Menschen mit Demenz verstehen und begleiten - Ein Begleitheft

Menschen mit Demenz
verstehen und begleiten
Ein Begleitheft

Inhalt
Impressum
Einleitung................................................................................... 5
1 Was uns als Malteser wichtig ist ....................................... 6
Silviahemmet ........................................................................ 7
Palliative Philosophie konkret............................................. 9
2 Gehirn und Nervensystem................................................. 13
3 Normales Altern und altersbedingte Krankheiten ....... 17
Biologisches Altern .............................................................. 17
Altersbedingte Erkrankungen ............................................ 19
4 Demenz ................................................................................. 21
Primär degenerative Demenzerkrankungen .................... 23
Gefäßbedingte Demenzerkrankungen .............................. 29
Sekundäre Demenzerkrankungen ..................................... 30
5 Demenzsymptome............................................................... 31
Kognitive Symptome ........................................................... 31
Psychiatrische Symptome und herausfordernde
Verhaltensweisen .................................................................. 36
Körperliche Symptome ........................................................ 40
Demenzverlauf ..................................................................... 41
6 Diagnose, Behandlung und Versorgung.......................... 43
7 Demenz und Ernährung...................................................... 47
8 Die vier Säulen konkret...................................................... 50
Symptomkontrolle ............................................................... 50
Kommunikation und Begegnung ....................................... 54
Team ....................................................................................... 61
Angehörigenunterstützung ................................................ 63
Silviahemmet Touch ................................................................. 64
Vertiefende Lektüre .................................................................. 70
Weitere Literatur........................................................................ 71
Herausgeber:
Malteser Hilfsdienst e.V./Abteilung Ausbildung
Malteser Deutschland gGmbH/Fachstelle Demenz
Erna-Scheffler-Str. 2, 51103 Köln
Illustrationen: Alexander von Lengerke
Fotos: Frank Lütge, Klaus Schiebel, Malteser
Layout und Satz: www.mwk-koeln.de
Vertrieb: H+DG, Pfaffenhofen a. d. Ilm
Überarbeitete Auflage: August 2019
Haben Sie Anregungen oder Fragen zu diesem Buch?
Dann senden Sie uns eine E-Mail an ausbildung@malteser.org
3

Einleitung
Demenz ist ein Thema – in der Öffentlichkeit, in den Medien,
in der Politik und vor allem in den Familien. Zum einen, weil
die Zahl der Erkrankten weltweit zunimmt, zum anderen,
weil die Tatsache, dass aktuell in der Regel keine Heilung
möglich ist, bei vielen Menschen Ängste und Sorgen auslöst.
Doch mit der Diagnose Demenz ist das Leben nicht zu Ende.
Da die Diagnose heute immer früher gestellt werden kann,
ist das direkte Gespräch mit den Erkrankten über ihre Sorgen
und Vorstellungen meist noch möglich: wie sie ihr Leben
mit der Demenz gestalten möchten, was ihre Wünsche sind
und was sie unter einem guten Leben verstehen.
Es ist aber genauso wichtig, auf die Bedürfnisse der Familie
zu achten und den Angehörigen zu zeigen, dass es ein Leben
außerhalb der Demenz gibt. Das ist oft eine gemeinsame
Herausforderung, denn jeder Mensch ist anders, auch in und
mit der Demenz. Und die Demenz hat viele Gesichter.
Wir Malteser haben schon vor Jahren das Thema Demenz
aufgegriffen und uns den damit verbundenen Herausforderungen
gestellt. Zu den besonderen Schwerpunkten gehören
die Begleitung und Schulung der Angehörigen und derjenigen,
die Menschen mit Demenz begleiten und versorgen. So
können Angehörige mehr Lebensqualität und Selbstbestimmung
erleben und Perspektiven bis zum Ende sehen.
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5

Notizen
1 Was uns als Malteser wichtig ist
Jeder Mensch ist einzigartig und möchte am Leben teilhaben.
Er möchte sich einbringen können, geachtet, respektiert
und gut begleitet werden, Trost und Zuspruch erfahren
und sein Leben aktiv gestalten. Das gilt auch und ganz
besonders in Phasen von Not, Krankheit, Schwachheit und
Gebrechlichkeit.
Die Sorge um Menschen in Not gibt uns Maltesern seit der
Gründung als Hospitalorden unser unverwechselbares
Profil. Deshalb ist es unser Ziel, Menschen mit Demenz
und ihre Angehörigen zu unterstützen, zu entlasten und
ihnen die Hilfe zukommen zu lassen, die sie benötigen.
Wir Malteser haben sowohl im Hauptamt als auch im Ehrenamt
viel Erfahrung in der Begleitung und Versorgung
von Menschen mit Demenz und ihren Angehörigen, sei
es in den ehrenamtlichen Besuchsdiensten, im Café Malta,
in den Tagesstätten für Menschen mit einer beginnenden
Demenz, in der Tagespflege, in der Ausbildung, in der
ambulanten Pflege, im Krankenhaus, in Einrichtungen der
Altenhilfe oder auch im Rettungsdienst. Wir erbringen
den Dienst an Erkrankten und Angehörigen aus christlicher
Überzeugung, weil wir jedem Menschen ein Leben
in Würde ermöglichen wollen. Dabei greifen wir auf die
Palliative Philosophie der schwedischen Stiftung Silviahemmet
zurück.
Königin Silvia zu Besuch im MalTa München
Silviahemmet
Die Sorge um das Wohl von Menschen mit Demenz und
ihren Angehörigen war für die schwedische Königin Silvia
1996 Anlass, eine Stiftung mit dem Namen Silviahemmet
(schwed.: hemmet = Heim, Zuhause) zu gründen.
Stiftungszweck ist
→ Förderung einer guten Versorgung und Begleitung von
Menschen mit Demenz nach dem Prinzip der Palliativen
Philosophie,
→ Förderung von Ausbildung und Lehre,
→ Förderung von klinischer Forschung und
→ gesellschaftliche „Entstigmatisierung“ des Themas Demenz.
Am Sitz der Stiftung in Stockholm/Schweden befindet sich
eine Ausbildungsstätte für unterschiedliche Zielgruppen
und eine Tageseinrichtung für Menschen in der frühen bis
mittleren Phase der Demenz. Seit 2009 kooperiert die Stiftung
mit den Maltesern in Deutschland.
6
7

Notizen
Anliegen von Silviahemmet:
Palliative Philosophie konkret
Notizen
→ Der erkrankte Mensch steht stets an erster Stelle.
Ziel dieser Philosophie ist eine Verbesserung der Lebens-
→ Im Mittelpunkt steht seine Würde.
qualität von Menschen, die an einer fortschreitenden un-
→ Der/die Kranke „lehrt“ die „Anderen“ und ermöglicht
heilbaren Krankheit leiden. Für sie steht die Linderung
ihnen, das Krankheitsbild zu verstehen.
ihres Leidens unter Beachtung ihrer existenziellen Bedürf-
→ Dem/der Erkrankten wird mit liebevollem Respekt begegnet.
nisse im Mittelpunkt ihres Erlebens.
→ Die Versorgung/Pflege richtet sich nach den Bedürfnissen
des einzelnen erkrankten Menschen, nicht nach den
Für die konkrete Umsetzung der Palliativen Philosophie
allgemeinen Vorstellungen vom Krankheitsbild Demenz
ist es notwendig, dass Angehörige wie Pflegende und das
gesamte Umfeld um das Krankheitsbild wissen, die mit
Zwischenstopp
Welche Vorstellungen und Gedanken verbinden Sie mit
der Demenz verbundenen Zeichen (er-)kennen und interpretieren
können. Darüber hinaus braucht es Offenheit für
dem Anliegen von Silviahemmet? Was können wir vom
das, was dem anderen Menschen wichtig ist, und die Be-
erkrankten Menschen lernen?
reitschaft, wahrhaftig und präsent zu sein. Und schließlich
braucht es Mut, sich einbeziehen zu lassen.
Die Palliative Philosophie
Die Palliative Philosophie ruht auf vier Säulen: Symptomkontrolle/Person
centered care, Teamarbeit, Unterstützung
Palliative Philosophie
der Angehörigen und Kommunikation & Begegnung.
Palliativ kommt vom lateinischen Wort „pallium“, was so
viel wie Mantel bedeutet. Nach dem palliativen Versorgungsverständnis
soll der Hilfsbedürftige wie von einem
schützenden Mantel umhüllt und liebevoll versorgt werden.
Silviahemmet hat diesen Ansatz auf die Begleitung von
Menschen mit Demenz angepasst und weiterentwickelt.
8
9

Zwischenstopp
Was haben die vier Säulen mit der angestrebten Lebensqualität
Ausdruck der notwendigen Zusammenarbeit aller Beteilig-
Notizen
zu tun? Welche Beispiele fallen Ihnen dazu ein?
ten ist dabei das Versorgungsdreieck, das im Sinne des Teamgedankens
alle Mitwirkenden –Angehörige, Nahestehende,
Pflegende, ehrenamtlich Tätige, Therapeuten, Hausärzte und
den Menschen mit Demenz – in den Blick nimmt. Nur wenn
sie alle miteinander im Gespräch bleiben, sich gegenseitig informieren
und zusammenwirken, kann das Ziel „Lebensqualität
für Erkrankte wie Angehörige” erreicht werden.
Patient
Symptomkontrolle/Person centered care
Diese Säule steht für die Linderung der die Demenz begleitenden
Symptome, also das Bemühen, sie auf ein erträgliches
Maß zu reduzieren oder sogar zu vermeiden und
Lebensqualität zu ermöglichen. Nur mit entsprechenden
Kenntnissen gelingt es, die Symptome zu erkennen, darauf
zu reagieren und den erkrankten Menschen in seinem
Alltag angemessen zu unterstützen. Besonders wichtig ist
hierbei, dass alle Beteiligten einander respektvoll und wertschätzend
begegnen und miteinander im Gespräch bleiben.
Kommunikation & Begegnung
Eine verständliche und angemessene Kommunikation ist
das A und O einer guten Begleitung. Der Aufbau einer
wertschätzenden Beziehung braucht Zeit, Geduld, genaues
Zuhören und Hinschauen.
Besonders der Blick auf die individuellen Fähigkeiten statt
auf die Defizite hilft, eine positive Sichtweise zu entwickeln
und dem Leben Freude abzugewinnen.
Angehörige
Das Versorgungsdreieck
Personal
(HA & EA)
Wie kann Ihr Beitrag zu einer guten Kommunikation aussehen?
Was benötigen Sie dafür an Information und Unterstützung?
Zwischenstopp
10
11

Notizen
Team
2 Gehirn und Nervensystem
Notizen
Die Art und Weise der Beziehung und Kommunikation zwischen
den Angehörigen, den Versorgenden in Haupt- und
Um die Demenz und die mit ihr verbundenen Symptome
Ehrenamt und dem Menschen mit Demenz ist entscheidend
verstehen zu können, ist es notwendig, näher auf die Funk-
für die Bewältigung der alltäglichen Herausforderungen.
tion des zentralen Nervensystems einzugehen.
Das zentrale Nervensystem besteht aus Groß-, Klein- und
Deshalb ist es notwendig, dass alle Beteiligten, auch die be-
Zwischenhirn, Stammhirn und dem Rückenmark, das ge-
troffene Person, sich als Team verstehen und untereinander
schützt im Wirbelkanal verläuft und mit dem Gehirn eine
austauschen, damit der Anspruch einer guten Versorgung
Funktionseinheit bildet.
Wirklichkeit werden kann. Besonders hilfreich ist die gemeinsame
Festlegung von Regeln für die Arbeit im Team.
Das Großhirn
Unterstützung der Angehörigen
Aufgabe des Großhirns ist die Verarbeitung von Sinneseindrücken,
die Planung und Umsetzung von Abläufen, das
Die Unterstützung der Angehörigen ist neben der Beglei-
Bewahren von Erlerntem und Erlebtem (Gedächtnis) und
tung und Versorgung der Erkrankten eine Kernaufgabe
die Steuerung der Vorgänge im menschlichen Körper. Dar-
aller Helfenden. Ziel ist es, alle beteiligten Personen so
über hinaus ist das Großhirn die Zentrale für Sehen, Hören,
zu begleiten, dass ihnen trotz der schwierigen Situation
Sprechen, Schmecken, Riechen und für Gefühle.
und der damit verbundenen psychosozialen und emotionalen
Belastungen eine selbst bestimmte Lebensweise
sowie Lebensqualität und Lebensperspektive erhalten
bleiben. Sie sollen aus ihrer Isolierung gelöst und ihre
Stirnlappen
Scheitellappen
existentiellen Bedürfnisse sollen befriedigt werden.
Zwischenstopp
Wie können Sie durch Ihre Tätigkeit Angehörige unterstützen?
Hinterhaupts -
lappen
Welche Herausforderungen sehen Sie?
Schläfenlappen
Kleinhirn
Das Gehirn
Das Großhirn liegt geschützt im knöchernen Schädel, wird
von Flüssigkeit umspült, ist in zwei Hemisphären geteilt
und besteht aus paarig angelegten sogenannten Lappen:
Stirnlappen (Frontallappen), Scheitellappen (Sagittallappen),
Schläfenlappen (Temporallappen) und Hinterhauptslappen
(Okzipitallappen). Dort liegen die Zentren für spezifische
Funktionen.
12
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Notizen
Die Funktionen der einzelnen Gehirnlappen
Die Nervenzellen übertragen ihre Informationen, indem
Notizen
Stirnlappen: Abstraktes Denken, Problemlösen, Gefühlsleben,
sie chemische Substanzen (Signalsubstanzen) an den Syn-
Handlungen, Sprachsteuerung und Muskelbewegungen
apsen freisetzen, die die Impulse von einer Zelle zur nächs-
Scheitellappen: Interpretation von Sinneseindrücken,
ten übertragen. Die wichtigsten Signalsubstanzen (Trans-
Gedächtnis, Berührung
mittersubstanzen) sind Acetylcholin, Dopamin, Glutamat,
Schläfenlappen*: Gehör, Sprache, Gedächtnis, Geschmack,
Noradrenalin und Serotonin. Jeder dieser Substanzen kom-
Geruch
men besondere Aufgaben im Gehirn zu. Das Wissen um die
Hinterhauptslappen: Sehzentrum
Aufgaben der Signalsubstanzen wird bei der Entwicklung
und Gabe von Medikamenten zur Linderung der die De-
*An der Innenseite des mittleren Schläfenlappens befindet sich der Hippocampus
(Seepferdchen), der für das Kurzzeitgedächtnis verantwortlich ist.
menz begleitenden Symptome eingesetzt.
Das Nervensystem
Bedeutung der Signalsubstanzen:
Acetylcholin: Gedächtnis
Jeder Mensch hat ca. 100 Milliarden Nervenzellen. Sie be-
Dopamin: Motorische Funktionen und Gefühlsleben
stehen aus einem Zellkörper mit Fortsätzen (Dendriten)
Glutamat: Denken, Problemlösen, Planen und Ausführen
und dem sogenannten Axon. Die Nervenzellen sind nicht
von Handlungen, Lernen und Gedächtnis
direkt miteinander verbunden, sondern stehen über einen
Noradrenalin: Regulieren von Schlaf-/Wachzuständen,
kleinen Zwischenraum, die sogenannte Synapse, miteinan-
Stimmungslage
der in Kontakt.
Serotonin: Regulieren von Schlaf-/Wach- und Tag-Nacht-
Rhythmus, Aggressivität, Hunger/Sättigung, Schmerzkontrolle
Zellkörper
Axon
Dendriten
Eine Nervenzelle
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3 Normales Altern und altersbedingte
Krankheiten
Notizen
Wenn auch Demenzerkrankungen nicht ans Alter gebunden
sind, so kommen sie doch mit zunehmendem Alter
häufiger vor. Deshalb ist es wichtig, zwischen typischen
Alterserscheinungen und einer beginnenden Demenzerkrankung
zu unterscheiden.
Die Gerontologie (Lehre vom Altern) befasst sich mit den
unterschiedlichen Formen des Alterns. Das primäre Altern
ist durch ererbte Anlagen vorherbestimmt und durch den
einzelnen Menschen nicht beeinflussbar. Das sekundäre
Altern ist dagegen eng mit der Lebensweise, auftretenden
Belastungen und Umgebungsbedingungen verknüpft (Sonneneinstrahlung,
Rauchen, Hunger, Stress etc.).
Die meisten Menschen verstehen unter „Alter“ die Anzahl
der Lebensjahre, also das chronologische Alter. Das sagt aber
noch nichts über das biologische Alter aus, also inwieweit
die Lebensjahre und das Erscheinungsbild übereinstimmen.
Das soziale Alter wiederum wird durch die Lebensphase, in
der sich ein Mensch befindet, bestimmt, z.B., Kindheit oder
Jugend. Das psychologische Alter schließlich ist abhängig
von der Persönlichkeit mit ihren Eigenarten und ihren Möglichkeiten,
mit Herausforderungen umzugehen.
Biologisches Altern
Es gibt eine Reihe alterstypischer Veränderungen an den
Organen, die beim einzelnen Menschen unterschiedlich
ausgeprägt sein können:
→ Die Haut verliert an Elastizität, wird dünner, trockener
und anfälliger für Verletzungen – vor allem blaue Flecken
– und entwickelt Falten.
→ Das Skelettsystem und die Gelenke nehmen an Volumen
ab und werden steifer.
→ Die Muskulatur wird schneller als in jungen Jahren abgebaut,
wenn sie nicht beansprucht wird, was aber durch
entsprechende körperliche Aktivitäten relativ schnell wieder
ausgeglichen werden kann.
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Notizen
→ Der Magen-/Darmtrakt verändert sich häufig, die
Nennen Sie Beispiele von typischen Altersveränderun-
Notizen
Zwischenstopp
Schleimhäute werden dünner und nehmen dadurch le-
gen, die Sie erlebt haben, und wie die davon betroffenen
benswichtige Nahrungsbestandteile weniger auf (z.B. Vi-
Menschen damit umgegangen sind. (Zum Beispiel, dass
tamin B12).
ein Hörgerät nur an Festtagen benutzt wird oder ähnliche
→ Auch das Immunsystem ist beeinträchtigt, was zu einer
Situationen.) Was bedeutet das für Ihre Tätigkeit?
höheren Anfälligkeit für Infektionen führt.
→ Das Herz ist oft größer und dadurch weniger belastbar.
→ Das Gefäßsystem wird, bedingt durch Kalkeinlagerungen
(Arteriosklerose), weniger elastisch, wodurch der Blutdruck
im Alter oftmals steigt.
→ Der Sauerstoffaustausch in den Lungen ist durch die altersbedingten
Veränderungen der Lungenbläschen und
die erhöhte Steifigkeit des Brustkorbs eingeschränkt, was
auch eine Ursache für die größere Anfälligkeit für Lungenentzündungen
bei älteren Menschen ist.
→ Auch das Immunsystem ist beeinträchtigt, was zu einer
höheren Anfälligkeit für Infektionen führt.
→ Besonders die nachlassende Sehkraft und das schwindende
Hörvermögen führen zu erheblichen Schwierigkeiten
im Alter, wenn sie nicht durch individuell angepasste
Seh- und Hörhilfen ausgeglichen werden. Hier gilt es zum
Beispiel bei Verständnisproblemen zu überprüfen, ob der
betroffene Mensch schlecht hört oder demenzbedingt die
Worte nicht versteht.
Altersbedingte Erkrankungen
→ Wichtig ist zu wissen, dass das alternde Gehirn zwar auch
Die Geriatrie beschäftigt sich mit den typischen gesund-
an Volumen abnimmt und neues Lernen mehr Zeit bean-
heitlichen Herausforderungen im Alter. Eine davon ist das
spruchen kann als in jungen Jahren, dass das Gedächtnis
gleichzeitige Auftreten mehrerer Erkrankungen, die soge-
sich aber nicht verändert. Mit anderen Worten: Zuneh-
nannte Multimorbidität, und die Tatsache, dass die ver-
mende Vergesslichkeit ist keine alterstypische Erschei-
schiedenen Erkrankungen jeweils ihre eigene spezifische
nung und sollte abgeklärt werden.
Behandlung erfordern. Dies stellt unter anderem wegen
möglicher Wechselwirkungen der verschiedenen Medikamente
eine Herausforderung für den behandelnden Arzt dar.
Zu häufigen medizinischen Diagnosen im Alter zählen die
Verkalkung der Blutgefäße (Arteriosklerose) mit möglichen
Komplikationen wie Herzversagen, Vorhofflimmern, Schlaganfall
(Apoplex), Kreislaufprobleme (Orthostase/Schwindel),
Diabetes, Inkontinenz, Darmträgheit, Lungenentzündung
(Pneumonie), Gelenkverschleiß (Arthrose), Osteoporose,
Knochenbrüche (Frakturen), Depression und Demenz.
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4 Demenz
Notizen
„Demenz“ wird heute als Syndrom bezeichnet, das durch
unterschiedliche Erkrankungen oder Schädigungen des
Gehirns hervorgerufen wird. Mit der Demenz verbunden
ist ein kontinuierlicher Verlust an Funktionen und Fähigkeiten
und – im Laufe der Zeit – die Entwicklung verschiedener
begleitender Symptome. Demenzerkrankungen sind
heute in der Regel noch nicht heilbar.
Derzeit leben in Deutschland etwa 1,7 Millionen Erkrankte.
Jährlich kommen Schätzungen zufolge um die 250.000 Neuerkrankungen
hinzu. Für 2050 werden in Deutschland über zwei
Mio. Erkrankte erwartet, wovon 70% Frauen sein werden.
Das Risiko für eine Demenzerkrankung nimmt mit dem Lebensalter
zu. An einer Demenz können zwar auch jüngere
Menschen erkranken, aber mit dem Alter erhöht sich die
Wahrscheinlichkeit.
Geriatrie – die Lehre von den altersbedingten Erkrankungen
Prozentuale Häufigkeit von Demenzerkrankungen
in verschiedenen Altersgruppen:
Bei der Verordnung von Medikamenten müssen der behandelnde
Arzt und der Patient bzw. die Angehörigen miteinander
im Gespräch bleiben und sich gegenseitig über
die eingenommenen Medikamente informieren. Bei den
Erkrankten ist darauf zu achten, dass sie ausreichend feste
Nahrung und Flüssigkeit zu sich nehmen und ihre Nierenfunktion
und Ausscheidung nicht eingeschränkt sind.
> 65-Jährige ................................................................. ca. 1 %
> 75-Jährige ................................................................. ca. 5%
> 80-Jährige ................................................................. ca. 10%
> 85-Jährige.................................................................. ca. 20%
> 90-Jährige.................................................................. ca. 35%
Nach der Ursache unterscheidet man primär degenerative,
vaskuläre/gefäßbedingte und sekundäre Demenzerkrankungen.
Die häufigste Form ist die Alzheimer Erkrankung, eine
primär degenerative Form. Häufig treten aber auch Mischformen
von Alzheimer und gefäßbedingter Erkrankung auf.
Insgesamt liegt etwa 70 % der Demenzen eine Alzheimer
Erkrankung zugrunde und 20 % werden den gefäßbedingten
Formen zugerechnet. 10 % der Demenzerkrankungen
haben als Ursache eine internistische oder neurologische
Erkrankung.
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21

Notizen
Es gibt einige Medikamente, die für eine gewisse Zeit helfen,
die Symp tome zu lindern. Es gibt aber kein Medikament,
das eine Demenz verhindern oder heilen kann.
Primär degenerative
Demenzerkrankungen
Notizen
Zu den primär degenerativen Erkrankungen gehören die
Sehr wirkungsvoll sind die sogenannten „nicht-medika-
Alzheimer Demenz, die Lewy body-Demenz und die Fron-
mentösen“ Ansätze wie soziale und kulturelle Angebote,
tallappendemenz, auch Frontotemporale Demenz genannt.
Bewegung und Sport, mentale Stimulation, Gedächtnis-
Eher selten sind Chorea Huntington und weitere Formen.
übungen, biografische Ansätze und die Pflege von Reminiszenz,
und vor allem die gewohnten Aktivitäten, die den
Alzheimer Demenz
Erkrankten im Alltag mit einbeziehen. Das Beibehalten der
Die Alzheimer Erkrankung wurde erstmals 1901 von dem
täglichen Routine, die Berücksichtigung der persönlichen
Arzt Alois Alzheimer beschrieben. Seine 1906 verstorbene
Interessen und Möglichkeiten und Erfolgserlebnisse anstel-
Patientin Auguste D. litt unter Gedächtnisproblemen, Wahn-
le von Versagen und Fehlern sowie das Vermeiden von Un-
vorstellungen, Sprach- und Schreibschwierigkeiten und Hal-
ter- bzw. Überforderung sind dabei sehr wichtig. Das hilft,
luzinationen. Bei der Obduktion fand er ein verkümmertes
die vorhandenen Fähigkeiten zu erhalten, unterstützt eine
Gehirn.
möglichst selbstbestimmte Lebensweise und kann so ent-
Der Mechanismus der Krankheitsentstehung ist heute zum
scheidend zur Lebensqualität des Menschen mit Demenz
Teil entschlüsselt. Bestimmte Eiweiße (Tau-Proteine) bilden
und seiner Angehörigen beitragen.
in den Nervenzellen so genannte Neurofibrillen. Zusätzlich
bilden sich außerhalb der Nervenzellen so genannte Plaques.
Zwischenstopp
Wie hängen die Wahrscheinlichkeit, an einer Demenz zu er-
Diese Veränderungen führen zu Entzündungsvorgängen
und schließlich zum Verlust der betroffenen Nervenzellen.
kranken, und das Alter zusammen? Welche Demenzformen
kennen Sie jetzt? Welche Möglichkeiten zur Linderung von
Die Alzheimer Erkrankung kann über einen sehr langen
Symptomen können Sie in Ihrer Arbeit nutzen?
Zeitraum verlaufen, zehn Jahre und länger. Sie beginnt mit
einer fortschreitenden Verschlechterung des Gedächtnisses
und weiterer kognitiver Fähigkeiten wie „Denken, Planen,
Handeln“. Im Laufe der Erkrankung verschlechtern sich die
Krankheitssymptome dahingehend, dass der Mensch mit
Demenz immer mehr Unterstützung benötigt. In der letzten
Phase ist er stark mobilitätseingeschränkt, in der Regel bettlägerig
und kann oft nicht mehr sprechen. Meist ist auch der
Schluckreflex kaum noch vorhanden.
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23

Notizen
… wenn das Gedächtnis nachlässt
Es gibt ein geringes genetisches Risiko, dass Alzheimer vererbt
wird. Das betrifft vor allem die Familien, in denen Menschen
vor dem 65. Lebensjahr an Alzheimer erkrankt sind. Einige der
Gene, die mit Alzheimer assoziiert sind, sind schon identifiziert.
Dadurch ist es zwar möglich, Aussagen zu Fragen einer
familiär auftretenden Alzheimer Erkrankung zu machen, die
Vererbung an sich kann aber nicht beeinflusst werden.
Lewy body-Demenz
Diese Demenzform ist nach Frederic Lewy benannt, der
als erster abnormal im Gehirn gelagerte Eiweiße (Lewy
Körperchen) gesehen hat. Die Diagnose kann erschwert
sein, weil die Symptome zu Beginn oft nicht typisch für
eine Demenz sind. Das Kurzzeitgedächtnis ist in der Regel
anfangs noch nicht betroffen. Hauptsymptome sind Halluzinationen
und/oder auffälliges Verhalten. Da die meisten
Erkrankten die Halluzinationen nicht als beängstigend
erleben und ihre Angehörigen das nicht mit einer Demenz
in Zusammenhang bringen, berichten sie dem Hausarzt
auch nicht von diesen Ereignissen, was die Diagnosestellung
verzögert.
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25

Notizen
Weitere Symptome sind mangelnde Entscheidungsfähig-
Auch die Fähigkeit der Eigensorge und die Ess- und
Notizen
keit und eine optische Wahrnehmungsverzerrung, z.B. von
Tischkultur sind oft eingeschränkt. Mangelnde Initiati-
Entfernungen. Auch Schlafstörungen treten häufiger auf.
ve und fehlendes Interesse an Dingen, die vorher Freude
Wenn die erkrankten Menschen tagsüber einschlafen, sind
gemacht haben, fortschreitende soziale Isolierung, im-
sie oft nachts aktiv.
pulsive Reaktionen und Taktlosigkeit oder unangemessenes
sexuelles Verhalten kommen bei der Frontallap-
Zwar gibt es keine spezifische Behandlung der Lewy body-
pendemenz häufig vor.
Demenz, doch die Symptome können behandelt werden.
Bestimmte Medikamente (Neuroleptika) können aber für
Die Belastung der pflegenden Angehörigen kann sehr hoch
Menschen mit dieser Form der Demenzerkrankung lebens-
sein. Auf Grund des noch relativ jungen Alters zu Beginn
bedrohlich werden und sind daher zu vermeiden.
der Erkrankung haben viele der Betroffenen Kinder, die
selbst Unterstützung benötigen.
Durch die von Tag zu Tag schwankenden Symptome ist es
für Angehörige schwierig, Aktivitäten außer Haus zu planen.
Das kann auf die Dauer sehr belastend werden. Deshalb
Beschreiben Sie in wenigen Sätzen die verschiedenen primären
Zwischenstopp
ist es notwendig, dass sie einerseits das Krankheitsbild ver-
Demenzen und die Unterschiede in den Verläufen.
stehen und ihren Angehörigen begleiten, aber andererseits
auch Zeit für sich haben und emotionale Entlastung finden.
Frontallappendemenz
Frontallappendemenz oder frontotemporale Demenz ist
der medizinische Begriff für eine fortschreitende Demenzerkrankung,
die die vorderen und seitlichen Teile des Gehirns
betrifft. Hier liegen die Zentren für Persönlichkeit,
soziale Kontrolle, Sozialverhalten und Sprache.
Diese Demenzform setzt oft vor dem 65. Lebensjahr ein.
Anders als bei den sonstigen Demenzerkrankungen sind
hier die Persönlichkeitsveränderung, auffälliges Verhalten
und Sprachprobleme erste Anzeichen der Erkrankung.
Probleme mit dem Gedächtnis spielen anfangs kaum eine
Rolle. Manche verlieren ihren Job, beginnen zu spielen, vernachlässigen
ihre Körperpflege und ecken am Arbeitsplatz
wie in der Familie immer wieder an.
Bei dieser Form der Demenz sind schon früh Alltagsfähigkeiten
betroffen wie Vorbereiten der Mahlzeiten und Haushaltsführung,
Autofahren, Medikamenteneinnahme sowie die Fähigkeit,
sich auf neue Situationen und Routinen einzustellen.
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Gefäßbedingte Demenzerkrankungen
Die vaskuläre oder gefäßbedingte Demenz ist nach der
Alzheimer Demenz die zweithäufigste Demenzform. Sie
tritt überwiegend in den späteren Lebensjahren auf und
verläuft typischerweise in Stufen – mit Phasen ohne Verschlechterung
und manchmal sogar leichter Besserung.
Im hohen Lebensalter treten Alzheimer und vaskuläre Demenz
oft als Mischform auf.
Notizen
Zu den gefäßbedingten Demenzerkrankungen zählen alle
Formen, die auf Erkrankungen der Hirngefäße zurückzuführen
sind, also diejenigen, die nach einem oder mehreren
Schlaganfällen (Multi-Infarktdemenz), bei Erkrankungen
der kleinen und kleinsten Hirngefäße und Erkrankung der
weißen Substanz auftreten.
Es kommt zu einer Verminderung der Blutversorgung von
Teilen des Gehirns und dadurch zu einer Schädigung von
Nervenzellen. Diese Schädigung ist Ursache von Gedächtnisverlust
und anderen Demenzsymptomen.
Die Ausprägung der Symptome hängt entscheidend von
Ausmaß und Ort der betroffenen Gehirnregion ab. Anders
als bei der Alzheimer Demenz haben die Erkrankten zwar
Probleme neue Informationen zu verstehen, vergessen aber
das neu erworbene Wissen nicht so schnell.
Aktuell gibt es kein Medikament, um eine gefäßbedingte
Demenz zu heilen, aber einige der Medikamente, die bei
der Alzheimer Erkrankung eingesetzt werden, scheinen
auch hier zu wirken.
Der Schwerpunkt bei dieser Demenzform liegt allerdings
auf der Verminderung des Risikos von weiteren Schlaganfällen
und einer Verschlechterung der Gefäßerkrankung.
Ein gesunder Lebensstil, ausgewogene Ernährung, Vermeiden
von Übergewicht, körperliche Bewegung, Nichtrauchen,
Kontrolle von Herzleistung, Blutdruck und Blutzucker
sind besonders wichtig.
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Notizen
Sekundäre Demenzerkrankungen
5 Demenzsymptome
Notizen
Sekundäre Demenzen sind Folge einer Schädigung zentraler
Strukturen im Gehirn, z.B. nach Unfällen mit Schädel-
Menschen mit einer Demenzerkrankung zeigen in den ver-
Hirn-Trauma, bei Hirntumoren, Infektionen des Gehirns
schiedenen Krankheitsphasen unterschiedliche Symptome,
oder auch bei Mangelkrankheiten mit Auswirkung auf
die beim Einzelnen in unterschiedlicher Reihenfolge und
die Versorgung des Gehirns wie Vitamin B12-Mangel und
Ausprägung auftreten können. Man unterscheidet kogniti-
Stoffwechselstörungen. Sekundäre Demenzen können auch
ve, körperliche/somatische und psychiatrische Symptome/
als Folge übermäßigen Alkohol- oder Drogenkonsums, bei
Verhaltensauffälligkeiten.
HIV oder bei Depressionen auftreten.
Im Gegensatz zu den anderen Formen können diese De-
Kognitive Symptome
menzen reversibel sein, also nur vorübergehend auftreten,
Bei den kognitiven Symptomen geht es um Gedächtnis und
wenn die Ursache behandelt werden kann.
Lernvermögen, um Orientierungsvermögen und exekutive
Fähigkeiten sowie Aufmerksamkeit und Urteilsvermögen.
Außerdem zählen die Apraxie, die mangelnde Fähigkeit, mo-
Zwischenstopp
Was wissen Sie jetzt über die verschiedenen Demenzformen
und ihre wichtigsten Leitsymptome? Welche Formen haben
Sie schon selbst gesehen/erlebt?
torische Aktivitäten auszuführen, und die Agnosie, die mangelnde
Fähigkeit, Gegenstände zu identifizieren bzw. wiederzuerkennen,
zu den kognitiven Symptomen.
Gedächtnis
Die Gedächtnisfunktionen verändern sich bei einer Demenz
nach einem bestimmten Muster. Es werden nach und
nach immer mehr Gedächtnisfragmente gelöscht. Das, was
zuletzt erlernt oder erlebt wurde, verschwindet als erstes.
In der milden Phase der Demenz ist zunächst das Kurzzeitgedächtnis,
mit dem das Lernvermögen eng verknüpft ist,
betroffen. Allerdings spielen in dieser Phase oftmals die Tagesform
und die äußeren Bedingungen eine Rolle. Ausgeruht
und stressfrei können Erkrankte sich manchmal noch besser
erinnern als in unruhigen und hektischen Momenten. Erst
nach und nach erlöschen auch Erinnerungen an Episoden aus
dem eigenen Leben wie Hochzeit oder Arbeitsalltag, also das,
was Menschen erlebt haben: ihr persönliches Tagebuch.
Relativ lange bleibt die Erinnerung an erlerntes „gemeinsames“
Wissen, das „Lexikonwissen“, erhalten. So kann sich jemand
vielleicht nicht mehr an den aktuellen Besuch der Kinder
erinnern, weiß aber immer noch, dass Paris die Hauptstadt von
Frankreich ist oder kann problemlos lange Gedichte aufsagen.
Erst relativ spät geht das Wissen um trainierte Abläufe wie
Schwimmen, Radfahren und Tanzen verloren, sozusagen die
„Bedienungsanleitung“.
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Notizen
Orientierungsvermögen
Welche Möglichkeiten fallen Ihnen ein, wie Sie in Ihrer Tätigkeit
Notizen
Zwischenstopp
Sehr früh im Krankheitsverlauf ist bereits das Orientierungs-
Menschen in ihrer Orientierung unterstützen können?
vermögen betroffen, häufig zuerst die zeitliche Orientierung.
Das Gefühl für den Tagesrhythmus oder die Jahreszeiten
geht verloren. Da die Zeit etwas sehr Abstraktes ist und sich
stetig verändert, brauchen Menschen mit Demenz Orientierungspunkte
wie eine Uhr, einen Kalender etc.
Auch Probleme mit der örtlichen Orientierung nehmen im
Laufe der Demenzerkrankung zu. Oft betrifft das zunächst
nur neue Umgebungen, doch dann auch den eigenen
Wohnort und die eigene Wohnung. Bekannte Wege zum
Einkaufen, zum Friseur und wieder nach Hause werden
häufiger nicht mehr gefunden und Wege zum Schlafzimmer
oder zur Toilette nicht mehr erkannt, was mit vielen
Komplikationen im Alltag – für die Betroffenen ebenso wie
für die Angehörigen – verbunden ist.
Sprache und Rechenvermögen
Zu Beginn der Erkrankung funktioniert die Sprache noch
relativ gut, allerdings kann es immer wieder zu Wortfindungsstörungen
kommen. Im Verlauf der Demenz wird
dann der Wortschatz karger, der Demenzkranke verliert
schnell den roten Faden und kann auch der Unterhaltung
kaum noch folgen. In der Schlussphase können die Erkrankten
dann oft gar nicht mehr sprechen und verständigen
sich eher durch kurze Lautäußerungen.
Viele Menschen haben gerade auch im fortgeschrittenen
Stadium der Demenz Probleme, sich im Raum zu orientie-
Auch das Rechenvermögen ist betroffen. Während in der
ren und ihre Lage im Raum zu bestimmen, was nicht sel-
frühen Demenz oft nur Mengen- oder Entfernungsanga-
ten zu Fehltritten und Stürzen führt. Überraschenderweise
ben nicht richtig gedeutet werden können, lässt im Laufe
bleibt die personenbezogene Orientierung, also das Emp-
der Demenzerkrankung auch das Rechenvermögen immer
finden für die eigene Person trotz des Wegfalls der eigenen
mehr nach. Das kann unter Umständen beim Umgang mit
Lebenserinnerungen relativ lange erhalten.
Geld zu erheblichen Problemen führen.
… Zählen ist gefragt
32
33

Notizen
Geistige Fähigkeiten und Aufmerksamkeit
Mit dem nachlassenden Sprachvermögen wird es für Menschen
mit Demenz immer schwieriger, Gedankengänge
zu formulieren und sich verständlich zu machen. Was für
den Erkrankten in seiner Welt logisch erscheint, muss nicht
zwangsläufig mit der Welt der anderen übereinstimmen.
Schwierig wird es für den Erkrankten dann, wenn zu viele
Reize aus der Umgebung auf ihn einströmen. Dann lässt
seine Konzentrationsfähigkeit nach und er kann die Geschehnisse
nicht mehr richtig filtern. Diese Reize können
sowohl akustischer Natur sein, wie laute Musik bei den
Mahlzeiten, als auch visueller Art wie zu viele Gegenstände
auf dem Tisch, was dazu führen kann, dass die Konzentration
auf die Mahlzeit selbst nicht mehr möglich ist.
Apraxie
Dieses Störungsbild löst im Umfeld oft Unverständnis aus.
Plötzlich weiß jemand nicht mehr, was er wie tun soll, z.B.
sich auf den Stuhl setzen, das Besteck benutzen, den Wasserhahn
bedienen.
Die Betroffenen sind auf umsichtige Unterstützung angewiesen,
die ihnen zuarbeitet, ohne ihnen die Dinge aus der Hand
zu nehmen. Denn je weniger eine Fähigkeit benutzt und trainiert
wird, umso schneller verschwindet sie endgültig. In der
späteren Phase der Demenz ist auch die Motorik beeinflusst.
In der schweren Phase kommt es häufig zu Bettlägerigkeit.
Schluckschwierigkeiten und andere Probleme kommen hinzu,
so dass die erkrankten Menschen vollständig auf pflegerische
Unterstützung und Hilfe angewiesen sind.
Agnosie
Bei der Agnosie geht es um das Vermögen, Sinneseindrücke
richtig deuten zu können. Da werden Glaskugeln für Bonbons
gehalten und „gegessen“, die Verletzungen durch scharfkantige
Gegenstände im Mund nicht wahrgenommen oder heiße
Herdplatten nicht als bedrohlich erlebt und die Hände daran
verbrannt. Irritierend für die Umgebung ist auch die Veränderung
des Geschmacksinns. Erkrankte mögen z.B. plötzlich
Nahrungsmittel nicht mehr und bevorzugen solche, die sie
stets abgelehnt haben.
34
35

Zwischenstopp
Was meinen Sie? Wie wirken sich die beschriebenen kognitiven
Depression
Notizen
Einschränkungen möglicherweise im Familienalltag aus? Was
Depressionen sind schwere psychische Erkrankungen, die
bedeutet das für Menschen mit Demenz, die noch allein leben?
unterschiedliche Ursachen haben und unbehandelt nicht
wieder verschwinden. Die Symptome sind vielfältig. Auffallend
sind Niedergeschlagenheit, Ausweglosigkeit, Angst,
Schlafstörungen und auch Interessensverlust.
In der Anfangsphase überlagert eine Depression gelegentlich
eine Demenz, weshalb bei der Diagnose genau zwischen Demenz
und Depression unterschieden werden muss. Viele Angehörige
berichten, dass mit fortschreitender Demenz und
eingeschränkter Wahrnehmung die Depression rückläufig
zu sein scheint. In jedem Fall aber muss eine Depression unabhängig
vom Zeitpunkt des Eintretens behandelt werden.
Psychiatrische Symptome und
herausfordernde Verhaltensweisen
Psychiatrische Symptome und herausfordernde Verhaltensweisen
kommen genauso wie kognitive Symptome bei allen
an Demenz Erkrankten in unterschiedlicher Weise vor.
Sie können von Erkrankten wie Versorgenden als sehr belastend
und zehrend erlebt werden und stellen in der Pflegesituation
die Beteiligten manchmal vor erhebliche Hindernisse.
Oft sind es Einflüsse aus der Umwelt, die die Verhaltensauffälligkeiten
hervorrufen. Faktoren, die das Auftreten dieser
Symptome begünstigen, sind unklare und unbekannte Situationen,
Beeinträchtigungen von Gedächtnis und Wahrnehmung,
Störungen in der zeitlich-räumlichen Orientierung
sowie unerkannte Schmerzen.
Wichtig in der Begleitung der betroffenen Personen ist es deshalb,
nach möglichen Ursachen oder Auslösern zu forschen
und so die Symptome und Verhaltensweisen zu lindern bzw.
sie sogar zu vermeiden.
Ein Moment der Traurigkeit
36
37

Notizen
Angst/Furcht
Verwirrtheit
Notizen
Angstzustände können ein Symptom einer Depression sein
Verwirrungszustände kommen bei Demenz als Folge einer
oder auch Teil der Demenzerkrankung. Sicherheit und Ge-
Infektion, von neuen Medikamenten, Umgebungsverände-
borgenheit in der Begleit- oder Pflegesituation sind ein guter
rung oder dergleichen häufiger vor. Hier gilt es, so schnell wie
Weg, den Erkrankten zu helfen.
möglich die Ursache zu finden, damit entsprechende Maßnah-
Aggressivität
men eingeleitet werden können, ehe der Zustand sich weiter
verschlechtert.
Aggressivität, ob verbal oder physisch, kann eine Reihe von
Ursachen haben. Dazu gehören mangelnde Aufmerksam-
Verstärkter Bewegungsdrang & Fummeln/Nesteln
keit, Stress durch Über- oder auch Unterforderung, zu hohes
Manche Erkrankte kommen nicht zur Ruhe und wandern un-
Tempo und starker Geräuschpegel, fehlende Einsicht in die
aufhörlich umher, mit dem Risiko des Verlaufens oder Stür-
Krankheit, Frustration, eine Depression und „Revierverlet-
zens. Andere nehmen Gegenstände mit, legen sie irgendwo ab
zungen“ durch Angehörige oder Pflegende. Besonders häu-
und vergessen sie dann – sehr zum Ärger anderer, die perma-
fig sind nicht erkannte Schmerzen der Auslöser. Deshalb ist
nent mit Suchen beschäftigt sind. Es ist schwierig, Menschen
eine Schmerzbeurteilung und Schmerzbekämpfung beson-
mit Bewegungsdrang zu stoppen oder aufzuhalten. Wichtig ist
ders wichtig.
es, ihre Sicherheit im Auge zu behalten.
Wahnvorstellungen
Wiederholungen
Wahnvorstellungen stellen die Umgebung vor große Her-
Manche Erkrankte wiederholen oft gewisse Vorgänge wie bü-
ausforderungen, denn auch wenn der Erkrankte aus eigener
gelnde Bewegungen auf der Heizung, Öffnen und Schließen
Sicht logisch handelt, stimmt sein Bild von der Umwelt nicht
von Türen etc. Das kann irritieren und stören, besonders, wenn
mit dem der anderen überein. Deswegen kann er z.B. der
die Wiederholungen mit einem entsprechenden Geräuschpe-
festen Überzeugung sein, dass Dinge, die er selbst versteckt
gel verbunden sind. Hier helfen „Ablenken“, das Anbieten
hat und nicht wiederfindet, von anderen gestohlen wurden.
von Alternativen oder aber geräuschdämmende Maßnahmen.
Halluzinationen
„Rufen und Schreien“
Halluzinationen/Sinnestäuschungen sind Bilder oder Stim-
„Rufen und Schreien“ gehört zu den am schwersten zu be-
men, die für den Erkrankten durchaus klar und wirklich sind,
wältigenden Symptomen. Als Ursache kommen Schmerzen,
die aber kein anderer sieht oder hört, zum Beispiel „eine Katze
Angst, Verlassenheitsgefühl oder Probleme mit der Umgebung
in der Küche“ oder „die Stimme der verstorbenen Mutter“.
in Frage. Oft müssen verschiedene Verhaltensstrategien oder
sogar Medikamente ausprobiert werden, bis man die Lage in
Wenn man sicher weiß, dass die gesehenen oder ge-
den Griff bekommt.
hörten Halluzinationen ein Symptom der Krankheit
sind, ist es leichter, die Situation zu handhaben. Sofern
der Erkrankte die Halluzinationen als nicht störend
oder beängstigend empfindet, ist eine Behandlung nicht
notwendig.
38
39

Zwischenstopp
Wie können Sie herausfordernde Verhaltensweisen beeinflussen?
Welche Beispiele fallen Ihnen dazu ein?
Steifigkeit/Rigor/Parkinsonismus/Myoklonien/
Kontrakturen
Steifigkeit kommt gelegentlich bei der Parkinson Demenz
Notizen
oder auch bei gefäßbedingten Formen vor.
Viele Erkrankte in der mittelschweren und schweren Phase
haben steife Glieder (Kontrakturen) und parkinsonähnliche
Symptome. In der schweren Phase kann es zu Krämpfen
kommen. Auch unfreiwillige Muskelzuckungen, sogenannte
Myoklonien, können in dieser Phase auftreten.
Demenzverlauf
Eine Demenz verläuft in mehreren Phasen. Während die
frühe oder milde Phase anhand geltender Kriterien und objektivierbarer
Symptome noch gut diagnostiziert werden
kann, ist die weitere Einteilung oft schwierig.
Verlauf der Alzheimer Erkrankung
Körperliche Symptome
Neben den beschriebenen kognitiven und psychiatrischen Symptomen
und herausfordernden Verhaltensweisen kommen im
Laufe der Demenz häufig körperliche Symp tome hinzu.
MMSE
30
25
Mild
Mittelschwer
Symptom
Diagnose
Schwer
20
15
Verlust der funktionellen Unabhängigkeit
10
Verhaltensänderungen
5
Pflegesettings
0
Tod
Inkontinenz
Die Urininkontinenz kann bereits in der milden Phase beginnen,
tritt aber häufiger in der mittelschweren Phase und
fast immer in der schweren Phase auf. Der Erkrankte spürt
z.B. die gefüllte Blase, kommt aber nicht schnell genug zur
Toilette oder erkennt das Symptom nicht als „Harndrang“.
Im späteren Stadium der Demenz kann auch Kot-Inkontinenz
auftreten. Bei beiden Problemen sind Routinen und
eine adäquate Ernährung hilfreich.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
nach: Feldman-Gracon 1996
Im Allgemeinen unterscheidet man die milde, die mittelschwere
und die schwere Phase. Manche rechnen auch die
milde kognitive Einschränkung, kurz MCI (Mild Cognitive
Impairment) genannt, bereits zur Demenz dazu. MCI ist
zwar mit einem höheren Risiko für eine Demenz verbunden,
mündet aber nicht zwingend in eine Demenzerkrankung.
Jahre
40
41

Notizen
Am Beispiel der Alzheimer Erkrankung lassen sich die
einzelnen Phasen gut darstellen. In der Phase der leichten
Demenz sind zwar Arbeit und soziale Aktivitäten schon
6 Diagnose, Behandlung und
Versorgung
Notizen
deutlich beeinträchtigt, aber die Fähigkeit, unabhängig zu
leben, bleibt erhalten. Menschen mit beginnender Demenz
können vieles noch selbstständig erledigen und im Allgemeinen
auch in der eigenen Wohnung bleiben.
Den unterschiedlichen Demenzformen ist bis auf Ausnahmen
(Frontallappendemenz und Lewy body-Demenz) gemeinsam,
dass sie mit Gedächtniseinbußen beginnen.
Bei der Frontallappendemenz ist die Persönlichkeitsverände-
In der mittelschweren Demenz kommen psychiatrische
Symptome und Verhaltensauffälligkeiten hinzu. Eine selbstständige
Lebensführung ist nur noch mit Schwierigkeiten
möglich und Unterstützung und Betreuung im Alltag erforderlich.
rung das Leitsymptom. Die Lewy body-Demenz beginnt oft
mit Schlafstörungen und Halluzinationen.
Bei Vorliegen einer Akuterkrankung mit vorübergehendem
Verwirrtheitszustand (Delir) darf eine Demenzdiagnose nicht
gestellt werden. Auch müssen stets andere Ursachen für die
Gedächtnisverschlechterung und Orientierungsprobleme
In der Phase der schweren Demenz ist der Betroffene rund
um die Uhr auf Hilfe angewiesen und muss kontinuierlich
ausgeschlossen werden. Dazu gehören u.a. falsch dosierte
Medikamente.
begleitet werden. Die Apraxie, also der Verlust von „Reaktionsmustern“
und antrainierten Fähigkeiten, stellt in dieser
Phase das größte Problem dar.
Demenzkriterien nach ICD 10 (Diagnosemanual):
→ Gedächtnisverschlechterung (obligat)
→ Verschlechterung gegenüber früherem Niveau
Zwischenstopp
Was zeichnet die einzelnen Demenzphasen aus?
→ Verlauf über mindestens 6 Monate
Zur Beeinträchtigung des Gedächtnisses muss noch mindestens
eine der folgenden Störungen hinzukommen:
→ Aphasie (Störung der Sprache)
→ Agnosie (Unfähigkeit, Gegenstände zu identifizieren bzw.
wiederzuerkennen)
→ Apraxie (beeinträchtigte Fähigkeit, motorische Aktivitäten
auszuführen)
→ Verschlechterung exekutiver/motorischer Fähigkeiten
(Planen, Organisieren, Einhalten einer Reihenfolge)
Diagnose
Zur Diagnose braucht der behandelnde Arzt Angaben
zur Vorgeschichte und zu möglichen Medikamenten, die
regelmäßig genommen werden, vom Erkrankten selbst
(Eigenanamnese) und von ihm nahestehenden Personen
(Fremdanamnese).
42
43

Behandlung
Da eine Demenz heute noch nicht heilbar ist, dient die Behandlung
nicht der Heilung, sondern der Linderung von
Begleitsymptomen und orientiert sich an folgenden Zielen:
→ Verbesserung der gestörten Hirnleistung
→ Stärkung der Alltagskompetenz
→ Verminderung der Verhaltensauffälligkeiten
→ Erhalt von Lebensqualität
Notizen
Bei der Behandlung einer Demenz wird heute zwischen den
medikamentösen und den nicht-medikamentösen Formen unterschieden.
Zu den nicht-medikamentösen gehören u.a. alle
Maßnahmen, die die Alltagskompetenz erhalten, wie Tagesstrukturierung,
eine die Orientierung fördernde Umgebung etc.
Für die medikamentöse Behandlung stehen verschiedene Präparate
zur Verfügung. So genannte Acetylcholinesterasehemmer
werden in der frühen bis mittleren Phase der Demenz zur
Unterstützung der Alltagskompetenz gegeben, in der mittleren
bis schweren Phase Memantine. Viele Erkrankte werden dadurch
geistig über einen gewissen Zeitraum wieder aktiver
und ihre Alltagskompetenz verbessert sich.
Ultraschalluntersuchung
Der Anamnese schließen sich eine körperliche Untersuchung,
Blutuntersuchungen, EKG, kognitive Tests und
bildgebende Verfahren wie Röntgenaufnahmen vom Kopf
an. Weiterhin werden Alltagsfähigkeiten im vertrauten
Umfeld beurteilt und gegebenenfalls ein EEG geschrieben.
Ergänzend können eine Untersuchung der Gehirnflüssigkeit
(Liquoranalyse) und eine Ultraschalluntersuchung der
Halsgefäße vorgenommen werden.
Neuroleptika und Antidepressiva werden zur Behandlung
von psychiatrischen Störungen verschrieben, aber nur, wenn
nicht-medikamentöse Maßnahmen nicht wirken. Wichtig zu
wissen: Neuroleptika werden nur bei schweren Störungsbildern
und möglichst kurz eingesetzt und nicht bei der Lewy
body-Demenz.
Anxiolytika kommen bei schweren Angstzuständen und Unruhen
zum Einsatz, die durch nicht-medikamentöse Maßnahmen
nicht beeinflusst werden können. Bei Epilepsie z.B. bei fortgeschrittener
Demenz, bei schweren Formen von Agitiertheit,
Aggressivität, Rufen/Schreien werden auch Antiepileptika
eingesetzt.
44
45

Notizen
Versorgung
7 Demenz und Ernährung
Notizen
Bei der Versorgung steht der Mensch mit Demenz im Mittelpunkt
allen Handelns. Gerade er benötigt Menschen,
Das Sprichwort „Essen hält Leib und Seele zusammen” be-
die sich für ihn verantwortlich fühlen und aufmerksam
kommt in der Demenz seine eigene Bedeutung. Denn: Es-
auf seine Bedürfnisse eingehen. Trotz aller Einschränkun-
sen ist mehr als Ernährung, ganz besonders für Menschen
gen bleibt sein Bewusstsein bis in die letzten Stadien der
mit einer Demenz.
Demenz erhalten, was seine Begleiterinnen und Begleiter
vor die große Herausforderung stellt, jenseits gesprochener
Sprache Wege der Kommunikation zu ihm zu finden.
Das setzt voraus, dass die Impulse des Betroffenen verstanden
und sein Lebensumfeld nach seinen Bedürfnissen
und Fähigkeiten angemessen gestaltet werden. Auch seine
Äußerungen, Gewohnheiten und Signale sollten berücksichtigt
werden.
Zwischenstopp
Welche Möglichkeiten sehen Sie, unterstützend bei der
„Behandlung“ und Begleitung eines Menschen mit Demenz
mitzuwirken?
Gemeinsame Essensvorbereitung
Gemeinsam eingenommene Mahlzeiten strukturieren den
Tagesablauf, lassen Gemeinschaft erleben, vermitteln Genuss
und Wohlbefinden und rufen Erinnerungen wach.
Solange sich die Erkrankten an den Essensvorbereitungen
noch beteiligen können, erleben sie darüber hinaus eine
Stärkung ihrer Selbstwahrnehmung und ihres Selbstbewusstseins.
46
47

Notizen
Probleme beim Essen
Strategien bei Ernährungsproblemen
Notizen
Im Laufe der Demenz treten nach und nach Probleme bei
Die erste Frage, die sich immer stellt, ist: Wann, wie oft und
der Nahrungsaufnahme auf. Sei es, weil der Demenzkran-
warum tritt das Problem auf und wie äußert es sich? Die sich
ke sein Essen nicht erkennt oder bisher Bevorzugtes nicht
anschließende Frage sollte dann sein: Welche Maßnahmen bie-
mehr mag (Agnosie), sei es, weil er mit dem Besteck nicht
ten sich an?
mehr zurechtkommt (Apraxie), oder auch, weil er durch
die Umgebung gestört wird und sich aufs Essen nicht kon-
Hilfreich ist es, das Milieu so zu gestalten, dass es das Essen
zentrieren kann.
unterstützt. Dazu gehören einfaches Eindecken, wenig Dekora-
Manchmal behindern Schmerzen im Mundbereich durch
tion, ruhige Atmosphäre, ausreichend Zeit, allenfalls leise Hin-
Druckstellen einer schlecht sitzenden Zahnprothese oder
tergrundmusik, rote Farbe (Geschirr oder Set etc.), gewohnte
durch eine Infektion im Rachenraum das Essen. Mit fort-
Abläufe und Rituale und das Anbieten von Bekanntem.
schreitender Demenz kommen dann motorische Probleme
und Schluckstörungen hinzu.
Weitere Lösungsansätze sind:
→ in Gemeinschaft essen
→ immer nur einen Gang servieren
→ die Mahlzeit mit etwas Süßem beginnen, das regt den Appetit an
→ Zwischenmahlzeiten anbieten
→ eine späte Abendmahlzeit zur Verhinderung einer
nächtlichen Unterzuckerung anbieten
→ die Essbewegungen vormachen, wenn der Erkrankte
sich nicht mehr daran erinnert
→ Fingerfood anbieten, wenn das Besteck nicht mehr benutzt
werden kann
Mit welchen Herausforderungen können Sie beim Essen
konfrontiert werden? Wie können Sie ihnen begegnen?
Zwischenstopp
Pürierte Kost in Form gegossen
Auch Erkrankungen führen häufig zu Ernährungsproblemen.
Zum einen kann der körperliche Abbauprozess zu
einem erhöhten Energiebedarf führen, der durch das normale
Nahrungsangebot nicht gedeckt wird. Zum anderen
können krankheitsbedingte Essensunlust, Müdigkeit und
evtl. eine durch Medikamente verursachte Übelkeit den
Appetit verderben. Die Konsequenzen können vielfältig
sein, sei es, dass die Muskelfunktionen sich verschlechtern
(Sturzneigung), das Immunsystem geschwächt wird, Dekubitusgefahr
besteht oder die Wundheilung verzögert ist.
48
49

Notizen
8 Die vier Säulen konkret
Ziel der Begleitung und Versorgung von Menschen mit
Demenz ist die möglichst selbstbestimmte Teilhabe am
„normalen Leben“ und der Erhalt von Lebensqualität für
Betroffene wie Angehörige. Die Palliative Philosophie nach
Silviahemmet zeigt in ihrem Viersäulenmodell auf, wie das
gelingen kann.
Symptomkontrolle / Person centered care
Zu diesem Bereich zählen insbesondere eine Orientierung
fördernde Gestaltung des Wohnumfeldes, Sturzprävention,
Aktivitäten und Tagesstrukturierung.
Gestaltung des Wohnumfeldes und Orientierung
Wenn die Orientierung in Zeit, Raum, Ort und/oder Person
zunehmend gestört ist, wird es wichtig, die Menschen
durch die Gestaltung des Wohnumfeldes zu unterstützen
und ihnen Sicherheit zu geben.
Denn: Unsicherheit provoziert Stress, und Stress verstärkt
in aller Regel die Demenzsymptomatik. Kontinuität in Zeit,
Raum, Ort und Person sind daher die Kernelemente bei der
Begleitung und Versorgung von Menschen mit Demenz.
Es gibt einfache Orientierungshilfen wie einen großen Kalender,
eine gut lesbare Uhr, eine Tageszeitung etc. für die
zeitliche Orientierung.
Eine gute Ausleuchtung der Räume, farbliche Kontraste z.B.
im Badezimmer und die Kennzeichnung von Türen und
Schränken unterstützen die räumlich-örtliche Orientierung.
Beispiele zur Unterstützung der Orientierung in Zeit und Raum
50
51

Notizen
Aktivitäten
Mögliche Aktivitäten:
Notizen
Auch Menschen mit Demenz möchten aktiv sein, am Leben
teilhaben und ihren Alltag so weit wie möglich mitgestal-
→ Zeitung lesen
ten. Das gibt ihnen Lebensfreude und Selbstbewusstsein.
→ Essen vorbereiten
Gleichzeitig tragen Aktivitäten dazu bei, die noch vorhan-
→ Tisch decken
denen Ressourcen zu fördern, die Tagesstruktur zu erhal-
→ Spülen und abtrocknen
ten und die Alltagskompetenz zu stärken.
→ Wäsche legen oder bügeln
→ Handwerkliche Verrichtungen
Wenn Demenzkranke Schwierigkeiten haben, von sich aus
→ Bildbände und Fotoalben betrachten
Aktivitäten anzugehen bzw. durchzuführen, können ihnen
→ Miteinander singen
ihre Begleiterinnen und Begleiter Dinge anbieten, die ih-
→ Musik hören, tanzen
nen Freude machen. Sehr hilfreich ist es, die Vorlieben und
→ Gedichte rezitieren
Abneigungen zu kennen und zu wissen, welche Aufgaben
→ Traditionelle Feste (Weihnachten, Ostern, etc.) gemeinsam
früher übernommen oder ausgeführt wurden.
vorbereiten und feiern
→ Brett- und Kartenspiele (ggf. ohne die üblichen Spielregeln)
Denn bei den Aktivitäten kommt es nicht darauf an, neue
→ Spazieren gehen und die Natur erleben
Spiele oder andere Beschäftigungen einzuführen, sondern
→ Umgang mit Tieren
an den normalen Verrichtungen des Alltags anzuknüpfen.
Das kann sein: sich etwas anziehen, sich selbst waschen, den
Tisch decken, zuhören, die Natur erleben etc.
Welche Aktivitäten fallen Ihnen noch ein?
Zwischenstopp
Sitzboule im Garten
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53

Notizen
Sturzprävention
Mit zunehmendem Alter nimmt das Sturzrisiko zu. Von
den über 65-Jährigen stürzt etwa jeder dritte einmal im
Jahr, bei den über 85-Jährigen ist es mehr als jeder zweite.
Notizen
Mehr als 80% der Stürze ereignen sich im häuslichen Umfeld.
Zu den Ursachen zählen u.a. Gang- und Gleichgewichtsstörungen,
Seh- und Hörminderung, Herz-Kreislaufprobleme,
körperliche Schwäche, Muskelschwund, Stolperfallen, falsches
Schuhwerk, schlechtes Licht und Medikamente wie
z.B. Beruhigungsmittel.
Bei Menschen mit einer Demenz kommt als zusätzliches Problem
hinzu, dass das Körpergefühl und damit das räumliche
Anpassungsvermögen schwinden und die Wahrnehmung
der Umgebung sich verändert. Hier hat die Prävention eine
besondere Bedeutung.
Neben der Anpassung der Wohnung (Vermeiden von Stolperfallen
und störenden Möbeln, schattenfreie Beleuchtung,
ein höhenverstellbares Bett, passendes Schuhwerk,
angepasste Gehhilfen) hilft auch regelmäßiges muskuläres
Krafttraining. Es gibt viele Angebote im Bereich des Seniorensports,
an denen auch Menschen mit Demenz (mit ihren
Angehörigen) teilnehmen können, und zunehmend auch
Angebote von Tanzschulen speziell für diese Zielgruppe.
Miteinander im Gespräch
Tipps für ein gelungenes Gespräch
→ „normal“ sprechen – wie mit jedem anderen Menschen
→ beim Namen nennen
→ Raum für Gefühle geben
→ von vorn, nicht von der Seite oder von hinten ansprechen
→ langsam und deutlich sprechen
→ abwarten und Zeit zum Antworten lassen
→ in einfachen Sätzen reden
→ in der „Ich-Form“ sprechen
→ zuhören
→ auf Fragen eingehen
→ freundlich und warmherzig im Ton bleiben
→ sparsam in der Gestik bleiben
→ Kritik vermeiden
Kommunikation und Begegnung
Gute Kommunikation mit einem an Demenz erkrankten
Menschen erfordert Einfühlungsvermögen und das Erspüren
von Tagesform und Stimmungslage, damit entsprechend
darauf eingegangen werden kann.
Was ist für Sie ein „normales“ Gespräch?
Zwischenstopp
Es gibt einige Grundlagen, die beim Umgang in jedem Fall
hilfreich sind.
54
55

Notizen
Validation
Ziele der Validation sind:
Notizen
Die Validation will einen Zugang zur Erlebniswelt von
→ das Selbstwertgefühl zu stärken bzw. wiederherzustellen
hochaltrigen, Menschen mit Demenz schaffen. Dabei findet
→ Stress zu reduzieren
die Kommunikation mehr auf der Beziehungsebene als auf
→ das Äußern von Gefühlen wie Angst, Trauer, Liebe zu
der Inhaltsebene statt.
ermöglichen
→ das Verarbeiten von Gefühlen zu unterstützen
Die Validation geht davon aus, dass alle Menschen unabhän-
→ Spannungen aufzulösen bzw. zu vermindern
gig von ihrem Alter das Bedürfnis haben, sich geborgen zu
→ das Leben zu akzeptieren, so wie es gelebt wurde
fühlen, geliebt zu werden, etwas zu leisten, nützlich zu sein
→ unausgesprochene Konflikte aus der Vergangenheit zu lösen
und Gefühle äußern zu können.
→ mehr zu kommunizieren (verbal und nonverbal)
→ das körperliche Wohlbefinden zu verbessern
Hochbetagte Menschen haben im Laufe ihres Lebens nicht
nur viel erlebt. Sie mussten oft auch schwierige Situationen
bewältigen und teils unter schmerzlichen und traurigen
Um diese Ziele zu erreichen, sollten die Begleiterinnen und
Bedingungen immer wieder ein neues Gleichgewicht fin-
Begleiter sich mit den Gefühlen in menschlichen Beziehungen
den. Hinzu kommt der Verlust gesellschaftlicher Rollen,
auseinandersetzen und wissen, wie Menschen mit Lebensauf-
der eigenen Wohnung, vielleicht des Lebenspartners, von
gaben umgehen und Schwierigkeiten die Stirn bieten. Darüber
Freunden und anderen Menschen und Dingen, die die Ba-
hinaus sollten sie sich für alles öffnen, was der kognitiv einge-
sis für ein emotionales Gleichgewicht bilden.
schränkte Mensch an Liebe und Weisheit zu bieten hat, und
Durch all diese Verluste wird die Gegenwart manchmal
seine Gefühle, ob unglücklich, böse oder traurig, akzeptieren.
scheinbar unerträglich.
Eine Validation folgt prinzipiell einem Muster:
Die Validation geht davon aus, dass hochaltrige Menschen
→ Erkennen: Was ist das dahinter liegende Gefühl?
mit kognitiven Einschränkungen sich eine andere Wirklich-
→ Das Gefühl validieren, das heißt annehmen, wertschätzen,
keit schaffen, um
zulassen, unterstützen, benennen.
→ der schmerzlichen Gegenwart zu entfliehen,
→ Das Gefühl allgemein bestätigen.
→ angenehme Momente aus der Vergangenheit neu zu erleben,
→ sich auf den Tod vorzubereiten, indem sie unvollendete
Konflikte aus der Vergangenheit verarbeiten.
Das ist aber keine bewusste Wahl. Derartige Prozesse spielen
sich eher im Unterbewusstsein ab.
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Notizen
Verbale Validationstechniken
Nonverbale Validationstechniken
Notizen
Diese Techniken werden vor allem bei Menschen einge-
Diese Techniken werden vor allem bei Menschen einge-
setzt, die noch in der Lage sind, verbal zu kommunizieren:
setzt, die nicht mehr verbal kommunizieren (können):
→ Hören Sie genau auf die Worte, die jemand benutzt.
→ Beobachten Sie körperliche Ausdrucksformen: Augen,
→ Stellen Sie offene Fragen, die mit „wer, was, wo, wann
Hautfarbe, Muskeln, Hände, Atmung, Motorik.
oder wie“, aber nie mit „warum“ beginnen.
→ Konzentrieren Sie sich. Nehmen Sie Ihre eigenen Ge-
→ Wiederholen Sie die Worte aus einem Satz oder lassen
fühle zurück, öffnen Sie sich.
Sie sich den Inhalt mit eigenen Worten wiedergeben.
→ Suchen Sie Blickkontakt und versuchen Sie ihn aufrecht
→ Wenn Sie nicht wissen, was der andere meint, reagie-
zu halten.
ren Sie mit vagen Worten oder Fragen: „Sie finden es
→ Beobachten Sie Gefühlsregungen wie Angst, Zufrieden-
schön?“, oder: „Ach, wie lieb ...“.
heit, Trauer.
→ Fragen Sie nach Extremen wie: immer, nie, noch
→ Sprechen Sie die beobachteten Gefühlsregungen an
schlechter, noch schöner, ...
und nehmen Sie Körperkontakt auf, wenn Sie Raum
→ Versuchen Sie, Erinnerungen zu vertiefen: „Wie war es
dafür spüren.
früher?“, „Wie war es bevor…?“
(Vorsicht bei Menschen in der Frühphase der Demenz.)
→ Fragen Sie nach Gegenteiligem: „Wann geht es besser?“,
→ Spiegeln Sie: Atmen Sie im selben Rhythmus, folgen Sie
„Wann wird nicht gestohlen?“ „Wann ist es nicht schlimm?“,…
im selben Tempo beim Gehen und Bewegen.
→ Versuchen Sie, gemeinsam eine Lösung zu finden:
→ Versuchen Sie unausgesprochene Bedürfnisse nach
„Was tun Sie, um sich besser zu fühlen?“
Liebe, nach Geborgenheit, die sich aus dem Verhalten
→ Sprechen Sie das bevorzugte Sinnesorgan an.
erkennen lassen, in Worte zu fassen.
→ Streicheln Sie vorsichtig über Wange, Kopf, Kinn, Oberarm,
Häufig entdeckt man, welche Sinneswahrnehmung die be-
Rücken. Versuchen Sie zu fühlen, welche Berührung als
troffene Person favorisiert, wenn man darauf achtet, welche
besonders angenehm erfahren wird.
Worte sie oft benutzt und wohin sie schaut.
→ Beobachten Sie die Reaktionen. Suchen Sie einen Zugang
zur betreffenden Person.
→ Singen Sie vertraute Lieder, die mit den wahrgenommenen
Gefühlen in Einklang stehen.
Neben den nonverbalen Validationstechniken gibt es weitere
einfache Methoden, um mit Menschen mit Demenz in Kontakt
zu bleiben und ihnen Wärme und Nähe zu vermitteln.
Dazu gehört z.B. auch Silviahemmet Touch (siehe Seite 64).
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59

Notizen
Biografie und Reminiszenz
Team
Notizen
Die Kenntnis der Lebensgeschichte (Biografie) eines Men-
Entscheidend für das Wohlergehen eines an Demenz Er-
schen kann genutzt werden, um besser auf seine indivi-
krankten ist, dass sich die Menschen, die ihn versorgen, un-
duellen Bedürfnisse einzugehen und ihn zu fördern. Sie
tereinander absprechen, sich gegenseitig informieren und
bietet Anknüpfungspunkte für Gespräche, aber auch fürs
ein Team bilden. Das gilt für Therapiemaßnahmen und die
Vorlesen, Singen etc. Wenn erkrankte Menschen selber
Einnahme von Medikamenten genauso wie für die Mög-
nicht mehr Auskunft geben können, kann es hilfreich sein,
lichkeiten der Kommunikation und Aktivierung.
Angehörige oder Freunde zu befragen.
Hier kann eine gute Absprache untereinander mit dazu bei-
Die Reminiszenz ist eine spezielle Form der Erinnerungs-
tragen, die Lebensqualität aller Beteiligten zu steigern. Der
arbeit, die das Langzeitgedächtnis aktivieren soll. Konkret
an Demenz Erkrankte wird dabei ebenso als Teil des Teams
werden Themen, die sich am Lebenslauf des Betroffenen
gesehen wie der Arzt, die Pflegekraft, die Angehörigen und
orientieren und dem allgemeinen Kulturgut entsprechen,
diejenigen, die ehrenamtlich unterstützen und begleiten. Er
bearbeitet. Alte Schallplatten, Zeitungen, Fotoalben, Filme
wird mit einbezogen und es wird mit ihm geredet und nicht
etc. können diese Form der Begegnung unterstützen.
über ihn. Er hat zudem die letzte Entscheidung!
Wer gehört konkret zu Ihrem Team?
Zwischenstopp
Vorlesen einmal anders…
Musische Angebote
Mit dem Fortschreiten der Demenz und dem Verlust der
sprachlichen Möglichkeiten kann gut auf musische Ausdrucksformen
zurückgegriffen werden. An erster Stelle
steht für viele Menschen dabei das gemeinsame Singen,
auch wenn der richtige Ton nicht immer getroffen wird.
Auch Erkrankte, die kaum noch reden, kennen oft noch
sämtliche Strophen alt vertrauter Lieder. Aber auch Musik
miteinander hören oder das Tanzen können geeignete Begegnungsformen
sein, ebenso wie Malen oder Zeichnen.
Hier kommt es immer auf einen Versuch an.
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61

Notizen
Angehörigenunterstützung
Manchmal wird die Demenz als Krankheit der Angehörigen
bezeichnet und daran ist sicher einiges
wahr. Es ist nicht leicht mitzuerleben, wie ein geliebter
Mensch nach und nach seine Fähigkeiten verliert und
sich zumindest zu Beginn der Erkrankung dessen auch
bewusst ist.
Notizen
Im Laufe der Zeit müssen Angehörige mehr und mehr unterstützend
eingreifen und dafür sorgen, dass der Alltag
bewältigt werden kann. Deshalb ist es wichtig, dass Angehörige
auf sich selbst und ihre Gesundheit achten, über
ihre Sorgen und Probleme mit anderen reden (können) und
Hilfe annehmen.
Pflegende Angehörige sind oft selbst in einem Alter, in dem
sie Unterstützung benötigen, sie aber oft nicht oder zu spät in
Anspruch nehmen. Hier können ehrenamtliche Begleiterinnen
und Begleiter versuchen, neben ihrer eigenen Unterstützung
auch auf externe Hilfsangebote aufmerksam zu machen.
Dabei sind Hinweise auf die aktuellen Möglichkeiten nach
den Bestimmungen des SGB XI (Sozialgesetzbuch) hilfreich.
Das Pflegestärkungsgesetz II, das zum 1. Januar 2017 in
Kraft getreten ist, hat die Pflegebedürftigkeit neu definiert.
Fünf Pflegegrade ermöglichen seither Pflegebedürftigen
Zugang zu den Leistungen der Pflegeversicherung – unabhängig
davon, ob sie von körperlichen, geistigen oder
psychischen Beeinträchtigungen betroffen sind.
Zu möglichen Leistungen und zum Verfahren beraten unter
anderem die Pflegekassen, Pflegestützpunkte und auch
die Malteser.
Alle gehören zum Team
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63

Notizen
Silviahemmet Touch
Alle weiteren konkreten Schritte sind auf den folgenden
Seiten sowie im Faltblatt (Flyer) Silviahemmet Touch näher
Notizen
Auch Menschen mit Demenz haben das Bedürfnis nach
erklärt und illustriert.
Nähe, Geborgenheit und Berührung. Sie fühlen sich dadurch
angenommen, geliebt und getröstet.
met Touch kann im Sitzen (mit dem Oberkörvorne
über Stuhllehne oder Tisch gebeugt) oder
mer Bauchlage (Kopf auf den Armen abgelegt)
ührt werden. Wichtig ist eine bequeme Position
ung für beide Personen. Die Berührung wird
leidung durchgeführt.
hrung nicht unterbrechen – eine Hand immer
en!
en
Spirale
Beide Hände in Rückenmitte links
und rechts der Wirbelsäule platzieren.
Dann mit den Händen parallel in
immer größer werdenden Kreisen im
Uhrzeigersinn über den Rücken streichen
bis der ganze Rücken erreicht
wurde. (Persönliche Bereiche wie z. B.
Achselhöhlen meiden.)
Uhr
Beide Hände liegen mittig auf dem
Rücken. Von dort beginnend streicht
eine Hand nach außen, z.B. Richtung
6.00 Uhr, die zweite Hand folgt, dann
startet die erste Hand von der Mitte
aus Richtung 7.00 Uhr, die zweite
Hand folgt usw. im Uhrzeigersinn
bis die Uhr voll ist. Eine Hand bleibt
immer am Rücken.
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5
6
Oft suchen Angehörige, Freunde oder auch ehren- oder
Herzen
Hände rechts und links der Wirbelsäule
im Schulterbereich platzieren.
Nun mit den Händen parallel bis
zur Lendenwirbelsäule „Slalom
fahren“. Der eigene Körper folgt
der Bewegung!
hauptamtlich Tätige nach Möglichkeiten, einem Menschen
mit Demenz ohne viele Worte oder große Vorbereitung etwas
Gutes zu tun und Nähe zum Ausdruck zu bringen.
Eine vorsichtige und sensible Berührung kann die oftmals
Slalom
Hände rechts und links der Wirbelsäule
im Schulterbereich platzieren.
Nun mit den Händen parallel bis
zur Lendenwirbelsäule „Slalom
fahren“. Der eigene Körper folgt der
Bewegung!
bei Demenz beobachtete Ruhelosigkeit verringern, die Körperwahrnehmung
verbessern, Ängste abbauen, Vertrauen
schaffen, die Zusammengehörigkeit stärken und Kommunikation
ohne Worte ermöglichen.
Silviahemmet Touch (engl.: Berührung) ist eine besondere
Form der Berührung der Hände, des Rückens oder der Füße,
die dem Gebenden wie dem Empfangenden Ruhe und
Wohlgefühl vermittelt. Silviahemmet Touch kann jeder anwenden.
Wichtig ist nur, den richtigen Zeitpunkt zu wählen
und bei einer Berührung der Füße besonders sensibel
vorzugehen.
Form des Rückens
Eine Hand im Nacken platzieren, die
andere im Bereich der Lendenwirbelsäule.
Die erste Hand zieht mittig
zur zweiten nach unten. Danach
streicht die erste Hand wieder aus
der Grundstellung an der linken
Seite den Rücken entlang nach
unten, dann an der rechten Seite den
Rücken entlang zur zweiten Hand.
Eine Hand immer am Rücken. Es soll
ein Gefühl für die Dimension des
Rückens entstehen.
Dem Augenblick Leben geben
Oft suchen Menschen, ob Angehörige, Freunde oder
auch ehren- oder hauptamtlich Tätige, nach Möglichkeiten,
einem demenziell erkrankten Menschen ohne viele
Worte oder große Vorbereitung etwas Gutes zu tun und
Nähe zum Ausdruck zu bringen.
Da ist Silviahemmet Touch eine gute Alternative. Jederzeit
und ohne große Hilfsmittel umsetzbar tut es beiden
gut, dem Erkrankten wie dem Gebenden.
Wenn Sie weitere Informationen haben möchten,
dann wenden Sie sich an:
Silviahemmet
Touch
Leben mit Demenz –
entspannen und wohlfühlen
Schwimmen
Hände im unteren Rückenbereich
rechts und links der Lendenwirbelsäule
platzieren, mit beiden Händen
in herzförmigen Bewegungen von
unten nach oben über den Rücken
streichen. Im Schulterbereich die
Herzen so groß „malen“, dass die
gesamte Schulterpartie berührt wird.
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8
Zur Durchführung von Silviahemmet Touch benötigen Sie
Spirale
1
wie bei
eine fetthaltige Hautcreme oder Öl. Es reicht normales Olivenöl.
Wichtig ist, dass der Duft der Creme oder des Öls
den Erkrankten nicht irritiert.
Ausklingen lassen
Hände auf den Schultern ruhen
lassen. Den Erkrankten anschauen
und ein Getränk anbieten.
Und so geht‘s:
→ Setzen Sie sich dem Erkrankten gegenüber.
→ Nehmen Sie Blickkontakt auf.
→ Wählen Sie eine ruhige Hintergrundmusik.
www.malteser-demenzkompetenz.de
Silviahemmet Touch
Eine Anleitung zu einer besonderen
Form der Berührung.
→ Sorgen Sie für eine angenehme Raumtemperatur.
→ Erklären Sie, was geschehen wird.
→ Schließen Sie Störungen aus.
Dieser Flyer ist zu beziehen bei der Malteser Fachstelle Demenz
→ Dann können Sie starten.
Erna-Scheffler-Str. 2, 51103 Köln, fsd@malteser.org
oder als Download auf www.malteser-demenzkompetenz.de
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Rücken
→ Silviahemmet Touch kann im Sitzen (mit dem Oberkörper nach
Herzen
Hände im unteren Rückenbereich rechts und links der Len-
4
vorne über Stuhllehne oder Tisch gebeugt) oder in bequemer
denwirbelsäule platzieren, mit beiden Händen in herzför-
Bauchlage (Kopf auf den Armen abgelegt durchgeführt werden.
migen Bewegungen von unten nach oben über den Rücken
Wichtig ist eine bequeme Position und Haltung für beide Personen.
streichen. Im Schulterbereich die Herzen so groß „malen“,
Die Berührung wird auf der Kleidung durchgeführt.
dass die gesamte Schulterpartie berührt wird.
→ Die Berührung nicht unterbrechen – eine Hand immer am Rücken!
Spirale
Beide Hände in Rückenmitte links und rechts der Wirbelsäule
platzieren. Dann mit den Händen parallel in immer
größer werdenden Kreisen im Uhrzeigersinn über den
Rücken streichen bis der ganze Rücken erreicht wurde.
(Persönliche Bereiche wie z. B. Achselhöhlen meiden.)
1
Slalom
Hände rechts und links der Wirbelsäule im Schulterbereich
platzieren. Nun mit den Händen parallel bis zur Lendenwirbelsäule
„Slalom fahren“. Der eigene Körper folgt der
Bewegung!
5
Uhr
Beide Hände liegen mittig auf dem Rücken. Von dort
beginnend streicht eine Hand nach außen, z.B. Richtung
6.00 Uhr, die zweite Hand folgt, dann startet die erste Hand
von der Mitte aus Richtung 7.00 Uhr, die zweite Hand folgt
usw. im Uhrzeigersinn bis die Uhr voll ist. Eine Hand bleibt
immer am Rücken.
2
Form des Rückens
Eine Hand im Nacken platzieren, die andere im Bereich der
Lendenwirbelsäule. Die erste Hand zieht mittig zur zweiten
nach unten. Danach streicht die erste Hand wieder aus der
Grundstellung an der linken Seite den Rücken entlang nach
unten, dann an der rechten Seite den Rücken entlang zur
zweiten Hand. Eine Hand ist immer am Rücken. Es soll ein
Gefühl für die Dimension des Rückens entstehen.
6
Schwimmen
Hände im unteren Rückenbereich rechts und links der Lendenwirbelsäule
platzieren, mit beiden Händen entlang der
Wirbelsäule von unten nach oben über den Rücken strei-
3
Spirale
wie bei
1
7 8
Ausklingen lassen
Hände auf den Schultern ruhen lassen.
Den Erkrankten anschauen und ein Getränk
anbieten.
chen. Auf Schulterhöhe über die Schulterblätter nach außen
streichen und die Hände an den Seiten wieder zurück zum
unteren Rücken führen.
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Hände
→ Während der Sitzung die Hände warm halten und die Hand, die
Wie bei 1
5
Wie bei
2
6
nicht behandelt wird, in ein Handtuch einschlagen.
danach die Hand wen-
jetzt auf der
→ Öl in Reichweite halten.
den.
Handinnenfläche.
→ Das Öl in die eigene Handfläche geben, mit der anderen Hand
verteilen, anwärmen, dann mit der Berührung beginnen.
→ Die Berührung nicht unterbrechen!
Die Hand des Erkrankten zwischen beide Hände nehmen
und vom Gelenk zu den Fingerspitzen hin ausstreichen.
Daumen nicht vergessen.
1
Handinnenfläche „putzen“: mit Zeige-, Mittel- und Ringfinger
die Handinnenfläche im Uhrzeigersinn kreisend
„putzen“.
7
2
8
Hand halten. Mit den Daumen den Handrücken von den
Mit leichtem Druck Handgelenk auf Handgelenk, Puls auf
Fingern zum Handgelenk hin fächerförmig ausstreichen
Puls drücken, dann die Hand zu den Fingerspitzen hin aus-
(drei bis viermal).
streichen (dreimal wiederholen). Danach die Hand wieder
wenden.
Die Daumen mit sanftem Druck von der Handwurzel,
zwischen den Mittelhandknochen entlang zu den einzelnen
Fingerzwischenräumen ziehen und dort den Druck kurz
halten (jede Strecke dreimal).
3
Das Handgelenk beidseitig erst mit dem Daumen (oben/
seitlich) dann mit dem Zeigefinger (unten/ seitlich) kreisend
massieren.
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Einen Finger nach dem anderen erst seitlich vom Fingergrundgelenk
zur Fingerspitze mit Daumen und Zeigefinger
ausstreichen. In umgekehrter Richtung „Zugfahren“:
kleine kreisende Bewegungen mit Daumen und Zeigefinger
zur Fingerwurzel hin. Den Finger kurz umschließen,
abschließend mit leichtem Druck auf den Fingernagel die
4
Wie bei 1
danach die Hand kurz festhalten und dann ins Handtuch
einschlagen.
Die Berührung der zweiten Hand erfolgt nach dem gleichen
Schema.
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Berührung des Fingers abschließen (einmal pro Finger).
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Notizen
Vertiefende Lektüre
Weitere Literatur
Notizen
Die kompetente Begleitung von Menschen mit Demenz
Demenz Support Stuttgart (Hrsg.): Menschen mit Demenz
und die Unterstützung ihrer Angehörigen setzt profundes
melden sich zu Wort, „Ich spreche für mich selbst“; Frank-
Wissen über die Demenzerkrankungen und den richtigen
furt am Main, Mabuse-Verlag.
Umgang mit den Begleitsymptomen voraus.
Engelbrecht-Schnür J., Nagel B.: Wo bist Du? Demenz –
Zur Vertiefung des eigenen Wissens rund um das Thema
Abschied zu Lebzeiten; Hamburg, Hoffmann und Campe
Demenz ist das Buch „Mit Demenz leben – Den Alltag ge-
Verlag.
stalten“ erschienen, das die Malteser bei TRIAS herausgeben.
Landendörfer P., Mader F. H. : Gedächtnisstörungen. Diagnostik –
Behandlung – Betreuung; Mainz, Kirchheim + Co GmbH.
Piechotta-Henze G., Josties E., Jakob R., Ganß M. (Hrsg.):
„Ein Zaun kennt viele Farben“. Plädoyer für eine kreative
Kultur der Begegnung mit Menschen mit Demenz; Frankfurt
am Main, Mabuse-Verlag, 2011.
Schützendorf, E., Wallrafen-Dreisow, H.: In Ruhe verrückt
werden dürfen: Für ein anderes Denken in der Altenpflege;
Frankfurt, Fischer (Tb).
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www.malteser-demenzkompetenz.de