topfit Ausgabe April 2009

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20 Medizin Rechtzeitige Behandlung führt zum Erfolg Volkskrankheit Hämorrhoiden Jeder Zweite über 50 leidet an schmerzhaften Hämorrhoiden. Viele schrecken jedoch davor zurück, über ihre Probleme im Analbereich zu sprechen, und nehmen deshalb selten medizinische Hilfe in Anspruch. Schamgefühle sind jedoch unbegründet — vor allem dann, wenn man sich in die erfahrenen Hände eines Facharztes begibt, der sich durch Sachverstand und Einfühlsamkeit auszeichnet. Von Dr. Nicole Schaenzler K rankhafte Hämorrhoiden entstehen, wenn sich das Blut im Gefäßgeflecht staut, das den Schließmuskel des Enddarms in seiner Funktion unterstützt, sodass dieses sich überdehnt und erweitert. Dann bilden sich Knoten, die durch die Darmschleimhaut hindurch treten und in die Darmlichtung aussacken. Dieser Prozess wird vor allem durch verstärkten Druck im Bauchraum (etwa häufiges Pressen bei Verstopfung), durch breiige Stühle als Folge von Abführmitteln, aber auch durch häufiges Sitzen, Übergewicht oder eine Schwangerschaft verursacht. Oft besteht eine erbliche Veranlagung und/oder eine angeborene Bindegewebsschwäche. Typische Symptome Vergrößerte Hämorrhoiden, die an ihrem Ursprungsort verbleiben (Stadium 1), verursachen meist keine Schmerzen; bisweilen kommt es zu Afterjucken und hellroten Blutauflagerungen auf dem Stuhl bzw. auf dem Toilettenpapier. Stärkere Schmerzen treten auf, wenn größere Knoten durch Pressen bei der Stuhlentleerung vorfallen. Schieben sich die Knoten danach von selbst zurück, spricht man von Stadium 2. Lässt sich der Vorfall nur noch manuell beheben, liegt Stadium 3 vor. Im vierten Stadium sind die Hämorrhoidalknoten permanent vorgefallen und zudem eingeklemmt; ein äußerst schmerzhafter Zustand, der sich nun auch man uell nicht mehr beheben lässt. Vorgefallene Hämorrhoiden stören den Feinverschluss des Afters: Die nach außen gelangende Feuchtigkeit ruft Juckreiz, Nässen und Brennen, Ent- TOPFIT 1/2009 TOPFIT PRÄSENTIERT Am Freitag, den 24. April, referiert Dr. med. Jörg Buhr um 16 Uhr im Gesundheits forum auf der Messe »die 66« über das Thema: »Dem Darmkrebs auf der Spur — die Bedeutung der Darmspiegelung«. Jeder ist willkommen. zündungen und Hautausschlag um den After hervor. Weitere Begleiterscheinungen sind Druck- bzw. Fremdgefühl im Afterkanal sowie verschmutzte Unterwäsche durch Nachschmieren. Sind Hämorrhoiden erst einmal mit Beschwerden verbunden, bilden sie sich nicht mehr von selbst zurück. Häufig nehmen Betroffene allerdings lieber eine Einbuße ihrer Lebensqualität in Kauf als sich medizinisch helfen zu lassen: Es wird als peinlich empfunden, über die Beschwerden zu sprechen; hinzu kommt die Angst vor Schmerzen. Wer jedoch frühzeitig einen Arzt aufsucht, hat gute Chancen, dass sein Leiden schonend und erfolgreich behandelt wird. Herr Dr. Buhr, wie werden Hämorrhoiden behandelt? Dr. Buhr: In einem sehr frühen Stadium kann manchmal noch der Einsatz von Salben helfen. Erfolgversprechender ist es jedoch oft, die Hämorrhoidalknoten entweder schmerzfrei zu veröden oder sie mithilfe eines Gummibands (Gummibandligatur) abzubinden. Beide Methoden sind kaum schmerzhaft und zeichnen sich durch eine hohe Erfolgsquote aus. Wenn Hämorrhoiden dauerhaft hervorgetreten sind, ist eine operative Entfernung meist unvermeidlich. Neben den klassischen offenen Methoden steht uns mit der Stapler-Hämorrhoidopexie eine innovative Operationstechnik zur Verfügung, die eine schonende und risikoarme Alternative zur herkömmlichen Hämorrhoidenentfernung darstellt. Die Methode zieht nicht zwangsläufig eine Vollnarkose nach sich; auch eine Steißbein- bzw. Spinalbetäubung ist möglich. Was ist das Besondere an dieser Operationstechnik? Dr. Buhr: Die Stapler-Methode ist weniger schmerzhaft als herkömmliche Eingriffe, und die Genesungsphase ist deutlich kürzer, sodass man schon bald wieder seiner beruflichen Tätigkeit nachgehen kann. Um an die Hämorrhoidalknoten zu gelangen, erfolgte die Eröffnung bisher von außen über eine besonders schmerzempfindliche Region im Afterbereich. Bei der Stapler-Hämorrhoidopexie (OP-Methode nach Longo) werden die Hämorrhoidalschwellungen vom Inneren des Enddarms aus erreicht — also ohne Beteiligung des schmerzsensiblen Bereichs und ohne, dass eine offene Wunde entsteht. Möglich wird diese Vorgehensweise durch den Stapler, ein fingerförmiges Gerät, das in den After eingeführt wird und das überschüssiges Hämorrhoidalgewebe entfernt; anschließend werden die verbleibenden Hämorrhoidalpolster an ihre ursprüngliche Position fixiert. a b c a) Ausgangspunkt: Hämorrhoiden dritten Grades; b) schonende Methode: Stapler-Hämorrhoidopexie (OP-Methode nach Longo); c) Ergebnis: die Hämorrhoiden sind beseitigt Grafi k: Mit freundlicher Genehmigung der ETHICON GmbH, Endo Surgery Deutschland (Nordstedt) Das Interview zum Thema TOPFIT sprach mit dem Facharzt für Chirurgie und Viszeralchirurgie Dr. med. Jörg Buhr, der gemeinsam mit dem Phlebologen Dr. med. Thomas Schott und dem Facharzt für Chirurgie und Proktologie Dr. med. Sebastian Fischer in der Praxisklinik München-Pasing praktiziert. Neben der Diagnose und Behandlung von Enddarmerkrankungen wie Hämorrhoiden, Fisteln, Fissuren und Stuhlgang gehören u. a. auch die Venen- und Hernienchirurgie zum Leistungsspektrum. Im Zentrum für Koloproktologie führt Dr. Buhr gemeinsam mit Dr. Fischer Dickdarm- und Enddarmspiegelungen (zertifi ziert auch im Rahmen der Krebsfrüherkennung) durch. Nun haben viele Betroffene ja nicht nur Angst vor der Behandlung, sondern auch vor der Untersuchung … Dr. Buhr: … leider gehört die Erkrankung immer noch zu den Tabuthemen, sodass die Betroffenen oft erst dann ärztliche Hilfe suchen, wenn die Hämorrhoiden bereits erhebliche Probleme verursachen. Ein erfahrener, einfühlsamer Arzt wird bei der Untersuchung jedoch so behutsam vorgehen, dass diese für den Patienten kaum mit Belastungen verbunden ist. Im Übrigen dauert die endoskopische Tastuntersuchung von Enddarm und Analkanal (Rektos- und Proktoskopie) nur wenige Minuten. Eine sorgfältige Untersuchung ist schon allein deshalb notwendig, weil sich hinter Beschwerden im Analbereich auch eine andere Erkrankung verbergen könnte. So kann z. B. Blutabgang mit dem Stuhl auch ein Hinweis auf Darmkrebs sein — immerhin hierzulande die zweithäufigste Krebserkrankung und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache. Dabei sind die Heilungsaussichten gerade bei dieser Krebserkrankung sehr gut, wenn sie rechtzeitig mittels einer Darmspiegelung erkannt wird. Die Deutsche Krebshilfe hat jedoch anlässlich des »Darmkrebsmonats März« gerade erst wieder festgestellt, dass die Darmkrebsvorsorge mittels Darmspiegelung hierzulande immer noch zu wenig genutzt wird ... Dr. Buhr: ... das ist leider richtig. Dabei gilt die endoskopische Darmspiegelung derzeit als sicherste Methode zur Früherkennung von Darmkrebs. Und sie ist sehr viel weniger unangenehm, als viele glauben. Vor allem können durch eine Spiegelung des Darms bereits kleinste krankhafte Veränderungen der Dickdarmschleimhaut, aber auch gutartige Vorstufen von Dickdarmkrebs, sogenannte adenomatöse Polypen, erkannt und gegebenenfalls umgehend behandelt werden. Da 90 Prozent aller Darmkrebsdiagnosen bei Patienten über 50 Jahre gestellt werden, sollte die erste Früherkennungsuntersuchung spätestens mit Erreichen des 50. Lebensjahrs erfolgen. Ab dem 56. Lebensjahr werden die Kosten von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet. Nähere Infos unter www.praxisklinikmuenchen.de
Parodontitis (PA) ist mittlerweile eine Volkskrankheit. Fast jeder zweite Erwachsene leidet darunter. Die schmerzhafte Entzündung des Zahnbetts im Umkreis der Zahnwurzel wird äußerlich durch Zahnfl eischbluten, den Rückgang des Zahnfl eischs und die Entstehung von »langen Zähnen« sichtbar. In der Folge kommt es zum Abbau der Knochenstruktur mit Lockerung bis hin zum Verlust von Zähnen. Die gute Nachricht: Man kann einiges tun, um das Zahngewebe länger jung und gesund zu halten. Parodontitis (Parodontose) ist eine bak terielle Entzündung des gesamten Zahnhalteapparats (Parodont), zu dem Kieferknochen, Zahnfleisch, Zahnhals, Wurzelzement und Wurzelhaut zählen. Sie kann nicht nur zum Verlust der Zähne führen, sondern gilt auch als Risikofaktor für Herz-Kreislauf- Erkrankungen, Diabetes mellitus, Atem wegserkrankungen und Frühgeburten (7-fach erhöhtes Risiko). Was ganzheitliche Zahnärzte schon immer sagten, ist nun wissenschaftlich erwiesen: Die Keiminvasion in den Zahnfleischtaschen kann einen Herzinfarkt verursachen. Ebenfalls tückisch: Die Keime lassen sich gern auf künstlichen Gelenken nieder. Genetische Veranlagung und Pflege Bei Erwachsenen führt PA mittlerweile öfter zum Zahnverlust als Karies. Doch nicht allein die Bakterien sind schuld. Hinzu kommen Risikofaktoren wie schlechte Mundhygiene, Metalle im Mund (insbesondere Amalgam), Rauchen, hormonelle Veränderungen, pH-Wert des Speichels, Stress, Übergewicht und eine – eventuell genetisch bedingte – gestörte Immunabwehr. Schon allein Rauchen und Stress verdoppeln die Bakterienpopulation im Mund innerhalb von 20 Minuten. Manche Menschen besitzen auch eine geringe Entzündungshemmungsreaktion und neigen generell zu (chronischen) Entzündungen. Dies begünstigt die Entstehung von Ganzheitlich-ästhetische Zahnmedizin Der Parodontitis ein Schnippchen schlagen Von Dr. Lena Kertag Parodontitis bzw. kann zum Problem bei einer therapieresis tenten Zahnfleischentzündung werden. Die Kenntnis des »Genotyps« ist daher hilfreich für eine Prognose bzw. für eine Verbesserung der Therapie. Ein Abstrich aus dem Zahnzwischenraum, der in Speziallabors untersucht wird, schafft Klarheit. Parodontitis und Periimplantitis Mit der Zunahme von Implantaten tritt vermehrt eine schwer behandel bare Form der PA auf: die Periimplantitis, eine Zahnfleischentzündung mit Lockerung und Implantatverlust. Studien zeigen, dass Titanabriebpartikel (von den meist noch verwendeten Titanimplantaten) starke Entzündungsreize darstellen – ein Risikofaktor, der bei biokompatib len Vollkeramikimplantaten entfällt. Therapie mit Autovaccinen bzw. Ozon Zwei bio logische Behandlungen haben sich als erfolgreich erwiesen: Bei der völlig neuen Therapie mit Autovaccinen werden patienteneigene Keime genutzt, um den Immunstatus zu verbessern. Bei Dr. med. dent. Ilse-Phil Weber betreibt seit 1992 eine Praxis für ganzheitlich-biologische Zahnmedizin und Ästhetik in München-Sendling (Kassen und privat). Sie ist zusätzlich in Homöopathie und in Akupunktur ausgebildet und qualifi ziertes Mitglied der GZM (Internationale Gesellschaft für ganzheitliche Zahnmedizin e. V.). Seit 1988 laufende Fortbildungen in zahnärztlicher Naturheilkunde, seit 1990 in ästhetischer Zahnmedizin (u. a. in Hamburg, Berlin, Würzburg, New York und Las Vegas). Frau Dr. Webers Schwerpunkte sind ganzheitlich-biologische Zahnmedizin und vor allem ästhetische, metallfreie Restaurationen. In der internationalen Praxis sind eine Verwaltungsmitarbeiterin und drei zahnmedizinische Assistentinnen tätig, darunter zwei Prophylaxe-Spezialistinnen. In der Praxis spricht man neben Deutsch auch Englisch, Französisch, Serbokroatisch und Türkisch. Frau Dr. Weber, wie kann man Zahnfleischentzündungen vorbeugen? Dr. Weber: Für schöne, gesunde Zähne ist eine regelmäßige professionelle Zahnprophylaxe wichtig, denn nur so können auch Zahnbetterkrankungen frühzeitig erkannt werden. In der ganzheitlichen Zahnmedizin werden Speicheltests durchgeführt, die Aufschluss über Bakterien, Säuregehalt und Selbstreinigungskraft der Mundhöhle geben — sie beeinflussen Art und Häufigkeit der Prophylaxe. Welche Risikofaktoren gibt es? Dr. Weber: Neben Keimen, Rauchen, Knirschen in der Nacht und metallhaltigen Zahnmaterialien gibt es immunologische Ursachen. Manche Patienten haben ein Das Interview zum Thema höheres Risiko für (chronische) Entzündungen — dies kann man testen. Die Zähne zeigen uns auch Krankheiten in anderen Teilen des Körpers. Die Backenzähne etwa stehen in Verbindung mit dem Darm, der ein Teil unseres Immunsys tems ist. Tiefe »Taschen« bei Backenzähnen deuten auf Probleme der natürlichen Darmflora. Deshalb sollte eine PA-Behandlung immer auch mit anderen Therapien kombiniert werden, bei diesem Beispiel mit einer Darmsanierung, etwa mit Heilfasten nach F. X. Mayr. Welche Behandlungen zeigen bei Parodontitis Erfolge? Dr. Weber: Gute Erfahrungen zur Bekämpfung der Bakterien ha ben wir mit der Ozon-Therapie gemacht. Neu und sehr Medizin Keine Angst vor Prothetik — mittlerweile gibt es ästhetisch befriedigende und gut verträgliche, biokompatible Lösungen 21 der Ozon-Therapie wird die »Zahnfleischtasche« kürettiert und mit Wasserstoffperoxid gespült. Anschließend wird Ozon insuffliert und das Immunsystem durch Zufuhr von Antioxi dantien gestärkt. Immer wichtig: die professionelle Mundprophylaxe. erfolgversprechend sind Autovaccine in der ganzheitlichen Zahnmedizin. Dabei werden Keime aus dem Sulcus (Zahnzwischenraum) entnommen. In einem Speziallabor werden daraus erregerspezifische Bakterien angezüchtet und dann abgetötet. Diese Autovaccine werden dem Patienten wieder zugeführt. Durch sie wird die körpereigene Abwehr, etwa die Ausschüttung von Interferonen, Interleukinen etc., angeregt — die Entzündung klingt so allmählich ab. Die Ursache für PA (trotz guter Mundhygiene) ist nämlich oft eine erworbene oder ererbte Schwäche des oralen Immunsys tems. Die Therapie mit Autovaccinen ist auch eine Alternative zur schulmedizinischen Gabe von Antibiotika, gerade in den letzten Jahren traten hier verstärkt Resistenzbildun gen von Keimen auf. Spezielle Lymphdrainagen fördern ebenfalls den Heilungsprozess. Wie versorgen Sie die Zähne? Dr. Weber: Unschöne lange Zahnhälse kann man — je nach Bedarf — minimal-invasiv sanieren. Lockere Zähne werden mit biokompatiblen Kompositen quasi »geschient«. Das Wichtigste ist allerdings die PA-Therapie. Falls der Zahnerhalt nicht mehr möglich ist, gibt es heute ästhetische, biokompatible prothetische Lösungen. TOPFIT 1/2009
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