In Würde sterben mit Demenz

In Würde sterben
mit Demenz
Vorbereitungslektüre

Impressum
© 2019
Malteser Fachstelle Demenz & Fachstelle Hospizarbeit,
Palliativmedizin und Trauerbegleitung
Erna-Scheffler-Str. 2
51103 Köln
www.malteser-demenzkompetenz.de
Illustrationen: Alexander von Lengerke
Fotos: Anne Theresa Hesse
Layout & Satz: mwk-koeln.de

Inhalt
1 Hinführung ................................................ 5
2 Palliative Philosophie und Demenz – wie passt das
zusammen? ................................................ 6
3 Person sein bis zum letzten Atemzug – auch bei Demenz? . . . . . . . . 8
4 Demenz – Was ist das? ...................................... 9
5 Demenz in den verschiedenen Phasen ........................ 12
6 Wie können Menschen mit Demenz angemessen
unterstützt werden? ....................................... 21
7 Was braucht der sterbende Mensch mit Demenz? . .............. 22
8 Der lange Abschied – Was benötigen die Angehörigen? ......... 25
9 Verlust, Einsamkeit, Trauer – Was bleibt danach? ............... 28
10 Anhang . ................................................. 29
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1 Hinführung
Gerade, wenn Angehörige über Monate und Jahre Sorge und Verantwortung
für einen Menschen mit Demenz übernommen und getragen
haben, kann der endgültige Abschied mit sehr zwiespältigen Gefühlen
verbunden sein:
→ ein langer Leidensweg geht »endlich« zu Ende
→ ein frei werdender Platz ist zu füllen
Denn dann ist da vielleicht niemand mehr, wo vorher jemand »auf
mich angewiesen war« »auf mich gewartet hat« – wegen oder trotz
einer Demenzerkrankung.
Wie jeder Mensch eine Demenzerkrankung auf seine ihm eigene Weise
erlebt, lebt und erlebt er auch sein eigenes Sterben. Das fordert
Angehörige und die ihn Versorgenden heraus. Denn egal, wie weit
die Demenz fortgeschritten ist und welche Vorstellungen auch immer
damit verbunden sind, gilt es in Beziehung zu bleiben und Lebensqualität
bis zum letzten Atemzug zu ermöglichen. Dabei bleibt die große
Herausforderung, die eigenen Grenzen zu sehen und anzunehmen.
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2 Palliative Philosophie und
Demenz – wie passt das zusammen?
In der Begleitung und Versorgung von Menschen mit einer Demenzerkrankung
hat sich in den letzten Jahren »Palliative Care« als Basis des
Handelns immer mehr durchgesetzt. Zu den Ersten, die diese Philosophie
in ihre alltägliche Arbeit übernommen und konkret umgesetzt
haben, gehört die schwedische Stiftung Silviahemmet.
Seit 1996 setzt sie sich für die Qualifizierung aller Beteiligten ein, fördert
und zertifiziert den Aufbau von Einrichtungen für Menschen mit Demenz
und hat gemeinsam mit der Karolinska Universität/Stockholm Masterkurse
für Pflegekräfte, Therapeuten und Ärzte auf den Weg gebracht.
Zentrales Anliegen von Silviahemmet ist: »Der Kranke lehrt die Anderen und
ermöglicht ihnen, das Krankheitsbild zu verstehen. Der kranke Mensch ist
unser Lehrer.« Die Malteser kooperieren seit 2009 mit der Silviahemmet Stiftung
und haben deren Palliative Philosophie in Deutschland implementiert.
Warum Palliative Philosophie und Demenz?
Palliative Care kommt zum Tragen, wenn eine unheilbare Erkrankung
durch Schmerzen und andere begleitende Symptome zur unerträglichen
Belastung für den erkrankten Menschen wird und er in seiner
letzten Lebensphase Linderung und Lebensqualität erfahren soll.
Menschen mit einer Demenzerkrankung sind aber schon lange vor
ihrem Lebensende durch die Demenz bedingten Symptome in ihrer
Lebensführung stark belastet und eingeschränkt. Sie benötigen deshalb
Palliative Care von Anfang an.
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Dabei sind die vier Säulen
→ Symptomkontrolle/Person centered care
→ Unterstützung der Angehörigen
→ Team(arbeit)
→ Kommunikation & Begegnung
der Kompass, der den erkrankten Menschen sowie das gesamte Hilfesystem
durch die Demenz leitet.
Die vier Säulen der Palliativen Philosophie
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3 Person sein bis zum letzten
Atemzug – auch bei Demenz?
Menschen mit einer Demenz sind durch das Fortschreiten der Erkrankung
in besonderer Weise von anderen Menschen abhängig. Trotz ihrer
zunehmenden Beeinträchtigungen bleiben sie aber bis zum letzten
Atemzug eine Person mit der ihnen angeborenen Würde. Denn der
Verlust oder die Einschränkung bestimmter Fähigkeiten bedeuten nicht,
dass sie kein Bewusstsein mehr haben und als Person nicht mehr existieren.
Ganz im Gegenteil.
Angehörige erleben die durch die Demenz hervorgerufenen Veränderungen
oft als Verlust. »Er/sie ist nicht mehr so wie ich ihn/sie
kenne, so wie früher.« Dabei übersehen sie, dass Leben Veränderung
bedeutet, vom Beginn des Lebens bis zu seinem Ende. Niemand bleibt
so wie er oder sie ist.
Als besonders schwierig erleben viele Angehörige die Phase, wenn
der erkrankte Mensch nur noch sehr eingeschränkt oder gar nicht
mehr sprechen kann und sie sich fragen, ob er/sie überhaupt noch
etwas wahrnimmt. Hier sind die Angehörigen besonders auf Begleitung
und Unterstützung angewiesen. Denn die sogenannte nonverbale
Kommunikation, das Einander-Begegnen ohne Worte, bleibt bis
zum Schluss erhalten. Es lohnt, sich darauf einzulassen und auf die
Reaktion des Gegenübers zu warten.
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4 Demenz – Was ist das?
Um die Demenzerkrankungen und die mit ihnen verbundenen Symptome
verstehen zu können, ist es hilfreich, sich die Aufgaben des
Gehirns und die Funktion des Nervensystems vor Augen zu führen.
Gehirn und Nervensystem
Das Gehirn ist die Zentrale für Sehen, Hören, Sprechen, Schmecken,
Riechen und für das Gefühlsleben. Zu seinen Aufgaben zählen
→ die Verarbeitung von Sinneseindrücken
→ das Bewahren von Erlerntem und von Ereignissen
(das Gedächtnis)
→ die Planung und Umsetzung von Abläufen
→ die Steuerung aller Vorgänge im Körper wie Schmerzempfinden,
Laufen, Tanzen, Schwimmen, usw.
Das Gehirn besteht aus mehreren Teilen, die alle ihre spezifischen Aufgaben
haben, und aus Millionen von Nervenzellen. Diese Nervenzellen
stehen über verschiedene Stoffe, die sogenannten Signal- oder
Transmittersubstanzen, miteinander in Verbindung.
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Stirnlappen
Scheitellappen
Hinterhaupts -
lappen
Kleinhirn
Schläfenlappen
Das Gehirn
Jede der Signalsubstanzen hat ganz spezielle Aufgaben. Bei den
Demenzerkrankungen spielen Störungen dieser Substanzen eine entscheidende
Rolle.
Was versteht man unter Demenz?
Eine Demenz wird durch unterschiedliche Erkrankungen oder Schädigungen
des Gehirns hervorgerufen. Die häufigste Demenzerkrankung
ist die Alzheimer Erkrankung. Daneben gibt es Demenzerkrankungen,
die durch Schädigungen des Blutgefäßsystems hervorgerufen werden
(gefäßbedingte Demenzen), und weitere, sogenannte sekundäre
Formen, zum Beispiel bei Gehirntumoren, nach Unfällen mit Schädelverletzungen,
nach Infektionen des Gehirns, durch Drogen- und
Alkoholkonsum und vieles mehr.
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Eine Demenz kann zwar in jedem Lebensalter auftreten, allerdings
häuft sich ihr Auftreten jenseits des 80. Lebensjahrs. Das führt dazu,
dass diese hochaltrigen Menschen häufig neben der Demenz noch
weitere, alterstypische Erkrankungen und Einschränkungen wie Sehund
Hörprobleme aufweisen.
Mit der Demenz verbunden sind ein fließender Verlust der alltäglichen
Fähigkeiten, die sogenannte Alltagskompetenz, und die Entwicklung
begleitender Symptome. Demenzerkrankungen sind zwar bis heute
noch nicht heilbar, aber durch entsprechende Unterstützung und Förderung
sowie einige ausgewählte Medikamente kann den Betroffenen
eine Teilhabe am Leben ermöglicht werden.
Wie äußert sich eine beginnende Demenz?
Demenzerkrankungen zeigen in den verschiedenen Krankheitsphasen
unterschiedliche Symptome, die beim einzelnen Menschen nicht alle
zur gleichen Zeit und in gleicher Stärke auftreten.
In der Anfangsphase ist vor allem das Gedächtnis betroffen, aber auch
das örtliche und zeitliche Orientierungsvermögen. Fähigkeiten wie
Schreiben und Rechnen, die Fähigkeit, Gegenstände zu erkennen, sowie
Aufmerksamkeit und Urteilsvermögen können ebenfalls eingeschränkt
sein.
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5 Demenz in den
verschiedenen Phasen
Wie verändert sich das Gedächtnis?
Das Gedächtnis von Menschen mit einer Demenz verändert sich nach
einem bestimmten Muster. Das, was zuletzt erlernt oder erlebt wurde,
verschwindet als erstes. Manche Menschen beschreiben es so:
»Dass es kein Gestern mehr gibt.«
Kurzzeitgedächtnis: In der frühen Phase der Demenz ist zunächst das
Kurzzeitgedächtnis betroffen, mit dem das Lernvermögen eng verknüpft
ist. Dabei spielen die Tagesform und die äußeren Bedingungen eine Rolle.
Ausgeruht und stressfrei kann die erkrankte Person sich manchmal noch
besser erinnern als in unruhigen und hektischen Momenten.
Schwierig wird es für den erkrankten Menschen auch immer dann,
wenn zu viele Reize aus der Umgebung auf ihn einströmen. Dann
lassen seine Konzentrationsfähigkeit und sein Erinnerungsvermögen
nach, weil er die verschiedenen Reize nicht mehr filtern kann. Diese
Reize können vielfältig sein: neue Gesichter, Umgebungswechsel,
fremde Geräusche, ein neues »unbekanntes« Kleidungsstück, laute
Musik, zu viele Gegenstände auf dem Tisch usw.
Das Tagebuch: Erst nach und nach erlöschen Erinnerungen an Ereignisse
aus dem eigenen Leben wie Hochzeit, Reisen, Arbeit und Berufstätigkeit,
also das, was Menschen erlebt haben, ihr persönliches Tagebuch.
Dadurch kann es manchmal zu kuriosen und auch verletzenden
Situationen kommen, wenn zum Beispiel jemand eine demenzkranke
Frau nach dem Befinden ihres Ehemanns fragt und sie behauptet, nie
geheiratet zu haben.
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Das Lexikon: Relativ lange bleibt die Erinnerung an erlerntes »gemeinsames«
Wissen, das sogenannte »Lexikonwissen«, erhalten. Dieselbe
Person, die sich an den aktuellen Besuch ihrer Kinder nicht erinnern
kann, weiß immer noch, dass Paris die Hauptstadt von Frankreich ist
oder kann lange Gedichte auswendig aufsagen.
Bedienungsanleitung: Erst sehr spät geht das Wissen um erlernte
Abläufe wie Schwimmen, Radfahren und Tanzen verloren, sozusagen
die »Bedienungsanleitung«.
Die Sache mit dem Orientierungsvermögen
Sehr früh im Krankheitsverlauf lässt das Orientierungsvermögen
nach. Häufig ist die zeitliche Orientierung betroffen. Termine und Datum
werden verwechselt, und das Gefühl für den Tagesrhythmus oder
die Jahreszeiten geht nach und nach verloren.
Da Zeit etwas sehr Abstraktes ist und sich stetig verändert, brauchen
diese Menschen Orientierungspunkte wie eine gut sichtbare Uhr, die
aktuelle Tageszeitung, einen gut lesbaren Kalender oder einen strukturierten
Tagesplan mit festen Mahlzeiten.
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Auch Probleme mit der örtlichen Orientierung nehmen im Lauf der
Demenz zu. Oft betrifft das zunächst nur neue Umgebungen, doch
dann auch den eigenen Wohnort und die eigene Wohnung.
Bekannte Wege werden häufig nicht mehr gefunden und Wege wie
ins Schlafzimmer oder zur Toilette nicht mehr erkannt, was mit vielen
Komplikationen im Alltag – für die Menschen mit Demenz wie ihre
Angehörigen – verbunden ist.
Viele Menschen haben gerade auch im fortgeschrittenen Stadium der
Demenz Probleme, sich im Raum zu orientieren und ihre Lage im Raum
zu bestimmen, was häufiger zu Fehltritten und Stürzen führt.
Überraschenderweise bleibt die Orientierung bzw. das Empfinden für
die eigene Person trotz des Wegfallens der eigenen Lebenserinnerungen
erhalten.
Sprache im Alltag
Bei der Sprache unterscheidet man zwischen Sprachvermögen und
Sprachverständnis. Sprachvermögen bedeutet, dass jemand sprechen
kann, also über einen entsprechenden Wortschatz verfügt und diesen
adäquat anwendet. Sprachverständnis bedeutet, dass jemand die Worte
und deren Sinn versteht.
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Sprachvermögen: Zu Beginn der Erkrankung funktioniert die Sprache
noch relativ gut. Allerdings kann es schon in dieser Phase immer
wieder zu Wortfindungsstörungen kommen. Die Sprache verarmt.
Der Erkrankte sucht verzweifelt nach dem richtigen Wort oder ersetzt
es durch ein scheinbar »falsches«. Oft sind es ähnliche Begriffe wie
Äpfel und Birnen. Es können aber auch Ersatzbegriffe wie Hemd für
Vorhang oder selbst erfundene Worte sein. Menschen mit Demenz
können sehr erfinderisch sein.
Im Verlauf der Demenz wird dann der Wortschatz immer karger, der Erkrankte
verliert schnell den roten Faden und kann auch einer Unterhaltung
kaum noch folgen. In der Schlussphase kann er dann oft gar nicht
mehr sprechen und verständigt sich eher durch kurze Lautäußerungen.
Mit dem nachlassenden Sprachvermögen wird es für den Menschen mit
Demenz immer schwieriger, Gedankengänge zu formulieren und sich
verständlich zu machen. Was für den Erkrankten in seiner Welt logisch
erscheint, muss nicht zwangsläufig mit der Welt der anderen übereinstimmen.
Das ist eine Herausforderung für alle Beteiligten und erfordert
Geduld, Fingerspitzengefühl, Phantasie und auch eine Prise Humor.
Sprachverständnis: Was viele Menschen irritiert ist, wenn ein Mensch
mit Demenz einen Text oder eine Beschriftung laut vorlesen kann, aber
das Gelesene nicht versteht. Gleiches kann bei gesprochenen Anweisungen
passieren. Er wiederholt, was gesagt wurde, kann es aber nicht
umsetzen.
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Was tun, wenn die Worte ausbleiben?
Menschliche Begegnung findet auch ohne Worte statt. Wir erleben das auch
im »normalen Alltag«, zum Beispiel wenn wir auf Menschen treffen, deren
Sprache – wie Chinesisch oder Japanisch – wir nicht sprechen und verstehen.
Wir reagieren dann verstärkt auf die Lautstärke, den Klang der Stimme,
darauf, wie etwas gesprochen wird (freundlich, lobend, traurig, rügend,
bedrohlich, usw.), auf den Gesichtsausdruck (lächelnd, weinend, böse
schauend, usw.), auf den Blickkontakt, auf Gesten, Körperhaltung und
Berührung oder das äußere Erscheinungsbild des Gegenübers.
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Was geht wie? Und was ist was? –
Alltägliche Verrichtungen
Auch weitere Demenz bedingte Einschränkungen sind für die Umgebung
oft nur schwer nachvollziehbar: plötzlich weiß jemand nicht (mehr),
was er wie tun soll (Apraxie) oder erkennt etwas nicht (mehr) (Agnosie).
Hier einige Beispiele:
→ Selbständiges Anziehen von Kleidungsstücken, bisher kein Problem,
geht nicht mehr so ohne weiteres. Das Nachthemd wird über die
Bluse gestreift, der Ärmel nicht gefunden usw.
→ Der Löffel wird nicht »erkannt« und die Suppe mit den Fingern »gegessen«.
→ Glaskugeln oder scharfkantige Gegenstände werden für Bonbons
gehalten und »verzehrt«.
In dieser Situation sind Menschen mit Demenz auf umsichtige Helferinnen
und Helfer angewiesen, die ihnen zuarbeiten, ohne ihnen die Dinge
aus der Hand zu nehmen oder sie für das Misslingen zu rügen. Denn
das wird trotz fortschreitender Demenzerkrankung von den Menschen
gespürt und wahrgenommen.
Meist führt es dazu, dass sie entweder aggressiv werden oder sich zurückziehen
und nichts mehr tun oder auch weggehen. Das ist mehr als kontraproduktiv,
denn je weniger eine Fähigkeit genutzt und trainiert wird, um so
schneller verschwindet sie endgültig. Der Verlauf der Demenzerkrankung
wird letztlich dadurch beschleunigt.
In der späten Phase der Demenz ist dann auch das Gehvermögen beeinflusst.
Meist sind die Menschen bettlägerig und rund um die Uhr auf
Hilfe angewiesen.
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Schluckschwierigkeiten und andere Probleme kommen hinzu, die gerade
für die Angehörigen oft nur schwer zu ertragen sind. Sie brauchen
jetzt endgültig das Gefühl, Unterstützung zu erhalten und von anderen
getragen zu werden.
Übersicht: Verlauf der Demenzerkrankung
In der Phase der leichten Demenz sind alltägliche Verrichtungen
und soziale Aktivitäten bereits deutlich beeinträchtigt, aber
die Betroffenen können meist Vieles noch selbständig erledigen
und im Allgemeinen noch unabhängig und allein in der eigenen
Wohnung leben.
In der mittelschweren Demenz kommen Verhaltenssymptome
hinzu. Eine selbständige Lebensführung ist nur noch mit Schwierigkeiten
möglich und ein gewisses Maß an Unterstützung und
Begleitung im Alltag erforderlich.
In der Phase der schweren Demenz sind die Betroffenen rund um
die Uhr auf Hilfe angewiesen und müssen kontinuierlich begleitet
werden.
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Welche Symptome können noch bei einer
Demenz auftreten?
Es gibt eine Reihe weiterer Symptome, die vor allem in der fortschreitenden
Demenz auftreten und unter »herausforderndem Verhalten«
zusammengefasst werden. In der Regel haben sie eine beeinflussbare
Ursache. Gelingt es, die Ursache zu erkennen und auszuschalten, kann
den Menschen geholfen werden.
→ Depressionen können in jeder Phase der Demenz auftreten. Bei
fortschreitender Krankheit ist es allerdings immer schwerer, eine
Depression zu erkennen.
→ Angstzustände können Zeichen einer Depression sein. Sicherheit
und Geborgenheit sind ein guter Weg, den Erkrankten zu helfen.
→ Aggressivität, ob mit Worten oder körperlich, wird häufiger beobachtet
und hat verschiedene Ursachen. Dazu gehören Stress, fehlende
Krankheitseinsicht, Frustration, Depressionen, Revierverletzungen
durch Angehörige oder Pflegende und, was oft unterschätzt
wird, nicht erkannte bzw. nicht ausreichend behandelte Schmerzen.
→ Wahnvorstellungen und Halluzinationen stellen die Umgebung
vor große Herausforderungen. Wenn zum Beispiel jemand fest davon
überzeugt ist, dass Dinge, die er selbst verlegt hat und nicht
wiederfindet, von anderen gestohlen wurden, oder er die Menschen
im Fernsehen als real im eigenen Zimmer wahrnimmt. Das kann
»Stress pur« für Alle bedeuten.
→ Weitere Verhaltensauffälligkeiten wie Umherwandern, Fummeln
und Nesteln, ständige Wiederholungen, Rufen und Schreien können
für die Umgebung sehr aufreibend und zehrend werden. Auch
hier gilt es, den Auslöser zu erkennen und zu beheben.
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Gibt es auch körperliche Symptome?
Im Laufe der Demenz kommen körperliche Symptome hinzu, die sowohl
durch den Abbauprozess im Gehirn bedingt sind als auch durch
andere Ereignisse verursacht sein können.
Die Urin-Inkontinenz kann bereits in der milden Phase beginnen, tritt aber
häufiger in der mittelschweren Phase und fast immer in der schweren Phase
auf. Der Erkrankte spürt möglicherweise noch die gefüllte Blase, findet
aber nicht schnell genug zur Toilette oder weiß nicht mehr, was dieser Reiz
bedeutet und sucht erst gar nicht nach der Toilette. Hier können eine gute
Ausschilderung und das regelmäßige Begleiten zur Toilette hilfreich sein.
Weitere körperliche Symptome wie Steifigkeit und Muskelkrämpfe
können sehr schmerzhaft sein. In der schweren Phase kann es auch zu
Kontrakturen und unfreiwilligen Muskelzuckungen kommen.
Demenz und Ernährung
Im Laufe der Demenz treten nach und nach Probleme mit der Nahrungsaufnahme
auf. Sei es, weil der Erkrankte das Essen als solches
nicht mehr erkennt oder bisher Bevorzugtes nicht mehr mag. Sei es,
weil er mit dem Besteck nicht zurechtkommt, oder auch, weil er durch
die Umgebung gestört wird und sich aufs Essen nicht konzentrieren
kann. In der schweren Phase der Demenz kommen dann zusätzlich
Probleme beim Kauen und Schluckstörungen zum Tragen. Eine häufige
Todesursache in der schweren Demenz ist die sogenannte Aspirationspneumonie,
also eine Lungenentzündung auf Grund von Verschlucken.
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6 Wie können Menschen mit
Demenz angemessen unterstützt
werden?
Menschen mit einer Demenz benötigen Menschen, die sich für sie verantwortlich
fühlen und aufmerksam auf ihre Bedürfnisse eingehen.
Trotz aller Einschränkungen bleibt ihr Bewusstsein bis in die letzten
Phasen der Demenz erhalten, was ihre Begleitenden vor die große
Heraus forderung stellt, jenseits von gesprochener Sprache Wege zu
ihnen zu finden.
Das kann gelingen, wenn die Begleitenden
→ die Zeichen wahrnehmen und verstehen können,
→ Äußerungen, Gewohnheiten und Signale berücksichtigen,
→ das Lebensumfeld nach den jeweiligen Bedürfnissen und Fähigkeiten
gestalten.
Das geht nur mit genauem Hinschauen und Zuhören. Oberstes Prinzip
ist, dass nichts ohne die wahrnehmbare Zustimmung der Menschen geschieht.
Auch die Bezugspersonen sollten stets mit einbezogen werden.
Wie kann Nähe entstehen?
Viele, auch hochaltrige Menschen sehnen sich nach Nähe, Berührtwerden
und Hautkontakt. Oft wissen die Helfer und Angehörigen nicht so
recht, was sie anbieten können oder auch zulassen wollen.
Eine gute Möglichkeit ist Silviahemmet Touch (siehe Anhang). Es ist
einfach zu erlernen und überall anwendbar.
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7 Was braucht der sterbende
Mensch mit Demenz?
Da die Demenz vor allem eine Erkrankung des höheren Lebensalters
ist, erleben nicht alle betroffenen Personen das volle Krankheitsbild,
sondern versterben im frühen oder mittleren Stadium der Demenz. Das
hat Auswirkungen auf die Form der Sterbebegleitung.
Während bei erhaltener Sprache mit den Sterbenden oft noch über ihre
Anliegen, ihre Sorgen und Ängste gesprochen werden kann, ist die Situation
in der schweren Demenzphase eine deutlich andere. Anders als
heute vielfach noch zu lesen ist, sind aber auch Menschen in der späten
Phase noch »ansprechbar«. Es liegt an ihren Begleitenden, den Kontakt
zu ihnen aufzunehmen und ihnen ausreichend Zeit dafür einzuräumen.
Denn wenn das Gehirn »auf slow motion schaltet«, also eine extrem
verlängerte Reaktionszeit hat, kann das in der Begegnung nur durch
ein geduldiges Zuwarten kompensiert werden.
Ich vergesse
dich nicht
Bei denjenigen, die Zeit ihres Lebens durch
ihren Glauben gebunden waren, bietet
es sich an, mit ihnen vertraute Gebete zu
sprechen und Lieder zu singen – wenn
möglich unter Einbeziehung der Angehörigen.
Hilfreich dafür ist unter anderem
das vom Geistlichen Zentrum und
der Malteser Fachstelle Demenz herausgegebene
Heft »Ich vergesse dich nicht«.
Menschen im Glauben
begleiten
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Eine oft schwierig zu beantwortende Frage bei der Begleitung von Menschen
mit Demenz ist, wann bei ihnen die letzte Lebensphase und im
engeren Sinn die Sterbephase beginnt. Anders als in anderen Bereichen
ist hier die Forschungslage noch sehr dünn. Übereinstimmung besteht
aber darin, dass in der letzten Lebensphase häufig Demenzsymptome
wie Orientierungsstörungen, Verwirrtheits- und Angstzustände und
Agitationen verstärkt zu beobachten sind, die wiederum aber auch typisch
für den »normalen Sterbeprozess« sind, was die Unterscheidung
zwischen einem Demenzsymptom und dem Hinweis auf den Sterbeprozess
deutlich erschwert. Deshalb sind diejenigen, die Menschen mit
Demenz begleiten, in diesen Phasen besonders in ihrer Aufmerksamkeit
gefordert.
Eine große Herausforderung ist eine adäquate Schmerzbehandlung.
Während Menschen mit leichter bis mittelschwerer Demenz ihre
Schmerzen meist noch relativ gut verdeutlichen können, sind Menschen
in der schweren Demenzphase zu solchen Angaben nicht mehr fähig.
Für die Schmerzerfassung bzw. Schmerzeinschätzung gibt es deshalb
verschiedene standardisierte Instrumente. Bekannt ist u.a. BESD (Beurteilung
von Schmerz bei Demenz), ein Verfahren, das Verhalten in den
fünf Kategorien Atmung, Lautäußerung, Gesichtsausdruck, Körpersprache
und Trost beobachtet und anhand einer Skala bewertet.
Vor allem von den Angehörigen werden die in der schweren Demenz
auftretenden Schluckstörungen oft problematisch erlebt. Mit abnehmender
Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme wird dann auch immer
wieder die Frage der Nahrungssonde (PEG) gestellt.
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Wenn nicht andere Gründe wie Apraxie, Schmerzen oder ähnliches die
Ursache der reduzierten Nahrungsaufnahme sind, sondern die Schluckstörung
Ausdruck des Endstadiums der Demenzerkrankung ist, wird
durch eine Nahrungssonde weder eine Aspirationspneumonie (Lungenentzündung
durch Verschlucken) wirksam verhindert, noch hat das Anlegen
der Sonde Einfluss auf eine Verbesserung der Überlebensrate, weshalb
in dieser Phase auch keine Nahrungssonde mehr gelegt werden sollte.
Wer sorgt sich um den sterbenden Menschen?
Wenn es in der Endphase zu krisenhaften Situationen kommt, wird
nicht selten die Krankenhauseinweisung diskutiert. Neben einer Klärung
der Frage, ob diese Einweisung medizinisch notwendig ist, sollte
bedacht werden, dass eine Einweisung ins Krankenhaus für Menschen
mit Demenz problematisch ist, denn oft reagieren sie auf die fremde
Umgebung mit allen belastenden Eingriffen mit zunehmender Unruhe
und Verschlechterung ihrer Gesamtsituation.
Hier ist es sinnvoll, mit allen Beteiligten inklusive Hausarzt und
SAPV-Dienst zu versuchen, eine individuelle Begleitung in der gewohnten
Umgebung und mit vertrauten Personen zu gewährleisten.
Auf was kommt es am Ende an?
→ Versorgung am vertrauten »Wunsch-Ort«
→ die Chance, Wünsche und Prioritäten zu »zeigen«
→ ausreichend Zeit, auch um sich zu verabschieden
→ die Anwesenheit von Nahestehenden
→ die Wahrnehmung existenzieller, spiritueller/religiöser Bedürfnisse
→ Erhalt von Würde und Integrität
→ Symptomlinderung
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8 Der lange Abschied – Was benötigen
die Angehörigen?
Für viele Angehörige setzt mit der Diagnose Demenz ein langer Abschied
ein. Sie wissen in aller Regel um die Unumkehrbarkeit des
Krankheitsbildes und erleben ein stetiges Nachlassen der Möglichkeiten
und einen Verlust an alltäglichen Ressourcen. Sie müssen sich
auf immer neue Situationen einstellen, erleben krisenhafte Zeiten und
übernehmen nach und nach pflegerische Aufgaben bis an den Rand
der persönlichen Erschöpfung und Belastbarkeit.
Es dauert manchmal lange, bis sie die Krankheit akzeptieren. Manche
schaffen es nie. Der Familienverbund wird auf die Probe gestellt, alte
Konflikte brechen auf und neue Verantwortungen entstehen.
Viele Angehörige vereinsamen durch die täglichen Herausforderungen –
weil die erkrankte Person fremde Hilfe ablehnt, weil Hilfsangebote nicht
greifen oder nicht angenommen werden, Freunde wegbleiben und die
Angehörigen die Versorgung und oft sogar die Pflege allein übernehmen.
Der Übergang in eine stationäre Einrichtung als »letztes Mittel, wenn
nichts mehr geht«, ist dann oft neben möglichen finanziellen Problemen
mit Schuld- und Versagensgefühlen verbunden. So werden die
Angehörigen selbst zu Hilfebedürftigen.
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Was wünschen sich die Angehörigen?
Gerade in der letzten Phase, wenn oft nicht absehbar ist, wie viel Zeit
noch vergehen wird, wünschen sich viele Angehörige, jemanden zu
finden, der sich Zeit für sie nimmt, ihnen zuhört und ihnen über ihre
Verunsicherung hinweghilft.
Sie sind Experten für den Erkrankten, denn sie sind schon lange mit
ihm verbunden. Sie haben eine gemeinsame Vergangenheit mit allen
Höhen und Tiefen. Gleichzeitig müssen sie loslassen und Abschied
von einer großen Verantwortung, einer krisenhaften Zeit nehmen.
Wenn Angehörige gefragt werden, was sie sich für den Sterbenden
wünschen, dann ist es meist: »nicht allein sein, nicht leiden müssen
und friedlich in der vertrauten Umgebung einschlafen«, wobei die
vertraute Umgebung sowohl die eigene Wohnung als auch das vertraute
Zimmer im Pflegeheim sein kann.
Wie können Angehörige begleitet werden?
In der heutigen Zeit ist vielen Menschen der natürliche Sterbeprozess
nicht mehr vertraut. Deshalb ist es umso wichtiger, die Angehörigen in
dieser Phase zu begleiten, sie zu ermutigen den Prozess auszuhalten,
ihnen zu erklären, dass Sterben Zeit braucht, dass alles getan wird
gegen Schmerzen, dass das Einstellen von Essen und Trinken zum
Sterbeprozess dazu gehört, und sie zu ermutigen, dem Sterbenden
Beistand zu leisten, möglicherweise auch nachts, und dafür die Voraussetzungen
zu schaffen.
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Wenn der Eindruck entsteht, dass der Sterbende in seiner Demenz
nicht »mitbekommt« wie es um ihn steht, dann wird es bedeutsam darauf
hinzuweisen, dass Demenzkranke ganz sensibel auf Stimmungen
und Nähe reagieren, auch wenn sie es nicht mehr so deutlich zeigen
können, dass auch sie Angst haben und dass die Nähe vertrauter Personen
sie stärkt und durch ihr Leiden trägt.
Manche Angehörigen sind froh, wenn sie in dieser Phase spirituell
begleitet werden. Das kann der Gemeindepfarrer sein, der Hausgeistliche,
aber auch die Pflegekraft oder die Hospizhelferin, die sich Zeit
für ein Gebet oder ein Gespräch über das Leben nach dem Tod nimmt.
Wichtig ist, dass ihre Gefühle zugelassen und wahrgenommen werden
und sie die Freiheit bekommen, den Sterbenden gehen zu lassen.
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9 Verlust, Einsamkeit, Trauer –
Was bleibt danach?
Selbst wenn der Tod nicht unerwartet eintritt, ist er durch seine Endgültigkeit
doch schmerzhaft und nicht ohne weiteres annehmbar. Gerade
wenn eine Demenzerkrankung einen langjährigen Verlauf hatte,
bleiben den zurückgebliebenen Angehörigen nicht nur gute Momente
in Erinnerung, und ein Rückblick ohne Reue kann dadurch erst mal
verstellt sein.
So können Trauer und gleichzeitig Erleichterung das Gefühlsleben bestimmen.
Erleichterung, weil das Leiden vorüber ist, und Trauer über
nicht genutzte Zeit, über unausgesprochene Worte, Missverständnisse,
die nicht mehr geklärt werden konnten, und verpasste Gelegenheiten,
als die Demenz noch nicht den Alltag bestimmt hat.
Da kann es hilfreich sein, wenn jemand sagt: »Es ist okay, wenn Du
traurig, vielleicht auch wütend bist, weil Du das mit der Demenz als
ungerecht empfindest. Lass deine Gefühle zu. Sprich darüber, auch über
das, was Du vermeintlich nicht richtig gelöst hast. Sag, was Dich bewegt«.
Hilfreich kann es auch sein, den Blick auf die Zukunft zu richten.
Gerade, wenn in den vergangenen Monaten oder Jahren durch die Sorge
um den Menschen mit Demenz kein eigenes Leben mehr möglich
war, ist es umso bedeutsamer, dass jemand da ist, der die Verbindung
hält, den Trauernden Perspektiven aufzeigt und sie auf ihrem Weg
zurück ins Leben begleitet.
Weiterführende Lektüre: Malteser Deutschland (Hrsg.) Mit Demenz
leben – Den Alltag gestalten, TRIAS Verlag
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10 Anhang
Reflexion
Meine eigenen Erfahrungen in der Begleitung von
Menschen mit Demenz
Überlegen Sie einen Moment, ob und welche Erfahrungen Sie bereits
zu diesem Thema gemacht haben, sei es in Ihrem haupt- oder ehrenamtlichen
Arbeitsfeld, sei es im Freundes- oder Familienkreis bzw.
was Ihnen dazu berichtet wurde. Fassen Sie das Ganze stichwortartig
zusammen und notieren Sie dabei auch Ihre Gefühle, mögliche Bedenken,
Ängste und auch Grenzen.
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Fallbesprechung
Beispiele aus der Praxis
Bei der Analyse eine konkreten Falls kommt es darauf an, verschiedene
Aspekte ins Auge zu fassen, die bei der Begleitung von Menschen
mit Demenz und auch in einer Besprechung im Team relevant
sind. Dabei geht es zum einen um die aktuelle Situation, zum
anderen aber auch um mögliche weiterführende Informationen,
die in der Begleitung bedeutsam sind. Eine hilfreiche Grundlage
ist dabei die Bearbeitung nach dem Palliative Care Prinzip auf Basis
der vier Säulen Symptomkontrolle, Kommunikation & Begegnung,
Team, Angehörige anhand der folgenden Leitfragen:
1. Was wissen Sie über die erkrankte Person und ihre Demenz?
2. Was ist die Herausforderung in der aktuellen Situation?
3. Welche Symptome (Körperhaltung, Stimme, Verhalten, usw.)
nehmen Sie wahr?
4. Welche Ressourcen sind vorhanden?
5. Welche Kommunikation/Reaktion/Ansprache (verbal/nonverbal)
ist möglich/erwünscht?
6. Welche Angehörigen sind beteiligt bzw. einzubeziehen?
7. Mit welchen Herausforderungen/Problemen sehen Sie sich
konfrontiert?
8. Was sind Ihre Bedenken?
9. Wen würden Sie gerne aus dem Team einbeziehen? Oder von
außen hinzuziehen?
10. Was können/wollen Sie tun?
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1 Der Wunsch, zuhause zu sterben
Moritz Z., 78 Jahre, hat Zeit seines Lebens auf seinem Hof gelebt und
die Felder und das Vieh bestellt. Seit einiger Zeit zeigen sich Zeichen
einer beginnenden Demenz. Er vergisst Termine, kauft wahllos Viehfutter
ein und steht manchmal ratlos vor der Melkmaschine, weil er
nicht mehr weiß, wie er sie bedienen soll.
Ein Demenz-Screening ergibt die Diagnose Alzheimer Demenz. Seine
Frau Maria Z., 69 Jahre, ist verzweifelt. Wer soll den Hof zukünftig
versorgen? Seine Söhne schlagen vor, ihn ins Heim zu bringen, den
Hof zu verkaufen und von dem Erlös die Pflegekosten zu bezahlen.
Er selbst möchte am liebsten auf dem Hof bleiben so lange es geht
und dort sterben, bevor er ins Heim muss. Maria Z. will auf keinen
Fall mit ihrem Mann in ein Pflegeheim, fühlt sich aber auch bei dem
Gedanken überfordert, ihn allein zu versorgen. Die Enkel erklären sich
für nicht zuständig. Maria Z. ist ratlos, zumal ihr der Hausarzt nicht
sagen kann, wie lange Moritz Z. mit seiner Demenz leben wird.
31

2 Die Klärung letzter Dinge
Franz L., 87 Jahre, bewohnt mit seiner 82-jährigen Ehefrau Luise L. ein
kleines Eigenheim. In ihrer über 40-jährigen Ehe hat er sich stets um
die Finanzen und Verträge gekümmert, die Dinge um Haus und Garten
geregelt, alle Reparaturen durchgeführt und neben seiner beruflichen
Tätigkeit als Klempner noch aktiv in der Freiwilligen Feuerwehr mitgewirkt.
Vor zwei Jahren sind ein langsam fortschreitender Prostatakrebs und
eine beginnende Demenzerkrankung bei ihm festgestellt worden.
Neuerdings wird er in Stress-Situationen schnell laut und aggressiv,
verdächtigt seine Frau, hinter seinem Rücken mit dem Arzt zu sprechen
und seine Termine »immer durcheinander zu werfen«. Auch die
Tumorerkrankung bereitet ihm zunehmend Probleme.
Sein Hausarzt hat seine Frau nun informiert, dass die Tumorerkrankung
so weit fortgeschritten ist, dass er möglicherweise nur noch drei
Monate zu leben hat. Er empfiehlt, mit Franz L. nach seinen Möglichkeiten
»die letzten Dinge zu klären«.
Luise L. ist mit dieser Situation überfordert. Sie weiß nicht, wie sie mit
ihrem Mann ins Gespräch kommen soll. Was ihr auffällt ist, dass Franz
anders als bisher häufiger in sich gekehrt ist oder aus unerfindlichen
Gründen leise weint.
32

3 Plötzlich war alles anders
Seit dem Tod ihres Mannes vor zwei Jahren lebt Maria B. allein in
ihrem Haus. Sie ist in der Nachbarschaft sehr beliebt, kümmert sie sich
doch bei Bedarf um die Belange der Nachbarn, wenn diese in Urlaub
fahren. Auch »bebackt« sie ihre Nachbarn an kirchlichen Festtagen.
In diesem Jahr ist alles anders. Die Plätzchen und Kuchen von Maria B.
sind ungenießbar. Ihre Körperpflege lässt immer mehr zu wünschen
übrig. Ständig ist sie mit fettigen Haaren und verschmutzter Kleidung
unterwegs – oft auch nachts. Allerdings findet sie immer noch den Weg
nach Hause.
Als sie eines Morgens nicht auftaucht und auch über den ganzen Tag
nicht zu sehen ist, rufen die Nachbarn Polizei und Schlüsseldienst.
Diese finden Maria B. im Eingangsbereich auf dem Boden liegend vor.
Der Krankenwagen bringt sie ins nächste Krankenhaus, wo sie drei
Wochen später infolge eines Herzversagens verstirbt.
33

4 Ein Versprechen für die Ewigkeit
Karl L., 85 Jahre, lebt mit seiner Frau Regina L., 83 Jahre, in einer Seniorenwohnanlage.
Karl ist von jeher ein ängstlicher Typ, der auf fremde
Reize mit Schreien oder aggressiven Handlungen reagiert.
Seit zehn Jahren ist er an der Alzheimer Demenz erkrankt. Seit etwa
einem Jahr ist er bettlägerig und wird von seiner Frau versorgt. Als
er seine Demenz-Diagnose bekam, hat er seiner Frau das Versprechen
abgenommen, bei ihm zu bleiben und ihn niemals allein zu lassen.
Die Tage mit ihm sind eine große Belastung für Regina L. Sobald sie
nicht in seiner Nähe ist, wird er unruhig und schreit »Hilfe«, auch
nachts. Regina L. ist durch den Schlafentzug mittlerweile am Rand
ihrer Kräfte und vollkommen erschöpft. Sie will aber immer noch
keine Unterstützung annehmen, um ihren Mann nicht »allein unter
Fremden zu lassen«.
34

5 Rückzug aus der Welt
Gabriele M., 69 Jahre, alleinstehend, war lange als Krankenschwester
tätig. Sie ist eine starke Raucherin und hat enorme Blutdruckprobleme.
Da sie wegen ihrer fortschreitenden gefäßbedingten Demenz nicht
mehr allein leben kann, wohnt sie seit 12 Monaten in einer Altenhilfeeinrichtung.
Sie spricht kaum, meist nur in Zweiwortsätzen, bildet gelegentlich auch
neue Begriffe und nimmt nur mit wenigen Personen Kontakt auf. Meist
läuft sie während des Tages stundenlang über den Wohnbereich und isst
oft auch nur »unterwegs«. Die Körperpflege lässt sie nur widerwillig über
sich ergehen. Alle zwei Stunden begleitet eine Mitarbeiterin sie für eine
Rauchpause auf den Balkon des Wohnbereichs.
Seit einigen Tage sitzt sie immer wieder fast apathisch über lange Zeit
vor ihrem Zimmer und murmelt leise vor sich hin. Sie lässt sich widerspruchlos
versorgen, die Kleidung wechseln und duschen. Nur Essen und
Trinken verweigert sie. Ihr Blick scheint wie nach innen gerichtet. Die
Mitbewohner beobachten, wie sie wie in einem Schattenspiel »imaginär«
immer wieder eine Zigarette auspackt, anzündet und zum Mund führt.
Aktuell will sie auch nicht mehr aufstehen und ruft nach ihrer »Mama«.
In der Nacht sitzt sie fortwährend auf der Bettkante und lässt sich
von der Nachtschwester kaum beruhigen. Gegen Morgen verstirbt sie.
35

6 Ohne Worte
Hildegard S., 80 Jahre, leidet seit zehn Jahren an einer Alzheimer Demenz.
Seit etwa einem Jahr ist sie nach einem längeren Krankenhausaufenthalt
bettlägerig und verbringt täglich einige Stunden im Lagerungsrollstuhl.
Sie nimmt – in der Regel zeitverzögert – Anteil an ihrer
Umgebung und reagiert – mal mit einem kritischen Blick, mal lächelnd,
mal traurig. Sie spricht aber nicht bzw. kann anscheinend nicht mehr
sprechen.
Seit drei Monaten hat sie Schwierigkeiten beim Schlucken und die Ernährung
ist nur noch sehr eingeschränkt möglich. Jetzt ist sie wegen einer
Aspirationspneumonie akut stationär aufgenommen worden. Sie ist
kaum ansprechbar und kann selbst ihren Speichel nicht mehr schlucken.
Zur Schmerzlinderung erhält sie Opioide, die behandelnden Ärzte haben
jegliche orale Flüssigkeits- oder Nahrungsaufnahme abgesetzt und mit
der Familie die Situation besprochen.
Hildegards Kinder sitzen abwechselnd an ihrem Bett und diskutieren
ständig das weitere Vorgehen. Immer, wenn Hildegard die Augen öffnet,
hoffen die jüngeren Geschwister auf Besserung und diskutieren mit
dem Arzt das Anlegen einer PEG, um ihre Mutter nicht verhungern zu
lassen. Die älteste Tochter, die gleichzeitig die Betreuung hat, ist hin- und
hergerissen.
Schließlich schläft Hildegard S. friedlich ein, als nur ihre älteste Tochter
an ihrem Bett sitzt.
36

7 Zerreißprobe für die Familie
Hedwig R., 90 Jahre, lebt im Haus ihrer Tochter Karin H., die eine kleine
Boutique in der Nähe betreibt. Karins Töchter studieren außerhalb,
kommen aber am Wochenende immer noch nach Hause. Ihr Mann ist
Polizist mit unterschiedlichen Dienstzeiten. Während Karins Abwesenheit
versorgen Betreuungskräfte und ein Pflegedienst Hedwig R.
Hedwig R. ist noch gut zu Fuß, aber durch ihre Demenz stark desorientiert,
was auch im Haus immer wieder zu Konflikten führt, wenn sie z.B.
das Zimmer der Enkelinnen kurzerhand zu ihrem erklärt.
Die größte Herausforderung für die Familie und die Betreuungskräfte
sind aber ihre Inkontinenz und das Entleeren der Blase überall dort, wo
sie gerade steht. Neben der starken Geruchsbelästigung ist die ganze
Familie mittlerweile sehr entnervt, weil sie sich spontan nirgendwo mehr
hinsetzen kann.
Als nach einem Schlaganfall Hedwig R.‘s Pflegebedarf steigt und der
Hausarzt die Familie darauf vorbereitet, dass es möglicherweise zu Ende
gehen könnte, entbrennt ein Streit zwischen allen Beteiligten. Während
der Schwiegersohn viel Zeit bei Hedwig R. verbringt und die Pflegekräfte
unterstützt, ist Karin H. ganz unglücklich. Sie fordert den Hausarzt auf:
»Lassen Sie das endlich zu Ende gehen.« Und zu ihrem Mann sagt sie:
»Ich wollte sie wäre tot.«
37

8 Ein letztes Zeichen
Fritz W., 92 Jahre, verwitwet, liegt nur noch apathisch in seinem Bett
und zeigt keine Reaktion, wenn er versorgt wird. Sein Sohn kommt ihn
nicht mehr besuchen, »weil er eh nichts mitbekommt«. Seine Tochter,
die ihn gemeinsam mit dem häuslichen Pflegedienst versorgt, hängt
sehr an ihm und hofft, dass er spürt, dass sie da ist.
Als alles auf ein nahes Ende hindeutet, bittet sie ihren Vater um ein
letztes Zeichen: »Papa hörst du mich? Zeig mir doch, dass du da bist.«
Plötzlich fängt er an zu weinen.
38

Silviahemmet Touch
Leben mit Demenz – entspannen und wohlfühlen
Wie alle anderen haben auch Menschen mit Demenz das Bedürfnis
nach Nähe, Geborgenheit und Berührung. Sie fühlen sich dadurch angenommen,
geliebt und getröstet.
Eine vorsichtige und sensible Berührung kann die oftmals bei Demenz
beobachtete Ruhelosigkeit verringern, die Körperwahrnehmung verbessern,
Ängste abbauen und Vertrauen schaffen, die Zusammengehörigkeit
stärken und Kommunikation ohne Worte ermöglichen.
Silviahemmet Touch (engl.: Berührung) ist eine besondere Form der Berührung
der Hände, des Rückens oder der Füße, die dem Gebenden wie
dem Empfangenden Ruhe und Wohlgefühl vermittelt. Silviahemmet
Touch kann jeder anwenden. Wichtig ist nur, den richtigen Zeitpunkt zu
wählen und bei einer Berührung der Füße – die Methode orientiert sich
an der derjenigen für die Hände – besonders sensibel vorzugehen.
Zur Durchführung von Silviahemmet Touch benötigen Sie eine fetthaltige
Hautcreme oder Öl. Es reicht normales Olivenöl. Wichtig ist,
dass der Duft der Creme oder des Öls den Erkrankten nicht irritiert.
Und so geht‘s:
→ Setzen Sie sich dem Erkrankten gegenüber.
→ Nehmen Sie Blickkontakt auf.
→ Wählen Sie eine ruhige Hintergrundmusik.
→ Sorgen Sie für eine angenehme Raumtemperatur.
→ Erklären Sie, was geschehen wird.
→ Schließen Sie Störungen aus.
→ Dann können Sie starten.
39

Hände
→ Während der Sitzung die Hände warm halten und die Hand,
die nicht behandelt wird, in ein Handtuch einschlagen.
→ Öl in Reichweite halten.
→ Das Öl in die eigene Handfläche geben, mit der anderen Hand
verteilen, anwärmen, dann mit der Berührung beginnen.
→ Die Berührung nicht unterbrechen!
Die Hand des Erkrankten zwischen beide Hände nehmen
und vom Gelenk zu den Fingerspitzen hin ausstreichen.
Daumen nicht vergessen.
1
Hand halten. Mit den Daumen den Handrücken von den
Fingern zum Handgelenk hin fächerförmig ausstreichen
(drei bis viermal).
2
Die Daumen mit sanftem Druck von der Handwurzel,
zwischen den Mittelhandknochen entlang zu den einzelnen
Fingerzwischenräumen ziehen und dort den Druck kurz
halten (jede Strecke dreimal).
3
Einen Finger nach dem anderen erst seitlich vom Fingergrundgelenk
zur Fingerspitze mit Daumen und Zeigefinger
ausstreichen. In umgekehrter Richtung „Zugfahren“: kleine
kreisende Bewegungen mit Daumen und Zeigefinger zur
Fingerwurzel hin. Den Finger kurz umschließen, abschließend
mit leichtem Druck auf den Fingernagel die Berührung
des Fingers abschließen (einmal pro Finger).
4
40

Wie bei
1
danach die Hand wenden.
5
Wie bei
2
jetzt auf der
Handinnenfläche.
6
Handinnenfläche „putzen“: mit Zeige-, Mittel- und Ringfinger
die Handinnenfläche im Uhrzeigersinn kreisend
„putzen“.
7
Mit leichtem Druck Handgelenk auf Handgelenk, Puls
auf Puls drücken, dann die Hand zu den Fingerspitzen
hin ausstreichen (dreimal wiederholen). Danach die Hand
wieder wenden.
8
Das Handgelenk beidseitig erst mit dem Daumen (oben/
seitlich) dann mit dem Zeigefinger (unten/seitlich) kreisend
massieren.
9
Wie bei
1
danach die Hand kurz festhalten und dann ins Handtuch
einschlagen.
10
Die Berührung der zweiten Hand erfolgt nach dem gleichen
Schema.
41

Rücken
→ Silviahemmet Touch kann im Sitzen (mit dem Oberkörper nach vorne
über Stuhllehne oder Tisch gebeugt) oder in bequemer Bauchlage
(Kopf auf den Armen abgelegt) durchgeführt werden. Wichtig ist
eine bequeme Position und Haltung für beide Personen.
Die Berührung wird auf der Kleidung durchgeführt.
→ Die Berührung nicht unterbrechen – eine Hand immer am Rücken!
Spirale
Beide Hände in Rückenmitte links und rechts der Wirbelsäule
platzieren. Dann mit den Händen parallel in immer
größer werdenden Kreisen im Uhrzeigersinn über den
Rücken streichen bis der ganze Rücken erreicht wurde.
(Persönliche Bereiche wie z. B. Achselhöhlen meiden.)
1
Uhr
Beide Hände liegen mittig auf dem Rücken. Von dort beginnend
streicht eine Hand nach außen, z.B. Richtung 6.00 Uhr,
die zweite Hand folgt, dann startet die erste Hand von der
Mitte aus Richtung 7.00 Uhr, die zweite Hand folgt usw. im
Uhrzeigersinn bis die Uhr voll ist. Eine Hand bleibt immer
am Rücken.
2
Schwimmen
Hände im unteren Rückenbereich rechts und links der
Lendenwirbelsäule platzieren, mit beiden Händen entlang
der Wirbelsäule von unten nach oben über den Rücken streichen.
Auf Schulterhöhe über die Schulterblätter nach außen
streichen und die Hände an den Seiten wieder zurück zum
unteren Rücken führen.
3
42

Herzen
Hände im unteren Rückenbereich rechts und links der Lendenwirbelsäule
platzieren, mit beiden Händen in herzförmigen
Bewegungen von unten nach oben über den Rücken
streichen. Im Schulterbereich die Herzen so groß „malen“,
dass die gesamte Schulterpartie berührt wird.
4
Slalom
Hände rechts und links der Wirbelsäule im Schulterbereich
platzieren. Nun mit den Händen parallel bis zur Lendenwirbelsäule
„Slalom fahren“. Der eigene Körper folgt der
Bewegung!
5
Form des Rückens
Eine Hand im Nacken platzieren, die andere im Bereich der
Lendenwirbelsäule. Die erste Hand zieht mittig zur zweiten
nach unten. Danach streicht die erste Hand wieder aus der
Grundstellung an der linken Seite den Rücken entlang nach
unten, dann an der rechten Seite den Rücken entlang zur
zweiten Hand. Eine Hand ist immer am Rücken. Es soll ein
Gefühl für die Dimension des Rückens entstehen.
6
Spirale
wie bei
1
7 8
Ausklingen lassen
Hände auf den Schultern ruhen lassen. Den
Erkrankten anschauen und ein Getränk anbieten.
43

www.malteser-demenzkompetenz.de