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Ärzteblatt Oktober 2004 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

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ANTRAG AUF ERTEILUNG DES<br />

FORTBILDUNGSZERTIFIKATES<br />

AUSGABE 10/<strong>2004</strong> 14. JAHRGANG<br />

FORTBILDUNG<br />

FREIWILLIGER FORTBILDUNGSNACHWEIS DER ÄRZTEKAMMER MECKLENBURG-VORPOMMERN<br />

AKAD. GRAD, NAME, VORNAME:<br />

(KOPIERVORLAGE)<br />

GEB. AM: WOHNORT:<br />

DATUM DER ANTRAGSTELLUNG: UNTERSCHRIFT:<br />

Bitte listen Sie Ihre Fortbildungen für einen Zeitraum von 3 Jahren in zeitlicher Reihenfolge auf, und übersenden Sie uns als Anlage die<br />

entsprechenden namentlich ausgefüllten Nachweise im Original oder als beglaubigte Kopie. Nach Ausstellung des Fortbildungszertifikates<br />

erhalten Sie alle Unterlagen zurück.<br />

PUNKTBEWERTUNG<br />

1. NACHWEIS VON 150 BESTÄTIGTEN FORTBILDUNGSEINHEITEN IN DREI JAHREN eine Fortbildungseinheit = 45 Min. = 1 Punkt (P)<br />

2. SELBSTSTUDIUM 10 P pro Jahr = 30 P in 3 Jahren<br />

3. KONGRESSE ODER VERANSTALTUNGEN IM IN- UND AUSLAND max. 8 P pro Tag<br />

4. BESTÄTIGTE HOSPITATIONEN max. 5 P pro Tag<br />

5. AKTIVE REFERENTENTÄTIGKEIT 2 P pro Stunde<br />

DATUM THEMA REG.-NR. PUNKTE<br />

DEN ANTRAG RICHTEN SIE BITTE AN DIE ÄRZTEKAMMER M-V, REFERAT FORTBILDUNG, AUGUST-BEBEL-STRAßE 9A, 18055 ROSTOCK<br />

✂<br />

SEITE 349

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