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Mitgliederzeitung Berufsverband Deutscher Internisten BDI e.V www.bdi.de Nr. 6 – Juni 2006
BDI-Aktion
Bürokratieabbau
Der BDI e.V. möchte zum
Bürokratieabbau beitragen
und bittet seine Mitglieder
um konkrete Vorschläge.
Seite 40
Aufgelesen
Auslaufmodell?
Das Medizinstudium in
Witten/Herdecke ist europaweit
bekannt. Gutachter
des Wissenschaftsrates
jedoch empfehlen die Einstellung
der Ausbildung.
SPIEGEL online am 17.05.06
Zukunftsmodell?
Witten ist ein Zukunftsmodell,
und zwar wegen
seiner dezentral organisierten
und praxisorientierten
Lehre und der Voraussetzung
für eine erfolgreiche
Versorgungsforschung.
Medizin-Dekan Prof. Matthias Schrappe in
SPIEGEL online am 17.05.06
NHS-Vergütung
Nach Angaben des Berufsverbandes,
der British Medical
Association, verdienen
Hausärzte in England
im Schnitt 137.750 Euro im
Jahr. In besonderen Einzelfällen
können die Gehälter
gar mehr als 350.000 Euro
im Jahr ausmachen.
FAZ vom 12.05.06
Versand-
Aufkleber
Arztlohn Gar nicht schlecht
Freiberufliche
Ärzte werden
schlechter
bezahlt als
Klinikärzte
SEITE 6
Der BDI kämpft weiter
Vertragsarztrechtsänderungsgesetz
Der Entwurf des Vertragsarztrechtsänderungsgesetz
(VÄG) entspricht in vielen
Teilen den Vorstellungen der
Ärzteschaft und wird eine
weitgehende Harmonisie­
Prof. Rürup
lobt das deutscheGesundheitssystem
SEITE 6
A U S D E M I N H A L T
Rundumschlag
Was die AOK
sich vorstellt 9
Kolorektales Karzinom
Inzidenz steigt,
Mortalität sinkt 22
Qualität
Neue Chancen für Ärzte durch das VÄG
rung des Vertragsarztrechts
mit dem bereits liberalisierten
ärztlichen Berufsrechts
herstellen, argumentiert der
Medizinrechtler Dr. Ralph
Steinbrück. Die Regelungen
QM Innere
startet im
September
SEITE 20
Am 3. Nationalen Protesttag der Ärzte am 19. Mai in Berlin nahmen wieder Tausende
von Kolleginnen und Kollegen mit ihren Mitarbeitern und Patienten teil. Der Berufsverband
Deutscher Internisten BDI e.V. wird nicht nachlassen in seinem Kampf für
bessere Arbeitsbedingungen, angemessene Vergütung und gegen den Bürokratiewahn
im Gesundheitswesen, betonte BDI­Präsident Dr. Wolfgang Wesiack (Bild) bei der Auftaktveranstaltung
am Brandenburger Tor. Die Zeit drängt, denn Bundeskanzlerin Angela
Merkel hat angekündigt, dass die Gesundheitsreform noch vor der Sommerpause
verabschiedet werden soll. BÄK­Präsident Prof. Jörg D. Hoppe hat die große Koalition
vor einer Gesundheitsreform gegen die Interessen der Ärzte gewarnt und einen außerordentlichen
Ärztetag nicht ausgeschlossen.
Seite 3
seien überwiegend positiv
zu werten, böten also deutlich
mehr Chancen als Risiken.
Seite 14
Sozialrecht
Vom Umgang der
Justiz mit EbM 23
Fortbildung
Endokrinologie
in Venedig 26

Editorial
Der Entwurf des
Vertragsarztrechtsänderungsgesetzes …
… kurz VÄG genannt, ist
in das Gesetzgebungsverfahren
eingebracht
und wird nach dem sog.
Arznei­Verordnungs­Wirtschaftlichkeits­Gesetz,
dem AVWG, das zweite
gesundheitspolitische Gesetz
der großen Koalition
werden. Wesentliche Änderungen
gegenüber den
Eckpunkten beinhaltet der
Gesetzentwurf nicht. Wie
ist der Entwurf zu bewerten?
Schritte in die richtige
Richtung sind die Flexibilisierung
der vertragsärztlichen
Berufsausübung,
die es Vertragsärzten in
Zukunft erlauben wird,
sich innerhalb und außerhalb
der Grenzen ihrer
Kassenärztlichen Vereinigungenzusammenschließen
zu können, die Gründung
weiterer Praxissitze
sowie die Möglichkeiten,
Kolleginnen und Kollegen
auch fachübergreifend in
unbegrenzter Zahl anzustellen.
Diese neue Freizügigkeit
ist ein Gewinn
und wird von uns begrüßt.
Der Gesetzentwurf setzt
IMPRESSUM
Berufsverband
Deutscher Internisten e.V.
Präsident: Dr. med. Wolfgang Wesiack
Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden
Telefon 0611 / 181 33-0
Telefax 0611 / 181 33-50
Redaktion: Dr. med. Hans-Friedrich Spies (HFS), Frankfurt a. M. (v. i. S. d. P.)
Klaus Schmidt (KS), München
Layout: Nadja Schmidt, München
Geschäftsführer: RA Helge Rühl, Wiesbaden
Anzeigen: Tilo Radau
Es gilt die Anzeigenpreisliste Januar 2005
Druck: Druckhaus Diesbach GmbH, 69469 Weinheim
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in
dieser Zeitung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme,
dass solche Namen im Sinn der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei
zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Für Angaben über
Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann von der Redaktion keine Gewähr
übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall
anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Für namentlich gekennzeichnete Beiträge übernimmt die Redaktion keine Verantwortung.
BDI aktuell 6 – 006
hier im Übrigen die Beschlüsse
zur Änderung der
Berufsordnung des 107.
Deutschen Ärztetages in
Bremen in weiten Teilen
um. Dieser Aufbruch in
eine neue Welt stellt aber
die Kassenärztlichen Vereinigungen
vor gewaltige
Aufgaben, gilt es doch
Budgets, Wirtschaftlichkeit
und Mengenbegrenzung
in Zukunft KV­übergreifend
zu gewährleisten.
Es wird sich zeigen, ob die
KassenärztlichenVereinigungen
mit ihrer
d e r z e i t
stark deze
n t r a l e n
S t r u k t u r
dieser Aufgabe,
diese
neuen Möglichkeiten
„gangbar“
zu machen,
gewachsen
s i n d . U m
den Är ztemangel
zu
verhindern,
Dr. med. Wolfgang Wesiack
Präsident
werden Ärzte in unterversorgten
Gebieten sich
auch mit über 55 Jahren
niederlassen und auch
über das 68.Lebensjahr
hinaus arbeiten können.
Da aber die Ursachen des
Ärztemangels nicht angegangen
werden, werden
diese Maßnahmen Einzelfallcharakter
behalten.
Das daneben vorgesehene
Aufschieben der Abschaffung
der Honorarbudgets
auf den 1. Januar 2009 bedeutet
aber
e i n e Z e ­
mentierung
der chronischenfinanziellen
Unter vers
o r g u n g
im ambulantenBereich
um
w e i t e r e
zwei Jahre
und sollte
auch die
letzten Gutgläubigen
vo n d e n
politischen
Kontakt mit dem BDI e.V.
Korrespondenzanschrift für Zuschriften
BDI e.V.
Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden
oder
Postfach 15 66, 65005 Wiesbaden
Absichten der neuen Regierung
überzeugen. Obwohl
selbst die Kanzlerin
einen erhöhten Finanzbedarf
für das Gesundheitswesen
eingeräumt hat,
sollen offensichtlich keine
zusätzlichen finanziellen
Mittel für die vertragsärztliche
Versorgung zur Verfügung
stehen. Vielmehr
wird weiter die Erbringung
aller Leistungen bei Überschreiten
der Budgets
am Quartalsende als Art
erpresster Gemeinnützigkeit
gefordert. Diese
alte Leier soll weiter so
gespielt werden.
Die geplante neue Freizügigkeit
in der ambulanten
Versorgung in Verbindung
mit der Verschiebung der
Abschaffung der Honorarbudgets
auf den Sankt­
Nimmerleins­Tag bedeutet
doch vor allem eines:
wir sollen in Zukunft mit
mehr Risiko noch mehr
arbeiten, aber nicht mehr
dafür bekommen.
Wir lehnen deshalb das
VÄG in dieser Fassung
ab.
Telefonnummern
BDI e.V. Zentrale 0611 / 181 33­0
BDI e.V. Mitgliederverwaltung 0611/181 33­19 od. 20
BDI e.V. Kongressabteilung 0611/181 33­22 od. 24
Telefax­Anschlüsse
BDI e.V. Zentrale 0611 / 181 33­50
BDI e.V. Mitgliederverwaltung 0611 / 181 33­23
BDI e.V. Kongressabteilung 0611 / 181 33­23
BDI im Internet http://www.bdi.de
E­Mail info@BDI.de

Nationaler Protesttag der Ärzte am 19. Mai 2006 in Berlin
„Wir machen diese Politik nicht länger mit!“
Zum dritten Nationalen
Protesttag der Ärzte in
diesem Jahr kamen mehrere
Tausend Kolleginnen
und Kollegen mit ihren
Mitarbeiterinnen sowie
zahlreiche sympathisierende
Patienten aus allen
Teilen der Republik nach
Berlin und zu den parallel
stattfindenden Kundgebungen
in Köln und
Stuttgart. Die meisten
Praxen im Lande blieben
geschlossen. Hauptredner
vor dem Brandenburger
Tor in Berlin war der Präsident
des Berufsverbandes
Deutscher Internisten (BDI
e.V.), Dr. Wolfgang Wesiack,
dessen Rede wir hier
im Wortlaut wiedergeben.
*
Wir waren lange Zeit sehr
geduldig, vielleicht zu geduldig.
Wir haben aus Rücksicht
auf unsere Patienten von
Demonstrationen dieser Art
abgesehen, weil wir eine
hohe ethische Selbstverpflichtung
haben und weil
wir uns nicht vorstellen
konnten, dass die Menschen
für protestierende Ärzte so
viel Verständnis aufbringen
könnten. Dass aber nicht
nur wir Ärzte, sondern auch
unsere Patienten so empfinden,
zeigt Ihr alle heute mit
Eurer Anwesenheit. Ich bin
überwältigt: von der großen
Zahl, von Eurem Engagement,
von der hier demonstrierten
Geschlossenheit.
Das hat es in Deutschland
seit Jahrzehnten nicht gegeben.
Eine geschlossene
Front von Ärzten aus Kliniken
und Praxen in ganz Deutschland
mit ihren Patienten.
Die Betroffenen der Gesundheitspolitik
aus dem
Hause Schmidt gehen auf
die Straße! Sie wollen da­
mit demonstrieren, dass sie
die Nase davon voll haben,
dass das bisher beste Gesundheitssystem
der Welt
kaputt gespart wird, weil die
Politik ihre Hausaufgaben
nicht gemacht hat. Weil die
Politiker fast aller Parteien
zu feige sind, die wirklichen
Probleme beim Namen zu
nennen.
Gegen Staatsmedizin
im Arztzimmer
Medizin statt Mangelversorgung
– gegen Staatsmedizin
im Arztzimmer. Das ist das
Motto des heutigen Protest­
tages. Wir alle wollen für
alle Bürger in diesem Land
die bestmögliche Medizin.
Wir kämpfen für ein freiheitliches
Gesundheitssystem
und eine gute medizinische
Versorgung.
• Deshalb auch fordern wir
ein Ende der Budgetierung
und der Unterfinanzierung
im Gesundheitswesen.
Der BDI verteilt Westen an die Demonstranten
• Deshalb fordern wir bessere
Arbeitsbedingungen und
einen rigorosen Abbau von
Bürokratie.
• Deshalb auch fordern
wir endlich feste Preise
für die von uns erbrachten
Leistungen. Wir wollen,
dass unsere Arbeit nicht
nur wertgeschätzt wird;
wir wollen, dass sie auch
vernünftig bezahlt wird. Die
Menschen sollen wissen,
was die Leistungen eines
Arztes kosten. Deshalb sind
wir für eine Kostentranspa­
renz in Euro und Cent.
Wir werden weiter und konsequent
über die Folgen der
Sparpolitik dieser Regierung
aufklären.
Wir werden uns dagegen
wehren, dass Ärzte bestraft
werden, wenn sie ihre Patienten
nach bestem Wissen
und Gewissen behandeln.
Mit Kürzel zeichnende Autoren dieser Ausgabe
HFS Dr.med. Hans-Friedrich Spies KS Klaus Schmidt
Wir müssen den Weg in
die Staatsmedizin stoppen.
Und es kann und darf auch
nicht weiter so sein, dass
für die Defizite im Gesundheitssystem
immer wieder
wir Ärzte verantwortlich
gemacht werden.
Das Gegenteil ist richtig:
Die Unterfinanzierung der
gesetzlichen Krankenversicherung
wird ohnehin
schon ausschließlich mit
dem Engagement von uns
Ärzten kompensiert. Wir
finanzieren seit Jahren den
medizinischen Fortschritt
durch sinkende Punktwerte
bei gedeckelten Budgets.
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
da wird uns dann immer die
so genannte Kostenexplosion
angehängt – doch das ist
eine Mär! Seit 30 Jahren ist
der Anteil der Leistungsausgaben
der GKV gemessen
am Bruttoinlandsprodukt
nahezu konstant geblieben
BDI aktuell 6 – 006
Foto (5): Aevermann

Fortsetzung von Seite 3
Hauptredner BDI-Präsident Wesiack
– und zwar trotz Wiedervereinigung.
Dass wir inzwischen einen
durchschnittlichen Beitragssatz
von 14 Prozent in der
gesetzlichen Krankenversicherung
haben, hat mit
der Ausgabenentwicklung
nichts zu tun. Das Problem
sind nicht die steigenden
Ausgaben, sondern die
erodierenden Einnahmen
in Folge anhaltend hoher
Arbeitslosigkeit.
Und die Politik selbst hat es
zu verantworten, wenn die
Kassen immer neue Milliardendefizite
anhäufen und die
Beiträge erhöhen müssen.
Sage und schreibe 5 Milliarden
Euro kostet die Krankenkassen
die Streichung
des Bundeszuschusses
zur Finanzierung versicherungsfremder
Leistungen
und die geplante Erhöhung
der Mehrwertsteuer von 16
auf 19%.
Wenn dann im nächsten
Jahr die Beiträge der Kassen
wieder steigen müssen, ist
das Geschrei und Gezeter
unter den verantwortlichen
Politikern wieder groß. Ich
sage Euch jetzt schon voraus,
dass wir Ärzte dann
wieder zum Sündenbock
BDI aktuell 6 – 006
gemacht werden.
Wir lehnen diese unwürdige
Dauer­Misshandlung von
uns Ärzten auf das Schärfste
ab. Deshalb sind wir heute
hier.
„Blühender Unsinn“
Um vom eigenen Versagen
abzulenken, behaupten einige
Politiker immer noch,
es gebe nach wie vor jede
Menge Effizienzreserven
auf der Anbieterseite, die,
einem Goldschatz gleich, nur
gehoben werden müssten.
Besonders ein bekanntermaßen
unlauterer Professor
aus Köln schwadroniert unablässig
von zig Milliarden,
die man einsparen könnte.
Das ist blühender Unsinn,
denn die Fakten sehen
ganz anders aus:
Seit 1992 hat sich die durchschnittlicheEinkommenssituation
bei uns nachhaltig
verschlechtert.
Die chronische Unterfinanzierung
im ambulanten Bereich
mit einem Defizit von
7,9 Milliarden Euro hat dazu
geführt, dass die verordneten
Quartalbudgets bereits
nach 8­10 Wochen aufgebraucht
sind.
Das heißt im Klartext: Nur
Mit den BDI-Präsidenten in Berlin dabei: Vizepräsident Dr. Wolf
von Römer (re) und Geschäftsführer RA Helge Rühl
70 Prozent der ärztlichen
Tätigkeit werden von den
Kassen tatsächlich bezahlt.
Aber, liebe Kolleginnen und
Kollegen, 100 Prozent Leistung
und 70 Prozent Einkommen
– dafür arbeitet
sonst niemand in Deutschland.
Und wir machen das
auch nicht länger mit!
Wir haben einen
langen Atem
Und deshalb sage ich, liebe
Kolleginnen und Kollegen:
Das Maß ist voll, es reicht!
Für die Rationierung im
Gesundheitswesen und die
Mangelversorgung unserer
Patienten werden wir keine
Verantwortung übernehmen.
Es ist an der Zeit, dass wir
jenseits dieser Demonstration
auch in der Praxis
selbst demonstrieren. Dass
heute so viele Praxen dicht
gemacht haben, muss kein
Einzelfall bleiben. Zeigen wir
der Politik, dass wir einen
langen Atem haben.
Unsere Aufgabe, unser Beruf
ist es, kranken Menschen zu
helfen. Wir haben nicht 15
Jahre studiert und uns weitergebildet,
um unseren Patienten
in der Sprechstunde
die Versäumnisse und Fehler
der Politik zu erklären.
Und wir haben die Nase
gestrichen voll, von praxisfernen
Schreibtischtätern
aus dem Gesundheitsministerium
als Bürohengste
verheizt zu werden.
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
liebe Patientinnen und
Patienten,
das Maß ist voll, es reicht!
Wir fordern ein Ende der
ärzte­ und patientenfeindlichen
Gesundheitspolitik
aus dem Hause Schmidt
Wir fordern:
• Den Erhalt einer qualitativ
hochwertigen Medizin

Fortsetzung von Seite 4
mit freiem Zugang für alle
Patienten.
• Eine angemessene Bezahlung
für eine verantwortungsvolle
Tätigkeit in Klinik
und Praxis.
•Freie Berufsausübung statt
staatlicher Gängelung und
Bürokratie.
Gemeinsam sind wir stark.
Gemeinsam mit unseren
Patienten sind wir eine unschlagbare
Macht.
Was kommt nach dem Tarifstreit in den Kliniken?
In den letzten Wochen und
Tagen ist es zu einer massiven
Eskalation an der
Tariffront gekommen. Während
es zunächst nach einer
Einigung aussah, haben sich
die Positionen wieder so
verhärtet, dass der Streik
ausgeweitet werden musste.
Eine Einigung zwischen
dem Marburger Bund und
den Verhandlungsführern
des Öffentlichen Dienstes
stand Mitte Mai in weiter
Ferne.
Fass zum Überlaufen
gebracht
Die Situation für den Marburger
Bund ist ausgesprochen
schwierig. Versucht
er doch, berechtigte Forderungen
durchzusetzen, die
sich durch tarifpolitische
Versäumnisse in der Vergangenheit
aufgestaut haben.
Bei dem jetzigen Tarifstreit
ist das Fass tatsächlich
zum Überlaufen gebracht
worden.
Die Frage ist erlaubt, ob man
nicht bereits früher schärfer
hätte reagieren müssen.
Betrachtet man die Reaktion
der Medien, so ist dem
Marburger Bund bisher gelungen,
seine Forderungen
glaubwürdig zu vertreten.
Er hat sich auch nicht durch
die Rechentricks der Arbeitgeber
beeinflussen lassen.
Solche Verhandlungen stehen
unter einem massiven
Druck, so dass Gegenrech­
nungen, die das Weihnachts­
und Urlaubsgeld streichen,
einen nach außen günstigen
Abschluss ermöglichen, der
dann aber letzten Endes den
betroffenen Ärztinnen und
Ärzten nichts bringen würde.
Auch hier hat der Marburger
Bund Stand gehalten.
Auch die Arbeitgeber befinden
sich in einer sehr
schwierigen Situation. In
der öffentlichen Diskussion
wird meist nicht berücksichtigt,
dass hier allein über die
Krankenhäuser diskutiert
wird, die in die Zuständigkeiten
eines jeweiligen
Landes fallen. Insofern sind
nur die Landeskrankenhäuser
und vor allem die Universitätskliniken
von dem
Ärztestreik betroffen. Dies
hat zur Folge, dass sich die
Konkurrenzsituation für die
restlichen Krankenhäuser,
die unter kommunaler oder
kirchlicher Trägerschaft oder
unter privater Regie stehen,
verbessert.
Wirtschaftlicher
Verlust für die
Universitäts-Kliniken
Insofern können auch die
Patienten, die normalerweise
in einer Universitätsklinik
versorgt würden, in andere
Schwerpunktkrankenhäuser
ausweichen. Die Versorgungssituation
der Bevölkerung
wird dadurch nicht elementar
beeinträchtigt, die
Universitätskliniken bekla­
gen einen wirtschaftlichen
Verlust. Ob der aber bei den
ausgehandelten Budgets tatsächlich
zum Tragen kommt,
ist mehr als fraglich. Entscheidender
Punkt ist aber
die Verschlechterung der
Wettbewerbsfähigkeit in der
Konvergenzphase der DRGs
für die Universitätskliniken
durch den Ärztestreik.
Stimmungsumschwung
vermeiden
Kommt es tatsächlich zu
einem Tarifabschluss, muss
man davon ausgehen, dass
die entscheidenden Teile
der Vereinbarung auch von
den übrigen Trägern übernommen
werden. Es wird
sich niemand mehr, weder
die Krankenhäuser noch der
Marburger Bund, eine Verlängerung
des Streiks leisten
können, ohne dass es zu
einer Stimmungsumkehr der
Öffentlichkeit kommt.
In dieser speziellen Situation
hat der Marburger Bund
offensichtlich gute Karten,
um zu einem vernünftigen
Ergebnis zu kommen. Er
muss aber sehr genau darauf
achten, dass mit dem
Verhandlungserfolg nicht ein
Pyrrhussieg errungen wird.
• Es ist zu befürchten,
dass die Politik und die
Krankenkassen einen angemessenen
Tarifabschluss
für die angestellten Ärzte
dazu benutzten werden, die
Beiträge der Krankenversicherungen
zu erhöhen. Sie
haben dann einen neuen
Buhmann gefunden, den
sie für Beitragssteigerungen
verantwortlich machen können.
• Insbesondere von den Einheitsgewerkschaften,
wie
zum Beispiel Ver.di, wird auf
Dauer eine Diskussion geführt
werden, die sich gegen
Spartengewerkschaften wie
den Marburger Bund oder
Cockpit bei der Lufthansa
richtet. Auch zwischen den
Gewerkschaften gibt es genügend
Sozialneid.
• Wir alle wissen, dass in
Deutschland das vernünftige
Prinzip eingeführt würde,
dass während der ärztlichen
Arbeitszeit gleichzeitig die
Weiterbildung stattfindet.
Der Assistent hat deshalb
keinen Ausbildungsvertrag.
Der Marburger Bund muss
aber damit rechnen, dass es
eine Diskussion über Aus­,
Weiter­ und Fortbildung
und ihre arbeitsrechtlichen
Folgen im ärztlichen Bereich
geben wird.
Der Kampf um die Besserstellung
des Arztes in
unserer Gesellschaft geht
somit weiter. Auch nach
einem erfolgreichen Tarifabschluss
werden wir Ärzte
zusammenhalten müssen,
um die oben beschriebene
Diskussion gemeinsam zu
bestehen. HFS
BDI aktuell 6 – 006

Arztlohn im Vergleich
Klinikarzt stellt sich besser als der niedergelassene
Zurzeit klagen sämtliche
Ärzte über ihre Vergütung,
so dass Vertragsärzte und
Krankenhausärzte gemeinsam
demonstrieren und
Krankenhausärzte in den
Universitätskliniken für eine
bessere Vergütung streiken.
Für viele Außenstehende
ist es verblüffend, dass ein
freiberuflich tätiger Arzt,
von dem man traditionell
annimmt, dass er zu den
Reichen in Deutschland
zählt, mit seiner Vergütung
nicht mehr auskommt und
sich auf die gleiche Ebene
begibt wie ein Krankenhausarzt,
von dem man schon
immer weiß, dass ein Missverhältnis
zwischen dem
Arbeitsaufwand und der
Gehaltszahlung vorliegt.
Zugegeben, ein Vergleich der
Vergütungen ist tatsächlich
sehr schwierig. Während der
Krankenhausarzt tarifrechtlich
mehr oder weniger einheitlich
bezahlt wird, gibt es
aufgrund unterschiedlicher
Praxisstrukturen durchaus
große Differenzen in Umsatz
und Vergütung zwischen den
einzelnen Vertragsärzten.
Stimmt dies wirklich? Nach
Einführung des EBM ist die
6 BDI aktuell 6 – 006
Angelegenheit tatsächlich
transparenter geworden.
Wir haben es mit einer
betriebswirtschaftlichen Kalkulation
zu tun, in die die
Betriebskosten variabel eingehen;
festgeschrieben ist
die ärztliche Leistung durch
Beschluss des Bewertungsausschusses.
Die Arztminute
wird mit 0,779 EUR
für alle Ärzte gleich welcher
Fachgruppe vergütet.
Dies bedeutet, dass unter
der Annahme einer 40­Stunden­Woche
in der gesetzlichen
Krankenversicherung
für einen Vertragsarzt 7578
EUR ärztliches Honorar zur
Verfügung gestellt werden.
Aber bekommt der Vertragsarzt
dieses Geld auch?
Da gibt es zunächst den
Beschluss des Bewertungsausschusses
bezüglich der
Regelleistungsvolumina.
Viele vergessen, dass bereits
hier von einer 20­prozentigen
Absenkung des
Leistungsbedarfs ausgegangen
worden ist, so dass
der Leistungsbedarf der
Vergangenheit mit dem Faktor
0,8 korrigiert worden ist.
Inzwischen wissen wir aber,
dass diese Absenkung des
Leistungsbedarfs nach den
Bericht aus der Vorstandssitzung am 21./22. April 2006
ersten EBM­Abrechnungen
überhaupt nicht eingetreten
ist, so dass allein durch diese
Vorgabe bereits das Honorar
um satte 20% reduziert
wird. Gehen wir von einem
guten Punktwert von 4 Cent
und nicht von 5,11 Cent aus,
so werden nochmals 20%
der ärztlichen Leistung abgezogen.
Somit bleiben dem Vertragsarzt
real 4500,47 EUR
im Monat. Dass es sich
dabei um eine Milchmädchenrechnung
handelt, wird
verständlich, wenn man
sich klar macht, dass die
technische Leistung bei einer
Bewertung von 4 Cent
von der Kalkulation mit 5,11
Cent unter keinen Umständen
kostendeckend ist, und
deshalb die Betriebskosten
der Praxis über den Arztlohn
inzwischen subventioniert
werden.
Wir wollen trotz dieser
grundsätzlichen Bedenken
den errechneten Betrag mit
dem Verdienst eines 40jährigen
Facharztes an einer
Klinik vergleichen. Hier werden
4593 EUR bezahlt, hinzukommen
noch im Durchschnitt
1000 EUR Zahlung
für geleisteten Dienst.
Wenn man berücksichtigt,
Exklusiv­Vorlesung mit Prof. Bert Rürup
Prof. Bert Rürup (li) mit BDI-Präsident Wesiack
Foto: Radau
Prominenter Gast der Vorstandssitzung
des BDI e.V.
am Vorabend des diesjährigen
Internisten­Kongresses
in Wiesbaden war der Wirtschaftswissenschaftler
Prof.
Bert Rürup, TU Darmstadt,
Mitglied des Sachverständigenrats
zur Begutachtung
der wirtschaftlichen Entwicklung
sowie Vorsitzender der
Kommission für die Nachhaltigkeit
in der Finanzierung der
sozialen Sicherungssysteme
(„Rürup­Kommission“).
Der „Wirtschaftsweise“ skiz­
dass auch der Vertragsarzt
Bereitschaftsdienst zu leisten
hat, oder den organisierten
ärztlichen Notdienst
aus der eigenen Tasche
finanzieren muss, so ist mit
Erschrecken feststellbar,
dass der freiberuflich Tätige
auch mit dem Risiko der freien
Niederlassung schlechter
bezahlt wird als sein Kollege
am Krankenhaus. Selbst die
privatärztlichen Einnahmen
dürften dies kaum verbessern,
da auch der Klinikarzt
durch Poolbeteilungen zusätzliche
Einnahmen zur
Verfügung hat.
Wie gesagt, die Subventionierung
der Betriebskosten
durch den zu niedrigen
Punktwert über diese ärztliche
Leistung ist bei dieser
Rechnung außen vor geblieben.
Es wird verständlich,
dass sich immer weniger
Klinikärzte für eine freie
Niederlassung entscheiden,
es sei denn, sie werden
durch Kündigung von Zeitarbeitsverträgen
dazu gezwungen.
Angesichts dieser
Perspektivlosigkeit wird die
Auswanderungstendenz der
deutschen Ärzte mehr als
verständlich.
HFS
zierte den versammelten Internisten
ein faszinierendes
Rundum­Bild des deutschen
Gesundheitssystems, angefangen
bei einer Ist­Analyse
über die Finanzierungsfragen
bis hin zu einem Ausblick
auf die zu erwartende
Gesundheitsreform.
Zunächst einmal stellte er
klar, dass das deutsche
Gesundheitswesen keineswegs
marode ist und dass
dessen Kollaps nicht bevorsteht.
Im Gegenteil, es besitzt
auch im Vergleich

Fortsetzung von Seite 6
mit dem niederländischen
System viele Vorzüge und
erweckt im Ausland Neid. Es
gibt keine Zugangsbarrieren
für die Versicherten und der
Leistungskatalog der GKV ist
im internationalen Vergleich
ausgezeichnet. Die Schwäche
des Systems ist die
verfehlte Finanzierung.
Keine Explosion der
Gesundheitskosten
Man darf nicht übersehen,
dass die Gesundheitsbranche
der größte Arbeitgeber
der Republik ist, allerdings
nur in geringem Ausmaß ein
wirklicher Markt. Rürup hält
es für falsch, immer nur auf
die Gesundheitsausgaben zu
schauen. Sie machen knapp
12% des Bruttosozialprodukts
aus, wobei der über
Zwangsabgaben finanzierte
Teil zwischen 6­8% liegt. Die
oft behauptete Explosion
der Gesundheitskosten hat
es laut Rürup nie gegeben.
In seiner nüchternen Bestandsaufnahme
wies er
darauf hin, dass die Inanspruchnahme
der niedergelassenen
Ärzte sowie
das Leistungsvolumen in
den letzten Jahren deutlich
gestiegen sind. Die Arztkontakte
in Deutschland
liegen weit über denjenigen
Das System ist gar nicht so schlecht: Prof. Bert Rürup in Wiesbaden
in anderen europäischen
Ländern. Das hat sich auch
durch die Praxisgebühr nicht
geändert, obwohl die zu
einem Rückgang der Kontakte
um ca. 10% geführt
hat.
Die Zahl der niedergelassenen
Ärzte ist deutlich
angewachsen, doch die
Einkommenssituation der
Ärzte spiegelt laut Rürup
den Leistungszuwachs nicht
wider. Im Durchschnitt hat
sich die Einkommenssituation
der Ärzte spürbar
verschlechtert. Die Ausgabenprobleme
der gesetzlichen
Krankenversicherung,
bestätigte der Finanzwissenschaftler,
liegen nicht an den
Honoraren der niedergelassenen
Ärzte.
Vielmehr bezeichnete er es
als „weltweites Unikum“,
dass die Krankenkassen in
Deutschland mehr Geld für
Arzneimittel ausgeben als
für die Versorgung durch
Ärzte. Im internationalen
Vergleich, so seine Kritik,
sind Arzneimittel in Deutsch­
land zu teuer.
Ambulante und stationäre
Versorgung sind in Deutschland
weitgehend sektorisiert
Foto: Radau
und es herrscht ein intrasektorales
Konkurrenzdenken
vor.
In keinem anderen Land
gibt es ähnlich viele ambulant
wirkende Fachärzte.
Dennoch hält Rürup das
Argument von der doppelten
Facharzt­Schiene für zu
pauschal. Denn den Facharzt
gibt es nicht, sondern
vielmehr so unterschiedliche
Typen wie hausärztlich tätige
Fachärzte, Organspezialisten
oder Diagnose­Spezialisten.
Die deutsche Krankenhaus­
Landschaft leidet aus Sicht
des Ökonomen unter zu
geringer Arbeitsteilung
und Spezialisierung. Hinzu
kommt ein Investitionsstau
von über 30 Millionen Euro.
Wir müssen in Deutschland
mit einer Zunahme von
Krankenhaus­Konkursen
rechnen, sagte er. Gewinner
sind eindeutig die privaten
Ketten.
Zwei große
Herausforderungen für
das System
Das deutsche Gesundheitswesen
steht für ihn vor zwei
großen Herausforderungen.
Die eine ist die demografische
Veränderung. Die Alterung
der Bevölkerung
Dringender Appell des BDI:
Gesundheitsreform darf die ärztliche
Versorgung nicht gefährden
Mit einem einstimmigen Beschluss haben die Delegierten
des BDI in ihrer Frühjahrssitzung am 22.
April 2006 in Wiesbaden die folgende Resolution
beschlossen:
• Der BDI betrachtet die Diskussion über eine Reform
der GKV mit großer Sorge. Soll der medizinische Fortschritt
in Zukunft allen Kranken zugänglich bleiben,
müssen die finanzielle Basis erweitert und sektorenübergreifende
Strukturen geschaffen werden. Der Erhalt und
Ausbau der wohnortnahen ambulanten hausärztlichen
und fachärztlichen sowie der stationären Versorgung
müssen dabei im Vordergrund stehen.
• Der BDI fordert die Regierungskoalition auf, die chronische
Unterfinanzierung des ambulanten Bereiches
von € 8 Mrd. zu beseitigen, die Ärztinnen und Ärzte im
Krankenhaus leistungsadäquat zu bezahlen und zügig
mit dem Abbau der Bürokratie im Gesundheitswesen
zu beginnen.
BDI aktuell 6 – 006

Fortsetzung von Seite 7
BDI fordert dritten Topf für
Psychotherapeuten
In seiner Sitzung am 21. April 2006 in Wiesbaden hat
der BDI-Vorstand folgenden Beschluss gefasst:
Die ambulante fachärztliche Versorgung leidet inzwischen
unter einer solchen Unterfinanzierung, dass die
Sicherstellung auf Dauer nicht mehr gewährleistet ist.
Der Gesetzgeber hat die vertragsärztliche Versorgung
in den hausärztlichen und fachärztlichen Anteil getrennt
und die Budgets aufgeteilt. Gleichzeitig wurden in die
vertragsärztliche Versorgung die nicht ärztlichen Psychotherapeuten
aufgenommen und dem Facharzttopf
zugeordnet. Durch Urteile des Bundessozialgerichts sind
sie deshalb von der chronischen Unterfinanzierung der
Fachärzte nicht betroffen, weil ihnen dort Vergütungen
in Euro und Cent und nicht mit variablen Punktwerten
zugestanden wurden. Die Leistungssteigerung der
Psychotherapeuten geht deshalb voll zu Lasten des
Honorars der Fachärzte.
Die inzwischen eingetretene Kostenexplosion in der
Psychotherapie gefährdet die Existenz der ambulant
tätigen Fachärzte empfindlich.
Der Gesetzgeber wird aufgefordert, hier Abhilfe zu
schaffen, indem die ursprünglich bei Eintritt in die Kassenärztliche
Vereinigung definierte Finanzierung der
Psychotherapeuten den Psychotherapeuten als Budget
zur Verfügung gestellt wird. Es muss somit ein dritter
Topf eingeführt werden.
Alle Ärzte und Psychotherapeuten müssen bei begrenzten
Ressourcen in der Honorarverteilung gleich
behandelt werden.
ist irreversibel. Deutschland
wird in den nächsten 30
Jahren markant altern. Die
Alterung ist aber nach seinen
Worten mehr ein finanzierungsseitiges
Problem als
ein Ausgabenproblem.
Die zweite Herausforderung
ist der medizinisch­technische
Fortschritt. Etablierte
Methoden werden nie durch
die neuen ersetzt, sondern
diese kommen additiv hinzu.
Die wachsende Kapitalintensität
stellt vor allem die
heutige Organisationsstruktur
mit der fachärztlichen
Einzelpraxis in Frage.
Das GMG wird vielfach
unterschätzt
Zu den aktuellen politischen
BDI aktuell 6 – 006
Reformvorhaben merkte Rürup
an, dass man das System
durch eine Finanzierungsreform
nicht billiger machen
könne. Vielmehr müsse
man auf der Leistungserbringer­Seite
ansetzen
bzw. beides gleichzeitig tun.
Das Gesundheits­Modernisierungsgesetz
(GM) von
2004 nannte er ein vielfach
unterschätztes Gesetz. Es
werde durch neue Versorgungsformen
und durch die
Änderungen der Muster­Berufsordnung
die Leistungserbringer­Seite
noch kräftig
aufmischen.
Die gesetzliche Krankenversicherung
hat nach seinen
Worten kein Ausgabenproblem,
sondern ein Einnahmenproblem.
Dieses müsse
gelöst werden. Er riet, sich
von der Hoffnung zu verabschieden,
das System
könnte durch Prävention
billiger werden. Prävention
sei sicher wichtig und richtig,
aber sie löse die Probleme
nicht.
Vielmehr muss man sich
intensiv mit der Frage beschäftigen,
wie mehr Geld in
das System kommt. Rürup
befürchtet, dass dieses Problem
in dieser Legislaturperiode
nicht gelöst wird.
Es stellen sich aus seiner
Sicht drei wichtige Fragen:
1. Wie und wo soll die
sinnvolle Kapitaldeckung
organisiert werden? Kapitaldeckung
verteilt die Kosten
anders über die Zeit, macht
das System aber nicht effizienter.
Die private Krankenversicherung
sieht er sehr
viel mehr durch das Fehlen
der Portabilität der Altersrückstellungen
gefährdet
als durch die Bürgerversicherung.
2. Pflichtversicherungsgrenze:
Sie liegt derzeit bei ca.
4000 Euro und ist nach
Rürups Worten in keiner
Weise zu begründen. „So
etwas gibt es sonst nur noch
in Chile.“ Die ökonomische
Antwort wäre, die Pflichtversicherung
durch eine allgemeine
Versicherungspflicht
abzulösen. Eine Lösung wie
in den Niederlanden hält
er für Deutschland relativ
schwierig, denn dann könnte
es keine substitutive Vollversicherung
in jetziger Form
mehr geben. Man müsse
das System entweder vollständig
privatisieren oder
einen einheitlichen umlagefinanzierten
Markt schaffen.
In den Niederlanden seien
die privaten Krankenkassen
schon immer umlagefinanziert
gewesen.
Bürgerversicherung versus
Gesundheitsprämie
Die 3. Frage ist, wie man die
Krankenversicherungsbeiträge
von den Arbeitskosten
abkoppeln kann. In der
Diskussion stehen auf der
einen Seite die Bürgerversicherung
und auf der anderen
Seite die Kopfpauschale
bzw. Gesundheitsprämie.
„Dahinter stehen fünf unterschiedliche
Ideologien“,
kommentierte der Wirtschaftsfachmann,
„deshalb
wird es schwierig werden,
hier einen Kompromiss zu
finden.“ Die Finanzierungsreform
sei nicht zuletzt deshalb
so vertrackt, weil sich
beide Koalitionsparteien auf
sich letztlich ausschließende
Varianten festgelegt haben.
Weil die Parteien einen gesundheitspolitischenWahlkampf
fürchten, müssen sie
einen Kompromiss finden,
bei dem beide Seiten ihr
Gesicht wahren können,
meinte Rürup.
Das vom CDU­Fraktionsvorsitzenden
Volker Kauder
ins Gespräch gebrachte
Pool­ bzw. Fonds­Modell ist
in seinen Augen keine Finanzierungsreform,
die den
Namen verdient. Das Modell
hält er nicht für richtig zielführend,
aber er glaubt, dass
sich die Parteispitzen schon
sehr viel mehr auf dieses
Modell festgelegt haben, als
bisher zu erkennen ist. Die
lautstarke Kritik daran kam
ausschließlich aus der 2. Linie
der Parteien. KS

Gesetzliche Krankenversicherung
Wie sich die AOK das Gesundheitswesen wünscht
Die Proteste der Ärzteschaft
gegen die unsäglichen Arbeitsbedingungen,
den unerträglichen
Bürokratiewahn
und die Unterfinanzierung
ihrer Leistungen haben bei
Kassenfunktionären für Unruhe
gesorgt. Mit einer
gewaltigen Breitseite gegen
die Ärzteschaft reagierte
jetzt der Vorsitzende des Verwaltungsrats
des AOK­Bundesverbands,
Fritz Schösser,
auf die in der Öffentlichkeit
stark beachteten Protestaktionen.
Als „freiberufliche Trittbrettfahrer“,
die den Tarifkonflikt
zwischen Krankenhausärzten
und Krankenhausträgern
nutzen wollen, um für
sich „noch mehr Geld“ zu
erstreiten, verunglimpfte der
AOK­Funktionär, der in Bayern
auch Vorsitzender des
Deutschen Gewerkschaftsbunds
ist, die aufbegehrenden
niedergelassenen
Ärzte. Er kündigte auf dem
AOK­Presseseminar Anfang
Mai in Liebenwalde an,
dass die Selbstverwaltung
der Krankenkassen ihre
Zurückhaltung aufgeben
und gemeinsam die Öffentlichkeit
über zentrale Fakten
informieren werde.
Damit fing er in Liebenwalde
gleich an: Von 1993 bis 2005
sei die Zahl der berufstätigen
Ärzte um 18,3% gestiegen,
die der niedergelassenen
Vertragsärzte sogar um
20,8%. Bei den Arzthono­
raren habe es in dieser Zeit
ein Plus von 20,5% gegeben.
Schössers Fazit: „Die
Beitragszahler müssen also
immer mehr Geld aufbringen
für die Vergütung der niedergelassenen
Ärzte.“ Dass in
der gleichen Zeit auch die
Nachfrage der Versicherten
nach ärztlichen Leistungen
kräftig angestiegen ist, verschwieg
er geflissentlich.
Arztdichte in
Deutschland ist Spitze
Die unbefriedigende Einkommenssituation
des einzelnen
niedergelassenen Arztes
liegt für Schösser allein
darin begründet, dass die
Arztzahlen ständig steigen.
Die Arztdichte in Deutschland
– rund 370 Ärzte auf
100 000 Einwohner – sei
Spitze in Europa und habe
sich seit Anfang der 70er
Jahre mehr als verdoppelt.
Dass die ärztliche Tätigkeit
nach wie vor ein attraktives
Berufsziel ist, zeigten die
Bewerberzahlen für ein
Medizinstudium, die in den
vergangenen Jahren erneut
Höchststände erreichten.
Die Tatsache, dass etwa
die Hälfte der Absolventen
des Medizinstudiums nicht
in der Versorgung der Patienten
landen, sondern sich
andere Karrieren suchen,
ist bei dem Gewerkschafter
Schösser offenbar noch nicht
angekommen.
Er stellte schlicht und einfach
fest, dass wir im niedergelassenen
Bereich weniger
ein Finanz­ und Mengenproblem
als vielmehr ein Struktur­
und Verteilungsproblem
hätten. „In den großen Städten
und ihren Speckgürteln
mit einem ansehnlichen
Teil an zahlungskräftigen
Privatpatienten haben wir
Arztpraxen wie Sand am
Meer. In München­Stadt gibt
es z.B. bei den Internisten
einen Versorgungsgrad von
über 200%, d.h. es sind dort
mehr als doppelt so viele
Internisten niedergelassen
Die Drei von der AOK: (von links) Fritz Schösser, Dr. Hans-Jürgen Ahrens,
Johann-Magnus von Stackelberg Fotos (3): AOK-Mediendienst
Fondsmodell mit erheblichen
Nebenwirkungen
wie eigentlich erforderlich
sind.“
Diese Überversorgung bindet
nach seinen Worten
Mittel, die in schwächer versorgten
Regionen sinnvoll
eingesetzt werden könnten.
Die Antwort auf die Situation
könne nicht einfach
nur mehr Einkommen für
die niedergelassenen Ärzte
sein, denn damit würden nur
weiterhin Versichertengelder
in Gegenden gelenkt, die
ohnehin schon überversorgt
seien und in denen vor alle
zu viele Fachärzte tätig
seien.
Intelligente Lösungen
sind gefragt
Gefragt seien vielmehr intelligente
Lösungen, die
regionale Besonderheiten
berücksichtigten. Mehr Vertragsfreiheit
für die Kassen
gehört für Schösser dazu.
Wenn die Kassen nur noch
nach Bedarf und mit klaren
qualitätssichernden Verträgen
honorieren könnten,
würden sich auch Ver­
Möglicherweise wird es zu dem vom CDU­Fraktionsvorsitzenden
Volker Kauder bekannt gemachten Fondsmodell
bei der Gesundheitsreform kommen, glaubt der
AOK­Vorstandsvorsitzende Dr. Hans­Jürgen Ahrens.
„Alle finden sich darin wieder – und das ist gefährlich.“
Er befürchtet, dass es der Koalition mehr auf einen für
die Parteiinteressen brauchbaren Kompromiss zwischen
Gesundheitsprämie und Bürgerversicherung ankommt
als auf eine brauchbare inhaltliche Lösung. In seinen Augen
birgt das Fondsmodell erhebliche Nebenwirkungen.
Es löse nicht das entscheidende Problem der sinkenden
Einnahmen der Krankenversicherung und bringe zudem
einen riesigen bürokratischen Verwaltungsaufwand.
Heute führen die Krankenkassen den gemeinsamen
Beitragseinzug für die Kranken­ und Pflegeversicherung
sowie für die Rentenversicherung und Arbeitslosenversicherung
durch. Käme der Fonds in der bisher bekannten
Ausgestaltung, käme auch eine neue Superbehörde, und
es müssten gleichzeitig drei getrennte Einzugsverfahren
eingerichtet werden. „Das wäre ein grandioser Schildbürgerstreich
unter der Fahne des Bürokratieabbaus.“
BDI aktuell 6 – 006

Fortsetzung von Seite 9
Entschlackung der DMP-Bürokratie
Die AOK setzt sich für einen Abbau von Bürokratie
bei den Disease­Management­Programmen (DMP)
ein. Der Verwaltungsaufwand für die strukturierten
Behandlungsprogramme soll durch Änderungen in der
Rechtsverordnung zu DMP deutlich reduziert werden.
Konkrete Vorschläge dazu hat der AOK­Bundesverband
in die Arbeitsgruppe zum Bürokratieabbau eingebracht,
die vom Gesundheitsministerium einberufen worden
ist. So ist z.B. vorgesehen, dass eine Reihe von Formalitäten
abgeschafft werden, die bisher viel Aufwand in
den Arztpraxen verursacht haben. Unter anderem soll
die Zahl der DMP­Formulare reduziert werden.
Auch ungewollte Ausschreibungen aus dem Programm
sollen künftig vermieden werden, erläuterte Dr. Bernhard
Egger, Leiter des Stabsbereichs Medizin im AOK­
Bundesverband. Zurzeit wird angenommen, dass ein
Patient nicht mehr aktiv am Behandlungsprogramm
teilnimmt, wenn er zweimal einen Arzttermin verpasst
hat. Hierfür kann es aber gute Gründe geben – z.B.
einen Krankenhausaufenthalt. Solche Regelungen, die
das Arzt­Patienten­Verhältnis unnötig belasten, sollen
geändert werden.
Mit den DMPs ist auch eine Morbiditätskomponente in
den Risikostrukturausgleich zwischen den Krankenkassen
eingeführt worden. Wenn die Morbidität der Versicherten
in Zukunft unabhängig von der DMP­Teilnahme
im RSA berücksichtigt würde, wäre aus Sicht der AOK
eine weitere Vereinfachung der Dokumentationsbögen
möglich.
Ein neuer Wust von Bürokratie tut sich auf im Zusammenhang
mit der Qualitätssicherung, konstatierte von
Stackelberg in Liebenwalde: Aus einer Behandlung
im Bereich Brustkrebs entsteht ein Datensatz für die
Abrechnung, einer für die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung
(BQS), einer für das Krebsregister, einer
für Disease Management, einer für die klinische Studie,
einer für die interne Kostenrechnung – „kein Wunder,
dass manche Ärzte verzweifeln“. Hier muss nach seinen
Worten versucht werden, Qualität mit vorhandenen
Daten, z.B. mit Abrechnungsdaten, zu messen. Und es
komme darauf an, Ergebnisqualität zu messen.
Zur Verbesserung, Beschleunigung, aber auch zur effizienteren
Gestaltung bestehender QS­Maßnahmen
könnten die Erfahrungen des AOK­Systems mit der
„Qualitätssicherung mit Routinedaten“ (QSR) beitragen,
die mit Helios Kliniken GmbH, Universität Magdeburg
(FEISA), AOK­Bundesverband und WIdO seit 2002 entwickelt
wurden. Dahinter steht eine Qualitätssicherung in
der stationären Versorgung, die auf routinemäßig verfügbaren
Abrechnungs­ und Administrationsdaten basiert
und an Ergebnisqualität orientiert ist. Erste Ergebnisse
sollen Mitte dieses Jahres vorgestellt werden.
10 BDI aktuell 6 – 006
sorgungsprobleme in manchen
ländlichen Regionen
leichter lösen lassen.
Die AOK treibt die Sorge,
dass als Folge der Liberalisierung
und Flexibilisierung
durch das Vertragsarztrechts­
Änderungsgesetz (VÄG) die
Ausfüllen von DMP-Formularen
Disparitäten weiter anwachsen
könnten. Sie fordert
daher, dass kapazitätserweiternde
Regelungen wie
etwa die unbeschränkte
Anstellung von Ärzten nur
in unterdurchschnittlich versorgten
Regionen greifen
dürfen. Die Kasse geht nach
den Worten ihres stellvertretendenVorstandsvorsitzenden
Johann­Magnus
von Stackelberg davon aus,
dass Unterversorgung nur
wirksam verhindert werden
kann, wenn gleichzeitig die
Überversorgung abgebaut
wird. Sie schlägt daher vor,
die Anreize zur Vermeidung
von Unterversorgung zu verbinden
mit Anreizen zum Abbau
der Überversorgung.
Zu diesem Zweck unterbreitet
die AOK der Politik einen
simplen Vorschlag:
•„Die Sicherstellungszuschläge
an Ärzte, die sich in
unterversorgten Regionen
niederlassen, werden ergänzt
durch Sicherstellungsabschläge
von Ärzten, die in
überversorgten Regionen
eine Praxis übernehmen.
Die Entscheidung zugunsten
der Niederlassung in einer
unterversorgten Region wird
durch dieses System positiver
und negativer Anreize
nachhaltig unterstützt. Die
begrenzten Mittel werden
zugunsten der unterversorgten
Regionen und zulasten
der überversorgten
Bereiche neu verteilt und
orientieren sich nicht mehr
ausschließlich am Versorgungsangebot,
sondern am
Foto: AOK-Mediendienst
Versorgungsbedarf. Entsprechende
Regelungen sollten
im weiteren Verfahren Eingang
in das Gesetz finden.“
Feste Punktwerte nur
für ein Quartal
Eine klare Absage erteilte
von Stackelberg der Forderung
nach festen Punktwerten
in Euro für ärztliche
Leistungen. Dies werde
auch mit Einführung der Regelleistungsvolumina
nicht
kommen, versicherte er in
Liebenwalde. Sobald die
tatsächliche Mengenentwicklung
über das Regelleistungsvolumen
hinaus
gehe, sinke natürlich der
durchschnittliche Wert je
Leistungseinheit genauso,
wie er das jetzt tue. RLV
seien nicht das Ende der
Budgetierung, sondern nur
eine andere Form der Budgetierung.Die
AOK stellt
sich ein künftiges Vergütungssystem
vor, in dem
es prospektiv vereinbarte
Quartalspunktwerte gibt,
je nachdem, wie sich die
Leistungsmenge entwickelt.
Festgeschriebene Euro­Werte
in einer länger wirkenden
Gebührenordnung wären
aus Sicht der AOK „ein
ordnungspolitischer

Fortsetzung von Seite 10
Sündenfall“. Preissysteme
bräuchten Flexibilität, meinte
er.
Neuabgrenzung
ambulant-stationär
Die starre Grenze zwischen
ambulanter und stationärer
Versorgung wird allmählich
gelockert. Seit den 90­er
Jahren gibt es eine stetig
zunehmende Formenvielfalt
bei der Erbringung ambulanter
Leistungen durch
Krankenhäuser, stellte von
Stackelberg fest. Sie unterscheiden
sich stark in
ihrer Aufgabenstellung, historischen
Entstehung und
Vergütung. Wurde der stationäre
Krankenhaussektor
in den vergangenen Jahren
durch die Einführung von
Fallpauschalen (DRG) grundsätzlich
neu geordnet, so
steht ein konsistenter gesetzlicher
Rahmen für ambu­
lante Klinikleistungen noch
aus: „Die derzeitige Vergütung
ambulanter Leistungen
ist chaotisch.“
Eine zweite Entwicklungslinie
der Ordnungspolitik ist
für ihn der Abschied vom Kollektivvertrag
zugunsten einzelvertraglicher
Regelungen
zwischen Krankenhäusern
und Krankenkassen. Diese
gehöre langfristig unabdingbar
zum ordnungspolitischen
Gesamtbild einer wettbewerblichen
Neuordnung.
Das gegenwärtige Nebeneinander
beider Systeme stelle
ein echtes Problem dar, zu
sehen am § 116b SGB V, mit
dem langfähige Forderungen
nach Krankenkassen umgesetzt
wurden.
Allerdings werde derzeit
eine vermeintlich zu zögerliche
Umsetzung der Öffnung
der Kliniken für hochspezialisierte
Leistungen,
seltene Erkrankungen sowie
Erkrankungen mit besonderem
Krankheitsverlauf
zum Anlass genommen,
eine Regelung analog zu §
115b SGB V (ambulantes
Operieren) zu fordern, wo
für Krankenhäuser ein unbeschränkter
Zulassungs­
und Abrechnungsanspruch
bestehe. Von Stackelberg
warnte vor einer solchen
Veränderung. Was dem
§ 116 b fehle, sei nicht ein Zulassungsanspruch,
sondern
eine Refinanzierungsrege­
AOK-Mediendienst
lung. Bei allen hochspezialisierten
Behandlungen, die
hier infrage kämen, handle
es sich um Substitution vertragsärztlicher
Leistungen
oder um Substitution stationärer
Leistungen. Eine
Zulassung von Krankenhäusern
völlig unabhängig vom
regionalen Bedarf sei kein
rationales Modell. Entsprechende
Forderungen der
DKG weisen die Krankenkassen
daher mit Nachdruck zurück.
KS
Zur Lektüre empfohlen
In diesem Heft wird über die Vorstellungen der Allgemeinen
Ortskrankenkasse zum zukünftigen Gesundheitswesen
ausführlich berichtet. BDI aktuell stellt deshalb der
AOK und ihren Vorstellungen soviel Raum zur Verfügung,
weil die Allgemeine Ortskrankenkasse Meinungsführer
bei den RVO Kassen ist und es inzwischen auch sogar
Gerüchte gibt, dass sie mit der Barmer Ersatzkasse
mittelfristig fusionieren will. Die Vorstellungen der AOK
haben immer schon politisches Gewicht gehabt. Sie
müssen deshalb dargestellt werden und bedürfen einer
kritischen Würdigung. Insgesamt lassen sich die Vorstellungen
der AOK sehr einfach zusammenfassen:
1. Mehr Geld als seither wird dem Gesundheitswesen
grundsätzlich nicht zur Verfügung gestellt.
2. Einsparvolumina werden zuallererst für eine Reduktion
der Beiträge verwendet.
3. Ärzte können über die veranlassten Leistungen beim
Patienten sparen und mit einer Beteiligung am Einsparvolumen
über Bonusregelungen rechnen oder werden
mit einer Malusregelung bestraft. Typisches Beispiel
sind die letzten gesetzlichen Vorgaben für die Arzneimittelversorgung.
4. Auch die Unterversorgung in ländlichen Bezirken,
insbesondere im hausärztlichen Bereich ist für die
Krankenkasse kein Anlass, zusätzliches Geld locker zu
machen. Hier müssen die in den Ballungszentren tätigen
Ärzte Geld in unterversorgte Gebiete transferieren. Auf
die unterschiedlichen Versorgungsstrukturen wird dabei
keine Rücksicht genommen.
5. Im Gesundheitswesen soll der Wettbewerb einziehen.
Dabei wird normalerweise der Preis durch Angebot
und Nachfrage bestimmt. Liegt ein Überangebot vor,
verfallen die Preise. Verknappt sich das Warenangebot,
so werden die Preise steigen. Dieses einfache Prinzip
wird aber von der AOK im Gesundheitswesen nicht
anerkannt. Hier ist Wettbewerb eine Einbahnstraße und
wird nur dann reklamiert, wenn man glaubt, die Preise im
Gesundheitswesen drücken zu können, und sich damit
Möglichkeiten für Einsparvolumina ergeben.
Insgesamt kann man festhalten, dass die AOK mit ihrer
Politik an den bürokratischen und restriktiven Vorgaben
unseres starren Gesundheitswesens festhält, ja sogar
noch Vorschläge bei der Unterversorgung unterbreitet,
die mit Sicherheit den bürokratischen Aufwand weiter
erhöhen. Wettbewerb dient ihr nur zur Realisierung von
Einsparungen.
Wie gesagt, die Macht der AOK im Konzert der Krankenkassen
bei Einflussnahme auf die Gesundheitspolitik ist
nicht zu unterschätzen. Eine Fusion mit einem Juniorpartner
Barmer Ersatzkasse wird das noch verstärken.
Deshalb empfiehlt sich die Lektüre dieser Artikel.
HFS
BDI aktuell 6 – 006 11

BDI intern
BDI-Geschäftsstelle
neu aufgestellt
Der Berufsverband Deutscher Internisten e.V. (BDI)
hat mit Jahresbeginn 2006 die Aufgaben und Zuständigkeiten
in der Geschäftsstelle des Verbandes neu
geordnet.
Der bisherige Hauptgeschäftsführer Prof. Dr. med. Peter
Knuth ist zum 31. Dezember 2005 aus den Diensten des
BDI ausgeschieden.
Alleinverantwortlich ist ab 1. Januar 2006 der seit 2003 als
Geschäftsführer für den BDI tätige Rechtsanwalt und Fachanwalt
für Steuerrecht Helge Rühl.
Zu seinem Stellvertreter wurde mit Wirkung ab 1. Mai
2006 der seit 2002 im BDI tätige Dipl.­Bw. FH Tilo Radau
ernannt.
0-jähriges BDI-Dienstjubiläum
Gudrun Zimmermann:
der Gute Geist des BDI
Sie ist die „Miss BDI“ – der gute Geist des Verbandes und
das seit mehr als 20 Jahren. BDI­Präsidenten wie Dr. med.
H.­J. Frank­Schmidt, Dr. med. G. Pasewald, Dr. med. H.
Weinholz, Prof. Dr. med. W. Wildmeister, Dr. med. G. G.
Hofmann und Dr. med. W. Wesiack, aber auch Hauptgeschäftsführer,
Geschäftsführer und mehr als 38 Vorstandsmitglieder
des BDI schätzen ihn seit dem 1. April 1986 als
absolut loyalen und kollegialen Partner.
Und auch als höchst professionellen Mitarbeiter, der stets
zuverlässig und ungeheuer fleißig die Interessen des BDI
nach Innen wie nach Außen vertritt, um nicht zu sagen
lebt.
Und natürlich hat dieser gute Geist auch einen Namen:
Gudrun Zimmermann
Ihr Organisationstalent und ihr freundliches und korrektes
Wesen prägen die BDI­Geschäftsstelle in Wiesbaden.
Stress, Termindruck und unlösbare Aufgaben scheinen in
ihrem beruflichen Repertoire nicht vorzukommen. Deshalb
wollen wir uns bei ihr bedanken und ihr viele weitere schöne
Jahre wünschen.
Gudrun Zimmermann, umrahmt von BDI-Präsident Dr. Wolfgang
Wesiack (rechts) und BDI-Geschäftsführer RA Helge Rühl Foto: BDI
1 BDI aktuell 6 – 006
Verleihung der Günther-Budelmann-
Medaille an Professor Dr. Burkard May
und der Ehrenmitgliedschaft
an Professor Dr. Johannes Köbberling
Der Berufsverband Deutscher Internisten e.V. (BDI) hat in
seiner Mitgliederversammlung am 23. April 2006 den Bochumer
Internisten Professor Dr. med. Burkard May mit
der Günther­Budelmann­Medaille geehrt.
Mit Professor May wurde ein Internist geehrt, der sich als
profilierter Kliniker und Wissenschaftler auf dem Gebiet der
Gastroenterologie und Hepatologie verdient gemacht hat.
Sein besonderes Engagement galt und gilt der ärztlichen
Fortbildung.
Über Jahrzehnte leitete und organisierte er für den BDI
gastroenterologische Kurse, vor allem in Pörtschach und
anlässlich der MEDICA. Mit seinen Referaten in Pörtschach,
Warnemünde, Meran, Prag und Teneriffa trug er maßgeblich
zum Gelingen der BDI­ Fortbildungsveranstaltungen
bei, wobei seine wissenschaftlichen Interessen besonders
den Erkrankungen der Leber, den chronisch entzündlichen
Darmkrankheiten sowie den Motilitätsstörungen des Gastrointestinaltraktes
galten. Seit zehn Jahren ist Burkard May
Leiter und Organisator des BDI­Kongresses in Pörtschach/
Wörthersee.
Sein stetes Bemühen, Neues und Bewährtes geschickt
zu koordinieren, hat wesentlich zum Erfolg und Bekanntheitsgrad
der Fortbildungsveranstaltungen des BDI beigetragen.
Die Günther­Budelmann­Medaille ist die höchste Auszeichnung,
die der Verband vergibt. Benannt ist sie nach Günther
Budelmann, dem ersten Präsidenten des Berufsverbandes
Deutscher Internisten e.V.
In der gleichen Mitgliederversammlung verlieh der Berufsverband
Deutscher Internisten Herrn Professor Dr. med.
Johannes Köbberling, Wuppertal, die Ehrenmitgliedschaft.
Mit der Verleihung seiner Ehrenmitgliedschaft dankt der
Berufsverband Deutscher Internisten Johannes Köbberling
für seinen hohen und mit kritischem Geist vertretenen Anspruch
einer wissenschaftlichen Medizin.
Johannes Köbberling hat in Abwandlung eines Gedankens
von Bernhard Naunyn den Satz geprägt, „dass Medizin nur
Medizin bleibt, wenn sie Wissenschaft bleibt“. Diesen Leitgedanken
hat er in zahlreichen Büchern, Buchbeiträgen und
wissenschaftlichen Aufsätzen ausgearbeitet.
In seiner langjährigen Tätigkeit als Vorsitzender der Sektion
Endokrinologie des BDI und als Schriftleiter der Zeitschrift
„Medizinische Klinik“ hat er konsequent und erfolgreich die
wissenschaftliche Medizin gegenüber paramedizinischen
Methoden abzugrenzen versucht.
In diesem Sinn hat Johannes Köbberling viele junge Ärzte
für die wissenschaftliche Medizin begeistern und erfolgreich
ausbilden können.

Fortsetzung von Seite 12
Geburtstage
Am 5. Mai 2006 vollendete Herr Dr. med. Thomas Schröter,
Weimar, langjähriges Vorstandsmitglied und ehemaliger
Vorsitzender der Landesgruppe Thüringen im BDI e.V., sein
50. Lebensjahr.
Seinen 65. Geburtstag feierte am 16. Mai 2006 Herr Dr.
med. Fritz Lenz, Schopfheim, ehemaliges Vorstandsmitglied
des BDI e.V.
Am 27. Mai 2006 konnte Herr Dr. med. Harthmut Weinholz,
Berlin, Ehrenpräsident des BDI e.V., ehemaliger Präsident
und Vorsitzender der Landesgruppe Niedersachsen
im BDI e.V., seinen 70. Geburtstag feiern.
Der BDI gratuliert den Jubilaren herzlich und wünscht
noch viele segensreiche Jahre.
Initiative Darmkrebsversorgung
Ein Projekt des Berufsverbandes Deutscher Internisten und
der Techniker Krankenkasse in Kooperation mit der Felix
Burda Stiftung, der Interessengemeinschaft der Humangenetiker
und der Deutschen Krebshilfe:
Die vergessene Risikogruppe: familiärer und erblicher
Darmkrebs
Bei etwa 20 000 der jedes Jahr neu an Darmkrebs erkrankenden
70 000 Versicherten liegt ein familiäres oder
erbliches Risiko vor. Da die genetische Disposition innerhalb
der Familie weiter vererbt werden kann, bedeutet
dies für direkte Verwandte, dass sie ein 30­ (bei familiärem
Darmkrebs) bis 70­prozentiges (bei erblichem Darmkrebs)
Risiko haben, ebenfalls an einem kolorektalen Karzinom zu
erkranken. Bei erblichen Formen von Darmkrebs erhöht sich
darüber hinaus das Risiko für eine Reihe anderer Tumorerkrankungen.
Personen mit familiärem oder erblichem Darmkrebs
erkranken früher
Personen, die das familiäre oder hereditäre Risiko geerbt
haben, erkranken früher an Darmkrebs als die Normalbevölkerung,
auch junge Erwachsene können in solchen Familien
bereits betroffen sein. Damit diese Risikogruppen von den
Chancen der Darmkrebsfrüherkennung profitieren können,
müssen sie sich teilweise bereits ab dem 25. Lebensjahr
einer Vorsorgekoloskopie unterziehen.
Da die Krebsfrüherkennungs­Richtlinie Risikogruppen mit
familiärem und erblichem Darmkrebs nicht berücksichtigt,
werden betroffene Personen gegenwärtig nicht erkenntnisgerecht
erfasst und versorgt. Um die Versorgung der
genannten Risikogruppen zu verbessern, haben der Berufsverband
Deutscher Internisten mit seiner Sektion Gastroenterologie
und die Techniker Krankenkasse in Kooperation
mit der Felix­Burda­Stiftung, der Interessengemeinschaft
der Humangenetiker und der Deutschen Krebshilfe einen
Vertrag geschlossen.
Der Vertrag sieht vor, dass Personen mit familiärem und
erblichem Darmkrebsrisiko eine leitlinienorientierte gastroenterologische
Diagnostik angeboten wird. Darin einge­
schlossen sind die endoskopische Untersuchung (Koloskopie)
und die humangenetische Beratung. Bei Verdacht auf
erblichen Darmkrebs wird zusätzlich die molekulargenetische
Diagnostik angeboten.
Feste Eurobeträge außerhalb des Budgets
Diese Leistungen werden außerhalb des Budgets zu festen
Eurobeträgen vergütet. Die Vergütungen werden unmittelbar
nach Abschluss der Leistungen gezahlt. Der Beitritt zum
Vertrag steht allen Ärztinnen und Ärzten in der vertragsärztlichen
Versorgung offen, die zur Erbringung und Abrechnung
der Koloskopie und Vorsorgekoloskopie berechtigt sind,
sowie allen Ärztinnen und Ärzten in der stationären Versorgung,
die die Voraussetzungen zur Genehmigung erfüllen.
Einfache Umsetzung, problemloser Beitritt
Und so funktioniert es: Die Techniker Krankenkasse informiert
ihre Versicherten über das neue Angebot und fügt
dem Schreiben einen Fragebogen zum Selbsttest auf familiäres
und erbliches Risiko bei. Ergibt die Beantwortung der
Fragen, dass möglicherweise ein familiäres oder erbliches
Darmkrebsrisiko vorliegt, wird dem Versicherten geraten,
sich an einen der an dem Projekt teilnehmenden Gastroenterologen,
Internisten oder Humangenetiker zur Beratung
und weiteren Versorgung zu wenden.
Für Sie selbst ist die Beteiligung an dem Projekt denkbar
einfach: Unter der Internetadresse www.darmkrebsvertrag.de
finden Sie die notwendigen Informationen über
den Beitritt.
Für bestimmte Seiten benötigen Sie ein Passwort als Zugangsberechtigung.
Bitte wenden Sie sich per E­mail an
„servicegmbh@bdi.de“ oder telefonisch an den BDI unter
06 11­1 81 33 ­ 0. Hier erhalten Sie Ihre Login­Daten sowie
weitere Beratung und Informationen. Sprechen Sie mit uns
über diese wichtige Initiative zur verbesserten Versorgung
von Risikopersonen mit familiärem und erblichem Darmkrebs.
Treten Sie jetzt dem Vertrag bei!
Zentrale Datenerfassung, einfache Abrechnung
Die Daten der Versicherten, die zugestimmt haben, an
dem Projekt teilzunehmen, werden zentral durch die Medizinische
Hochschule Hannover erfasst und von dieser
treuhänderisch verwaltet. Die Aufgabe des teilnehmenden
Arztes besteht darin, dass er die erhobenen Patienten­ und
Befunddaten online an die MHH weiterleitet.
Wir möchten darauf hinweisen, dass dies keinen zusätzlichen
Dokumentationsaufwand erfordert. Sobald der
Befund an die MHH gemeldet ist, wird automatisch eine
Honorarrechnung erstellt und der Betrag wird Ihrem Konto
gutgeschrieben.
Ihre Praxis wird zu einem Kompetenzzentrum
Beteiligen Sie sich an diesem innovativen Versorgungsprojekt,
das Ihr Berufsverband zusammen mit der Techniker
Krankenkasse ins Leben gerufen hat. Weitere große
Krankenkassen haben ihr Interesse bekundet, den Vertrag
übernehmen zu wollen. Der Vertrag gibt Ihnen und Ihrer
Praxis die Möglichkeit, zu einem Kompetenzzentrum für die
Versorgung von Darmkrebsrisikogruppen zu werden.
BDI aktuell 6 – 006 1

2. Entwurf eines Vertragsarztrechtsänderungsgesetzes (VÄG) des BMG vom 10.04.2006
Jetzt endgültig: Harmonisierung des Vertragsarztrechts
mit dem liberalisierten ärztlichen Berufsrecht ­
Neue Kooperationsmöglichkeiten für Ärzte
Der 107. Deutschen Ärztetag
im Mai 2004 hat
umwälzende Liberalisierungen
in der Musterberufsordnung
für Ärzte
(MBO-Ä) beschlossen,
wie z. B. die Zulässigkeit
von überörtlichen Gemeinschaftspraxen
oder MVZ.
Die Umsetzung in die Berufsordnungen
der einzelnen
Bundesländer ist größtenteils
bereits erfolgt. Die
erhebliche Lockerung des
Berufsrechts hat jedoch
bisher das Vertragsarztrecht
noch nicht erfasst,
sodass die „neuen Freiheiten“
der Ärzte bisher nur
im privatärztlichen Bereich
realisierbar waren.
Im Sommer letzten Jahres
ist ein 1. Arbeitsentwurf
eines Gesetzes zur Änderung
des Vertragsarztrechts
des Bundesministeriums
für Gesundheit und
Soziales (BMGS) bekannt
geworden, der wegen des
Regierungswechsels im
Herbst 2005 nicht mehr
umgesetzt wurde. Am
01.02.2006 hat Bundesgesundheitsministerin
Ulla
Schmidt ein sog. Eckpunktepapier
veröffentlicht,
dessen Umsetzung in
einen überarbeiteten Gesetzesentwurf
zunächst
unterblieben ist, weil erst
der Ausgang der beiden
Landtagswahlen in zwei
Bundesländern im März
2006 abgewartet wurde
und außerdem die CDU/
CSU-Fraktion beanstandet
hatte, dass das Eckpunktepapier
„über die Hintertür“
Elemente der Bürgerversicherung
beinhalte, die sie
nicht mittragen wolle. Vor
wenigen Wochen ist überraschend
der 2. Entwurf
des Vertragsarztrechtsänderungsgesetzes
(VÄG)
vom 10.04.2006 veröffentlicht
worden, der diese
1 BDI aktuell 6 – 006
Elemente nicht mehr aufgreift
und deswegen gute
Chancen hat, bereits zum
01.07. diesen Jahres vom
Gesetzgeber verabschiedet
zu werden. Zukünftig
werden also die nachfolgend
dargestellten neuen
Kooperationsmöglichkeiten
und -formen und sonstigen
Neuerungen auch für
Vertragsärzte gelten:
1. MVZ: Übergangsfrist
bei Wegfall der Gründereigenschaft,
Wegfall der
Fachübergreif­lichkeit,
kooperative ärztliche
Leitung verschiedener
Berufe und Erweiterung
der persönlichen Haftung
gegenüber KV
Bisher führte der Verlust
der Gründereigenschaft, d.
h. der Eigenschaft als sog.
Leistungserbringer des SGB
V, im Rahmen des MVZ zur
Entziehung der Zulassung
des MVZ, wenn der Gründer
nicht unverzüglich aus
der MVZ­Gesellschaft ausgeschieden
ist. Erreichte
beispielsweise bei einem
aus mehreren Ärzten als
Gründern bestehendes MVZ
ein Vertragsarzt die Altersgrenze
von 68 Jahren und
schied nicht spätestens zum
Ende des auf diesen Zeitpunkt
folgenden Quartals
aus dem MVZ aus, war die
Zulassung des MVZ auch
dann zu widerrufen, wenn
das Merkmal der Fachübergreiflichkeit
der im MVZ
tätigen Ärzte fortbestand,
also mindestens je ein Arzt
verschiedener Fachgruppen
oder Versorgungsbereiche
weiterhin im MVZ tätig war.
Nach der Neuregelung erfolgt
die Entziehung der Zulassung
nun erst nach sechs
Monaten (§ 95 Abs. 6 Satz
2 SGB V n. F.), so dass das
MVZ innerhalb dieser Übergangsfrist
Gelegenheit hat,
die Gründungsvoraussetzungen
wieder herzustellen, d.
h. den Fortbestand des MVZ
zu sichern.
Die zentrale bisherige Voraussetzung
zur Gründung
eines MVZ, dass es sich um
mindestens zwei fachübergreifende
Arztgruppen­ oder
Versorgungsbereiche handeln
musste, wird künftig
entfallen (§ 95 Abs. 1 Satz
2 SGB V n. F.), da dies in
der Vergangenheit zum Teil
medizinisch unsinnige Kombinationen
provoziert hat.
Dies wird die Gründung von
MVZ in Zukunft erheblich
erleichtern. Nach dieser
Gesetzesänderung wird es
künftig möglich sein, dass
sich beispielsweise mehrere
Hausärzte, z. B. Allgemeinärzte
und hausärztliche Internisten,
zu einem MVZ
zusammenschließen („Hausärzte­MVZ“),
ebenso auch
fachärztliche Internisten mit
denselben oder verschiedenenSchwerpunktbezeichnungen,
z. B. mehrere Kardiologen
oder Kardiologen
mit Gastroenterologen und
Endokrinologen („Internisten­Spezialisten­MVZ“).Interessanterweise
wird zukünftig
auch ein MVZ zwischen
Ärzten und Zahnärzten zulässig
sein („Kopfzentrum“, § 33
Abs. 1 Satz 3 Ärzte(Zahnärzte)­ZV
n. F.). Die gesetzliche
Neuregelung stellt auch die
(bisher umstrittene) Frage
klar, dass ein MVZ auch mit
einem Zahnarzt und/oder Kieferorthopäden
und/oder Oralchirurgen
betrieben werden
kann („Zahnärzte­MVZ“).
Auch die Umwandlung von
bisherigen fachgleichen Gemeinschaftspraxen
in MVZ
wird also künftig keinerlei
Probleme mehr aufwerfen.
Die Hinzunahme eines wei­
teren, fachübergreifenden
Arztes ist nicht mehr erforderlich.
Was die Ärztliche Leitung
des MVZ angeht, war bisher
mindestens ein Ärztlicher
Leiter erforderlich; es konnten
allerdings auch mehrere
Ärzte verschiedener Fachgruppen
als Ärztliche Leiter
bestellt werden. Da nunmehr
aufgrund des Wegfalls
der Fachübergreiflichkeit als
Gründungsvoraussetzung
auch verschiedene Berufe
im MVZ tätig sein können,
also z. B. Arzt und Zahnarzt,
Arzt und Psychotherapeut
oder Zahnarzt und Psychotherapeut,
wird künftig auch
die „kooperative Leitung verschiedener
Berufe“ zulässig
sein (§ 95 Abs. 1 Satz 3 SGB
V n. F.), d. h. die Ärztlichen
Leiter des MVZ können
nicht nur fachübergreifend,
sondern auch berufsübergreifend
bestimmt werden.
Und: Bei solchen MVZ, die
in der Rechtsform der juristischen
Person, also in Form
einer GmbH (oder auch einer
AG) geführt werden, wird
künftig eine persönliche Haftung
der Gesellschafter des
MVZ für solche Verbindlichkeiten
gegenüber den KVen
und den Krankenkassen eingeführt,
die bei Auflösung
des MVZ aus dem Liquidationsvermögen
nicht getilgt
worden sind (§ 106 b SGB
V n. F.). Diese Regelung soll
verhindern, dass die KVen
bei der Liquidation eines
MVZ auf offenen Honorarrück­
und Regressforderungen
„sitzen bleiben“– für die
betroffenen Ärzte eine eher
unangenehme Regelung.
Für MVZ in der Rechtsform
einer Gesellschaft bürgerlichen
Rechts (GbR) oder
Partnerschaftsgesellschaft
(PartG) war diese Rege­

Fortsetzung von Seite 14
lung nicht erforderlich, da die
Ärzte­Gesellschafter dieser
Gesellschaftsformen ohnehin
neben der Gesellschaft
persönlich haften.
2. Anstellung von Ärzten
durch Vertragsärzte
Für Vertragsärzte und Gemeinschaftspraxen
sehr
interessant ist die Möglichkeit,
nunmehr auch andere
Ärzte anstellen zu dürfen:
Zukünftig können Ärzte
in einer Vertragsarztpraxis
oder Gemeinschaftspraxis
in unbeschränkter Zahl und
ohne Leistungsbegrenzung
angestellt werden, allerdings
nur im nicht gesperrten
Planungsbereich (§ 95
Abs. 9 SGB V n. F. i. V. m. §
32 b Ärzte(Zahnärzte)­ZV n.
F.). Im gesperrten Planungsbereich
verbleibt es – auf
den ersten Blick – zunächst
bei der Anstellung als Job­
Sharing­Angestellter mit der
bekannten „Honorardeckelung“
mit einem Zuwachs
von maximal 3% gegenüber
dem bisherigen Umsatzvolumen.
Neu ist allerdings,
dass die bisherige Begrenzung
von höchstens einem
Job­Sharing­Angestellten
ganztags oder zwei Job­Sharing­Angestellten
halbtags
nunmehr weggefallen ist (§
101 Abs. 1 Satz 1 Nr. 5 SGB
V n. F.), also Job­Sharer in
beliebiger Anzahl angestellt
werden können.
Neu ist ferner, dass die Leistungsbegrenzung
auf 103%
in gesperrten Planungsbereichen
bei lokaler Unterversorgung
aufgrund von
durch den Gemeinsamen
Bundesausschuss (G­BA)
zu erlassenden Richtlinien
in gesperrten Planungsbereichen
bei lokaler Unterversorgung
erhöht werden
kann, und zwar flexibel auf
das erforderliche Maß zur
Beseitigung dieser Unterversorgung,
d. h. auf bis zu
200%. Dies würde dann
dem Abrechnungsvolumen
einer weiteren vollen Vertragsarztzulassung
entsprechen.
Planungsbereiche mit dieser
ungewöhnlichen Konstellation
gibt es derzeit durchaus
nicht wenige. Schließlich ist
neu, dass bei einer späteren
Aufhebung der Sperre in
dem betreffenden Planungsbereich
die Zulassung des
Job­Sharing­Angestellten zu
einer Vollzulassung erstarkt
(§ 101 Abs. 3 a SGB V n. F.).
Eine wesentliche, auf den
zweiten Blick sehr brisante
Neuerung liegt darin, dass
Vertragsärzte nunmehr auf
ihre Zulassung verzichten
können, um – wie im MVZ
– bei einem Vertragsarzt
oder einer Gemeinschaftspraxis
als angestellter Arzt
tätig zu werden; der Zulassungsausschuss
hat eine
solche Anstellung zwingend
zu genehmigen (§ 103 Abs.
4 b Satz 1 SGB V n. F.). Auch
die Nachbesetzung eines solchen
„Angestelltensitzes“
im Fall des späteren Ausscheidens
des angestellten
Arztes durch den Vertragsarzt
und Arbeitgeber mit
einem ärztlichen Nachfolger
ist möglich (§ 103 Abs. 4 b
Satz 2 SGB V n. F.), und zwar
ohne Durchführung des
Nachbesetzungsverfahrens
mit der KV bzw. dem Zulassungsausschuss.
Mit dieser Regelung werden
der niedergelassene
Vertragsarzt und die Gemeinschaftspraxis
hinsichtlich der
Anstellung von Ärzten dem
MVZ praktisch gleichgestellt.
Denkbar ist beispielsweise,
dass ein wirtschaftlicher
potenter Vertragsarzt oder
eine entsprechende Gemeinschaftspraxis
künftig
ebenfalls Vertragsarztsitze
bzw. Praxen von älteren,
abgabewilligen Kollegen
„aufkaufen“, diese noch für
einen gewissen Zeitraum im
MVZ beschäftigen und nach
deren Ausscheiden jüngere
Ärzte nachrücken lassen.
Eine „Arztfirma“ mit einem
oder zwei Arbeitgeber­Vertragsärzten
und zahlreichen
Arbeitnehmer­Vertragsärzten,
also Angestellten ohne
wirtschaftliches Risiko, ist
dann keine Zukunftsmusik
mehr. Interessant ist bei dieser
Lösung vor allem, dass
auf diese Weise angestellte
Ärzte nicht der Job­Sharing­Leistungsbegrenzung
unterliegen, sondern es
sich hierbei aufgrund des
eingebrachten Vertragsarztsitzes
um Vollabrechner mit
eigenem Budget bzw. Regelleistungsvolumen
(RLV)
handelt.
Nach dem Gesetzesentwurf
sollen Ärzte künftig sogar
Ärzte mit anderen Facharztbezeichnungen
anstellen
können, z. B. also ein Allgemeinarzt
einen Kinderarzt.
Allerdings dürfte dies in den
Bundesländern nach wie vor
nicht realisierbar sein, deren
Berufsordnungen die fachübergreifende
Anstellung
von Ärzten nicht vorsehen,
wie z. B. in Bayern (§ 19 Bay­
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BO). Überraschenderweise
wird es darüber hinaus den
Hausärzten, also Allgemeinmedizinern,
hausärztlichen
Internisten oder Praktischen
Ärzten künftig möglich sein,
Hochschullehrer für Allgemeinmedizin
in ihrer Praxis
anzustellen (§ 95 Abs. 9 a
SGB V n. F.). Dies bedarf
zwar der vorherigen Eintragung
der betreffenden Hochschullehrer
ins Arztregister
sowie der Genehmigung
des Zulassungsausschusses.
Sehr interessant ist in
diesem Zusammenhang
aber, dass dies nach dem
Gesetzesentwurf unabhängig
von der Bedarfsplanung
und damit auch von Zulassungsbeschränkungenerfolgen
kann, hier also eine
Durchbrechung der Bedarfsplanung
stattfindet, so dass
der Praxisumfang durch
diese Anstellung erheblich
ausgeweitet werden
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BDI aktuell 6 – 006 1

Fortsetzung von Seite 15
kann. Diese Ausnahmeregelung
soll den Praxisbezug
der betreffenden Hochschullehrer
verbessern, was allerdings
die Frage aufwirft,
aus welchem Grund dies
nur für Allgemeinmediziner
gelten soll und nicht für
andere Hochschullehrer. Arbeits­
bzw. beamtenrechtlich
dürften die (künftig sehr begehrten?)
Hochschullehrer
für Allgemeinmedizin hierfür
allerdings eine Nebentätigkeitserlaubnis
ihrer Dienstherren
benötigen.
3. Doppeltätigkeit von
Krankenhausärzten und
Vertragsärzten, Versorgungsauftrag
und Nebentätigkeit
und sog. Teilzulassung
Für angestellte Ärzte am
Krankenhaus, aber auch
Vertragsärzte bzw. im MVZ
tätige Vertragsärzte und angestellte
Ärzte – auch im
MVZ – interessant ist die
Neuregelung, dass die Tätigkeit
in oder die Zusammenarbeit
mit einem zugelassenen
Krankenhaus (oder einer
Vorsorge­ oder Rehabilitationseinrichtung)
künftig mit
der Tätigkeit des Vertragsarztes
vereinbar ist (§ 20
Abs. 2 Ärzte(Zahnärzte)­ZV
n. F.). Diese Änderung ermöglicht
zunächst, dass ein
Vertragsarzt über die bereits
von der Rechtsprechung anerkannten
Fälle der nicht patientenbezogenen
Tätigkeit
hinaus (z. B. Laborarzt oder
Pathologe) in einem Krankenhaus
angestellt sein oder mit
einer solchen Einrichtung
kooperieren kann, ohne
dass damit seine Eignung
als Vertragsarzt in Frage gestellt
ist. Dies gilt sowohl für
die Fälle, in denen der Arzt
als angestellter Arzt in das
Krankenhaus eingegliedert
ist, wie auch für die Fälle,
in denen der Arzt in anderer
Form mit dem Krankenhaus
kooperiert (z. B. als Konsiliararzt).
Die Änderung stellt wei­
16 BDI aktuell 6 – 006
ter klar, dass ein Arzt als
Angestellter gleichzeitig in
einem Krankenhaus (oder
einer Vorsorge­ und Rehabilitationseinrichtung)
und in
einem MVZ tätig sein kann.
Eine solche Doppeltätigkeit
haben die meisten KVen bisher
anders gesehen und in
der Regel nicht genehmigt.
Auch eine gleichzeitige An­
stellung in einer Vertragsarzt­
oder Gemeinschaftspraxis
und in einem Krankenhaus
wird zukünftig möglich sein.
Die Änderung soll insgesamt
eine bessere Verzahnung
ambulanter und stationärer
Versorgung bewirken. Insbesondere
soll den Krankenhäusern,
die selbst als Träger
ein MVZ betreiben, die Möglichkeit
gegeben werden,
ihre personellen Ressourcen
optimal zu nutzen und das
ärztliche Personal sowohl
im Krankenhaus als auch
im MVZ einzusetzen. Umgekehrt
können Vertragsärzte
oder angestellte Ärzte jetzt
auch Teilzeittätigkeiten im
Krankenhaus wahrnehmen.
Neu eingefügt wird eine
Regelung, die den Grundsatz
der Vollzeittätigkeit von
Vertragsärzten nochmals
betont (§ 19 a Abs. 1 Ärzte(Zahnärzte)­ZV
n. F.). Die
bisherige Rechtsprechung
des Bundessozialgerichts
(BSG), wonach ausgehend
von einer 39­Stunden­Woche
des Vertragsarztes eine
Nebentätigkeit von bis zu 13
Stunden pro Woche zulässig
ist, bleibt allerdings nach
der Gesetzesbegründung
unverändert, ebenso die
vorstehend dargestellten
Doppeltätigkeiten. Wesentlich
interessanter ist daher
das völlig neu vorgesehene
Institut der „Teilzulassung“
in dem Gesetzesentwurf (§
95 Abs. 3 Satz 1 SGB V n.
F. i. V. m. § 19 a Abs. 2 und
3 Ärzte(Zahnärzte)­ZV n. F.):
Künftig wird es einen zeitlich
vollen oder hälftigen Versorgungsauftrag
geben, also eine
deutliche Flexibilisierung
z. B. für (werdende) Mütter
von Kleinkindern oder als
„Reduktionsmodell“ aus
Krankheits­ oder Altersgründen:
Der Vertragsarzt kann
seinen Zulassungsantrag
von vorneherein auf einen
hälftigen Versorgungsauftrag
beschränken, so dass
die andere Hälfte für einen
anderweitigen Arzt zur
Verfügung steht. Er kann
aber auch seinen bereits
wahrgenommenen vollen
Versorgungsauftrag später
„halbieren“, und zwar durch
eine schriftliche Erklärung
und einen entsprechenden
Beschluss des Zulassungsausschusses.
Ob eine solche
Halbierung auch im
Nachbesetzungsverfahren
möglich ist (Stichwort: „hälftige“
Praxisabgabe), lässt
der Entwurf offen. Auch die
spätere Wiederaufstockung
einer vorher halbierten Zulassung
ist möglich. Dies gilt
allerdings nur dann, wenn
es sich nicht um einen (zwischenzeitlich)
gesperrten
Planungsbereich handelt;
in diesem Fall stehen die
Zulassungsbeschränkungen
nämlich entgegen!
4. Ausgelagerte
Praxisräume und
Zweigpraxis
In den meisten Bundesländern
ist die Unterscheidung
zwischen ausgelagerten
Praxisräumen einerseits und
Zweigpraxen andererseits
berufsrechtlich ohnehin bereits
aufgegeben worden;
bis zu zwei „Zweigstellen“
sind also ohne weiteres möglich,
wenn sie der Landesärztekammer
(LÄK) angezeigt
werden. Dies gilt allerdings
z. B. nicht für Bayern (§ 17
Abs. 1 BayBO): Ausgelagerte
Praxisräume sind dort
weiterhin, allerdings nur
beim Vorliegen der erforderlichen
Voraussetzungen
(spezielle Untersuchungs­
und Behandlungszwecke
und räumliche Nähe zur
Hauptpraxis), berufsrechtlich
zulässig und müssen
der Ärztekammer angezeigt
werden. Hervorzuheben ist
allerdings, dass das frühere
Erfordernis des sog. (persönlichen
oder zumindest
telefonischen) Erstkontakts
des Patienten mit der

Fortsetzung von Seite 16
Hauptpraxis vor dem Aufsuchen
der ausgelagerten
Praxisräume berufsrechtlich
auch in Bayern weggefallen
ist. Vertragsarztrechtlich gelten
nach dem VÄG künftig
die gleichen Voraussetzungen
wie im Berufsrecht; das
bisherige Erfordernis des
Erstkontakts mit den Patienten
in der Hauptpraxis ist
ebenfalls weggefallen (§ 24
Abs. 4 Ärzte(Zahnärzte)­ZV
n. F.). Dies stellt eine nicht
zu unterschätzende Erleichterung
des Betriebs von ausgelagerten
Praxisräumen dar,
da dort faktisch jetzt auch
Sprechstunden abgehalten
werden können.
Nach dem Gesetzesentwurf
wird – und dies ist eine sehr
weitgehende Neuerung –
das bisherige grundsätzliche
Zweigpraxisverbot bzw. der
Genehmigungsvorbehalt für
Zweigpraxen durch die KVen
praktisch aufgehoben: Vertragsärztliche
Tätigkeiten an
(berufsrechtliche Einschränkung:
bis zu zwei) weiteren
Orten werden bereits dann
zulässig sein, wenn und
soweit dies die Versorgung
der Versicherten an den weiteren
Orten verbessert und
die ordnungsgemäße Versorgung
der Versicherten am
Ort des Vertragsarztsitzes
nicht beeinträchtigt wird (§
24 Abs. 3 Ärzte(Zahnärzte)­
ZV n. F.). Bisher wurde eine
Zweigpraxis nur dann genehmigt,
wenn sie zur Sicherung
einer ausreichenden vertragsärztlichen
Versorgung
erforderlich war. Außerdem
ist jetzt erstaunlicherweise
keine Genehmigung durch
die KVen mehr erforderlich,
sondern es besteht nur noch
eine bloße Anzeigepflicht!
Da praktisch jede Zweigpraxis
einer Verbesserung der
Versorgung gleichkommt
und die Genehmigungspflicht
weggefallen ist, wird
man zukünftig mit zahlreichen
neuen Zweigpraxen
rechnen können.
Zweigpraxen können künftig
sogar auch KV­bezirksüber­
greifend errichtet werden.
Hierfür bedarf der Vertragsarzt
oder das MVZ zusätzlich
einer Ermächtigung des
Zulassungsausschusses der
KV des Planungsbereichs, in
dessen Gebiet die Tätigkeit
aufgenommen werden soll.
Die Ermächtigung kann nur
im Einvernehmen mit der
KV erteilt werden, in der
der Vertragsarzt Mitglied ist.
Die Ermächtigung berechtigt
den betreffenden Vertragsarzt
oder das MVZ darüber
hinaus zusätzlich, für die
Tätigkeit an seinem Vertragsarztsitz
angestellte Ärzte
auch in der Zweigpraxis
tätig werden zu lassen und
ggf. weitere Ärzte dort anzustellen,
wenn die Voraussetzungen
für eine Anstellung
vorliegen. Diese Regelung
stellt klar, dass beispielsweise
ein Vertragsarzt oder
ein MVZ im Westen oder
im Nordwesten Bayerns
auch in Baden­Württemberg
oder Hessen eine Zweigpraxis
errichten kann, wenn
die hierfür erforderlichen
Voraussetzungen vorliegen
und die Ermächtigung des
Zulassungsausschusses der
„Fremd­KV“ erteilt wird.
5. Überörtliche Gemeinschaftspraxen
und überörtliche
MVZ
Die wohl bedeutendste Neuerung
des VÄG ist die künftige
Möglichkeit der Gründung
und des Betriebs einer
„Berufsausübungsgemeinschaft
mehrerer Vertrags­
ärzte unter Beibehaltung
mehrerer Vertragsarztsitze
im Bezirk derselben Kassenärztlichen
Vereinigung (überörtlicheBerufsausübungsgemeinschaft),
wenn an
den Vertragsarztsitzen der
überörtlichen Berufsausübungsgemeinschaft
jeweils
mindestens ein Mitglied persönlich
in erforderlichem Umfang
zur Verfügung steht“ (§
33 Abs. 2 Satz 2 Ärzte(Zahnärzte)­ZV
n. F.). Erforderlich
ist lediglich, dass am jeweiligen
Ort die Leistungen
durch mindestens einen Ver­
tragsarzt oder angestellten
Arzt mit der erforderlichen
Qualifikation erbracht werden.
Die Berufsausübungsgemeinschaft
bedarf der
vorherigen Genehmigung
des Zulassungsausschusses
(§ 33 Abs. 2 Satz 4 Ärzte(Zahnärzte)­ZV
n. F.).
Bereits im Laufe des Jahres
2005 sind einige KVen (z. B.
Schleswig­Holstein, Niedersachsen
und Hessen) trotz
der vertragsarztrechtlich
unveränderten Bestimmungen
dazu übergegangen,
standortübergreifende Gemeinschaftspraxen
und MVZ
zu genehmigen mit der
Chance für die Ärzte, sich
ggf. stärker innerhalb der vertragsärztlichen
Versorgung
zu spezialisieren und bestimmte
Patientengruppen
im jeweiligen Bereich zu konzentrieren.
Zukünftig wird
es also bundesweit, d. h. z.
B. auch in Bayern möglich
sein, dass sich Vertragsärzte,
Gemeinschaftspraxen oder
MVZ mit jeweiligen Vertragsarztsitzen
beispielsweise in
Traunstein, Traunreuth und
Trostberg, also grundsätzlich
im gleichen Planungsbereich,
zu einer überörtlichen
Gemeinschaftspraxis oder
einem überörtlichen MVZ zusammenschließen,
unter einem
gemeinsamen Briefbogen
und mit gemeinsamen
Praxisschildern aller Partner
nach außen auftreten, Patienten
behandeln und unter
einer einheitlichen Abrechnungsnummer
gegenüber
der KV abrechnen.
Darüber hinaus: Nicht nur
der planungsbereichsübergreifende
Zusammenschluss
wird nach dem Gesetzesentwurf
künftig möglich sein,
sondern sensationellerweise
sogar über die Bezirksgrenzen
der KVen hinweg.
Überörtliche Gemeinschaftspraxen
und MVZ werden
zukünftig also in den einzelnen
Planungsbereichen entstehen,
können aber auch
flächendeckend im Bereich
eines ganzen Bundeslandes
bzw. des jeweiligen KV­Bezirks
aufgebaut werden.
Sogar eine bundesweite
„Praxis­ bzw. MVZ­Kette“
wird vertragsarztrechtlich
künftig möglich sein! Für
einen planungsbereichsübergreifendenZusammenschluss
ist dabei erforderlich,
dass die zuständige KV
mit den Landesverbänden
der Krankenkassen bzw. den
Verbänden der Ersatzkassen
eine Vereinbarung über den
zuständigen Zulassungsausschuss
trifft (§ 33 Abs. 2 Satz
5 Ärzte(Zahnärzte)­ZV n. F.).
Für einen KV­bezirksübergreifenden
Zusammenschluss
ist es notwendig, dass die
betroffenen Ärzte einen
„Hauptvertragsarztsitz“ wählen,
der dann für den zuständigen
Zulassungsausschuss
und die KV maßgeblich ist,
ferner für die Abrechnung,
die Vergütung und ggf. die
Wirtschaftlichkeits­ und Qualitätsprüfung.
Diese Festlegung
gilt für mindestens ein
Jahr (§ 33 Abs. 2 Satz 6 und
7 Ärzte(Zahnärzte)­ZV n. F.)!
Noch ein ergänzender Hinweis:
Der Zusammenschluss
einzelner Vertragsärzte oder
Gemeinschaftspraxen zu einem
überörtlichen MVZ ist
nach wie vor nicht möglich,
da es nach dem Gesetzestext
erforderlich ist, dass
die überörtliche Berufsausübungsgemeinschaft
je einen
Vertragsarztsitz am jeweiligen
Standort beibehält.
Da ein MVZ mit mehreren
fachübergreifenden Ärzten
formell lediglich über einen
Vertragsarztsitz verfügt, ist
es erforderlich, dass bereits
mindestens zwei MVZ an
verschiedenen Standorten
als solche existieren, die sich
dann allerdings zu einem
überörtlichen MVZ zusammenschließen
können. Der
Zusammenschluss einzelner
Vertragsärzte bzw. Gemeinschaftspraxen
zu einer überörtlichen
Gemeinschafts­
praxis ist jedoch uneingeschränkt
möglich, da hier
jeder Vertragsarzt bzw. jede
Gemeinschaftspraxis
BDI aktuell 6 – 006 1

Fortsetzung von Seite 17
bereits über einen bestehenden
Vertragsarztsitz am
jeweiligen Standort verfügt;
ebenso der überörtliche Zusammenschluss
eines MVZ
mit einem oder mehreren
Vertragsärzten oder Gemeinschaftspraxen.
Schließlich wird künftig auch
die gemeinsame Ausübung
vertragsärztlicher Tätigkeit
bezogen auf einzelne Leistungen
möglich sein, sog.
Teilberufsausübungsgemeinschaft
(§ 33 Abs. 2 Satz 3
Ärzte(Zahnärzte)­ZV n. F.).
Die (berufsrechtlich zulässige)
Zugehörigkeit eines
Vertragsarztes zu mehreren
Berufsausübungsgemeinschaften,
d. h. die sog. Mehrfachzugehörigkeit,
taucht
allerdings in dem Gesetzesentwurf
jetzt nicht mehr
auf. Die Möglichkeit der
„Teil­Gemeinschaftspraxis“
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1 BDI aktuell 6 – 006
bzw. des „Teil­MVZ“ eröffnet
jedoch weitere Chancen der
Kooperation in besonderer
Form, nämlich die gemeinsame
Erbringung bestimmter
ärztlicher Leistungen oder
Leistungsspektren.
Künftig wird es also nicht
nur für Privatärzte, sondern
auch für Vertragsärzte möglich
sein, dass sich beispielsweise
ein Kinderarzt und
ein Neurologe in München
in Form einer Teilgemeinschaftspraxis
zur Erbringung
pädiatrisch­neurologischer
Leistungen gegenüber Kinderpatientenzusammenschließen
und wechselseitig
gemeinsame Sprechstunden
in ihren Praxisräumen
abhalten. Ausdrücklich für
unzulässig erklärt der Gesetzesentwurf
aber „Teil­
Gemeinschaftspraxen“ oder
„Teil­MVZ“ zwischen einem
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sog. Therapiefach und einem
sog. Methodenfach, da hierdurch
das berufsrechtliche
Verbot der Zuweisung von
Patienten gegen Entgelt unterlaufen
werden könnte (z.
B. § 31 BayBO). Dies bedeutet,
dass beispielsweise eine
Teil­Gemeinschaftspraxis
oder ein Teil­MVZ zwischen
einem Gynäkologen und
einem Laborarzt nicht möglich
ist.
6. Abmilderung regionaler
Versorgungsprobleme
Nach dem Gesetzesentwurf
sind zu diesem Zweck folgende
einzelne Regelungen
vorgesehen:
Die derzeit bestehende
Altersgrenze von 55 Jahren
für die Erstzulassung
von Vertragsärzten wird
in den Planungsbereichen
aufgehoben, für die der
Landesausschuss eine bestehende
oder unmittelbar
drohende Unterversorgung
festgestellt hat (§ 25 Satz
1 Ziffer 1 und 2 i. V. m. § 16
Abs. 2 Ärzte(Zahnärzte)­ZV
n. F.). Die Altersgrenze von
68 Jahren für das Ende der
vertragsärztlichen Tätigkeit
sowie der Tätigkeit von angestellten
Ärzten in Vertragsarztpraxen
und MVZ wird
bei Unterversorgung hinausgeschoben,
bis der Landesausschuss
die Feststellung
der Unterversorgung wieder
aufgehoben hat (§ 95 Abs.
7 Sätze 8 bis 10 SGB V n.
F.). In diesem Fall endet die
Zulassung spätestens sechs
Monate nach Aufhebung dieser
Feststellung. Diese „Auslauffrist“
soll sicherstellen,
dass die betroffenen Ärzte
über noch ausreichend Zeit
verfügen, ihre Praxis erfolgreich
zu veräußern. Ob der
vom Gesetzgeber vorgesehene
Zeitraum von einem
halben Jahr hierfür immer
und überall ausreichen wird,
muss allerdings bezweifelt
werden.
In unterversorgten Planungsbereichen
wird der zuständi­
gen Aufsichtsbehörde nach
dem Gesetzesentwurf bei
der zuständigen Aufsichtsbehörde,
d. h. dem jeweiligen
Landesgesundheits­ bzw.
Landessozialministerium,
die Möglichkeit eingeräumt,
den Sicherstellungsauftrag
zur Beseitigung der Unterversorgung
nach erfolgloser Aufforderung
und Fristsetzung
gegenüber der zuständigen
KV auf die Krankenkassen
bzw. deren Verbände zu
übertragen (§ 105 a SGB V
n. F.). Diese haben durch Abschluss
von Einzelverträgen
mit niederlassungswilligen
Ärzten die Versorgungslücken
zu schließen; auch
der Abschluss von solchen
Verträgen mit Ärzten im
Ausland (insbesondere in
grenznahen Gebieten) oder
die Schließung der Versorgungslücken
durch Eigeneinrichtungen
der Krankenkassen
sind möglich. In diesem
Fall ist die Gesamtvergütung
entsprechend zu bereinigen,
was im Klartext bedeutet,
dass die zuständige KV die
hierdurch entstehenden
Kosten zu tragen hat. Diese
Durchbrechung des Sicherstellungsauftrags
zu Lasten
der KVen entspricht also im
Prinzip den Regeln der Integrierten
Versorgung, und
zwar auf Kosten der KVen
und damit letztlich der ihr
angehörenden Ärzte. Ob
damit die Sicherstellung
der ärztlichen Versorgung in
unterversorgten Regionen
wirklich verbessert werden
kann, bleibt abzuwarten.
7. Anpassung der GMG-
Regelungen zur Reform
des vertragsärztlichen
Vergütungssystems
Nach dem Gesetzesentwurf
werden die im GMG
enthaltenen Fristen zur Vergütungsreform,insbesondere
zur Einführung der
sog. Regelleistungsvolumina
(RLV) statt der bisherigen
Honorarbudgets und die
Einführung des sog. Morbiditäts­Risikostrukturausgleichs
(Morbi­RSA) nach hin­

Fortsetzung von Seite 18
ten verschoben: Der Bewertungsausschuss
hat bis
spätestens 30.06.2007 die
erforderlichen neuen Beschlüsse
zur Umsetzung der
RLV zu fassen. Der Beginn
der Erprobungsphase der
RLV wird auf den 01.01.2008
festgelegt; das endgültige
Inkrafttreten und damit die
„Scharfstellung“ der RLV
soll am 01.01.2009 erfolgen
(§ 85 a Abs. 1 SGB V n. F.).
Der Morbi­RSA soll zeitgleich
ebenfalls am 01.01.2009 eingeführt
werden (§ 268 Abs.
1 Satz 1 SGB V n. F.), damit
eine entsprechende Verzahnung
erfolgt.
Die Gesetzesbegründung
wirft der Selbstverwaltung
der KVen und der Krankenkassen
letztlich vor, die gesetzgeberischen
Vorgaben
des GMG nicht rechtzeitig
mit Leben erfüllt zu haben.
8. Sonstiges
Abschließend sieht das VÄG
noch Neuregelungen zur Einziehung
der Praxisgebühr
vor (§ 182 a Abs. 3 i. V. m.
§ 192 Abs. 1 Satz 3 ff. SGG
n. F.): Nach wie vor bleibt es
zwar dabei, dass bei Nichtbezahlung
der Praxisgebühr
durch den Patienten die erste
Mahnung durch den Vertragsarzt
zu erfolgen hat, die
zweite Mahnung dann durch
die KV und desgleichen auch
der weitere Zahlungseinzug.
Allerdings wird jetzt die Anwendung
des zivilrechtlichen
Mahnverfahrens vor dem
Amtsgericht zum Einzug der
(sozialrechtlichen) Praxisgebühr
für zulässig erklärt; außerdem
hat der betreffende
Patient im Fall einer Verurteilung
vor dem Sozialgericht
die Kosten des Mahn­ und
Gerichtsverfahrens in Form
einer „Missbrauchsgebühr“
in Höhe von ca. EUR 150,­
zu tragen.
Dies soll das bisherige Problem
der KV beseitigen, bei
zahlungsunwilligen Patienten
zwar die Praxisgebühr
mit Erfolg einzuklagen, je­
doch auf den weit höheren
Kosten „sitzenzubleiben“.
Ferner wird die bisherige
gleichzeitige Begründungsfrist
von einem Monat bei
Einlegung eines Widerspruchs
beim Berufungsausschuss
in Zulassungssachen
gestrichen (§ 44 Satz
1 Ärzte(Zahnärzte)­ZV n. F.).
Künftig kann also der Widerspruch
rechtzeitig eingelegt
und die Begründung anschließend
in Ruhe gefertigt
werden.
Last but not least: Die sog.
Anschubfinanzierung in Höhe
von 1% der ärztlichen
Gesamtvergütung bzw. der
Rechnungssumme der Krankenhäuser
im Rahmen der
Integrierten Versorgung wird
um ein Jahr, d. h. bis zum
31.12.2007, verlängert (§ 140
d Abs. 1 Satz 1 SGB V n. F.).
9. Fazit:
Zusammenfassend ist festzustellen,
dass der Gesetzesentwurf
in vielen
Teilen den Vorstellungen der
Ärzteschaft, der KBV und der
Bundesärztekammer (BÄK)
entspricht und eine weitgehende
Harmonisierung des
Vertragsarztrechts mit dem
bereits liberalisierten ärztlichen
Berufsrechts herstellen
wird. Die Regelungen
sind ­ allerdings abgesehen
von der Haftungsverschärfung
bei den MVZ, der Verschiebung
der Vergütungsreform
und der Einschränkung
des Sicherstellungsauftrags
der KVen ­ überwiegend positiv
zu werten, bieten also
deutlich mehr Chancen als
Risiken.
Es sei an dieser Stelle die
Prognose gewagt, dass sich
die Versorgungslandschaft
künftig deutlich verändern
wird: Ärztekooperationen
mit mehreren, auch planungsbereichs­,
ja sogar
KV­bezirksübergreifenden
Zweigpraxen, regionale
überörtliche Kooperationen
und auch landes­ bzw. bundesweite
überörtliche Ge­
meinschaftspraxis­ bzw.
MVZ­Ketten werden keine
Seltenheit mehr sein; die
ambulante ärztliche Tätigkeit
wird sich darüber hinaus
auch zunehmend an oder
in Kooperation mit Krankenhäusern
abspielen.
Sobald das VÄG in Kraft
getreten sein wird, wird
den Ärzten, insbesondere
den kooperationswilligen
und ­fähigen dann endlich
die Planungssicherheit gegeben
sein, ihre weitere
Tätigkeit auf eine tragfähigere
Grundlage zu stellen.
Dies ist insbesondere unter
Berücksichtigung der Honorarumverteilungen
und auch
­umwälzungen dringend
erforderlich, die durch den
EBM 2005 bereits entstanden
sind.
10. Aktualisierung
aufgrund neuester
Nachrichten:
Soeben (24.05.2006) wird
bekannt, dass das Bundeskabinett
derzeit über den
Entwurf des VÄG berät. Hierbei
zeichnen sich gegenüber
der vorstehenden Darstellung
folgende Änderungen
bzw. Ergänzungen des 2.
Entwurfs vom 10.04.2006
ab:
Dem Vernehmen nach soll
es nun doch bei der Voraussetzung
der Fachübergreiflichkeit
bei der Tätigkeit von
Ärzten und Zahnärzten in
einem MVZ verbleiben. Die
obigen Ausführungen unter
Ziffer 1., zweiter Absatz
sind daher möglicherweise
hinfällig. Sollte sich dies in
dem zu erwartenden entsprechend
überarbeiteten 3.
Entwurf des VÄG tatsächlich
bewahrheiten, würden die
oben geschilderten neuen
MVZ­Erscheinungsformen
leider auch zukünftig nicht
verwirklicht werden können.
Ferner ist aus den Kabinettsberatungen
zu vernehmen,
dass die oben unter Ziffer
6. im dritten Absatz geschilderten
Regelungen zur
Möglichkeit der Übertragung
des Sicherstellungsauftrags
von der zuständigen KV
auf die Krankenkassen in
unterversorgten Gebieten
nun doch nicht kommen
soll. Offenbar hat sich die
KBV mit ihrem Widerstand
gegen diese (sie teilweise
entmachtende) Neuregelung
durchgesetzt. Stattdessen
sollen die KVen sowie die
Kassen jetzt mehr Möglichkeiten
bekommen, solche
Versorgungslücken mit Zuschlägen
auf Arzthonorare
zu schließen.
Darüber hinaus sollen die
Regelungen betreffend die
Reform des vertragsärztlichen
Vergütungssystems
offenbar aus dem Gesetzesentwurf
gestrichen werden.
Die obigen Ausführungen
unter Ziffer 7. sind daher dem
Vernehmen nach ebenfalls
obsolet. Die Neuregelungen
zur Vergütungsreform und
die diesbezügliche Zeitschiene
werden nun also doch
erst zusammen mit der sog.
großen Gesundheitsreform
erfolgen.
Schließlich ist aus der Kabinettssitzung
zu hören, dass
das ursprünglich beabsichtigte
Inkrafttreten des VÄG
zum 01.07.2006 wohl nicht
mehr zu halten sein wird.
Der parlamentarische Fahrplan
sieht derzeit so aus,
dass der Gesetzesentwurf
zwar bald nach Abschluss
der Beratungen in den Bundestag
eingebracht und auch
dem Bundesrat zugeleitet
werden wird. Die abschließenden
Entscheidungen
sollen aber erst nach der
Sommerpause dieser Gremien
getroffen werden, so
dass nach den derzeitigen
Informationen von einem
Inkrafttreten frühestens zum
01.10.2006, möglicherweise
auch erst zum 01.01.2007 zu
rechnen ist.
Dr. jur. Ralph Steinbrück
Rechtsanwalt
Fachanwalt für Medizinrecht
Rechtsanwälte Ulsenheimer und Friederich
Maximiliansplatz 12, 80333 München
Telefon: 0 89 / 24 20 81 - 0
Telefax: 0 89 / 24 20 81 - 19
E-Mail: Steinbrueck@Uls-Frie.de
Internet: www.uls-frie.de
München, den 03.05.2006
BDI aktuell 6 – 006 1

QM Innere - das Serviceangebot des BDI zum Qualitätsmanagement
Da steht nicht nur Qualität drauf,
da ist auch Qualität drin!
Der Gesetzgeber hat uns die
Verpflichtung zum internen
Qualitätsmanagement ins
Gesetzbuch geschrieben (§
135 a SGB V). Der Gemeinsame
Bundesausschuss
(G­BA) ist seiner gesetzlichen
Verpflichtung nachgekommen
und hat in einer
Richtlinie die Mindestanfor­
Dr. Berndt Birkner
derungen an ein ärztliches,
internes Qualitätsmanagement
festgelegt 1 . Die Berufsordnung
für Ärzte hat
in mehreren Neufassungen
immer wieder die Verpflichtung
der Ärzteschaft zur
Beteiligung an der Qualitätssicherung
festgeschrieben.
Aber reichen Verordnungen
und Gesetze aus, um Qualität,
Qualitätssicherung und
Qualitätsmanagement in der
medizinischen Versorgung
und bei den Handelnden
zu etablieren? Die Antwort
lautet ganz klar: Nein!
Die ärztliche Tätigkeit, die
medizinische Versorgung unserer
Patienten und unserer
Bevölkerung stand und steht
immer unter dem Gebot
der Menschlichkeit, Wirt­
0 BDI aktuell 6 – 006
schaftlichkeit und Qualität
(§ 70 SGB V). Dabei spielen
Menschlichkeit, Empathie
und die Verantwortung für
die Qualität der ärztlichen
Leistungen die Hauptrolle.
Die Diskussion über die
Wirtschaftlichkeit der ärztlichen
Leistungen und des
Versorgungssystems wird
immer wieder durch
externe Faktoren bestimmt.
Lassen wir
uns nicht auch noch
in der Menschlichkeit
und Qualität von außen
bestimmen. Zu
Recht streiken Ärzte
für die Autonomie
ärztlicher Tätigkeit
und Befreiung von
unsinnigem Dokumentationszwang
in Klinik und Praxis.
Auch in Sachen Qualitätsmanagement
sollten wir unsere
Autonomie behalten
und die Dokumentationspflichten
auf
das notwendige Maß
reduzieren. Wenn wir
die Verantwortung
für das medizinische
Foto: Archiv
Qualitätsmanagement
tragen wollen, dann
müssen wir auch darüber
bestimmen können. Die
wichtigste Forderung lautet
also: medizinisches Qualitätsmanagement
von
Ärzten für Ärzte und für
Internisten: ein internistischesQualitätsmanagement
von Internisten für
Internisten.
KBV ist initiativ
geworden
Die gesetzgeberische Initiative
zur Normierung medizinischenQualitätsmanagements
hat eine positive
Entwicklung hervorgebracht.
Nach langen Jahren des Stillstandes
und der Verweigerung
in den ärztlichen Selbstverwaltungsorganen
zur Ent­
wicklung eines Qualitätsmanagements
von Ärzten für
Ärzte ist die Kassenärztliche
Bundesvereinigung initiativ
geworden. Es liegt jetzt ein
in einer Pilotphase erprobtes
Qualitätsmanagementsystem
vor, das sich an internationalen
und nationalen
Vorbildern orientiert und
das ärztliches Handeln und
Qualität abbilden kann. An
dieser Stelle sei darauf hingewiesen,
dass die Grundlage
eines funktionierenden
Qualitätsmanagements die
Einführung eines Qualitätsmanagementsystems
ist. Der Umkehrschluss gilt
jedoch nicht!
QM an die spezifischen
Bedürfnisse des
Gebiets anpassen
Es wird sicher noch mehr
Konkurrenz in diesem Markt
auftauchen. Wichtig ist jedoch,
dass die Nutzer vor
ihrer Entscheidung beurteilen
können, welches System
ihren Bedingungen – vor
allem Alltagsbedingungen
– am besten entspricht.
Um die Kollegen mit den
Anforderungen vertraut zu
machen und ihnen einen
angemessenen Zugang zur
Erfüllung der gesetzlichen
Verpflichtung zu ermöglichen,
hat bereits eine Reihe
von Berufsverbänden die
Systematik des KBV­Systems
QEP ® übernommen
und auf die spezifischen
ärztlichen Bedürfnisse des
jeweiligen Gebietes übertragen.
Natürlich werden alle
etablierten und erprobten
Systeme weitergeführt und
weiterentwickelt werden. Es
ist aus der Sicht der Ärzte
sicher sinnvoll, wenn sich
inhaltliche und formale Konkurrenz
entwickelt, um dem
Nutzer den größtmöglichen
Gewinn zu bieten.
Der BDI hat als einer der
ersten Berufsverbände eine
Kooperation mit der KBV
geschlossen, um seinen
Mitgliedern Unterstützung
bei der Umsetzung der
geforderten Mindestausprägung
eines Qualitätsmanagements
zu bieten. Es
ist eine wichtige Funktion
eines Berufsverbandes,
in gesundheitspolitischen
Themen die Mitglieder nicht
unbetreut zu lassen. In diesem
Zusammenhang ist es
wichtig, noch einmal darauf
hinzuweisen, dass das in
der Richtlinie beschriebene
Qualitätsmanagement die
Einrichtung eines Systems
voraussetzt. Die Richtlinie
legt dabei nicht fest, welches
System zur Erfüllung der
Mindestanforderungen eingesetzt
werden soll.
Konkurrenz der
QM-Systeme
Derzeit befindet sich eine
Reihe von Systemen auf
dem Markt, die auch weiterhin
bestehen werden. Es
ist jedoch für Unerfahrene
schwer zu entscheiden,
welche Vor­ und Nachteile
die jeweiligen Systeme für
den einzelnen Nutzer haben.
Zudem besteht von Seiten
des Gesetzgebers keine
Verpflichtung zu einer Zertifizierung
des eingeführten
QM­Systems. Auch hier ist
zu betonen, dass derzeit nur
Systeme einer Zertifizierung
unterzogen werden können,
da nur für Systeme entsprechende
Auditverfahren
bestehen.
Im ambulanten Versorgungsbereich
ist derzeit noch das
Qualitätsmanagementsystem
nach der DIN ISO EN
9001:2000 das am häufigsten
angewandte System.
Die Erfahrungen zeigen,
dass mit diesem zertifizierfähigen
System ein Qualitätsmanagement
in ver­

Fortsetzung von Seite 20
tragsärztlichen Praxen eingeführt
und weiterentwickelt
werden kann. 2,3 Das Sys­
tem der DIN ISO EN Norm
kann als eine international
akzeptierte Grundlage eines
Qualitätsmanagements verstanden
werden. Es ist für
keinen Einsatzbereich spezifisch,
sondern muss immer
an die entsprechenden
Einsatzgebiete angepasst
werden. Es ist international
für den Gesundheitsbereich
als geeignet beurteilt worden.
Kritik wurde vor allem
dadurch laut, dass die Normensprache
der DIN ISO
schwer verständlich ist und
deshalb auf die medizinische
Terminologie adaptiert werden
muss. Als weiteres
wurden die hohen Kosten,
die z.T. allerdings durch hohe
Beratungskosten verursacht
werden, als nachteilig betrachtet.
Entschluss zur
Kooperation mit
der KBV
Der BDI wollte deshalb andere
Wege gehen, die seinen
Mitgliedern eine bessere
Akzeptanz anbieten können.
Nach langer Prüfung und
Anhörung von Erfahrungsberichten
über die zur Verfügung
stehenden Systeme
haben sich das Präsidium
und der Vorstand des BDI für
die Kooperation mit der KBV
entschlossen. Zudem wurde
mit dem Springer­Verlag ein
Vertrag zur Herstellung des
zugehörigen Handbuches
geschlossen.
Die Wahl des QEP-Systems
wurde aus folgenden
Gründen getroffen:
• ein System von Ärzten für
Ärzten
• Qualitätsziel­orientiert
• auf die medizinische Versorgung
ausgerichtet
• Erfüllung der gesetzlichen
Mindestanforderungen
• kostengünstig
• Seminare zur Information
und zum Training verfügbar
• grundsätzlich zertifizier­
fähig
• bundesweit verfügbar
• in einer Pilotphase getestet
• auf die gesamte Innere
Medizin anwendbar
• Bereitschaft der KBV, die
medizinischen Inhalte der Inneren
Medizin einzufügen
Unter diesen Voraussetzungen
wurde auf der
Grundlage von QEP das
QM Innere entwickelt. Im
QM Innere werden alle Versorgungsbereiche,
an denen
die Innere Medizin beteiligt
ist, abgedeckt, so dass sich
der hausärztlich tätige, der
fachärztliche tätige und der
Schwerpunkt­Internist wieder
finden können.
QEP wird als generisches
System vorangestellt, um
den allgemeinen Teil so
knapp wie möglich zu halten
und dem Organisatorischen
einen angemessenen Teil
einzuräumen. Den größten
Teil umfassen die klinischen
Versorgungsanteile
der haus­ und fachärztlichen
internistischen Versorgung.
Aus den spezifischen internistischenVersorgungsbereichen
lassen sich an die
Routinetätigkeit der Kollegen
QM optimiert ärztliches Handeln
angepasste Qualitätsziele
und deren Nachweise generieren,
die das Herzstück
des QM Innere sind. Das
bedeutet, dass gleichermaßen
aus der Routinetätigkeit
die Erfassung der Qualitätsziele
und der Maßnahmen
zum Qualitätsmanagement
als Abfallprodukt geleistet
werden können. Auf diese
Weise soll der Dokumentationsaufwand
auf das notwendige
Maß beschränkt
bleiben.
Das Handbuch QM Innere
wird mit Beispielen ausgestattet,
die dieses Konzept
erläutern und umsetzbar
darstellen. Die Autoren sind
sowohl Vertragsärzte als
auch Vertreter der beteiligten
internistischen Schwerpunktgesellschaften.
Start der ersten
Seminare ab
Herbst 2006
Ab Herbst 2006 werden
Seminare z.T. in Kooperation
mit den Landes­KVen angeboten,
um im persönlichen
Kontakt das QM Innere erläutern
zu können. Es wird
dabei auf dem System der
KVen aufgebaut, die ein
mehrstufiges Seminarmo­
dell zur Einführung von
Qualitätsmanagement in
Arztpraxen vorsehen. Für
die Mitglieder des BDI wird
ein Sonderpreis sowohl für
das Handbuch QM Innere
als auch für die Seminare
zum QM Innere angeboten
werden. Lassen Sie uns
gemeinsam die Herausforderung
annehmen. Es geht
um unsere eigene Zukunft,
die wir selbst gestalten
wollen!
Dr. Berndt Birkner F.E.B.G.
Internist – Gastroenterologie
Medizinische Informatik-Ärztliches
Qualitätsmanagement
Vorsitzender Sektion Gastroenterologie
und AG medizinisches Qualitätsmanagement
im
Berufsverband Deutscher Internisten
Einsteinstr. 1, D-81675 München
www.die-gastroenterologie.de ;
birkner@die-gastroenterologie.de
1. G-BA. Richtlinie über die Mindestanforderungen
an ein einrichtungsinternes
Qualitätsmanagement für die an
der vertragsärztlichen Versorgung
teilnehmenden Ärze, Psychotherapeuten
und MVZ. (Qualitätsmanagement-Richtlinien
vertragsärztliche
Versorgung). BAnz. Nr. 248 (S. 17 329)
vom 31.12.2005
2. Birkner B. Zertifizierung einer
gastroenterologischen Gemeinschaftspraxis
nach DIN ISO EN 9001 vernetzt
mit den Leitlinien einer medizinischwissenschaftlichen
Fachgesellschaft.
ZaeFQ 2000;94:639-643
3. Birkner B. QM-System und Zertifizierung
in der ambulanten Versorgung.
Der Kassenarzt 2000,47:38-44
Foto: AOK-Mediendienst
BDI aktuell 6 – 006 1

Kolorektales Karzinom
Postoperative Chemotherapie wird nicht
ausreichend eingesetzt
Dem kolorektalen Karzinom
gilt aufgrund seiner Häufigkeit
und der ihm eigenen,
vor allem sekundären Präventionsmöglichkeiten
ganz
besondere Aufmerksamkeit,
zumal im gerade abgelaufenen
Darmkrebsmonat
2006. Mittlerweile zeigen
die neuesten Zahlen, dass
die Inzidenz weiter steigt,
die Mortalität jedoch leicht
sinkt. Dies ist sicher auf die
bessere Früherkennung und
auf die bessere Behandlung
der Tumoren zurückzuführen.
Auch die 5­Jahres­Überlebenszeit
hat sich deutlich
verbessert. Dazu beigetragen
hat sicher auch die Entdeckung
neuer wirksamer
Medikamente einschließlich
der zielgerichteten Antikörpertherapie.
Behandlung im fortgeschrittenen
Stadium
muss verbessert werden.
Es ist leider eine allgemeine
Erfahrung, dass trotz Leitlinien
viele der Patienten
im fortgeschrittenen Stadium
ihres Karzinoms nicht
entsprechend behandelt
werden. Dies gilt sowohl
für die adjuvante als auch
für die palliative Situation.
Die Autoren einer kürzlich
BDI aktuell 6 – 006
in dieser Wochenschrift
(Deutsche Medizinische
Wochenschrift) publizierten
Arbeit [1] haben sich der
verdienstvollen Mühe unterzogen,
444 Patienten in
ihrem Einzugsbereich zu dokumentieren
und nachzuverfolgen.
Das überraschende
Ergebnis war, dass in den
Stadien II und III, also in der
adjuvanten Situation, durchaus
in hohem Prozentsatz
leitliniengerecht behandelt
wurde, dass aber im metastasierten
Stadium immer
noch überwiegend mit 5­
FU­Monotherapie behandelt
wird. Nur ca. ein Drittel der
Patienten erhält derzeit die
sequenzielle Kombinationstherapie.
Wir wissen heute,
dass seit Einführung der supportiven
Therapie mit einer
durchschnittlichen mittleren
Überlebenszeit von 7 Monaten
durch die Kombination
mehrerer Chemotherapieschemata
eine Überlebenswahrscheinlichkeit
auch im
fortgeschrittenen Stadium
von > 2 Jahren erreicht werden
kann. Darüber hinaus
setzen sich Therapiezyklen
durch, die durch längere
Pausen die Verträglichkeit
nebenwirkungsträchtiger
Medikamente verbessern.
Neue Entwicklungen, die
durch Unterbrechung von
Signaltransduktionswegen
wirken, sowie neue Kombinationen
aus bekannten Medikamenten
lassen erwarten,
dass auch in den nächsten
Jahren eine weitere
Lebensverlängerung
bei guter Lebensqualität
zu erreichen sein
wird. Man darf aber
die Augen davor nicht
verschließen, dass mit
der Entdeckung neuer
Substanzen ein gewaltiger
Kostenschub
erzeugt wird.
Bereits im Januar hat
in dieser Zeitschrift die
Regensburger Gruppe
in einem lesenswerten
Artikel auf den Paradigmenwandel
in der
Medizin hingewiesen
und festgestellt, dass
in „unserem Gesundheitssystem
der Versicherte
erst dann einen Arzt
aufsucht, wenn er bereits
krank ist“ [2]. Das zeigt das
Dilemma auf: Um erfolgreiche,
bessere und teure
Therapien den Berechtigten
zukommen zu lassen, muss
die Prävention dramatisch
verbessert werden.
So ist es immer wieder
notwendig, an die betreuenden
Hausärzte zu appellieren:
Bieten Sie Ihren
berechtigten Patienten das
Vorsorgeangebot an! Bedienen
Sie sich der von vielen
Stiftungen und Verbänden
entwickelten Informationsblätter,
die man von jeder
Internetseite herunterladen
kann. Und machen Sie auch
in der Öffentlichkeit den
Vorsorgeberechtigten selber
Mut zur Vorsorge!
Auch der Darmkrebsmonat
März 2006 hat (wieder einmal)
gezeigt, dass mit umfangreichenInformationskampagnen
breite Aufmerksamkeit
auf allen Ebenen
erreicht werden kann. Es ist
zwar erfreulich, dass die Zahl
der Anspruchsberechtigten,
die der Vorsorgekoloskopie
unterzogen wurden, gestiegen
ist; dennoch bleibt hier
viel zu tun. Dieser akzentuierte
Monat muss sich in
weiteren kontinuierlichen
Aktivitäten über das ganze
Jahr fortsetzen. Dazu tragen
alle Partner des Netzwerkes
gegen Darmkrebs bei.
Immer wieder:
Vorsorge nutzen!
Wer sich viel Leid ersparen
will, wer sogar zu einer Risikogruppe
für den Darmkrebs
gehört, sollte sehr frühzeitig
die Möglichkeit nutzen, sein
persönliches Risiko durch einen
Stuhlbluttest oder durch
eine Koloskopie zumindest
eingrenzen zu lassen. Wir
sind weit davon entfernt, die
Masse der Vorsorgeberechtigten
zu erreichen; in Anbetracht
der zunehmenden
Inzidenz des kolorektalen
Karzinoms bei unserer alternden
Gesellschaft ist es
jedoch ärztliche wie auch
ökonomische Pflicht, die
Zusammenhänge zwischen
Prävention auf der einen
Seite und Kostenexplosion
auf der anderen Seite deutlich
zu machen und ins Bewusstsein
der Öffentlichkeit
zu bringen. Prof. Dr. J.-F. Riemann
Medizinische Klinik C,
Klinikum der Stadt Ludwigshafen am
Rhein gGmbH
Bremserstraße 79
67063 Ludwigshafen
Literatur
1 Lamberti C et al. Adjuvante und palliative
Chemotherapie in Deutschland
außerhalb kontrollierter Studien. Dtsch
Med Wochenschr 2006; 131: 485–490
2 Baessler A et al. Paradigmenwechsel
im Gesundheitswesen – Paradigmenwechsel
in der Medizin. Prospektion,
Prävention und Personalisierung.
Dtsch Med Wochenschr 2006; 131:
278–281
Nachdruck aus
Dtsch Med Wochenschr 2006; 131:1015
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart New York

Bundessozialgericht präzisiert Rechtsprechung
Leistungsanspruch bei „nicht ganz fern
liegender Heilungsaussicht“
Das Bundesverfassungsgericht
hat Ende letzten Jahres
ein Urteil des 1. Senats des
Bundessozialgerichts (BSG)
vom 16. September 1997
(„Duchenne’sche Muskeldystrophie“)
kassiert und
dem BSG­Senat vorgeworfen,
im Grundsatz verfassungsgemäße
Vorschriften
des SGB V verfassungswidrig
ausgelegt zu haben
(1 BvR 347/98). Eine Leistungsverweigerung
unter
Berufung darauf, eine bestimmte
neue Behandlungsmethode
im Rahmen der
GKV sei ausgeschlossen,
weil der Bundesausschuss
diese noch nicht anerkannt
habe, verstößt nach der
Rechtsprechung des BVerfG
gegen das Grundgesetz,
wenn folgende drei Voraussetzungen
kumulativ erfüllt
sind:
(1) Es liegt eine lebensbedrohliche
oder regelmäßig
tödlich verlaufende Erkrankung
vor.
(2) Bei dieser Krankheit steht
eine allgemein anerkannte,
medizinischem Standard
entsprechende Behandlung
nicht zur Verfügung.
(3) Bei der beim Versicherten
ärztlich angewandten
(neuen, nicht allgemein
anerkannten) Behandlungsmethode
besteht eine „auf
Indizien gestützte“ nicht
ganz fern liegende Aussicht
auf Heilung oder wenigstens
auf eine spürbare positive
Einwirkung auf den Krankheitsverlauf.
Schwierige Suche
nach Maßstäben
Der 1. Senat des BSG sah
sich damit nach eigenem
Bekunden vor die schwierige
Aufgabe gestellt, klären
zu müssen, welcher Wahrscheinlichkeitsmaßstab
zu
verlangen ist, um davon ausgehen
zu dürfen, dass die
behaupteten Behandlungs­
erfolge mit hinreichender
Sicherheit dem Einsatz gerade
der streitigen Behandlung
zugerechnet werden
können. Dabei wird auch
zu klären sein, ob es Abstufungen
im erforderlichen
Wahrscheinlichkeitsgrad je
nach Schwere und Stadium
der Erkrankung geben kann
und muss.
Der Senat neigt dazu, solche
Abstufungen nach dem
Grundsatz vorzunehmen:
„je schwerwiegender die
Erkrankung und ‚hoffnungsloser’
die Situation, desto
geringer sind die Anforderungen
an die ‚ernsthaften
Hinweise’ auf einen nicht
ganz entfernt liegenden
Behandlungserfolg“ (abgestufte
Evidenzgrade).
Verfahrensordnung des
G-BA gibt Orientierung
Anhaltspunkte zur Entwicklung
solcher Abstufungen
könnten die in § 9 Abs. 3
Punkt IV der Richtlinie des
Gemeinsamen Bundesausschusses
(G­BA) über die
Bewertung medizinischer
Untersuchungs­ und Behandlungsmethoden
bzw.
die in der Verfahrensordnung
des G­BA vom 20. September
2005 niedergelegten
Grundsätze sein, wonach
bei Fehlen anderer Studien
als Beurteilungsgrundlage
auch „Assoziationsbeobachtungen,
pathophysiologische
Überlegungen, deskriptive
Darstellungen, Einzelfallberichte,
nicht mit Studien
belegte Meinungen anderer
anerkannter Experten,
Berichte von Expertenkomitees
und Konsensuskonferenzen“
in Betracht kommen
können (vgl. § 18 Abs. 2 IV
und Abs. 3 IV, § 20 Abs. 2
der Verfahrensordnung).
Wegen der Ausweitung des
Kreises möglicher Methoden
wird zu prüfen sein, ob
weitere, bisher nicht in den
Blick genommene nicht anerkannte
Methoden mit geringerem
Evidenzgrad in die
Prüfung einzubeziehen sind,
und ob diese Methoden
gegebenenfalls im Vergleich
zur tatsächlich angewandten
Methode geeigneter oder
wirtschaftlicher sind.
BSG-Rechtsprechung
hat sich fortentwickelt
Seit dem Spruch des Bundesverfassungsgerichts
hat
der 1. Senat des BSG seine
Rechtsprechung jedenfalls
zum Teil bereits in der von
Karlsruhe geforderten Weise
fortentwickelt. Unter anderem
hat er klargestellt, dass
das BSG an Entscheidungen
des Bundesausschusses
(selbstverständlich) nicht
strenger gebunden ist, als
wenn die Entscheidung vom
Gesetzgeber selbst getroffen
worden wäre. Außerdem
hat sich der Senat in seinem
Visudyne­Urteil vom 19. Oktober
2004, in dem es um
extrem seltene Krankheiten
ging, bereits von seiner
früheren „strengeren Linie“
abgegrenzt. Er hat entschieden,
dass Maßnahmen zur
Behandlung einer Krankheit,
die so selten auftritt, dass
ihre systematische Erforschung
praktisch ausscheidet,
vom Leistungsumfang
der GKV nicht allein deshalb
ausgeschlossen sind, weil
der Bundesausschuss dafür
keine Empfehlung abgegeben
hat oder weil das dabei
verwendete, in Deutschland
nicht zugelassene Arzneimittel
im Einzelfall aus dem
Ausland beschafft werden
muss.
Auch in seinem Sandoglobulin­Urteil
vom 19. März
2002 hatte der 1. Senat entscheidend
darauf abgestellt,
dass eine schwerwiegende,
lebensbedrohliche oder zumindest
die Lebensqualität
nachhaltig beeinträchtigende
Krankheit vorliegt, für deren
Behandlung es keine Alternative
gibt.
Erste Konsequenzen
in aktuellen Fällen
Die im Folgenden dargestellten
Ergebnisse der
Sitzung des 1. Senats des
Bundessozialgerichts vom
4. April 2006 zeigen erste
Konsequenzen des erkennenden
Senats aus der
Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts
auf.
Nicht zugelassene
Therapieform
Fall 1: Die Revision des
Klägers wurde zurückgewiesen.
Die Vorinstanzen
haben seinen Anspruch auf
Erstattung der Kosten für
die im Mai 2002 ambulant
durchgeführte interstitielle
Brachytherapie mit Permanent­Seeds
zutreffend verneint.
Diese Therapieform
gehörte zum Zeitpunkt der
Behandlung nicht zu den
vertragsärztlich erbringbaren
Leistungen. Die Gewährung
neuer ambulant­ärztlicher
Behandlungsmethoden erfordert
nach der ständigen
Rechtsprechung des Senats,
dass der Gemeinsame Bundesausschuss
dazu zuvor
eine positive Empfehlung
abgegeben hatte. Hieran
fehlte es, sodass die Kasse
die Leistung zu Recht abgelehnt
hat.
Das BVerfG hat besondere
Leistungsansprüche
der Versicherten in diesem
Beschluss nur bei lebensbedrohlichen,
regelmäßig
tödlich verlaufenden Erkrankungen
für möglich erachtet,
für die eine allgemein
anerkannte, medizinischem
Standard entsprechende Behandlung
nicht zur Verfügung
steht. Eine solcher Fall liegt
hier jedoch nicht vor. Der Kläger
litt seinerzeit zwar
BDI aktuell 6 – 006

Fortsetzung von Seite 23
an einem Prostatakarzinom,
jedoch befand sich dieses
im Anfangsstadium ohne
Hinweis auf metastatische
Ansiedlungen. Auch gab es
für die Behandlung mit der
Prostatektomie eine medizinische
Standardtherapie
(AZ: B 1 KR 12/05 R).
Kein Zucker von
der GKV
Fall 2: Der Senat hat die
Revision zurückgewiesen.
Die Klägerin kann von der
beklagten Krankenkasse die
begehrte Freistellung von
den Kosten für D­Ribose
nicht verlangen. Versicherte
können nicht alles von der
gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) beanspruchen,
was ihrer Ansicht
nach oder objektiv der Behandlung
einer Krankheit
dient. Hierfür ist vielmehr
erforderlich, dass der Leistungskatalog
der GKV die
begehrte Leistung vorsieht.
Dies ist bei D­Ribose unter
keinem rechtlichen Gesichts­
punkt der Fall. Hier handelt
es sich um eine Art reinen
Zuckers. D­Ribose ist weder
ein Heil­ noch ein Hilfsmittel,
sondern entweder
ein Fertigarzneimittel, das
arzneimittelrechtlich nicht
zugelassen ist, oder aber
ein Lebensmittel. Auf keinen
Fall kann die Klägerin einen
Leistungsanspruch aus dem
Beschluss des BVerfG vom
6.12.2005 herleiten. Dieser
BDI aktuell 6 – 006
betrifft nicht solche Fälle, in
denen die Erkrankung den
Versicherten zwar erheblich
beeinträchtigt, sie aber
weder lebensbedrohlich ist
noch regelmäßig tödlich verläuft
(AZ: B 1 KR 12/04 R).
UAE muss bezahlt
werden
Fall 3: Die Revision hatte
Erfolg. Die Klägerin kann von
der beklagten Ersatzkasse
Erstattung von 1221,78 €
für die selbst beschaffte
Uterus­Arterien­Embolisation
(UAE) verlangen. Die
Voraussetzungen des für
die Kostenerstattung als
Anspruchsgrundlage allein
in Betracht kommenden § 13
Abs. 3 Satz 1 SGB V waren
erfüllt. Der Klägerin ging es
ersichtlich von Anfang an
darum, zur Erhaltung ihrer
Gebärmutter mit der UAE
behandelt zu werden, sei
es ambulant oder stationär.
Ihr Antrag war entsprechend
auszulegen. Anders
als eine ambulante UAE,
für die es an der
erforderlichen
E m p f e h l u n g
des Bundesausschusses
fehlte,
hätte die Klägerin
jedoch eine
stationäre UAE
beanspruchen
können. Da die
Beklagte ihr dies
nicht verdeutlichte,
sondern im
Gegenteil auch
eine solche Leistung
ablehnte,
und die Klägerin
sich deshalb
nicht stationär,
sondern ambulant behandeln
ließ, kann die Klägerin
Erstattung der hierauf beruhenden
Kosten verlangen
(AZ: B 1 KR 5/05 R).
Keine Therapie-Option
vorhanden
Fall 4: Die Revision der Klägerin
hatte Erfolg. Sie hat
gegen die beklagte Kasse
Anspruch auf Erstattung
der Kosten für das ihr auf
Privatrezept verordnete, in
Deutschland nicht zugelassene,
über ihre Apotheke
aus Kanada importierte
Fertigarzneimittel Tomudexâ,
denn diese Leistung war unaufschiebbar
notwendig.
Der Senat verbleibt im
Grundsatz bei seiner Rechtsprechung
aus dem Jahr
2004 im Immucothel­Urteil
und im Visudyne­Urteil. Danach
werden auf Kosten der
Krankenkassen im Regelfall
keine Fertigarzneimittel
gewährt, wenn diese nicht
in Deutschland oder EUweit
zugelassen sind. Die
Grundsätze des Sandoglobulin­Urteils
von 2002 zur zulassungsüberschreitenden
Anwendung eines Arzneimittels
(sog. Off­Label­Use)
erfordern ebenfalls, dass
dieses über eine Arzneimittelzulassung
verfügt. Ein
Fall einer nur extrem selten
auftretenden, praktisch
nicht erforschbaren Erkrankung
wie im Visudyne­Fall
liegt bei der Klägerin nicht
vor. Dennoch hat sie unter
Berücksichtigung des Beschlusses
des BVerfG vom
6.12.2005 Anspruch auf die
Versorgung mit Tomudexâ.
Die dort vom BVerfG entwickelten
Grundsätze zum
Anspruch von Versicherten
auf ärztliche Behandlung mit
nicht allgemein anerkannten
Methoden sind sinngemäß
auch auf den Bereich der
Arzneimittelversorgung zu
übertragen, soweit hier Versorgungslücken
bestehen.
Das bei der Klägerin im
Darmbereich entfernte metastasierende
Karzinom
war eine lebensbedrohliche
Erkrankung. Für diese
war konkret in Deutschland
keine allgemein anerkannte
Behandlung verfügbar,
denn das dafür im Rahmen
anerkannter Behandlungsmethoden
standardmäßig
zu Anwendung kommende,
zur Chemotherapie zugelassene
Präparat 5­FU löste
bei der Klägerin andere
schwere Gesundheitsschäden
aus und musste daher
abgesetzt werden. Eine
andere Therapieoption als
diejenige mit Tomudexâ
bestand nicht. Die Behandlung
mit Tomudexâ bot nach
begründeter Einschätzung
mehrerer Ärzte eine auf
Indizien gestützte, nicht
ganz fern liegende Aussicht
auf eine zumindest positive
Einwirkung auf den Krankheitsverlauf.
Tomudexâ ist in
einigen Staaten – auch in der
EU –, in denen keine stark
vom deutschen Rechtssystem
abweichenden Arzneimittel­Standards
gelten,
ausdrücklich für den Fall
zugelassen worden, dass
eine 5­FU­Therapie nicht in
Frage kommt.
Um die Notwendigkeit der
Krankenbehandlung mit
einem nicht in Deutschland
zugelassenen, auf Grund §
73 Abs. 3 Arzneimittelgesetz
aus dem Ausland importierten
Arzneimittel über
die bisherige BSG­Rechtsprechung
hinaus bejahen
zu können, müssen jedoch
weitere, vom 1. Senat aufgestellte
Voraussetzungen
erfüllt sein:
• Vor der Behandlung muss
eine Nutzen­/Risiko­Analyse
stattfinden, und zwar allgemein
und speziell bezogen
auf den konkreten Versicherten.
• Die in erster Linie fachärztliche
Behandlung muss den
Regeln der ärztlichen Kunst
entsprechend durchgeführt
und ausreichend dokumentiert
werden.
• Angesichts zu befürchtender
Gefahren und Nebenwirkungen
ist eine ausdrückliche
Zustimmung des
Versicherten zur beabsichtigtenBehandlung/Arzneimittelverabreichung
nach
entsprechender vorheriger
ärztlicher Aufklärung erforderlich.
Diese Voraussetzungen haben
ebenfalls ihren Grund
in der Abwehr von Gefahren
für das Leben und die Gesundheit
des Versicherten,
stellte der 1. Senat fest (AZ:
B 1 KR 7/05 R).
KS

Fortsetzung von Seite 24
Kommentar
Karlsruhe stellt das Leistungsrecht
auf den Kopf
Bis zu dem hier beschriebenen Urteil des Bundesverfassungsgerichtes war im deutschen Gesundheitswesen die
Welt noch in Ordnung. Die Ausgaben hatten sich nach den Einnahmen zu richten; damit sollte es gelingen, sowohl
den medizinischen Fortschritt als auch die Altersentwicklung der Bevölkerung finanziell abzufedern. Über den Erweiterten
Bewertungsmaßstab (EBM) definiert sich der Versicherungsinhalt der ambulanten Versorgung. Das was dort
nicht niedergeschrieben ist, wird von den Kassenärztlichen Vereinigungen beim Vertragsarzt nicht bezahlt und von den
Krankenkassen auch nicht im Einzelverfahren erstattet. Der Gemeinsame Bundesausschuss sollte diesen Leistungskatalog
definieren, was unter den Finanzvorgaben alles andere als einfach war. Die zahlreichen Klagen der Politik über
Beitragserhöhungen taten ihr Übriges. Der Bundesausschuss ist bei seinen Leistungszusagen eher restriktiv vorgegangen.
Hilfestellung gab hier die evidenz­basierte Medizin, bei der es sich zwar nicht um eine eigene Wissenschaft
handelt, mit der man aber den wissenschaftlichen Erkenntnisstand beschreiben kann.
Hier gab es von Anfang an bei allen Beteiligten Verständnisprobleme. Dies hat auch offensichtlich vor dem Bundesverfassungsgericht
nicht Halt gemacht.
Bei genauer Betrachtung war die Anwendung der evidenz­basierten Medizin die einzige juristisch sichere Methode,
um in diesem verminten Umfeld einen Leistungskatalog sicher zu erstellen. Für die Krankenkassen war die Sache
einfach: War etwas im Bundesausschuss nicht entschieden, musste es auch nicht erstattet werden.
Die jetzt bekannt gewordenen Urteile des Bundesverfassungsgerichtes sowie des Bundessozialgerichtes und einzelner
Landessozialgerichte rücken von der medizinischen Begründung über die evidenz­basierte Medizin ab und liefern neue
semantische Formulierungen für Entscheidungen, ob eine Leistung erstattet wird oder nicht. So geht zum Beispiel
das Bundesverfassungsgericht davon aus, dass ein Leistungsanspruch dann besteht, wenn „eine nicht ganz fern liegende
Heilungsaussicht“ besteht. Auf dieser Basis kann alles oder nichts positiv oder negativ entschieden werden.
Der Beliebigkeit des Einzelfalls wird Tür und Tor geöffnet. Es ist zu befürchten, dass Einzelfälle mit Einzelgutachten
bewertet werden und dass das Ziel des Gemeinsamen Bundesausschuss, zu einer rechtsverbindlichen allgemeinen
Bewertung von medizinischen Leistungen zu kommen, durch die Gerichte unterlaufen wird.
Wer soll das bezahlen?
BDI aktuell 6 – 006
HFS

Kongressbericht
Intensivkurs Endokrinologie/Stoffwechsel vom
28. – 31. Oktober 2005 in Venedig
Dieser erstmals vom BDI angebotene
Intensivkurs wurde
hervorragend angenommen,
wie die mehr als 90
Anmeldungen dokumentieren.
Die Leitung hatte O.­A.
Müller, München. Hauptthemen
waren die sekundäre
Hypertonie, Diabetologie,
Adipositas, Osteoporose,
Canal Grande
Hypophysenerkrankungen,
Fettstoffwechselstörungen,
Gynäkomastie, Hypogonadismus
des Mannes und
der Frau sowie Einfluß von
Umweltfaktoren auf das
Hormonsystem.
PD Dr. med. Martin Hausberg
aus Münster stellte
die sekundären Hypertonieformen
zusammen. Neben
der renoparenchymatösen
und renovaskulären Hypertonie
wurden ausführlich
die endokrinen Ursachen
(primärer Hyperaldosteronismus,
Phäochromozytom
und Cushing­Syndrom) abgehandelt.
Es wurde die
Wichtigkeit der richtigen
6 BDI aktuell 6 – 006
Diagnose einer sekundären
Hypertonie herausgestellt,
um durch eine spezifische
Therapie eine lebenslange
antihypertensive Behandlung
überflüssig machen zu
können.
Frau Dr. R. Alten, Berlin,
stellte die Leitlinien zur Dia­
gnostik und Therapie der Osteoporose
vor. Der „Siegeszug“
der Bisphosphonate
erscheint unaufhaltsam nach
den letzten Verschreibungszahlen
(bis einschließlich
2002). Auch wurden die
Besonderheiten der Osteoporose
bei rheumatoider
Arthritis herausgestellt.
Aus dem großen Gebiet der
Diabetologie handelte Frau
PD Dr. K. Konz, Wiesbaden,
die leitlinienorientierte
Therapie der diabetischen
Folgeerkrankungen ab. Auch
setzte sie sich mit neuen
medikamentösen Therapien
der Adipositas auseinander.
Die Adipositas ist ja ein ge­
wichtiger Teil des sog. metabolischen
Syndroms mit
den weiteren Erkrankungen
Diabetes mellitus Typ II b,
Hypertonie und Hyperlipidämie.
Frau Prof. Dr. P.­M.
Schumm­Draeger, München,
diskutierte ausführlich
das Pro und Contra der Insulinanaloga.
Wenn auch noch
Foto: Photocase
manche Studien fehlen bzw.
nicht abgeschlossen sind, ist
der Vorteil der Analoginsuline
sowohl bei der Behandlung
des Typ­I­Diabetes bzw. auch
bei Sekundärversagen im
Rahmen des Typ­II­Diabetes
von großem Vorteil. Es ist zu
wünschen, dass die Kostenträger
diese Tatsachen auch
zukünftig akzeptieren.
Frau Dr. C. Jaursch­Hancke
handelte die leitlinienorientierte
Therapie des
Typ­II­Diabetes ab, wobei
sowohl auf die Wichtigkeit
der „Insulinsynthesizer“ als
auch auf den rechtzeitigen
Einsatz von Insulin selbst
hingewiesen wurde. Die
Fettstoffwechselstörungen
wurden insbesondere unter
dem Gesichtspunkt der klinischen
Relevanz von Frau
K. Konz abgehandelt. Die
Vorteile einer konsequenten
lipidsenkenden Therapie
einschließlich nicht medikamentöser
Maßnahmen
liegen auf der Hand, wobei
individuelle und familiär bedingte
Gesichtspunkte zu
berücksichtigen sind.
Ausführlich wurden Hypophysenerkrankungenabgehandelt.
O.­A. Müller
berichtete sowohl über Hyperprolaktinämie,Akromegalie,
Cushing­Syndrom und
Hypophysen­Vorderlappen­
Insuffizienz einschließlich
der so häufigen Hypophyseninzidentalome.
Die therapeutische
Bandbreite reicht
von Abwarten (kleinere
Hypophyseninzidentalome)
bis zur operativen Therapie
(u.a. Akromegalie, Cushing­
Syndrom) und der primär
medikamentösen Therapie
(Prolaktinom).
Zusätzlich wurden von Frau
Dr. C. Jaursch­Hancke noch
der Hypogonadismus des
Mannes und die „erektile
Dysfunktion“ sowie die
„Hormontherapie in der
Menopause – was bleibt?“
abgehandelt. Die Testosteron­Substitution
beim
gesicherten primären bzw.
sekundären Hypogonadismus
ist unumstritten. Wirkungen,
Nebenwirkungen
und Langzeitdaten zur Therapie
des „Alters­Hypogonadismus“
fehlen noch. Die
wichtigste Indikation für die
Hormontherapie in der Menopause
stellen klimakterische
Beschwerden dar. Es
sollte die niedrigst wirksame
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werden.
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Fortsetzung von Seite 26
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der Hormontherapie
sollte eine
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werden.
D. Klingmüller,
Bonn, berichtete
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annimmt, ist ein Therapieversuch
mit Antiöstrogenen
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Umwelteinf­lüsse
beachten
D. Klingmüller berichtete
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D. Klingmüller, Bonn
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„Praxispartner 27668“
PRAXISSUCHE
Internist/Kardiologie mit breitem
Spektrum, zur Zeit OA, sucht fachärztliche
Praxis in Norddeutschland zur Übernahme
oder Assoziation.
E-Mail: Horusweb@online.de
„Praxissuche 31809“
Langjähriger Internist sucht Hausarztpraxis
mit KV-Zulassung zur Übernahme
sofort oder später in 2006, bevorzugt im
Gebiet Nordrhein sind Meerbusch, Neuss
oder Düsseldorf.
„Praxissuche 26389“
Praxis, GMP-Beteiligung, Sitz gesucht
von Internist/Pneumologie, bevorzugt
Südwesten, Pfalz, Baden.
„Praxissuche 22775“
Derzeit aktiver Oberarzt an einem Krankenhaus
der Maximalversorgung sucht
fachärztliche Praxis für Innere Medizin/
Gastroenterologie in Freiburg und auch
weitere Umgebung. Übernahme jederzeit
möglich. Gerne auch Assoziation in GP
oder MVZ.
„Praxissuche 24478“
Rhein-Erft-Kreis: Internist sucht Hausarzt-Praxis
oder -sitz zur Übernahme jetzt
oder später. Gute Konditionen und Bonität
versichert.
„Praxissuche 54324“
Internist / Pneumologie (41) sucht Praxis
bundesweit. Zusatzbezeichnung Schlafmedizin
und Allergologie.
„Praxissuche 37594“
Hausarztpraxis im Bereich Osnabrück zur
Übernahme gesucht oder Assoziation in
Gemeinschaftspraxis / Jobsharing.
„Praxissuche 30041“
Hausarzt-Internistenpraxis im Rhein-
Neckar-Kreis und Umgebung gesucht.
Optimaler Zeitpunkt wäre 2./3. Quartal
2006, da vorher noch FA-Prüfung. Ich bin 35
Jahre alt, sehr breit ausgebildet, komplette
Sonografie wird beherrscht. Gerne würde
ich übergangsweise zusammenarbeiten,
Teilzeit oder Job-sharing sind denkbar.
Tel.: 06221 / 338 227
E-Mail: olischoeneck@aol.com
Suche eine Praxis für Innere Medizin
zur Übernahme im Raum Freiburg oder
Umgebung. Ich bin im letzten Jahr zum FA
Innere Medizin und habe Erfahrung in allgemein.
intern. Untersuchungstechniken,
abdominelle Sonographie, Echokardiographie
und ÖGD.
„Praxissuche 39729“
Suche fachinternistische Praxis im
Großraum Frankfurt/Wiesbaden. Ich
bin derzeit als Internist in einer Klinik in
Frankfurt tätig und plane in der nächsten
Zeit eine Niederlassung im Großraum
Frankfurt/Wiesbaden. Sollten Sie jetzt
oder zu einem späteren Zeitpunkt einen

Kleinanzeigen
Nachfolger für Ihre Praxis suchen, würde
ich mich über eine Nachricht freuen.
Tel.: 0162 – 21 36 443
Suche fachärztlich-internistischen
KV-Sitz im Kreis Kleve.
„Praxissuche 29791“
Internist / Pneumologie / Allergologie
/ Arbeitsmedizin sucht fachärztliche
Praxis, bevorzugt Raum 4 (gerne auch
Assoziation)
„Praxissuche 28580“
STELLENANGEBOTE
Innere und Gastroenterolgie – Teilzeit
für Kolleginnen – Langfristige Mitarbeit;
kompetente Fortbildung; interdisziplinäre
tägliche Kooperation; komplexe medizinische
Versorgungseinheit (Allgemeinmedizin,
Innere, Gastroenterologie, Proktologie,
Dermatologie, Anästhesiologie, Psychotherapie,
Psychosomatik, TCM u.v.m.
Wir suchen: Ärztin, engagiert, kooperativ,
teamfähig, kultiviert, dienstleistungsfähig,
Loyalität selbstverständlich. Wir bieten:
2 Jahre Weiterbildung Innere; 1 (-2) Jahre
Weiterbildung Gastroenterologie, Weiterbildung
Proktologie; fakultativ: Weiterbildung
Dermatologie 1-2 Jahre, Allgemeinmedizin,
Allergologie, Anästhesiologie.
Intensiv-Ausbildung Endoskopie- operative
Techniken; alle Langzeituntersuchungen
incl. Schlafanalytic, funkgesteuerter
Langzeit-pH-Metrie(BRAVO-System) etc.;
intensive interdisziplinäre Onkologie und
Chirurgie, intensive kooperative Vorsorge-
Medizin incl. Cardio-MDCT und Stress-
MRT; hausinterne Endo-Sonographie etc..
Teilzeit-Tätigkeit; Umsatzbeteiligung (Privatmedizin);
Alleinerziehende bevorzugt.
Profil: Privat-Assistentin in eigenverantwortlicher
Tätigkeit.
PG Dr. med. Arne Boekstegers
Erster Hagen 26,
45127 Essen
Tel.: 0201 / 82 72 00,
Fax: 0201 / 8 27 20 10
E-Mail: praxis@dr-boekstegers.de
Pneumolog.-allergolog. Schwerpunktpraxis
in Kaiserslautern sucht baldmöglichst
internistisch-pneumolog. erfahrene(n)
Entlastungsassistentin(en) in Teilzeitanstellung.
Tel.: 0631 / 72064 oder
06301 / 79 67 67
Fax: 06301 / 79 67 66
Großes MVZ Nähe Hannover sucht hausärztlichen
Internisten/in evtl. auch
Allgemeinmediziner/in mit Qualifikation
Diabetologie bzw. zur diab. Schwerpunktpraxis
zur Anstellung ab 01.04.2006.
Dr. Wening, Tel.: 05136 / 8 88 30
E-Mail: wening@bagam.de
Große fachübergreifende Praxis im mittleren
Saarland bietet WB-Stelle Innere /
Angiologie. Aufgaben: Patientenbetreuung,
Diagnostik, 2-4 Rufdienste/Monat.
Wir bieten: Möglichkeit zum intensiven Erlernen
der gängigen Ultraschallmethoden
bei anerkanntem Ausbilder, Endoskopie,
breites Spektrum, halbtags, sehr flexible
Arbeitszeiten, angemessene Bezahlung,
auch für Wiedereinsteiger geeignet.
„Stellenangebot 12905“
Praxisassistent(in) für große gastroenterologisch-endoskopische
Praxis
im östl. Ruhrgebiet (PLZ 44) gesucht.
FA-Anerkennung Innere und gute Endoskopieerfahrungen
Voraussetzung. FK Kolo
und 1 J. WB Gastroenterologie möglich.
TZ möglich.
„Stellenangebot 13728“
Praxisgemeinschaft Innere(HÄ) – Pneumologie
am linken Niederrhein sucht WB-Assistent/in
Innere/Allgemeinmedizin für
halbtags ab 01.09.2005. WBE liegt vor.
Tel.: 02832 / 62 48
bzw. 0172 – 99 41 003
STELLENSUCHE
Internist / Gatroenterologie sucht
entsprechende Kliniktätigkeit oder Kooperation
in fachinternistischer Praxis
bzw. MVZ.
„Stellensuche 931134“
Assistenzärztin im 4. Weiterbildungsjahr
mit fundierten klinischen Kenntnissen in
Bereichen der Häm/Onkologie, Pneumologie
und Schlafmedizin und mit
langer Tätigkeit auf einer interdisziplinären
Notaufnahme sucht im Großbereich Hamburg
oder Berlin eine Assistenzarztstelle,
gern mit Schwerpunkt Gastroenterologie
(alternativ: Kardiologie oder Nephrologie)
oder Intensivmedizin.
E-Mail: anetacorovic@yahoo.de
„Stellensuche 40058“
Internistin (36) sucht neues Aufgabenfeld
in Südbayern. DDG, NHV, Sono, Echo,
Colo etc.
E-Mail: Gabriella.Graf@gmx.de
Erfahrene Internistin sucht in Berlin ab
sofort Teilzeitstelle in Praxis / Klinik /
Ambulanz. Langjährige Tätigkeit im Bereich
Diabetologie / Gastroenterologie /
Intensivmedizin.
E-Mail: judithhebinck@yahoo.com
Internist/Pneumologie, langjähriger
OA, derzeit Uni, invasive Bronchologie,
Onkologie, Transplantation, Gastroenterologie,
Kardiologie (SM, TEE), Nephrologie,
Intensivmed., Qualitätsmanagement, sucht
Tätigkeit in Klinik/Industrie.
„Stellensuche 75227“
Internist mit breiter Ausbildung, InteressenschwerpunktGastroenterologie/Endoskopie/Sonographie
sucht Einstieg in
Praxis zu fairen Konditionen in OWL. Gerne
zunächst Mitarbeiter, später Assoziation
erwünscht. Wunschdatum ab 3. Quartal
2006, jedoch Zeitpunkt verhandelbar. Freue
mich über Ihr Angebot!
„Stellensuche 35790“
Praxiserfahrene Internistin mit breiter,
fundierter Weiterbildung, engagiert und
patientenorientiert, sucht Mitarbeit/
Assoziation in internistischer Praxis in
Wiesbaden und Umgebung.
Tel.: 0611 / 42 36 77
Oberarzt Innere Medizin sucht Weiterbildungsstelle
Gastroenterologie. Dr.
med., Oberarzt Innere Medizin an einer
gastroenterologisch ausgerichteten Akutklinik
in Norddeutschland, ungekündigt,
40 Jahre alt, FK Sigmoidokoloskopie, FK
Internistisches Röntgen, gute Endoskopie,
Bronchoskopie- und Echokardiographiekenntnisse,
Notarzt, sucht dringend Weiterbildungsstelle
im Schwerpunkt.
„Stellensuche 38255“
VERTRETERANGEBOT
Internistin, Kardiologie (nicht invasiv),
Nephrologie incl. Dialyse, übernimmt ab
Oktober 2006 Vertretungen in Praxis und
Klinik.
Tel.: 0160 – 99 78 12 41
Übernehme Praxisvertretung in Berlin.
Internist, breit ausgebildet, übernimmt
Praxisvertretung in hausärztlichen oder
internistischen Praxen in Berlin.
Tel.: 0163 – 77 07 929
Engagierte Internistin/Diabetologin
DDG, 36 J., mit breiter Klinik- und Praxiserfahrung,
bietet Praxisvertretung für
Urlaub/Krankheit etc. im Raum Stuttgart.
„Vertreterangebot 37866“
Praxiserfahrene Internistin übernimmt
Praxisvertretungen im Raum Wiesbaden
/ Mainz.
Tel.: 0611 / 42 36 77
Internist übernimmt – auch kurzfristig
– Vertretungen in Klinik und Praxis:
Kardiologie inkl. HK-Labor; Nephrologie
incl. Dialyse. Anfragen und Terminvereinbarungen:
0162 / 163 50 95
Internist/Gastroenterologie, 50 Jahre,
übernimmt Vertretungen in Praxis oder
Klinik.
Tel.: 06861 / 79 02 08 (Dr. Grün)
VERTRETERSUCHE
Onkologische Praxis sucht Urlaubsvertretung
20.06.-30.08.2006, auch Teilzeit,
auch teilweise.
Dr. Goldmann, Dr. Heinkele,
Lüneburg
Tel.: 04131 / 40 86 860
Annahmeschluss/Erscheinungstermin
(für Kleinanzeigen)
07.08.2006 / 30.08.2006 für BDI aktuell August /
September 2006
04.09.2006 / 27.09.2006 für BDI aktuell Oktober 2006
Suche Praxisvertreter/in für Facharztpraxis
mit Schwerpunkt Gastroenterologie
(Gastro/Colo) in Mittelhessen, vom
24.04.2006 – 05.05.2006.
Tel.: 064 03 / 97 70 90,
Fax: 064 03 / 9 77 09 17
E-Mail: f.schoeniger@edz-mittelhessen.de
Echokardiographisch versierter Internist
zur Praxisvertretung Raum Ostfriesland
gesucht.
Tel.: 0170 – 274 64 75
Praxisvertretung auf Mallorca. Wir
sind grundsätzlich an vertretungswilligen
Kollegen/Kolleginnen für unsere Praxis
auf Mallorca interessiert. Unsere Praxis
bietet alle Möglichkeiten, von TEE bis
Colo, welche aber im Rahmen einer
Urlaubsvertretung nicht wahrgenommen
werden müssen. Wesentliche Voraussetzung
ist flüssiges Englisch und zumindest
gute Spanisch-Kenntnisse. Zulassung für
Spanien wäre wünschenswert, ist aber
nicht Bedingung. Weiteres, insbesondere
Terminabsprache, am besten mündlich.
Dr. med. Markus Fisser
CC Mercadona Local 2.1.
E – 07181 Palmanova
Fax: 0034 9711 35008
Tel.: 0034 9711 35007
E-Mail: dr.fisser@mallomed.com
VERSCHIEDENES
Wer hat Erfahrung mit einer Firma, die
stillgelegte Röntgenanlagen abbaut?
Fax: 06434 / 78 05
E-Mail: Schmitt-Elmar@t-online.de
Wer möchte sich mit mir in Hamburg auf
die Internistenprüfung vorbereiten?
Tel.: 040 / 60 09 72 62
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Bay., Naturpark Hassberge (Wandern,
Radeln, Kultur, Wein, 2 Golfpl. i. 15 Min.)
frisch denkmalgerecht san., als FeHs fr. 2-4
Pers. zvm. (€ 350,-/450,- pro Wo)
Tel.: 09721 / 2 57 20,
Fax: 09721 / 20 79 42
E-Mail: RA.Adams@t-online.de
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mehr als 18 Wildarten.
Infos unter www.jagennamibia.de
oder Dr. von Seck,
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zu verkaufen.
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abends und lange klingeln lassen
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Prager Burg oder Karlsbrücke. Weitere
Informationen unter:
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getrenntem Bad in Berlin/Tegel für 2-4 Personen
an. U- und S-Bahnstation vor der Tür.
Preis: 2 Personen: 25 €/Pers. pro Nacht.
3/4 Personen 23 €/Pers. pro Nacht.
Kontakt: 0171 – 3 42 61 40
BDI aktuell 6 – 006

6 – 006
TERMINÜBERSICHT 2006
FORT- UND WEITERBILDUNG
Intensivkurs Diabetologie
Termin: 07.07. - 08.07.2006
Ort: Deutsche Klinik für Diagnostik (DKD)
Aukammallee 33, 65191 Wiesbaden
Kursleiter: Dr. med. Cornelia Jaursch-Hancke,
PD Dr. med. Kornelia Konz,
Prof. Dr. med. K. Rett, Wiesbaden
Gebühr: € 210,00 BDI-Mitglieder / € 300,00 Nichtmitglieder
CME: 15
(DMP- und HZV-anerkannt!)
Echokardiographie-Grundkurs (gem. KBV-Richtlinen)
Termin: 28.08. - 01.09.2006
Ort: Congress-Center Wörthersee
Hauptstr. 203, 9210 Pörtschach am Wörthersee
(Österreich)
Kursleiter: Drs. med. A. Fischbach/Ch. Hoppe, Wiesbaden
Gebühr: € 385,00 BDI-Mitglieder / € 550,00 Nichtmitglieder
Preis inkl. Kongressteilnahme!
CME: voraussichtlich 41
Bronchoskopiekurs
Termin: 28.08. - 01.09.2006
Ort: Congress-Center Wörthersee
Hauptstr. 203, 9210 Pörtschach am Wörthersee
(Österreich)
Kursleiter: Dr. med. M. Wagner, Nürnberg
Gebühr: € 308,00 BDI-Mitglieder / € 440,00 Nichtmitglieder
Preis inkl. Kongressteilnahme!
CME: voraussichtlich 20
Intensivkurs Gastroenterologie/Hepatologie
Termin: 22.09. - 24.09.2006
Ort: Chip GmbH (ZEK)
Werksstr. 15, 45527 Hattingen
Kursleiter: Prof. Dr. med. A. Tromm, Hattingen
Gebühr: € 224,00 BDI-Mitglieder / € 320,00 Nichtmitglieder
CME: voraussichtlich 16
KURSE
Kongress-Information – Seite 0
Intensivkurs Kardiologie/Pneumologie
Termin: 29.09. - 01.10.2006
Ort: Colombi Hotel, Am Colombi-Park
79098 Freiburg i. Brsg.
Kursleiter: Prof. Dr. med. G. Bönner, Bad Krozingen
Gebühr: € 224,00 BDI-Mitglieder / € 320,00 Nichtmitglieder
CME: voraussichtlich 17
Intensivkurs Nephrologie
Termin: 13.10. - 14.10.2006
Ort: Dorint Sofitel, Am Goethepark Weimar
Beethovenplatz 1/2, 99423 Weimar
Kursleiter: Prof. Dr. med. R. Fünfstück, Weimar
Gebühr: € 224,00 BDI-Mitglieder / € 320,00 Nichtmitglieder
CME: 18
Intensivkurs Endokrinologie/Stoffwechsel
Termin: 27.10. - 30.10.2006
Ort: Palazzo Albrizzi, Cannaregio 4118
30131 Venedig (Italien)
Kursleiter: Prof. Dr. med. O.-A. Müller, München
Gebühr: € 245,00 BDI-Mitglieder / € 350,00 Nichtmitglieder
CME: voraussichtlich 25
Bronchoskopiekurs
Termin: 30.11. - 02.12.2006
Ort: Klinikum Nürnberg Nord, Heimerichstr. 58,
90340 Nürnberg
Kursleiter: Dr. med. M. Wagner, Nürnberg
Gebühr: € 224,00 für BDI-Mitglieder / € 320,00 für Nichtmitglieder
CME: voraussichtlich 25
KONGRESSE 2006 / 2007
55. Seminarkongress Pörtschach am Wörthersee 27.08. - 01.09.2006 CME: voraussichtlich 30
29. Seminarkongress Teneriffa / Puerto de la Cruz 23.11. - 02.12.2006 CME: voraussichtlich 39
29. Seminarkongress Bad Kleinkirchheim 25.02. - 02.03.2007 CME: voraussichtlich 30
22. Seminarkongress Mallorca 03.06. - 09.06.2007 CME: voraussichtlich 30
Jetzt ONLINE anmelden! www.bdi.de
Weitere Informationen / schriftliche Anmeldung: Berufsverband Deutscher Internisten e.V., Kongresse und Fortbildung,
Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden, Tel.: 0611-1813322,-24, Fax: 0611-1813323, www.bdi.de, E-mail: fortbildung @ bdi.de

Seite 1 – Kongress-Information 6 – 006
Programm
Intensivkurs Diabetologie
Wiesbaden
07. - 08. Juli 2006
Kursleitung: Dr. med. Cornelia Jaursch-Hancke, Wiesbaden
PD Dr. med. Kornelia Konz, Wiesbaden, Prof. Dr. med. K. Rett, Wiesbaden
Kursort: Deutsche Klinik für Diagnostik (DKD), Aukammallee 33, 65191 Wiesbaden
Jetzt ONLINE anmelden! www.bdi.de
vorauss. vorauss. 15
CME-Punkte
CME-Punkte
Freitag, 07.07.06 Moderation: Dr. med. C. Jaursch-Hancke, Wiesbaden
14:00 – 14:15 Uhr Begrüßung Dr. med. C. Jaursch–Hancke, Wiesbaden
14:15 – 15:30 Uhr Diabetes mellitus Typ 2- Prof. Dr. med. K. Rett, Wiesbaden
sinnvolle Basisdiagnostik aus diabetologischer Sicht
15:30 – 16:00 Uhr Pause
16:00 – 17:00 Uhr Periphere und autonome Neuropathie- aktuelle Prof. Dr. med. W. Jost, Wiesbaden
therapeutische Optionen
17:00 - 17:45 Uhr Diabetes mellitus Typ 2- sinnvolle Basisdiagnostik Prof. Dr. med. J. Schäfer, Marburg
aus kardiologischer Sicht
17:45 – 19:00 Uhr Depression und Diabetes - mellitus Dr. med. B. Kulzer, Bad Mergentheim
verkannte Ursache für „Noncompliance“
Samstag, 08.07.06 Moderation: Prof. Dr. med. K. Rett, Wiesbaden
09:00 – 10:00 Uhr Orale Therapie des metabolischen Syndroms Prof. Dr. med. K. Rett, Wiesbaden
10:00 – 11:00 Uhr ICT, CT, BOT, SIT- bei welchem Patienten Dr. med. Cornelia Jaursch-Hancke, Wiesbaden
welche Therapie mit welchem Insulin?
11:00 – 11:30 Uhr Pause
11:30 – 12:30 Uhr Humaninsuline/Analoginsuline - pro und contra PD Dr. med. B. Gallwitz, Tübingen
12:30 – 13:30 Uhr Ernährungsregime zur Gewichtsreduktion - Low carb, PD Dr. med. Kornelia Konz, Wiesbaden
low fat, high protein Diäten
13:30 – 14:30 Uhr Mittagspause
Moderation: PD Dr. med. Kornelia Konz, Wiesbaden
14:30 – 15:30 Uhr CSE- Hemmer, Ezetrol, Fibrat, Prof. Dr. med. W. Krone, Köln
Nicotinsäure- wann Mono- , wann Kombinationstherapie?
15:30 – 16:30 Uhr Verlangsamung der Progression der diabetischen Nephropathie- Prof. Dr. med. J. Böhler, Wiesbaden
was ist therapeutisch relevant?
16:30 – 17:00 Uhr Pause
17:00 – 18:00 Uhr Kardio- CT, Stress MRT, Myokardscan, Stressechokardiographie- Okan Ekinci, Wiesbaden
welche Methode wann, bei welchem Patient?
Die Landesakademie für hausärztliche Fortbildung im Hausärzteverband Hessen bestätigt die Anerkennung dieser
Fortbidlungsmaßnahme für Hausärzte im DMP - Diabetes mellitus und HZV.
Alternativ zu den Seminarvorträgen am Samstag, den 08.07.06 findet ein WORKSHOP:
„Für Ärzte und medizinisches Assistenzpersonal“statt!
09.00 - 16.30 Uhr: Diabetes-Technologie-BZ-Messung, kontinuierliches Glukosemonitoring, Spritzen/ Pens, Insulinpumpe, Vorstellung des Hypoglykämie-
Wahrnehmungstrainings, Ernährung bei Diabetes und Übergewicht – Praktische Tipps, Chancen und Grenzen der Diabetestherapie- Fallbeispiele, Praktische Wundversorgung
beim diabetischen Fußsyndrom, hochauflösende Ultraschalldiagnostik bei der Früherkennung der Arteriosklerose
Teilnahmegebühr für medizinisches Assistenzpersonal an den Workshops am 08.07.06: Euro 99,00
Teilnahmegebühr: € 210,00 für BDI-Mitglieder € 300,00 für Nichtmitglieder
Hotel- und Reiseinformationen: Tourist-Service Wiesbaden, Marktstr. 6, 65183 Wiesbaden,Tel.: 0611-1729777,
Fax: 0611-1729701, tourist-service@
wiesbaden.de, www.wiesbaden.de
Weitere Informationen / schriftliche Anmeldung: Berufsverband Deutscher Internisten e.V., Kongresse und Fortbildung,
Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden, Tel.: 0611-1813322,-24, Fax: 0611-1813323, www.bdi.de, E-mail: fortbildung @ bdi.de

6 – 006
Kongress-Information – Seite
55. Internationaler interdisziplinärer Seminarkongress
Pörtschach am Wörthersee
27. August - 01. September 2006
Kongressleiter: Prof. Dr. med. B. May, Bochum
Kongressort: Congress-Center Wörthersee, Hauptstr. 203, 9210 Pörtschach am Wörthersee
Schwerpunktthema: Rheumatologie,
Infektionskrankheiten und klinische Pharmakologie
Kurse CME Datum Uhrzeit Preis €
Mitgl./Nichtmitgl.
Ernährungsmedizin in der
Hausarztpraxis
Echokardiographie-
Grundkurs (gem. KBV-Richtlinen)
Bronchoskopiekurs
Doppler-/Duplexsonographie
Wokshohop I periphere Arterien
(Theorie und praktische Übungen)
Doppler-/Duplexsonographie
Wokshohop II periphere Venen
(Theorie und praktische Übungen)
Doppler-/Duplexsonographie
Wokshohop III Hirnversorgende
Blutgefäße (Theorie und praktische Übungen)
Internistische
Notfälle
Sonographie-
Refesherkurs
Diabetologie-
Workshop
Klinischer Lungenfunktionskurs
vorauss. 8 28.08.06
29.08.06
vorauss. 13
vorauss. 41 28.08. - 01.09.06
vorauss. 13
vorauss. 20 28.08. - 01.09.06
vorauss. 5
vorauss. 8
vorauss. 5
vorauss. 5
vorauss. 5
vorauss. 13
vorauss. 13
vorauss. 13
10.00 - 13.00
16.00 - 19.00
28.08.06 15.00 - 19.00 52,50 / 75,00
Kongresskarte 112,00 / 160,00
Med. Assistenzpersonal 80,00 / 80,00
Tageskarte 45,50 / 65,00
Jetzt ONLINE anmelden! www.bdi.de
273,00 / 390,00
29.08.06 15.00 - 19.00 52,50 / 75,00
30.08.06 15.00 - 19.00 52,50 / 75,00
31.08. - 01.09.06
16.00 - 18.00
28. - 29.08.06 10.00 - 13.00
16.00 - 19.00
30.08. u. 01.09.06
31.08.06
16.00 - 19.00
10.00 - 13.00
10.00 - 13.00 196,00 / 280,00
10.00 - 13.00
09.00 - 13.00
52,50 / 75,00
112,00 / 160,00
112,00 / 160,00
30.08. - 01.09.06 16.00 - 19.00 112,00 / 160,00
30
CME-Punkte
CME-Punkte
Kursleitung
kostenlos / kostenlos Dr. med.
H. Walle, Kirkel
Drs. med.
A. Fischbach, Ch. Hoppe,
Wiesbaden
Dr. med.
M. Wagner, Nürnberg
Dr. med. J. Dugonitsch, Nürnberg
Prof. Dr. med.
J. Dörrler, Erding
Dr. med. E. Hsu, Mannheim
Prof. Dr. med.
J. Dörrler, Erding
Dr. med. E. Hsu, Mannheim
Prof. Dr. med.
J. Dörrler, Erding
Dr. med. E. Hsu, Mannheim
Dr. med.
Petra Heizmann, Berlin
PD Dr. med.
W.-D. Strohm, Heilbronn
PD Dr. med.
Kornelia Konz, Wiesbaden
Dr. med.
J. Dugonitsch, Nürnberg
Dr. med. M. Wagner, Nürnberg
Ärzte im Ruhestand, arbeitslose Mediziner sowie Ärzte im Erziehungsurlaub erhalten bis auf Widerruf die Gebührensätze für Mitglieder.
Es gelten die Teilnahmebedingen des BDI e.V.
Hotel- und Reiseinformationen: Reservierungszentrale, 9210 Pörtschach am Wörthersee (ÖSTERREICH),
Tel.: 0043-4272-2354, Fax: 0043-4272-3770, info@poertschach.at
Weitere Informationen / schriftliche Anmeldung: Berufsverband Deutscher Internisten e.V., Kongresse und Fortbildung,
Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden, Tel.: 0611-1813322,-24, Fax: 0611-1813323, www.bdi.de, E-mail: fortbildung @ bdi.de

Seite – Kongress-Information 6 – 006
Programm
Intensivkurs Gastroenterologie/Hepatologie
Kursleitung: Prof. Dr. med. A. Tromm, Hattingen
Grundlagen und aktuelle Entwicklungen
Hattingen
22. - 24. September 2006
Kursort: Chip GmbH (ZEK), Werksstr. 15, 45527 Hattingen
Freitag, 22.09.2006
14.00 – 14.15 Uhr Begrüßung Prof. Dr. med. A. Tromm, Hattingen
Grußwort der Bürgermeisterin Frau Dr. D. Goch, Hattingen
Hepatologie
14.15 – 14.45 Uhr Erhöhte Leberwerte – Was tun? PD Dr. med. T. Griga, Dortmund
14.45 – 15.15 Uhr Hepatitis B Prof. Dr. med. G. Gerken, Essen
15.15 – 15.45 Uhr Hepatitis C Prof. Dr. med. G. Gerken, Essen
16.15 – 16.45 Uhr Komplikationen der Leberzirrhose Prof. Dr. med. G. Gerken, Essen
16.45 – 17.15 Uhr Enterale Ernährung Dr. med. U. Kampa, Hattingen
Proktologie
17.15 – 17.45 Uhr Hämorrhoiden, Fissur Dr. med. Ute Schwegler, Bochum
17.45 – 18.15 Uhr Inkontinenz Dr. med. Irmgard Greving, Dülmen
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vorauss. vorauss. 16
CME-Punkte
CME-Punkte
Samstag, 23.09.2006 Aus der Praxis
09.00 – 09.30 Uhr Moderne Analgosedierung Prof. Dr. med. D. Ameis, Essen
bei der Endoskopie
09.30 – 10.00 Uhr Therapie der oberen gastro- Prof. Dr. med. D. Ameis, Essen
intestinalen Blutung
10.00 – 10.30 Uhr Endoskopische Therapie großer Polypen Prof. Dr. med. D. Ameis, Essen
Magen
11.00 – 11.30 Uhr Reizmagen PD Dr. med. A. Morgner-Miehlke, Dresden
11.30 – 12.00 Uhr Magenlymphom PD Dr. med. A. Morgner-Miehlke, Dresden
12.00 – 12.30 Uhr H.p.-Eradikation: Wen, wann, wie? Dr. med. M. Freistühler, Herne
Magen/Ösophagus
13.30 – 14.00 Uhr Magenkarzinom PD Dr. med. M. Menges, Schwäbisch-Hall
14.00 – 14.30 Uhr Ösophaguskarzinom PD Dr. med. M. Menges, Schwäbisch-Hall
14.30 – 15.00 Uhr Refluxkrankheit und PD Dr. med. T. Pohle, Münster
Barrett-Ösophagus
15.00 – 15.30 Uhr Chirurgische Antirefluxverfahren Prof. Dr. med. M. Kemen, Herne
Pankreas, Galle
16.00 – 16.30 Uhr akute Pankreatitis Prof. Dr. med. J. Mössner, Leipzig
16.30 – 17.00 Uhr chronische Pankreatitis Prof. Dr. med. J. Mössner, Leipzig
17.00 – 17.30 Uhr Pankreaskarzinom Prof. Dr. med. J. Mössner, Leipzig
17.30 – 18.00 Uhr Die akute Galle Prof. Dr. med. A. Tromm, Hattingen
Sonntag, 24.09.2006 Darm
09.15 – 09.45 Uhr Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Prof. Dr. med. A. Tromm, Hattingen
09.45 – 10.15 Uhr Mikroskopische Colitis Prof. Dr. med. A. Tromm, Hattingen
10.15 – 10.45 Uhr Divertikulose-Divertikulitis Prof. Dr. med. A. Tromm, Hattingen
11.15 – 11.45 Uhr Obstipation Prof. Dr. med. Th. Frieling, Krefeld
11.45 – 12.15 Uhr Diarrhoe Prof. Dr. med. Th. Frieling, Krefeld
12.15 – 13.00 Uhr Reizdarm-Syndrom Prof. Dr. med. Th. Frieling, Krefeld
13.00 – 13.30 Uhr Schlusswort Prof. Dr. med. A. Tromm, Hattingen
(Änderungen vorbehalten!)
Teilnahmegebühr: € 224,00 für BDI-Mitglieder € 320,00 für Nichtmitglieder
Hotel- und Reiseinformationen: Verkehrsverein Hattingen e. V., Langenberger Str. 2, 45525 Hattingen
Tel.: 02324-951395, Fax: 02324-951394, info@
verkehrsverein-hattingen.de
Weitere Informationen / schriftliche Anmeldung: Berufsverband Deutscher Internisten e.V., Kongresse und Fortbildung,
Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden, Tel.: 0611-1813322,-24, Fax: 0611-1813323, www.bdi.de, E-mail: fortbildung @ bdi.de

Programm
6 – 006
Intensivkurs Nephrologie
Weimar
13. - 14. Oktober 2006
Kursleitung: Prof. Dr. med. R. Fünfstück, Weimar; Prof. Dr. med. G. Wolf, Jena
Kursort: Dorint Sofitel Hotel Weimar, Beethovenplatz 2, 99423 Weimar
Freitag, 13.10.2006
Jetzt ONLINE anmelden! www.bdi.de
Kongress-Information – Seite
18
CME-Punkte
CME-Punkte
09.00 - 09.15 Uhr Begrüßung Prof. Dr. med. R. Fünfstück, Weimar
09.15 - 10.00 Uhr Diagnostik bei Erkrankungen der Nieren und ableitenden Prof. Dr. med. H. Boesken, Trier
Harnwege: (Teil 1) Urinproteindiagnostik
10.00 - 10.45 Uhr Diagnostik bei Erkrankungen der Nieren und ableitenden Harnwege: (Teil 2) Prof. Dr. med. R. Fünfstück, Weimar
Hämaturiediagnostik / Prinzipien der mikrobiologischen Diagnostik
10.45 - 12.00 Uhr Nierenbiopsiekonferenz Prof. Dr. med. K. Amann, Erlangen
12.00 - 13.00 Uhr Pause
13.00 - 14.30 Uhr Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes Prof. Dr. med. P. Gross, Dresden
14.30 - 15.00 Uhr Pause
15.00 - 16.00 Uhr Akutes Nierenversagen Prof. Dr. med. H. H. Neumayer, Berlin
16.00 - 17.30 Uhr Chronische Niereninsuffizienz Progressionshemmung, Prof. Dr. med. F. Strutz, Göttingen
grundsätzliche Therapieprinzipien
17.30 - 18.30 Uhr Hypertonie 2006 Prof. Dr. med. W. Zidek, Berlin
ab 19.00 Uhr Freundliches Begegnen PD Dr. Meier, Rudolstadt
Vortrag: Die Erkrankung Friedrich Schillers
Samstag, 14.10.2006
08.30 - 09.30 Uhr Diabetes und Niere Prof. Dr. med. G. Wolf, Jena
09.30 - 10.30 Uhr Niere und Lipidstoffwechselstörung Prof. Dr. med. C. Wanner, Würzburg
10.30 - 11.00 Uhr Pause
11.00 - 12.00 Uhr Möglichkeiten und Grenzen; der Nierenersatztherapie (Teil 1) Prof. Dr. med. P. Heering, Solingen
Hämodialyse
12.00 - 13.00 Uhr Möglichkeiten und Grenzen der Nierenersatztherapie (Teil 2) Prof. Dr. med. H. B. Steinhauer, Cottbus
Peritonealdialyse
13.00 - 14.00 Uhr Pause
14.00 - 15.00 Uhr Nierentransplantation - Betreuung Dr. med. Undine Ott, Jena
des transplantierten Patienten
15.00 - 16.00 Uhr Biotechnologische Entwicklungen eines Prof. Dr. med. H. Geiger, Frankfurt/M.
Nierenersatzes auf Basis humaner Tubuluszellen
- Änderungen vorbehalten -
Teilnahmegebühr: € 224,00 für BDI-Mitglieder € 320,00 für Nichtmitglieder
Hotel- / Reiseinformationen: Tourist-Information: Markt 10, 99425 Weimar, Tel.: 03643-7450, Fax: 03643-745420, www.weimar.de
ACHTUNG! Aufgrund der Festivitäten im Oktober in Weimar, bitte rechtzeitig Zimmer reservieren!
Weitere Informationen / schriftliche Anmeldung: Berufsverband Deutscher Internisten e.V., Kongresse und Fortbildung,
Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden, Tel.: 0611-1813322,-24, Fax: 0611-1813323, www.bdi.de, E-mail: fortbildung @ bdi.de
(Foto:
Maik Schuck)

Seite – Kongress-Information 6 – 006
TEILNAHMEBEDINGUNGEN
DES BERUFSVERBANDES DEUTSCHER
INTERNISTEN E.V. (BDI)
1. Allgemeines
Diese Bedingungen gelten für die Teilnahme an Fortbildungsveranstaltungen des BDI. Mit der Anmeldung erkennt der Teilnehmer
die Bedingungen an.
2. Angebot und Vertragsschluss
Die Teilnehmerzahl der Kurse ist begrenzt. Die Kursangebote sind grundsätzlich freibleibend, d.h. sie sind als verbindliche Angebote im Rahmen der verfügbaren
Kursplätze zu verstehen. Anmeldungen zu BDI-Fortbildungsveranstaltungen haben schriftlich zu erfolgen und sind verbindlich.
Die Kursplätze werden in der Reihenfolge des Eingangs der schriftlichen Anmeldungen vergeben. Bei Überbuchung erfolgt eine Benachrichtigung.
3. Zahlungsbedingungen
Die Zahlung der Kurs- bzw. Kongressgebühren wird mit Rechnungsstellung fällig.
4. Rücktritt
4.1. Rücktritte von bereits gebuchten Kursen/Kongressen müssen per Einschreiben erfolgen, bitte geben Sie Ihre Bankverbindung an.
4.2. Bei Zugang der Rücktrittsmeldung mindestens 28 Tage vor Veranstaltungsbeginn wird eine Bearbeitungsgebühr von € 25,-- erhoben.
4.3. Bei Zugang der Rücktrittsmeldung ab dem 27. Tag vor Veranstaltungsbeginn ist eine Bearbeitungsgebühr von € 75,-- zu zahlen.
4.4. Bei Zugang der Rücktrittsmeldung ab dem 3. Tag vor Veranstaltungsbeginn ist die gesamte Kurs- bzw. Kongressgebühr zu zahlen.
5. Änderungen und Absage eines Kurses durch den Veranstalter
5.1. Die Veranstaltungen finden nur bei Erreichung einer Mindestteilnehmerzahl statt. Der BDI behält sich vor, Referenten auszutauschen, Veranstaltungen
räumlich oder zeitlich zu verlegen oder abzusagen und Änderungen im Programm vorzunehmen. Wird eine Veranstaltung abgesagt, werden bereits gezahlte
Gebühren in voller Höhe erstattet. Schadensersatzansprüche sind ausgeschlossen.
5.2. Sollten innerhalb der Fortbildungen „Qualitätssicherung“, Workshops oder in Paket-Angeboten vertretbare Änderungen der Veranstaltung erforderlich sein,
so besteht kein Anspruch auf anteilige Kostenrückerstattung.
6. Kongresse
6.1. Kongresskarten werden nur zu Kongressen herausgegeben und berechtigen zum Besuch der Seminarvorträge.
6.2. Ärzte im Ruhestand, arbeitslose Mediziner sowie Ärzte im Erziehungsurlaub erhalten bis auf Widerruf gegen Nachweis die Gebührensätze für Mitglieder.
6.3. Nur Kongressteilnehmer können an den Sonderkursen teilnehmen, d.h. der Erwerb einer Kongresskarte ist obligatorisch. Die Kongresskarten sind im
Kongressbüro des BDI vor Ort abzuholen. Diese werden nur abgegeben, wenn die Kongressgebühren vorher bezahlt worden sind. Die Kongresskarten sind nicht
übertragbar.
Der Veranstalter
Gesetzliche Fortbildungspflicht ab 1. Juli 2004
Der Berufsverband Deutscher Internisten e. V. möchte Sie darauf hinweisen, dass die gesetzliche Fortbildungspflicht für Vertragsärzte durch Aufnahme des § 95d
in das SGB V geregelt ist. Dies ist zum 01.07.2004 in Kraft getreten. Alle erworbenen „Punkte“ gelten bereits ab dem 01.01.2004.
Auch Klinikärzte sind zur Fortbildung nach § 137 des SGB V verpflichtet. Dies ist Teil der verpflichtenden Qualitätssicherung der Krankenhäuser.
Bitte senden Sie mir weitere Informationen:
Intensivkurs Diabetologie, Wiesbaden (07.07. - 08.07.06)
Echokardiographie-Grundkurs, Pörtschach (28.08. - 01.09.06)
Bronchoskopiekurs, Pörtschach (28.08. - 01.09.06)
Intensivkurs Gastroenterologie/Hepatologie,
Hattingen (22.09. - 24.09.06)
Sonstige Veranstaltungen:
Akad. Titel: Vor- / Zuname:
Anschrift (privat) / Tel.: / Fax:
BDI-Veranstaltungen
Ich bin: Mitglied des BDI Nichtmitglied Datum: Unterschrift:
E-Mail:
Jetzt ONLINE anmelden! www.bdi.de
Hiermit melde ich mich verbindlich an:
Intensivkurs Kardiologie/Pneumologie, Freiburg/Brsg. (29.09. - 01.10.06)
Intensivkurs Nephrologie, Weimar (13.10. - 14.10.06)
Intensivkurs Stoffwechsel/Endokrinologie, Venedig (27.10. - 30.10.06)
Bronchoskopiekurs, Nürnberg (30.11. - 02.12.06)
EFN-Nr. (Wichtig!)
Einheitliche Fortbildungs-Nr. Ihrer LÄK
Weitere Informationen / schriftliche Anmeldung: Berufsverband Deutscher Internisten e.V., Kongresse und Fortbildung,
Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden, Tel.: 0611-1813322,-24, Fax: 0611-1813323, www.bdi.de, E-mail: fortbildung @ bdi.de

6 – 006
AKADEMIE für Fort- und Weiterbildung in der
Inneren Medizin
Akademie-Kurse 006
Datum: 11.09. – 16.09.2006 Ort: Köln
09.10. – 14.10.2006 Hannover
20.11. – 25.11.2006 Wiesbaden
Die Seminare sind sowohl als Crashkurse (am Ende der
Weiterbildung vor der Facharztprüfung) als auch als Re-
fresherkurse konzipiert. Nähere Angaben finden Sie
unter www.akademie-innere-med.de.
Kursgebühr: € 490,--; € 450,-- für BDI-/DGIM-Mitglieder
Bei Buchung bis 4 Wochen vor Kursbeginn: € 20,-- Früh-
bucherrabatt auf den kompletten Kurs.
Buchung einzelner Thementage möglich: € 110,--;
€ 100 für BDI-/DGIM-Mitglieder
Information: Akademie für Fort- und Weiterbildung in der Inneren
Medizin GbR
63195 Wiesbaden
Tel.: 0611 / 7 32 28 – 0
E-Mail: info@akademie-innere-med.de
Anmeldung / Organisation: Frau Huber
RF Rochus Fisches GmbH
Tel.: 07221 / 99 660 – 11, Fax: 07221 / 99 660 – 20
E-Mail: huber@rochusfisches.de
„Internistische Wochenenden“ 006
Datum: 09./10.06.2006 Ort: Essen
29./30.09.2006 Hamburg
Die wichtigsten Themen im Gesamtgebiet der Inneren
Medizin werden auf zehn „Internistische Wochenenden“
verteilt, je eines im Frühjahr und Herbst, so dass inner-
halb von 5 Jahren das Wissen auf höchstem aktuellen
Niveau, evidenzbasiert, praxisrelevant und verständlich
angeboten wird. Nähere Angaben finden Sie unter
www.akademie-innere-med.de.
Gebühren: € 190,--; € 170,-- für DGIM-/BDI-Mitglieder
Information: Akademie für Fort- und Weiterbildung in der Inneren
Medizin GbR
63195 Wiesbaden
Tel.: 0611 / 7 32 28 – 0
E-Mail: info@akademie-innere-med.de
Anmeldung / Organisation: Frau Huber
RF Rochus Fisches GmbH
Tel.: 07221 / 99 660 – 11, Fax: 07221 / 99 660 – 20
E-Mail: huber@rochusfisches.de
Cuxhavener Internisten: Internistentreffen
SONSTIGE
Datum: immer am ersten Donnerstag (werktags) des letzten
Quartalsmonats, regelmäßig um 19.00 Uhr
Ort: Hochrestaurant Donners Hotel
Am Seedeich 2
27472 Cuxhaven
Kontakt: Tel.: 04721 / 50 90
Bemerkung: Die Treffen finden statt in Kombination mit einem Quali-
tätszirkel für hausärztliche Internisten.
Internationales Symposium Harnwegsinfektionen
International Symposium Urinary Tract Infection
Kongress-Information – Seite 6
Datum: 22.-24.06.2006
Ort: Hotel Dorint-Sofitel am Goethepark, Weimar
Kongresspräsidenten/Chairmen:Prof. Dr. R. Fünfstück
Klinik für Innere Medizin I
Sophien- und Hufeland-Klinikum gGmbH Weimar
Henry-van-de-Velde-Straße 2
D-99425 Weimar
Tel.: +49 (0) 3643 57 11 00
E-Mail: innere1@klinikum-weimar.de
Prof. Dr. K. G. Naber
Urologische Klinik
Klinikum St. Elisabeth
St.-Elisabeth-Str. 23
D-94315 Straubing
Tel.: +49 (0) 9421 710 17 00
E-Mail: NaberK@klinikum-straubing.de
Themen/Topics:
Diagnostik: Mikrobiologische Aspekte
Bildgebende Verfahren
Asymtotische Bakteriurgie
Therapie: Komplizierte Erkrankungen
Neue Therapieoptionen bei rezidivierenden und rekurrie-
renden Infektionen
Fachgebiete: Ätiologie, Pathogenese der Harnwegsinfektionen, ratio-
nelle Diagnostik- und Therapiestategien
Sprache/Language: deutsch / englisch
Gebühren/Fees: Bei Anmeldung vor dem 25. Mai 2006:
€ 50,-- für Studenten
€ 95,--; € 80,-- für BDI-Mitglieder
Bei Anmeldung nach dem 25. Mai 2006:
€ 75,-- für Studenten
€ 125,--; € 100,-- für BDI-Mitglieder
Kongressorganisation/
Conference organisation: Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Frau Franziska Srp
Markt 8
D-07743 Jena
Tel.: 03641 / 35 33 262
Fax: 03641 / 35 33 271
E-Mail: franziska.srp@conventus.de oder uti@conventus.de
Internet: www.conventus.de/uti
Zertifizierung/Certification: Die Zertifizierung wurde bereits bei der LÄK Thüringen
beantragt.
Refresher-Kurs Angiologie 2006
Datum: 01.07.2006, 09.00 Uhr – 16.00 Uhr
Ort: Karl-Olga-Krankenhaus, Stuttgart
Wissenschaftliche Leitung: Prof. Dr. Thomas Störk, Stuttgart
Prof. Dr. Wolfgang Habscheid, Ostfildern-Ruit
Themen: PAVK: Klinik, Diagnostik, Therapie / Duplex – Venen und
Arterien / Prophylaxe zerebraler Ischämien / Periphere
Interventionen / Carotis-PTA/Stenting / MRT Angiogra-
phie / Mikroperfusion/Kapillarmikroskopie
Teilnahmegebühr: € 75,--; € 65,-- für BDI-Mitglieder
Auskunft: Frau Riederer, Sekretariat Prof. Störk
Innere Klinik II
Hahnstr. 61, 70190 Stuttgart
Tel.: 0711 / 26 39 – 24 00, Fax: 0711 / 26 39 – 24 78
CME: Der Antrag auf CME-Zertifizierung ist gestellt.
Charité Fortbildungsforum – Deutscher Ärztekongress 2006
In Zusammenarbeit mit der Bundesärztekammer und der Ärztekammer Berlin
Kooperationspartner: Berufsverband Deutscher Internisten e. V., Hartmannbund – Verband
der Ärzte Deutschlands e. V., KV Berlin, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin e. V.
Datum: 18. – 20. September 2006
Ort: Charité – Universitätsmedizin Berlin
Campus Virchow Klinikum / Lehrgebäude
Augustenburger Platz 1, 13353 Berlin
Leitung: Prof. Dr. Reinhard Gotzen, Prof. Dr. Martin Paul,

Seite – Kongress-Information 6 – 006
Prof. Dr. Werner A. Scherbaum
Themen: u.a. Innere Medizin, Schwerpunktthemen,
Interdisziplinäre Themen, berufspolitische, ökonomische
und juristische Fragen
Kursprogramm: Praxisorientierte Sonographie Refresherkurse, Langzeit-
EKG, Lungenfunktionskurs, Reanimations-Update, Notfall
in der (Arzt-)Praxis/Notfallmanagement, Diagnostik der
tiefen Extremitätenvenenthrombose
Gebühren: Dauerkarte: 110 €, Tageskarte: 40 €
Ermäßigte Gebühren für
BDI-Mitglieder: Dauerkarte: 85 €, Tageskarte: 30 €
Auskunft /Programmanforderung:
MedCongress GmbH
Postfach 70 01 49, 70571 Stuttgart
Telefon: 0711 / 72 07 12 – 0, Fax: 0711 / 72 07 12 – 29
E-Mail: info@deutscher-aerztekongress.de
Internet: www.deutscher-aerztekongress.de
Zertifizierte Fortbildung: Pro Tag 6 Punkte, insgesamt 18 Punkte
Kurs der Doppler-Echokardiographie
nach den Richtlinien der DEGUM und der KBV-Ultraschallvereinbarung
Kurs der transthorakalen Echokardiographie
nach den Richtlinien der KBV und der DEGUM
Datum: 26.-28.10.2006 Grundkurs Doppler-Echokardiographie
02.-04.11.2006 Aufbaukurs Doppler-Echokardiographie
13.-16.12.2006 Aufbaukurs transthorakale Echokardio-
graphie
02.-03.02.2007 Abschlusskurs transthorakale Echokardio-
graphie
Ort: Universität Leipzig
Leitung: Prof. Dr. med. A. Hagendorff, Leipzig
Gebühren: Grundkurs Doppler-Echokardiographie:
€ 275,--; € 220,-- für BDI-Mitglieder
Aufbaukurs Doppler-Echokardiographie:
€ 325,--; € 260,-- für BDI-Mitglieder
Aufbaukurs transthorakale Echokardiographie:
€ 390,--; € 312,-- für BDI-Mitglieder
Abschlusskurs transthorakale Echokardiographie:
€ 230,--; € 207,-- für BDI-Mitglieder
Information/Anmeldung: MIFO Medizinische Information und Organisation
Ingo Bohn
Am Hang 15
69488 Birkenau
Fax: 06209 / 71 36 32
Internet: www.kardiowerkstatt.de
Zertifizierung: Die Veranstaltungen werden zur Akkreditierung bei der
Sächsischen Landesärztekammer eingereicht.
40. Tagung Hessischer Internisten
Datum: 03.-05.11.2006
Ort: Kongress-Hotel „Esperanto“, Fulda
Themen: Vom Symptom zur Diagnose / Neue bildgebende
Verfahren / Erkrankungen im Alter / Hormonsubstitution /
Aktuelles aus Gastroenterologie und Kardiologie
Tagungs-Sekretär: Prof. Dr. med. Winfried Fassbinder,
Direktor der Medizinischen Klinik III des Klinikums Fulda
Information: Sekretariat Frau Eva Mihm, Tel.: 0661 / 84 54 51
Repetitorium „Innere Medizin“
Intensivkurs zur Vorbereitung auf die Facharztprüfung
Datum: 13. – 18.11.2006
Ort: Fortbildungszentrum der Landesärztekammer Hessen
Carl-Oelemann-Weg 5-7, 61231 Bad Nauheim
Veranstalter: Akademie für ärztliche Fortbildung und Weiterbildung der
Landesärztekammer Hessen in Zusammenarbeit mit dem
Berufsverband Deutscher Internisten (BDI) e.V.
Leitung: Prof. Dr. med. Dr. h. c. mult. H. G. Lasch, Gießen
Themen: Gastroenterologie
Rheumatologie
Internistische Intensivmedizin
Angiologie
Hämatologie / Internistische Onkologie
Pneumologie
Nephrologie
Endokrinologie
Kardiologie
Fallseminar
Kosten: € 495,--; für Akademiemitglieder und
Mitglieder des BDI e.V. € 445,--
Teilnehmerzahl: 80
Auskunft und Anmeldung: schriftlich an Frau A. Zinkl, Akademie
Fax: 06032 / 782 – 229
E-Mail: adelheid.zinkl@laekh.de
CME: von der LÄKH mit 60 Punkten zertifiziert
Prüfer aus dem Weiterbildungsgremium der Landesärztekammer werden einbezogen. Der
Kurs erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Als Grundlage dient das Handbuch der
Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin mit dem Berufsverband Deutscher Internisten
„Rationelle Diagnostik und Therapie in der Inneren Medizin – Leitlinien“.
45. Bayerischer Internistenkongress
Datum: 17. – 19.11.2006
Ort: Ludwig-Maximilians-Universität
Universitätshauptgebäude
Leitung: Prof. Dr. med. Johannes Mann
Themen: Fr., 17.11.2006, 15.15-18.30 Uhr
Neues aus Kardiologie und Angiologie
(Vorsitz: Prof. Dr. med. Daniel)
Sa., 18.11.2006, 09.00-12.30 Uhr
Neues aus Gastroenterologie, Pneumologie und Onkologie
(Vorsitz: Prof. Dr. med. E. Hahn)
Sa., 18.11.2006, 14.30-18.00 Uhr
Neues aus Nephrologie, Hypertonie und Rheumatologie
(Vorsitz: Prof. Dr. med. Eckhardt, Prof. Dr. med. Mann)
So., 19.11.2006, 09.00-12.30 Uhr
Internistische Notfälle in der Praxis
(Vorsitz: Prof. Dr. med. Palitsch, Prof. Dr. med. Mann)
Auskunft/Anmeldung: MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG
Zerzabelshofstr. 29, 90478 Nürnberg
Tel.: 0911 / 3 93 16 13, Fax: 0911 / 820 94 30
E-Mail: bik@mcnag.info
Internet: www.mcn-nuernberg.de und
www.bayerischerinternistenkongress.de
DGIM Deutsche Gesellschaft für Innere
Medizin e.V.
Terminübersicht: Intensivkurse Innere Medizin
– Vorbereitung auf die Facharztprüfung und Refreshing 006
Datum: 03.07.-08.07.2006
Ort: Innere Medizin I, Med. Universitätsklinik
Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 410, 69120 Heidelberg
Tel.: 06221/56-860-1 /-2, Fax: 06221/56-5226
E-Mail: baerbel_ungemach@med.uni-heidelberg.de
Veranstaltungsort: Palais Prinz Carl
Kornmarkt 1, 69117 Heidelberg
Leitung: Prof. Dr. P. Nawroth
Organisation: Prof. Dr. Dr. Chr. Kasperk, Frau B. Ungemach
Gebühr: € 500,--; € 450,-- für BDI- und DGIM-Mitglieder

6 – 006
Datum: 04.09.-08.09.2006
Ort: Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt
Medizinische Klinik III
Friedrichstr. 41, 01067 Dresden
Tel.: 0351/480-1130, Fax: 0351/480-1119
Leitung: Prof. Dr. H. Porst
Organisation: Prof. Dr. H. Nüßlein
Datum: 18.09.-27.09.2006
Ort: Akademie f. med. Fort- u. Weiterbildung
Ärztekammer Schleswig-Holstein
Bismarckallee 8-12, 23795 Bad Segeberg
Sekretariat: Frau M. Fellmer
E-Mail: akademie@aeksh.org
Tel.: 04551/803-195, Fax: 04551/803-194
Leitung: Prof. Dr. G. Hintze, Prof. Dr. U.R. Fölsch,
Prof. Dr. J. Steinhoff
Organisation: Prof. Dr. J. Steinhoff, Univ.-Kl. Schlesw.-Holst.,
Campus Lübeck, Medizinische Univ. Kl. I,
Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck
Datum: 18.09.-22.09.2006
Ort: Helios Klinikum Erfurt GmbH, Zentrum für
Innere Medizin, 2. Medizinische Klinik
Nordhäuser Str. 74, 99089 Erfurt
Vereinigung der Bayerischen Internisten e.V.
Termine der Interdisziplinären Fortbildungsveranstaltungen in Zusammenarbeit mit
Bayerische Landesärztekammer / Bayerische Akademie für Ärztliche Fortbildung
Ort: Bayerische Landesärztekammer, Mühlbaurstr. 16, 81677 München
Beginn: jeweils Donnerstag, 19.30 Uhr
Kongress-Information – Seite
22.06.2006 Kardiologie aktuell 2006/1 – Focus: Dil. Kardiomyopathie, Änderung Sekundärprävention KHK(?), symptomlose
Herzrhythmusstörungen – Referenten: Schultheiss, Klein, Theisen
20.07.2006 Kardiologie aktuell 2006/2 – Focus: Neue Aspekte bei Langzeitbehandlung nach HI und Schlaganfall, Insulinresistenz
und Atherosklerose, neue kardiovaskuläre Substanzen – Referenten: Delius, Standl, Boekstegers
Anerkennung: 3 CME­Punkte / Bayerische Landesärztekammer
Leitung, Auskunft und Anmeldung: Dr. Wolf von Römer, 1. Vorsitzender der Vereinigung der Bayerischen Internisten e.V.
Schleißheimer Str. 440, 80935 München, Tel.: 089 / 8 54 52 55, Fax: 089 / 3 13 88 68, E­Mail: wr@dr­von­roemer.de
Kostenpflichtige Intensiv-Veranstaltungen – 90 € für VBI- und BDI-Mitglieder, 140 € für Nicht-Mitglieder
Ort: Bayerische Landesärztekammer, Mühlbaurstr. 16, 81677 München
Zeit: Samstag, 09.00 bis 17.00 Uhr
Tel.: 0361/781-2470, Fax: 0361/781-2472
E-Mail: uschmidt@erfurt.helios-kliniken.de
Leitung: Prof. Dr. U. Schmidt, PD Dr. G. Laier-Groeneveld,
Frau Prof. Dr. I. Aßmann
Organisation: Prof. Dr. U. Schmidt
Datum: 25.09.-29.09.2006 – Teil II
Ort: Klinik u. Poliklinik für Innere Medizin I
Martin-Luther-Universität Halle Wittenberg
Ernst-Grube-Str. 40, 06120 Halle
Tel.: 0345/557-2661, Fax: 0345/557-2253
Leitung: Prof. Dr. W. Fleig, Prof. Dr. B. Osten, Prof. Dr. K. Werdan,
Prof. Dr. H. J. Schmoll
Organisation: Prof. Dr. W. Fleig, Dr. Ch. Schäfer
Datum: 25.09.-29.09.2006
Ort: Klinikum rechts der Isar
II. Medizinische Klinik der TUM
Ismaninger Str. 22, 81675 München
Tel.: 089/4140-4785, Fax: 089/4140-4958
E-Mail: Mandy.Naake@lrz.tum.de
Leitung: Prof. Dr. R. M. Schmid, Prof. Dr. Ch. Peschel,
Prof. Dr. A. Schömig, Prof. Dr. D. Schlöndorff,
Prof. Dr. M. Reincke
Organisation: PD Dr. Weidenbach, Dr. K. Stock, Sekr. Fr. M. Naake
22.07.2006 Geriatrie intensiv 2006 – Focus: Grundlagen / Häufige Stoffwechselstörungen im Alter / Demenzerkrankungen
/ Häufige pulmonale und kardiovaskuläre Erkrankungen – Referenten: C. Sieber, A. Schramm,
J. Trögner, P.­M. Schumm­Draeger, J. Bauer, K.­G. Gaßmann, A. Kwetkat, A. Kurz, A. Ceballos­Baumann,
H.­J. Heppner, K. Timmer, K. Theisen
Anerkennung: 9 CME­Punkte / Bayerische Landesärztekammer – Teilnahme nur nach Voranmeldung
Auskunft/Anmeldung: MCN Medizinische Congress­Organisation Nürnberg AG, Zerzabelshofstr. 29, 90478 Nürnberg,
Tel.: 0911/3931610, Fax: 0911/3931655, E­Mail: bik@mcnag.info, Internet: www.mcn­nuernberg.de
Einzelheiten sowie weitere Veranstaltungen finden Sie per Link auf unserer Homepage www.bdi.de, >>Fortbildung,
>> „Bayerische Internisten“ bzw. direkt unter www.bayer­internisten.de/fortbildung.htm.

Seite – Kongress-Information 6 – 006
MEDcongress Baden­Baden vom 2. bis 8. Juli 2006
33. Seminarkongress für medizinische Fort- und Weiterbildung Kongresshaus Baden-Baden, Augustaplatz 10
Tel.: 07221/304­0, Fax: 07221/304­304, www.kongresshaus.de
Themen – Kurse:
Fachkundenachweis Rettungsdienst / Notfallmedizin • Pädiatrische
Notfälle ­ Refresherkurs für Notärzte • Kardiozirkulatorische
Notfallsituationen • Notfallsituationen in der zahnärztlichen
Praxis • Keine Angst vor invasiven Notfalltechniken • Reanimation
Update • Sonographie Grundkurs • Sonographie Aufbaukurs
• Tipps & Tricks für Ultraschallanwender Sonographischer Notfall
• Kopf­Hals­Sonographie • Thorax­Sonographie • Sonographie
Refresherkurs • Doppler­Echokardiographie • Farbdoppler Refresherkurs
• EKG Grundkurs • Gastroskopie • Kolo­Ileoskopie •
Lungenfunktionsmessung • Beinvenenthrombosen – ambulant
behandelt • Practical Skills – kleine Chirurgie • Neurologie aktuell
• Medizinisches Ozon
Themen – Seminare:
Quickinform: Onkologie, Diabetes, Antikoagulation, Angewandtes
Qualitätsmanagement • Diagnose u. Therapie des
kardiovask. Risikopatienten • Praxis der Gerinnungshemmung
• Herzrhythmusstörungen • Schilddrüse • Abklärung endokriner
Störungen in Klinik und Praxis • Aktuelle Falldiskussion bei Elektrolyt­,
Hochdruck­ und Nierenproblemen • Schmerztherapie
und Symptomkontrolle • Rheumatologie • Notfallmedikamente
• Sinn und Unsinn von Schnelltests in der ärztlichen Praxis •
Neue Antibiotika • Infektionskrankheiten • Pharmakogenetik in
der niedergelassenen Praxis • Pädiatrie Direkt • Praxisschwerpunkt
Männerarzt • Depression – frühe Diagnose und wirksame
Therapie • Wein und Gesundheit • Der schwierige Patient •
Psycho­Sexuelle Störungen • Aktuelles Arztrecht• Praxisbetriebswirtschaftliche
Tipps • Praxisabgabe und Praxisübernahme • Arzt
und Niederlassung • Weiterbildung – was wirklich weiterbringt
• GOÄ ­ Spielregeln und Tipps zur Privatliquidation • Gesundheitsökonomie
für Mediziner • Generation 50 plus • Reif für die
eigene Praxis? • Brennpunkt Gesundheitspolitik • Belegärztliche
Tätigkeit • Einfach klicken – mehrfach punkten
Die Seminare/Kurse sind als ärztliche Fortbildungsveranstaltung zum Erwerb von Fortbildungspunkten
bei der Ärztekammer beantragt.
Veranstalter/Information:
MEDICA Deutsche Gesellschaft zur Förderung der Medizinischen
Diagnostik e. V
Postfach 70 01 49, 70571 Stuttgart
Tel.: 0711/720712­0, Fax: 0711/720712­29
www.medicacongress.de
Ansprechpartner: Birgit Nebelung
E­Mail: bn@medcongress.de
Gebühren:
Kongresskarte: € 100,­­
Tageskarte: € 35,­­
Bei Bezahlung bis zum 30.04.2006 erhalten Sie 10% Rabatt auf
alle Gebühren! Die Kongressgebühr entfällt bei Teilnahme an den
gebührenpflichtigen Kursen.
BDI-Mitglieder erhalten ermäßigte Kursgebühren.
Satelliten-Symposien:
Neues aus der Gastroenterologie und Hepatologie 05.07.2006
Arzt-Patienten-Seminare
Deutsche Herzstiftung 05.07.2006
Sichtweisen zur Sarkoidose 08.07.2006
Tag der Arzthelferinnen 08.07.2006
Diabetes mellitus (DMP, Beratung – welche
Aufgaben kann die Arzthelferin übernehmen)
Reanimationstraining in der Praxis
Arbeits­ und Datenschutz
Der diabetische Fuß
GOÄ­Abrechnung
MTAR-Forum 08.07.2006
Radiologische Diagnostik

Bürokratieabbau
Formulare, Formulare ...
Der BDI stemmt sich gegen
Formularwust und fordert
die „papierlose Praxis“.
Das im negativen Sinne wohl
berühmteste Beispiel für ein
unsinniges Formularwesen,
das die Gesundheitsberufe
extrem belastet, ist das Formular
zum Anfordern eines
Formulars: Formular Nr. 60
„Einleitung von Leistungen
zur Rehabilitation oder alternativer
Angebote“ zur Erlangung
des Formulars Nr. 61
„Einleitung von Leistungen
zur Rehabilitation“.
Aber das ist nur die sichtbare
Spitze des Formularberges,
Mein Vorschlag zum Bürokratieabbau
(bitte per Fax an: 06 11 ­ 1 81 33 50):
Datum
Unterschrift
�
Wer macht was im Gesundheitswesen?
0 BDI aktuell 6 – 006
der Ärzte und Praxismitarbeiter
stark belastet, denn
zu befürchten ist, dass das
Arzneimittelsparpaket der
Bundesregierung die Ärzteschaft
mit zusätzlicher Bürokratie
erneut stark belasten
wird.
Nun scheint aber tatsächlich
Bewegung in die verkrustete
Bürokratie zu kommen: Von
Mitte April bis Ende Mai
sollen in vier Sitzungen von
einer Arbeitsgruppe, die
beim Bundesgesundheitsministerium
unter dem Vorsitz
der Parlamentarischen
Staatssekretärin Marion
Jahrbuch 2006/2007 erschienen
Wer wissen will, wer im
deutschen Gesundheitswesen
in leitender Position tätig
ist, wird schnell fündig im
„Leonhart Taschen­Jahrbuch
Gesundheitswesen“. Auf
fast 1000 Seiten sind rund
4000 Einträge bundes­ und
landesweit tätiger Organisationen
und Verbände sowie
deren Führungspersonal
aufgeführt. Die Einträge enthalten
neben den üblichen
Adress­ und Kontaktdaten
meist auch eMail­Adressen,
die eine unkomplizierte
Kontaktaufnahme ermöglichen.
Rund 10 000 Namen
Name
von Entscheidungsträgern
und Multiplikatoren enthält
das Buch. Die aufgeführten
Internet­Adressen
sind hilfreich, um weitere
Informationen über die eingetragenen
Institutionen zu
recherchieren.
Es dürfte schwer fallen,
einen Bereich des Gesundheitswesens
ausfindig zu
machen, der in dem kompakten
Buch nicht enthalten
ist. Bei den umfangreichen
Angaben zum Berufsverband
Deutscher Internisten
BDI e.V. ist das Taschenbuch
Caspers­Merk angesiedelt
ist und aus Vertretern von
Bundesärztekammer, KBV,
Krankenkassen und Marburger
Bund besteht, Vorschläge
zum Bürokratieabbau
erarbeitet werden.
Fünf Bereiche des Formularwesens
bieten sich
insbesondere für eine Überprüfung
an: Qualitäts­ und
Abrechnungsdokumentation,
Disease­Management,
Kontrolle von Kassen und
Kassenärztlichen Vereinigungen,Sozialgesetzbücher.
Dass die so genannte Praxisgebühr,
die in Wahrheit
Mitgl.­Nr.
allerdings von der aktuellen
Entwicklung überholt worden:
Die Neuaufstellung der
Geschäftsführung – s. S.12
– konnte noch nicht berücksichtigt
werden.
Neu in der sechsten Ausgabe
2006/2007 des Jahrbuchs
sind neben vielen
Einzeleinträgen die Rubriken
Ärztegenossenschaften und
Fachpresse. Umfassende
Register ermöglichen das
schnelle Auffinden. Enthalten
ist auch die neue
Organisationsstruktur des
Bundesgesundheitsministe­
eine Kassengebühr ist, auch
von den Kassen eingezogen
werden sollte, sei hier nur
am Rande bemerkt.
Die „papierlose Praxis“
muss keine Schimäre sein,
Industrie und Dienstleistung
machen es vor; die digitale
Dokumentation aller Vorgänge
einer Praxis ist mit
Online­Vernetzung von Kassen,
Kassenärztlichen Vereinigungen
und Abrechnungsstellen
durchaus möglich.
Auch der BDI möchte an dieser
Stelle aktiv werden und
Sie auffordern, zum Bürokratieabbau
beizutragen:
Nennen Sie uns die Formulare
und bürokratischen
Vorgänge, die besonders
arbeitsintensiv sind und
die aus Ihrer Sicht einer
Überprüfung bzw. Änderung
bedürfen.
Federführend engagieren
sich für dieses Projekt Professor
Malte Ludwig (2.
Vizepräsident und Sprecher
der Sektionen und Arbeitsgemeinschaften
im BDI e.V.)
sowie Dr. Horst Feyerabend
(Vorstandsmitglied und Sprecher
der Landesgruppen im
BDI e.V.).
riums. Hier wie bei vielen
Landesministerien ist das
Leitungspersonal bis hin zur
Gruppenebene aufgeführt.
Auch wer Kontaktdaten zu
den Mitgliedern der Gesundheits­
und Sozialausschüsse
des Bundestags und der
Landtage sucht, wird nicht
enttäuscht. Weitere Informationen:www.leonhartgesundheitswesen.de.
LEONHART Taschen-Jahrbuch
Gesundheitswesen 2006/2007
Institutionen, Verbände,
Ansprechpartner
Deutschland – Bund und Länder
968 Seiten, 77,90 € inkl. MWSt.
ISBN: 3-9806190-8-7