topfit Ausgabe April 2009

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

8 Medizin W ie wird eine Knochendichtemessung durchgeführt? Über diese und andere Fragen sprach TOPFIT mit dem Facharzt für Diagnostische Radiologie und Nuklearmedizin Dr. med. Ullrich Schricke. Herr Dr. Schricke, wann raten Sie zu einer Knochendichtemessung? Dr. Schricke: Wer zu einer Risikogruppe gehört, sollte möglichst um das 50. Lebensjahr eine erste Knochendichtemessung und dann fünf Jahre später eine erneute Messung durchführen lassen. So können die Ergebnisse miteinander verglichen und mögliche Abbauprozesse am Knochen frühzeitig erkannt werden. Ansonsten gilt: Wenn entsprechende Beschwerden bestehen, ist die Knochendichtemessung zur Abklärung der Ursache unverzichtbar. Wer trägt ein erhöhtes Osteoporoserisiko? Dr. Schricke: Ein erhöhtes Risiko tragen vor allem Personen, deren Eltern an Osteoporose litten, und Frauen nach den Wechseljahren. Denn Östrogenmangel gehört zu den wichtigsten osteoporosefördernden Faktoren. Auch ungünstige Lebensgewohnheiten setzen den Knochen zu, etwa Bewegungsmangel und eine einseitige Ernährung, aber auch ein niedriges Körpergewicht oder langjähriges Rauchen. Wer regelmäßig Kortison einnehmen muss oder an einer Autoimmunerkrankung leidet, sollte sich ebenfalls frühzeitig einer Knochendichtemessung unterziehen. Die Realität sieht leider anders aus: Oft wird eine Osteoporose erst erkannt, wenn bereits starke Rückenschmerzen bestehen oder TOPFIT 1/<strong>2009</strong> Osteoporosediagnostik Wie stabil sind Ihre Knochen? Meist vergehen Jahre, bevor Osteoporose die ersten Beschwerden wie starke Rückenschmerzen oder Wirbelkörperbrüche verursacht. Umso wichtiger ist es, frühzeitig abklären zu lassen, wie es um Masse und Festigkeit der Knochen bestellt ist. Mithilfe der DEXA-Methode und der Q-CT zur Messung der Knochendichte lässt sich nicht nur feststellen, ob eine Osteoporose besteht, sondern auch, welches Risiko man trägt, im höheren Alter osteoporosebedingte Knochenbrüche zu erleiden. Von Dr. Nicole Schaenzler es zu Knochenbrüchen gekommen ist. Umso wichtiger ist die Früherkennung: Wird ein krankhaft erhöhter Abbau von Knochenmasse rechtzeitig erkannt und behandelt, kann die Gefahr von Knochenbrüchen im Alter deutlich minimiert, im Idealfall sogar gebannt werden. Welche Verfahren haben sich besonders bewährt? Dr. Schricke: Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt die Knochendichtemessung mittels der Dual-Röntgen-Absorptiometrie, kurz DEXA oder DXA — eine bewährte Methode, die auch der Dachverband Osteologie (DVO) in seinen Leitlinien als Methode der Wahl bezeichnet. Mit dem DEXA-Verfahren wird der Mineralgehalt von Knochen mithilfe von geringen Röntgenstrahlen gemessen. Ist der Knochen sehr dicht, ist auch die Knochenmasse groß, sodass die ihn durchdringende Röntgenstrahlung stark abgeschwächt ist. Umgekehrt kann umso mehr Strahlung den Knochen durchdringen, je poröser dieser ist. Diese Strahlenschwankung wird gemessen und dann mithilfe eines Computers Zur Person ausgewertet. Das Ergebnis wird als T-Wert angegeben. Der T-Wert zeigt an, wie stark die Verringerung der gemessenen Knochendichte im Vergleich zum Normalwert (peak bone mass, PBM) junger Frauen bzw. Männer ist. Welche T-Werte weisen auf eine Osteoporose hin? Dr. Schricke: Ein T-Wert, der über einem Wert von –1 liegt, gilt als Normalbefund. Von einer Vorstufe der Osteoporose muss ausgegangen werden, wenn ein T-Wert von –1 bis –2,5 ermittelt wurde. Ist der T-Wert niedriger als –2,5 liegt eine Osteoporose vor. Werte darunter bei einer gleichzeitig bestehenden Wirbelkörperfraktur zeigen eine manifeste Osteoporose an. Wo liegen die Grenzen der DEXA-Methode? Dr. Schricke: Wenn die Wirbelsäule bereits massiv degenerativ verändert ist, also z. B. die kleinen Wirbelgelenke starke Abnutzungserscheinungen (Spondylarthrose) aufweisen, oder wenn ausgeprägte Gefäßverkalkungen bestehen, kann es sein, dass die DEXA- Dr. med. Ullrich Schricke ist Facharzt für Diagnostische Radiologie und Nuklearmedizin und leitet die Radiologie Haidhausen. Vor der Niederlassung war er als Oberarzt der Radiologischen Abteilung des Deutschen Herzzentrums in München sowie anschließend als leitender Oberarzt der Abteilung für Diagnostische und Interventionelle Radiologie / Nuklearmedizin des Krankenhauses Dritter Orden in München tätig. Die Radiologie Haidhausen, zu der auch das Zentrum für Brustdiagnostik sowie eine Dependance im Arabellahaus in Bogenhausen gehört, hat ihren Sitz am Max-Weber-Platz. Ergänzt wird das breit gefächerte radiologische und nuklearmedizinische Leistungsangebot durch eine Kooperation mit der Radiologie Schwabing. Weitere Informationen unter www.radiologie-haidhausen.de Methode falsch interpretiert und höhere T-Werte liefert. Dann kaschiert das Ergebnis eine höchstwahrscheinlich sogar besonders ausgeprägte Form der Osteoporose. Außerdem kommt es vor, dass die DEXA-Software die Umrisse einer extrem geringen Knochendichte nicht erkennt. In beiden Fällen ist dann die Quantitative Computertomographie — kurz Q-CT — der DEXA-Methode oft überlegen. Worin bestehen die Vorteile der Q-CT? Dr. Schricke: Vor allem erlaubt uns die Q-CT eine getrennte Dichtemessung von Knochenaußenschicht und Knocheninnerem, von denen sie uns detailgetreue dreidimensionale Schnittbilder liefert. Dabei können wir die auszuwertende Region zur Bestimmung des Messvolumens genau definieren, ohne dass die Gefahr einer Überlagerung durch das umgebende Gewebe besteht. Generell ist es mit dem Q-CT möglich, gezielt Areale von Wirbelkörpern zu messen, um so die tatsächlich vorhandene Knochenmasse exakt zu erfassen. Die ermittelte Konzentration wird dann als Knochenmineraldichte (bone mineral density, BMD) bezeichnet. Insgesamt besitzt die Q-CT eine höhere Präzision als die Knochendichtemessung mittels DEXA. Allerdings ist mit der Q-CT auch eine höhere Strahlenbelastung verbunden, wohingegen das DEXA-Verfahren besonders strahlenarm ist. Wann ist welche Methode geeignet? Dr. Schricke: Die DEXA-Methode bietet sich vor allem im Rahmen der Erstuntersuchung bei jüngeren Personen an. Auch bei der Verlaufsbeobachtung leistet sie gute Dienste, etwa wenn gering auffällige Befunde regelmäßig kontrolliert werden müssen oder der Erfolg einer bereits eingeleiteten Behandlung überprüft werden soll. Ältere Menschen mit degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule profitieren oft mehr von der Q-CT. Auch wenn bei besonderen Fragestellungen zu vermuten ist, dass die DEXA-Ergebnisse nicht verwertbar sind, sollte der Knochendichtemessung mithilfe der Q-CT der Vorzug gegeben werden. Welche Knochen werden gemessen? Dr. Schricke: Bei der DEXA-Methode misst man an der Lendenwirbelsäule, und zwar an mindestens zwei Wirbelkörpern, oder an der Hüfte, mitunter auch an der Schenkelhals region und/oder dem Unterarmbereich. Die Knochendichtemessung mithilfe der Q-CT erfolgt in der Regel an der Lendenwirbelsäule.
Kostenlose Teilnahme für Frauen zwischen 50 und 69 Jahren Mammographie-Screening TOPFIT sprach mit der renommierten Leiterin der Screening-Region München Süd, Frau Prof. Dr. Sylvia H. Heywang-Köbrunner, über das bundes weit eingeführte, qualitätsgesicherte Mammographie-Screening. Von Dr. Nicole Schaenzler Frau Prof. Dr. Heywang-Köbrunner, worin unterscheidet sich das Mammographie-Screening von der herkömmlichen Mammographie? Prof. Dr. Heywang-Köbrunner: Mammographie-Screening heißt »Reihenuntersuchung mit Mammographie«. Hierbei ist die Mammographie, im Gegensatz zur üblichen — kurativen — Mammographie, kostenlos, und die Frauen werden automatisch zur Teilnahme aufgefordert. Zudem sind bei einem unauffälligen Befund keine weiterführenden Untersuchungen vorgesehen. Ein weiterer Unterschied besteht darin, dass die Mammographie beim Screening in höchstem Maß qualitätsgesichert abläuft. Dies beinhaltet auch, dass die Frauen nicht sofort ihren Befund erhalten, sondern erst, nachdem mindestens zwei Experten den Befund unabhängig voneinander begutachtet haben. Diese extrem hohe Qualitätssicherung wird durchgeführt, um sicherzustellen, dass einerseits Brustkrebs möglichst frühzeitig erkannt und andererseits nicht unnötig »falscher Alarm« ausgelöst wird. Zahlreiche internationale Studien zeigen, dass so deutlich bessere Ergebnisse erzielt werden als bei der Befund erhebung durch nur einen Arzt. Erfahrung und Treffsicherheit der am Screening beteiligten und hierfür speziell ausgebildeten Ärzte werden kontinuierlich überwacht. Prinzipiell lässt sich sagen, dass die Screening- Mammographie durch keine andere Methode ersetzbar ist, da nur sie ein ausgewogenes Verhältnis von entdecktem Brustkrebs zu einem falsch positiven Befund bietet. Wie sinnvoll ist Früherkennung? Prof. Dr. Heywang-Köbrunner: Bei Brust- und Darmkrebs ist Früherkennung die wirksamste Maßnahme, um Leben zu retten bzw. um den Tumor in einem Stadium zu entdecken, in dem er gut behandelbar ist. Durch die Früherkennung können 25 bis 35 Prozent der Sterbefälle durch Brustkrebs vermieden werden. »Gut behandelbar« bedeutet, dass in den meisten Fällen die Brust erhalten werden kann und in vielen Fällen die Achselhöhle nicht ausgeräumt werden muss. Auch aggressive Chemotherapien müssen weniger häufig eingesetzt werden. Je kleiner ein Tumor bei der Entdeckung ist, desto besser ist meist das Ergebnis der brusterhaltenden Behandlung. Wann erfolgt das ärztliche Gespräch? Prof. Dr. Heywang-Köbrunner: Allgemeine Fragen zum Screening sollten mit dem behandelnden Frauenarzt geklärt werden. Zudem besteht die Möglichkeit, mit einem Arzt am Untersuchungsort vor dem Screening zu sprechen. Ist die Untersuchung beendet, wird der Arzt erst wieder konsultiert, wenn die unabhängige Befunderhebung abgeschlossen ist. So wird sichergestellt, dass eine Frau nicht durch vorläufige Befunde verunsichert wird oder gar unnötige, zum Teil eingreifende Abklärungen startet. Wann werden andere Methoden eingesetzt? Prof. Dr. Heywang-Köbrunner: Wenn beim Screening eine Auffälligkeit festgestellt wurde, wird die Betroffene nochmals einbestellt, damit ergänzende Zur Person Maßnahmen durchgeführt werden können, z. B. mittels mammographischer Zusatzaufnahmen oder Ultraschall. Generell sollte jede Frau — unabhängig vom Screening — bei ihrem Frauenarzt im Rahmen der Vorsorge jährlich eine Tastuntersuchung der Brust vornehmen lassen. Je nach Untersuchungsbefund und individuellem Risiko kann dieser weitere Untersuchungen veranlassen. Speziell bei erhöhtem familiärem Risiko oder wenn die Frau früher bereits Brustkrebs hatte, können zusätzliche Untersuchungen sinnvoll sein. Schadet das Drücken bei der Mammographie? Prof. Dr. Heywang-Köbrunner: Nein. Durch Drücken kann weder in der Brust noch sonst irgendwo im Körper Krebs ausgelöst werden. Das Drücken ist leider notwendig, da hierdurch gesundes Gewebe »weggedrückt« und so ein möglicher Tumor besser zwischen gesundem Drüsengewebe erkannt werden kann. Schadet die Strahlung? Prof. Dr. Heywang-Köbrunner: Das Risiko, durch Strahlung Brustkrebs auszulösen, ist ab dem 50. Lebensjahr verschwindend gering und kann im Vergleich zum Nutzen praktisch vernachlässigt werden. Das haben zahlreiche Strahlenschutzkommissionen in vielen Ländern umfassend geprüft. Hinzu kommt, dass alle die zum Screening eingesetzten Geräte sorgfältig, auch extern, mit täglichen, wöchentlichen, monatlichen und jährlichen Prüfungen streng überwacht werden. Prof. Dr. Sylvia H. Heywang-Köbrunner ist Fachärztin für Radiologie und Leiterin des Zentrums für Brustdiagnostik München, Radiologie Haidhausen, Medizinisches Versorgungszentrum am Max-Weber-Platz ZUR sowie DEN Leiterin PERSONEN des Referenzzentrums Mammographie München, eines von fünf Zentren in Deutschland, die für Ausbildung, Qualitätssicherung und Forschung bei Einführung und Überwachung des Mammographie-Screenings zuständig sind. Außerdem ist sie programmverantwortliche Ärztin der Screening-Einheit München Süd. Ihre Schwerpunkte sind u. a. Brustkrebs-Screening, Brustkrebsfrüherkennung sowie alle bildgebenden und interventionellen Verfahren zur Abklärung von Brustkrebsverdacht. Zu ihren besonderen Leistungen zählen u. a. die Erstbeschreibung und Einführung der Kontrastmittel-MRT der Brust sowie die europaweite Einführung der Vakuumbiopsie. Von 2003 bis 2007 war sie Leiterin der Abteilung für bildgebende und interventionelle Mammadiagnostik, Röntgeninstitut, Klinikum rechts der Isar der TU München. Weitere Information unter www.referenzzentrum-muenchen.de Medizin RADIOLOGIE HAIDHAUSEN MIT ZENTRUM FÜR BRUSTDIAGNOSTIK Anfang 2007 formierte sich unter dem Dach der Radiologie Haidhausen das Medizinische Versorgungszentrum für radiologische und nuklearmedizinische Diagnostik sowie das Zentrum für Brustdiagnostik mit Sitz am Max-Weber-Platz. Dazu gehört auch eine Dependance im Arabellahaus in Bogenhausen. Ergänzt wird das breit gefächerte Leistungsangebot durch eine Kooperation mit der Radiologie Schwabing. Leiter der Radiologie Haidhausen ist der Facharzt für Diagnos tische Radiologie und Nuklearmedizin Dr. med. Ullrich Schricke. Ausgestattet ist das standortübergreifende Netz werk mit einer hochmodernen apparativen Medizintechnik: Computer- und Magnetresonanztomographen der jüngsten Generation decken das gesamte Spektrum an derzeit zur Verfügung stehen Möglichkeiten der Bildgebung ab. Weitere Informationen unter: www.radiologie-haidhausen.de Wer ist teilnahmeberechtigt? Prof. Dr. Heywang-Köbrunner: Teilnehmen können alle Frauen zwischen 50 und 69 Jahren. Sie werden in den Regionen, in denen das Screening bereits eingerichtet ist, alle zwei Jahre über die Melderegister angeschrieben und an die zertifizierten Untersuchungsstandorte eingeladen. Das Screening ist kostenlos; es wird auch kein Überweisungsschein benötigt (keine Praxisgebühr). Möchte eine Frau teilnehmen, kann sie entweder darauf warten, dass sie innerhalb der nächsten zwei Jahre eingeladen wird, oder sie meldet sich selbst bei dem von ihr gewählten Standort. 9 TOPFIT 1/<strong>2009</strong>
Seite 1 und 2: Nr. 1/2009 GESUNDHEIT · WELLNESS
Seite 3 und 4: Inhalt Editorial THEMA AKTUELL 4 »
Seite 5 und 6: Fasten lässt nicht nur überfl üs
Seite 7: Mit Leichtigkeit und mehr Lebensfre
Seite 11 und 12: ORTHOPÄDIE ORTHOPÄDIE AKUPUNKTUR
Seite 13 und 14: tion ein, die dann eine ungleichmä
Seite 15 und 16: Das Interview zum Thema Über die V
Seite 17 und 18: Zwei OCT-Aufnahmen: Oben der Quersc
Seite 19 und 20: Herz-Kreislauf-Diagnostik Koronarka
Seite 21 und 22: Parodontitis (PA) ist mittlerweile
Seite 23 und 24: Kompressionsstrümpfe Venentherapie
Seite 25 und 26: Jetzt, in der Übergangszeit zum So
Seite 27 und 28: Medizinischer Tausendsassa Die klei
Seite 29 und 30: lastung des Herz-Kreislauf-Systems.
Seite 31 und 32: 22. April, 27. Mai, 24. Juni Adipos

topfit Ausgabe April 2009

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?