Die Angst des Pflegepersonals in der Psychiatrie und

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schon mehrere Mitarbeiter mit Reizgasspray bewaffnet. Was verstehen Sie unter Supervision und was halten Sie davon? Supervision kann von allen Befragten erklärt werden, es ist ausnahmslos eine hohe Bereitschaft vorhanden, an einer Supervision teizunehmen, wobei zwei MA die unbedingte Einschränkung machen, diese müßte kostenfrei und in der Dienstzeit angeboten werden. Nehmen Sie an einer Supervision oder Balint-Gruppe teil? Drei der Befragten nehmen regelmäßig an einer Supervision teil. Bitte beurteilen Sie das Fortbildungsangebot zur besprochenen Thematik. Übereinstimmend wird ausgesagt, daß das Fortbildungsangebot zur Thematik sehr bescheiden ist. Im Jahr 1994 war eine Veranstaltung, das ist deutlich mehr als in den vergangenen Jahren. Von allen MA wurde der Wunsch nach mehr Fortbildung zu diesem Problembereich geäußert. Können Sie in Problemsituationen auf in der Krankenpflegeausbildung erworbenes Wissen zurückgreifen? Die Krankenpflegeausbildung wird in diesem Zusammenhang als wenig hilfreich beschrieben, keinem Befragten sind Unterrichtsinhalte erinnerlich, die ihm bei der Bewältigung einer Angstproblematik behilflich sein könnten. 5.4 Analyse der Daten Bei der Analyse der Daten nehme ich Bezug auf die unter 5.1 aufgestellten Thesen. � Tabuisierte Angst hat einschneidende negative Auswirkungen auf den Einzelnen, das Team und dabei vor allem auf die Pflege der Patienten. Die Auswirkungen auf den einzelnen Mitarbeiter sind, wie nicht anders zu erwarten, sehr verschieden. Auf der körperlichen Ebene erinnert die beschriebene Symptomatik an das Erleben von Streß, weil natürlich Angst immer mit Streß verbunden ist. Allerdings treten diese Begleiterscheinungen nur in Extremsituationen auf. Gravierend finde ich auf der kognitiven Seite die wiederholt geäußerten Selbstvorwürfe, nicht alles getan zu haben, um eine Tätlichkeit zu vermeiden, falsch reagiert zu haben, zumindest eine Teilschuld zu haben. Hier glaube ich fehlt das fundierte Wissen um psychiatrische Erkrankungen und deren Symptome. Natürlich mag es Einzelfälle geben, in denen Pflegepersonal Patienten provoziert, und es dann zu Tätlichkeiten kommt. Diese Mitarbeiter setzen sich aber nicht so differenziert mit ihrem Verhalten auseinander, um ihren eigenen Anteil bei derartigen Vorfällen zu sehen. Pflegende, die sich Selbstvorwürfe machen, sind eher Mitarbeiter, die einen zum Teil unrealistisch hohen Anspruch an sich selbst stellen, und ihre Möglichkeiten in der Behandlung von Patienten überschätzen. Eine weitere Bewältigungsstrategie ist das sich nicht Einlassen auf eine Beziehung zum Patienten. Der Patient wird als Arbeitsobjekt gesehen. Gerade nach Auftreten von Aggression und Gewalt ist es für viele
Pflegende notwendig, dem Patienten gegenüber eine Distanz zu wahren, nicht nur räumlich, sondern auch auf der Beziehungsebene. Obwohl gesehen wird, daß dies ein Schritt in die falsche Richtung ist, die Angst eher zunimmt als abnimmt, fällt es schwer, ihn zu unterlassen. Eine Form der Angstabwehr wurde in den Interviews nicht angesprochen, ich halte sie aber für so wichtig, daß ich sie in diesem Zusammenhang beschreiben will. Die These lautet: Pflegende wehren Angst ab, indem sie sich mit den Patienten verbünden. Daß sich Pflegepersonal mit den Patienten verbündet, um so Angst abzuwehren, ist eine mit gravierenden Auswirkungen verbundene Art der Abwehr. Diese Form des Umgangs mit Angst sprengt jeden therapeutischen Rahmen, behindert die Arbeit mit den Patienten bis hin zur Unmöglichkeit, den Patienten in ein therapeutisches Konzept einzubinden. Es gibt verschiedene Stufen und Ausprägungen dieses Verhaltens. Der am häufigsten praktizierte Weg, angstauslösende Situationen zu vermeiden, ist, Konflikte, die therapeutisch sinnvoll und notwendig sind, zu ignorieren, ihnen auszuweichen. Das heißt, das Handeln dieser Mitarbeiter wird geleitet von dem Ziel, Auseinandersetzungen mit den Patienten, zu welchem Preis auch immer, zu vermeiden. So kann es sein, daß ein Konflikt bewußt als Mißverständnis heruntergespielt wird, medikamentöse Verordnungen nicht konsequent durchgeführt werden, erwünschte Verhaltensweisen nicht eingefordert werden, es kann aber auch im Extremfall bis hin zur Fluchthilfe bei forensischen Patienten gehen. Konfliktscheue Mitarbeiter pflegen oftmals einen zuvorkommenden, netten Umgang mit den Patienten, was für sie zudem den nicht unangnehmen Nebeneffekt hat, bei den Patienten beliebt zu sein. Dies führt zu einer Verstärkung des Verhaltens und macht eine Verhaltensänderung noch schwieriger. Wobei übersehen wird, daß gerade dieses Verhalten ursächlich sein kann, wenn es zur Eskalation von Gewalt kommt, weil, zum Beispiel, ein Patient nicht die ihm verordnete, und von ihm benötigte Medikation erhalten hat und deshalb vollständig dekompensiert. Daß eine solche antitherapeutische Arbeitsweise von einzelnen auch regelmäßig Konflikte und Spannungen im therapeutischen Team erzeugt, Ärger, Wut und Frustration bei den anderen Mitarbeitern auslöst, zeigt, wie vielschichtig die Folgen sein können. Eine weitere Auswirkung des Umgehens von Angst kann dadurch zum Ausdruck kommen, daß ein Team eine strenge, unflexible Stationsordnung hat, die geprägt ist von vielen, oft unsinnigen Kontrollen und ritualisierten Handlungsabläufen. Diese Teams leisten viel präventive Arbeit, Patienten werden mehr als notwendig reglementiert, die Auseinandersetzung wird, ähnlich wie bei der Sicherheit, nur an den äußeren Bedingungen geführt. Eine inhaltliche Auseinandersetzung mit der Arbeit findet nicht statt. In solchen Teams besteht kein Wunsch nach Supervision, sie wird als überflüssig und wenig hilfreich abgewertet, ohne sich damit fundierter auseinandergesetzt zu haben. Im Vordergrund stehen Forderungen nach sicheren Rahmenbedingungen, zum Beispiel ein überzogenes Alarmsystem, Videoüberwachungsanlagen, oder, wie ich es kürzlich erlebt habe, Reizgasspray zur Abwehr gewalttätiger Patienten. Die Angst der Pflegenden hat drastische Auswirkungen auf die Behandlung und den Umgang mit den Patienten. Die medizinisch nicht notwendige, aber pflegerisch für nötig erachtete mechanische Beschränkung eines Patienten stelle ich an die erste Stelle, weil ich diese präventiven Fixierungen für die schlimmste Art der eigenen Angstabwehr halte. Die Ausgangssituationen sind oft wie folgende: ein hochpsychotischer Patient wird nachts auf einer Zugangsstation aufgenommen, vielleicht kommt er auch noch in Polizeibegleitung, auf der Station haben zwei Pflegekräfte Dienst. Der Einweisungsgrund ist dramatisch, Gewalt und Aggression spielen dabei eine Rolle, und so entschließt man sich, auf Drängen des Pflegepersonals, den Patienten
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