5 + 1.6), compared to the ratio
in OA-SF (1.2 + 0.3). This difference between RA and OA was most obvious
with the lowest dose of 5-azaC (5.5 + 1.1 in RA-SF with 0.1 and 0.2 µM), compared
to the highest dose (2.6 + 0.2 with 0.3 µM). In all cultures of RA-SF and
OA-SF, the promoter of TIMP-3 was found to be hypomethylated, but with a
high heterogeneity among the 3 cultures of RA-SF.
Conclusion: The higher TIMP-3/MMP-1 mRNAs ratio in presence of low doses
of 5-azaC demonstrated that the TIMP-3 promoter was more sensitive to
hypomethylation in RA-SF, than in OA-SF. The MMP-1 promoter was less
affected by the genomic methylation status or only indirectly, i.e. through
methylation-sensitive up-stream regulators. The in vitro culture experiments
using low doses of 5-azaC, combined with Real-time PCR, more sensitively
revealed the state of hypomethylation in RA-SF than the MSP of TIMP-3 promoters.
Thus, the abnormal genomic methylation in RA-SF appears to be
involved in the transcriptional regulation of genes that play an important role
in rheumatoid joint destruction.
423
Histone deacetylase/ acetylase activity is reduced in rheumatoid arthritis synovial
tissue. Lars C. Huber, Hossein Hemmatazad, Matthias Brock, Falk Moritz,
Jörg H.W. Distler, Michelle Trenkmann, Renate E. Gay, Christoph Kolling, Beat
A. Michel, Steffen Gay, Oliver Distler, Astrid Jüngel.
Purpose: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disorder of
unknown origin. Histone acetylases (HAT) and deacetylases (HDAC) are
among the key players in transcriptional regulation of gene expression under
inflammatory conditions. In this study, we investigated whether the balance of
HATs and HDACs is disturbed in RA. We assessed the activity and expression
levels of HATs and HDACs in total synovial tissues and cultured synovial
fibroblasts from RA and osteoarthritis (OA) patients.
Methods: HAT and HDAC activity was measured in nuclear extracts of total
synovial tissue samples, which were obtained from RA and OA (n=6 each)
patients, undergoing surgical procedures. Total RNA was used for quantitative
Real-time PCR of HDAC 1 to 11 as well as 2 different HATs (HAT 1, general
amino acid control (GCN) 5). Protein expression of HDAC1 and 2 was analyzed
by Western blot and immunohistochemistry. Fibroblasts isolated from
synovial tissues from patients with RA (n=7) and OA (n=6, passages 4-8) were
used for quantitative Real-time PCR and Western blot.
Results: Synovial tissue samples from patients with RA showed significant
reductions of HDAC activity, which was not compensated by an equal reduction
of HAT activity. The levels of HDAC/HAT activity of RA patients were
reduced to 46 ± 6 % when compared to OA total synovial tissue (set as 100%).
As shown by Real-time PCR, the total reduction in histone deacetylation was
due to reductions of specific isoforms. In particular, the mRNA expression of
HDAC 1 (n=3, 52.3±21%, p

whether the presence of the cleaved MAVS or the different regulation of
MAVS after poly(I-C) transfection would have an influence on the induction of
apoptosis by transfected poly(I-C), we measured the percentage of apoptotic
and dead cells 9h after transfection. However, in both RA and OA SF the percentage
of apoptotic cells was similar (RA: 22.65%; OA: 20.39%; n=5).
Conclusion: For the first time, the expression and regulation of MAVS was
analysed in synovial tissues and fibroblasts of RA and OA patients. Intriguingly,
it appears that in RA synovium MAVS protein is more extensively cleaved
than in OA synovium. Furthermore, we found that mRNA expression of MAVS
in RA SF is more resistant to down regulation after transfection of poly(I-C)
than in OA SF. Based on this data, we suggest a role for the RIG-I-MAVS-NFkappaΒ/IRF3
pathway in the destructive processes of rheumatoid arthritis.
447
The SUMO-specific protease SENP-1 inhibits MMP expression in rheumatoid
arthritis synovial fibroblasts (RASF). Hanna Maciejewska, Mariam Al-Shamisi,
Renate E. Gay, Beat R. Simmen, Beat A. Michel, Michel Neidhart, Ingmar Meinecke,
Thomas Pap, Steffen Gay, Astrid Jüngel.
Objective: The small ubiquitin-like modifier 1 (SUMO-1) is a key post-translational
modifier of a large number of proteins playing an important role in
diverse cellular processes. SUMO-1 can be deconjugated from its substrates by
proteolytic cleavage by SUMO specific proteases (SENPs). It has been shown
that SUMO-1 is overexpressed in rheumatoid arthritis (RA) synovium. This is
thought to contribute to the resistance of RA synovial fibroblasts (RASF) to
FasL induced apoptosis. Little, however, is known about the contribution of
SUMO-1 to other specific features of RASF, such as the overexpression of
matrix metalloproteinases (MMPs). The present work addressed the question
whether the SENP-1-driven desumoylation influences the expression of MMPs
in RASF.
Methods: Synovial tissue specimens were obtained from RA and osteoarthritis
(OA) patients (each n=3) undergoing surgical procedures. Isolated RASF (passages
4-8) were stimulated with TNFα (10 ng/ml) and IL-1β (1 ng/ml) in
DMEM/1% FCS for 12h. RASF and OASF were SENP-1- or mock-transfected
by AMAXA nucleofection. Total RNA from SF or tissue samples were used for
quantitative Real-time PCR to detect expression of SENP-1 and MMPs (MMP-
1, -3, -9 and -13) mRNA. Cell culture supernatants were collected 24 hours after
transfection. MMP-1 activity was determined by MMP-1 Biotrak Activity Assay
System RPN2629.
Results: We show here that the expression of SENP-1 was similar in RASF and
OASF. Transfection of both RASF and OASF with SENP-1 resulted in ~100fold
upregulation of SENP-1 mRNA compared to mock transfected cells. Overexpression
of SENP-1 resulted in a downregulation of MMP-1, -3, -9 and -13
mRNA in both RASF (n=5) and OASF (n=3). In RASF, the levels of mRNA
for MMPs were decreased to 45% for MMP-1 and MMP-9, 48% for MMP-13
and 67% for MMP-3, compared to mock-transfected controls. In OASF, mRNA
levels of MMPs were decreased to 30% for MMP-13, 45% for MMP-1 and
MMP-3, and 81% for MMP-9. However, this effect of SENP-1-mediated
desumoylation was not seen when cells were stimulated with TNFα and IL-1β.
These results could be confirmed for MMP-1 on the protein activity level with
the Biotrak assay.
Conclusion: Based on the fact that the overexpression of the SUMO-specific
protease SENP-1 leads to a downregulation of several MMPs it is concluded
that SUMO-1 influences the expression pattern of a wide range of MMPs. Thus,
the results of this study suggest that posttranslational modifications of signalling
pathways by SUMO-1 are involved in the regulation of MMPs in RASF and
thereby could contribute to the invasiveness of these cells.
716
Increased expression and proinflammatory activity of PBEF / visfatin in
rheumatoid arthritis. Fabia Brentano, Olivier Schorr, Caroline Ospelt, Joanna
Stanczyk, Beat R. Simmen, Renate E. Gay, Steffen Gay, Diego Kyburz.
Objective: In our search for novel TLR3 induced gene regulation by poly I-C
(PIC) we found pre-B cell colony enhancing factor (PBEF), also referred to as
Visfatin, to be upregulated in rheumatoid arthritis synovial fibroblasts (RASF).
We assessed the regulation of PBEF expression in cultured RASF and analyzed
the presence of PBEF in synovial tissue and synovial fluid samples of RA and
osteoarthritis (OA) patients. Moreover, we investigated the potential functional
relevance of PBEF protein in the pathogenesis of RA by stimulation experiments
with recombinant human PBEF on monocytes and RASF.
Methods: Subtractive hybridization was used to identify genes upregulated in
RASF stimulated with PIC. Additionally, RASF (n=5) were stimulated with
LPS, Pam3CSK4 as well as TNF-α and IL-1β. PBEF expression and regulation
in RASF was assessed by Real-time PCR and Western blot. PBEF mRNA and
protein expression in synovial tissues was analyzed by in situ hybridization
(n=3), immunohistochemistry (n=7) and Western blot analysis (n=4). The levels
of PBEF protein in synovial fluids (n=19) were determined by EIA. RASF
(n=4) and human monocytes (n=5) were stimulated with increasing amounts of
rhPBEF. Protein levels of IL-6 and TNF-α in culture supernatants were
assessed by ELISA.
Results: The expression of PBEF mRNA in RASF was more than 16 fold upregulated
10h following PIC stimulation (p

20
Conclusion: These data indicate that Imatinib mesylate can reduce efficiently
the synthesis of extracellular matrix proteins without toxic effects on fibroblasts.
Because of its potent anti-fibrotic effects, its favorable pharmakokinetics
and its good tolerance, Imatinib might be a promising new drug for the treatment
of SSc.
801
Migration capability of RA synovial fibroblasts in the SCID mouse model for
RA. Andreas Kampmann, Anette Knedla, Ingo H. Tarner, Henning Stürz, Jürgen
Steinmeyer, Steffen Gay, Ulf Müller-Ladner, Elena Neumann.
Objectives: Rheumatoid arthritis (RA) starts in a few joints but can affect all
joints during the course of disease. We established an experimental approach to
analyze the migration capability of RA synovial fibroblasts (SF) in the migration
SCID mouse model for RA. Hereby, RASF and healthy human cartilage
were coimplanted into SCID mice, and at a contralateral site cartilage without
RASF was implanted. In addition, different sites of RASF implantation were
tested to analyze the migration pattern of RASF.
Methods: Setting 1: 5x105 RASF/cartilage were coimplanted in SCID mice.
Then, cartilage without RASF was implanted contralaterally into the same animal.
Setting 2: RASF/cartilage were coimplanted. After healing (11 days), cartilage
without RASF was implanted for 56 days at the contralateral flank. Setting
3: Cartilage without cells was implanted at the contralateral flank.After 14 days,
RASF/cartilage were coimplanted for 56 days. Setting 4: Cartilage without cells
was implanted at both flanks of the animals. After 14 days, RASF were injected
intravenously, subcutaneously or intraperitonealy. Implants and tissues of all
organs, skin and blood were removed and evaluated histologically.
Results: RASF were able to invade the primary and contralateral cartilage. The
degree of invasion and degradation of the contralateral cartilage depended on
the time point of surgery. When implanting both implants simultaneously (setting
1: primary inv 2.5±0.5, deg 2.0±0.5; contralateral inv 1.8±0.5, deg 1.3±0.5.),
or the implant with RASF and cartilage first (setting 2: primary inv 2.4±0.4, deg
1.9±0.7; contralateral inv 1.8±0.5, deg 2.1±0.9), we detected a comparable
degree of invasion and degradation in both implants. When implanting the contralateral
implant without cells first, we found a very strong invasion of the contralateral
cartilage (setting 3: primary inv 1.9±0.9, deg 2.1±0.7; contralateral inv
2.7±0.6, deg 2.2±0.8). Interestingly, all three injection sites of RASF resulted in
cartilage invasion comparable to the implantation of both sites simultaneously.
No RASF were detectable in the solid organs except the spleen.
Conclusion: Based on the data of this study, it appears obvious that RASF
implanted together with cartilage at one site migrate actively to other implanted
pieces of cartilage. This property appears to be independent of the site of
RASF implantation. Furthermore, this model could provide an explanation of
the spreading of the disease to numerous joints resulting in the polyarticular
nature of RA.
1101
Clinical and histopathological findings in patients with ankylosing spondylitis
before and after surgical treatment for axis correction and erection of the spine.
Jürgen Braun, Xenofon Baraliakos, Caren Zelder, Christian Seemeyer, Renate
Gay, Heinrich Boehm, Steffen Gay, Michael Neidhart.
Background: Structural spinal changes in ankylosing spondylitis (AS) patients
are characterized by osteoproliferative lesions and osteodestructive changes.
There is limited knowledge about their immunohistological nature. It is also
unclear how such changes compare to findings by MRI. Spinal surgery in AS is
useful in patients with fused spines and loss of horizontal vision. This procedure
allows for examination of tissue specimens of vertebral bodies.
Objects: To evaluate the histopathological and imaging findings of spinal
lesions of AS patients and compare them to patients with degenerative disk
disease (DDD), both undergoing spinal surgery.
Patients and Methods: Bony and soft tissue specimens from 30 AS patients
undergoing surgical erection of the spine because of hyperkyphosis and vertebral
fusion were obtained during the operation. The immunohistological analysis
included Cathepsin-K, MMP-1, MMP-3 and RANKL as markers of osteodestructive
changes. Clinical and imaging parameters before and after surgery
were analyzed for correlation with the histopathology of the specimens. MR
sequences were evaluated by using the ASspiMRI-a Score [1]. The histological
results were compared with specimens from 20 patients with DDD undergoing
spinal surgery for spinal and leg pain.
Results: Cathepsin-K was found in mononuclear cells in 43%,30% and 62% of
the AS patients, but only in 30%,7% and 15% of the patients with DDD in the
region of the facet process, the spinal process and the intervertebral disc, respectively
(p

1460
Activation of ERK and SMAD2 kinases signal the TGF-beta induced and
laminin-1 facilitated expression of MMP-3 in synovial fibroblasts. Maik Hoberg,
Maximilian Rudert, Thomas Pap, Gerd Klein, Steffen Gay, Wilhelm K. Aicher.
In rheumatoid arthritis (RA) growth factors, cytokines and extracellular matrix
components including laminins (LN) are overexpressed in articular tissues. We
therefore investigated the regulation of two matrix metalloproteinases (MMPs)
and their specific inhibitors (TIMPs) in synovial fibroblasts (SF) by transforming
growth factor-β (TGF-β) in the presence of co-stimulatory signals provided
by attachment to laminin-1 (LN-111).
Expression of TIMP-1,-3 as well as MMP-1 and MMP-3 were investigated in SF
from 9 patients in primary or early passage cultures. The SF were seeded onto
LN-111-coated or uncoated flasks for 24h in presence or absence of TGF-β1 (10
ng/mL). Expression of TIMP’s and MMP’s were evaluated by quantitative RT-
PCR and ELISA. The role of β1-integrin in LN-111 induced MMP expression
was determined by using the function-blocking mAB 4B4. The signal transduction
pathways were investigated by immunoblotting, and by addition of specific
the blocking reagents PD98059 (20 μM), SB203580 (20 μM), or ALK-5
blocker (100 nM).
Growth of SF on LN-111-, but not on LN-511-coated surfaces induced moderate
MMP responses without additional stimuli. Addition of TGF-β alone elevated
TIMP-3 and MMP-3 fourfold, but not the other genes investigated. Most
interestingly, attachment of SF to LN-111 in presence of TGF-β resulted in a
strong and significant induction of MMP-3 at the mRNA (14.2 ± 7,37 fold,
p

22
FORT- UND
WEITERBILDUNG
8. Karouzakis E, Neidhart M, Gay RE, Gay S: Molecular
and cellular basis of rheumatoid joint destruction.
Immunol Lett 106(1):8-13, 2006.
9. Moritz F, Distler O, Gay RE, Gay S: Molecular and cellular
basis of joint destruction in rheumatoid arthritis.
Dtsch Med Wochenschr 131(27):1546-1551, 2006.
Editorial
10. Luscher TF, Gay S, Ruschitzka FT: Introduction.
Cyclooxygenases. J Cardiovasc Pharmacol 47(Suppl 1):
v-vi, 2006.
Fort- und Weiterbildung in
Rheumatologie und Physikalischer Medizin (USZ)
11. Januar bis 12. April 2007
Buchkapitel
11. Uebelhart D, Knols R, de Bruin ED, Verbruggen G:
Chondroitin sulphate as a structure-modifying agent. In.
Volpi N (ed.), Advances in Pharmacology, Chondroitin
Sulfate: Structure, Role and Pharmacological Activity.
Elsevier Inc., Amsterdam, Heidelberg, 475-488, 2006.
12. Uebelhart D, Knols R, de Bruin ED, Verbruggen G:
Treatment of knee osteoarthritis with oral chondroitin
sulphate. In. Volpi N (ed.), Advances in Pharmacology,
Chondroitin Sulfate: Structure, Role and Pharmacological
Activity. Elsevier Inc., Amsterdam, Heidelberg, 523-
539, 2006.
Andere
13. Sprott H: Buprenophine – The Unique Opioid Analgesic
(Keith Budd, Robert B. Raffa). Schweiz Ärztezeitung
87(31/32):1393, 2006.
Datum Thema Zeit Ort
Donnerstag Kolloquium – Vaskulitis 15.00 bis Kleiner Hörsaal B OST
11. Januar 2007 – Prof. Dr. med. Hubert Nüsslein, Dresden, D
Praktische Aspekte der Vaskulitis-Behandlung
– Prof. Dr. med. U. Wollina, Dresden, D
Hautmanifestationen bei Vaskulitis und Therapiemöglichkeiten
17.00 Uhr Gloriastrasse 29
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
16. Januar 2007 – Prof. Dr. med. David Nadal, Infektiologie, Kinderspital Zürich
Epstein-Barr virus infection and transformation of B-cell subpopulations
14.10 Uhr (gross)
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
23. Januar 2007 – Prof. Dr. Peter Gallant, Zoologisches Institut, Universität Zürich
What flies can tell us about cancer:
function of the Myc proto-oncogene in Drosophila
14.10 Uhr (gross)
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
30. Januar 2007 – Dr. Luc Härter, Unfallchirurgie, USZ
Trauma and the neutrophil granulocyte
14.10 Uhr (gross)
Donnerstag Kolloquium – Inflammatorische Myopathien 15.00 bis Kleiner Hörsaal B Ost
1. Februar 2007 – Prof. Dr. med. H. Goebel, Neuropathologie, Mainz, Deutschland
– Dr. med. Ekkehard Hewer, Neuropathologie, USZ
Myopathology of inflammatory myopathies – the current status
– Prof. Dr. med. Ingrid Lundberg, Karolinska Institute, Stockholm, Schweden
Exercise as a targeted therapy in myositis
17.00 Uhr Gloriastrasse 29
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
6. Februar 2007 – Dr. med. Stefano Ferrari
Properties and regulation of the proto-oncogene c-MYB
14.10 Uhr (gross)

Datum Thema Zeit Ort
Donnerstag Weiterbildung 15.00 bis Kursraum U Ost 157
15. Februar 2007 – Dr. med. R. Sittl, Anästhesiologische Klinik Schmerzzentrum, Erlangen, D
Opioide bei Nichttumorschmerzen unter besonderer Berücksichtung
von Buprenorphin
16.00 Uhr (gross)
Dienstag Experimentelle Rheumatologie 13.30 bis Kursraum U Ost 157
27. Februar 2007 – PD Dr. med. Martin Pruschy, USZ
Genomic demethylation enhances radiation sensitivity in colorectal
carcinoma
14.10 Uhr (gross)
Donnerstag Weiterbildung 15.00 bis Kursraum U Ost 157
1. März 2007 – Prof. Dr. med. Wilhelm Aicher, Orthopädische Klinik,
Eberhard Karls Universität, Tübingen, D
Laminin and TGF-ß induced Expression of Matrix – Proteases
in Synovial Fibroblasts
16.00 Uhr (gross)
Donnerstag Weiterbildung 15.00 bis Kursraum U Ost 157
15. März 2007 – Dr. med. Jörg Jeger, Chefarzt MEDAS, Luzern
Chronischer Schmerz und Invalidität: medizinische und rechtliche Aspekte
16.00 Uhr (gross)
Donnerstag Weiterbildung 15.00 bis Kursraum U Ost 157
22. März 2007 – PD Dr. Daniel Uebelhart, Rheumaklinik und IPM, USZ
Vitamin D bei Osteoporose
16.00 Uhr Gloriastrasse 25
Donnerstag Weiterbildung 15.00 bis Kursraum U Ost 157
12. April 2007 – Dr. Jean-Pierre Elsig, Küsnacht ZH
Functional MRI in Spine Investigation: Impact on Therapeutic
Decision Making
16.00 Uhr Gloriastrasse 25
Weitere Informationen finden Sie auf der Website http://www.rheumaportal.ch/?site=fachwelt&menu=fortbildungskalender&sub=ruz
Sponsoren «Fort- und Weiterbildung»
Folgende Firmen haben unsere Weiterbildungsveranstaltungen unterstützt, wofür wir uns herzlich bedanken!
Essex Chemie AG
42–2006
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