25-34/Ausb-Term_podo 12/06 - Werner Sellmer

Die Besonderheit bei einer
peripheren Polyneuropathie
ist, dass
dem Podologen hier diagnostische
Standardmethoden zur
Verfügung stehen. Mit deren
Hilfe kann er seinen Verdacht
überprüfen, um dann – dem
Ergebnis entsprechend – den
Patienten an eine ärztliche
Praxis weiterzuleiten und im
therapeutischen Team die
weitere Vorgehensweise mit
abzustimmen.
Neuropathien
5
!In der XIII. Folge wurde das Krankheitsbild der
arteriellen Durchblutungsstörungen und hier insbesondere
die pAVK als Ursache eines Ulcus
cruris behandelt. In dieser Folge geht es um die
Erkrankung der peripheren Nerven, die autonome
Neuropathie sowie die sensomotorische
Polyneuropathie. Diese Folgeerkrankung – zum
Beispiel des Diabetes mellitus – kann zu einem
Malum perforans führen (zum Diabetischen Fußsyndrom
lesen Sie auch Folge XI, Heft 8/06).
Bereiten Sie sich mit unserer Ausbildungsserie
außerdem auf Ihre Prüfung vor! Oder frischen
Sie Ihr Wissen auf! Anhand der Fragen und Antworten
können Sie Ihre Kenntnisse testen.
Bei Erkrankungen der peripheren
Nerven wie einer Polyneuropathie
(PNP) handelt
es sich um eine nicht traumatisch,
das heißt nicht durch eine
Verletzung bedingte Erkrankung
der peripheren Nerven.
Unterschieden werden:
5 die autonome Neuropathie,
5 die sensibel-motorische (sensomotorische)
PNP.
Autonome Neuropathie
Diese bezieht sich auf Erkrankungen
derjenigen Muskeln
und Nerven, welche die Organe
versorgen. Sie verursacht
in erster Linie Verzögerungen
der Reizleitung und beruht auf
einer Stoffwechselstörung innerhalb
der Axone. Diese sind
bis zu über 100 cm lange, efferente
(ableitende) kabelartige
Fortsätze einer Nervenzelle
(Neuron), die elektrische
Impulse aus dem Gehirn oder
Rückenmark zu den Zielorganen,
etwa anderen Nervenzellen
oder Muskeln, leiten.
Sie entspringen am Axonhügel,
der Verbindungsstelle zum
Zellleib der Nervenzelle. Von
dort aus verlaufen sie zu anderen
Neuronen und teilen
sich zum Schluss in feinste
Verzweigungen auf.
Hier befinden sich die Schaltstellen
(so genannte Synapsen)
für die Weitergabe der
Impulse an das Zielorgan, woraus
eine Reaktion erfolgen
soll; beispielsweise das Ausziehen
eines Schuhs, wenn die
Schmerzrezeptoren der Haut
gemeldet haben, dass sich im
Schuh ein Stein befindet.
Schlauchartig umhüllt sind die
Axone der peripheren Nerven
von einer isolierend wirkenden
Schicht, den Schwannschen
Zellen. Sie wickeln sich
etwa bei einem Drittel aller
Nervenfasern mehrfach um
das Axon herum und bilden
so eine schützende Hülle. Diese
besteht aus einem Fett-Eiweiß-Gemisch,
dem Myelin,
auch Markscheide genannt,
das elektrisch isolierend ist.
Axone, die über eine hohe Geschwindigkeit
der Impulsleitung
verfügen müssen, weil
sie etwa bei drohender Gefahr
sehr schnelle Reaktionen
auslösen sollen, haben eine
dicke Markscheide; daher hei-
Ausbildung
Basiswissen Wundversorgung – Grundlagen/Teil XV:
Aus podologischer Sicht:
Chronische Wunden
Von Heidi Heinhold, Engelskirchen, in Zusammenarbeit mit Andreas
Holtmann und Günter Westkamp, Alte Michaelsschule, Rheine
Erkrankungen der peripheren Nerven sind vor allem
Ursache eines Malum perforans.
ßen sie markhaltige Nervenfasern.
Ist eine geringere Geschwindigkeit
notwendig, etwa
bei der Steuerung der inneren
Organe, fällt die Isolierschicht
dünner aus. Die
entsprechenden Nervenfasern
werden als marklose Nervenfasern
bezeichnet.
Die Geschwindigkeit der Impulsleitung
von der Zentrale
zur Peripherie beträgt beim
gesunden Menschen bis zu
100 m pro Sekunde. Das sind
6000 m = 6 km in der Minute
oder 6 km x 60 Minuten =
© Podologie, LVII, Heft 12/2006 25
(Fotos: Dr. med. Norbert Scholz)
Fortsetzung auf S. 26

Fortsetzung von S. 25
Ausbildung
36 km/h. Dazu ist Energie erforderlich.
Wichtigster Energielieferant
ist hier Glukose.
Bei gestörten Stoffwechselverhältnissen,
wie etwa beim
Diabetes mellitus, steigt der
Glukosegehalt nicht nur im
Blut, sondern auch in der Nervenzelle
an. Ein Zwischenprodukt
des Glukosestoffwechsels,
das im Verlauf des
Glukoseabbaus entsteht, ist
das Sorbitol. Es verbleibt in
der Nervenzelle, staut sich
dort und führt zu einer bedeutenden
Funktionsstörung:
die Impulsleitgeschwindigkeit
der Nervenfaser nimmt ab.
Folge ist die verzögerte bis
ausfallende Antwort auf Reize,
die dem Gehirn, etwa als
Druck oder Schmerz, gemeldet
wurden.
Betroffen ist bei diesem Krankheitsbild
das vegetative Nervensystem;
zunächst der Sympathikusnerv,
später der Parasympathikus.Dementsprechend
treten zuerst Herzbeschwerden,Funktionsstörungen
der Speiseröhre, des Magen-Darm-Traktes
sowie des
Urogenitaltraktes auf. Frühzeichen
an Beinen und Füßen
sind:
5 verminderte Schweißsekretion,
5 trockene, spröde, schuppige
Haut – führt zu schlecht
heilenden Einrissen (Rhagaden),
5 in einigen Fälle unerträglicher
Juckreiz.
Sensomotorische
Polyneuropathie
Sie äußert sich in Empfindungsstörungen
der peripheren
Nerven. Dies führt zu einer
eingeschränkten bis gänzlich
ausfallenden Tiefensensibilität
und in der Folge zum
Verlust der Wahrnehmung
von Druck, Schmerz und
Temperaturunterschieden. In
der Praxis heißt das, der Betroffene
nimmt nicht wahr,
wenn sich ein Stein im Schuh
befindet, oder wenn er sich –
etwa beim Fußbad – mit
heißem Wasser verbrüht. Er
kann also, anders als bei der
autonomen Neuropathie,
Tabelle 1: Stadien der Neuropathien nach Gries/Berger
Stadium Autonome Neuropathie Sensomotorische Neuropathie
latent Kaum störende Symptome, bei Zeitweises Auftreten von Brennen
denen zeitweise eine Normali- und Kribbeln („Ameisenlaufen“)
sierung des Zustandes auftritt der Füße, Gefühl wie rohes Fleisch
oder Blasen an den Füßen
manifest Deutliche Symptome mit ständi- Zeitweise deutliche Symptome
gen oder auch teilweise wech- der Gefühllosigkeit in den Extremiselnden
Beschwerden täten (bei den Füßen beginnend)
irreversibel Nicht mehr zu behebende Symp- Anhaltender Zustand der Gefühltome
der Erkrankung mit ständi- losigkeit, die bis in den Untergen
Beschwerden schenkel hineinreicht
überhaupt nicht mehr reagieren,
weil das Gehirn keine Information
über die vorliegende
Störung erhält. Somit kann
es auch keine reflex- oder reaktionsauslösende
Meldung
an die „Gefahrenzone“ weiterleiten.
Hierbei treten die Funktionsstörungen
immer zuerst an
den längsten – markhaltigen
wie marklosen – Nervenfasern
auf, wobei eine fehlende Tiefensensibilität
auf eine Störung
der marklosen Fasern
des sympathischen Nervensystems
hinweist.
Ursachen können sein:
5 Diabetes mellitus,
5 Alkoholmissbrauch,
5 Infektionserkrankungen,
Ernährungsstörungen,
rheumatische Erkrankungen
und viele andere mehr.
Typische Symptome
Leitsymptome beider Neuropathieformen,
bei denen in
Schweregrade unterschieden
wird, sind distal betonte ReizbeziehungsweiseAusfallerscheinungen
(Tabelle 1). Zu
den speziellen Auswirkungen
der sensomotorischen Polyneuropathie
am Fuß gehören:
5 Deformitäten und Knochenveränderungen
durch nicht
ausreichende Innervierung
der Unterschenkel- und Fußmuskulatur
mit dem Risiko
des Malum perforans.
5 Fußödeme durch:
a) eingeschränkte bis fehlende
Reize des Sympathikusnervs
auf die Blutge-
fäße, die jetzt nicht mehr
eng gestellt werden können,
b) durch die alleinige Wirkung
des Parasympathikus
(Weitstellung der Gefäße),
mit der Folge einer verbleibenden
Gefäßerweiterung
(Vasodilatation), was zum
einen die Durchflussgeschwindigkeit
des Blutes
herabsetzt (eine Flüssigkeit
fließt aufgrund physikalischer
Gesetzmäßigkeiten in
einem weiten Rohr immer
langsamer als in einem engen
Rohr) und zum anderen
die Durchlässigkeit der
Gefäßwände steigert. Dies
führt dazu, dass vermehrt
Flüssigkeit aus den Gefäßen
in den Zwischenzellraum
austritt – es entsteht
ein Ödem.
Aber: Bedingt durch die
Weitstellung der Blutgefäße
ständig rosig warme, trockene
Füße; auch bei Hochlagerung,
also in einer Situation,
in der bei gesunden
Gefäß- und Nervenverhältnissen
der Fuß blass wird,
eventuell sogar abkühlt.
5 Verschlechterte Heilungstendenz
bei bestehenden
Hautdefekten aufgrund der
verschlechterten Gefäßund
Gewebssituation.
5 Und im Vorstadium: GesteigertesSchmerzempfinden,
vor allem im Bereich
der Waden und der Füße.
Zu den Folgeschäden der sensomotorischen
PNP gehören:
5 Veränderung der Fußform
und damit des Gangbildes
bis hin zu Lähmungen sowie
hängende Fußhaltung
als Ausdruck gestörter willkürlicherBewegungsabläufe
(motorische Störungen).
Dies kann der geschulte Podologe
bereits ohne zusätzliche
Untersuchungen wahrnehmen,
wenn er den Gang
des Patienten sieht.
5 Reflexverlust – ebenfalls als
Ausdruck gestörter Motorik
– sowie gestörtes Vibrationsempfinden
– als Ausdruck
des Sensibilitätsverlustes
(sensorische Störungen)
und in der Folge
5 gesteigerte Hornhautbildung
an den Belastungsstellen
– hier vor allem der
Fußsohlen. Diese Hornhautschwielen
stellen ein hohes
Risiko für ein Malum perforans
dar, weil die natürliche
Hautfeuchtigkeit unterhalb
der Hornhaut nicht
mehr verdunsten kann. Die
Hautzellen weichen auf
(mazerieren) und können
nicht mehr ernährt werden.
Es entwickelt sich eine chronifizierende
Wunde, die
sehr tief reichen kann, weil
die Verhornung nicht mit einer
ernst zu nehmenden
Funktionsstörung peripherer
Nerven in Verbindung
gebracht wird. Der Betroffene
spricht beim Arzt oder
Podologen unter Umständen
lediglich an, dass er immer
wieder mal feuchte
Strumpfsohlen festgestellt
habe. Diesem Hinweis muss
unbedingt nachgegangen
werden!
5 Gesteigerte Infektionsbereitschaft
infolge der Ernährungsstörung
der Haut. Die-
26 © Podologie, LVII, Heft 12/2006
(nach Grünewald, K.: Theorie der medizinischen Fußbehandlung, Bd. 2, 2003)

se entsteht auf dem Boden
der nerval bedingten verschlechtertenDurchblutungssituation.
Dies wiederum
bedingt:
5 die Neigung zur Bildung von
Ulzera bis hin zur Gangrän
an den typischen Belastungsstellen
von Ferse und
Vorfuß. Und auch bei einem
Unterschenkelgeschwür,
dem Ulcus cruris, liegt in
rund 20 Prozent der Fälle
eine periphere Polyneuropathie
als Ursache zugrunde.
Diagnostik der
sensomotorischen
PNP
Die Abklärung der Auswirkungen
der autonomen Neuropathie
fordert umfangreiche
medizinische diagnostische
Maßnahmen. Bei der sensomotorischen
Polyneuropathie
stehen dem Podologen standardisierte
und einfach durchzuführendeUntersuchungsmethoden
zur Verfügung. Mit
diesen kann er aufgrund der
in der Anamnese erhobenen
Befunde einen Verdacht auf
die Ursache der vorliegenden
Störungen erhärten und die
Ergebnisse dem Patienten und
dem behandelnden Arzt mitteilen.
Sie können ihm aufgrund
der qualifizierten Ausbildung
innerhalb des therapeutischen
Teams auch vom
Arzt übertragen werden. Die
Interpretation der Befunde obliegt
jedoch dem Arzt. Zu den
Untersuchungen gehören:
5 Messung des Berührungsund
Druckempfindens. Dies
geschieht mit dem „Semmes-Weinstein-Filament“.
Die Nylonfasern standardisierter
Dicken und Längen
ermöglichen die Angabe wiederholbarer
und überprüfbarer
Werte. Die Wahrnehmungsschwelle
ist abhängig
vom Grad der PNP. (Zuvor
unbedingt plantare Verhornungen
entfernen.)
5 Oberflächensensibilität prüfen:
Sie erfolgt durch das Bestreichen
der Region mit einem
feinen Haarpinsel.
5 Messung des Vibrationsempfindens
zur Bestimmung
der Tiefensensibilität. Hierzu
gibt es zwei Methoden:
Die kalibrierte (neurologische)
Stimmgabel nach
Rydel-Seiffer (häufigste Methode
in Deutschland) ermöglicht
durch einen skaliertenSchwingungsausschlag
die Angabe nachvollziehbarer
Werte, bei denen
die Vibration noch wahrgenommen
wird. Mit Hilfe
eines Vibrameters, einer
elektrisch betriebenen Sonde,
kann der angewendete
Amplitudenwert, bei dem
Vibrationen noch wahrgenommen
werden, als ebenfalls
nachvollziehbares Ergebnis
abgelesen werden.
5 Prüfung des Kalt-/Warmempfindens:
Diese erfolgt
entweder durch Berühren
der Haut mit verschließbaren
Reagenzgläsern, die mit
kaltem beziehungsweise
warmem Wasser gefüllt sind.
(Wichtig: Vergleichsprüfungen
an beiden Füßen!) Oder
die Prüfung wird mittels eines
Tip-Therm (Kunststoffstab
mit einem Metallende)
durchgeführt. Dieser sollte
jedoch nur bei einer Umgebungstemperatur
bis zu
23 °C durchgeführt werden.
Ansonsten kann der Patient
den Unterschied nicht mehr
deutlich wahrnehmen.
5 Prüfung des Spitz-/Stumpf-
Empfindens: Diese erfolgt
durch wechselweises Aufsetzen
etwa einer Kugelschreiberspitze
und eines
Kugelschreiberkopfes. Als
standardisierte und aussagefähige
Messorte gelten bestimmte
Stellen an Fußsohlen,
Fußrücken, in den Knöchelbereichen
sowie an den
Zehen. Alle erhobenen Befunde
müssen sorgfältig dokumentiert
werden.
Die typischen Merkmale eines
neuropathisch bedingten
Ulcus cruris sind:
5 Belastungsstellen an Fußsohlen,
vor allem im Bereich
der Mittelfußköpfchen, Fußaußenränder
und Fersen.
5 Gefäßsituation: Permanente
Weitstellung durch Ausfall
der Reize des N. sympathicus
zur Engstellung beziehungsweise
durch die
jetzt überwiegende weitstellende
Wirkung des N. parasympathikcus.
Die Pulse sind
gut tastbar.
5 Die Haut ist warm, rosig,
blass und verändert sich
auch bei Hochlagerung
nicht. Hornhautschwielen
an den Belastungsstellen.
5 Der Wundrand ist oftmals
verhornt.
5 Missempfindungen siehe
Tabelle 1, keine Schmerzen.
5 Ödeme sind vorhanden
durch permanente Weitstellung
der Blutgefäße und
der damit verbundenen erhöhten
Durchlässigkeit der
Gefäßwände.
Therapie des
Malum perforans
Die Behandlung der Grunderkrankung
als Kausaltherapie
– in diesen Fällen die Ursachen
der autonomen Neuropathie
beziehungsweise der
Polyneuropathie (wie eine optimale
Einstellung des Diabetes
mellitus) – unterstützt die
Heilungstendenz des Malum
perforans. Die Bezeichnung
„Malum perforans“ heißt, genau
übersetzt, „durchbohrendes
Übel“; und das deshalb,
weil es sich praktisch symptomlos
unter der Hornhautschwiele
durch das mangelernährte
Gewebe hindurch
bis an oder gar bis in die Knochen
hinein entwickeln kann.
Ausbildung
Überprüfen Sie mit diesen Fragen Ihr Wissen
Bevor Sie die Fragen lesen, decken Sie bitte den umstehenden
Text mit einem Blatt Papier ab.
Frage 1: Wie viele Formen der Neuropathie gibt es, wie
heißen sie, und wie wirken sie sich aus?
Frage 2: Was ist eine Nervenfaser? Was ist ein Axon und
welche Funktion hat es?
Frage 3: Was bedeutet eine ausgefallene oder verzögerte
Reizleitung für den Betroffenen?
Frage 4: Welche Grunderkrankungen führen zu einer
Neuropathie?
Frage 5: Welche Frühmerkmale weisen auf eine autonome
Neuropathie hin?
Frage 6: Wie wirkt sich eine Polyneuropathie am Fuß aus?
Frage 7: Welche Folgeschäden können bei einer sensomotorischen
Polyneuropathie auftreten?
Das Tückische daran ist die
Schmerzlosigkeit aufgrund
der Neuropathie, die keinen
Leidensdruck auslöst, was das
Verständnis des Patienten für
eine zwingend notwendige
Änderung der Lebensführung
nicht gerade fördert.
Bei der Lokaltherapie steht ein
ganzes Bündel von Maßnahmen
zur Verfügung.
Es beginnt – wenn die Wunde
infiziert ist – mit einer systemischen,
also über die Blutgefäße
zugeführten Antibiotikatherapie
unter gleichzeitiger
absoluter Druckentlastung.
Dies muss allerdings
nicht automatisch gleichbedeutend
mit Bettruhe sein.
Druckentlastung kann auch
durch die Verwendung von
Gehhilfen, eines Rollstuhls sowie
Weichbettungen beziehungsweise
Vorfuß- und Rückfußentlastungsschuhenerreicht
werden.
Ebenfalls parallel verläuft die
sachgerechte Wundversorgung
mit einer entsprechenden
Wundreinigung und einem
chirurgischen Débridement
(Entfernung der Nekrosen).
Durch diese chirurgische
Maßnahme entsteht eine frische
Wunde, die eine verbesserte
Heilungstendenz hat.
Nun erfolgt die feuchte Wundbehandlung
bis zum kompletten
Verschluss der Wunde
mit belastbarem Epithel.
Fortsetzung auf S. 28
© Podologie, LVII, Heft 12/2006 27

Fortsetzung von S. 27
Aufgaben
des Podologen
Ausbildung
Ein Aufgabengebiet auch des
Podologen im therapeutischen
Team ist die spezialisierte
Nachsorge mit Schulung des
Patienten und Rezidivprophylaxe.
Dazu gehören:
5 Weiterleitung des Patienten
an den Orthopädieschuhtechniker
zur Versorgung
mit Schuhwerk, das eine
entsprechende Druckverteilung
ermöglicht.
5 An die Eigenverantwortlichkeit
des Patienten appellieren
insbesondere hinsichtlich
seiner Lebensführung,
aber auch bezüglich
seiner Gangtechniken und
der Fußpflege.
5 Schulung in der täglichen
Fußinspektion, insbesondere
im Hinblick auf mögliche
Hornhautbildungen an den
Belastungsstellen, Rhagaden,
Pilzinfektionen der Fußnägel,
aber auch der Zehenzwischenräume
und der Fußsohle,
unter Verwendung
spezieller, gebogener Spiegel
mit langem Stiel, die es
dem Betroffenen ermöglichen,
sitzend die Fußsohle
zu inspizieren.
5 Informationen zur täglichen
Fußpflege mit körperwarmen
Fußbädern. Maxima-
le Dauer: 10 Minuten. Die
Haut soll gereinigt und gepflegt,
nicht aufgeweicht
werden. Sorgfältiges Abtrocknen
ist erforderlich, um
Nässestaus zwischen den
Zehen und in den Zehenbeugen
zu vermeiden. Es
besteht die Gefahr der Pilzinfektion!
Bei bestehenden
Hornhautschwielen hornhauterweichende
Mittel nur
nach Rücksprache mit dem
Arzt verwenden. Es besteht
das Risiko einer durch die
Schwiele verdeckten Gewebsschädigung.
5 Auf die Verletzungsgefahren
im Alltag wie etwa beim
Barfußlaufen hinweisen.
Denn bereits Mikroverletzungen
können zu Infektionen
führen.
Das Ziel aller präventiven
Schulungsmaßnahmen sollte
immer eine Verhaltensänderung
des Patienten sein.
Mischformen
Unterschenkelgeschwüre treten
häufig auch als Mischformen
auf. Das heißt, sie sind
nach Lokalisation, Haut- und
Gefäßsituation sowie der
Schmerzhaftigkeit nicht eindeutig
einer gefäßbedingten
Grundkrankheit zuzuordnen,
was Diagnostik und Therapie
erschwert. Auch das neuro-
Auflösung und Erläuterung der Fragen:
Frage 1: Wie viele Formen der Neuropathie gibt es, wie
heißen sie, und wie wirken sie sich aus?
Antwort: Es gibt zwei Formen: die autonome Neuropathie
und die sensomotorische Polyneuropathie. Die autonome
Neuropathie verursacht Störungen der Reizleitung, die sensomotorische
Polyneuropathie verursacht Störungen der
Reizempfindung.
Frage 2: Was ist eine Nervenfaser? Was ist ein Axon und
welche Funktion hat es?
Antwort: Eine Nervenfaser ist ein von einer Markscheide
ummanteltes Axon.
Dieses ist ein kabelartiger Fortsatz der Nervenzelle, der
elektrische Impulse aus dem Gehirn oder Rückenmark zu
den Zielorganen leitet.
Frage 3: Was bedeutet eine ausgefallene oder verzögerte
Reizleitung für den Betroffenen?
Antwort: Empfindungen wie Druck oder Schmerz werden
nicht wahrgenommen. Das Gehirn kann keine schützenden
Reaktionen oder Reflexe auslösen.
pathische Ulcus kann kombiniert
auftreten, etwa mit einer
pAVK. Das heißt: Die in den
letzten beiden Folgen und hier
beschriebenen typischen
Merkmale sind Anhaltspunkte
für eine Verdachtsdiagnose,
die immer sorgfältig durch
medizinische Untersuchungen
abgeklärt werden muss.
Zusammenfassung
Gerade das Beispiel des neuropathischen
Ulcus zeigt, wie
umfangreich und verantwortungsvoll
die Tätigkeit des Podologen
im therapeutischen
Team sowohl in der Therapie
als auch in der Prophylaxe –
gegebenenfalls der Rezidivprophylaxe
– ist. Es kommt
darauf an, das Vertrauen des
Patienten zu gewinnen, um
gemeinsam mit ihm, seinen
Angehörigen und dem therapeutischen
Team eine Strategie
zu entwickeln, die zur Besserung
oder gar Heilung des
Ulcus cruris führt und die ihm
hilft, die Grunderkrankung zu
akzeptieren. Denn diese bleibt
nun mal bestehen. Ihre Folgen
können jedoch durch eine
entsprechend angepasste
Lebensführung eingegrenzt
werden.
In der nächsten und letzen
Folge dieser Serie erfahren
Sie alles Wichtige zum Thema
Wunddokumentation. 7
Korrespondenzadresse:
Heidi Heinhold
Fachjournalistin
Zeithstr. 5
51766 Engelskirchen
E-Mail: Heinhold.Heidi@
T-Online.de
Für die fachliche Beratung gilt
besonderer Dank Günter Westkamp,
Lehrer für Pflegeberufe,
Podologe, und Andreas
Holtmann, Dipl. Pflegepädagoge
(FH), Akademie für Gesundheitsberufe,
Alte Michaelsschule
am Mathias-Spital in
Rheine, sowie Susanne Schmitz-
Hültzbeck, Altenpflegerin/med.
Fußpflegerin, Engelskirchen.
Verwendete Literatur:
1. Fleischner, Gerhard: Podologische
Dermatologie – Kompendium
der medizinischen Fußpflege,
Band III, 1. Aufl. 1998,
Verlag Neuer Merkur, München
2. Grünewald, Klaus: Theorie der
medizinischen Fußbehandlung,
Fachbuch für Podologie, Band
1 und 2, 2. überarb. Aufl. 2002,
Verlag Neuer Merkur, München
3. Scholz, Norbert: Lehrbuch und
Bildatlas für die Podologie,
2. überarb. Aufl. 2004, Verlag
Neuer Merkur, München
4. Medizin und Gesundheit, Lehrbuch
für die Berufe des Gesundheitswesens,Sonderausgabe,
Naumann & Göbel, Köln,
S. 157 ff
Frage 4: Welche Grunderkrankungen führen zu einer Neuropathie?
Antwort: Die häufigsten Grunderkrankungen sind der Diabetes
mellitus, der Alkoholmissbrauch sowie Infektionserkrankungen,
Ernährungsstörungen und rheumatische Erkrankungen.
Frage 5: Welche Frühmerkmale weisen auf eine autonome
Neuropathie hin?
Antwort: Verminderte Schweißsekretion, trockene, schuppige
Haut und Juckreiz.
Frage 6: Wie wirkt sich eine Polyneuropathie am Fuß aus?
Antwort: Deformitäten und Knochenveränderungen, Ödembildung,
warme trockene Füße, die auch bei Hochlagerung
nicht blasser werden, Schmerzen, schlechte Heilungstendenz
bestehender Wunden.
Frage 7: Welche Folgeschäden können bei einer sensomotorischen
Polyneuropathie auftreten?
Antwort: Veränderungen der Fußform und des Gangbildes,
sowie hängende Fußhaltung, Reflexverlust, gesteigerte Hornhautbildung
über den Belastungsstellen, gesteigerte Infektionsbereitschaft,
Neigung zu Ulzera bis hin zur Gangrän.
28 © Podologie, LVII, Heft 12/2006