Bremer Sport Frühjahr 2020

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GESUNDHEIT
„Das Bermudadreieck der Sportmedizin“
Dr. Götz Dimanski im Interview: Symptome und Ursachen der Schambeinentzündung
Wenn sich ein Fußballspieler auf
dem Platz an die Leiste fasst, wird
Dr. Götz Dimanski hellhörig. Als
ehemaliger Mannschaftsarzt von Werder
Bremen hatte er oft mit Beschwerden rund
um das Schambein zu tun. Betroffene Spieler
fallen dann aufgrund starker Schmerzen und
muskulärer Probleme nicht selten mehrere
Monate aus. Doch das muss nicht sein, sagt
Dimanski. Im Interview erklärt er, worauf
es bei der Diagnose und Behandlung von
Schambeinentzündungen ankommt.
Im Fußball fallen Spieler häufig mit der
Diagnose Schambeinentzündung aus.
Welche Symptome haben die Betroffenen?
Oft ist ihr erster Gedanke: Da stimmt etwas
nicht. Den Spielern fehlt der Druck beim
Schießen, sie sind im Sprinten gehemmt
und der Bewegungsablauf ist gestört. Erst
später klagen die Betroffenen über extreme
Schmerzen während des Trainings, beim
Anziehen und nachts im Bett, die ohne
Schmerzmittel kaum auszuhalten sind.
Wie kommt es zu dieser Zunahme der
Beschwerden?
Um das zu verstehen, muss man die Ursache
für die späteren Schmerzen erkennen – und
Foto: RehaZentrum
Dr. Götz Dimanski erlangte 1989 den
Facharzt für Sportmedizin. 1991 kam er
von Leipzig nach Bremen, wo er 23 Jahre
Werder Bremens Fußballer als Mannschaftsarzt
betreute. Heute führt er die
Geschäfte des RehaZentrum Bremen
und praktiziert dort als Chefarzt der
Abteilung für Sportmedizin und Physiotherapie.
Seine Tätigkeitsschwerpunkte
liegen im Bereich der nichtoperativen
Diagnostik sowie der Therapie von
Erkrankungen und Verletzungen des
gesamten Bewegungsapparats.
die liegt im gestörten Zusammenspiel der
Knochen und Gelenke des Beckenrings, zu
dem auch das Schambein zählt.
Welche Rolle spielt das Schambein in
diesem Gefüge?
Schambein und Schambeinfuge, in Fachkreisen
Symphyse genannt, übertragen und
federn Kraft ab. Die Symphyse ist ein kleines
Gelenk, das es ermöglicht, die Beckenknochen
minimal zu bewegen. Zusammen
mit zwei weiteren Gelenken im hinteren
Beckenring, den Iliosakralgelenken, bilden
sie ein komplexes System, das beim Gehen
und Laufen mäßig beansprucht wird. Bei
rasanten Sportarten nimmt die Belastung zu.
Was genau geschieht im Becken, wenn das
Schambein stark belastet wird?
Bleiben wir beim Beispiel Fußball. Dieser
Sport zeichnet sich aus durch abrupte Bewegungen.
Die Spieler beschleunigen ruckartig
und wechseln plötzlich die Laufrichtung. Dabei
kann es passieren, dass sich eines der drei
kleinen Gelenke im Beckenring verhakt, also
den Ruhepol nicht wiederfindet, sondern in
der Endposition verbleibt. Das ist der Moment,
in dem der Spieler spürt: Da stimmt
etwas nicht in der Beckenfunktion. Die heftigen
Schmerzen resultieren aus dieser Dysfunktion,
sind also sekundäre Symptome.
Was genau verursacht die Schmerzen?
Das hat mit der Knochenstruktur zu tun.
Der Knochen hat kein homogenes Inneres,
sondern bildet trabekuläre Strukturen, verzweigte
Verstrebungen, die sich der Belastung
entsprechend ausbilden. Ist nun ein
Gelenk des Beckenrings gestört, gerät das
gesamte komplexe System aus den Fugen
und es kommt zu Überbelastungen. Die Bezeichnung
Schambeinentzündung ist folglich
irreführend, da es sich nicht um eine
Entzündung handelt. Treffender wäre „knöcherne
Stressreaktion“.
Wie lange dauert die Genesung?
Je mehr Zeit vergeht zwischen dem Verhaken
des Gelenks und der Wiederherstellung der
Ruheposition, desto länger dauert die Ausheilung.
Eine Studie zwischen 2011 und 2016
in der Bundesliga hat ergeben: Es kommt
jährlich zu fünf bis sechs schwerwiegenden
Ausfällen aufgrund von Schambeinentzündungen.
Die Betroffenen setzen mindestens
vier Wochen aus, im Durchschnitt 140
und bis zu 370 Tage. Dadurch entsteht ein
riesiger ökonomischer Schaden für die Bundesligavereine.
Ist die Behandlung so kompliziert?
Nein, im Gegenteil. Die Therapie ist sehr einfach.
Es reicht eine manuelle Behandlung, um
die Fehlfunktion des Beckens zu korrigieren.
Wenn die Diagnose und Therapie frühzeitig
erfolgen, gibt es keine muskulären Verletzungen,
keine Stressreaktion des Schambeinknochens
und keine Rezidive, also wiederkehrende
Probleme. Die Ausfälle lassen sich
demzufolge erheblich reduzieren, wenn der
Arzt die Fehlfunktion schnell behebt.
Sie meinen also, Ärzte stellen zuweilen die
falsche Diagnose?
Die Diagnose ist nicht falsch, aber unvollständig.
80 Prozent der untersuchten ausgefallenen
Spieler hatten im Vorfeld muskuläre
Verletzungen. Der nicht informierte Mediziner
behandelt die sekundären Symptome.
Der Patient wird jedoch immer wieder Leistenprobleme
haben, wenn die Ursache nicht
behoben wird. Die Schambeinentzündung
gilt als das Bermudadreieck der Sportmedizin,
weil der Blick für das Wesentliche fehlt.
Wie kann es sein, dass die Schambeinpro
blematik so vernachlässigt wird?
Das Problem liegt in der hoch technisierten
Medizin. Meines Erachtens machen Ärzte es
sich oft zu einfach, wenn sie die Verantwortung
für die Diagnose an bildgebende Geräte
weiterdelegieren. Bisher gibt es keine Technik,
die eine Beckenfehlfunktion eindeutig
abbildet. Es erfordert stattdessen ärztliche
Grundtugenden, die einfach und effizient,
jedoch leider aus der Mode gekommen
sind. Ein Arzt, der zuhört und seine Hände
benutzt, wird oft von jenen Medizinern belächelt,
die sich auf die Technik verlassen.
Wie sind Sie dazugekommen, sich mit dem
Thema Schambein zu befassen?
Als Mannschaftsarzt bei Werder hat es
mich schlichtweg genervt, keine zufriedenstellende
Lösung für dieses weit verbreitete
Problem zu finden. Die Leistenproble matik
von Rade Bogdanović, der bei Werder ab
1999 im Zusammenspiel mit Pizarro viele
Tore geschossen hat, hat mir vor Augen
geführt, dass ich als Sportmediziner an meine
Grenzen stieß. Im darauffolgenden Jahrzehnt
habe ich mich dann eingehend mit
der Thematik auseinandergesetzt. Erst 2010
habe ich die Erkenntnis gehabt, dass die
Ursache im Becken liegt. Zwischen 2010 und
2014 gab es dann bei Werder keinen einzigen
Ausfall mehr wegen Leistenproblemen.
DAS INTERVIEW FÜHRTE KRISTINA WIEDE