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Fortsetzung von Seite 7 BDI fordert dritten Topf für Psychotherapeuten In seiner Sitzung am 21. April 2006 in Wiesbaden hat der BDI-Vorstand folgenden Beschluss gefasst: Die ambulante fachärztliche Versorgung leidet inzwischen unter einer solchen Unterfinanzierung, dass die Sicherstellung auf Dauer nicht mehr gewährleistet ist. Der Gesetzgeber hat die vertragsärztliche Versorgung in den hausärztlichen und fachärztlichen Anteil getrennt und die Budgets aufgeteilt. Gleichzeitig wurden in die vertragsärztliche Versorgung die nicht ärztlichen Psychotherapeuten aufgenommen und dem Facharzttopf zugeordnet. Durch Urteile des Bundessozialgerichts sind sie deshalb von der chronischen Unterfinanzierung der Fachärzte nicht betroffen, weil ihnen dort Vergütungen in Euro und Cent und nicht mit variablen Punktwerten zugestanden wurden. Die Leistungssteigerung der Psychotherapeuten geht deshalb voll zu Lasten des Honorars der Fachärzte. Die inzwischen eingetretene Kostenexplosion in der Psychotherapie gefährdet die Existenz der ambulant tätigen Fachärzte empfindlich. Der Gesetzgeber wird aufgefordert, hier Abhilfe zu schaffen, indem die ursprünglich bei Eintritt in die Kassenärztliche Vereinigung definierte Finanzierung der Psychotherapeuten den Psychotherapeuten als Budget zur Verfügung gestellt wird. Es muss somit ein dritter Topf eingeführt werden. Alle Ärzte und Psychotherapeuten müssen bei begrenzten Ressourcen in der Honorarverteilung gleich behandelt werden. ist irreversibel. Deutschland wird in den nächsten 30 Jahren markant altern. Die Alterung ist aber nach seinen Worten mehr ein finanzierungsseitiges Problem als ein Ausgabenproblem. Die zweite Herausforderung ist der medizinischtechnische Fortschritt. Etablierte Methoden werden nie durch die neuen ersetzt, sondern diese kommen additiv hinzu. Die wachsende Kapitalintensität stellt vor allem die heutige Organisationsstruktur mit der fachärztlichen Einzelpraxis in Frage. Das GMG wird vielfach unterschätzt Zu den aktuellen politischen BDI aktuell 6 – 006 Reformvorhaben merkte Rürup an, dass man das System durch eine Finanzierungsreform nicht billiger machen könne. Vielmehr müsse man auf der LeistungserbringerSeite ansetzen bzw. beides gleichzeitig tun. Das GesundheitsModernisierungsgesetz (GM) von 2004 nannte er ein vielfach unterschätztes Gesetz. Es werde durch neue Versorgungsformen und durch die Änderungen der MusterBerufsordnung die LeistungserbringerSeite noch kräftig aufmischen. Die gesetzliche Krankenversicherung hat nach seinen Worten kein Ausgabenproblem, sondern ein Einnahmenproblem. Dieses müsse gelöst werden. Er riet, sich von der Hoffnung zu verabschieden, das System könnte durch Prävention billiger werden. Prävention sei sicher wichtig und richtig, aber sie löse die Probleme nicht. Vielmehr muss man sich intensiv mit der Frage beschäftigen, wie mehr Geld in das System kommt. Rürup befürchtet, dass dieses Problem in dieser Legislaturperiode nicht gelöst wird. Es stellen sich aus seiner Sicht drei wichtige Fragen: 1. Wie und wo soll die sinnvolle Kapitaldeckung organisiert werden? Kapitaldeckung verteilt die Kosten anders über die Zeit, macht das System aber nicht effizienter. Die private Krankenversicherung sieht er sehr viel mehr durch das Fehlen der Portabilität der Altersrückstellungen gefährdet als durch die Bürgerversicherung. 2. Pflichtversicherungsgrenze: Sie liegt derzeit bei ca. 4000 Euro und ist nach Rürups Worten in keiner Weise zu begründen. „So etwas gibt es sonst nur noch in Chile.“ Die ökonomische Antwort wäre, die Pflichtversicherung durch eine allgemeine Versicherungspflicht abzulösen. Eine Lösung wie in den Niederlanden hält er für Deutschland relativ schwierig, denn dann könnte es keine substitutive Vollversicherung in jetziger Form mehr geben. Man müsse das System entweder vollständig privatisieren oder einen einheitlichen umlagefinanzierten Markt schaffen. In den Niederlanden seien die privaten Krankenkassen schon immer umlagefinanziert gewesen. Bürgerversicherung versus Gesundheitsprämie Die 3. Frage ist, wie man die Krankenversicherungsbeiträge von den Arbeitskosten abkoppeln kann. In der Diskussion stehen auf der einen Seite die Bürgerversicherung und auf der anderen Seite die Kopfpauschale bzw. Gesundheitsprämie. „Dahinter stehen fünf unterschiedliche Ideologien“, kommentierte der Wirtschaftsfachmann, „deshalb wird es schwierig werden, hier einen Kompromiss zu finden.“ Die Finanzierungsreform sei nicht zuletzt deshalb so vertrackt, weil sich beide Koalitionsparteien auf sich letztlich ausschließende Varianten festgelegt haben. Weil die Parteien einen gesundheitspolitischenWahlkampf fürchten, müssen sie einen Kompromiss finden, bei dem beide Seiten ihr Gesicht wahren können, meinte Rürup. Das vom CDUFraktionsvorsitzenden Volker Kauder ins Gespräch gebrachte Pool bzw. FondsModell ist in seinen Augen keine Finanzierungsreform, die den Namen verdient. Das Modell hält er nicht für richtig zielführend, aber er glaubt, dass sich die Parteispitzen schon sehr viel mehr auf dieses Modell festgelegt haben, als bisher zu erkennen ist. Die lautstarke Kritik daran kam ausschließlich aus der 2. Linie der Parteien. KS
Gesetzliche Krankenversicherung Wie sich die AOK das Gesundheitswesen wünscht Die Proteste der Ärzteschaft gegen die unsäglichen Arbeitsbedingungen, den unerträglichen Bürokratiewahn und die Unterfinanzierung ihrer Leistungen haben bei Kassenfunktionären für Unruhe gesorgt. Mit einer gewaltigen Breitseite gegen die Ärzteschaft reagierte jetzt der Vorsitzende des Verwaltungsrats des AOKBundesverbands, Fritz Schösser, auf die in der Öffentlichkeit stark beachteten Protestaktionen. Als „freiberufliche Trittbrettfahrer“, die den Tarifkonflikt zwischen Krankenhausärzten und Krankenhausträgern nutzen wollen, um für sich „noch mehr Geld“ zu erstreiten, verunglimpfte der AOKFunktionär, der in Bayern auch Vorsitzender des Deutschen Gewerkschaftsbunds ist, die aufbegehrenden niedergelassenen Ärzte. Er kündigte auf dem AOKPresseseminar Anfang Mai in Liebenwalde an, dass die Selbstverwaltung der Krankenkassen ihre Zurückhaltung aufgeben und gemeinsam die Öffentlichkeit über zentrale Fakten informieren werde. Damit fing er in Liebenwalde gleich an: Von 1993 bis 2005 sei die Zahl der berufstätigen Ärzte um 18,3% gestiegen, die der niedergelassenen Vertragsärzte sogar um 20,8%. Bei den Arzthono raren habe es in dieser Zeit ein Plus von 20,5% gegeben. Schössers Fazit: „Die Beitragszahler müssen also immer mehr Geld aufbringen für die Vergütung der niedergelassenen Ärzte.“ Dass in der gleichen Zeit auch die Nachfrage der Versicherten nach ärztlichen Leistungen kräftig angestiegen ist, verschwieg er geflissentlich. Arztdichte in Deutschland ist Spitze Die unbefriedigende Einkommenssituation des einzelnen niedergelassenen Arztes liegt für Schösser allein darin begründet, dass die Arztzahlen ständig steigen. Die Arztdichte in Deutschland – rund 370 Ärzte auf 100 000 Einwohner – sei Spitze in Europa und habe sich seit Anfang der 70er Jahre mehr als verdoppelt. Dass die ärztliche Tätigkeit nach wie vor ein attraktives Berufsziel ist, zeigten die Bewerberzahlen für ein Medizinstudium, die in den vergangenen Jahren erneut Höchststände erreichten. Die Tatsache, dass etwa die Hälfte der Absolventen des Medizinstudiums nicht in der Versorgung der Patienten landen, sondern sich andere Karrieren suchen, ist bei dem Gewerkschafter Schösser offenbar noch nicht angekommen. Er stellte schlicht und einfach fest, dass wir im niedergelassenen Bereich weniger ein Finanz und Mengenproblem als vielmehr ein Struktur und Verteilungsproblem hätten. „In den großen Städten und ihren Speckgürteln mit einem ansehnlichen Teil an zahlungskräftigen Privatpatienten haben wir Arztpraxen wie Sand am Meer. In MünchenStadt gibt es z.B. bei den Internisten einen Versorgungsgrad von über 200%, d.h. es sind dort mehr als doppelt so viele Internisten niedergelassen Die Drei von der AOK: (von links) Fritz Schösser, Dr. Hans-Jürgen Ahrens, Johann-Magnus von Stackelberg Fotos (3): AOK-Mediendienst Fondsmodell mit erheblichen Nebenwirkungen wie eigentlich erforderlich sind.“ Diese Überversorgung bindet nach seinen Worten Mittel, die in schwächer versorgten Regionen sinnvoll eingesetzt werden könnten. Die Antwort auf die Situation könne nicht einfach nur mehr Einkommen für die niedergelassenen Ärzte sein, denn damit würden nur weiterhin Versichertengelder in Gegenden gelenkt, die ohnehin schon überversorgt seien und in denen vor alle zu viele Fachärzte tätig seien. Intelligente Lösungen sind gefragt Gefragt seien vielmehr intelligente Lösungen, die regionale Besonderheiten berücksichtigten. Mehr Vertragsfreiheit für die Kassen gehört für Schösser dazu. Wenn die Kassen nur noch nach Bedarf und mit klaren qualitätssichernden Verträgen honorieren könnten, würden sich auch Ver Möglicherweise wird es zu dem vom CDUFraktionsvorsitzenden Volker Kauder bekannt gemachten Fondsmodell bei der Gesundheitsreform kommen, glaubt der AOKVorstandsvorsitzende Dr. HansJürgen Ahrens. „Alle finden sich darin wieder – und das ist gefährlich.“ Er befürchtet, dass es der Koalition mehr auf einen für die Parteiinteressen brauchbaren Kompromiss zwischen Gesundheitsprämie und Bürgerversicherung ankommt als auf eine brauchbare inhaltliche Lösung. In seinen Augen birgt das Fondsmodell erhebliche Nebenwirkungen. Es löse nicht das entscheidende Problem der sinkenden Einnahmen der Krankenversicherung und bringe zudem einen riesigen bürokratischen Verwaltungsaufwand. Heute führen die Krankenkassen den gemeinsamen Beitragseinzug für die Kranken und Pflegeversicherung sowie für die Rentenversicherung und Arbeitslosenversicherung durch. Käme der Fonds in der bisher bekannten Ausgestaltung, käme auch eine neue Superbehörde, und es müssten gleichzeitig drei getrennte Einzugsverfahren eingerichtet werden. „Das wäre ein grandioser Schildbürgerstreich unter der Fahne des Bürokratieabbaus.“ BDI aktuell 6 – 006
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