Texte zur Arbeitsmedizin - Institut für Sozial- und Präventivmedizin

Texte zur
Arbeitsmedizin
Schweizerisches Skriptum
Arbeitsmedizin zur
medizinischen Ausbildung
4. überarbeitete Auflage
M.-A. Boillat, B. Danuser, D. Kissling, M. Kuster,
C. Lazor-Blanchet, M. Rüegger, R. Schütz, R. Westkämper

Texte zur Arbeitsmedizin
Schweizerisches Skriptum Arbeitsmedizin
zur medizinischen Ausbildung
4. revidierte Auflage
Prof. M.-A. Boillat
beauftragt für die Lehre der Arbeitsmedizin der medizinischen Fakultäten
der Universitäten Lausanne und Genf
Institut universitaire romand de santé au travail (IST), 19, rue du Bugnon, 1005 Lausanne
Prof. B. Danuser
beauftragt für die Lehre der Arbeitsmedizin der medizinischen Fakultäten
der Universitäten Lausanne und Genf
Institut universitaire romand de santé au travail (IST), 19, rue du Bugnon, 1005 Lausanne
Dr. med. D. Kissling
beauftragt für die Lehre der Arbeitsmedizin der medizinischen Fakultät
der Universität Bern
IFA Institut für Arbeitsmedizin, Kreuzweg 699, 5400 Baden
Dr. med. M. Kuster
beauftragt für die Lehre der Arbeitsmedizin der medizinischen Fakultät
der Universität Basel
Novartis International, WRO 1002/1064, 4002 Basel
Dr. med. C. Lazor-Blanchet
Institut universitaire romand de santé au travail (IST), 19, rue du Bugnon, 1005 Lausanne
Dr.med. M. Rüegger
Abteilung Arbeitsmedizin, Suva, Postfach, 6002 Luzern
Dr. med. R. Schütz
beauftragt für die Lehre der Arbeitsmedizin der medizinischen Fakultät
der Universität Zürich
Suva, Chefarzt Arbeitsmedizin, Postfach, 6002 Luzern
Redaktion: Dr. med. R. Westkämper, Institut für Medizinische Lehre
Abteilung für Ausbildungs- und Examensforschung AAE, Inselspital 37a, 3010 Bern
Layout und Sekretariat: B. Wirz, Institut für Medizinische Lehre
Abteilung für Ausbildungs- und Examensforschung AAE, Inselspital 37a, 3010 Bern
Produktion: IML Bern, Dezember 2004
Druck: Suva, Luzern
Die Autoren danken der Suva für die Übernahme des Druckes und der Verteilung.
1

Titel der französischen Version:
Notes de Médecine du Travail
Polycopié destiné à la formation médicale prégraduée sur le plan fédéral
M.-A. Boillat, B. Danuser, D. Kissling, M. Kuster, C. Lazor-Blanchet, M. Rüegger, R. Schütz
4e édition révisée
Texte zur Arbeitsmedizin
Schweizerisches Skriptum Arbeitsmedizin zur medizinischen Ausbildung
M.-A. Boillat, B. Danuser, D. Kissling, M. Kuster, C. Lazor-Blanchet, M. Rüegger, R. Schütz
4. revidierte Auflage
Bern, IML, Mai 2005
2

Vorwort
Seit der 1. Auflage (1999) der „Texte zur Arbeitsmedizin“ hat sich das Skriptum als Lehrmittel
und als einfache Referenzquelle etabliert. In der Arbeitsmedizin (AM) fehlt nach wie
vor ein handliches deutsches und französisches Textbuch. Die vorliegenden Texte (deutsch
und französisch) scheinen, zumindest für die Studierenden, diese Lücke zu schliessen.
Sie behandeln in knapper Form aber doch mit den nötigen Erklärungen die wichtigen Themen
der AM. Zu (fast) allen Lernzielen der Grundausbildung ist hier eine Antwort zu finden. (Seit
1995 gab es den Schweizerischen Lernzielkatalog Sozial- und Präventivmedizin [1],
inzwischen (2003) wurde dieser abgelöst durch die «Swiss Learning Objectives» [2] bzw. die
«Lernziele zur Sozial- und Präventivmedizin inkl. Arbeitsmedizin» [3). Die Texte dienen als
erstes Nachschlage- und Lernmittel. Zu den Themen sind die Quellen angegeben, wie z.B. die
Suva-Broschüren und die weiterführende Literatur. Die Lehrenden können, anstatt sich um
einen Gesamtüberblick über die AM zu bemühen, was in den meisten Fakultäten wegen der
wenigen Unterrichtsstunden nicht möglich ist, auf das Skriptum verweisen und ihnen ist
damit eher erlaubt, z.B. im Kontext des problemorientierten Unterrichts, klare Schwerpunkte
zu setzen, illustrierende und vertiefende Informationen zu geben und den Bezug zur
praktischen ärztlichen Tätigkeit herzustellen.
Das Sktiptum stellt eine wertvolle Ergänzung zum Schweizer (Lehr-)Buch Sozial- und
Präventivmedizin, Public Health [4] dar und leistet für die Studierenden als Lernmittel für die
Examensvorbereitung den „roten Faden“ der Arbeitsmedizin.
Mit der Publikation im Internet können die Texte auch für die Weiterbildung eine erste
Informationsquelle sein.
Mai 2005 R. Westkämper
1 Schweizerischer Lernzielkatalog der Sozial- und Präventivmedizin, Public Health, einschliesslich
der Arbeits- und Versicherungsmedizin (4. überarbeitete Auflage)
F. Paccaud, Th. Abelin, U. Ackermann-Liebrich, F. Gutzwiller, A. Rougemont (Hrsg.), Bern,
IAWF, 2000
2 H. Bürgi, Ch. Bader, R. Bloch, F. Bosman, V. Im Hof, P. Keel, G.A. Spinas.
Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training
3 Lernziele der Sozial- und Präventivmedizin (inkl. Arbeitsmedizin und Versicherungsmedizin)
im Medizinstudium. Beilage zu den Medizinischen Mitteilungen der Suva Nr. 75
(2004), U. Ackermann-Liebrich, M. Egger, F. Gutzwiller, F. Paccaud, A. Rougemont, St.
Weiss, R. Westkämper, Dez. 2003
4 Gutzwiller F, Jeanneret O (Hrsg.). Sozial- und Präventivmedizin, Public Health
Bern: Editions Hans Huber, 2. Auflage 1999
3

Inhaltsverzeichnis
Vorwort 3
1 Einführung: Ziele und Bedeutung der Arbeitsmedizin in der Schweiz 5
1.1 Definition und Ziele der Arbeitsmedizin 5
1.2 Gesetzliche Grundlagen 5
1.3 Prinzipien der Prävention 6
1.4 Organisation der Arbeitsmedizin in der Schweiz 7
1.5 Klassifikation der berufsbezogenen Gesundheitsschädigungen 8
1.6 Weitere mit der Arbeitsmedizin verbundene Gebiete 10
2 Berufskrankheiten 11
2.1 Physikalische Gefährdungen 11
2.1.1 Lärm 11
2.1.2 Elektromagnetische Felder 18
2.1.3 Vibrationen 30
2.2 Chemische Gefährdungen 34
2.2.1 Aufnahme, Verteilung und Ausscheidung von Stoffen 34
2.2.2 Ausgewählte Stoffe (Blei, Quecksilber, Lösungsmittel, Kohlenmonoxyd) 38
2.3 Biologische Gefährdungen 49
2.4 Berufsbedingte Atemwegserkrankungen und Pneumopathien 52
2.5 Berufsdermatosen 60
2.6 Berufskrebse 64
3 Ergonomie und Arbeitsorganisation 77
3.1 Einführung in die Ergonomie 77
3.2 Bildschirmarbeitsplatz 80
3.3 Arbeitsorganisation (Schichtarbeit, Absentismus) 83
3.4 Arbeitslosigkeit 88
3.5 Arbeitsrehabilitation / Case-Management 91
3.6 Arbeitsklima (Stress, Mobbing) 93
3.7 Betriebliche Gesundheitsförderung 96
3.8 Betriebliche Unfallverhütung 99
Die Gliederung des Skriptums entspricht derjenigen der Lernziele.
4

1 Einführung: Ziele und Bedeutung der Arbeitsmedizin in der Schweiz
1.1 Definition und Ziele der Arbeitsmedizin (AM)
Die Arbeitsmedizin befasst sich mit den Wechselbeziehungen zwischen Arbeit und Beruf
einerseits und dem Menschen, seiner Gesundheit und seinen Krankheiten andererseits.
Ziel der AM ist es, das körperliche, geistige und soziale Wohlbefinden der Arbeitnehmer in
allen Berufen in grösstmöglichem Ausmass zu erhalten und zu fördern.
Die Arbeitsmedizin ist primär keine kurative Medizin. Vielmehr soll sie in Zusammenarbeit
mit andern Disziplinen der Arbeitssicherheit (z.B. Arbeitshygiene, Sicherheitsingenieure,
Ergonomie) aufzeigen, wo im Rahmen der beruflichen Tätigkeit erhöhte Risiken für Unfälle,
Berufskrankheiten und Belästigungen liegen. Zusammen mit anderen Diensten der
Arbeitssicherheit, den Arbeitgebern und den Arbeitnehmern werden entsprechende Massnahmen
getroffen. Das spezifische Wissen des Arbeitsmediziners erlaubt es, den Arbeitgeber
und die Belegschaft konkret medizinisch zu beraten und bei allenfalls aufgetretener Berufskrankheit
die richtigen Schlüsse zu ziehen.
Wenn der Arzt auf Grund von Anamnese, Arbeitsanamnese, Klinik und allfälligen zusätzlichen
Untersuchungen den Eindruck gewinnt, der Patient könnte an einer berufsbedingten
Erkrankung leiden, bittet er diesen, durch seinen Arbeitgeber eine Anmeldung bei der zuständigen
UVG-Versicherung wegen Verdachts auf Berufskrankheit zu veranlassen. Die UVG-
Versicherung ist gehalten, die Situation abzuklären (Offizialmaxime gemäss UVG) und nach
Abschluss der Erhebungen eine Verfügung zu erlassen (Anerkennung bzw. Ablehnung) [1].
Gewinnt der Arzt/die Ärztin den Eindruck, dass sich bei mehreren Arbeitnehmern des
gleichen Betriebs ähnliche Gesundheitsstörungen eingestellt haben, wendet er sich an den
zuständigen Betriebsarzt oder, wenn ein solcher nicht vorhanden sein sollte, an die Suva, die
gemäss VUV die Anwendung der Vorschriften über die Verhütung von Berufskrankheiten in
allen schweizerischen Betrieben zu beaufsichtigen hat [1].
1.2 Gesetzliche Grundlagen
Das „Bundesgesetz für den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts“, ATSG [2],
wurde 2000 als Rahmengesetz für alle Sozialversicherungen verabschiedet und per 1.1.2003
in Kraft gesetzt; die erforderlichen Anpassungen in den nachgeordneten Gesetzen (KVG,
UVG, etc.) und Verordnungen sind im Gange.
Das Gesetz bezweckt:
– Koordination des Sozialversicherungsrechts
– Definition der Grundsätze, Begriffe und Institute des Sozialversicherungsrechts
(Krankheit, Unfall, Mutterschaft, Arbeitsunfähigkeit, Erwerbsunfähigkeit, Invalidität,
Hilflosigkeit, etc.)
– Einheitliche Sozialversicherungsverfahren und Rechtspflege
– Abstimmung der Leistungen
– Ordnung des Rückgriffs der Sozialversicherung auf Dritte
5

Das Arbeitsgesetz (ArG) [3] verpflichtet den Arbeitgeber, zum Schutz der Gesundheit der
Arbeitnehmer alle Massnahmen zu treffen, die nach der Erfahrung notwendig, nach dem
Stand der Technik anwendbar und den Verhältnissen des Betriebes angepasst sind. Darunter
fallen unter vielem anderen auch Regelungen betreffend Schicht- und Sonntagsarbeit.
Konkretisiert werden verschiedene Forderungen in den Verordnungen 1 bis 4 (ArGV1 bis
ArGV4) zum Arbeitsgesetz [3]. Auch das Obligationenrecht enthält Bestimmungen für den
Schutz der Arbeitnehmenden [4].
ArGV1: Arbeits- und Ruhezeiten (u.a. Pausen, wöchentliche Höchstarbeitszeit, Überzeit,
besondere Formen der Nachtarbeit), Massnahmen bei Nachtarbeit, Sonderschutz von Frauen.
ArGV2: Sonderbestimmungen betr. Arbeits- und Ruhezeiten sowie Nacht- und Sonntagsarbeit,
unterstellte Betriebsarten.
ArGV3 regelt insbesondere die Bereiche: Ergonomie, Hygiene, Licht, Raumklima, belästigende
Einflüsse, übermässige und einseitige Belastungen, Gesundheitsvorsorge, Nichtraucherschutz,
Schutz schwangerer Frauen und stillender Mütter, Erste Hilfe u.a.
ArGV4: Plangenehmigung, Betriebsbewilligung, Verkehrswege, Fluchtwege, besondere
Gefahren (Brand, Explosion) u.a.
Die Verordnung über die Verhütung von Unfällen und Berufskrankheiten (VUV) des Bundesgesetzes
über die Unfallversicherung (UVG) [1] regelt die entsprechenden Rechte und
Pflichten der Arbeitgeber und Arbeitnehmer. Sie definiert die Aufgaben der Spezialisten der
Arbeitssicherheit, verschiedene Sicherheitsanforderungen, die Pflichten der Durchführungsorgane
sowie der Eidgenössischen Koordinationskommission für Arbeitssicherheit (EKAS)
[5] und weist insbesondere der Suva konkrete Aufgaben für die Verhütung von Berufsunfällen
und Berufskrankheiten zu. In ihrem Vierten Titel wird die Arbeitsmedizinische
Vorsorge beschrieben [1].
1.3 Prinzipien der Prävention
Der Arbeitgeber ist für die Arbeitssicherheit in seinem Betrieb verantwortlich, auch wenn er
Aufgaben der Arbeitssicherheit an einen Arbeitnehmer übertragen hat. Den Arbeitnehmern
oder deren Vertretung steht in allen Fragen der Arbeitssicherheit ein Mitspracherecht zu.
Grundsätzlich gilt es, gefährliche Produkte oder Arbeitsgänge zu eliminieren. Ist dies auf
Grund des Stands der Technik nicht möglich, sind die Arbeitsvorgänge so zu gestalten, dass
der Arbeitnehmer keinen gefährlichen Noxen ausgesetzt ist und durch keine Arbeitsvorgänge
gefährdet wird (z.B. Ersatz kritischer Substanzen durch weniger gefährliche oder ungefährliche,
geschlossene Systeme, Kapselungen zur Lärmminderung, Quellenabsaugung, Arbeitsorganisation
etc.). Sofern eine Gefährdung des Arbeitnehmers trotzdem nicht ausgeschlossen
werden kann, hat ihm der Arbeitgeber entsprechende persönliche Schutzmittel abzugeben und
deren Verwendung zu überwachen (z.B. Schutzanzüge, Atemschutzgeräte, besonderes Schuhwerk,
Schutzbrillen, Schutzhandschuhe, Gehörschutzmittel etc.). In allen Fällen ist der Arbeitnehmer
über drohende Gefahren zu informieren und in der Anwendung der Schutzmassnahmen
anzuleiten.
Die "Grenzwerte am Arbeitsplatz" werden von der Suva zirka alle zwei Jahre neu publiziert
[6]. Sie enthalten die maximalen Arbeitsplatzkonzentrationswerte gesundheitsgefährlicher
Stoffe (MAK-Werte), die biologischen Arbeitsstofftoleranzwerte (BAT-Werte) und arbeitshygienische
Grenzwerte für physikalische Einwirkungen.
MAK-Wert: Höchstzulässige Durchschnittskonzentration eines gas-, dampf- oder staubförmigen
Arbeitsstoffes in der Luft.
6

BAT-Wert: Höchstzulässige Konzentration eines Arbeitsstoffes bzw. dessen Metaboliten im
biologischen Material oder die durch die Einwirkung des Arbeitsstoffes ausgelöste Abweichung
eines biologischen Parameters von seiner Norm.
Die MAK- und BAT-Werte sind definitionsgemäss so festzulegen, dass nach derzeitiger
Kenntnis in der Regel bei Einwirkungen während einer Arbeitszeit von 8 Stunden täglich und
bis 42 Stunden pro Woche auch über längere Perioden bei der ganz stark überwiegenden Zahl
der gesunden, am Arbeitsplatz Beschäftigten die Gesundheit nicht gefährdet wird [6].
Die Grenzwerte am Arbeitsplatz sind eine Beurteilungsgrundlage für die Bedenklichkeit oder
Unbedenklichkeit am Arbeitsplatz auftretender Konzentrationen von Stoffen oder Einwirkungen.
Sie sind keine sicheren Grenzen zwischen gefährlichen und ungefährlichen Bereichen.
Zusammenhänge mit Alter, Geschlecht, Konstitution, Klima und Arbeitsbelastung finden bei
der Festlegung nach Möglichkeit Einfluss. Individuelle Empfindlichkeiten können jedoch
nicht berücksichtigt werden (z.B. Sensibilisierung und allergische Reaktionen, Krankheiten).
Arbeitsmedizinische Untersuchungen dienen dazu, auf Grund von Anamnese, klinischem
Befund und Laborwerten gezielt eine Überexposition oder eine individuelle Überempfindlichkeit
frühzeitig zu erkennen und damit eine beginnende Berufskrankheit zu
verhindern, oder diese wenigstens in einem Stadium zu erfassen, in dem sie noch behandelbar
ist und keine Defektheilungen zu befürchten sind.
Die VUV regelt in ihrem Vierten Titel die Arbeitsmedizinische Vorsorge. Danach kann die
Suva zur Verhütung von Berufskrankheiten, die bestimmten Betriebskategorien oder Arbeitsarten
eigen sind, Vorsorgeuntersuchungen anordnen (Eintritts-, Kontroll- und Nachuntersuchungen)
und einen Arbeitnehmer durch Verfügung von der gefährdenden Arbeit
ausschliessen (Nichteignung), wenn bei Fortsetzen der bisherigen Arbeit eine erhebliche
gesundheitliche Gefährdung oder ein erhöhtes Unfallrisiko besteht oder seine Beschäftigung
bei dieser Arbeit nur unter bestimmten Bedingungen zulassen (bedingte Eignung). Der
betroffene Arbeitnehmer muss auf bestehende Beratungs- und Entschädigungsmöglichkeiten
hingewiesen werden.
Die VUV schreibt für Arbeiten im Überdruck zwingend eine Eintrittsuntersuchung vor
Aufnahme der spezifischen Arbeit vor. Die Suva kann zusätzlich Eintrittsuntersuchungen vor
Arbeitsaufnahme verlangen (z.Zt. Untertagearbeiten in feucht-warmem Klima).
Betriebsärzte können zusätzliche punktuelle oder regelmässige Eignungsuntersuchungen
durchführen, wenn dies auf Grund spezieller persönlicher oder betrieblicher Verhältnisse
notwendig ist.
1.4 Organisation der Arbeitsmedizin in der Schweiz
Eine Reihe von Grossunternehmen verfügen seit Jahrzehnten traditionellerweise über
betriebsärztliche/arbeitmedizinische Dienste und Einrichtungen der Arbeitssicherheit. Seit
dem 1.1.2000 besteht nun die Pflicht, dass alle Betriebe je nach Berufsunfall- und Berufskrankheitenrisiko
Arbeitsärzte und andere Spezialisten der Arbeitsmedizin beiziehen (VUV
Art. 11a - 11g). Als Spezialisten der Arbeitssicherheit gelten Arbeitsärzte, Arbeitshygieniker,
Sicherheitsingenieure und Sicherheitsfachleute. Diese haben den Anforderungen der Beizugsverordnung
zu genügen. Die Beizugspflicht entbindet den Arbeitgeber von seiner Verantwortung
für die Arbeitssicherheit nicht.
Der Arbeitgeber kann die Spezialisten selbst beiziehen oder einen entsprechenden Dienst
einrichten oder sich einer überregionalen Einrichtung anschliessen.
7

Durchführungsorgane des UVG: Suva sowie teilweise nach einem Teilungsschlüssel
kantonale und eidgenössische Arbeitsinspektorate, koordiniert durch die EKAS [1,5]. Sie
wachen mittels Kontrollen und Beratungen über das Einhalten der Bestimmungen der VUV.
Für die Beaufsichtigung der Anwendung der Vorschriften über die Verhütung von Berufskrankheiten
ist jedoch alleine die Suva in allen Betrieben zuständig.
Durchführungsorgane des ArG: Staatssekretariat für Wirtschaft (seco) mit seinen Arbeitsinspektoraten
und kantonale Arbeitsinspektorate.
Die betriebsärztlichen Dienste bzw. beigezogene Arbeitsärzte oder überregionale arbeitsärztliche
Einrichtungen sind direkt in den Betrieben tätig und sind mitverantwortlich für den
Erhalt angemessener Arbeitsbedingungen und die Gesunderhaltung der Belegschaften sowie
für die Wiedereingliederung Verunfallter und Erkrankter aus medizinischer Sicht. Ausserdem
sind sie zuständig für die Organisation und Durchführung der Ersten Hilfe und vieler anderer
ärztlichen Tätigkeiten.
Bezüglich der in dieser Funktion betreuten Arbeitnehmenden/Patienten dürfen diese Kollegen
gemäss Anhang 4 zur Standesordnung der (privatrechtlichen) Verbindung der Schweizer
Aerzte FMH keine vertrauensärztliche Tätigkeit für einen Krankenversicherer oder beratende
ärztliche Tätigkeit für einen privaten Taggeldversicherer (Ausnahme: isolierte Abklärung der
Versicherbarkeit bei Stellenantritt) ausüben oder diesbezüglich einen UVG-Versicherer
beraten. Gegenüber dem UVG-Versicherer besteht jedoch eine Auskunftspflicht [7].
Der arbeitsmedizinische Dienst der Suva ist verantwortlich für die Abklärung und Beurteilung
von Berufskrankheiten in bei der Suva versicherten Betrieben und für die Durchführung der
Arbeitsmedizinischen Vorsorge gemäss VUV in allen Betrieben.
Arbeitsmedizinische Institute an den Universitäten Lausanne, Zürich und der ETH widmen
sich vor allem der Forschung und der Grundlagenarbeit, können von den Betrieben im
Rahmen der Beizugspflicht aber ebenfalls eingesetzt werden.
1.5 Klassifikation der berufsbezogenen Gesundheitsschädigungen
Im Jahre 1998 haben alle UVG-Versicherer insgesamt 271'000 Berufsunfälle und 420'000
Nichtberufsunfälle (davon 60'000 Verkehrsunfälle, 140'000 Sportunfälle, 39'000 Unfälle bei
Wandern/Spazieren/Ausgehen) entschädigt. Branchen mit besonders erhöhtem Berufsunfallrisiko
sind das Baugewerbe und die Forstwirtschaft/Holzverarbeitung. Die häufigsten Unfallgeschehnisse
sind Ausgleiten und zu Fall kommen, Getroffen oder Verschüttet werden,
Stechen, Schneiden, Einklemmungen und das Entgleitenlassen von Gegenständen.
Im Durchschnitt der Jahre 1997-2001 sind pro Jahr 3872 Berufskrankheiten gemäss UVG
anerkannt worden. Ihre prozentuale Verteilung ist: Haut 27.3%, Atemwege 6.2 %,
Staublungen 0.9 %, asbestbedingte Mesotheliome 1.9 %, sog. Vergiftungen 1.2 %, Gehör
15.9 %, Infektionskrankheiten 14.0 %, nicht-ionisierende Strahlen 3.0 %, Erkrankungen des
Bewegungsapparats 26.2 % und andere 3.4 %.
8

Die angefallenen Kosten zeigen ein etwas anderes Bild. Im Schnitt der Jahre 1997-2001
haben Fr. 84 Mio aufgewendet werden müssen. Die prozentuale Verteilung ist: Haut 21.6%,
Atemwege 11.6%, Staublungen 5.4%, asbestbedingte Erkrankungen 28.1%, sog.
Vergiftungen 0.7%, Lärm/Gehör 9.2%, Infektionskrankheiten 1.8%, Aufwendungen für
Altlasten 11.3%, Erkrankungen des Bewegungsapparats 6.5% und andere 3.9%. Die
durchschnittlichen Kosten für eine Berufskrankheit betragen ca. das Vierfache eines
Arbeitsunfalls.
Berufskrankheiten 1997 - 2001
3872 BK pro Jahr
26.2%
3.0%
14.0%
3.4%
15.9%
27.3%
6.2%
0.9%
1.9%
1.2%
Haut
Atemwege
Staublungen
Mesotheliom
Vergiftungen
L rm/Geh r
Infektionen
Strahlen n.i.
Bewegungsapp.
†brige
Berufskrankheiten 1997-2001
Kosten Fr. 84 Mio. pro Jahr
11.3%
1.8%
9.2%
0.7%
6.5% 3.9%
28.1%
21.6%
5.4%
11.6%
Haut
Atemwege
Staublungen
Asbest
Vergiftungen
L rm/Geh r
Infektion
BK bis 86
Bewegungsapp.
†brige
BK: Hinterlassenenrenten
Fr. 28Ō470Ō971/Jahr (SSUV)
1%
21%
2%
2% 7%
67%
Atemwege
Staublungen
Asbest
Aromat. Amine
BK vor 86
†brige
9

Neben den Berufskrankheiten gemäss UVG sind eine ganze Reihe Belästigungen oder
Gesundheitsstörungen bekannt, die mit der beruflichen Tätigkeit in mehr oder weniger
direktem Zusammenhang stehen: Schlafstörungen bei Nacht- und Schichtarbeit, Rückenprobleme,
Stresssituationen während Arbeit und bei Doppelbelastungen Arbeit/Familie,
Beschwerden an Bewegungsapparat und Augen bei Bildschirmarbeit u.v.a.
1.6 Weitere mit der Arbeitsmedizin verbundene Gebiete
Die Arbeitsmedizin kann nur funktionieren, wenn sie eng mit andern Disziplinen wie
Arbeitshygiene, Ergonomie und Unfallverhütung, aber auch mit den Beschäftigten am
Arbeitsplatz, zusammenarbeitet.
Literatur
1. Bundesgesetz über die Unfallversicherung UVG
Verordnung über die Unfallversicherung UVV
Verordnung über die Verhütung von Unfällen und Berufskrankheiten VUV
2. Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts (ATSG)
3. Bundesgesetz über die Arbeit in Industrie, Gewerbe und Handel ArG (Arbeitsgesetz)
Verordnungen 1, 2, 3 und 4 zum Arbeitsgesetz ArGV1 bis ArGV4
4. Schweiz. Obligationenrecht OR, Art. 328
5. Eidg. Koordinationskommission für Arbeitssicherheit EKAS, Richtlinie über den
Beizug von Arbeitsärzten und anderen Spezialisten der Arbeitssicherheit
6. Suva, Grenzwerte am Arbeitsplatz 2005
7. Verbindung der Schweizer Ärzte FMH, Richtlinie für arbeitsmedizinisch tätige
Ärztinnen und Ärzte (Anhang 4 zur Standesordnung der FMH)
8. Suva, Fünfjahresbericht UVG 1997-2001, 2003
10

2 Berufskrankheiten
2.1 Physikalische Gefährdungen
2.1.1 Lärm (LZ 5.2.1:01)
Einige Grundlagen
Während der von einem Ton erzeugte Schalldruck sinusförmig schwingt, entsteht der Lärm
aus unregelmässigen und aperiodischen Vibrationen.
Ein Ton wird beschrieben durch seine Frequenz (Schwingungen/sec.) und durch seine
Intensität, welche in Dezibel (dB) ausgedrückt wird, ein Mass, das auf dem logarithmisierten
Verhältnis zweier Schalldrucke beruht:
Lx = 20 log Px
Lx = Schallpegel in dB
Po Px = Schalldruck in Pascal
Po = Bezugsschalldruck (2 x 10 -5 Pascal, Hörschwelle)
dB Pascal
0 2 x 10 -5 (=Po)
20 20 x 10 -5
40 200 x 10 -5
60 2000 x 10 -5
Es ist zu beachten, dass man nicht einfach mehrere Schallpegel addieren kann, weil es sich
beim Dezibel um eine logarithmische Skala handelt.
Will man den Schallpegel von der Energie statt vom Druck ableiten, so gilt:
Lx = 10 log Ix
Io
(I0 = 1x10 -16 Watt/cm 2 )
Aus dieser Formel leitet sich die 3 dB-Formel ab für die Berechnung des Effekts der Zugabe
einer zweiten Lärmquelle gleicher Intensität zu einer bestehenden.
Iy
( = 2 � log 2 = ~3 dB )
Io
Man benutzt für Lärmmessungen einen Schallpegelmesser, der mit dem Dezibel arbeitet.
Dieser ist für alle Frequenzen gleich sensibel, was nicht ganz dem menschlichen Ohr entspricht.
Um die aufgezeichneten Werte an die Sensibilität des Ohres anzupassen, ist man
übereingekommen, den sogenannten A-Filter einzubauen, der die Stärke der Frequenzen unter
1000 Hz entsprechend vermindert. Dies ergibt die Einheit dB(A), die wir häufig antreffen.
Die Berechnung der Lärmexposition erfordert die Kenntnis zweier Parameter: Schallniveau
in dB(A) und totale Expositionszeit. Diese zwei Parameter können zu einem äquivalenten
Dauerschalldruckpegel integriert werden, der Leq genannt wird. Er repräsentiert die mittlere
Schallintensität über die totale Expositionszeit.
11

Einige (extreme) Messwerte, wie sie von den Spezialisten der Sektion Physik der Suva festgestellt
wurden, können dies verdeutlichen. Es handelt sich um Mittelwerte zahlreicher
Messungen nahe dem Ohr der exponierten Personen. Diese wiederum befinden sich in der
gewohnten Distanz zur Schallquelle ihres Arbeitsplatzes:
Bauindustrie Schallpegel in dB(A)
Ausschachtungsmaschinen 90-110
Presslufthämmer 100-115
Bohrmaschinen (im Tunnelbau) 100-120
Rammen 105-120
Holzindustrie
Fräsmaschinen 90-105
Tischkreissägen 90-115
4-Seiten-Hobelmaschinen 90-115
Verkittungspistolen 110-140
Metallindustrie
Guillotine-Scheren 95-110
Bandsägen 95-120
Pneumatische Scheren 100-120
Zurichtearbeiten (durch Behämmern oder Schleifen) 110-140
Textilindustrie
Walzmaschinen 85- 95
Diverse Zwirnproduktionsanlagen 90-100
Schiffchenwebstühle 95-110
Die folgende Tabelle der Suva zeigt weitere Beispiele von Lärmquellen, Schallpegel und
Schallempfindung.
Lärmquelle Schallpegel
[dB]
Empfindung
absolute Stille
0
unhörbar
nicht mehr erkennbar
10
Ticken einer Taschenuhr, ruhiges Schlafzimmer, Klimaanlage
in Radio-/TV-Studio
20 sehr leise
sehr ruhiger Garten, Klimaanlage in Theater 30 sehr leise
Wohnquartier ohne Verkehr, Klimaanlage in Büros 40 leise
ruhiger Bach, Fluss, ruhiges Restaurant 50 leise
Unterhaltung in normaler Lautstärke, Personenwagen 60 laut
lautes Büro, laute Sprache, Motorfahrrad 70 laut
intensiver Verkehrslärm, laute Radiomusik 80 sehr laut
schwerer Lastwagen 90 sehr laut
Autohupe in 5 m Abstand 100 sehr laut
Pop-Gruppe, Kesselschmiede 110 unerträglich
Tunnel-Bohrmaschine in 5 m Abstand 120 unerträglich
Düsen-Jet beim Abflug in 100 m Abstand 130 unerträglich
Jet-Triebwerk in 25 m Abstand
.
140 schmerzhaft
Der Lärm wird des weitern nach Typen unterschieden: Dauerlärm und (nicht kontinuierlicher)
Impulslärm.
12

Auswirkungen des Lärms auf das Gehör
Der Haupteffekt des Industrielärms ist seine Wirkung auf das Gehör. Seine Wirkung hängt ab
vom generellen Lärmpegel, von der Freqzenzzusammensetzung (hohe Töne sind schädlicher
als tiefe) und von der gesamten Expositionszeit. Man unterscheidet zwei Arten der Beeinträchtigung
des Gehörs: temporär, z.B. unmittelbar nach einer Exposition gegenüber einem
sehr intensiven Lärm, oder dauerhaft, z.B. nach einer längeren Exposition gegenüber einem
übermässigen Lärm.
Vorübergehende Erhöhung der Hörschwellen
Nach einer Lärmexposition ist die Sensibilität der sensorischen Zellen in Abhängigkeit von
Dauer und Intensität des betreffenden Lärms vermindert. Diese reduzierte Lärmempfindlichkeit
ist verbunden mit der Aktivität der Knöchelchenmuskeln (tensor tympani und stapedius).
Sie stellt eine Erhöhung der Hörschwelle dar, die am Anfang reversibel ist. Sie dauert aber
während einer begrenzten Zeit nach dem Ende der Stimulation an. Man spricht von einer
Hörermüdung oder temporären Hörschwellenerhöhung bzw. Hörverschiebung, englisch:
Temporary Threshold Shift (TTS).
Untersucht man die Erholung, so kann man mehrere Ermüdungformen unterscheiden: Die
Hörermüdung wird als kurzfristige bezeichnet, wenn sich das Gehör innerhalb von 2 Min.
erholt. In diesem Fall ist die Schwelle bei der Frequenz am meisten erhöht, der man exponiert
war. Dauert die Erholung länger als 2 Minuten, spricht man von einer langfristigen
Ermüdung, aber mit einer Obergrenze von sechzehn Stunden. Diese willkürliche 16-Stunden-
Grenze hat sich im Laufe der Erforschung des Industrielärms ergeben. Die Hörermüdung
hängt von der Intensität, der Dauer und der Frequenz des Auslösers ab, sowie von seinen
Präsentationsbedingungen. So ist z.B. eine gegebene Lärmdosis, die in intermittierender Form
appliziert wird, weniger gefährlich.
Wenn sich die Amplitude der Stimulation verdoppelt, so hat das im Mittel eine Amplitudenerhöhung
von 6 dB beim TTS zur Folge bis ein bestimmtes (kritisches) Niveau erreicht ist.
Von da an gibt es eine sehr starke Akzeleration, insbesondere für Impulslärm. Jenseits einer
bestimmten Expositionsdauer erreichen die TTS asymptotische Werte. Diese liegen je höher
desto stärker das Stimulationsniveau ist. Die Funktionsweise der Übertragung im äussern Ohr
und im Mittelohr bringt es mit sich, dass die tiefen Frequenzen besser toleriert werden als die
hohen.
Reinton Expositionsstudien haben folgendes gezeigt: Das Maximum der TTS verschiebt sich
progressiv über die Frequenzen, die die Hörermüdung auslösen. Wird z.B. eine Person einem
reinen Ton von 2000 Hz ausgesetzt, entwickelt sich eine Hörermüdung, die maximal etwa bei
3000 Hz liegt (eine Verschiebung um eine halbe Oktave). Dieses Phänomen lässt sich
vermutlich durch aktiv produzierte Phänomene der Haarzellen erklären.
Permanente Schwellenerhöhung
Bei jahrelanger Exposition gegenüber hohen Schallintensitäten kann der Hörverlust definitiv
werden. Dann spricht man von permanenter Schwellenerhöhung, englisch: Permanent
Threshold Shift (PTS). Anatomisch liegt eine Haarzelldegeneration vor, die am Anfang durch
leichte histologische Veränderungen gekennzeichnet ist, schliesslich aber zur vollständigen
Zelldestruktion führt. Im Frequenzbereich, in dem das Ohr die beste Empfindsamkeit hat, ist
es auch am anfälligsten. Das betrifft die Frequenzen, deren Energie optimal von aussen ins
Innerohr übertragen wird. Darum fangen die Schädigungen bei 4000 Hz an, was für eine
berufliche Schwerhörigkeit charakteristisch ist. Die Auswirkungen von Niveau und Dauer der
Stimulation sind interdependent und bei der Aufstellung internationaler Normen wird dem
13

Rechnung getragen, dass die Schwere der Höreinbussen an die Quantität der vom Ohr
empfangenen akustischen Energie gebunden ist.
Es fragt sich, ob Personen mit einem überdurchschnittlichen TTS später gleichermassen ein
überdurchschnittliches PTS aufweisen. Wir haben oben die progressive Verlagerung des TTS
zu den Frequenzen hin, die höher sind als die der Stimulation, erwähnt. Es ist nun aber
festzustellen, dass auf höheren Frequenzniveaus das Maximum der Haarzellläsionen sich zur
Stimulationsfrequenz verschiebt. Bei fortgesetzter Exposition reduziert sich die Verlagerung
zwischen verbleibenden Schwellenerhöhungen und Stimulationsfrequenz immer mehr. Haarzellläsionen
und Haarzellverluste kommen dann in die Frequenzzonen der Höreinbussen zu
liegen. Man nimmt an, dass die Hörverminderung und die Hörverluste durch verschiedene
Mechanismen zustande kommen und es nicht möglich ist, bei einem Individuum ein PTS
aufgrund der TTS-Messung vorherzusagen.
Die Überschreitung folgender Grenzen wird als eine Exposition erachtet, die das Risiko einer
permanenten Hörschädigung signifikant erhöht:
– 90 dB A für die Gesamtheit der hörbaren Frequenzen
– 85 dB A für die Frequenzen, welche zwischen 300 und 4200 Hz liegen
– 80 dB A für die Frequenzen oberhalb 4200 Hz.
Diese Lautstärken werden in der Industrie häufig erreicht. Eine Schwerhörigkeit ist aber nicht
nur durch berufliche Lärmexposition bedingt. Viele private Aktivitäten sind von Lautstärken
über den beruflichen Grenzwerten begleitet, z.B. Besuch von Diskotheken, Popkonzerten etc.
Audiogramm
Gewissheit über eine Hörschädigung verschafft man sich durch die klinische Untersuchung
der betroffenen Person. Ärztlich benötigte Angaben sind Alter, Familienanamnese, eventuell
eingenommene ototoxische Medikamente, Lärmexposition, Anfang der Schwerhörigkeit,
deren Verlauf, Symmmetrie zwischen links und rechts, gleichzeitiges Vorkommen von Pfeifen
oder andern Ohrgeräuschen (Tinnitus), Schwindel, andere neurologische Störungen sowie
Vorkommen von Otalgie und Ausfluss aus dem äussern Gehörgang. Meistens hat der Patient
bei lärmgebundenen Schädigungen am Anfang keine Klagen. Erst später, wenn die Beeinträchtigung
fortschreitet, beginnt es mit Schwierigkeiten bei der Unterhaltung an Orten mit
lauter Ambiance (Cocktail-Abend). In der Folge kommen die Betroffenen in Schwierigkeiten
bei ihren Beziehungen mit der Umgebung. Das ganze vollzieht sich im allg. ohne Schmerzen
und eher langsam. In erster Linie wird die Wahrnehmung der hohen Töne betroffen.
Die körperliche Untersuchung umfasst den Zustand der Hirnnerven und die Kleinhirnfunktionen.
Dazu kommt eine visuelle Überprüfung der Trommelfelle. Man wird zur Differenzierung
von Transmissionsschwerhörigkeiten von Schallempfindungsstörungen Stimmgabelteste
durchführen (Weber und Rinne). Je nach Befunden wird man auf Anraten von
verschiedenen Spezialisten ergänzende Untersuchungen beiziehen (Tympanometrie, Diskriminationsfähigkeit
beim Sprachverständnis, Stapediusreflexuntersuchung). Desgleichen
kommen Laboranalysen, elektrophysiologische (Elektrocochleogramm, evozierte akustische
Potentiale) und radiologische Untersuchungen (CT, MRI) in Frage.
Die audiometrische Bestimmung der Reintonhörschwellen für verschiedene Frequenzen
zwischen 250 und 8000 Hz auf einer Intensitätsskala von -10 dB (Hörschwelle eines intakten
Ohres) bis 110 dB (Maximalschaden) ist eine entscheidende Untersuchung in der ärztlichen
Abklärung. Man achtet darauf, dass die zu untersuchende Person in den vorangehenden 16
Stunden keine Exposition gehabt hat (damit keine temporäre Schwellenerhöhung – (TTS)
gemessen wird). Bei jedem Ohr wird einzeln gemessen. Die Luftleitung kann mit Kopfhörern
und die Knochenleitung mittels eines hinter dem Ohr in Schädelkontakt gebrachten Vibrators
14

gemessen werden. Eine Graphik, das Audiogramm, gibt das Resultat wieder. Hinzu kommt
im allgemeinen eine Sprachaudiometrie. Sie bestimmt eine Verständnisschwelle, d. h. die
Intensität, bei welcher die Sprache verstanden werden kann. Man benützt dazu Worte mit
zwei Silben von gleicher Intensität. Der Vergleich Luft-/Knochenleitung erlaubt die Entscheidung,
ob das Hördefizit auf einer Läsion im äussern Gehörgang oder im Mittelohr beruht
(Transmissionsschwerhörigkeit) oder ob es sich um eine Innenohr- oder Hörnervläsion
handelt (neurosensorielle Wahrnehmungsschwerhörigkeit).
Bei lärmbedingter Gehörschädigung zeigt das Audiogramm besondere Charakteristiken:
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
125 250 500
Frequenz
1000 2000 4000 8000
20-j hrig
40-j hrig
60-j hrig
Audiogramm
Das Audiogramm zeigt ein lärmbedingtes 4000 Hz-Skotom. Die gestrichelten Linien
markieren das altersabhängige Normalbild. Das in der Mitte markierte Rechteck (500-3000
Hz, ≥ 40 dB) entspricht der Hauptzone der sprachlichen Kommunikation.
Der Gehörverlust tritt bei 4000 Hz mit einem Einschnitt in Form einer Senke auf. Wenn sich
die Exposition einem zu intensiven Lärm gegenüber fortsetzt, werden die benachbarten
Frequenzen zunehmend betroffen und der Einschnitt wird sich ausweiten bis er bei ungefähr
3000 Hz in die für die Kommunikation kritische Zone eindringt. Die beiden Ohren werden
symmetrisch geschädigt, d. h. der Unterschied zwischen ihnen geht bei 500, 1000 et 2000 Hz
nicht über 15 dB hinaus resp. bei 3000, 4000 et 6000 Hz beträgt er maximal 30 dB.
Ausnahmsweise kommt in bestimmten Fällen eine asymmetrische Schädigung vor, weil die
Lärmexposition nicht gleichmässig ist. Ein Beispiel ist der Gewehrschütze. Bei ihm kann der
Verlust auf einer Seite deutlicher sein. Es kommt drauf an, ob er Rechts- oder Linkshänder ist,
d. h. wie er das Gewehr halten muss, um mit dem entsprechenden Finger den Abzug zu
betätigen (linkes Ohr beim Rechtshänder stärker betroffen). Gehörseinbussen, die nicht mit
Lärm in Beziehung stehen, sind im allgemeinen einseitig und das Audiogramm zeigt nicht
den typischen Einschnitt bei 4000 Hz.
Die Hörschwelle verändert sich auch mit dem Alter, wobei der Hörverlust in der Zone der
hohen Frequenzen grösser ist, d. h. er ist umso grösser, je höher die Frequenz ist. In dieser
sich fortlaufend senkenden Kurve findet man keine auffallende Einknickung bei 4000 Hz, wie
sie bei Lärmeffekten beobachtet wird.
15

«Nicht-auditive» und weitere Auswirkungen des Lärms
Weitere Wirkungen des Lärms auf den Menschen sind:
1. Maskierungseffekt: ein Lärm verdeckt vor allem die Komponenten der Stimme, die eine
ihm analoge Frequenz aufweisen
2. Störung des Schlafes (Umgebungslärm)
3. Wirkung auf das Verhalten
4. Wirkung auf das neuro-vegetative System: Blutdruck, vaskuläre Spasmen (diesbezüglich
bestehen Laborexperimente).
Expositionsgrenzwerte (Suva 1999)
Der äquivalente Dauerschalldruckpegel Leq, berechnet pro 8-stündigen Arbeitstag oder eine
Arbeitswoche von 40 Stunden, darf ohne Gehörschutz 85 dB(A) weder erreichen noch überschreiten.
Der Abschätzung der Gehörsgefährdung sind lange Lärmexpositionsperioden zugrunde
zu legen.
Der Spitzenwert des Schalldrucks (Peak) darf ohne Gehörschutz 140 dB (C) nicht überschreiten.
Zur Gehörsgefährdungs-Abschätzung muss man überdies den über eine Stunde aufaddierten
Schallexpositionspegel SEL miteinbeziehen.
Die Ultraschall-Wellen im Frequenzband 20 bis 100 kHz verursachen gemäss aktuellem
Kenntnisstand keinen Schaden, wenn der maximale Pegel unter 140 dB bleibt bzw. das
Mittel, über 8 Stunden gerechnet, 110 dB nicht überschreitet.
Für den Infraschall (Frequenzbereich 2 bis 20 Hz) gilt dementsprechend für das Gehör ein 8-
Stunden-Mittel von 135 dB resp. ein Maximum von 150 dB. Mittlere Schallpegel über 120 dB
können Störungen des Wohlbefindens verursachen.
Prävention
Die Präventionsmassnahmen müssen in der Planungsphase vorgesehen werden, sowohl für
die Umgebung (stadtplanerische Fragen) als auch für das Innere der Räumlichkeiten.
Bei bereits bestehenden Installationen ist die Lärmbekämpfung schwieriger; trotzdem ist es
möglich, Abschwächungen des Lärms zu erzielen.
a) Veränderungen technischer Art greifen an den Hauptlärmquellen an: z. B. Verwendung
mechanischer Extraktoren anstelle von komprimierter Luft bei Pressen oder Ersatz
von Metallteilen durch Gummi oder Kautschuk.
b) Reduktion des Lärms an der Quelle: Dämpfer, Isoliermaterial, Schmiermittel, Anti-
Vibrations-Montagen, Einkapselung von Maschinen, Ersatz verbrauchter Getriebe etc.
c) Isolation der lauten Räume
d) Individuelle Schutzmittel: Schutzwatten, Ohrpfropfen, Ohrkapseln, Schallschutzmuscheln.
Bei den Arbeitern begegnet man grossen Widerständen gegen das Tragen der
Gehörschutzmittel. Meistens halten sie das Risiko nicht für real oder glauben, nur in sehr
fortgeschrittenen und extremen Fällen komme es zu Schwerhörigkeit. Die in regelmässigen
Abständen in den lärmigen Unternehmen durchzuführenden Audiogramme
bekommen von daher ihre Bedeutung. Bei ihrer Durchführung sollte auch immer wieder
im „erzieherischen“ Sinne auf dem Tragen des Gehörschutzes insistiert werden.
16

Das folgende Audiogramm zeigt die Wirkung einiger Gehörschutzmittel:
125 250 500 1000 2000 4000 8000
0
10
20
30
40
50
Mittelwerte der akustischen Isolation von 4 Gehörschutzmitteln (Quelle: Suva)
Literatur
Pfropfen aus Dehnschaumstoff
Gehörschutzwatte
fertig geformte Pfropfen
Gehörschutzkapsel
1. Schmuckli F.: Der persönliche Gehörschutz. SBA 147, Suva, 1993.
2. Hohmann B. et Schmuckli F.: Gehörgefährdender Lärm am Arbeitsplatz. Publ. 44057.d, Suva,
1995.
3. Probst R.: Deutsch. Arbeitsmedizin 12, Suva, 1975/1984.
4. Staubli B.: Belästigender Lärm am Arbeitsplatz. Publ. 66058 d, Suva Luzern, 1995.
5. May J.J.: Occupational Hearing Loss. Amer J Ind Med 37 :112-120, 2000.
17

2.1.2 Die elektromagnetischen Felder
Energie in Form elektromagnetischer (EM)-Wellen wird beschrieben durch die beiden Feldkomponenten
magnetisch (H) und elektrisch (E). Sie stehen senkrecht zueinander und beide
zusammen sind wiederum senkrecht zur Ausbreitungsrichtung. Typisch für die verschiedenen
EM-Wellen sind die jeweilige Wellenlänge (Zykluslänge), die Frequenz (Anzahl Zyklen pro
Sekunde = Hz), ihre Energie und die Ausbreitung mit Lichtgeschwindigkeit. Kürzere
Wellenlänge bedeutet höhere Frequenz und Energie. Die EM-Wellen, die nicht genug Energie
haben, um Atome und biologisch wichtige Moleküle zu ionisieren, d. h. weniger als 10 eV,
nennt man nicht-ionisierende Strahlen.
18
Elekromagnetisches Spektrum der ionisierenden und nicht-ionisierenden
Strahlen (Quelle siehe Ref.18).

Ionisierende Strahlen
Kurzer Rückblick auf die Struktur der Materie
Die Natur ist aus Atomen aufgebaut. Deren verschiedene Arten sind Wasserstoff, Sauerstoff,
Kohlenstoff usw. gemäss Periodensystem der natürlichen Elemente. Für das Atom selber
kennt man folgende drei Partikelarten als Bestandteile:
- Protonen: positiv elektrisch geladen,
- Neutronen: keine elektrische Ladung, an Masse gleich wie Protonen,
- Elekronen: von der Masse her 2-tausendmal kleiner als Protonen oder Neutronen, tragen
eine negative elektrische Ladung von gleicher Grösse wie die eines Protons.
Während die Protonen und die Neutronen dicht aneinandergedrängt den Atomkern bilden,
kreisen die Elekronen in riesiger Geschwindigkeit darum herum. Im Kern herrschen beträchtliche
Anziehungskräfte. Daher sind in der Natur die Kerne allermeistens stabil, d.h. sie bleiben
wie sie sind. Aber bei den schwereren Atomkernen können spontane Instabilitäten auftreten,
es kommt zum Zerfall der Kerne, was man Radioaktivität nennt. Davon gibt es verschiedene
Formen:
- α-Strahlung: das α-Teilchen besteht aus zwei Protonen und zwei Neutronen.
- β-Strahlung: ein Neutron spaltet sich in ein Proton mit positiver Ladung und ein Elektron
mit negativer Ladung, welches sogleich aus dem Kern herausgeschleudert und als Strahlung
emittiert wird.
- γ-Strahlung: Produziert ein Kern α- oder β-Strahlung, kann dadurch ein weiterer Kern in
einen angeregten Zustand versetzt werden, sodass der stabile Aufbau gefährdet ist. Um sein
Gleichgewicht wieder zufinden befreit sich der Kern von diesem Energie-Überschuss durch
ein Quentchen Energie in Form eines Photons. Das ist γ-Strahlung. Es ist Energie von
gleicher Natur wie die des Lichts oder der Röntgenstrahlen. Man nennt sie auch elektromagnetische
Schwingungen oder Wellen.
Wenn die Radioaktivität aus natürlich vorkommender Materie stammt, ist es sogenannte
natürliche Radioaktivität. Zahlreiche radioaktive Elemente können aber auch hergestellt
werden, in dem man natürliche Elemente mit Partikeln aus einem Reaktor oder anderen
radioaktiven Quellen bombardiert. Sie treten in grosser Zahl als Spaltprodukt in den
Reaktoren auf. Die so verursachte Radioaktivität wird als künstliche Radioaktivität
bezeichnet.
Wieviele Kerne in einer Sekunde zerfallen ist proportional zur Anzahl vorhandener radioaktiver
Atome. Gebräuchlich zur Definition der Zerfallsgeschwindigkeit ist die Halbwertszeit,
auch radioaktive Periode genannt, die Zeit, nach der die Zahl der Ausgangsatome auf die
Hälfte abgenommen hat. Sie kann ein paar Milliardenstel einer Sekunde bis Milliarden von
Jahren betragen. Beim Radium z. B. beträgt die Halbwertszeit 1600 Jahre.
Die Durchdringung der Materie hängt von der Art der Strahlung ab. α-Strahlung kann schon
durch ein Blatt Papier aufgehalten werden, β-Strahlung durch ein Aluminiumblättchen. Es
braucht hingegen Beton oder Blei, um γ-Strahlung aufzufangen.
Neutronenstrahlen, elektrisch ungeladene Teilchen, entstehen insbesondere beim Prozess
der Kernspaltung.
19

Einheiten
Wenn Strahlung auf Materie oder einen Organismus trifft, überträgt sie eine gewisse Menge
Energie, zur Messung hat man folgende Einheiten definiert:
- das Gray (Gy) ist die Einheit für die «absorbierte Dosis»; es entspricht einer
Energieabsorption von 1 Joule pro Kilo Substanz
- das Sievert (Sv) ist die Einheit für das Dosisäquivalent, welches «der Agressivität» der
verschiedenen Strahlen α, β oder γ Rechnung trägt; es entspricht der Quantität von
Strahlung jedwelchen Typs, die den gleichen biologischen Effekt im Körper bewirkt wie
ein Gray irgendeiner Strahlung.
- das Becquerel (Bq) ist die Einheit für die Zerfallsrate: 1 Bq = 1 Zerfall/Sekunde
Alte Einheiten:
Infolge Weiterverwendung durch die Amerikaner können in der Literatur immer noch die in
Europa an sich veralteten Einheiten auftreten. Es sind dies :
1 Rad = 10 -2 Gy
1 Rem = 10 -2 Sv
1 Ci (Curie) = 3,7 · 10 10 Bq
Jahresdosen der Schweizer Bevölkerung (Quelle: BAG 1999)
Die natürliche Bestrahlung gibt es seit jeher. Die jährliche mittlere Dosis für die Schweizer
Bevölkerung beträgt total ungefähr 4 mSv. Fast die Hälfte davon wird durch das Radon und
seine Zerfallsprodukte verursacht. Letztere bewirken im Wesentlichen eine Lungendosis, da
sie sich in den Bronchien und im Lungengewebe absetzen. Diese Belastung wird als
Effektivdosis umgerechnet, um vom Gefährlichkeitsstandpunkt her den Vergleich mit andern
Dosen zu haben.
Ungefähr ein Viertel der Dosis in der Schweiz stammt aus der medizinischen Radiodiagnostik.
Quellen der radioaktiven Belastung in der Schweiz
20
5
6
1
4
2
3
1 kosmische Strahlung 0,35 mSv
2 terrestrische Strahlung 0,45 mSv
3 interne Bestrahlung 0,4 mSv
4 Radon in Wohnr umen 1,6 mSv
5 medizinische Anwendungen 1,0 mSv
6 brige 0,2 mSv
(Atombombenfallout, Tschernobyl,
Kernanlagen Industrie und Spit ler,
kleine Quellen)
Total 4,0 mSv

Biologische Wirkungen der Strahlenaufnahme
Die Strahlung kann direkt wirken durch Interaktion mit den grundlegenden Biomolekülen der
Zelle (DNS, RNS, Proteine, Enzyme), indem sie bei diesen Schädigungen und Brüche
verursacht. Möglich ist indessen, dass die biologischen Veränderungen auch nur durch eine
Beeinflussung des Milieus ausgelöst werden. In diesem Fall spricht man von indirekter
Reaktion. Dies geschieht zum Beispiel mit dem Wasser. Es kann in sehr reaktive Radikale
umgewandelt werden, die dann auf die biologischen Moleküle einwirken.
Bei den Strahlenschäden werden zwei Formen unterschieden:
• Somatische Effekte, welche als unmittelbare Veränderungen in Erscheinung treten; sie
sind nicht übertragbar.
• Genetische Effekte oder Mutationen, die unmittelbar nicht sichtbar sind; sie werden in
zwei Gruppen unterteilt:
a) Genveränderungen an Körperzellen (somatische Mutationen); sie werden nicht
weitergegeben
b) genetische Veränderungen in den Keimzellen (genetische Mutationen), welche auf
die künftigen Generationen übertragen werden können.
Die somatischen Schädigungen sind komplexer Natur. Bestimmte für das Leben der Zelle
wichtige Enzyme können zerstört werden. Daraus kann der Zelltod resultieren. Manchmal
handelt es sich aber nur um eine reversible Schädigung. Im Allgemeinen sind die Gewebe mit
häufigen Zellteilungen am strahlensensibelsten. Man kann die Organe grob in vier Gruppen
einteilen:
a) radiosensible: blutbildendes System, Lymphknoten, Milz, Thymus, Därme, Hoden,
Eierstöcke, Augenlinse
b) relativ radiosensible: Haut, Augen
c) relativ radioresistente: Lungen, Leber, Nieren
d) radioresistente: Herz, Nervensystem, Muskulatur und Bindegewebe
Bezüglich einer Ganzkörperbestrahlung beschreibt man vier Perioden. Zuerst gibt es eine
Latenzzeit (Phase 1). Dann erscheinen Prodromi: Kopfschmerzen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit,
Nausea und Erbrechen (Phase 2). Anschliessend geht es der Person während einer bestimmten
Zeit gut (freies Intervall, Phase 3). Die vierte Phase ist die der akuten Symptome,
die der Beeinträchtigung des blutbildenden Systems und des Darms entspricht. Bei sehr hoher
Bestrahlung wird die Latenz sehr kurz und es kommt nicht mehr zu einem freien Intervall.
Genetische Schädigungen an Nicht-Keimzellen brauchen zunächst nicht sichtbar zu sein, aber
sie treten in der Folge in Erscheinung, z.B. im Auftreten eines bösartigen Tumors.
Schädigungen von Chromosomen in Keimzellen können das Erbgut eines ganzen Individuums
modifizieren, was bewirken kann, dass die Nachkommen Träger einer kongenitalen
Missbildung sind. Da diese Schädigungen vom rezessiven Vererbungstyp sind, werden sie
sich nur dann manifestieren, wenn ein Ei mit verändertem Gen auf ein gleichermassen verändertes
Spermium trifft. Das ist sehr unwahrscheinlich.
21

Stochastische und nicht-stochastische Wirkungen
Stochastisch heisst vom Zufall abhängig. Die Induktion von Karzinomen und das Auftreten
von Missbildungen in der Nachkommenschaft folgt den Regeln der Wahrscheinlichkeit,
kommt also stochastisch zustande. Je höher die Bestrahlung umso wahrscheinlicher ist das
Eintreten eines Effekts.
Andererseits gibt es Effekte, die dann eintreten, wenn eine bestimmte Dosisschwelle überschritten
wird. Hier sind die Wirkungen nicht mehr zufällig. Das ist der Fall bei der Schädigung
des blutbildenden Systems, der Lymphknoten, der Linse (Katarakt) oder Schäden der
Haut. Zum Beispiel entwickelt sich nur eine Katarakt nach Bestrahlungen von mehr als
150 mSv pro Jahr.
Klassifikation der Strahlenwirkung
Somatische Effekte Genetische Effekte
Nicht-stochastische Wirkungen - hämatopoetische Störungen
(deterministisch)
- Sterilität
- Katarakt
---
Stochastische Wirkungen
- Beeinflussung des Embryos
Kanzerogenese Mutationen
Akutes Strahlensyndrom beim Menschen
22
Hämatopoetisch Gastrointestinal Nervensystem
Hauptorgan Knochenmark Dünndarm Gehirn
Schwelle 1 Gy 5 Gy 20 Gy
Latenz 2-3 Wochen 3-5 Tage 15 min - 3 h.
Letale Dosis 3-5 Gy 5-15 Gy > 15 Gy
Lebensdauer 3 Wochen bis 2 Mt. 3 Tage bis2 Wochen 2 Tage
Zeichen und
Symptome
Leukopenie, Anämie,
Hämorrhagie, Fieber,
Infektion, Nausea,
Erbrechen, Müdigkeit
Nausea, Erbrechen, Durchfall,
Anorexie, Müdigkeit,
Fieber, Dehydratation,
Infektion,
Elektrolytverluste
Lethargie,
Traumatismen,
Konvulsionen
Prävention von Schäden durch ionisierende Strahlung
Die Prävention ist vorab technischer Natur:
– Expositionszeit begrenzen
– Schirme anbringen, um Strahlen am Durchtreten zu hindern (Bleiwände)
– sich von den Strahlenquellen entfernen (die Strahlung nimmt reziprok zum Quadrat der
Distanz ab)

Um die Wirksamkeit der Strahlenschutzmassnahmen zu verifizieren, verlangt man von den
exponierten Personen das Tragen einer Art Kennzeichen, in denen sich strahlenaufzeichnende
Dosimeter befinden. In der Schweiz werden mit diesem Konzept etwa 60'000
Personnen beobachtet, die beruflich einer externen Bestrahlung ausgesetzt sein könnten.
Spitäler 24 %
Arztpraxen 25 %
Radiologische Institute 1 %
Zahnarztpraxen 19 %
Universität, Forschung 16 %
Kernkraftwerke 7 %
Industrie, Handel 4 %
Öffentliche Dienste 1 %
Diverses 3 %
Die Ganzkkörperdosen werden jährlich publiziert. Sie überschreiten (von seltenen Unfallexpositionen
abgesehen) den Grenzwert von 20 mSv/Jahr nicht und 97% der Messungen
befinden sich im Dosisintervall 0-1 mSv/Jahr.
Auf beruflicher Ebene definiert die Gesetzgebung, und zwar die Strahlenschutzverordnung
(SSVO), die maximal zulässigen Dosen (Arbeitshygienische Grenzwerte, siehe Kap. 1.3,
Seite 7) auf folgende Weise:
Situation maximal zulässige Dosis
• Effektive Dosis 20 mSv/Jahr
• maximale effektive Dosis für ein Jahr
(mit Zustimmung der Überwachungsbehörde) 50 mSv
• Dosdisäquivalent Linse 150 mSv/Jahr
• Dosisäquivalent Extremitäten und Haut 500 mSv/Jahr
• Dosis an Abdominaloberfläche schwangerer Frauen 2 mSv
• Inkorporierte effektive Dosis während der ganzen
Schwangerschaftsdauer 1 mSv
Strahlenschutzverordnung
Für Personen, die beruflich nicht-ionisierender Strahlung exponiert sind, beträgt die
Limite 1mSv/Jahr.
Die Prävention wird ergänzt durch eine medizinische Überwachung. Die exponierten
Personen werden regelmässig untersucht. Das Blutbild, eventuelle Schäden an der Haut
sowie auffällige Lymphknoten werden erfasst.
23

Akute Bestrahlung durch Unfall
Methoden der Expositionsbestimmung
Es ist eine extrem delikate Angelegenheit, die Expostion von Unfallopfern zu evaluieren.
Durchgeführt wird dies durch Strahlenphysiker. Zuerst muss eine Untersuchung eingeleitet
werden, die darauf abzielt, die Zahl der in den Unfall verwickelten Personen und
falls möglich die Grösse der erhaltenen Dosen zu ermitteln. Im Zweifelsfalle ist eine
konservative Haltung einzunehmen, d.h. die pessimistischste Situation anzunehmen.
Das persönliche Dosimeter des bestrahlten Individuums gibt im Falle einer externen
Bestrahlung eine sehr wichtige Information und wird sofort ausgewertet. Nötigenfalls
wird eine Rekonstruktion des Unfalls gemacht, dies besonders um die Verteilung der
Dosen auf die Person zu messen.
Im Falle interner Kontamination durch einen γ-Emittenten wird eine in vivo-Messung
gemacht. Bei β-Kontamination wird eine Urinprobe regelmässig wiederholt Flüssigszintillationsmessungen
unterzogen.
Die Informationen der physikalischen Dosimetrie sind oft lückenhaft. Sie werden daher
ergänzt durch die Beobachtung der Strahlenwirkung auf den Organismus, um von daher
die Höhe der Bestrahlung abzuschätzen. Dieses Konzept biologischer Dosimetrie stellt
sich wie folgt dar:
24
MassnahmeUntersuchungsgegenstand
Klinische Überwachung Latenzzeit, Prodromi, freies
des Strahlensyndroms Intervall, Hauptsyndrom
Wiederholte Blutentnahmen Entwicklung des Blutbildes
Entnahme von 10 ml Blut, steril, Lymphozytenkultur, Suche nach
zur Einsendung an Speziallabor Chromosomenaberrationen
Biologische Dosimetrie
Medizinische Notfallmassnahmen
Das aufeinanderabgestimmte Vorgehen zwischen Strahlenphysiker und Arzt ist für eine
wirksame Intervention dringend erforderlich.
Im Falle externer Bestrahlung ist keine spezielle notfallmässig Verrichtung angezeigt.
Entweder wird die bestrahlte Person ambulant beobachtet oder hospitalisiert (zwecks
Einschreiten gegen Hämorrhagien oder Infektionen). Besteht aber eine interne Kontamination,
gilt folgendes Vorgehen:
� Hautdekontamination (Waschen)
� Dekontamination der Eintrittswege:
• Atemwegen
• Spülen von Mund und Nase
• Brechmittel und Laxativa
� Dekorporationsmittel
• zwecks Isotopenverdünnung (ein Beispiel ist das Jod, das in der Umgebung eines
Kernkraftwerks verteilt wird)
• Antidote zur Absorption (Beispiel Caesium-Elimination durch «Preussisch-Blau»)

Nicht-ionisierende Strahlen
Die nicht-ionisierenden Strahlen können auf bestimmte biologische Systeme und Gewebe
Energie übertragen, welche sich anschliessend in Wärme umwandelt und eine Temperaturerhöhung
hervorrufen kann. Die biologischen Wirkungen hängen von der besonderen Sensibilität
des bestrahlten Systems und vom Typ der Strahlung ab.
Ultraviolette Strahlen (UV)
Klassifikation
UV-A 400-320 nm schwarzes Licht
UV-B 320-280 nm Sonnenbrand-verursachende Strahlen
UV-C 280-200 nm keimtötende Strahlen
sog. UV-Vakuum: < 200 nm biologisch wenig bedeutend, da in Luft absorbiert
Herkunft
Natürliche Quellen: Sonnenstrahlung.
Künstliche Quellen: Elektrische Bögen, Fluoreszenzleuchten, glühende Quellen, Lampen zur
Keimabtötung etc.
Wirkung
Es handelt sich meistens um photochemische Wirkungen. Da die UV-Strahlen nicht tief in die
menschlichen Gewebe eindringen können, sind die Augen und die Haut die kritischen
Organe. Je nach Wellenlänge variieren die Wirkungen beträchtlich.
Von den nützlichen Wirkungen des Ultravioletts sei der Schutz vor Rachitis erwähnt und die
Verwendung zur Behandlung von Hautkrankheiten (z.B. Psoriasis).
Schädliche Wirkungen sind:
- Keratokonjunktivitis
- Katarakte
- Erytheme (Sonnenbrand)
- Alterung der Haut
- Hautkrebse
- biologische Interaktionen (Photosensibilisierung der Haut).
Maximalzulässige UV-Bestrahlung für eine Dauer von 8 Stunden (Arbeitstag). Suva 1999
25

Sichtbares Licht
Es ist gekennzeichnet durch den engen Ausschnitt aus dem elektromagnetischen Spektrum
von 400-800 nm, von dem die von der Retina erhaltene Energie in Sehen umgesetzt werden
kann. Das Auge benötigt auch Lichtschutzsysteme (Pupillenkontraktion, Wimpern, Verengungsreaktion
der Lider, Abweichen des Blicks).
Die schädlichen Wirkungen lassen sich wie folgt beschreiben :
– Läsion an der Retina (Sonnenfinsternis !)
– Hautläsionen (vor allem bei photosensiblen Menschen)
– Überanstrengung des Auges (bei Lichtmangel)
– indirekte Wirkungen (Einfluss auf die biologischen Rhythmen, epileptische Anfälle bei
Wahrnehmung eines intermittierenden Lichtes).
Infrarotstrahlung
Jedes Objekt mit höherer Temperatur als der absolute Nullpunkt strahlt im Infrarotbereich.
Herkunft
– Sonne
– Industrie (Giesserei, Lampen, Farbtrocknung, Heizungen etc.)
Wirkung
– Pigmentierung der Haut, eventuell sogar Verbrennungen
– Schädigung der Hornhaut
– Schädigung der Iris (1300 nm)
– Katarakt (1400-1600 und 1800-2000 nm)
Mikrowellen und Radiofrequenzen
Die hohen Frequenzen wie die Mikrowellen werden oberflächlich absorbiert, während die
Radiofrequenzen tief in den Organismus eindringen können. Des letzteren wird sich der
Mensch nicht immer bewusst, weil die Energie auch an einem auf Hitze oder Schmerz unempfindlichen
Ort absorbiert werden kann. Die Energie wird im Organismus nicht gleichmässig
absorbiert.
Herkunft
Die Intensität der natürlichen Strahlung zwischen 100 kHz und 300 Ghz (terrestrisches
magnetisches und elektrisches Feld) ist sehr niedrig gegenüber der durch die menschlichen
Aktivitäten erzeugten Strahlung (Radiosender, elektrische Einrichtungen, Haushaltapparate,
etc.).
Wirkung
Die Absorption von Mikrowellen kann zu einer Temperaturerhöhung führen, wenn die
Dissipationsfähigkeit der Energie durch den Körper überschritten wird. Bezüglich übriger
möglicher Wirkungen von Mikrowellen und Radiofrequenzen gibt es eine Kontroverse.
Hauptsächlich die wissenschaftliche Literatur der Ex-Ostblock-Länder macht auf Wirkungen
auf das Nervensystem (Störungen des Verhaltens, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Kopf-
26

schmerzen, Schlafstörungen etc.) und Herz/Kreislauf aufmerksam. Epidemiologische Studien,
namentlich amerikanische, mit Ausrichtung auf beruflich Mikrowellen exponierte Personen
erlaubten bis jetzt keine Bestätigung dieser Beobachtungen. Die Schätzung der erhaltenen
Dosis stellt ein Hauptproblem in der Interpretation dieser Arbeiten dar. Die Mikrowellen
können mit bestimmten Herzschrittmachertypen interferieren.
Laser
Ein LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) erzeugt fokussiertes
kohärentes Licht, dessen Wellen alle phasisch miteinander übereinstimmen. Jeder Lasertyp
strahlt seine eigene Wellenlänge aus. Im allgemeinen sind es Wellenlängen im Spektrumsbereich,
der das sichtbare Licht, das Ultraviolett und das Infrarot umfasst.
Verwendungen
Führung von Bauarbeiten, Baustellentopographie, Mass- und Gewichtskunde, Einstellung von
Maschinen, Photokoagulation, Mikrobohren, Gravieren, Verschweissen und Trennen /
Abschneiden von Metallen, Materialuntersuchungen, Forschung usw.
Risiken
– elektrische Risiken der Hochspannung
– Hautschäden: Verbrennungen
– Wirkungen auf's Auge: Verbrennungen auf der Retina, Keratokonjunktivitis, Linsenschädigung.
Prävention laserbedingter Unfälle
– Reflexion des Strahlenbündels vermeiden (Spiegel und metallische Oberflächen)
– jeden Kontakt zwischen Bündel und Personen verhindern
– Örtlichkeiten mit matten und dunklen Wänden verkleiden
– den Apparat deutlich kennzeichnen
– wenn möglich den Apparat fixieren
– über ein schnelles Unterbrechersystem verfügen
– nie das Bündel anschauen
– Brillentragen beim Einstellen
Elektromagnetische Felder von sehr niedriger Frequenz
Es handelt sich insbesondere um die Frequenzen des elektrischen Wechselstromnetzes (50-60
Hz) und um Aspekte der Hochspannungsübertragungsleitungen.
Für sehr verschiedene Leiden sind elektrische und magnetische Felder in Betracht gezogen
worden. Demgegenüber ist die Zahl der durchgeführten Studien beschränkt. Die grossen
methodologischen Schwierigkeiten der diesbezüglichen Studien, insbesondere das Messen der
Exposition, die Identifikation und die Mitberücksichtigung von übrigen Risikofaktoren,
erklären ihre relative Seltenheit.
27

An allgemein gesundheitsrelevanten Wirkungen auf exponierte Individuen ist auf Depression
und Suizid, die Fortpflanzung und Krebs im Kindesalter hingewiesen worden, und zwar auf
Grund von sehr wenigen, widersprüchlichen und von der Methode her sehr kritisch zu
betrachtenden Studien. Zum jetztigen Zeitpunkt scheint kein Argument valide genug, die
elektrischen und magnetischen Felder bedeutsam für diese Störungen anzuerkennen. Nicht
überzeugend sind die Studien für die Rolle einer Wohnexposition (z. B. Wohnung unter einer
Hochspannungsleitung) bezüglich Krebsrisiko beim Erwachsenen.
Die grösste Zahl der Arbeiten zu den elektrischen und magnetischen Feldern bezieht sich auf
die berufliche Exposition. Ihre Schlussfolgerungen passen oft nicht zusammen. Man kann
indes von den publizierten Resultaten eine Schätzung der relativen Risiken für Leukämien
und Hirntumoren ableiten von der Grössenordnug 1,5. Zum Teil können die festgestellten
Assoziationen andersweitig erklärt werden. Chemische Risiken kommen in Frage. Diese sind
sehr oft von elektrischen und magnetischen Feldern kaum zu trennen. Einen Einfluss der
letzteren kann man indes nicht für ausgeschlossen halten, zumindest nicht für die Leukämien.
Wenn überhaupt, so spielen sie aber sicher eine geringe Rolle.
Die Studien bezüglich Assoziationen zwischen Wohnexposition und Krebs bei Kindern
stimmen nicht alle überein. Gesamthaft genommen legen sie indes beim aktuellen Kenntnisstand
nahe, eine statistische Beziehung zwischen Magnetfeldern und dem Auftreten von
Leukämien als gegeben zu erachten. Ob dies eine kausale Beziehung ist, müsste noch gezeigt
werden. Sollte die Kausalität real sein, muss aufgrund der epidemiologischen Daten allerdings
von einer geringfügigen Wirkung ausgegangen werden.
Zur biologischen Plausibilität und experimentellen Studien ist zu sagen, dass die Tierversuche
nie karzinogene Wirkungen einer Exposition gegenüber elektrischen und magnetischen
Feldern gezeigt haben. Es ist der Schluss zu ziehen, dass die aktuell vorhandenen
epidemiologischen Resultate eine Rolle von magnetischen Feldern beim Auftreten von Leukämien,
speziell beim Kind, nicht ausschliessen und neue Untersuchungen dazu nötig machen.
28

Literatur
1. Syndicat CFDT de l’énergie atomique: le dossier électronucléaire, édition du Seuil, série
sciences, 1980.
2. Gesetz über den Strahlenschutz vom 22.3.1991 und Verordnung über den Strahlenschutz
(SSVO) vom 22.6.94.
3. Institut de radiophysique appliquée, Lausanne: Cours de formation destiné aux experts en
radioprotection, septembre 1997.
4. BAG: dosimétrie deutsch in der Schweiz, jährlich erscheinender Bericht.
5. Weickhardt U. Ionisierende Strahlen. Arbeitsmedizin 2869.d-No 4, Suva, Luzern 1999.
6. Weickhardt U. Deutsch. Suva No 2869/2, Luzern 1992.
7. Faculté de Médecine de Grenoble et al.: Médecins et risque nucléaire. Conduite pratique
en cas d’accident. 4ème édition. Grenoble 1992.
8. Boillat M.-A. et Valley J.-F.: Plan d’urgence lors d’accidents avec risque lié aux
radiations ionisantes : collaboration entre la médecine du travail et la radioprotection
(Médecine sociale et préventive 26, 399-403 (1981).
9. Mettler F.A. and Upton A.C.: Medical effects of ionizing radiation. 2nd Ed. W.B.
Saunders Company. Philadelphia 1995.
10. BAG: Radioaktivität und Strahlenschutz, Bern 1999.
11. Organisation internationale du travail (OIT): bibliographie CIS no 16 sur les
rayonnements électromagnétiques (1981).
12. WHO: Ultraviolets radiation. Environmental Health Criteria 14. Genève (1979).
13. WHO: Lasers and optical radiation. Environmental Health Critera 23. Genève (1982).
14. WHO: Radiofrequency and microwaves. Environmental Health Criteria 16. Genève
(1981).
15. Michaelson S.M.: Health implications of exposure to radiofrequency/microwave
energies. Br J Ind Med (1982) 39 : 105-119
16. INRS: risques liés à l’utilisation industrielle des lasers. ND 1246-99-80. CDU 621.384.
Paris (1983).
17. Guénel P., J. Lellouch: Effets des champs électriques et magnétiques de très basse
fréquence sur la santé. Analyse de la littérature épidémiologique. Ed. INSERM, Bayeux
1993.
18. ISSA / AISS / IVSS: Biological Effects of Electromagnetic Fields. Köln 1997.
19. BUWAL: Deutsch, Bern 1988. Thema wiederaufgenommen ebenfalls vom BUWAL:
Heft Nr. 121 (1990) und Nr. 214 (1994).
29

2.1.3 Vibrationen
Bei Vibrationen unterscheidet man: Ganzkörpervibrationen und Teilvibrationen, die durch
vibrierende Werkzeuge an spezifische Teile des Körpers übertragen werden, z. B. Hände oder
Füsse.
Die Mechanisierung, welche in zahlreichen Berufen stattgefunden hat, führte zu einer immer
ausgedehnteren Nutzung von Werkzeugen oder Maschinen, die den Arbeiter Vibrationen
aussetzen, speziell die oberen Gliedmassen. Es begann mit Presslufthämmern. Sie wurden
zuerst 1883 im französischen Kohlebergbau eingesetzt. Das mit dem Gebrauch von
vibrierenden Geräten verbundene periphere Gefässsyndrom ist zum ersten Mal 1911 von
Loriga beschrieben worden. Seither sind in diesem Gebiet zahlreiche epidemiologische
Arbeiten publiziert worden, vor allem betreffend metallurgische (z.B. Kesselschmieden) und
mechanische Industrien (Minen, Bergbau und Steinbrüche), Schuhindustrie, Gummiindustrie
und Forst- und Holzarbeit mit tragbaren Sägen. Wir werden uns vor allem den vasomotorischen
Störungen der Hände widmen, obwohl die Vibrationen auch ossäre und osteoartikuläre
Schäden hervorrufen.
Um die Wirkung von Vibrationen auf den menschlichen Körper zu beurteilen, misst man
meistens die Beschleunigeung (m/s 2 ) der schwingenden Bewegung in drei Koordinatenachsen
(x,y,z) und im Frequenzband 1 bis 2000 Hz. Zu diesem Zweck benutzt man eine
komplexe Apparatur, welche Beschleunigungsmesser, Verstärker, Frequenzauflösungs- und
Aufzeichnungselemente enthält.
30
Festlegung der Vibrationsachsen.
Ganzkörpervibrationen Vibrationen der oberen Glieder
ax postero-anterior axh transversale
ay von Schulter zu Schulter ayh palmo-dorsale
az vertikal aufsteigende azh in Richtung Arm

Beispiele von Maschinen- und Vibrations-Frequenzen:
Sitze der grossen Baustellen- 2-16 Hz Arbeiten an öffentlichen Ein-
maschinen und von Traktoren richtungen, Landwirtschaft
Presslufthämmer 25-120 Hz Arbeiten in Tunneln, Minen, Stein-
Meissel, Niet- brüchen; Kessel-, Tank- und
maschinen, Bohrer, Schiffherstellung
Planier- und Einrammmaschinen Strassenarbeiten
Handkettensägen 35-500 Hz Waldbewirtschaftung
Schleifmaschinen 70-1000 Hz Giessereien, Steinhauerei und
Meissel Metallbearbeitung
Risikoquellen [1]
Wirkungen von Vibrationen
Niederfrequente
Vibrationen
Mittelfrequente
Vibrationen
Vibrationen von
hoher Frequenz
2-16 Hz Reisekrankheit, Läsionen der Wirbelsäule,
neuro-vegetative Störungen
16-(30-40)
Hz
(30-40)-
1000 Hz und
mehr
Osteo-artikuläre Läsionen der oberen
Gliedmassen (Exostosen,
Gelenkdeformationen, Zysten, Malazie,...)
Periphere Gefässläsionen, neuro-muskuläre
Läsionen (häufigste Pathologie, in
Form von Raynaud-Phänomen)
Es scheint, dass Maschinen mit Frequenzen hauptsächlich zwischen 25 und 250 Hz mehr
Raynaudsyndrom-Fälle verursachen als Maschinen in andern Frequenzen. Längsschnittstudien
zeigen, dass die Prävalenz vaskulärer Symptome je nach Berufsgruppe sehr variiert,
zwischen 6% (mechanische Säge) und 100% (Sockel-montierte Bandschleifmaschine). Die
Prävalenz scheint eng an die Intensität der Vibrationen gebunden zu sein, und sie ist gleichermassen
abhängig von der Dauer der Exposition [2]. Zahlreiche weitere Faktoren können die
biologische Reaktion modifizieren: dominierende Achse, Greifkraft, Kontaktoberfläche,
Stellung, Unnachgiebigkeit des Materials, Arbeitsrhythmus, individuelle Empfindlichkeit, etc.
Eine spürbare Reduktion der Prävalenz vaskulärer Störungen (auf annähernd 5%) dank der
Einführung von Antivibrationssystemen ist durch Longitudinalstudien bei mit Sägen arbeitenden
Holzfällern aufgezeigt worden.
Klinisches Bild
Das vibrationsgebundene Raynaudsyndrom trifft die Hände, gewöhnlich auf asymmetrische
Weise und kann die Daumen aussparen. In den einfacheren Fällen manifestiert es sich durch
periodische Entfärbung der Fingerspitzen. Am Anfang ist die Störung manchmal auf ein
Fingerglied beschränkt. Bei fortgesetzter Exposition dehnt es sich auf weitere Finger aus und
schliesslich auf die ganze Länge aller Finger, die sich mit dem vibrierenden Objekt in Kontakt
befinden. Bei bestimmten Personen erscheint manchmal eine dauernde Fingerzyanose. Im
Extremfall kann sich eine kutane Nekrose entwickeln und sehr selten der Beginn einer
Gangrän.
31

Auslöser für die Episoden des Weiss-werdens ist Kälte. Sie dauern bis zum Wiederaufwärmen
der Finger, d.h. im allgemeinen zwischen fünfzehn und sechzig Minuten und sind
von einer Reduktion der taktilen Sensibilität begleitet. Das kann die Wahrnehmung von
Schmerzreizen schwierig machen. Das Risiko für eine Verwundung, Verbrennung oder
andersweitige Traumatisierung ist dadurch erhöht. Gleichermassen ist die Geschicklichkeit
vermindert, sodass erst wieder am Ende der «Krise» normal gearbeitet werden kann. Im
Moment der Wiederherstellung der Blutzirkulation gibt es eine plötzliche Fingerrötung [4],
die gelegentlich schmerzhaft sein kann.
Die klinische Stadieneinteilung von Taylor und Pelmear ist am weitesten verbreitet. Sie
betrachtet vaskuläre und neurologische Schäden nicht als gesonderte Entitäten. Auch werden
die Auswirkungen der Störungen auf die beruflichen Aktivitäten und das soziale Leben mitberücksichtigt.
Eine Arbeitsgruppe hat 1986 in Stockholm eine neue Klassifikation ausgearbeitet,
die den neurosensoriellen (3 Schweregrade) vom vaskulären Schaden abtrennt
(4 Schweregrade). Sie geht von zwei Typen der klinischen Manifestation aus, die sich unabhängig
entwickeln können und auch für jede Hand separat evaluiert werden müssen.
Das amerikanische Institut für arbeitsmedizinische Forschung (NIOSH) empfiehlt, jeden
Arbeiter, der neurologisch oder vaskulär ein Stadium von 2 oder mehr erreicht, von Vibrationen
fernzuhalten. Die Wiederaufnahme der Arbeit mit vibrierenden Geräten ist erst wieder
gestattet, wenn die Störungen verschwunden sind und nur soweit, als keinerlei erneute
Beschwerden auftreten, selbst im Stadium 1 nicht.
Die Stockholmer Klassifikation vaskulärer (V) und neurosensorieller (NS) Störungen
V Vaskuläre Beeinträchtigung (Kälteinduziertes Weisswerden)
OV kein Anfall
1V gelegentliche Anfälle nur an den Enden eines oder mehrerer Finger
2V gelegentliche Anfälle, die distale und mediale Glieder (selten proximale) eines oder
mehrerer Finger betreffen.
3V häufige Anfälle alle Glieder der Mehrheit der Finger betreffend
4V Stadium 3 plus trophische Störungen der Fingerspitzenhaut
NS Neurosensorielle Beeinträchtigung
0NS Vibrationsexposition ohne Symptome.
1NS intermittierendes Einschlafen/Taubwerden mit oder ohne Parästhesien.
2NS intermittierendes oder persistierendes Einschlafen/Taubwerden, sensitive Wahrnehmung
reduziert.
3NS intermittierendes oder persistierendes Einschlafen/Taubwerden, reduzierte taktile
Diskrimination und/oder Verlust der Geschicklichkeit.
Diagnostik
Sie basiert in erster Linie auf der Anamnese (Vibrationsexposition + Raynaud-Phänome).
Entsprechend dem klinischen Bild und zur Differentialdiagnose führt man verschiedene
Untersuchungen durch: Kapillaroskopie, Kaltwasserprobe mit Messung der kutanen Wiederaufwärmung,
Plethysmographie, seltener Arteriographie.
32

Prävention
Epidemiologischen Studien haben das gepaarte Zusammenwirken von Intensität und Dauer
der Exposition gegenüber Vibrationen beim Auftreten des beruflichen Raynaudsyndroms
deutlich gemacht. Von daher ist es wichtig, dass die Prävention in erster Linie auf dem technischen
Sektor stattfindet.
International anerkannte Expositionsgrenzwerte gibt es laut Suva nicht. Sie hat indes für ihre
Arbeitsplatz-Expositions-Grenzwertliste Indikativwerte publiziert. Sie ist der Meinung, dass
bei deren Einhaltung Gesundheitsschäden im Prinzip vermieden werden können.
Die Hand- und Arm-Vibrationen können bei einer regelmässigen Exposition während
mehrerer Jahre zu Gesundheitsschäden führen, wenn die berechnete mittlere Akzeleration ahw
den Mittelwert von 5 m/s 2 im Laufe des Arbeitstages übersteigt [5].
Für Ganzkörpervibrationen gilt das Gleiche für einen Wert von 0,8 m/s 2 bezogen auf
Messung a wz in der Longitudinalkörperachse [6].
Gemäss Vorschlag NIOSH soll die Exposition so schwach sein, wie es realisierbar ist. Sie
insistiert dabei insbesondere auf folgende Aspekte:
– Geräte so bauen, dass Gewicht und Kraft der zu verrichtenden Arbeit angepasst sind, dies
alles bei weitestgehender Reduktion der Vibrationen;
– Begrenzung der Expositionsdauer;
– bestimmte Aufgaben alternieren;
– ergonomische Aspekte beachten (Haltung, Greifkraft, keine Akkordentlöhnung);
– Vibrationsdämpfende Materialien verwenden und diese gut instand halten (Kleider,
Stossdämpfer, etc.);
– adäquate Ausbildung und Information des Personals (In-Erinnerung-rufen der Rolle des
Tabakkonsums mit inbegriffen).
Die Suva hat die Möglichkeit, Betrieben, in denen Arbeiter Vibrationen ausgesetzt sind, die
Auflage zu machen, dass die Arbeiter auch einer medizinischen Vorsorge unterzogen werden.
Schon bei der Einstellung müssen vorbestehende periphere vaskuläre Probleme erhoben
werden. Sie könnten sich beim Arbeiten mit vibrierenden Geräten verstärken.
Eine Einstellungsuntersuchung böte auch Gelegenheit, den Bewerber über die mit der Arbeit
verbundenen Risiken und, vor allem, die zur Prävention bestehenden Mittel zu informieren.
Die periodische Untersuchung erlaubt es, eine Schädigung frühzeitig aufzuspüren und so
rechtzeitig zu intervenieren.
Literatur
1. M. Parizek: Deutsch. Arbeitsmedizin No 16, Suva, 1993.
2. M. Lob et M.-A. Boillat: Intérêt de l’épreuve à l’eau froide pour le diagnostic et le
pronostic du phénomène de Raynaud provoqué par les instruments vibrants. Schweiz. med.
Wschr. 112: 269-272 (1982).
3. R. Fawer: Pathologie professionnelle provoquée par les vibrations des marteaux-piqueurs
et des perforatrices, Thèse de médecine, Lausanne 1977.
4. M. Hack: Mise en évidence du syndrome de Raynaud d’origine professionnelle:
comparaison de deux méthodes. Thèse de médecine, Lausanne 1984.
5. W. Taylor: Hand-arm vibration syndrome: a new clinical classification and an updated
Britisch standard Guide for hand transmitted vibration. Br. J. ind. Med. 45 : 281-282
(1988).
6. Gautherie M. et al: Evaluation chronothermobiologique informatisée du syndrome des
vibrations. Documents pour le médecin du travail. 46 : 113-122, INRS, Paris 1991.
33

2.2 Chemische Gefährdungen
2.2.1 Aufnahme, Verteilung und Ausscheidung von Stoffen
Der Mensch steht mit drei grossen Flächen direkt mit seiner Umwelt in Kontakt:
– Lunge
– Haut
– Magen-Darm-Trakt
Sie dienen dem Austausch von Stoffen zur Regulation des inneren Stoffwechsel-Gleichgewichtes
des Menschen. Sind die oben genannten Flächen einer Noxe ausgesetzt (= Exposition),
so teilen sich die erfolgenden Wirkungen in direkte Wirkungen an der Eintrittspforte
und in Wirkungen an einem Zielorgan (Organ, das bei einer Überschreitung der
notwendigen Konzentration des Giftstoffes als erstes Schäden zeigt). Die Wirkungen an der
Eintrittspforte umfassen eine akute Entzündung mit Rötung, Schwellung und deren
Sekundärfolgen. Sie sind unspezifisch und treten bei den meisten Substanzen in grösserem
oder kleinerem Umfang auf. Die Besprechung der Wirkungen am Zielorgan erfolgt weiter
unten. Eine Gesundheitsgefährdung entsteht also:
– Über die Lunge als häufigste Form einer berufsbedingten Exposition: Einatmen von Gasen,
Dämpfen, Aerosolen, Stäuben oder Rauch. Sofern die Lunge nicht direkt Zielorgan ist (wie
bei der Silikose, bei Verätzungen usw.), so werden die Substanzen in das Blut
aufgenommen und verteilt (z.B. Lösungsmittel, bleihaltiger Staub, Kohlenmonoxid usw.).
– Über die Haut: Kontakt zu Dämpfen, Stäuben, Aerosolen, Flüssigkeiten oder Feststoffen.
Die Haut ist für einige Substanzen (z.B. Säuren oder Laugen, Kontaktallergene) Zielorgan.
Andere bewirken an der Hautoberfläche nur eine geringe Reizung, wandern durch die Haut
und werden via Blutbahn verteilt (z.B. Lösungsmittel, Medikamente, gewisse Agrochemikalien).
– Über den Magen-Darm-Trakt: Stäube oder Aerosole lagern sich auf den Händen ab und
gelangen bei ungenügender Hygiene bei der Nahrungsaufnahme in den Gastro-Intestinal-
Trakt. Ebenso kann ein Stoff sich in den oberen Atemwegen absetzen und über den
Schleim in den Magen gelangen. Gewisse flüssige oder feste Substanzen können
akzidentell eingenommen werden. Nach der Resorption im Darm gelangen die Substanzen
in die Blutbahn und werden zuerst durch die Leber geführt.
Zielorgane und Metabolismus
Den Zielorganen für toxische Wirkungen Nervensystem, Nieren-Blasensystem, Leber,
Knochenmark, Herz und Muskulatur sowie Gonaden (Eierstöcke, Hoden) ist gemeinsam, dass
die Giftstoffe über das Blut zu ihnen transportiert werden müssen. Die Substanzen sind im
Blut meistens an Eiweisse oder Erythrocyten gebunden und werden selten frei transportiert.
Fettgewebe stellt für die fettlöslichen Substanzen ein Zwischenlager dar. Metalle (z.B. Blei)
können sich im Knochen anreichern. Damit kann sich der Zeitraum einer Einwirkung der
betroffenen Noxe deutlich verlängern.
34

In der Leber werden die Giftstoffe umgebaut und damit häufig entgiftet. Der Vorgang betrifft
vor allem lipophile (fettlösliche) Substanzen, die durch die Enzymsysteme polare Gruppen
(Hydroxylierung), und zur besseren Wasserlöslichkeit (Glucuronierung) noch Zuckerarten
angekoppelt erhalten. Einige Substanzen (z.B. Tetrachlorkohlenstoff, Trichlorethylen, Paraquat
usw.) werden aber durch die Leber in die eigentlich giftige Form übergeführt.
Die Nieren scheiden zur Hauptsache die veränderten, d.h. besser wasserlöslichen Substanzen
im Urin aus. Einige gelangen über die Gallenwege in den Darm, um von dort mit dem
Stuhlgang den Körper zu verlassen.
Akute vs. chronische Toxizität
Die Giftwirkung einer Substanz hängt ab von
– der Art des Stoffes
– der aufgenommen Dosis
– der Eintrittspforte
– dem Zielorgan
Klinisch unterscheidet man eine akute und eine chronische Toxizität, die Fähigkeit Krebs
auszulösen (Kanzerogenität) sowie die Fähigkeit, die Fruchtbarkeit zu verringern oder Missbildungen
zu erzeugen (Fertilitätsstörungen bzw. Teratogenität).
Bei akuter Toxizität tritt innert kurzer Zeit (Minuten bis Tage) ein Effekt am betroffenen
Organ auf. Lokale akute Toxizität tritt an der Eintrittspforte der Substanzen auf (z.B. Säuren,
Laugen) und führt zu einer Entzündung bis hin zu einer Verbrennung des betroffenen Organs
(z.B. Blasenbildung auf der Haut). Bei erheblichem Ausmass oder kritischem Zielorgan (z.B.
Lunge) kann rasch eine Gefährdung des Lebens eintreten. Die systemische akute Toxizität
entsteht durch eine rasch nach Aufnahme (Inkorporation) einsetzende reversible oder gar
irreversible Schädigung der Zielorgane durch Zerstörung der Zellen und damit Beeinträchtigung
des allgemeinen Wohlbefindens (Narkosewirkung, Leberversagen, Nierenversagen,
Blutzersetzung usw.). Das Ausmass der Schäden sowie ihrer Auswirkungen wie vollständige
Heilung, Defektheilung oder Tod, hängt vom Toxin, der Einwirkungsdauer sowie vom
Zielorgan ab.
Chronische Vergiftungen verschieben das Gleichgewicht an Zellzerstörung und Reparaturprozessen
in den betroffenen Organen zu Gunsten der Zellzerstörung mit oder ohne Narbenbildung.
Die klinischen Effekte sind am Anfang schlecht zu erfassen. Erst nach langer
Exposition (meist vielen Jahren) mit Dosen, die teilweise deutlich unter denjenigen von
akuten Vergiftungen sind, werden sie eindeutig manifest. Bei der lokalen chronischen
Vergiftung treten Narbenbildungen in den Vordergrund. An der Haut heisst das übermässige
Verhornung und an der Lunge Versteifung derselben. Als bekanntestes Beispiel von Folgen
einer systemischen chronischen Intoxikation sei die Leberzirrhose erwähnt. Der Zeitraum
vom Auftreten von Schädigungen an der Leber bis hin zum Tode im Leberkoma erstreckt sich
über viele Jahre. Analog führen Schädigungen am Nervensystem, den Nieren und am
Knochenmark schleichend zum Versagen des jeweiligen Organs mit den entsprechenden
klinischen Bildern.
35

Genetische Toxizität
Viele Substanzen können Mutationen auslösen und führen immer zu Veränderungen der
Informationen in der Erbsubstanz (DNA) (Mutagene). Drei Formen der Veränderung sind
bekannt:
– Aneuploidie: Dies entspricht dem totalen Verlust oder der Aufnahme eines ganzen
Chromosomen in eine Zelle.
– Clastogenese: Es handelt sich hier um den Verlust, die Neuanordnung oder die Addition
von Chromosomenteilen
– Mutagenese: Hier geht es um den Verlust, die Zufuhr oder die Veränderung von Basepaaren
in einem oder mehreren Genen.
Die Zelle kennt Reparaturmechanismen um zerborchene Chromosomen sowie veränderte
Gene zu erkennen und zu ersetzen. Ist die Reparatur unvollständig oder nicht gelungen, so
sind grosse Veränderungen häufig nicht mit einem Weiterleben der betroffenen Zelle vereinbar
und sie stirbt ab. Veränderungen in einem Gen führen unter Umständen zu Veränderungen
der kodierten Proteine mit entsprechenden Folgen im Stoffwechsel der Zelle.
Alle Substanzen, die einen vererbbaren Effekt auf die Erbsubstanz haben (Mutagene) können
in der Folge auch zu bösartigem Wachstum (Kanzerogenese) oder zu Schädigung der Fortpflanzung
(Teratogenese, Fertilitätsstörungen) führen.
Mittels Verschiedener Teste kann das Verhalten einer Substanz auf Erbmaterial getestet werden.
Am bekanntesten ist der sogenannte ”Ames-Test”. Hier werden Spontanmutationen in
Bakterien nach Exposition zur betreffenden Substanz gesucht. Der Test ist aber alleine nicht
schlüssig genug, weshalb noch weitere Tests und Tierversuche zur Anwendung gelangen, um
eine Aussage über die Karzinogenität oder die Teratogenität einer Substanz zu erhalten.
Kanzerogenität
Die Klassifikation einer Substanz als Kanzerogen ist ein aufwendiger Prozess, der neben Tierversuchen
auch gentechnologische Methoden und epidemiologische Untersuchungen beinhaltet.
Ein Karzinogen ist ein Faktor, der die Entstehung einer bösartigen Geschwulst
hervorrufen kann.
Es gibt bei ungefähr 40 Substanzen stichhaltige Hinweise für deren krebserzeugende Wirkung
am Menschen. Für einige weitere ist indessen eine solche anzunehmen. Die Suva kennzeichnet
gesicherte und mögliche Kanzerogene in ihrer Publikation "Grenzwerte am Arbeitsplatz".
Eine eingehende Besprechung des Themas Berufskrebs erfolgt in Kapitel 2.6
Teratogenität und Fertilitätsstörungen
Eine Fruchtschädigung durch Exposition mit Chemikalien am Arbeitsplatz wird sehr
kontrovers beurteilt. Für einige Expositionen gegenüber Medikamenten in therapeutischen
Dosen sind gesicherte humane Daten vorhanden. Für viele Chemikalien ist eine solche
Gefährdung anzunehmen, und deshalb ist die schwangere Frau besonders zu schützen.
In der Literatur finden sich Versuche, Grenzwerte für eine Teratogenität einzuführen. Die
Suva klassiert die Substanzen auf ihre Teratogenität bei Einhalten des MAK-Wertes. Eine
Empfehlung über zu treffende Massnahmen fehlt jedoch. Die gängige Praxis ist es, womöglich
eine schwangere Frau für die Zeit der Schwangerschaft zu versetzen oder von der
Exposition zu gewissen Chemikalien (speziell Kanzerogenen) zu befreien. Für die restlichen
Kontakte zu Chemikalien muss der technische und persönliche Schutz optimal ausgenutzt
werden.
36

Fertilitätstörungen bei der Frau äussern sich meist als Fehlgeburten (Aborte), aber auch als
Zyklusstörungen. Diese können z.B. durch Schwermetalle, Lösungsmittel (wie Glykole) oder
Strukturanaloga zu Hormonen (wie DDT) ausgelöst werden.
Männliche Fertilitätsstörungen äussern sich als Veränderungen in der Quantität und/oder der
Qualität der Spermien.
Die Spermienproduktion beim Mann wird z.B. durch Blei oder Hitze verringert.
Das Konzept des MAK- und BAT-Wertes (vgl. 1.3, Seite 6 f)
Durch Extrapolation einer bekannten Dosis-Wirkungskurve kann für viele Substanzen (ohne
Kanzerogene) ein Schwellenwert, der "No Observable Effect Level" (NOEL), bestimmt
werden. Auf der Basis dieses Schwellenwertes wird dann - meist mit einem Sicherheitsfaktor
von 100, der bestimmten Unsicherheiten Rechnung trägt - der maximale Arbeitsplatzkonzentrationswert
(MAK-Wert) festgelegt. Neben der Giftigkeit werden bei der Festlegung
des MAK-Wertes weitere Faktoren wie die Ätzwirkung, die sensibilisierende oder
ernsthaft belästigende Eigenschaften sowie das Hautdurchdringungsvermögen berücksichtigt.
MAK-Werte dienen der Beurteilung der Situation am Arbeitsplatz, sind aber keine sicheren
Grenzen zwischen gefährlichen und ungefährlichen Konzentrationen. Zum einen können
empfindliche Personen oder Personen mit Vorerkrankungen auf Werte reagieren, die deutlich
unter dem MAK sind. Auf der anderen Seite bedeutet eine kurzfristige Exposition über dem
MAK noch keineswegs das Auftreten von gesundheitlichen Problemen. Kanzerogene Stoffe
werden speziell vermerkt und nicht immer mit einem Schwellenwert bzw. MAK-Wert
versehen. Organisationen, die solche Werte erarbeiten sind z.B. die American Conference of
Governmental Industrial Hygienists (ACGIH), die Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG)
und das britische Health and Safety Executive (HSE). Diese Gremien haben unterschiedliche
Zugänge und Ansichten, sodass die Werte für die gleiche Substanz leicht divergent ausfallen
können. Die Suva wird bei der Übernahme von Grenzwerten (meistens aus Deutschland,
manchmal aus den USA) von einer Kommission von Fachleuten beraten. Die Liste der MAK-
Werte der Suva wird periodisch überarbeitet.
Der biologische Arbeitsstofftoleranzwert (BAT-Wert) dient der Beurteilung einer erfolgten
Exposition: durch Analysen des biologischen Materials des Betroffenen (z.B. Urin, Blut) sind
Rückschlüsse auf die effektiv aufgenommene Dosis des Arbeitsstoffes, unabhängig von der
Art der Aufnahme, möglich. Die BAT-Werte sind Grenzwerte für diese Parameter des
biologischen Materials. Dieses "biological monitoring of exposure" kann eine gute Ergänzung
der Arbeitsplatzmessungen darstellen. Damit lässt sich auch die Wirksamkeit von Schutzmassnahmen
testen und verifizieren. Es können daraus jedoch keine Rückschlüsse auf
Einhalten der MAK-Werte gezogen werden. Voraussetzung für die Aufstellung eines BAT-
Wertes sind Kenntnisse der Toxikologie und des Verhaltens der zu messenden Stoffe im
Körper. Kritisch ist der Entnahmezeitpunkt und die Art der Probe (Blut, Urin, Atemluft), was
mit der obigen Kenntnis beantwortet werden kann.
Für detailliertere Ausführungen siehe die Suva Publikation 1903, Grenzwerte am Arbeitsplatz
2005.
37

2.2.2 Ausgewählte Stoffe (Blei, Quecksilber, Lösungsmittel, Kohlenmonoxid)
Blei
Blei als toxische Substanz ist seit dem Altertum bekannt und in vielen Publikationen
beschrieben. Sein Risikopotential am Arbeitsplatz hat Blei nicht eingebüsst. Indessen haben
die Erfahrungen über die Zeit dazugeführt, dass Blei entweder ganz aus den Arbeitsprozessen
verschwunden ist (Schriftsetzer) oder mittels technischer und persönlicher Schutzmassnahmen
eine Aufnahme von Blei praktisch verhindert wurde. Erreicht wurden diese Erfolge
unter anderem durch den Einsatz von biologischem Monitoring der Bleiexposition. Diese
Methode ist weiter unten ausführlich beschrieben.
Die Suva anerkennt zwischen 0 und etwa 5 Bleivergiftungen jährlich, eine deutliche Abnahme
gegenüber früheren Jahren. Blei ist demnach mehr ein umweltmedizinisches als ein arbeitsmedizinisches
Problem geworden.
Für eine exzellente Zusammenfassung der umweltrelevanten Probleme von Blei sei auf die
Broschüre der IPCS, Environmental Health Criteria 165, WHO 1995, verwiesen.
Mögliche berufliche Expositionen (nach Ziegler, Suva) [1]
Industrie Tätigkeit
Batterieherstellung Blei schmelzen, bearbeiten: Rauche, Staub, Dämpfe
Metallindustrie Verwendung von Bleilegierungen, Schmelzen von
Altblei, Roheisenherstellung (bleihaltiger Schrott),
Nicht-Eisen Giessereien
Farben-, Malergewerbe Abschleifen, Abbrennen von Blei-haltigen Farben,
herstellen von Farben aus Bleipigmenten
Keramik-, Porzellanindustrie Verwenden von Bleiglasuren
Kunstoffindustrie Bleistearat als Zusatz
Chemische Industrie Homogenverbleien, Herstellung von Blei-Pigmenten,
Antiklopfmittel (Bleitetraethyl)
Kabel-, Drahtwerke Bleiisolationen
Karosseriewerke, Garagen Lötzinn und dessen Bearbeitung
Glashütten Herstellen von Bleiglas
Munitionsfabriken Herstellen von Blei-Sprengstoff (Bleiazid)
Elektrowerkstätten, Spengler Lötzinn und dessen Bearbeitung
Aufnahme, Verteilung, Metabolismus, Exkretion) [2, 3]
Die Aufnahme von Blei erfolgt am besten in der Lunge, wo praktisch die gesamte inhalierte
Bleimenge aufgenommen wird. Im weiteren wird im MDT bei Erwachsenen ca 20-30% der
geschluckten Bleimenge aufgenommen (Kinder bis zu 50 %). Organische Bleiverbindungen
können zusätzlich durch die Haut eindringen.
Einmal im Blut wird Blei zur Hauptsache an Erythrocyten gebunden. In einer ersten Phase
lagert sich Blei in Bindegewebe und inneren Organen wie Leber, Niere und Gehirn ab.
Danach wird es sukzessive in Knochen und Zähne eingebaut, welche den Hauptspeicher
darstellen. Grundsätzlich besteht der Bleistoffwechsel in einem Gleichgewicht mit drei
Kompartementen: Blut, Innere Organe und Knochen.
38

Blei wird zur Hauptsache über die Nieren ausgeschieden und so aus dem Blut mit einer
Halbwertszeit von ca. 36 Tagen entfernt. Die Bleifraktion in den Weichteilen hat eine
Halbwerts-zeit von 40 Tagen und diejenige in den Knochen eine solche von ca. 10-30 Jahren.
Toxizität
Blei verbindet sich bevorzugt mit Sulfhydryl-Gruppen in Enzymen und entwickelt möglicherweise
eine Toxizität an Zink-abhängigen Enzymen. Am besten untersucht ist der Effekt von
Blei auf die Hämsynthese (Hemmung der ALA-Dehydrogenase und der Ferrochelatase). Indessen
hat Blei auch einen toxischen Effekt auf Enzyme, die für intakte Membranen sorgen,
und auf den intrazellulären Steroidmetabolismus. Im weiteren ist die Vitamin D-Synthese
durch Blei herabgesetzt. Die Vergiftungserscheinungen von Blei haben ein weites klinisches
Spektrum das von leichter Veränderung der Laborwerte bis hin zu massiven klinischen
Bildern reicht.
a.) Akute Toxizität
Diese kommt nur bei massiver Bleibelastung durch Inhalation vor. Im Vordergrund steht eine
akute Enzephalopathie gefolgt von Nierenversagen und Koliken. Meistens ist die Exposition
nicht so hoch und die Absorption von Blei langsamer über Wochen, was zu subakuten und
chronischen Vergiftungen führt.
b.) Chronische Toxizität
Blei entwickelt an folgenden Organsystemen eine chronische Toxizität (nach Keogh) [4]
Organsystem Symptome Schädigung Minimaler
Blutbleispiegel
ZNS Enzephalopathie, Kopf- Hirnödem,
>100µg/dl
schmerzen,Stimmungs- neuro-psychologische > 50 µg/dl
schwankungen,Libidoverlust, Schlafstörungen
Teste abnormal
PNS Paresthesien, Myalgien, abnormale Nerven- > 40 µg/dl
mehrheitlich OE leitfähigkeit
Hämatologie Erhöhtes Erythrocyten- Enzyme blockiert, > 20 µg/dl
Porphyrin, Anämie offene Anämie
> 50 µg/dl
MDT Koliken wahrscheinlich
autonomes NS
>45 µg/dl
Nieren Hypertonie
proximale Tubuli bis hin > 30 µg/dl für
Nierenversagen zur chronischen Hypertonie
Gicht
interstitiellen Nephritis > 70 µg/dl für
Nephropathie
Endokrin/ TSH und Vit D Frauen: Hohe Dosen: > 60 µg/dl für
Fortpflanzung vermindert.
erhöhte Abortraten Aborte, Frühge-
Fertilität bei beiden niedere Dosen: neuroburten; unklar für
Geschlechtern gestört psychologischeEntwicklungs-
Entwicklungsstörungen störungen(wahrscheinlich 35 µ/dl für gestörte
Spermatogenese mit
Asthenospermie,
Teratospermie und
Hypospermie
Spermatogenese
39

Therapie der Bleivergiftung [4]
Neben einer intensiven Abklärung über die Ursache und Entfernung der Person von der Bleiquelle
kann die gesamte Bleibelastung mittels einer Chelationstherapie reduziert werden.
Diese wird typischerweise stationär eingeleitet und dann ambulant weitergeführt. Eine
Chelationstherapie soll sich auf die klinischen Symptome und nicht auf allfällige Blutbleispiegel
abstützen.
Als ambulantes Therapeuticum kommt 2,3-Dimercaptosuccinat (DMSA) in Frage. Es ist gut
verträglich und bindet fast ausschliesslich Blei, Quecksilber und Arsen.
Unter Berücksichtigung des erheblichen Nebenwirkungsrisikos können in der stationären
Behandlung, speziell der Enzephalopathie, eventuell EDTA und BAL eingesetzt werden.
Über die genaue Anwendung der Substanzen gibt das Toxzentrum ausführlich Auskunft.
Biologisches Monitoring
Auf die Probleme um das biologische Monitoring per se sei auf die spezielle Literatur
verwiesen. Für Blei bestehen folgende Möglichkeiten:
Exposition Parameter Grenzwerte: Suva
Akute Exposition Blutbleispiegel Männer, Frauen >45 j.:
40 µg/dl
Frauen

Blei als umweltmedizinisches Risiko
Mit dem Abnehmen von verbleitem Benzin hat die schleichende Belastung der Gesamtbevölkerung
ebenfalls abgenommen.
Indessen sind weiterhin vorhandene Bleigrundierungen oder sogar bleihaltige Farbanstriche
für Aussenfarben ein Problem für den Hobbybastler. Deswegen können in einer Allgemeinpraxis
Bleivergiftungen weiterhin, jedoch in abnehmender Zahl, auftreten.
Ein weitere Vergiftungsquelle mit Blei stellen mit Bleiglasuren versehene Keramikgeschirre
dar. Diese als Souvenir gekauften Gegenstände geben bei Gebrauch langsam Blei ab. Ob ein
Keramikstück Blei enthält, muss entweder der Verkäufer bestätigen. Anderweitig kann man
bei den jeweiligen Kantonschemikern anfragen, ob sie gegen Bezahlung eine Bleibestimmung
machen. Wenn man diese Aufwände nicht haben will und unsicher ist, so sollte man das
Souvenir ausstellen und nicht gebrauchen.
Literatur
1. G. Ziegler, Gesundheitliche Gefährdung am Arbeitsplatz durch Blei, Suva 1990,
2869.d No 6
2. Keogh JP, Boyer LV, Chapter 73, Lead, In: Sullivan, Krieger, Clinical Environmental
Health and Toxic Exposures, 2 nd edition, 2001
3. ”Lead”, EHC 165, WHO 1995
4. Keogh JP, ”Lead”, In: Sullivan, Krieger, Hazardous Materials Toxicology, 1992
Quecksilber [1, 2, 3]
In der Berufskrankheitenstatistik der Suva sind nun seit längerem keine Intoxikationen mit
Quecksilber aufgefallen. In der Schweiz spielt dieses Schwermetall eher eine Rolle als
Umweltgift denn als Arbeitsnoxe. Zum einen wurde Hg bei den meisten Prozessen eliminiert,
zum andern sind die verbliebenen Prozesse technisch optimal eingerichtet und eine
Exposition der Arbeiter praktisch ausgeschlossen.
Da Quecksilber, wie Blei, ubiquitär ist, soll deshalb das Wissen um dessen Toxizität nicht
gänzlich verschwinden.
Mögliche Berufliche Expositionen
Quecksilber (Hg) kann in verschiedenen Formen vorliegen: Als Metall (z.B. in Thermometer),
als Salz (z.B. HgCl2), als Oxyd (HgO) sowie als organische Hg-Verbindung (unterschieden
in lang oder kurzkettige -aryl und –alkyl Verbindungen). Jeder Form von Hg ist eine
etwas andere ”Pharmakologie” und Toxikologie eigen.
41

Folgende Industrien oder Produkte haben eine potentielle Exposition mit Hg:
Hg metallisch Hg anorganisch Hg organisch
Zahnmedizin und Verwandte
Metallurgie (Gold etc.)
Herstellung von: Barometern,
Thermometer, Blutdruck-
Messgeräte, Solarzellen, div.
Elektrogeräte, Kryopumpen,
diverse chemische Prozesse
(Chlorgewinnung, Pigmente)
Herstellung von Knopfbatterien
42
Herstellung und Gebrauch
von Desinfektionsmitteln,
Konservierungsmittel,
Tinten, Fellbearbeitung,
Sprengstoffe, Parfums etc.
Aufnahme, Verteilung, Metabolismus und Exkretion
Pestizide, Saatgutbeizen
Herstellung und Gebrauch,
Papierherstellung,
Holzkonservierung
Metallisches Hg wird praktisch nur über die Lunge (da es rasch verdampft) und die Haut
(wenn es in direkten Kontakt kommt) in den Körper aufgenommen. Geschlucktes Hg wird
kaum aus dem MDT resorbiert. Im Blut wird metallisches Hg rasch in Hg 2+ übergeführt und
an die Erythrocyten gebunden. Ein kleiner aber signifikanter Anteil bleibt metallisch und
reichert sich rasch im Gehirn an, wo er ebenfalls in Hg 2+ überführt wird. Als Hg 2+ reichert
sich Hg vornehmlich in der Niere an. Im weiteren sind Leber, Schilddrüse und weitere
endokrine Organe betroffen. Das in der Niere angereicherte Hg wird mit einer mittleren
Halbwertszeit von 64 Tagen ausgeschieden. Die Halbwertszeit des im Gehirn angereicherten
Hg beträgt indessen Jahre.
Anorganisches Hg wird mässig gut (7-15 %) aus dem MDT aufgenommen. In Form von
Salben kann es über die Haut absorbiert werden. Die Resorption über die Lunge erfolgt nur zu
einem geringen Mass. Einmal im Körper, verteilt es sich wie metallisches Hg, mit dem Unterschied,
dass es die Blut-Hirnschranke deutlich schlechter passiert und eine Anreicherung im
Gehirn weniger im Vordergrund steht.
Die Aufnahme, Verteilung, Metabolismus und Ausscheidung des organischen Hg hängt
davon ab, ob es sich um ein kurzkettiges oder ein langkettiges Hg-Derivat handelt. Beide
Formen werden rasch und praktisch vollständig durch den MDT oder die Lunge aufgenommen.
Hautresorption ist möglich. Beide Formen verteilen sich rasch im Körper und
lagern sich in der Leber, der Niere, dem Gehirn und der Haut ab. Langkettige Hg-Verbindungen
werden rasch in anorganisches Hg übergeführt. Kurzkettige (Methyl-Hg) sind stabiler
und werden langsamer aufgespalten. Beide Formen werden mit einer Halbwertszeit von ca 70
Tagen ausgeschieden, die langkettigen wie die anorganischen Hg-Verbindungen, die kurzkettigen
(vornehmlich Methyl-Hg) praktisch unverändert via Faeces.
Toxizität
Hg und seine Verbindungen lagern sich mit Vorliebe an SH-Gruppen an und stören so den
Stoffwechsel in diversen Organen, vornehmlich im ZNS.
a.) Akute Toxizität
Akute Toxizität tritt nur bei Exposition zu metallischem und anorganischem Quecksilber auf.
Metallisches Hg führt zu Reizungen des Respirationstraktes und bei Konzentrationen über
1 mg/m 3 zu einer toxischen Lungenentzündung. Anorganisches Hg führt in hohen Konzentrationen
zu Verätzungen der Schleimhäute und systemisch zu einem akuten Nierenversagen.
Organische Hg-Verbindungen stehen nicht mit akuten Vergiftungen in Zusammenhang.

.) Chronische Toxizität
Bei metallischem wie organischem Hg stehen die neurologischen Folgen der Vergiftung im
Vordergrund. Müdigkeit, Abgeschlagenheit, zunehmend Depressionen und Nervosität sowie
ein Intentionstremor stellen sich ein. Die organischen und in einem geringeren Masse metallisches
Hg führen zudem zu einer chronischen Nephropathie.
Anorganisches Hg führt vornehmlich zu einer chronischen Nephropathie mit Proteinurie. Die
ZNS-Symptome treten im Gegensatz zu den anderen Hg-Verbindungen in deutlich subtilerer
Form auf.
Behandlung der Quecksilbervergiftung [4]
Neben dem intravenös verabreichten Dimercaptopropanol (BAL) haben sich nun die oralen
Chelatoren DMSA und DMPS bei der Behandlung von akuten Hg-Vergiftungen bewährt.
Weiterführende Antworten sind durch das Toxzentrum erhältlich.
Biologisches Monitoring
Bestimmung der Hg-Konzentration im Blut ist bei einer akuten Hg-Vergiftung angezeigt. Das
Verhältnis Hg Ery zu Hg Plasma sagt etwas über die Art der Vergiftung aus: metallisches und
anorganisches Hg haben etwa ein Verhältnis 1/1, organisches ein solches von 10/1.
Bei einer chronischen Vergiftung mit metallischem oder anorganischem Hg wird dieses im
Urin bestimmt. Bei den organischen Hg-Verbindungen ist die Blutbestimmung angezeigt, da
diese je nach Länge eher hepato-biliär ausgeschieden werden.
Grenzwerte Suva: Blut: 15 µg/dl, Urin: 35 µg/g Kreatinin
Umweltmedizinische Aspekte von Quecksilber
Jährlich werden weltweit ca. 6000 Tonnen Quecksilber durch vulkanische Aktivität an die
Umwelt abgegeben. Dazu kommen ca. 3000 Tonnen, die durch menschliche Aktivität freigesetzt
werden.
Generell versucht man aber Prozesse und Verfahren sowie Anwendungen quecksilberfrei zu
machen und den Gesamtverbrauch an Quecksilber zu reduzieren.
Aus umweltmedizinischer Sicht sind grosse Quecksilberfreisetzungen auf kleinem Raum
(Bsp. Goldminen in Rumänien, Quecksilberminen in Peru) durch Unfälle oder andere Ereignisse
von Bedeutung.
Literatur
1. L. Hofer, JR. Meier: Gesundheitliche Gefährdung am Arbeitsplatz durch Quecksilber
2. Yip L et al: Chapter 72, Mercury, in: Sullivan/Krieger, Clinical Environmental Health
and Toxic Exposures, 2 nd edition, 2001
3. IPCS: Environmental Health Criteria 86; Mercury-environmental aspects, WHO 1989
und 118; Mercury-inorganic, WHO 1991)
4. Yip L et al: Chapter 72, Mercury, in: Sullivan/Krieger, Clinical Environmental Health
and Toxic Exposures, 2 nd edition, 2001
43

Lösungsmittel [1, 2, 3]
Unter Lösungsmitteln verstehen wir eine Vielzahl von chemischen Substanzen (meistens
flüssig), die in der Lage sind andere Substanzen aufzulösen. Die einzelnen Lösungsmittel
unterscheiden sich in ihrer Aufnahme, Verteilung, Metabolismus und Ausscheidung, wie auch
in den Leitsymptomen. Gemeinsam ist allen Lösungsmitteln, dass sie über die Haut, die
Schleimhäute (inkl. MDT) und die Lunge aufgenommen werden. Eine weitere Gemeinsamkeit
ist, dass praktisch alle Lösungsmittel eine zentrale und/oder periphere Neurotoxizität,
eine Hepatotoxizität, eine Nierentoxizität sowie eine Hämatotoxizität aufweisen können.
Welches der Zielorgane im Vordergrund steht, hängt dann vom jeweiligen Lösungsmittel ab.
Langjährige deutlich überhöhte (>> MAK) Exposition wird aber alle Zielorgane betreffen.
Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über die Gruppen von Lösungsmitteln und ihre
gängigsten Vertreter. Bei speziellen Fragen sei auf weiterführende Literatur, Datenbanken
oder das Toxzentrum verwiesen.
Chemische Stoffgruppe Wichtigster Vertreter
Kohlenwasserstoffe (R-H) n-Hexan
Benzine
Petrol
Benzol
Xylol
Toluol
Halogenierte Kohlenwasserstoffe (R-
Halogen)
Alkohole (R-OH) und Glykole (HO-R-
OH)
44
Styrol
Methylenchlorid
Trichlorethylen
Tetrachlorethylen
Tetrachlorkohlenstoff
Methylalkohol
Ethylalkohol
Isopropanol und Butanol
Phenol
Ethylenglycol
Ketone (R-CO) Aceton
Methyl-Ethyl-keton (MEK)
Nitroverbindungen (R-NO2) Trinitrotoluol
Aminoverbindungen (R-NH2) Anilin
B-Naphtylamin
Benzidin
Kohlenstoff-Schwefelverbindungen Schwefelkohlenstoff
Dimethylsulfoxid (DMSO)
Lösungsmittel sind häufig auch Ausgangsprodukte für weitergehende chemische Synthesen.

Mögliche Berufliche Expositionen
Lösungsmittel sind ubiquitär und können in praktisch allen Berufen auftreten. Einzig die Art
und die Menge des verwendeten Lösungsmittels unterschiedet sich von Beruf zu Beruf
erheblich.
Verwendungsbereich Verwendungszweck
Erdölindustrie Trenn- und Extraktionsmittel
Produkt
Chemische, Pharmazeutische, Kosmetische Ausgansprodukt
und Nahrungsmittel-Industrie
Gummi-, Klebestoffindustrie (inkl. Anwender),
Leder- und Kunstlederindustrie,
Kunststoffindustrie, Kunstseideproduktion
Trenn- und Extraktionsmittel
Hilfsstoffe
Metallindustrie Schmieren, Kühlen, Reinigen und Entfetten
Landwirtschaft, Gartenbau Insektizide, Entwesungsmittel,
Unkrautvertilger, Hilfsstoffe
Farb- und Lackindustrie
Farben und Lacksysteme (Komponenten)
Malereigewerbe, Spritzwerke
Reiniger
Chemische Reinigung Reinigungsmittel
Medizin Narkotika, Alkohole
Da die Lösungsmittel so vielfältig eingesetzt werden und weit verbreitet sind, ist es bei der
Abklärung einer Berufserkrankung unabdinglich alle Angaben zu den am Arbeitsplatz verwendeten
Chemikalien, auch der Lösungsmittel, zu erhalten. Eine Schwierigkeit stellt die
häufige Verwendung von Eigennamen bei Lösungsmitteln dar. Diese müssen zuerst in eine
internationale Nomenklatur übersetzt werden, bevor weitere Daten, z.B. über das Internet,
eingeholt werden können.
Anstrengungen in Arbeitshygiene sowie Ersatz bestimmter Lösungsmittel in der Industrie
haben die Anzahl der exponierten Personen wie die Vergiftungsfälle deutlich gesenkt. Am
häufigsten sind noch Kleinbetriebe mit viel manueller Arbeit wie Malergewerbe, Verarbeitung
von Fiberglas, Bodenleger, Drucker und Metallbearbeitung betroffen. Hier ist unsachliches
Arbeiten die häufigste Ursache einer Exposition.
Die Suva erlässt eine Liste mit Grenzwerten für chemische Stoffe, inkl. Lösungsmittel, am
Arbeitsplatz, die regelmässig aufgearbeitet und publiziert wird [4].
Aufnahme, Verteilung, Metabolismus, Ausscheidung
Alle Lösungsmittel diffundieren rasch durch Membranen. Somit werden sie rasch und vollständig
über Haut, Schleimhäute (inkl. MDT) und Lunge aufgenommen.
Für die Arbeitsmedizin sind jedoch nur die Aufnahme über die Lunge und die Haut relevant.
Bei den Lösungsmitteln gibt es einen Fettlöslichkeitsgradienten. Je fettlöslicher, desto besser
und schneller ist die Aufnahme in den Körper.
Studien an gesunden Freiwilligen zeigten sehr eindrücklich, wie die Gesamtdosis von
Lösungsmitteln im Körper linear mit der zunehmenden physischen Arbeitsbelastung ansteigt.
Einmal aufgenommene Lösungsmittel werden in der Regel in der Leber metabolisiert und
damit entgiftet. Einige werden unverändert abgeatmet oder hepatobiliär oder renal ausgeschieden.
Wieder andere werden erst durch Metabolisierung aktiviert (Chloroform, Dimethylformamid
u.a.).
45

Die jeweilige Halbwertszeit des Lösungsmittels hängt von seiner Fettlöslichkeit ab. Grundsätzlich
verbleiben stark fettlösliche Substanzen länger im Körper, meist im Fettgewebe
gespeichert als weniger fettlösliche.
Toxizität
In diesem Teil besprechen wir nur die allen Lösungsmittel gemeinsamen Effekte. Für einzelne
Lösungsmittel sei auf die Fachliteratur verwiesen (s. Referenzen).
a.) akute Toxizität
Diese besteht am häufigsten aus einer akuten Reizung der Haut und Schleimhäute sowie
Effekten am ZNS, Leber und Herz. Das akute Stadium läuft häufig biphasisch ab, meist mit
einem freien Intervall zwischen den einzelnen Symptomen. Das Ausmass der Symptome ist
klar Dosis-abhängig.
Phase 1 ZNS-Wirkungen:
Schwindel, Benommenheit, Erregunszustand, Rausch, Narkose, Atemstillstand
Phase 2 Organschädigung:
toxische Hepatopathie, Herzrhythmusstörungen, selten renale (tubuläre)
Schädigung
b.) chronische Toxizität
Organsystem/Wirkung Symptome/Diagnosen
Haut Sogenannte Abnutzungsdermatose durch chronische Entfettung der
Haut, Boden für Kontaktekzeme
ZNS: 1. pseudoneurasthenisches Syndrom mit Müdigkeit,
Konzentrationsschwäche, Schlafstörungen
2. psychoorganisches Syndrom mit eingeschränkter Leistungsfähigkeit,
Störungen des Affektes, des Antriebs und der
Urteilsfähigkeit
3. Schädigung der vegetativen Zentren mit Libidoverlust,
Menstruale Probleme
PNS sensible und motorische Polyneuropathien und deren Kombination,
Polyneuropathie des vegetativen NS
Leber Eine Lebertoxizität tritt häufig nach einer ZNS-Tox auf. Die Leberenzyme
können jedoch nach Intoxikation mit praktisch allen
Lösungsmitteln erhöht sein. Häufigster Störfaktor bleibt jedoch der
private Alkoholkonsum.
Niere Es kann sich eine leichte chronische Nephropathie einstellen.
Speziell nach CCl4 Exposition
Kreislauf Lösungsmittel generell können die elektrische Leitfähigkeit des
Herzens verändern und so zu Rhythmusstörungen führen. CS2 und
Methylenchlorid sind mit dem Entstehen einer KHK in Verbindung
gebracht worden.
Knochenmark Benzol führt zu einer aplastischen Anämie, andere, speziell
alkoholische Lösungsmittel führen zu einer makrozytären Anämie.
Karzinogenität Benzol und andere Lösungsmittel sind mit diversen Karzinomen in
Verbindung gebracht worden. Benzol ist soweit das einzige Lösungsmittel,
bei dem eine gewisse Einigkeit bezüglich Karzinogenität
herrscht.
46

Behandlung einer Lösungsmittelvergiftung
Bei einer akuten Vergiftung (inhalativ, über Haut) genügt eine symptomatische Behandlung
mit Überwachung der Vitalfunktionen. Spezielle Vorsicht hat bei der Gabe von Adrenalin und
Adrenalinabkömmlingen inkl. Dopamin zu walten, können doch nicht beherrschbare Herzrhythmusstörungen
speziell bei einer Vergiftung mit chlorierten Kohlenwasserstoffen auftreten.
Nach peroraler Intoxikation darf nie Erbrechen induziert werden.
Die Behandlung der chronischen Vergiftung besteht in einem Entfernen des schädigenden
Agens und ist dann auf die Rehabilitation der neurologischen Folgen ausgerichtet.
Biologisches Monitoring
Ein biologisches Monitoring ist für viele Lösungsmittel möglich. Entweder werden die
Substanzen selbst oder deren Metaboliten im Urin oder Blut bestimmt. Bei der Durchführung
des biologischen Monitorings ist es sehr wichtig base-line-Daten zu haben sowie Angaben
über allfällige gleichzeitig bestehende Krankheiten. Andernfalls können Fehlinterpretationen
auftreten. Für das Monitoring einzelner Substanzen sei auf die Fachliteratur verwiesen [4, 5].
Als Beispiel einer sehr häufig verwendeten Substanz sei Toluol erwähnt.
Toluol ist eines der häufigst verwendeten Lösungsmittel überhaupt. Neben seiner Verwendung
in Farben, Lösungsmittelmischungen und als Ausgangsstoff für weitere Synthesen wird
es zur Hauptsache als Zusatz zu Benzin eingesetzt (bis zu 7 % des Volumens im Benzin) [6].
Da Toluol leicht flüchtig ist, bestehen viele mögliche Expositionsquellen. Toluol wird über
die Lunge und die Haut, bei direktem Kontakt, rasch absorbiert. Toluol hat eine predominante
Neurotoxizität, die bei chronischer Vergiftung zu Ataxie, Tremor, cerebrale und cerebelläre
Atrophie mit nachfolgenden Symptomen wie verschlechtertes Lern- und Erinnerungsvermögen,
cerebelläre Ataxie und corticospinale Dysfunktion nach sich ziehen. Im weiteren
ist bei massiver chronischer Vergiftung eine tubuläre Nierenstörung beschrieben. Im Körper
wird Toluol zu ca 70 % in Hippursäure umgebaut und mit einer Halbwertszeit von 12 h renal
ausgeschieden. Der MAK-Wert für Toluol ist 190 mg/m 3 , die BAT-Werte sind 1 mg/l Blut
am Ende der Schicht für Toluol oder 2,0 g/g Kreatinin entweder am Ende der Schicht oder am
Ende der Woche für Hippursäure [4].
Literatur
1. M. Hofmann: Erkrankungen durch Lösungsmittel
2. Sullivan/Krieger: Clinical Environmental Health and Toxic Exposures, 2 nd edition, 2001,
Chapters 58, 59, 60, 67, 105, 106, 107, 108
3. Gerr F, Organic Solvents, in Rom: Environmental and Occupational Medicine, 3rd ed,
1998, Chapter 78
4. Grenzwerte am Arbeitsplatz, Suva 1999, Publikation 1903.d
5. Lauwerys R, Hoet P: Industrial Chemical Exposure, 3rd edition, 2001
6. Sullivan JB, Chapter 105, in Sullivan/Krieger: Clinical Environmental Health and Toxic
Exposures, 2 nd edition, 2001
47

Kohlenmonoxid [1]
Kohlenmonoxid entsteht bei unvollständiger Verbrennung von organischer Materie. Vergiftungen
treten bevorzugt an Orten auf, bei denen Verbrennungprozesse verbunden mit ungenügender
Ventilation auftreten. Eine weitere, seltenere Quelle von CO ist der Metabolismus
von Methylenchlorid zu CO in der Leber (ca. 30 % der Gesamtdosis von Methylenchlorid).
Mögliche Berufliche Expositionen
Berufsgruppen, die speziell dem Risiko einer CO-Vergiftung ausgesetzt sind, umfassen:
Feuerwehrleute, Lastwagen- und Automechaniker, Lagerarbeiter (wenn Gas- oder Diesel-
betriebene Gabelstapler im Einsatz sind), Giessereiarbeiter (wenn organische Festiger oder
Hilfsmittel in die Gussformen eingearbeitet sind).
Die wichtigste nicht-berufliche CO-Exposition besteht durch das Rauchen.
Aufnahme, Verteilung, Metabolismus, Ausscheidung
CO wird rasch und vollständig aus der Lunge aufgenommen. Da es eine ca. 200-fach höhere
Affinität für Häm hat als O2, lagert es sich rasch an die Erythrocyten an. Danach folgt es dem
Verteilmuster von O2. Die Elimination von CO erfolgt wiederum über die Lunge. Dessen
Eliminationszeit ist sehr komplex und scheint mit der Expositionsdauer und -art (dauernd,
intermittierend) im Zusammenhang zu stehen.
Bei Zimmertemperatur und normaler Atemluft beträgt die Halbwertszeit ca. 4.5 h. Diese kann
mittels Erhöhung des O2-Gehaltes und des Druckes deutlich gesenkt werden (100 % O2, 3
Atmosphären Druck: ca. 23 Minuten).
Toxizität
a) akute Toxizität
CO führt zu einer Gewebe-Hypoxie. Deshalb ist das Gehirn, als sauerstoffempfindlichstes
Organ als erstes betroffen (speziell: Globus pallidus). Die Hypoxämie führt dann sekundär
auch zu einer Hypotonie sowie einem Pumpversagen des Herzens. Das führt zu einer weiteren
Beschleunigung der peripheren Hypoxämie und zum Tode.
Anzeichen einer Vergiftung sind Kopfschmerzen, zunehmende Konzentrationsschwäche,
Delir und Koma.
Wird eine akute Vergiftung überlebt, so stellen sich häufig neurologische Spätfolgen wie
Persönlichkeitsveränderungen, Ataxie, Parkinson oder Psychosen ein.
Die Höhe des Carboxyhemoglobins ist nicht aussagekräftig für die klinischen Symptome. Sie
beweist nur eine stattgefundene Exposition. Schwere neurologische Verläufe werden jedoch
selten von CO-Hb-Spiegeln unter 50 % gesehen.
b) chronische Toxizität
Die Auswirkungen einer chronischen Exposition gegenüber CO sind umstritten. Generell besteht
ein Trend zu erhöhter koronarer Herzkrankheit bei Exponierten (Hb-CO über 6 %).
Indessen braucht es noch weitere Abklärungen, um diese Hypothese zu erhärten.
48

Behandlung einer Kohlenmonoxidvergiftung
Die sofortige Entfernung des Patienten aus der CO-Umgebung, mit entsprechendem Selbstschutz
des Rettenden, mit nachfolgender Verabreichung von 100 % O2 ist von überragender
Bedeutung. Alle CO-Vergiftungen gehören hospitalisiert und überwacht.
Biologisches Monitoring
Für das biologische Monitoring hat sich die Messung des CO-Hb im venösen Blut als Goldstandard
bewährt. Als Grenzwert setzt die Suva 5 % CO-Hb, wie international empfohlen.
Diese 5 % CO-Hb entsprechen einer Exposition gegenüber 35 mg/m 3 CO über einen 8-
Stunden Tag. Diese 35 mg/m 3 stellen damit den MAK dar [2].
Alternativ zum Blut kann mittels einer Bestimmung des CO-Gehaltes in der Ausatmungsluft
das CO-Hb extrapoliert werden. Entsprechend geeichte Röhrchen sind auf dem Markt.
Rauchen stellt den grössten Störfaktor dar (es sind Spitzenwerte bis 22 % CO-Hb möglich).
Literatur
1. Seger D.L.: Chapter 56, in Sullivan/Krieger: Clinical Environmental Health and Toxic
Exposures, 2 nd edition, 2001
2. Grenzwerte am Arbeitsplatz, Suva 2001, Publikation 1903.d
2.3 Biologische Gefährdungen
Unter biologischen Stoffen sind Proteine und Zellen sowie Infektionserreger gemeint, die
aufgrund einer Allergie oder Infektion zu einer Beeinträchtigung der Gesundheit führen. Die
Allergien sind anderweitig in diesem Text ausführlich behandelt.
Die möglichen beruflichen Kontakte zu Infektionserregern wie Pilzen, Bakterien oder Viren
sind mannigfaltig. Viele sind für den Menschen ungefährlich. Dennoch stellt auch im
beruflichen Bereich die Übertragung von Krankheiten eine deutliche Gefahr dar. In Blut,
frischem Gewebe und Körperflüssigkeiten können neben Viren auch Bakterien, Pilze und
Protozoen und Prionen übertragen werden. Dies gilt neben humanem auch für tierisches
Material. Ebenso kann beim Kontakt zu kranken Menschen oder Tieren eine Übertragung
stattfinden (z.B. Tuberkulose, Hepatitis B). Die möglichen Übertragungswege sind vor allem:
– Kontakt von infektiösem Material als Flüssigkeit oder Aerosol mit vorgeschädigter Haut
oder Schleimhaut
– direkte Verletzung der Haut durch Stiche, Schnitte mit kontaminierten Instrumenten, aber
auch Bisse, Kratzwunden usw. durch infizierte Tiere
– Einatmen von Aerosolen, die bei bestimmten Arbeitsschritten (z.B. Homogenisieren von
infektiösem Material) entstehen. Einatmen von pathogenen Sporen (Anthrax).
49

Infektionskrankheiten, vorallem bei Medizinalberufen, Labor und Forschung
Infektionskrankheiten machten 1997 rund 10 % der gesamten Berufserkrankungen aus, die
jährlich bei der Suva und anderen Unfallversicherern gemeldet werden [1].
Zur Hauptsache sind dies jedoch Erkrankungen, die auf Reisen für das Geschäft aufgetreten
sind. (69 % der Fälle, meistens Malaria, Durchfallerkrankungen, Hepatitis A etc.). Je 11 %
entfallen auf Infektionen, die im Gesundheitswesen auftraten und auf Zoonosen (durch
Kontakt mit Tieren) zurückzuführen waren. Die restlichen 9 % haben diverse, nicht näher
spezifizierte berufliche Ursachen.
Mögliche Berufliche Expositionen
Das grösste Gefahrenpotential ausserhalb der beruflichen Reisetätigkeit eine arbeitsplatzbedingte
Infektionskrankheit zu erlangen, besteht in Berufen des Gesundheitswesens.
Darunter sind die Pflegeberufe wie die entsprechenden diagnostischen und Forschungslaboratorien
gemeint. Indessen ist das Risiko zu erkranken wegen der weltweit fast ausnahmslos
durchgeführten Schutzmassnahmen (universal precautions, Einteilung der Laboratorien
in Biosafety levels) sowie der existierenden Gesetzgebungen (u.a. OSHA: Bloodborne
Pathogen Standard) und daraus abgeleiteten Programmen (Empfehlungen der WHO, des
CDC, NIOSH, Suva) [2] drastisch verringert.
Pflegeberufe:
Hier sind vor allem die blutübertragenen Erkrankungen im Vordergrund: HIV, Hepatitis B,
und C, seltener Lues. Als nächste Erkrankung sei TBC wegen der zunehmenden Resistenz
gegen Tuberkulostatica erwähnt. Andere virale und bakterielle Erkrankungen sind zwar
möglich, treten aber selten auf (z.B. Salmonellen).
Medizinische Laboratorien:
In dieser Berufsgruppe spielen wiederum die blutübertragbaren Erkrankungen eine grosse
Rolle. Indessen können auch andere Infektionen auftreten, speziell in Labors, die Nachweise
von Infektionen über Kulturen machen.
Forschungslaboratorien:
Diese Laboratorien haben meistens definierte Infektionserreger, die aber von erheblicher
Virulenz oder Pathogenität sein können (HIV-Viren, Gelbfieber, Adenoviren, Yersinien,
Salmonellen etc.).
Tierpfleger/Fellhändler [3]:
Es gibt ca. 200 Zoonosen, die im einzelnen nicht beschrieben werden sollen. Neben Infektionen,
die durch Bisse übertragen werden können, sind Infektionen des MDT und der Haut
(Pilze) sowie der Lunge (Q-Fieber, Psittacose) erwähnenswert.
Als gefährlichste Erkrankung für Personen mit Tierkontakt sei das Herpes Simiae Virus
(Synonyme: Herpes B-Virus oder Cercalopithecine herpes virus 1) erwähnt. Diese Erkrankung
führt bei den betroffenen Affen (meist Makaken) zu einem Herpes simplex-ähnlichen
Krankheitsbild. Durch Biss oder Kontakt mit infektiösem Speichel etc. auf den Menschen
übertragen, tritt eine in ca 80 % letale, fieberhafte Erkrankung mit Encephalitis auf. Diese
kann mittels Acyclovir/Gancyclovir behandelt werden. Eine einmal begonnene Therapie muss
wahrscheinlich zeitlebens fortgesetzt werden [4, 5].
Fellhändler haben seltenerweise Anthrax, der, wenn unerkannt, als letale Pneumonie verläuft.
50

Klinik und Therapie
Für die Klinik und die entsprechende Therapie der jeweiligen Infektionskrankheit sei auf die
spezielle Fachliteratur verwiesen. Für die Arbeitsmedizin stehen die präventiven Massnahmen
im Vordergrund.
Prävention
Grundlegend in der Prävention von beruflichen Infekten ist das Prinzip der ”universal
precautions”:
– Generelle Massnahmen: Optimale Hautpflege, Impfprogramme (Di-Te, Hepatitis A/B,
Grippe etc.), Base-line Untersuchungen und Auffrischimpfungen.
– Schutzmassnahmen: Laboreinrichtungen gemäss Bio-Sicherheits Einstufung, persönliche
Schutzmassnahmen (Schürzen, Handschuhe, Schutzschilde, Masken etc.)
– Organisatorische Massnahmen: Verhütung von Schnitt- und Stichverletzungen, Desinfektionsvorgaben,
Reinigungsprocedere, Vorgehen nach Verletzungen (inkl. Bereithalten
von entsprechenden Medikamenten), Zutrittsberechtigungen oder Quarantänemassnahmen.
Speziell auf dem Gebiet der Nadelverletzungen nach Blutentnahmen haben sich die technischen
Schutzmassnahmen deutlich verbessert. Deshalb hat z.B. der US-Bundestaat New
Jersey die Verwendungen solcher Systeme im Gesundheitswesen für obligatorisch erklärt.
Literatur
1. Fünfjahresbericht UVG 1993-1997, Suva, 1999
2. Verhütung von blutübertragbaren Infektionen im Gesundheitswesen: Suva 1996, 2869/30.d
3. Dieckhaus KD: Occupational Infections, In: Rom; Environmental and Occupational
Medicine, 3rd ed, 1998, PP 755-774
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51

2.4 Berufsbedingte Atemwegserkrankungen und Pneumopathien
Einleitung
Jedes Individuum steht in intensivem Kontakt mit seiner Umwelt, welche nicht nur auf seine
Haut, sondern auch auf die mit rund 70 m 2 wesentlich ausgedehntere Lungenoberfläche
einwirkt. Expositionen aus der Arbeitswelt können dabei in besonderem Masse zu Funktionsstörungen
und Krankheiten führen, weil sie - vor allem im industriellen und gewerblichen
Bereich nicht selten mit überdurchschnittlichen inhalativen Belastungen und Einwirkungen
verbunden sind.
Berufsbedingte Pneumopathien, also Lungenkrankheiten, die gemäss Art. 9/1 des UVG in
mindestens überwiegendem Masse durch Arbeitsplatz bedingte Faktoren verursacht werden,
sind denn auch verhältnismässig häufig. In der Berufskrankheitenstatistik nehmen sie nach
Enthesiopathien (Erkrankungen von Sehnen bzw. Sehnenscheiden), Dermatosen und Gehörsstörungen
mit rund 250 Fällen pro Jahr den vierten Platz ein.
Der vorliegende Text soll dem Studierenden und dem mit der Thematik weniger vertrauten
Arzt einen Überblick über die in der Schweiz beobachteten berufsbedingten Pneumopathien
geben. Die einzelnen Krankheitsgruppen werden dabei in allgemeiner Form kurz dargestellt
und durch Nennung ihrer wichtigsten Vertreter abgerundet.
Asthma bronchiale
Das Berufsasthma ist mit rund 120 Fällen pro Jahr die häufigste berufsbedingte Pneumopathie.
Es hat damit die früher hohe Zahl von Pneumokoniosen deutlich übertroffen.
Tabelle 1 orientiert über einige häufige Auslöser von Berufsasthma. Im Vordergrund stehen
Bäckereiallergene, v.a. Mehle gefolgt von Isocyanaten. Soweit heute bekannt, wirken Mehle
und Isocyanate über unterschiedliche Pathomechanismen, und die beiden durch sie ausgelösten
Asthmaformen weisen möglicherweise auch prognostisch Unterschiede auf [1,24,25].
Beim Asthma, das durch Mehle und Backhilfsmittel verursacht wird, herrscht die Typ I
Allergie vor. Mehle weisen ein breites allergenes Spektrum auf, das mehrere Dutzend verschiedene
Epitope umfasst und je nach Getreidesorte und Ausmahlungsgrad unterschiedlich
zusammengesetzt ist. In der Regel lassen sich beim Bäckerasthma mit den gängigen
Methoden (z. B. CAP, Prick Test) in den meisten Fällen von klinisch relevanten Mehlstaubsensibilisierungen
spezifische IgE gegen Getreideproteine und -Enzyme nachweisen.
Im Gegensatz dazu ist über die Wirkungsweise der Isocyanate weit weniger bekannt.
Diskutiert werden direkt pharmakologische Wirkungen (Tachykininrezeptoren....) aber auch
ein Protein-Hapten Mechanismus mit entsprechender Bildung von spezifischen IgE und IgG.
Solche lassen sich aber nur in ca. 15-20 % der Fälle nachweisen. In etwa dasselbe gilt für die
übrigen niedermolekularen asthmaauslösenden Verbindungen wie Formaldehyd, Phthalsäure-
sowie Trimellitinsäureanhydrid und andere mehr. Praktisch bedeutet dies, dass man weder ein
Isocyanatasthma noch ein anderes Asthma, dessen Auslöser der Gruppe der niedermolekularen
Verbindungen angehört, angesichts eines negativen IgE Nachweises
ausschliessen kann. Dieser niedrigen Sensitivität steht hingegen mit bis zu 70% eine relative
hohe Spezifität gegenüber.
52

Tabelle 1 Als Berufsasthmaauslöser bekannte Arbeitsstoffe [1]
ASTHMAAUSLÖSENDE SUBSTANZEN GEFÄHRDETE BERUFSGRUPPEN
a) hochmolekular (biologisch)
– tierische Produkte und Ausscheidungen
(Haare, Federn, Schuppen, Blut- und
Urineinweisse)
Tier- und Vogelzüchter, Laborpersonal von
Versuchstierställen (Kleinsäuger)
– pflanzliche Produkte
Getreide Landwirtschaftliche Betriebe,
Transportunternehmen
Mehl Müller, Bäcker
Textilien: Hanf, Flachs, (Wild-) Seide, Textilarbeiter
Baumwolle
Holz (tropische, seltener einheimische Schreiner, Zimmerleute
Arten)
Gewürze, Kräuter Lebensmittel-, Reformbetriebe, Drogerien
Latex Medizinalpersonal
Enzyme (Amylasen, Proteasen) Bäckereien, Waschmittelindustrie
– Pharmaka (Antibiotika) Pharmazeutische Industrie
b) niedermolekular organisch
– Isocyanate (Härter) Kunststoffindustrie (Herstellung und
Verarbeitung von verschiedenen
Polymerisaten, z.B. Polyurethanschaumstoffe).
Umgang mit
Zweikomponentenklebern und –lacken
– Phtalsäureanhydrid (Warmhärter)
– organische Amine (Kalthärer)
(Autogewerbe)
Herstellung und Verarbeitung von
Epoxidharzen als Kleber (z. B. Araldit®),
Bauteile, Spezialmörtel, Bodenbeläge
– Kolophonium (Abietin- und Pimarsäure) Herstellung elektrischer und elektronischer
Apparate (Flussmittel zum Weichlöten),
Bestandteil zahlreicher Kosmetika, Farben
und Haushaltprodukte
– Formaldehyd Spanplattenherstellung und -verarbeitung,
Kernmacherei und Giesserei, Umgang mit
Desinfizienzien und verschiedenen
Haushaltprodukten
– Azofarbstoffe Färbereien (Aktivfärben, d.h. Farbe wird
chemisch gebunden)
c) niedermolekular anorganisch
– Nickel- und Chromsalze Galvanische Industrie, Gerbereien
– Platinkomplexsalze Platinraffination
53

Isocyanate werden als Härter bei der Produktion von Polyurethanen eingesetzt, zum Beispiel
für Schaumstoffe, Spritzlacke (Auto- und Industriemalerei), Klebestoffe, sog. Elastomere
(z.B. Schuhsohlen) u.a.m. Demgegenüber sind handelsübliche Kunstharzfarben und Lösungsmittel
(z.B. Nitroverdünner, Terpentinersatz usw.) wie sie etwa in der Baumalerei Verwendung
finden, in der Regel nicht isocyanathaltig und auch nicht als primäre Asthmaauslöser
bekannt.
Die Behandlung des Berufsasthmas entspricht derjenigen des nicht beruflich bedingten.
Hinzukommt beim Berufsasthma, dass jede weitere Exposition gegenüber dem auslösenden
Agens, allenfalls bis hin zum Berufswechsel, unterbunden wird. In manchen Fällen kann so
eine klinische Heilung oder zumindest Besserung erzielt werden. Bei langer symptomatischer
Dauer des Berufsasthmas kommt es jedoch oft zu chronischen Verläufen [2,25].
Bronchitis
Die inhalative Belastung mit Stäuben, Dämpfen und vor allem Reizgasen (NOx, 03, NH3, HCl,
Cl2, SO2, Brandgasen usw.) kann sowohl akute als auch chronische Entzündungen der
Atemwege verursachen.
Intensive, meist akzidentelle Reizgasinhalationen können zu Atemnot, Husten und Auswurf,
das heisst zur akuten Bronchitis bis hin zum toxischen Lungenödem führen. Dieses tritt
typischerweise mit einer Latenzzeit von 24 und mehr Stunden auf. Seltener werden in
derartigen Situationen auch obliterierende Bronchiolitiden beobachtet.
Eine weitere Komplikation akuter und hoher Expositionen gegenüber Atemwegsirritanzien ist
das sogenannte „reactive airway dysfunction syndrome“ RADS [25]. Es entwickelt sich
typischerweise bei zuvor Gesunden und ist von einer langdauernden, manchmal sogar
chronischen asthmatischen Bronchitis gefolgt.
Eine über Jahre andauernde inhalative Belastung mit Stäuben, Dämpfen und Räuchen kann
schliesslich auch zur chronischen Bronchitis führen. Verschiedene Studien zeigen, dass sich
diese nicht nur auf Husten und Auswurf beschränkt. Vielmehr kann auch eine irreversible
obstruktive Ventilationsstörung hinzukommen, so dass von einer eigentlichen COPD gesprochen
werden muss. Berufliche Noxen stehen im Vergleich zum Rauchen aber deutlich im
Hintergrund. Mitunter ist es schwierig, Abgrenzungen zwischen beruflichen und tabakrauchbedingten
Anteilen einer COPD voneinander abzugrenzen, was versicherungsmedizinisch zu
Kontroversen führen kann [11].
Nicht zuletzt ist darauf hinzuweisen, dass Patienten und Patientinnen mit Asthma bronchiale
oder einer COPD an inhalativ belastenden Arbeitsplätzen eine Akzentuierung oder gar
richtungsweisende Verschlimmerung ihrer Erkrankung erleiden können. Auch wenn in
solchen Fällen keine primär berufsbedingte Erkrankung vorliegt, so kann doch die weitere
Eignung des Betroffenen für seine bisherige Tätigkeit in Frage gestellt sein.
Pneumokoniosen
Pneumokoniosen sind durch langdauernde Inhalation von vorwiegend anorganischen Stäuben
verursachte chronisch fibrosierende Lungenkrankheiten. Eine der bekanntesten und klassischen
Pneumokoniosen ist die Silikose [12]. Sie hat dank wirksamer technischer Schutzmassnahmen
und einer zunehmenden Mechanisierung im Untertage- und Tiefbausektor erheblich
an Bedeutung verloren. Nach wie vor ist aber in unserem Land mit rund 15 neuen Fällen pro
Jahr zu rechnen, die allerdings nicht mehr denselben Schweregrad aufweisen wie früher.
Leider ist davon auszugehen, dass sich die Silikose trotz aller Vorsorgemassnahmen nicht
vollkommen eliminieren lässt. Vielmehr dürfte sie sich auf einem gewissen Minimum
einpendeln. Es hat sich in diesem Zusammenhang gezeigt, dass auch moderne Arbeitsplätze
54

zu Silikosen führen können (Maschinenführer von Tunnelfräsen, staubintensive Abbruch-,
Umbau- und Fassadenarbeiten im Schutz dichter Fassadenverkleidungen aus Plastik).
Verursacher der Silikose ist quarzhaltiger Feinstaub, das heisst alveolengängige Partikel mit
einem Durchmesser von weniger als 0,005 mm [15,17]. Eine pathogenetisch zentrale Rolle
fällt dabei den Alveolarmakrophagen zu, die gleichzeitig mit der Phagozytose des zytotischen
SiO2 verschiedene Entzündungsmediatoren freisetzen und damit die silikosetypische Form
der Immunkaskade auslöst, welche letztlich in der Bildung der charakteristischen Silikoseknötchen
endet. Diese vergrössern sich im Laufe der Zeit und wachsen zu grossen
Konglomeratknoten und Schwielen zusammen [9,20].
Erstaunlich ist, wie silikotische Veränderungen von Nichtrauchern wesentlich länger ohne
subjektive Symptome und funktionelle Einbussen toleriert werden [19]. Beeinträchtigt sind
dagegen lokale Immunvorgänge, was zu rezidivierenden bronchopulmonalen Infekten und
unter anderem zu einer vermehrten Anfälligkeit für die Tuberkulose führt [16]. Auch ist
gezeigt worden, dass die Silikose ein Risikofaktor für die Entstehung von Bronchialkarzinomen
darstellt [21,22].
Da für die Silikose keine Heilung möglich ist, kommt der Prävention grosse Bedeutung zu.
Alle regelmässig quarzstaubexponierten Arbeitnehmer werden daher durch die Suva in
dreijährigen Abständen im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung mit Anamnese, Kurzstatus,
Spirometrie und konventionellem Thoraxröntgenbild arbeitsmedizinisch überwacht.
Eine weitere, diffuse Pneumokonioseform, die Asbestose, ist trotz ihrer durchschnittlichen
Latenzzeit von 20 und mehr Jahren seltener geworden. Zu ihrer Entstehung sind beträchtliche
Asbeststaubkonzentrationen erforderlich, die die heute maximal zulässigen um ein Vielfaches
übersteigen und früher vorwiegend bei Asbestspritzarbeiten anzutreffen waren.
Die Asbestose ist ebenfalls mit einem deutlich erhöhten Bronchuskarzinomrisiko assoziiert;
selbst bei einer Exposition von 25 und mehr Arbeitsjahren und einer gleichzeitigen Faserkonzentrationen
von 1/ml Atemluft ist das Bronchuskarzinomrisiko im Vergleich zu Nichtexponierten
doppelt so hoch [4,7,8].
Ebenfalls Asbeststaub bedingt und mit jährlich ca. 60 berufsbedingten Fällen vergleichsweise
häufiger ist das maligne Mesotheliom der Pleura, ein bis heute kaum behandelbarer bösartiger
Tumor, der allerdings in 10-20 % der Fälle auch spontan, also ohne Asbestexposition
auftreten kann [5, 14].
Typischerweise liegt die Asbestexposition bis 40 und mehr Jahre zurück, was deren
Abklärung verständlicherweise erschwert. Auch weniger intensive Einwirkungen, als sie zum
Erwerb einer Asbestose notwendig sind, können für die Entstehung eines Mesotheliomes
genügen, wobei diese aber immer noch deutlich über dem Durchschnitt der nichtexponierten
Bevölkerung liegen.
Eine vergleichsweise häufig vorkommende, gutartige Asbest-bedingte Veränderung stellen
die in der Regel beidseitig diaphragmal und/oder dorso- bis anterobasal lokalisierten
Pleuraplaques dar. Sie sind in dieser Lokalisation nahezu pathognomonisch für eine frühere
Asbestexposition. In der Regel fehlt ihnen ein Krankheitswert, und sie sind pathologischanatomisch
sowie klinisch von einer Asbestose klar abzugrenzen, gelten also nicht als
Präkanzerose [6,10].
Im Gegensatz zur Silikose und zur Asbestose gelten inerte Stäube (Eisenoxydstaub, Gips,
Kalkstaub usw.) nicht als Auslöser von Pneumokoniosen. Allenfalls sind diskrete radiologische
Veränderungen, d.h. eine vermehrte retikuläre Zeichnung des Lungengerüstes zu
55

eobachten, insbesondere bei der Siderose, d.h. der durch Eisenoxydstaub (u.a. Schweissrauche)
ausgelösten Form. Die damit einhergehenden diskreten Gewebeveränderungen sind
nach Expositionsaufgabe teilweise reversibel [2].
Allergische Alveolitiden (Hypersensitivitätspneumonitiden)
Allergische Alveolitiden, eigentlich Bronchioloalveolitiden oder gem. dem angelsächsischen
Sprachgebrauch Hypersensititivätspneumonitiden, entstehen im beruflichen Umfeld durch die
Inhalation von hoch- und niedermolekularen, organischen und anorganischen Gefahrstoffen,
bzw. Allergenen, welche in der Lage sind, im Lungeninterstitium allergisch-entzündliche
Reaktionen vom Typ III und teilweise Typ IV nach Coombs und Gell auszulösen [23,26].
Diese gehen sowohl mit pulmonalen als auch mit Allgemeinsymptomen wie Fieber, Abgeschlagenheit,
Schüttelfrösten und evtl. Gelenkbeschwerden einher. Lungenfunktionell findet
man eine Restriktion sowie eine Verminderungen der CO-Diffusionskapazität (gestörter
Gasaustausch), während sich radiologisch retikulonoduläre Veränderungen bzw. zusätzliche
milchglasartige Verschattungen im CT zeigen. Die Symptomatik ist – vor allem in der
Frühphase – in Abhängigkeit zur Exposition reversibel. Wahrscheinlich gibt es aber auch
sogenannt stumme klinische Verläufe, die erst dann symptomatisch werden, wenn irreversible
fibrotische Veränderungen eingetreten sind. Die wichtigsten heute bekannten Auslöser von
Hypersensitivitätspneumonitiden sind in Tabelle 2 zusammengefasst.
Tabelle 2 Wesentliche Ursachen berufsbedingter Hypersensitivitätspneumonitiden (exogen
allergischer Alveolitiden) [2]
KRANKHEIT ANTIGENQUELLE ANTIGEN
Farmerlunge schimmliges Heu, Stroh Thermoaktinomyceten
(micropolyspora faeni,
thermoactinomyces vulgaris)
Vogelzüchterlunge Federn, Ausscheidungen Vogelproteine
Befeuchterlunge Kontaminiertes Befeuchter- Thermoaktinomyceten,
wasser
Aureobasidien, Amoeben
Pilzarbeiterlunge Kompoststaub Thermoaktinomyceten, Pilzsporen
Malzarbeiterlunge Schimmlige Gerste Aspergillus clavatus
Käsewascherlunge Schimmel Penicillium casei
Korkarbeiterlunge Schimmliger Kork Penicillium frequentans
Proteasenlunge Waschmittelproteasen Bacillus subtilis
Isocyanatalveolitis Isocyanathärter Hexamethylendiisocyanat (HDI)
Methyldiphenyldiisocyanat (MDI)
Naphtylendiisocyanat (NDI) u.a.
TMA-Lunge Säureanhydridhärter Trimellitinsäureanhydrid (TMA)
Pyrethrumalveolitis Insektizide Pyrethrum
Hartmetallstaublunge Kobalt/Wolfram
56

Im nichtindustriellen beruflichen Bereich steht die Farmerlunge im Vordergrund, im
industriellen Bereich dagegen die Befeuchterlunge. Ursache der Farmerlunge ist schimmelsporenhaltiger
Heustaub, während bei der Befeuchterlunge vor allem thermophile Aktinomyceten
und andere mikrobielle Kontaminanten des Befeuchterwassers eine Rolle spielen.
Die meisten Fälle von Befeuchterlunge werden in Druckereien sowie in Papier- und Textil-
verarbeitenden Betrieben beobachtet, in denen aus technischen Gründen eine Luftbefeuchtung
notwendig ist.
Die Gruppe der Hypersensitivitätspneumonitiden zeigt mitunter ein facettenreiches klinisches
Bild, das heisst, es können fliessende Übergänge zwischen obstruktiv-asthmatischen und
interstitiell alveolitischen Symptomkombinationen bestehen, etwa bei der Befeuchterlunge
und beim Befeuchterasthma.
Ebenfalls an dieser Stelle zu erwähnen ist das Krankheitsbild der Byssinose, das durch den
Umgang mit Rohbaumwolle verursacht wird und gleichfalls asthmatische und interstitielle
Veränderungen aufweist, welche in den Spätstadien nicht mehr reversibel sind. Als Auslöser
werden bakterielle Toxine sowie allergenes biologisches Material der Baumwollfaser angenommen.
Als weitere Sonderform einer exogenen allergischen Lungenkrankheit ist diejenige durch
Hartmetall zu nennen (allen voran Kobalt in Verbindung mit Wolfram u.a.). Sie tritt in erster
Linie als Asthma in Escheinung, manifestiert sich gelegentlich aber auch als Hypersensitivitätspneumonitis
mit Übergang in eine irreversible Lungenfibrose (Hartmetallpneumopathie)
[27].
Nicht selten tritt nach Inhalation verschiedener Stäube weder ein Asthma noch eine Alveolitis
auf, sondern ein klinisches Bild, das durch kurzdauernde, reversible d.h. 24-48 Stunden
dauernde grippeartige Allgemeinsymptome gekennzeichnet ist [28]. Pathogenetisch handelt
es sich um eine unspezifische Immunstimulation und nicht um eine Allergie. Je nach Auslöser
spricht man in diesen Fällen von Getreidestaubfieber, Befeuchterfieber (sog. "organic dust
toxic syndrome“ bzw. „inhalation fever“) oder auch Metallrauchfieber. Das letztgenannte
wird hauptsächlich nach Inhalation von Zinkoxydrauch beobachtet. Inhalations- und
Metallrauchfieber führen weder zu lungenfunktionellen noch zu radiologischen Veränderungen
und sie hinterlassen nach heutigem Wissen keine bleibenden Schäden.
Die Behandlung der Hypersensitivitätspneumonitiden bzw. der allergischen Alveolitiden besteht
in der Elimination jeglicher weiterer Exposition sowie – wenn nötig – in der Verabreichung
immunsuppressiver Pharmaka, allen voran von Corticosteroiden.
Zur Diagnostik berufsbedingter Pneumopathien
Die Diagnostik berufsbedingter Pneumopathien setzt pneumologische Basisuntersuchungen
voraus (Spirometrie, Röntgen, Labor usw.)
Es gibt allerdings kaum pathognomonische Symptome oder Befunde berufsbedingter
Pneumopathien, und sogar der Nachweis von Asbestfasern oder von spezifischen IgE beweist
lediglich den Kontakt mit dem entsprechenden Agens nicht aber die Diagnose. Erst die
Anamnese und die Expositionsverhältnisse am Arbeitsplatz können zusammen mit der Klinik
die berufliche Verursachung eine Pneumopathie mit hinreichender Wahrscheinlichkeit
belegen. Es ist deshalb entscheidend, bei der Abklärung einer Lungenkrankheit frühzeitig die
Arbeitsplatzverhältnisse in die differentialdiagnostischen Überlegungen miteinzubeziehen.
Das Erheben der Arbeitsanamnese ist allerdings oftmals aufwändig, denken wir nur ans
maligne Mesotheliom, dessen Verursachung bis zu 40 und mehr Jahren zurückliegen kann.
Überdies ist es dem Praktiker aus Zeitgründen kaum möglich, den Arbeitsplatz zu besuchen
57

oder es fehlen ihm die Kenntnisse, um diesen zu beurteilen, so dass die Hilfe eines
Fachmannes in Anspruch genommen werden muss.
Ein entscheidendes Element bei der Abklärung einer berufsbedingten Pneumopathie ist die
Arbeitsabhängigkeit der Symptomatik, insbesondere in ihrer Anfangsphase. Das gilt ganz
besonders beim Asthma. Wird nicht darauf geachtet, ist diese Abhängigkeit dem Patienten
später nicht mehr erinnerlich oder die Erkrankung hat sich eventuell schon soweit
verselbständigt, dass diese Frage nicht mehr beantwortet werden kann.
Zur Asthmaabklärung geeignet sind beispielweise mindestens viermal täglich durchgeführte
und protokollierte serielle Peak-flow-Messungen über drei bis vier Wochen, wobei unbedingt
eine Vergleichsperiode unter Arbeitskarenz eingeplant werden sollte [1]. Alternativ kommen
auch serielle Spirometrien über einen Arbeitstag hinweg in Frage, die aussagekräftiger und
weniger kooperationsabhängig sind. Sie erfordern aber normalerweise die Anwesenheit einer
Medizinalperson und sind deshalb wesentlich aufwändiger.
Im Falle von Pneumokoniosen, die oft Zufallsbefunde sind, bestehen in der Regel keine oder
zumindest keine krankheitstypischen Symptome. Hingegen sind diese Patienten – vor allem
die Silikotiker – häufig obstruktiv, zeigen also das Bild der COPD, was allerdings oft auf den
begleitenden Nikotinkonsum zurückzuführen ist, auch wenn zwischen den beiden Noxen
Wechselbeziehungen bestehen [19].
Fehlt eine eindeutige berufliche Exposition mit einem verdächtigen Gefahrstoff, obwohl das
klinische und vor allem das radiologische Bild mit einer Pneumopathie vereinbar sind [18],
werden unter Umständen weitergehende, invasive Untersuchungen wie Bronchoskopie, BAL
transbronchiale Lungenbiopsie oder Thorakoskopie unumgänglich.
Grundsätzlich kann sich im Fall von berufsbedingten Pneumopathien, ja von Berufskrankheiten
überhaupt, eine frühzeitige Zusammenarbeit zwischen Hausarzt bzw. klinischem
Spezialisten sowie dem Arbeitsmediziner als hilfreich erweisen. In bezug auf die Beurteilung
der Expositionsverhältnisse verfügt dieser in der Regel über die grössere Erfahrung.
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2.5 Berufsdermatosen [1,2,3]
Berufsdermatosen sind Erkrankungen der Haut, die durch Komponenten des Arbeitsplatzes
ausgelöst werden oder die bestehende Erkrankungen verschlechtern.
Im weltweiten Vergleich stellen die Berufsdermatosen ca. 40 % aller Berufserkrankungen. In
der Schweiz ist ihr Anteil 27 % (vegleiche Seite 8). Berufsdermatosen und muskulo-skelettale
Erkrankungen sind die beiden häufigsten Berufskrankheiten gemäss Statistik [4].
Berufsdermatosen entstehen als Resultat von vier Hauptfaktoren, die alleine oder in
Kombination auftreten:
– Mechanischer Stress: Reibung, Druck
– Chemischer Stress: organische und anorganische Substanzen mit diversen pH
– Physikalischer Stress: Hitze, Kälte, Strahlung
– Biologischer Stress: diverse Infektionskrankheiten
Trotz der Vielfältigkeit von möglichen Läsionen treten drei grundsätzliche Reaktionstypen an
der Haut auf:
– Entzündlich: Rötung, Jucken, Schwellung
– Neoplastisch: Hautverdickung, semi-maligne, maligne
– Infektiös: Rötung, Schwellung mit den klassischen Zeichen der jeweiligen Infektion.
Die überwiegende Mehrzahl der Berufsdermatosen ist entzündlicher Natur. Ca. 80% davon
sind toxische Ekzeme und 20 % sind allergische Ekzeme.
Diese werden in der Folge beschrieben.
Hautkrebse treten zwar immer wieder auf, sind aber eher selten. Deshalb werden sie nicht
speziell betrachtet.
Bei der Anamnese betreffend beruflicher Hauterkrankungen sind die folgenden Punkte
wichtig:
– Wo auf der Haut sind die Probleme, wo begannen sie?
– Wann traten die Beschwerden erstmalig auf?
– Welche Tätigkeit üben Sie aus (inkl. Hobbies)?
– Was geschieht an Tagen ohne Arbeit und in den Ferien?
– Was ist aus der Sicht des Patienten die Ursache des Problems?
– Sind andere Mitarbeiter auch betroffen?
– Sind irgendwelche Veränderungen am Arbeitsplatz oder an Prozessen vorgenommen
worden?
– Persönliche Anamnese, insbesondere Neurodermitis
Die Prävention einer Berufsdermatose stützt sich auf drei Pfeiler:
– Hautschutz:
Ziel: Verhinderung eines direkten Kontaktes der Noxe mit der Haut.
Ausführung: Verwendung von Schutzartikeln wie Handschuhen oder, wo angebracht,
Schutzssalben; Einsatz von Instrumenten.
60

– Hautpflege:
Ziel: Erhalten von gesunder Haut, Wiederherstellen von leicht angegriffener Haut
Ausführung: Regelmässige Anwendung von pflegenden Hautcremes, speziell nach der
Hautreinigung
– Hautreinigung:
Ziel: möglichst schonende Reinigung der verschmutzten Haut
Anwendung: milde, pH-neutrale Reiningungsmittel, meist mehrmalige Applikation. Wenn
Scheuereffekte notwendig sind, Verzicht auf Sand. Geeigneter sind pflanzliche Scheuermittel
oder Bürsten. Dringende Anwendung von Pflegecrèmes nach eingehender
Reinigung.
Toxisches Ekzem (ca. 80 % der Fälle)
Mögliche berufliche Exposition
Ein toxisches Ekzem kann durch eine Vielzahl von Substanzen sowie Prozesse ausgelöst
werden. Zur Hauptsache handelt es sich um
Säuren: organische und anorganische
Laugen: organische und anorganische
Zement
Lösungsmittel: u.a. Alkohole, Ketone, chlorierte Kohlenwasserstoffe
Seifen, Detergentien, Surfactants
Petroldestillate: u.a. Teer
Metallsalze von Antimon, Arsen, Chrom, Cobalt, Nickel, Quecksilber und Zink
Einige dieser Substanzen sind zugleich Kontakt-Allergene.
Ist die Pathologie an der Haut einmal in Gang gesetzt, so sinkt die Resistenzschwelle der
Haut und es braucht viel weniger Reizung um die Krankheit zu unterhalten.
Viele Berufe haben das Risiko eines toxischen Ekzems. Speziell betroffen sind Berufsgruppen
mit viel Kontakt zu Wasser sowie einigen der oben beschriebenen Substanzen, und ungenügendem
Hautschutz (Frisöre, Bauarbeiter, Hauswartungen, Nahrungsmittelindustrie,
Gesundheitswesen, Gartenbau etc.). Ein weiteres Problem stellt der unsachgemässe Umgang
mit Lösungsmitteln in der metallverarbeitenden Industrie dar, sind diese doch stark entfettend
und zerstören damit den Säureschutzmantel.
Eine Gruppe von Chemikalien führt, wenn sie auf die Haut gelangen, durch Aufnahme von
UV-Licht zu einem toxischen Ekzem. Beispiele sind Teerderivate und diverse Pflanzen (incl.
Sellerie).
Klinik
Toxische Ekzeme beginnen meist schleichend an einer oder beiden Händen. Ausgehend von
einer leicht juckenden, mehr brennenden Rötung entwickelt sich eine Verhornungsstörung,
die häufig mit ausgedehnter Rhagadenbildung einhergeht.
Im Verlauf ist das Ekzem über die Wochenenden kaum besser, kann jedoch nach den Ferien
besser sein. In der Regel bleibt das toxisch-irritative Ekzem an der inititalen Stelle und breitet
sich nicht aus.
61

Differentialdiagnostisch wie morphologisch unterscheidet sich das allergische Kontaktekzem
aber kaum vom toxisch-irritativen. Deshalb ist zur Differenzierung häufig eine Hauttestung
mit den betroffenen Chemikalien notwendig.
Behandlung
Die Behandlung stützt sich zum einen auf die Verringerung der Entzündung sowie den
Wiederaufbau der normalen Haut. Dazu sei auf die dermatologische Fachliteratur verwiesen.
Indessen sind alle therapeutischen Versuche zwecklos, wenn nicht die betroffene Person
begleitende Massnahmen am Arbeitsplatz und im Privatleben einführt. Für den Arbeitsplatz
drängen sich technische Massnahmen zur Veränderung der Prozesse sowie Hautschutz mittels
Cremen und persönlichen Schutzartikeln auf. Im Privatleben soll eine peinliche Hautpflege
sowie minimaler Wasserkontakt angestrebt werden.
Allergisches Ekzem (ca. 20 % der Fälle)
Mögliche berufliche Exposition
Die Liste der möglichen Kontaktekzem verursachenden Substanzen wird immer länger.
Häufig handelt es sich um Substanzen aus dem täglichen Leben (z.B. Konservierungsmittel,
Parfume, Nickel).
Zur Entwicklung eines Kontaktekzemes sind ca. 4 Wochen Kontakt notwendig. Indessen
haben die meisten Leute über Monate oder gar Jahre Kontakt mit den Substanzen, bis sie
allergisch reagieren. Ursache für den Wandel können veränderte Arbeitsbedingungen, eine
unspezifische Dermatitis oder sonstige Veränderungen der Hautzusammensetzung sein.
An Berufsgruppen können praktisch alle Berufe betroffen sein. Indessen stechen wiederum
die Berufe mit einer erheblichen mechanischen Belastung der Haut sowie häufigem Wasserkontakt
und ungenügender Hautpflege hervor.
Die folgende Tabelle gibt eine Auswahl der wichtigsten betroffenen Berufsgattungen.
Berufsgattung Mögliches Allergen
Textilindustrie Farbstoffe, Formaldhyd
Malergewerbe Epoxy-Harze, Acrylate
Druckereien Epoxy-Harze, Acrylate
Gartenbau/Agrobusiness Pestizide, Pflanzen, Gummi
Nahrungsmittelindustrie Geschmacksverstärker, Konservierungsmittel
Gesundheitswesen (inkl. Veterinäre) Gummi, Desinfektionsmittel, Acrylate,
Medikamente
Frisöre Paraphenylendiamin, Nickel, Gummi, Parfums
Metallverarbeitende Industrie Biozide in Kühlflüssigkeiten, Metalle
Gummiherstellung Thiurame, Carbamate
Lederherstellung Chromate, Formaldehyd
Plastikindustrie Formaldehyd, phenolische und Epoxy-Harze
Bauindustrie Chromat im Zement
Ein Spezialfall stellen Photo-allergische Reaktionen dar. Die Substanz wird durch Licht
chemisch in ein Allergen umgewandelt und führt damit zum Ekzem. Als Vertreter davon
seien PABA-Ester zum Sonnenschutz erwähnt.
62

Klinik
Das wichtigste klinische Symptom der Kontaktallergie ist der Juckreiz. Dieser ist praktisch
obligat und geht häufig den weiteren Hautveränderungen voraus.
Ausgehend von einer Rötung entwickeln sich Papulo-vesikel, die typische Morphe des allergischen
Ekzems. Mit weiterem Fortschreiten bildet sich jedoch auch eine Verhornungsstörung,
z.T. mit Rhagadenbildung aus. Damit ist das allergische Ekzem morphologisch kaum
mehr vom toxischen zu unterscheiden.
Ein weiteres Merkmal der Kontaktallergie ist indessen die Möglichkeit der Ausbreitung an
andere Hautstellen (Gesicht, Vorderarme etc.), wahrscheinlich durch unbemerktes Verschleppen
der Substanz.
Die Diagnose einer Kontaktallergie erfolgt über die patch-Testung. Neben einer Standardreihe
sollen immer auch die von der betroffenen Person angeschuldigten Substanzen mit untersucht
werden. Dabei kommt es darauf an, die richtige Verdünnung der Substanz zu finden, erhält
man sonst ein nicht verwertbares Resultat.
Behandlung
Die Behandlung einer Kontaktallergie stützt sich auf die Verringerung der Entzündung sowie
den Wiederaufbau der normalen Haut. Für die Details der Behandlung sei auf die einschlägige
Literatur verwiesen.
Flankierend dazu muss der Kontakt zum Allergen am Arbeitsplatz (wie auch im Privatleben)
ausgeschlossen werden. Das kann unter Umständen eine Versetzung an eine andere Arbeit
oder gar eine Umschulung nach sich ziehen. Welche Massnahmen getroffen werden müssen,
hängt vom jeweiligen Allergen ab. Je weiter verbreitet das Allergen (z.B. Epoxy-Harze),
desto einschneidender die notwendigen Massnahmen zur Verhinderung eines Rezidives.
Literatur
1. Shama S., Chapter 17:Occupational Skin disorders in McCunney RJ; A practical approach
to Occupational and Environmental Medicine 2nd ed, 1994
2. Cohen DE, Chapter 46; Occupational Skin Disease, in Rom; Environmental and
Occupational Medicine 3rd ed.1998,
3. Ziegler G; Berufliche Hautkrankheiten, Suva, 2869/11 d
4. Fünfjahresbericht UVG 1998-2002, Suva, 2004
63

2.6 Die Berufskrebse
Allgemeines
Der erste Berufskrebs wurde 1775 in England durch Sir Perceval Pott beschrieben, nachdem
er den Hodenkrebs der Kaminfeger der Wirkung des Russes zugeschrieben hatte. Seither
wurden etliche chemische Substanzen beschrieben, die einen engen Zusammenhang mit dem
gehäuften Auftreten gewisser Krebse innerhalb exponierter Gruppen von Arbeitern zeigen.
Manchmal wurde die kanzerogene Wirkung eines Produktes nur beim Tier aufgezeigt, mit der
Annahme, dass eine solche Feststellung de facto auch für den Menschen gilt.
In den Industrieländern entwickeln ein bis zwei auf vier Individuen im Laufe ihres Lebens
einen Krebs. Beim Erwachsenen ist dies verbunden mit verschiedenen Faktoren, abhängig
von Lebensstil und Umwelt. Man nimmt an, dass 2 bis 8% aller Krebse beim Menschen durch
berufliche Exposition bedingt sind. Die unten stehende Tabelle aus der bekannten Studie von
Doll und Peto zeigt die Rolle der beruflichen Aktivität in der Ätiologie der Krebse (4% der
Todesfälle):
64
beste Schätzung in % akzeptable Grenzwerte in %
berufliche Aktivitäten 4 2 - 8
Industrieprodukte

Karzinogenese
Hypothesen: Zwei Mechanismen scheinen eine Rolle zu spielen: der eine durch Veränderung
oder Mutation des Genoms selber (Aktivierung eines Proto-Onkogens oder Inaktivierung von
supprimierenden Genen oder Anti-Onkogenen), der andere (epigenetisch, nicht genetisch)
durch Interferenz mit den Mechanismen der Zellteilung, ohne unbedingt das Zellgenom zu
verändern. Man spricht zwar von Initiatoren oder Promotoren, aber die beiden (genotoxisch
und epigenetisch) Mechanismen überlagern sich wahrscheinlich oft: die eigentlichen Kanzerogene
(Initiatoren) würden eine Mutation in der Endform von proliferierenden veränderten
Zellen hervorrufen, stimuliert ihrerseits durch andere epigenetisch aktive Kanzerogene
(Promotoren).
Initiatoren Promotoren
genotoxisch nicht genotoxisch, epigenetischer Mechanimus
Karzinogene allein Karzinogene nur mit Initiator
generell sehr elektrophile, höchst aktive nicht elektrophile Komponenten
Komponenten (oft freie Radikale)
kovalente nukleophile Verbindungen (DNS),
die zu irreversiblen Veränderungen des
genetischen Materials führen
ihre Wirkungen werden im allgemeinen
durch Schnelltests nachgewiesen
eine Schwellendosis kann nicht verifiziert
werden
im allgemeinen nicht an die DNS gebunden
und sie nicht verändernd; reagieren durch
Induktion der Zellproliferation.
Die Wirkung kann reversibel sein.
ohne Wirkung in den Schnelltests
es existiert wahrscheinlich eine Schwelle
Unterscheidung zwischen Initiatoren und Promotoren der Karzinogenese nach LaDou J.
Occupational & Environmental Medicine [2].
Kenntnis der Schwellendosis
Für einige genetisch nicht-aktive Substanzen kann man sogar eine Schwellendosis identifizieren,
bei welcher ein Krebsrisiko besteht. Dann werden ungenügende Dosen, um biochemische
oder morphologische Zellstörungen hervorzurufen, als ohne kanzerogenes Risiko
betrachtet. Hingegen besteht eine grosse Kontroverse in Bezug auf Substanzen mit
genetischem Wirkungsmechanismus. Die einen beschränken sich auf Phänomene im Zellinnern,
welche die kanzerogenen Substanzen inaktivieren und die DNS reparieren, um zu
bestätigen, dass es eine Schwelle des Ueberschreitens der Fähigkeit dieser Mechanismen zur
Inaktivierung und Reparation geben muss. Andere denken, dass gewisse Moleküle des
kanzerogenen Stoffes oder seiner Metabolite dem Inaktivierungsmechanismus entgehen, auch
wenn diese Wahrscheinlichkeit klein ist, und fixieren sich auf die DNS. Da eine kritische
Mutation genügt, um einen Krebs zu induzieren, ist die Definition einer Schwellendosis
unmöglich. Umgekehrt weiss man nicht, ob die genannten Reparaturen auf dem Niveau der
DNS mit Sicherheit ohne Irrtümer sind.
Wie schon erwähnt, ist es infolge der langen Latenzzeit schwierig, den Kausalzusammenhang
zwischen einer Substanz und dem entstehenden Krebs zu beweisen. Weiterhin wird das
Vorhandensein von Mechanismen mit genetischer und nicht-genetischer Wirkung in der
Kanzerogenese noch diskutiert. Diese akademischen Spannungen erklären die Komplexität
und die Dynamik der Klassifizierung der kanzerogenen Stoffe in der Arbeitsmedizin.
65

Evaluationsmethoden der Kanzerogenität von Substanzen
Sie sind epidemiologisch und experimentell. Die epidemiologischen Studien zeigen die
kanzerogene Aktivität von gewissen Substanzen beim Menschen durch erhöhte Prävalenz bei
exponierten Arbeitern (meist Fall-Kontroll-Studien). Die experimentellen Studien beruhen
auf klassischen Tierexperimenten, In-vitro-Tests an Säugetierzellen, Schnelltests (Messung
der Veränderung der DNS, Mutationen, Chromosomeneffekte) mit Indikatoren von Viren,
Bakterien, Pilzen, Pflanzen und sogar Insekten. Ein guter Schnelltest ist derjenige von Ames,
der die Induktion von Mutanten innerhalb der Stämme Salmonella typhi murium analysiert,
wobei auch andere Organismen verwendet werden können. Zu Beginn definierten Ames und
seine Mitarbeiter als Mutagene eine Gesamtheit von Substanzen, welche 90% einer Batterie
von als kanzerogen bekannten Substanzen darstellen, und 13% der Produkte, die als nicht
kanzerogen betrachtet werden, stellten einen gewissen Grad von Mutagenität dar.
Global gesehen waren die experimentellen Studien beim Tier gute Prädiktoren für die
Kanzerogenität beim Menschen, da ungefähr ein Drittel der zur Zeit für den Menschen
bekannten kanzerogenen Substanzen vorher auch für das Tier kanzerogen war. Hingegen gibt
es manchmal verschiedene Sensitivitäten und Reaktionen gegenüber Substanzen zwischen
den verschiedenen Spezies und einem Kanzerogen. Eine Reaktion z.B. beim Tier muss nicht
unbedingt dieselbe beim Menschen sein.
Die epidemiologischen Studien stossen an die Grenzen, wenn sie die Effekte der Exposition
gegenüber neuen Substanzen oder neuen eventuell kanzerogenen Agenzien aufzeigen sollen:
oft ist die exponierte Population klein oder die Expositionsdosis minimal. So ist es praktisch
unmöglich, jeglichen Berufskrebs, dessen Erhöhung weniger als 20-30% der gewöhnlichen
Prävalenz beträgt, zu entdecken.
Kriterien der Kanzerogenität und Klassifikation
Um die Kanzerogenität einer Substanz zu berücksichtigen und zu bestimmen, sind die von der
OSHA (Occupational Safety and Health Administration) vorgeschlagenen Kriterien geeignet,
durch welche sich auch die europäische Gesetzgebung in ihrer Leitbestimmung 67/548 der
CEE hat inspirieren lassen. Sie enthalten die gesetzlichen und administrativen Richtlinien und
Reglementierungen in Bezug auf die Klassifizierung, Verpackung und Etikettierung
gefährlicher Substanzen, besonders jener, von denen man annimmt, sie würden einen Krebs
induzieren (R45). Die Kriterien lauten wie folgt:
– Substanz, die für den Menschen bereits als kanzerogen bekannt ist
– Substanz, die für zwei Säugetierspezies kanzerogen ist
– Substanz, die nur für eine Säugetierspezies kanzerogen ist, jedoch mit positiven Resultaten
im Verlauf von zwei verschiedenen Experimenten
– Substanz, die für eine einzige Säugetierspezies kanzerogen ist, jedoch mit positiven Resultaten
in einem Schnelltest
Zur Klassifikation dieser Substanzen benützt man diejenige, die von einem Expertenkomitee
der WHO vorgeschlagen wurde (Klassifizierung ICRC: WHO + IARC [The International
Agency for Research on Cancer]).
66

Sie unterscheidet 4 Kategorien [3]:
Gruppe 1 für den Menschen kanzerogene Substanzen, Substanzgruppen oder
Industrieprodukte
Gruppe 2 A wahrscheinlich für den Menschen kanzerogene Substanzen oder
Substanzgruppen
Gruppe 2 B Substanzen oder Substanzgruppen, die für den Menschen kanzerogen sein
können
Gruppe 3 Substanzen oder Substanzgruppen, die bezüglich ihrer Kanzerogenität nicht
klassifiziert werden können
Gruppe 4 wahrscheinlich nicht kanzerogene Substanzen oder Substanzgruppen
Die folgende Liste beschreibt zum Beispiel die Substanzen der Gruppe 1 [2]:
Substanzen hauptsächliche Lokalisation der Tumoren
Arsen und Arsenderivate
Asbest
Chrom (gewisse 6-wertige Derivate)
Nickel (Raffinerie)
Benzol
Auramin
β-Naphtylamin
Benzol
Benzidin
Beryllium
Kadmium
4-Aminodiphenyl
4-Nitrodiphenyl
Di(chloromethyl)aether
Chlormethylmethylaether (Technik)
Vinylchlorid
Erionid
Teer, Russ, Teerpech, Mineralöle
Produktion von Isopropylalkohol (Prozedur
starker Säure)
Senfgas
gewisse polyzyklische Kohlenwasserstoffe
Starke anorganische Schwefelsäure enthaltende
Säuren
Aethylenoxid
Holzstaub
Haut, Lunge
Lunge, Pleura
Lunge, Larynx, Nasenhöhlen
Nasenhöhle, Lunge, Larynx
Knochenmark
Blase
Blase
Leukämie
Blase
Lunge
Lungen
Blase
Blase
Lunge
Lunge
Leber (Lunge, ZNS, Lymphsystem)
Pleura
Haut, Lunge
Nasenhöhle, Larynx, Lunge
Lunge
Lunge, Haut (Blase)
Lunge
Leukämie
Nasenhöhle, Sinus
Diese Liste ist nicht abschliessend. Man kann ihr noch die ionisierenden Strahlen (Leukämie,
Haut, anderer Krebs), das Radium (Osteosarkom), das Radon (Lunge) und die Sonnenbestrahlung
(Haut) hinzufügen.
67

Ein anderer nützlicher Zugang, ebenfalls zu Gruppe 1, besteht in der Nennung der Industrie
oder der Art der Aktivität mit bekanntem kanzerogenem Risiko.
Indistrie Art der Aktivität hauptsächliche Lokalisation kausales oder
des Krebses
verdächtiges Agens
Landwirtschaft, Berieseln mit arsenhaltigen Haut, Lunge
Arsen und Metabolite
Wälder, Fischfang Insektiziden
Berufsfischer
Haut, Lippen
UV-Strahlen
Minen Arsenmineure
Haut, Lunge
Arsen und Derivate
Eisenmineure (Hämatit) Lunge
Radon
Asbestmineure
Lunge, Pleura
Asbest
Uraniummineure
Lunge
Radon
Talkmineure
Lunge
Asbestfasern enth.Talk
Chemie
Produktion von Di(chlormethyl)- Lunge
Di(chlormethyl)aether
(Produktion) aether, Chlormethylaether,
und Chlormethylaether
Vinylchlorid,
Leber (Angiosarkom) Vinylchlorid
Chrompigmenten,
Lunge, Larynx, Nasenhöhle 6-wertiges Chrom
Farbstoffen,
Blase
Benzidin, 2-
Naphtylamin, 4-
Aminodiphenyl
Pestiziden, Herbiziden usw. Lunge
Arsen und Derivate
Leder Stiefel-und Schuhfabrikation Sinus,Leukämie Lederstaub, Benzol
Holz und Derivate Lieferanten, Schreiner,
Dachdecker
Sinus Holzstaub
Gummi Gummiproduktion
Leukämie
Benzol
Blase
aromat. Amine
Pneufabrikation
Leukämie
Benzol
Latex-, Kabelproduktion, usw. Blase
aromat. Amine
Asbest Produktion, Isolierungen,
Verarbeitung von Textil u.
Faserzement
Lunge, Pleura Asbest
Metallurgie Produktion von Aluminium Lunge, Blase
polyzyklische aromat.
Kohlenwasserstoffe
(PAK), flüchtige
Teerbestandteile
Kupfer
Lunge
Arsen und Derivate
Chrom
Lunge, Larynx, Nasenhöhle 6-wertiges Chrom
polyzyklische aromat.
Eisen und Giessereien
Lunge
Kohlenwasserstoffe
(PAK),
Dämpfe,Kieselerde
Nickelraffinerien
Nasenhöhle, Lunge, Larynx Nickelzus.- setzungen
Cadmiumproduktion (Batterien,
Cadmium und Derivate
Pigmente, Elektroden, Löten),
Zusammensetzung von
Polyvinylchlorid
Lunge
Metallurgie Berylliumproduktion u. raffinerie Lunge Beryllium und Derivate
Schiffswerft, Konstruktion-Isolation von Lunge, Pleura Asbest
Automobilind.,
Eisenbahnen
Schiffen, Autos und Wagons
Bau, Baustellen Sanit. Installationen u.
Isolationen
Lunge, Pleura Asbest
Asphaltierung Lunge polyzyklische aromat.
Kohlenwasserstoffe
(PAK)
Anderes med. und paramed. Aktivitäten
Malerarbeiten (Bau, Industrie,
Haut, Leukämie
ionisierende Strahlen
Automobil, Karosserie usw.) Lunge
nicht identifiziert
nach Waldron HA und Edling C. Occupational Health Practice herausgegeben [4].
68

Gestützt auf die oben beschriebenen Kenntnisse hat die Suva für die Schweiz eine Liste
kanzerogener Substanzen herausgegeben [5]: Darin spricht sie von "Substanzen, bei denen die
Erfahrung gezeigt hat, dass sie sich beim Menschen im Forschungsexperiment als kanzerogen
erwiesen haben, und zwar unter vergleichbaren Bedingungen mit der Exposition eines
Menschen am Arbeitsplatz". Es werden zwei deutlich verschiedene Gruppen genannt:
Substanzen, für die ein MAK-Wert [5], (siehe Kap. 1.3, Seite 6 f) existiert und solche, für die
man noch nicht über die nötigen Daten zur dessen Bestimmung verfügt. Diese Unterscheidung
beruht auf der vorherigen Diskussion über die Schwellendosis und veranlasst die
Suva zu folgendem Kommentar: "Mindestens beim aktuellen Wissensstand ist es unmöglich,
für chemische Kanzerogene eine sicher unschädliche Konzentration anzugeben. Die
Respektierung eines eventuellen MAK-Wertes gibt keine Sicherheit gegenüber einem sehr
kleinen "Rest"risiko eines bösartigen Tumors. Dieses Risiko scheint jedoch nicht höher zu
sein als dasjenige, welches gewisse Umweltfaktoren für die Menschen darstellen, zum
Beispiel die allgemeine Luftverschmutzung. Da hingegen die kanzerogene Wirkung einer
Substanz, wie im Falle jeden schädlichen Produktes, von der Luftkonzentration und der
Expositionsdauer abhängt, müssen diese Werte unbedingt und in jedem Fall so gering wie
möglich gehalten werden."
Prävention und medizinische Überwachung
Wenn man von der Präventions-"kaskade" gegen Berufskrankheiten am Arbeitsplatz ausgeht
– Ersatz einer schädlichen Substanz durch eine weniger gefährliche, Herstellung hinter
verschlossenen Türen, (in Rundschaltung, Isolation des Produktes), reduzierte Exposition
(lokale Aspiration, Kondensation toxischer Dämpfe), Tragen persönlicher Schutzmittel, limitierte
Kontaktdauer mit dem schädlichen Produkt – so muss natürlich die Ausschaltung des
kanzerogenen Agens als Ziel ins Auge gefasst werden. Für klar dokumentierte Substanzen ist
dies nicht allzu schwierig. Hingegen ist dies in Anbetracht der Kontroversen zu den Schwellendosen
und der Unsicherheiten für eine grosse Zahl von anderen Substanzen oft nicht
möglich. Auch das Bedürfnis und der Druck der Industrie sowie die ökonomischen, politischen,
technischen und sozialen Interessen erschweren die Erreichung dieses Ziels. Dennoch
muss ein maximaler Schutz des Arbeiters angestrebt werden.
Bezüglich Krebsrisiko beruht die medizinische Überwachung auf zwei Pfeilern: einerseits auf
einem sensitiven und einfach auszuführenden Screeningtest und anderseits, im Falle der Entdeckung
von präkanzerösen Anomalien oder von Tumoren im Frühstadium, auf einer Behandlung
oder wirksamen Massnahme, welche Mortalität und Morbidität reduziert. Allerdings
ist es in der Arbeitsmedizin oft schwierig, diese Anforderungen zu erfüllen.
Neben den oben erwähnten Messungen der Konzentration der Kanzerogene in der Umgebung
der Arbeitsplätze und entsprechenden MAK-Werten gibt es für einige kanzerogene Substanzen
die Möglichkeit des biologischen Monitorings, wobei man sich im Klaren sein muss,
dass zur Zeit keine maximalen unschädlichen Konzentrationen festgelegt werden können. Das
Risiko sollte sich auf demselben Niveau befinden, wie es durch andere Umwelteinflüsse, wie
die Luftverschmutzung im allgemeinen, hervorgerufen wird. Da dasselbe Risiko mit der
Konzentration und der Expositionsdauer variiert, sollten diese immer nach Möglichkeit
maximal reduziert werden. "Das biologische Monitoring besteht in der Quantifizierung der
Exposition des Arbeiters gegenüber einer chemischen Substanz, indem man diese oder ihre
Metaboliten in einem biologischen Substrat (Belastungsparameter) misst oder durch die
Variation eines biologischen Indikators, der von der Reaktion des Organismus auf die
betreffende chemische Substanz zeugt (Versuchsparameter)" [5]. Indem man die erhaltenen
69

Resultate mit den existierenden biologischen zulässigen Werten (BAT) in Beziehung bringt,
kann man das Gesundsheitsrisiko beurteilen.
Für die Schweiz hat die Suva BAT-Werte (biologische Arbeitsstoff-Toleranz-Werte) [5],
(siehe Kap. 1.3, Seite 6 f) für 4 kanzerogene Substanzen aufgestellt: Cadmium, 6-wertiges
Chrom, Kobalt, Nickel (Metall, Karbonat, Oxyd, Sulfat).
Schweizerische Statistiken
Die Suva unterteilt die Berufskrankheiten grob in 9 Gruppen [6]: Bewegungsapparat,
Hautkrankheiten, andere Krankheiten (durch unbekannte Substanzen bedingt, Risiko durch
Stiche, Schnitte, Übertragung, Tropenkrankheiten), lärmbedingte Taubheit, Krankheiten der
Atmungsorgane, physikalische Agenzien (90% = durch Löten verursachte Erblindung,
Vibrationen, Kälte, Kompressionsluft), Vergiftungen (CO, Toluen, halogenierte organische
Verbindungen), Erkrankungen durch Asbest, nicht durch Asbest bedingte Pneumokoniosen.
Anerkannte Berufskrankheitsfälle nach Krankheitsgruppe, alle Versicherer, 1993 bis 1997,
geordnet nach Häufigkeit im Jahre 1993:
Das schweizerische Register der Berufskrankheiten wurde 1990 eingeführt. Es verfügt über
eine detaillierte Analyse der als Berufskrankheit anerkannten Malignome, dargestellt in einer
Publikation der Suva über die Unfallstatistiken von 1983-1987. Darin waren von 121 anerkannten
Krebsfällen 101 durch Asbest, 10 durch aromatische Amine und 4 durch Holzstaub
bedingt. Dazu kamen in der gleichen Zeitperiode noch 6 durch die Gruppe Teer/Asphalt/ Pech
verursachte Krebsfälle [7].
Im Auszug von 1989 fand man 26 durch Asbest (hauptsächlich Pleura-Mesotheliome), 3
durch aromatische Amine (Tumoren der Harnwege) und 3 durch Holzstaub (Tumoren der
Nasenhöhle) verursachte Karzinome.
70
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1993 1994 1995 1996 1997
Bewegungsapparat Hautkrankheiten
Andere Krankheiten Lärmschwerhörigkeit
Atemwegkrankheiten Physikalische Einwirkungen
Vergiftungen Asbest-Krankheiten
Staublungen (exkl. Asbestose)

Von 1993 bis 1997 wurden 243 Krebsfälle als Berufskrankheiten anerkannt. Davon handelt es
sich bei 200 um bösartige durch Asbest verursachte Tumoren, wovon 193 Pleura-Mesotheliome
sind. Weiterhin findet man 25 Fälle von mehrheitlch durch aromatische Amine
provozierte Malignome der Blase, ferner noch 7 durch den Holzstaub verursachte Krebse der
Nasenhöhle und der Sinus.
Mittelwert der anerkannten Berufskrebse und ursächliche Substanzen. Suva:
Fünfjahresperiode 1993-97
"Für die Jahre 1993-1997 machen allein die Kosten für die ausbezahlten Überbliebenenrenten
im Falle von Erkrankungen durch Asbest im Durchschnitt mehr als 20% der durch Berufskrankheiten
verursachten Gesamtkosten aus. In der Gruppe der Erkrankungen der Luftwege
haben die durch Holzstaub bedingten Krebse am meisten Kosten verursacht. Weiter sind die
Hinterlassenenrenten aus der Gruppe "andere Krankheiten" zur Hauptsache den Blasenkrebsen
durch Arylamine zuzuschreiben."
Zuteilbare Kostenanteile der Krankheitsgruppen, alle Versicherer, 1993 bis 1997, geordnet
nach Kostenanteil im Jahre 1993
30
25
20
15
10
5
0
Asbest
Aromatische
Amine
Holzstaub
1.4
5
0 10 20 30 40
Anzahl Fälle
1993 1994 1995 1996 1997
40
Asbest-Krankheiten
Atemwegkrankheiten
Hautkrankheiten
Bewegungsapparat
Lärmschwerhörigkeit
Andere Krankheiten
Staublungen (exkl. Asbestose)
Vergiftungen
Physikalische Einwirkungen
71

Tatsächlich machen die Berufskrebse durch die Hinterlassenenrenten einen überwiegenden
Anteil der Versicherungskosten aus (indirektes Abbild der Mortalität).
Prozentuale Verteilung der Kosten nach Krankheitsgruppe und Kostenart, alle Versicherer,
Durchschnitt der Jahre 1993-1997:
Generell ist zu bedenken, dass die Statistiken die Realität unvollständig wiedergeben.
Tatsächlich können die Berufskarzinome wegen der Nicht-Spezifität dieser Affektionen nicht
leicht von anderen Krebsformen abgegrenzt werden, um so mehr als die Krankheit erst nach
einer gewissen Latenzzeit auftritt.
Durch Asbest bedingte Krebse
Wie wir gesehen haben, ist es der Asbeststaub, der die meisten anerkannten Berufsmalignome
verursacht.
Der Asbest ist ein natürliches Silikat mit bemerkenswerten zu Industriezwecken ausnützbaren
Eigenschaften. Seit 1990 ist er in der Schweiz verboten. In den 50er Jahren hat der Asbest
eine rasche Entwicklung für zahlreiche Verwendungen erfahren und wurde bis zu den 80er
Jahren vielseits benutzt.
Heute weiss man, dass eine intensive Asbestexposition über längere Zeit zur Asbestose führen
kann. Diese beinhaltet eine diffuse Verdickung des Lungenparenchyms, das sich in 15-20%
der Fälle nach einer Latenzzeit von im allgemeinen 20 Jahren mit einem Bronchus- oder
Lungenkrebs assoziieren kann. Auch wenn die Wirkung des Asbestes allein zur Zeit bekannt
ist, besteht ein synergistischer und multiplikativer Effekt mit dem Rauchen.
Eine sogar nur kurz dauernde aber intensive Exposition kann ein Mesotheliom (Sitz in der
Pleura, seltener im Peritoneum) verursachen. Aus diesem Grunde verlangt eine solche
klinische oder anatomische Diagnose die Abklärung nach einer eventuellen Asbestexposition.
Bekanntlich kann die Latenzzeit bis 40 Jahre dauern.
72
Hautkrankheiten
Atemwegkrankheiten
Vergifuntungen
Staublungen (exkl. Asbestose)
Lärmschwerhörigkeit
Bewegungsapparat
Physikalische Einwirkungen
Asbest-Krankheiten
Andere Krankheiten
Prozent
0 5 10 15 20 25 30
Heilkosten Taggeld
Kapialwerte der Invalidenrenten Integritätsentschädigungen
Kapitalwerte der Hinterlassenenrenten

Gewisse Studien weisen auf eine mögliche Rolle des Asbestes bei der Inzidenz der
Karzinome im gastro-intestinalen, laryngealen, ovariellen oder hämopoetischen Bereich sowie
des Brustkrebses hin.
Zurzeit liegt die Zahl der durch den Asbest bedingten deklarierten Erkrankungen jährlich
zwischen 60 und 80 (nur einige Fälle zu Beginn der 70er Jahre). Davon sind ungefähr 40
Karzinome. Die Asbesterkrankungen scheinen noch weiter zuzunehmen. Diese Fälle machen
1997 nur 2% der Berufskrankheiten aus, jedoch ungefähr einen Drittel der jährlichen
Todesfälle durch Berufskrankheiten.
Die Suva hat regelmässige Kontrolluntersuchungen reglementiert: Alle 2-3 Jahre werden eine
medizinische Untersuchung, ein Röntgen, eine Messung der Vitalkapazität und ein
Tieffeneautest bei den Arbeitern mit einer Exposition in der Vergangenheit durchgeführt,
auch wenn sie zur Zeit nicht mehr aktiv sind. Diese Massnahmen gelten vor allem für die
früheren Sektoren der chemischen Industrie, des Textilgewerbes, Abrieb-Verputz im Baugewerbe,
der Fabrikation von Asbest-Zement und der Isolation. Das Risiko scheint in Isolationsbetrieben
besonders gross zu sein [8].
Krebse durch Holzstaub
Der Holzstaub ist für die Adenokarzinome von Nase und Sinus verantwortlich. Dies sind
seltene Krankheiten, die nur 0.2-0.8% aller Tumoren ausmachen. Am häufigsten ist das
Adenokarzinom des Ethmoids. Ungefähr 65% der davon betroffenen Personen haben in der
Holzindustrie gearbeitet. Diese Berufsgruppe stellt nur 7% der Gesamtpopulation dar.
In der Klinik sind die spärlichen und scheinbar banalen Frühzeichen praktisch die Regel. Die
Latenzzeit zwischen den ersten Symptomen und der Diagnosestellung kann gross sein und
manchmal mehr als 2 Jahre betragen. Die Symptome hängen von Sitz und Ausdehnung ab.
– Beim Sitz in der Nase oder den Sinus sind akute Probleme selten. Die Störungen entwickeln
sich progressiv, wie Nasenobstruktion, schleimiger oder schleimig-eitriger Nasenfluss,
minimes wiederholtes Nasenbluten. Die Zeichen sind meist einseitig. Geruchsstörungen
sind häufig, jedoch selten erwähnt.
– Ophthalmologisch können eine Diplopie, ein Exophthalmus sowie plötzliches Tränen
beobachtet werden. Die Schwellung des innern Augenwinkels ist für ein auf das Ethmoid
übergreifendes Karzinom bezeichnend.
– Neurologisch werden frontale Kopfschmerzen oder ausnahmsweise diskrete Verhaltensstörungen
(Gereiztheit) beschrieben. Häufig sind verschiedenen Zeichen miteinander
assoziiert.
– Ganz besonders muss betont werden:
– die Einseitigkeit der Symptome
– das fast völlige Fehlen einer akuten Symptomatologie
– die Resistenz gegenüber selbst wiederholten Behandlungen.
Im Gegensatz zu den andern Malignomen der obern Luft- und Verdauungswege sind
Metastasen der zervikalen Ganglien sowie Fernmetastasen (Lunge, Leber, Knochen; Hirn)
selten.
Es ist bemerkenswert, dass eine grosse Anzahl von Holstaub exponierten Arbeitern, jedoch
ohne sichtbares Karzinom, eine chronische, hypertrophe Rhinitis, trockene und atrophische
Nasenschleimhaut und Polypen entwickelt.
73

Krebse durch aromatische Amine
Diese betreffen die Blase. Der Blasenkrebs stellt 2% aller bösartigen Tumoren dar und seine
Inzidenz nimmt zu. Das Rauchen ist mit 60% der Fälle die häuigste Ursache. 20% stammen
aus beruflicher Exposition.
1895 beschrieb der Schweizer Urologie Rehn eine Inzidenz von Blasenmalignomen bei
Arbeitern, die mit Anilin als Farbstoff arbeiteten. Später wurden noch weitere beteiligte
Substanzen (Benzidin, Beta-Naphthylamin) entdeckt, deren Absorption durch Inhalation,
Ingestion oder Hautpassage erfolgen kann.
Man nimmt an, dass der wiederholte Kontakt mit dem Kanzerogen im Urin nach der
Konzentrierung des Produktes durch die Niere die Entstehung eines Karzinoms nach sich
zieht. Um kanzerogen zu werden, müssen die aromatischen Amine in der Leber mit der
Glukuronsäure oder mit Sulfaten konjugiert werden. Diese konjugierten Amine gelangen
durch die Nieren in die Harnwege, wo sie der vom pH abhängigen Beta-Glukuronidase
ausgesetzt werden. Das Epithelium ist dann den hydroxylierten kanzerogenen Formen
exponiert, die sich in der Blase anhäufen.
Das Hauptsymptom eines Blasenkarzinoms ist die Hämaturie, die in 80% der Fälle beobachtet
wird. Sie ist häufig beträchtlich, indolent, aber intermittierend. Bei 20% der betroffenen
Individuen kommen noch Reizblase, Dysurie, Nykturie und falsche Miktionen dazu.
Sitz von Metastasen sind mit abnehmender Häufigkeit die Beckenganglien, die Lungen, die
Knochen und die Leber.
Die Diagnostik besteht in der Zytologie des Urins, die zur Früherkennung allgemien
anerkannt ist, verbunden mit der Suche nach einer Hämaturie. Tatsächlich liegt in 75% der
Fälle eine abnorme Urinzytologie vor. Dies entspricht einer Sensibilität von 75% und einer
Spezifität von 99,9%. Die definitive Diagnose wird durch die Zystoskopie und die transurethrale
Biopsie der verdächtigen Zonen gestellt. Die Urinzytologie und die Hämaturie
stellen somit wichtige Elemente der medizinischen Überwachung, dort wo sie sich aufdrängt,
dar.
Benzol
Benzol ist ein zyklischer Kohlenwasserstoff der durch Destillation von Rohöl oder Steinkohlenteer
gewonnen wird. Seine Verwendung als Lösungsmittel in der chemischen Industrie
(Produktion von Kosmetika, Seifen, Parfums, Farbstoffe, Sprengstoffe), der Kautschukverarbeitung,
und der Schuhindustrie ist weitverbreitet. Es wird zudem als Ausgangsprodukt
für die Synthese zahlreicher Zwischen- und Endprodukte (Phenol/ Nitrobenzol, Chlorbenzol
etc.) eingesetzt. Benzol kommt auch im Autobenzin mit 1-5 % vor. Ebenfalls findet sich im
Zigarettenrauch 47 ppm Benzol. Ein Raucher (20-30 Zigaretten/Tag) inhaliert somit 2 mg
Benzol täglich (0.2 mg / Tag für einen Nichtraucher). Die frühere Verwendung von Benzol
als Entfettungsmittel in der Metallindustrie und in chemischen Reinigungen ist heute
untersagt.
Eine benzolbedingte aplatische Anämie wurde erstmalig 1897 beschrieben. Benzol blieb die
häufigste Ursache für eine toxische aplastische Anämie bis in die 50er Jahre des 20. Jahrhunderts.
Der toxische Effekt ist in klarer Abhängigkeit der aufgenommenen Dosis sowie der
Expositionsdauer. Die Anämie ist nach Beendigung der Exposition reversibel. Indessen ist die
Latenzzeit bis zum Auftreten erster Symptome variabel (Monate bis Jahre). Die Symptome
können auch erst einige Zeit nach Beendigung der Exposition auftreten.
74

In der Literatur sind einige Fallberichte von akuten Leukämien bei Personen mit lang
andauernder aplatischer Anämie oder Panzytopenie beschrieben. Man nimmt die Inzidenzrate
für Leukämie bei dieser Population mit 1.7% an. Als mögliche Ursachen werden die toxische
Wirkung von Benzol-Epoxyden und phenolische Benzolabkömmlinge auf das Knochenmark
diskutiert.
Die akute Toxizität entspricht derjenigen eines lipophilen Lösungsmittels (s. dort), u.a. Kopfschmerzen,
Benommenheit und Übelkeit bis zu einer narkotischen Wirkung.
Benzol wird zur Hauptsache über die Lunge aufgenommen. Ca. 50 % einer inhalierten Dosis
wird resorbiert und gelangt in die Blutbahn. Benzol wird ebenfalls über die Haut aufgenommen.
Die Elimination von Benzol erfolgt über drei Wege:
– Biotransformation in der Leber (ca. 50-80 %)
– unverändert ausgeatmet (ca. 10-50 %)
– unverändert über die Niere ausgeschieden ( 1 %)
Der aktuelle MAK-Wert der Suva beträgt 1 ppm (ml/m 3 ) oder 3.2 mg/m 3 .
Andere Berufsmalignome
Wie wir in den vorangegangenen Tabellen gesehen haben, gibt es verschiedenartige
Substanzen, die einen Krebs induzieren können. Aus diesem Grund ist die detaillierte
Berufsanamnese das wichtigste Element, um eine eventuelle Exposition am Arbeitsplatz zu
verstehen. Dies kann auch für neue Substanzen nützlich sein, um eine mögliches Risiko zu
dokumentieren und zu erhärten.
Konkrete Bedeutung
Zur Zeit erlauben unsere Kenntnisse nicht, eine sicher unschädliche Konzentration für
chemische Kanzerogene anzugeben. Die Respektierung eines eventuellen MAK-Wertes gibt
keine Sicherheit gegenüber einem sehr kleinen "Rest"risiko eines bösartigen Tumors. Da das
Krebsrisiko einer Substanz im allgemeinen von ihrer Konzentration in der Luft und der Dauer
der Exposition abhängt, müssen absolut und in jedem Fall diese beiden Werte so klein wie
möglich gehalten werden.
Kanzerogene sollten wenn möglich durch andere unschädliche oder weniger schädliche
Substanzen ersetzt werden. Wenn nicht auf deren Benutzung verzichtet werden kann, müssen
technische und hygienische Massnahmen am Arbeitsplatz getroffen werden, um das Personal
überhaupt nicht oder nur minimal der Gefahr auszusetzen. Zu diesen Massnahmen gehören
unter anderem die Verminderung der Intensität und der Dauer der Exposition, sowie die
regelmässige medizinische Überwachung der exponierten Personen. Zusätzlich sollte die
Anzahl der Personen im Kontakt mit Kanzerogenen so weit wie möglich reduziert werden.
Die Arbeiter, die in den Kontakt mit solchen Substanzen kommen können, müssen über die
Gefahr orientiert werden.
Diese Richtlinien entsprechen denjenigen der Artikel 2, 4 und 5 der in der Schweiz ratifizierten
Konvention Nr. 139 der Internationalen Organisation der Arbeit über die Berufskrebse.
75

Literatur
1. Doll R, Peto R. The causes of cancer: Quantitative estimates of avoidable risks of Cancer
in the United States today. Journal of the National Cancer Institute. 1981; 66: 1191 -
1308.
2. LaDou J. Occupational & Environmental Medicine. Second edition. Appleton & Lange,
1997.
3. International labour office (ILO), Geneva. Encyclopaedia of Occupational Health and
Safety. Fourth edition. Volume 1: 2.1-2.18. 1998.
4. Waldron HA, Edling C. Occupational Health Practice. Fourth edition. Butterworth-
Heinemann. Reed Educational and Professional Publishing Ltd 1997.
5. Suva 1903.d, 2001. Grenzwerte am Arbeitsplatz, 112 ff.
Suva. Schweizerische Unfallversicherungsanstalt. Postfach, 6002 Luzern.
Tel. (041)419 51 11 Fax. (041) 419 59 17 (für Bestellungen). Internet : www.suva.ch
6. Suva. Fünfjahresbericht UVG 1993-1997.
7. Suva. Statistik der Berufskrankheiten: Aktuelle Situation und Tendenzen,
Arbeitsmedizin. Broschüre Nr. 22. 2869/22.d. Juli 1992.
8. Suva. Schütz R. Asbest bedingte Krankheiten. Arbeitsmedizin. Broschüre Nr. 1. 2869.d.
Februar 1984.
76

3 Ergonomie und Arbeitsorganisation
3.1 Einführung in die Ergonomie
Definition
Zusammengesetzt aus den griechischen Wörter "ergon" (Arbeit) und "nomos" (Gesetz),
bedeutet Ergonomie buchstäblich das Studium oder die Messung der Arbeit.
Die Ergonomie kann als "Anpassung der Arbeit an den Mensch" definiert werden oder
genauer als den Einbezug wissenschaftlicher Kenntnisse über den Menschen für die
Entwicklung von Werkzeugen, Maschinen und technischen Anlagen, welche von den meisten
Menschen mit einem Maximum an Komfort, Sicherheit und Wirksamkeit benutzt werden
können (Alain Wisner).
Geschichtliches
Der Begriff "Ergonomie" wurde offiziell in England 1949 auf die Initiative von Murrel, einen
walisischen Ingenieur, ins Leben gerufen.
Ursprünglich zielte die Ergonomie darauf ab Bedingungen, welche die menschliche Leistung
limitierten, zu verbessern – z.B. in der militärischen Luftfahrt – und Mittel zu entwickeln um
die industrielle Produktion zu steigern (speziell in der Industrie, wo die Frauen seit und
während des 2. Weltkrieges die Männer ersetzen mussten). Immer mehr aber begann die
Ergonomie sich den Risiken der Arbeit für die Gesundheit der Arbeitnehmenden anzunehmen
um diesen Beeinträchtigungen vorzubeugen. Die Ergonomie verlagerte ihren Schwerpunkt
von der Produktionssteigerung hin zur Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz; hin
zur Erhaltung der Arbeitsfähigkeit.
Ziele
Die Ergonomie :
• erarbeitet die Konzeption von Installationen, Maschinen, Werkzeugen, Arbeitsorganisationen,
usw.
• untersucht das Individuum an der Arbeit; diese Tätigkeitsanalyse und Belastungsanalyse
untersucht für einen Arbeitnehmer zu einem bestimmten Zeitpunkt den
Zusammenhang zwischen den Ansprüchen der Arbeitsaufgabe und seiner Fähigkeit
(physisch und mental) diese zu erfüllen.
• zielt darauf ab die Arbeitssituation, die Arbeitsbedingungen sowie die Arbeitsaufgaben,
welche zu erfüllen sind zu verbessern (z.B. gefährliche Arbeitssituationen
zu eliminieren oder zu korrigieren).
Die Ergonomie versucht eine grösstmögliche Übereinstimmung zwischen den Arbeitsanforderungen
und den psychischen, sozialen und physiologischen Bedingungen und Fähigkeiten
der arbeitenden Person zu finden.
Das Vorgehen der Ergonomie : Arbeits- und Tätigkeitsanalyse
Die Ergonomie versucht die Arbeitssituationen in ihrer Gesamtheit zu erfassen:
• die Arbeitsausführenden: Wissen über das Funktionieren des Menschen (physische
Tätigkeit : Arbeitsphysiologie, mentale Tätigkeiten : Arbeitspsychologie!)
• die zu verrichtenden Arbeitsaufgaben (Art der Aufgabe, Menge, zeitliche Bedingungen
/ Frequenz)
• die Arbeitsmethode und die Werkzeuge
• die Gestaltung des Arbeitsplatzes
77

78
• die Arbeitsbelastung
� physische Belastung: Haltung, Bewegungsabläufe, Heben und Tragen von
Lasten, usw.
� mentale Belastung: Aufmerksamkeit, Vigilanz, Konzentrationsanforderungen,
Genauigkeit, Abwechslung der Aufgaben, Schnelligkeit der Ausführung, usw.
• Arbeitsumgebung
� Einrichtung, Mobiliar
� Beleuchtung
� Temperatur, Feuchtigkeit
� Lärmbelastung
� Umfallrisiko
� Physikalische und chemische Exposition
• Arbeitsindikatoren (v.a. im Kollektiv): Produktivität, Arbeitsqualität, Arbeitsanwesenheit
oder Absentismus, Arbeitsunfälle oder Zwischenfälle, arbeitsassoziierte Krankheiten,
Probleme der Eignung für ein Arbeitsplatz usw.
• Die Auswirkungen auf den Arbeitenden
Daten-Quellen
• Betriebsdaten
• Fragebogen-Erhebungen bei den Arbeitenden (soziodemographische Daten, gesundheitsbezogene
Daten, berufliche Expositionen, Organisatorische Bedingungen usw.)
• Gespräche mit den Arbeitnehmenden zur Erkennung von Unfallrisiken, Erkennung
von Arbeitsausführungsproblemen, schwierige Arbeitsstufen usw.
• Direkte Beobachtungen am Arbeitsplatz (meist mittels standardisierten Beobachtungsschemen)
• Physiologische Messungen in der Arbeitssituation können die Arbeitsanalyse vervollständigen
(z.B. Aufzeichnung der Herzfrequenz).
Die Arbeitsplatz Evaluation beinhaltet das subjektive Einschätzen des Arbeitsplatzes durch
den Arbeitenden sowie die, durch die direkte Beobachtung erhobenen, objektiven Daten. Die
Analyse kann auf den Arbeitsplatz oder auf die Arbeitsaufgabe beschränkt sein.
Videoaufzeichnungen werden häufig herangezogen um die einzelnen Arbeitsschritte zu
analysieren oder die Arbeit in Gruppen, hinsichtlich der Arbeitsaufteilung und Zeitablaufen,
zu untersuchen. Videoanalysen sind ergänzende Analysen, die aber die direkte Arbeitsbeobachtung
nicht ersetzen können.
Ein solches Vorgehen erlaubt auch die grundlegenden Arbeitszyklen zu identifizieren, welche
den sich immer wiederholenden Hauptstätigkeiten entsprechen (z.B. die Zusammensetzung
eines Motors, eines Moduls) sowie dazugehörenden Tätigkeiten die nur ab und zu auszuführen
sind (wie das Bereitstellen von Teilchen, Wartung von Maschinen, Aufräumen). In
einem zweiten Schritt können die grundlegenden Arbeitszyklen in kleinere Arbeitsschritte
zugelegt werden, wie z.B. Ergreifen eines Teilchens, Schraubenmutter anbringen, Schraubenzieher
aufnehmen, ausschrauben, zusammensetzen, Produkt weiterreichen usw.)

Die ergonomische Analyse erlaubt :
• Das Erkennen der Abweichung zwischen :
� der vorgegebenen Arbeit = Arbeitsauftrag
� der reellen Arbeit = wie sie der Arbeitende ausführt
• Die Variationen im Arbeitszyklus zu erkennen, sowie nicht vorgegebene Arbeitsaufgaben
und Strategien, welche aber für die Arbeitserfüllung notwendig sind.
• Risikofaktoren zu erkennen insbesondere für muskuloskeletale Probleme: Kraftaufwendung,
Zwangshaltungen, repetitive Bewegungen usw.
• Verbesserungsvorschläge und Präventionsmassnahmen zu erarbeiten, einen Aktionsplan
zu erstellen, sowie das Begleiten seiner Umsetzung.
Die Durchführung einer ergonomischen Arbeitsanalyse bedingt Zugang zum Arbeitsplatz und
kann nicht theoretisch oder rein auf Fragenbogenerhebungen realisiert werden. Um wirkungsvoll
zu sein ist es wichtig Verbindungen mit der Direktion eines Unternehmens, den Arbeitnehmenden,
den leitenden Angestellten sowie mit den Präventions-Verantwortlichen
(Hygieniker, Sicherheits-Verantwortliche usw.) aufzubauen.
Literaturhinweise:
– Singleton W.-T. La nature et les objectifs de l'ergonomie. Encyclopédie de santé et
sécurité au travail, vol. 1: 29.2-29.5
– De Keyser V. Analyses d'activités, de tâches et de systèmes de travail. Encyclopédie de
santé et sécurité au travail, vol. 1:29.6-29.11.
– Christol J. Introduction à l'ergonomie. Encyclopédie Médico-Chirurgicale, Toxicologie et
pathologie professionnelle, 16-780-A10.
– St-Vincent M, Chicoine D, Simoneau S. Les groupes ERGO: un outil dans la prévention
des lésions musculosquelettiques associées au travail répétitif. Guide de l'Association
paritaire pour la santé et la sécurité du travail et de l'IRSST du Québec, 1998, 111 pages.
79

3.2 Bildschirmarbeitsplatz
Bedingt durch die technische Entwicklung und die Verlagerung der Arbeitswelt in den
westlichen Ländern von der Produktion hin zu Serviceleistungen arbeiten immer mehr
Menschen am Computer: >50 % der Arbeitnehmende brauchen den Computer mindestens
zeitweise (SECO 2004). Im Moment arbeitet 1 % der Beschäftigten während ihrer gesamten
Arbeitszeit am Computer. Die Bildschirmarbeit ist eine statische Arbeit, welche die
Arbeitshaltung einschränkt und eine Belastung für die Augen darstellt. Die Haltungs- und
Augenbelastung durch die Bildschirmarbeit können das Wohlbefinden stören und
gesundheitliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen. Zudem muss die mentale Belastung der
Bildschirmarbeit mitberücksichtigt werden (Monotonie, Aufmerksamkeitsanforderungen).
Bildschirmarbeit und Augenanforderungen
Die Arbeit am Bildschirm fordert das Sehen durch die dauernden Akomodations – Anstrengungen,
durch die Konvergenz, die Fixierung und die Adaptation an die Beleuchtungssituation.
• Basierend auf den aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen gibt es keine spezifischen
ophtalmologischen Erkrankungen durch die Arbeit am Bildschirm.
• Mehrere Stunden Arbeit am Bildschirm kann eine Augenermüdung zur Folge haben
(Gefühl der Schwere der Augen, Stechen der Augen, Blendungen, Kopfschmerzen).
Diese Symptome werden gehäuft festgestellt, wenn der Arbeitsplatz ergonomisch
schlecht eingerichtet ist oder wenn die Augen nicht gut auf die Bildschirmarbeit
eingestellt, das heisst korrigiert sind. Die Augenermüdung verschwindet nach genügender
Erholung.
• Durch die starken visuellen Anstrengungen der Bildschirmarbeit können Visusstörungen
(Ametropien, Fusionsstörungen) erst in Erscheinung treten.
• Viele Bildschirmarbeiter leiden unter Symptomen der Augentrockenheit (Brennen der
Augen, Fremdkörpergefühl, oder Augenreizung) weil die lange Zeit aufrecht gehaltene
Fixierung des Bildschirmes eine Verminderung des physiologischen Lidschlages auslösen
kann, was eine Dehydrierung der Kornea zur Folge hat. Aber auch andere Faktoren
können zusätzlich zu einer vermehrten Augentrockenheit beitragen: Klimatisierung,
Zugluft, zu tiefe Feuchtigkeit in Arbeitsräumen, hohe Temperaturen und Innenraumverschmutzung
mit Partikeln wie Tabakrauch, Ozon durch Fotokopierer etc. sowie auch
zahlreiche Medikamente.
Bildschirmarbeit und Arbeitshaltung
Die meist sitzende Arbeitshaltung zieht eine Anspannung in der Nackenmuskulatur, der
Schultermuskulatur und des gesamten Rückens nach sich. Auch die repetitiven Bewegungen
des Kopfes und des Rumpfes sowie der Hände und Arme können chronische Schmerzen im
Nacken, im Rücken oder Schulterblatt begünstigen.
Ist z.B. der Bildschirm weit oberhalb des Augen positioniert, das abzutippende Dokument
unten auf der Tischplatte, resultieren ständige Nick- und Hebebewegungen im Nacken.
Die repetitiven Bewegungen während langen Perioden, wie auch die Konfiguration oder die
Art und Weise wie die Tastatur benutzt wird, können lokalisierte Schmerzen im Bereich der
Finger-, Armsehnen und Gelenken zur Folge haben (Tendosynovitiden, Bursitiden,
Karpaltunnel-Syndrom).
Wenn der Druck durch die Hände auf die Maus zu hoch ist können Tendinopathien des
Zeigefingers oder des Daumens ausgelöst werden. Auch eine zu kleine oder zu grosse Maus
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(in Bezug auf die Hand des Benutzers) können ähnliche Schmerzphänomene im Bereich des
kleinen Fingers und des Ringfingers nach sich ziehen.
Die Arbeitsaufgabe beeinflusst die Sitzverhalten und damit das Risiko für muskuloskeletale
Beschwerden. Das höchste Risiko besteht bei monotoner Bildschirmarbeit.
Bildschirmarbeit und mentale Belastung
Es handelt sich hierbei um ein komplexes Geschehen bei dem die Ausbildung, die Erfahrung
des Arbeitenden, sowie die Software und der Einsatz der Informatik in der Arbeitsorganisation
eine Rolle spielen.
Bildschirmarbeitsplatz –Einrichtung
Um die oben angeführten Probleme zu vermeiden oder zu vermindern existieren verschiedene
Empfehlungen für die Einrichtung eines Bildschirmarbeitsplatzes (Abbildung 1). Der
Bildschirmarbeitsplatz muss auf die Grösse des Benutzers angepasst sein: Arbeitsfläche auf
Höhe der Ellenbogen, Bildschirm auf Augenhöhe, Füsse auf einen rückwärtsgeneigten
Ausruhe-Fläche, um das Gewicht um einen Bein auf das andere zu verlagen.
1. genügend Arbeitsraum
� damit der Arbeitende sich bewegen kann
� damit die Arbeitshaltung gewechselt werden kann
� um die Beine zu strecken / entspannen
2. Bildschirm in der Mitte vor sich in Hauptblickrichtung. Aufstellung des Bildschirmes
senkrecht zum Fenster
3. Anpassen der künstlichen und natürlichen Beleuchtung
� Vermeidung von Blendung + Reflexen
� Anbringen von Storen oder Vorhängen an Fenstern
� Ausstattung der Deckenbeleuchtung mit feinen Gittern / oder indirekte
Beleuchtung
� Genügende Beleuchtung für die Arbeitsaufgabe. Eine Punktbeleuchtung kann
notwendig sein für Dokumentvorlagen, etc.
� Regelmässig vom Bildschirm weg in die Ferne schauen!
Abbildung 1: nach F. Metzger, INRS
4. Regulierung der Heizung, Klimatisierung und mechanischer Ventilation.
� Luft weder zu trocken noch zu feucht (30 % - 50 % Feuchtigkeit)
� angenehme Temperatur um 18°-20°
� angemessene Lüftung
81

82
5. Mobiliar (Abbildung 2)
� Verstellbar: Der Bildschirmarbeitsplatz muss auf die Grösse des Benutzers
angepasst sein! Arbeitsfläche auf Höhe der Ellbogen, Bildschirm auf Augenhöhe.
Schulung der Mobiliareinstellung.
� Arbeitsfläche nicht spiegelnd
� Bei Benützung von Papiervorlagen; Dokumentträger seitlich des Bildschirmes auf
Sichthöhe aufgestellt.
� Bildschirmoberrand auf Augenhöhe, etwas unterhalb bei Presbiopen. Der
Bildschirm sollte direkt auf dem Arbeitstisch platziert sein und nicht auf den
Computer ! (kann man unter den Schreibtisch stellen)
Rücklehne
einstellbar
Höhe einstellbar
Auge-Bildschirm :
50-70 cm
Füsse flach auf dem Boden oder auf Fussstütze
Bildschirm leicht
nach hinten geneigt
Arbeitsfläche :
Höhe anpassbar
Abbildung 2 nach F. Metzger ("Méthodes d'aménagement de postes assis avec écran
de visualisation", Documents pour le médecin du travail, 59 TL 14, 1994)

6. Wahl der Hardware
� Gute Bildschirmqualität und Grösse angepasst an die Arbeitsaufgabe
� Reflexgeschützte Bildschirme
� Leuchtstärke des Bildschirmes regulierbar.
� Regelmässige Staubreinigung des Bildschirmes
� Bildschirmhintergrund : helle Farbe (weniger Augen ermüdend)
� Form + Grösse der Maus angepasst an Benutzer-Hand und links- oder rechts
Händigkeit.
� Evtl. ergonomische, geteilte Tastatur
�
7. Regelmässige Arbeitspausen oder Wechsel der Arbeitstätigkeit. Z.B. Telefonieren,
Post im Stehen erledigen!
Achtung !
Bei Veränderungen des Arbeitsplatzes (anderer Bildschirm, Beleuchtung, etc.) oder Visus-
Korrekturen muss der Bildschirmarbeitsplatz evtl. modifiziert und neu angepasst werden!
Literaturhinweise
• Lips W.; Krueger H.; Rauterberg M. Le travail à l'écran de visualisation. Informations
détaillées pour spécialistes et inétressés. SUVA, Réf. 44022.f., 2001, 108 p.
• Le travail sur écran. Documentation INRS. http://www.inrs.fr
• Exigences ergonomiques pour travail de bureau avec terminaux à écrans de visualitations,
norme ISO 9241 et norme AFNOR X35-122.
• Elias R. et coll. Les écrans de visualitation. Guide méthodologique pour le médecin du
travail. Editions INRS, ED 666, 1998, 86 p.
3.3 Arbeitsorganisation
Nacht- und Schichtarbeit
Definition
Schichtarbeit definiert sich durch berufliche Arbeit zu wechselnden und / oder konstant
ungewöhnlichen Zeiten.
Nachtarbeit wird definiert durch berufliche Arbeit zwischen 20 Uhr und 6 Uhr.
(Arbeitsgesetz, Art. 10: Grenzen der Tagesarbeit und andere Artikel, Verordnung 1 und 2).
Physiologische Grundlagen
Der Mensch unterliegt einer circadianen Rhythmik, das heisst einer Rhythmik in der die
verschiedensten Körperfunktionen in einem 24-Stunden Rhythmus wechseln. Die inneren
Rhythmen sind individuell unterschiedlich und bewegen sich zwischen 22 und 25 Stunden.
Durch verschiedene äussere Zeitgeber werden die individuell unterschiedlichen Rhythmen auf
24 Stunden synchronisiert. Die äusseren Zeitgeber sind Hell-Dunkel-Wechsel, soziale
Kontakte, Arbeit und das Wissen um die Uhrzeit. Funktionen, die eine auffallende circadiane
Rhythmik aufzeigen sind Schlaf, Leistungsbereitschaft, Stoffwechsel, Körpertemperatur,
Herzfrequenz, Blutdruck etc.
83

Gesetzliche Grundlagen
Verordnung 1 zum Arbeitsgesetz (ArGV 1) Artikel 44
Absatz. 1: Arbeitnehmer, die 25 und mehr Nachteinsätze pro Jahr leisten, haben Anrecht auf
eine medizinische Untersuchung und Beratung.
Absatz 2. Der Anspruch kann in regelmässigen Abständen von zwei Jahren geltend gemacht
werden. Nach Vollendung des 45. Lebensjahres kann eine jährliche Untersuchung geltend
gemacht werden.
Die medizinische Untersuchung ist gemäss Artikel 45 obligatorisch für
– Jugendliche
– Arbeitnehmer, die dauernd oder regelmässig wiederkehrende Nachtarbeit leisten und dabei
belastenden oder gefährlichen Tätigkeiten ausgesetzt sind, wie
– Lärm,
– Erschütterung
– Hitze
– Kälte
– Luftschadstoffe >50 % des MAK-Wertes nach UVG
– etc.
– alleinarbeitende Personen
– Personen mit verlängerter Dauer der Nachtarbeit
– Personen mit Nachtarbeit ohne Wechsel mit Tagarbeit
Die Untersuchung wird von einem Arzt oder Ärztin durchgeführt, der oder die sich mit dem
Arbeitsprozess, den Arbeitsverhältnissen und den arbeitsmedizinischen Grundlagen vertraut
ist. Frauen haben Anspruch auf eine Untersuchung und Beratung bei einer Ärztin
Schlaf
Ein quantitativ und qualitativ unbeeinträchtigter Schlaf ist eine unabdingbare Voraussetzung
für Gesundheit, Wohlbefinden und Leistungsfähigkeit. Wechselschichten mit Nachtschicht
oder Dauernachtschicht bewirken häufig Schlafstörungen. Unregelmässige Schichtsysteme
(z.B. wöchentlicher Wechsel zwischen Früh-, Spät- und Nachtschicht, die am häufigsten
praktizierte Schichtform) führen ebenfalls zu Schlafstörungen. Wechselschichten ohne Nachtschicht
führen in der Regel nicht zu Schlafstörungen (z.B. 06.00 bis 14.00 Uhr im Wechsel
mit 14.00 Uhr bis 22.00 Uhr).
Die durchschnittliche Dauer des Tagschlafs von Schichtarbeitern beträgt 6 Stunden. An
Ruhetagen steigt die Schlafdauer auf 10-12 Stunden. Der Schlaf am 2. Ruhetag ist länger als
am 1. Ruhetag. Das heisst, Nachtarbeiter gehen eine Schlafschuld ein, die an Ruhetagen
zurückbezahlt werden muss. Ein Ruhetag scheint nicht zu genügen, da erst in der zweiten
Nacht begonnen wird, die Schlafschuld abzutragen. Das bedeutet, dass der Tagschlaf des
Nachtarbeiters verkürzt ist und einen qualitativ geringeren Erholungswert hat. Verschiedene
Autoren haben Schlafstörungen bei Schichtarbeitern untersucht und bei 63-66% der Schichtarbeiter
Schlafstörungen diagnostiziert, dies im Gegensatz zu 5-11% Schlafstörungen bei
Tagarbeitern. Nachtarbeiter, die aus gesundheitlichen Gründen die Nachtarbeit aufgeben
mussten, wiesen in 84-97% der Fälle Schlafstörungen auf.
Appetitstörungen
Untersuchungen über Appetitstörungen bei Schichtarbeitern weisen einen deutlich erhöhten
Wert auf. Tagarbeiter und Wechselschichtarbeiter ohne Nachtschicht wiesen 5-30% Appetitstörungen
auf (je nach Untersuchung). 20-75% der Wechselschichtarbeiter und 40% der
Dauernachtschichtarbeiter wiesen Appetitstörungen auf. 55% der ehemaligen Schichtarbeiter,
die die Nachtschicht wegen gesundheitlicher Probleme aufgeben mussten, beklagten sich über
Appetitstörungen.
84

Ähnliche Zahlen finden sich bei Magen-Darmbeschwerden. Tagarbeiter und Wechselschichtarbeiter
weisen in 10-40% Magen-Darmbeschwerden auf, wohingegen Wechselschichtarbeiter
mit Nacht (5-55%) und Dauernachtschichtarbeiter (40-50%) höher Werte aufweisen.
30-60% der ehemaligen Schichtarbeiter, die die Nachtschicht wegen gesundheitlicher
Probleme aufgeben mussten, beklagten sich über Magen-Darmbeschwerden.
Die „Berufskrankheit“ der Nachtarbeiter
Nachtschichtarbeiter weisen Folgesymptome chronischer Ermüdungszustände auf: Müdigkeitsempfinden
auch nach dem Schlaf, Reizbarkeit, Neigung zu depressiven Verstimmungen,
allgemeine Antriebsschwäche und Arbeitsunlust. Sie beklagen sich häufiger über psychosomatische
Störungen, insbesondere Appetitstörungen, Schlafstörungen und Störungen der
Verdauungsorgane.
Die Ursache dieser Beschwerden liegt in der Desynchronisation der Zeitgeber. Der Zeitgeber
Arbeit läuft in entgegengesetzter Richtung zu den Zeitgebern Hell-Dunkel und den sozialen
Kontakten. Keiner dieser Zeitgeber scheint eindeutig zu dominieren.
Es besteht eine individuelle Anfälligkeit, Das Ausmass der gesundheitlichen Auswirkung ist
individuell sehr unterschiedlich. Rund 2/3 der Nachtschichtarbeiter weisen Störungen des
Wohlbefindens auf. Rund 1/3 der Nachtschichtarbeiter müssen die Schichtarbeit wegen
gesundheitliche Störungen aufgeben. Mit zunehmendem Alter findet eine Abnahme der
Belastbarkeit gegenüber Schichtsystemen statt. Der Schlaf ist im zunehmenden Alter
störungsanfälliger, die Erholungsmöglichkeiten sind kleiner. Es gibt keine Anpassung an die
Nachtschicht im Laufe der Jahre, es gibt eine progressive Anfälligkeit für die beruflich
bedingte Erkrankung bei Nachtarbeit.
Soziale Auswirkungen
Nachtschichtarbeiter beklagen sich oft über eine soziale Isolation gegenüber der Familie und
dem Freundeskreis.
Zusammenfassung
Eine volle Anpassung an die Nachtarbeit findet nicht statt, der Organismus wird nur
beschränkt in der Nacht auf Leistung und am Tag auf Schlaf und Erholung umgestellt. Als
Folge entsteht quantitativ und qualitativ ungenügender Schlaf mit reduzierten Regenerationsvorgängen
mit dem Entstehen einer Schlafschuld und somit einer chronischen Ermüdung. Da
die Ernährungsbedingungen ungünstig sind (Zeitpunkt der Nahrungsaufnahme, qualitativ
häufig ungünstige Zusammensetzung der Nahrung) äussern sich die gesundheitlichen
Störungen des Nachtschichtarbeiters häufig im Bereich des Magen-Darm-Traktes.
Empfehlungen
Eingestreute Nachtschichten von 2-3 Tagen sind besser als lange Perioden ununterbrochener
Nachtarbeit. Die Länge der Schicht soll nach der Schwere der Arbeit festgelegt werden.
Schwere Arbeiten 6 Stunden, leichte Arbeiten 8 Stunden oder mehr. Der Beginn der Frühschicht
sollte nicht vor 5 Uhr zu liegen kommen. Zwischen Ende einer Schicht und Beginn
der nächsten Schicht sollten möglichst 12 arbeitsfreie Stunden zu liegen kommen.
Kontinuierliche Schichtsysteme sollten möglichst viele Wochenenden mit zwei arbeitsfreien
Tagen enthalten.
Nachtschichtarbeiter sollten nicht jünger als 25-jährig und nicht älter als 50-jährig sein.
Vollwertige Ernährung mit warmen Mahlzeiten sollte gesichert sein. Ungeeignet sind
Personen mit Neigung zu Magen-Darm-Krankheiten (z.B. M. Crohn, Colitis ulcerosa),
Schlafstörungen und psychischen Störungen.
85

Literatur
1. Bundesgesetz über Arbeit in Industrie, Gewerbe und Handel (Arbeitsgesetz ArG). SR
822.11
2. Verordnung 1 zum ArG: Allgemeine Verordnung (ArGV1)
Verordnung 2 zum ArG: Sonderbestimmungen (ArGV2)
3. Plain language about shiftwork; Roger R. Rosa, Michael J. Colligan; U.S. Department of
Health and human services July 1997; www.cdc.gov/niosh/pdfs/97-145.pdf
4. Shift work and health; AJ Scott; Prim Care 2000 Dec; 27(4): 1057-1079
5. Toward the 24-hour society – new approaches for aging shift workers?; MI Harma, JE
Ilmarinen; Scand J Work Environ Health 1999 Dec; 25:610-5
6. Effects of quick rotating shift schedules on the health and adjustment of air traffic
controllers; C Cruz, P Della Rocca, C Hackworth; Aviat Space Environ Med 2000 Apr;
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7. Shift work, social class, and ischaemic heart disease in middle aged and elderly men; a 22
year follow up in the Copenhagen Male Study; H Boggild et al.; Occup Environ Med
1999 Sep; 56(9):640-5
8. Relationship between shift work and onset of hypertension in a cohort of manual workers;
Y Morikawa et al.; Scand J Work Environ Health 1999 Apr; 25(2):100-4
9. Shift work, risk factors and cardiovascular disease; H. Boggild, A. Knutsson; Scand J
Work Environ Health 1999 Apr;25(2):85-99
10. Guidelines for the medical surveillance of shift workers; G. Costa; Scand J Work Environ
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11. Industrial shift systems; L. Smith et al.; Appl Ergon 1998 Aug; 29(4): 273-80
86

Absentismus
Wirtschaftlicher Zusammenhang
Fehlzeiten durch Unfälle oder Krankheit können laut Suva bis zu 20 Prozent der Lohnkosten
ausmachen. Sie sind deshalb ein nicht zu vernachlässigender betriebswirtschaftlicher Kostenfaktor.
Die Öffentlichkeit befasst sich aber nur periodisch mit dem Thema Absentismus. 1991
war Absentismus zum letzten Mal aktuell, als das deutsche Nachrichtenmagazin "Der
Spiegel" das Thema zur Titelgeschichte krönte. Seither nimmt das öffentliche Interesse am
Absentismus stetig ab und ist während der Rezession praktisch ganz aus den Medien verschwunden.
Dies ist begründbar in den markant tieferen Absenzraten, welche in wirtschaftlich
unsicheren Zeiten überall zu beobachten sind. Fehlen am Arbeitsplatz ist ein zu grosses
Risiko, weil man Angst hat, den Arbeitsplatz zu verlieren. Zusätzlich ist die Angst vor einem
Imageverlust der Firma durch offen kommunizierte Absenzzahlen zu hoch.
Definition Absentismus
Wenn Mitarbeitende ihrem Arbeitsplatz fernbleiben, entstehen Absenzen oder Fehlzeiten.
Man unterscheidet zwischen verschiedenen Fehlzeitenarten. Die Ursachen können gesetzlich
(z.B. Ferien), betrieblich (Geschäftsreise) oder persönlich (krank) bedingt sein. Unter
Absentismus versteht man persönlich bedingte Abwesenheiten durch Kranksein, deren
Wurzeln nicht in der medizinisch begründbaren Krankheit (Arbeitsunfähigkeit), sondern in
der fehlenden Motivation zu suchen ist. Landläufig gilt Absentismus als „ein nicht ausreichend
begründetes Fehlen am Arbeitsplatz mit einer gewissen Schuldzuweisung an die
fehlende Person“.
Motivationsbedingte Abwesenheiten können nicht nur physisch auftreten, sondern auch in
verdeckter Form vorkommen. Der verdeckte, psychische Absentismus äussert sich in Resignation
und innerer Kündigung einer Person, indem sie der Firma ihre Kreativität und Integrationsleistung
entzieht. Diese Form des Absentismus betrifft vor allem Personen, die stärker
sanktionsgefährdet sind, so zum Beispiel Führungskräfte.
Ursachen von Absentismus
Die firmenspezifischen Ursachen von Absentismus sind zum Beispiel ein schlechtes Arbeitsklima,
ein unbefriedigender Arbeitsinhalt oder ein breiter Handlungsspielraum ohne Entscheidungskompetenz.
Neben den meist medizinisch begründeten Langzeitabsenzen, wo die
Führungskraft zur Abklärung der Wiedereingliederung auf Fachpersonen (Sozialberatung,
Betriebsärztlicher Dienst) angewiesen ist, kann sie bei den motivationsbegründeten Kurzzeitabsenzen
das Problem oft selbst in Erfahrung bringen. Deshalb ist die Unterscheidung in
Langzeit- und Kurzzeitabsenzen für das Vorgehen im Umgang mit den Mitarbeitenden
entscheidend.
Rolle des Arztes/der Ärztin
Im Gespräch mit dem Arzt oder der Ärztin soll die Führungskraft die Prognose und allfällige
Leistungsfähigkeit des/r Mitarbeitenden beurteilen lassen, jedoch nicht die Diagnose erfragen.
Gleichzeitig soll sie der Ärzteschaft alternative Einsatzmöglichkeiten aufzeigen, die einen
früheren Einsatz des Patienten oder der Patientin am Arbeitsplatz ermöglichen.
Gefahren des Absenzenmanagements
Das Absenzenmanagement soll ein Hilfsmittel und kein Disziplinierungsmittel sein. Nur
wenn Interesse und Anteilnahme am Leben der Mitarbeitenden, wohlwollend gemeinte
Unterstützung und gelebte Offenheit im Betrieb und im Team durch Führungskräfte
gewährleistet sind, dient ein Absenzenmanagement dem Wohle der Mitarbeitenden.
87

3.4 Arbeitslosigkeit
Die International Labour Organisation (ILO) definiert Arbeitslosigkeit anhand dreier
Kriterien:
88
1. Ohne Anstellung sein
2. Bereit sein mit einer Arbeit zu beginnen innerhalb einer Frist von 2 Wochen.
3. Aktiv nach einer Anstellung zu suchen (das heisst sich innerhalb der letzten 4 Wochen
beworben zu haben).
Die Arbeitslosenrate wird errechnet indem die Zahl der arbeitslos gemeldeten Personen
mal 100 durch die Anzahl der aktiven Personen geteilt wird.
Arbeitslosigkeit 1 1970 1980 1990 2000 2001 2002 2003
Arbeitslose 104 6’255 18’133 71’987 67’197 100’504 145’687
Davon Langzeitarbeitslose
% 2
…. … 6.6 20.1 15.7 12.5 15.9
Arbeitslosenrate 0.0 0.2 0.5 1.8 1.7 2.5 3.7
- Männer …. 0.2 0.4 1.7 1.6 2.5 3.7
- Frauen …. 0.3 0.6 2.0 1.8 2.6 3.7
1 Arbeitslosigkeit gemäss Definition des seco
2 Langzeitarbeitslose: Arbeitslosigkeit länger als 12 Monate
Zahlreiche Personen sind an einem oder anderen Moment ihres Arbeitsleben arbeitslos. Das
Phänomen kann die Jungen am Ende ihrer Ausbildung betreffen, wo es schwierig sein kann
eine erste Anstellung zu finden. Aber in mehr als 50% der Fälle handelt es sich um Angestellte,
die wegen ökonomischen Kürzungen oder Restrukturierungen des Betriebes ihre
Anstellung verlieren.
Nicht alle sozio-professionellen Umgebungen sind gleichermassen betroffen, die Arbeitslosenrate
ist zweimal so gross bei den un- oder angelernten Arbeitern und Angestellten
verglichen mit den leitenden Angestellten oder den gelernten Berufen.
Verschiedene Untersuchungen aus Europa und den USA zeigen, dass die Auswirkungen der
Arbeitslosigkeit vielfältig sind und einerseits das Gesamtkollektiv (Finanzierung der Ersatzleistungen,
Verlust an Produktivität, Verschärfung der sozialen Probleme) andererseits das
Individuum betreffen (Einkommensverlust, Störung des Familienlebens, Gesundheitsprobleme,
Risiko des sozialen Abstieges).
Gewisse Auswirkungen der Arbeitslosigkeit betreffen nicht nur die eigentliche arbeitslose
Periode. In den meisten Fällen zieht der Verlust der Arbeit längerfristige ökonomische
Einschränkungen nach sich, wenn der Arbeitssuchende eine weniger qualifizierte und
schlechter bezahlte Arbeit als die vorherige annehmen muss. Selbst einige Jahre später ist das
Einkommen der ehemaligen Arbeitslosen geringer, verglichen mit Kollegen, die nie arbeitslos
waren.

Auswirkungen der Arbeitslosigkeit auf die Gesundheit
Es gibt keine spezifische durch Arbeitslosigkeit verursachte Krankheit. Die meisten Untersuchungen
weisen aber daraufhin, dass die Arbeitslosen ihren allgemeinen Gesundheitszustand
negativer wahrnehmen und mit der Dauer der Arbeitslosigkeit nimmt diese negative
Wahrnehmung zu. Immer wieder wird ein Zusammenhang zwischen dem Verlust der Arbeitsstelle
und der Manifestation von Angst- und Depressionszuständen beschrieben. Die in
Frankreich zwischen 1996-1997 durchgeführte Credes-Studie (Centre de recherche, d’etude et
de documentation en économie de la santé) zeigte, dass 25% der Arbeitlosen gegenüber 13%
der Aktiven an einer Depression litten.
Die Todesrate und schwere Verletzungen durch Verkehrsunfälle sind bei arbeitslosen Autofahrern
erhöht, verglichen mit der Allgemeinbevölkerung. Auch allgemein ist das Sterberisiko
der Arbeitlosen leicht erhöht. Teilweise kann das durch die Tatsache erklärt werden, dass man
unter den Arbeitslosen mehr ‚fragile’ Personen findet wie z.B. Personen mit chronischen
Krankheiten oder Handikaps als in der Allgemeinbevölkerung. Der Zustand der Arbeitslosigkeit
an sich spielt aber auch eine Rolle. Das niedrigere Einkommen sowie die soziale
Marginalisierung limitiert den Zugang zu Hilfe und Pflege, auch dieses Phänomen nimmt mit
der Dauer der Arbeitslosigkeit zu.
Nicht-medizinische Auswirkungen
Viele Beobachtungen und Erfahrungen weisen darauf hin, dass die Arbeitslosigkeit und
speziell die Langzeit-Arbeitslosigkeit einhergeht mit einem Motivations- und Antriebs-
Verlust, was auch die Suche nach einer neuen Arbeitsstellung immer schwieriger macht.
Die Arbeitslosigkeit stellt einen wichtigen Risikofaktor für den sozialen Abstieg dar.
Einerseits ist dies mit der Infragestellung des Eigenwertes der arbeitslosen Person und
anderseits mit dem Verlust gewisser Rechte und Privilegien verbunden, wie z.B. Verlust von
Versicherungsleistungen im Zusammenhang mit der Anstellung.
Arbeitslosigkeit stellt ein wichtiges soziales Problem dar mit Auswirkungen auf den
Gesundheitszustand des Betroffenen wie auf die Familie und sein näheres Umfeld. Diese
Problematik benötigt medizinische und psycho-soziale Unterstützung. Die Arbeitsmediziner
ihrerseits sollten speziell Acht geben auf Arbeitnehmende, welche nach einer Arbeitslosigkeit
wieder eine Stelle aufnehmen. Bei solchen Personen ist in den ersten Monaten das
Arbeitsunfallrisiko erhöht. Bei an sich risikoreichen Arbeitsstellen wird dieses Phänomen
noch zusätzlich durch eine häufig mangelnde Ausbildung für den Job verschärft. Die ersten
Monate einer Arbeitsaufnahme müssen also sorgfältig begleitet und unterstützt werden.
Volkswirtschaftlich führt die Arbeitslosigkeit durch Belastung des Gesundheitswesens und
der Versicherungen zu erheblichen Kosten und ist sicher nicht rentabel. Da, wie aus der
eingangs aufgeführten Tabelle hervorgeht, die Arbeitslosigkeit aus einem vor 30 Jahren
praktisch unbekannten Phänomen zu etwas wie einer Epidemie geworden ist und zudem unter
dem starken Invalidenberentungsanstieg sich wohl auch ein Teil Arbeitslosigkeit versteckt,
sind Fragen zur Prävention nicht unerheblich. Es geht auch also darum, die Arbeitslosigkeit
sofern möglich zu vermeiden. Die Arbeitsmedizin lässt sich dazu am besten in ein Netz
betrieblicher Gesundheitsförderung einbinden, um proaktiv und bei Bedarf rehabilitativ den
Bedrohten beizustehen.
Von der Reintegration bedingt einsetzbarer Mitarbeiter handelt das folgende Kapitel.
89

Literaturhinweise
• A Sen. L'inégalité, le chômage et l'Europe d'aujourd'hui. Revue internationale du Travail,
1997, vol. 136, n° 2 : 169-186.
• Office fédéral de la statistique, Neuchâtel
• H Berth, P Forster, E Brahler. Unemployment, job insecurity and their consequences for
health in a sample of young adults. Gesundheitswesen, 2003 Oct;65(10):555-60.
• UG Gertdham, M Johannensson. A note of the effect of unemployment on mortality. J
Health Econ. 2003 May;22(3):505-18.
• FC Breslinb, C Mustard. Factors influencing the impact of unemployment on mental
health among young and older adults in a longitudinal, population-based survey. Scand J
Work Environ Health. 2003 Feb;29(1):5-14.
• Les inégalités sociales de santé, ouvrage collectif initié par l'Inserm, Editions La
découverte, 448 pages.
90

3.5 Arbeits-Rehabilitation / Case-Management
Die Reintegration oder Arbeitsplatz-Rehabilitation von erkrankten Mitarbeitern ist Teil der
arbeitmedizinischen Tertiärprävention und verlangt eine hohe Diskussionsbereitschaft und
Koordination verschiedenster Akteure: Patient, Personalabteilung, Linienvorgesetzte, Sozialarbeiter,
behandelnder Arzt, Facharzt, Rehabilitationsmediziner, Ergonome, Mitarbeiter der
Sozialversicherung, wenn immer möglich koordiniert durch den Arbeitsmediziner.
Insbesondere die Wiedererlangung der Arbeitsfähigkeit von Mitarbeitern mit arbeitsassoziierten
Erkrankungen ist essentiell, auch um IV-Fälle zu vermeiden, sind doch die zwei
hauptsächlichen IV Gründe psychische und muskuloskeletale Erkrankungen.
Die zentrale Idee des arbeitsmedizinischen Case-Managements ist die Koordination der
bestmöglichen Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit einerseits und die Anpassung der
Arbeit und der Arbeitsbedingungen an die Fähigkeiten des erkrankten Mitarbeiters andererseits.
Erfahrungsgemäss werden die Chancen der Arbeits-Reintegration desto geringer, je
länger jemand arbeitsunfähig ist. Bei den Rückenschmerzen ist bekannt, dass nach 60 Tagen
Arbeitsabwesenheit nur noch 20% dieser Betroffenen wieder in ihrer gewohnten Arbeit
arbeitsfähig werden. Hat ein Betroffener seinen ursprünglichen Arbeitsplatz krankheitshalber
verloren, ist die Reintegration um ein Vielfaches schwieriger. Es gilt also, die Rückkehr an
die angestammte Arbeit frühzeitig und aktiv in Angriff zu nehmen!
Das Vorgehen bei Arbeitnehmenden mit längerer Arbeitsabwesenheit aufgrund muskuloskelettaler
Schmerzen (z.B. Rückenschmerzen) ist in der folgenden Abbildung schematisch
aufgezeichnet. Frühzeitig sollte eine ‚Standortbestimmung’ durchgeführt werden, um
allfällige zugrunde liegende spezifische Erkrankungen auszuschliessen, Komorbiditäten
aufzudecken, die Rehabilitationsfähigkeit und -bereitschaft des Patienten zu evaluieren, die
muskulo-skelettale Funktionskapazität erfassen und die existierenden Ressourcen des
Betroffenen zu erfassen. Die Arbeit und die Arbeitsbedingungen sind zu untersuchen, um
einerseits die Anforderungen der Arbeit und damit die Trainingsziele zu bestimmen und
andererseits mögliche Verbesserungen des Arbeitsplatzes zu evaluieren. Gemäss diesen
Abklärungen erfolgt das Training und die Schulung des Patienten, wird gemeinsam mit ihm
und Arbeitgeber ein Reintegrationsplan erstellt und die möglichen Verbesserungen der
Arbeitsbedingungen werden veranlasst. Eventuell wird vorübergehend auch ein weniger
belastender Arbeitsplatz zur Verfügung gestellt. Die Koordination und Kommunikation, wenn
möglich unter der Leitung des Arbeitsmediziners, bestimmt massgeblich den Erfolg der
genannten Massnahmen. Ein solches Vorgehen erlaubt auch dem Betrieb eine bessere
Planung und hat eine positive Signalwirkung für die anderen Mitarbeiter.
Aber auch bei anderen chronischen Erkrankungen muss zur Erhaltung der Arbeitsfähigkeit
die Arbeit miteinbezogen werden. So sollte z.B. die Betreuung eines Diabetikers – neben der
Einbindung in ein qualitätsgesichertes Behandlungsprogramm – immer auch eine Überprüfung
und, falls notwendig, Anpassung der Arbeitssituation umfassen. Beim Diabetiker
geht es z. B. um die Möglichkeit der Blutzuckerbestimmung und Einnahme von Zwischenmahlzeiten.
Dazu kommt eine begleitende individuelle Beratung zur Gesundheitsförderung.
Die Arbeitsmedizinerin und die Hausärztin sollen eng zusammenarbeiten.
91

Case-Management am Beispiel der chronischen muskuloskeletalen Erkrankungen
92
Akteure Schritte
Personalwesen
(Absenzenmanagement)
Behandelnder Arzt
Taggeldversicherer
Arbeitsmediziner
Rheumatologe,
Physiotherapeut,
Psychologe etc.
Arbeitsmediziner,
Ergonome und
andere Spezialisten
der Arbeitssicherheit
Rehabilitationsteam
Arbeitsmediziner
Linienvorgesetzter,
Personalwesen
-Work-Hardening
-Verhaltensschulung
-Rückenschulung
-Entspannung
Längere
Arbeitsabwesenheit :
(z.B. > 20 Tage)
Standortbestimmung
Health Assessment :
- Klinische Evaluation
- Funktionale Kapazität
- Psychomentale Faktoren
- Ressourcen
Arbeits- und Arbeitsplatz-Evaluation
- Rehabilitationsplan
- Arbeitsplatz-
Adaptationen

3.6 Arbeitsklima
Stress am Arbeitsplatz
Ursprung
Der Begriff Stress bedeutete ursprünglich „Anspannung, Verzerrung, Verbiegung“ und wurde
auf dem Gebiet der Materialprüfung angewendet. Der Mediziner Hans Selye übertrug 1950
den Begriff Stress in die Biologie. Er sagte, dass Lebewesen ebenfalls Belastungen und
Anspannungen ausgesetzt sind, die eine körperliche oder psychische Reaktion, also Stress,
hervorrufen.
Definition: Stress ist eine körperliche, seelische und verhaltensmässige Reaktion einer
Person, um sich an innere und äussere Belastungen anzupassen.
Stressoren
Auslöser der Stressreaktion sind Stressoren. Diese können ein Ereignis, eine Situation, eine
Person oder ein Objekt sein. Stressoren wirken individuell. Sie werden dann als Stressor
wahrgenommen, wenn sie als bedrohlich oder unangenehm empfunden werden. Typische
Stressoren im heutigen Arbeitsleben sind psychische Überforderung, Zeit- und Leistungsdruck,
körperliche Überforderung, zunehmende Kontrolle durch Vorgesetzte, Existenzangst
und der heute dauernde Wechsel am Arbeitsplatz mit Firmenzusammenschlüssen, immer
neuen Aufgaben, dauernd wechselnden Vorgesetzten und MitarbeiterkollegInnen. Auch hohe
Arbeitsanforderungen bei wenig Entscheidungskompetenzen wirken sich stark belastend auf
die MitarbeiterInnen aus. Die psychosozialen Belastungsfaktoren werden um ein vielfaches
belastender wahrgenommen als physische (z.B. Hitze, Staub, Lasten heben), da sich die
Arbeitstätigkeit vom Industriesektor (körperbetonte Arbeit) stark in den Dienstleistungssektor
(Bildschirmarbeitsplätze, sitzende Tätigkeit) verschoben hat. Je nach beruflicher Position,
Arbeitsinhalt und Geschlecht werden die gleichen Belastungsfaktoren unterschiedlich stark
wahrgenommen. Soziale Unterstützung und ein positives Arbeitsklima tragen wesentlich zu
einem stressfreien Umfeld bei und somit zu weniger Beschwerden – auch bei grosser
Arbeitsmenge.
Sinn des Stressmechanismus
Stress ist eine reflexartige Lebenserhaltungsreaktion, indem innert kürzester Zeit Energie
bereitgestellt wird. Stress ist ein bei Mensch und Tier eingebauter natürlicher Verteidigungsmechanismus.
Stress kann bis zu einem gewissen Grad positiv wirken und zu Leistungsfähigkeit
anspornen (Eustress). Zu hohe aber auch zu geringe Belastungssituationen führen zu
negativem Stress (Distress). Körperliche Beschwerden, schlechte Leistungen und Resignation
sind die Folge.
Gesundheitliche Auswirkungen
Gesundheitliche Folgen von Stress sind u.a. muskuläre Überforderungsreaktionen (z.B.
Schulter / Nackenschmerzen, Spannungskopfschmerzen), sexuelle Beschwerden (z.B. Zyklusstörungen),
Hautveränderungen (z.B. seborrhoische Dermatitis), neurologische Beschwerden
(z.B. Migräne), Atembeschwerden (z.B. Hyperventilation), Herz-/Kreislaufbeschwerden (z.B.
Hypertonie, höheres Infarktrisiko), Magen-Darmbeschwerden (z.B. Aerophagie mit Flatulenz)
etc. Folgen von chronischem Distress können aber auch emotionale Überforderungsreaktionen
sein wie z.B. Angst, Aggressionsbereitschaft, Nervosität, Depressionen, Hypochondrie
etc. Weitere mögliche Anzeichen einer stressbedingten Überforderungsreaktion sind
Konzentrations-, Gedächtnis- und Leistungsstörungen, Rigidität, Realitätsflucht oder Wahrnehmungsverschiebungen.
93

Risikofaktoren
Gewisse Bewältigungsstrategien von Stress sind gleichzeitig gesundheitliche Risikofaktoren.
Die Flucht in Tabak- und Alkoholkonsum, übermässig konsumierte fett- und cholesterinhaltige
Nahrungsmittel kombiniert mit Bewegungsmangel („Die Arbeit lässt mir keine Zeit
für sportliche Betätigung!“) können die negativen Auswirkungen von chronischem Distress
verstärken. Auch unverhältnismässiges Engagement in der Freizeit (Freizeitstress) kann
erneuten Stress generieren.
Bewältigungsstrategien
Geeignete Bewältigungsstrategien vermindern einerseits das Erregungsniveau während einer
Stressituation (kurzfristige Bewältigungsstrategie) oder setzen andererseits an einer Veränderung
der Stressursache an (langfristige Bewältigungsstrategie). Firmenspezifische Bewältigungsstrategien
(strukturelle Bewältigungsstrategien) zielen schlussendlich immer auf eine
befriedigende Arbeitssituation hin, sei dies im Hinblick auf eine menschengerechte Einrichtung,
eine optimale Arbeitsorganisation und ein dem Leistungsniveau entsprechender
Arbeitsinhalt (siehe auch betriebliche Gesundheitsförderung). Individuelle Stressbewältigungssmassnahmen
sind Entspannungstechniken (Yoga, autogenes Training, Zen etc.),
sportliche Betätigung (aerobes Training steigert die Stresstoleranz signifikant besser als
anaerobes und dieses Wiederum signifikant besser als kein Training), soziale Kontakte.
Mobbing
Definition
Mobbing beschreibt negative kommunikative Handlungen, die gegen eine Person gerichtet
sind und die sehr oft und über einen längeren Zeitraum hinaus vorkommen und damit die
Beziehung zwischen Täter und Opfer kennzeichnen.
Unterschied Konflikt – Mobbing
Mobbing unterscheidet sich von einem alltäglichen Konflikt in zwei Punkten:
1. Bei Mobbing handelt es sich um bestimmte Verhaltensmuster (die 45 häufigsten Mobbing-Handlungen
von Leymann).
2. Mobbing hat einen zeitlichen Verlauf, der Konflikt entwickelt sich in bestimmten Phasen.
Mobbing-Handlungen
• Angriffe auf die Möglichkeit, sich mitzuteilen (z.B. ständige Kritik, Kontaktverweigerung,
Drohung, ständige Unterbrechungen)
• Angriffe auf soziale Beziehungen (z.B. Versetzung weg von Kollegen, wie „Luft“ behandeln,
nicht mehr mit jedem sprechen)
• Angriffe auf das soziale Ansehen (z.B. Gerüchte verbreiten, lächerlich machen, Entscheidungen
in Frage stellen)
• Angriffe auf die Berufs- und Lebenssituation (z.B. keine, sinnlose, ständig neue, kränkende
Arbeitsaufgaben)
• Angriffe auf die Gesundheit (gesundheitsschädigende Arbeit, körperliche Gewalt)
94

Mobbing-Phasen
Absc hieben und
Kaltstellen
mehrere
Versetzungen
nache inand er
1
Konflikte, einzeln e
Unversch mtheiten und
Gemeinheiten
2
† bergang zu Mobbing und
Psych oterror
3
Rechtsb r che durch † ber- und
Fehlgriffe der
Personalverwaltung
4
Aussc hluss aus der Arbeitswelt
Fr hpensionierung
Einlieferung in
Psych iatrie
Langfristige
Kranksch reibung
Abfindung
Phase 1: Alltägliche Konflikte: noch kein Mobbing!
Zeitliche Komponente fehlt!
Meinungsverschiedenheiten, ausgeglichenes
Kräfteverhältnis zwischen zwei Konfliktparteien
Phase 2: Mobbing etabliert sich: urprünglicher
Konflikt ungelöst, Kräftverhältnis in Richtung Opfer
– Täter verschoben, Opfer gerät in
Verteidigungshaltung, erste Krankheitssymptome,
Umfeld bemerkt Geschehnisse, greift aber nicht ein
Phase 3: Destruktive Personalverwaltung:
Mobbingprozess stört betrieblichen Alltag, Opfer ist
nun „offizieller“ Fall und gesundheitlich stark
angeschlagen, Täterschaft ist in Sicherheit,
Management interveniert und will „Störquelle“
entfernen
Phase 4: Ausschluss: Opfer wird aus der
Konfliktsituation entfernt, Krankschreibung, Firma ist
„Problemfall“ los, eigentlicher Konflikt ist nicht
gelöst, Gesundheitswesen, Justiz, Sozialämter werden
involviert
Wer wird gemobbt?
Es kann jede Person Opfer von Mobbinghandlungen werden. Gemäss Studien spielt die
Persönlichkeitsstruktur keine Rolle.
Was passiert mit dem Mobbingopfer?
Das Opfer steht durch die ständigen Angriffe unter Stress, die eigenen Bedürfnisse werden
immer stärker unterdrückt, Symptome wie Schlaf- und Essstörungen, Herzbeschwerden,
Versagensängste, Flucht in die Sucht etc. können auftreten. Für die Umgebung ist das Opfer
mit einem „Fehler“ behaftet (z.B. zu langsam). Mit der Zeit identifizert sich das Opfer mit
diesen Schuldzuweisungen und wird in die soziale Isolation gedrängt.
Wieso bleibt Täterschaft unangetastet?
(Täterschaft = Mobbende und passive Dritte)
Im heutigen Klima von Konkurrenz und Leistungsdruck sind Auseinandersetzungen
allgemein akzeptiert und sind auf den ersten Blick nichts ungewöhnliches. Meist werden die
Ursachen des Konflikts beim Opfer gesucht, da sich das Opfer auffällig benimmt. Die
Täterschaft fühlt sich im Recht und bleibt in Sicherheit. Passive Dritte nehmen aber auch aus
Angst vor Repressionen Partei für den Stärkeren ein (Täterschaft z.B. hierarchisch
höhergestellt).
Ursachen von Mobbing
Unklare strukturelle, organisatorische Arbeitsabläufe bei schlechtem Informationsfluss und
fehlenden Ansprechpersonen, fehlende soziale Kompetenz seitens der Führungsebene.
95

Was kostet Mobbing dem Betrieb?
Reduziertes Arbeitsvermögen von Opfer und Täterschaft, schlechtes Arbeitsklima, erhöhte
Fluktuationsrate, Verlust von Know-how, erhöhte Beanspruchung von Vorgesetzten, Personaldienst,
Sozialberatung, Betriebsärztlichem Dienst
In Zahlen kostet Mobbing dem Betrieb: 15'000 bis 400'000 Franken, je nach hierarchischer
Position und Phase des Mobbingprozesses (volkswirtschaftliche Kosten nicht einbegriffen)
Was kann ich gegen Mobbing tun?
Möglichst frühzeitig eingreifen!!! Sich nicht ein dickes Fell zulegen – auf die Dauer ist dies
nicht durchzuhalten, direkte Aussprache unter vier Augen, nicht zuviel (Privates) reden, sich
Verbündete schaffen, mit dem Partner/der Partnerin über Probleme sprechen, spontane
Ausbrüche vermeiden, keine zweideutigen Anspielungen hinnehmen, das Selbstbewusstsein
stärken (Freizeit), sich über die Vorfälle Notizen machen, Vorgesetzte, Personalvertretung,
Personalabteilung, Sozialberatung, Betriebsärztlichen Dienst informieren
Rechtliche Lage
ArGV 3 und 4 / OR Art. 328: ArbeitgeberInnen sind verpflichtet, in den Betrieben Massnahmen
zu treffen, welche zum Schutz der physischen und psychischen Gesundheit sowie der
Persönlichkeit der Arbeitnehmenden nötig sind (v.a. sexuelle Belästigung, Mobbing).
Literatur
Schüpbach K. & Torre R.: Mobbing verstehen, überwinden, vermeiden. Ein Leitfaden für
Führungskräfte und Personalverantwortliche. Kaufmännischer Verband Zürich, 1996.
Leymann H.: Mobbing. Psychoterror am Arbeitsplatz und wie man sich dagegen wehren
kann. Hamburg, Rowohlt, 1996.
Schiller-Stutz K. & Baumann M.: Gib Mobbing keine Chance. In: „Schweizer Arbeitgeber“
20, S. 970-74, 10.98.
3.7 Betriebliche Gesundheitsförderung
Die herkömmlichen Schutzmassnahmen am Arbeitsplatz genügen bei den heute aktuellen
Belastungsfaktoren bei weitem nicht mehr. Stress, Bewegungsmangel, Reorganisationen,
Territorialitätskonflikte im Grossraumbüro, Existenzangst und viele mehr sind die wahren
Belastungsfaktoren im heutigen Berufsalltag. Ihnen kann mit klassischem Gesundheitsschutz,
wie er im Unfallversicherungsgesetz (UVG) und im Arbeitsgesetz (ArG) propagiert wird,
nicht mehr begegnet werden. Ein erweitertes, ganzheitlicheres Konzept ist gefragt. Ein
Konzept, wie es die betriebliche Gesundheitsförderung bietet.
Gesundheitsförderung ist mehr als klassische Prävention. Es geht nicht mehr nur um die
herkömmliche Frage „was macht Kranke krank“, d.h. welche Risikofaktoren es am Arbeitsplatz
gibt und wie sie vermieden werden können. Das Konzept der Gesundheitsförderung
setzt seinen Fokus auf die Frage „was erhält Gesunde gesund“, also welches die Ressourcen
der Mitarbeitenden sind und wie diese gefördert werden können.
Alles beginnt im Kopf!
Will eine Firma betriebliche Gesundheitsförderung einführen, muss sie sich erstmal mit den
Strategien dieses Konzeptes auseinandersetzen. Gesundheitsförderung im Betrieb setzt nichts
weniger als einen Kultur- und Wertewandel in einer Firma in Gang. Betriebliche
96

Gesundheitsförderung ist somit nicht ein einmaliges Projekt in Form eines Rüeblitages für die
Belegschaft oder eines Fitnessabos für die Mitarbeitenden, sondern bedeutet ein Denkwandel
in den Köpfen aller Betroffenen. Betriebliche Gesundheitsförderung muss innerhalb der
Firma, innerhalb der Abteilungen und in jedem einzelnen Mitarbeitenden stattfinden.
Gesundheitsförderung muss gelebt werden.
Selbstverständlich setzt die erfolgreiche Einführung betrieblicher Gesundheitsförderung einen
langen Atem voraus. Dieser Atem ist nicht nur von ideeller Natur, sondern ganz konkret auch
von finanzieller. Die Geschäftsleitung muss voll und ganz hinter dem Konzept der Gesundheitsförderung
stehen. Es handelt sich um ein „top-down-Projekt“. Gesundheitsförderung ist
„Chefsache“.
Erst wenn in den Leitsätzen der Personalpolitik die Kernelemente der Gesundheitsförderung
verankert sind, können gezielt Umsetzungsmassnahmen in Angriff genommen werden. Die
Kernelemente setzen sich aus den drei Eckpfeilern Empowerment, Partizipation und
multisektorielles Vorgehen zusammen.
Eigenverantwortliche Mitarbeitende
Der erste Eckpfeiler ist das „Empowerment“, was soviel wie „Befähigung/Ermächtigung“
bedeutet. Das Menschenbild in der Gesundheitsförderung geht vom selbständigen, eigenverantwortlichen
Mitarbeitenden aus, welcher vom Vorgesetzten genügend Handlungsspielraum
erhält, um diese Eigenverantwortung seiner Gesundheit gegenüber auch wahrnehmen zu
können. Einer der grössten Stressoren am Arbeitsplatz ist nicht umsonst viel Veranwortung
gepaart mit wenig Handlungsspielraum.
Zusätzlich gehört zum Empowerment, dass die Belegschaft ihr Wissen in gesundheitlichen
Themen fördert. Sie sollte regelmässig über gesundheitsrelevante Aspekte informiert werden.
Dies kann zum Beispiel in eine flächendeckende Informationskampagne gepackt werden.
Geeignete Themen für eine Kampagne, welche alle Mitarbeitenden anspricht, sind von
persönlichem Nutzen für die Betroffenen. Als Beispiele können Kampagnen unter dem Motto
„Ein gesunder Business-Lunch“, „Nichtrauchen ist cool“, „Ergonomie am Bildschirmarbeitsplatz“
oder generell Aufklärung über Herz/Kreislauf-Risikofaktoren, Alkohol oder
Mobbing genannt werden. Eine Informationskampagne hat jedoch meist bloss individuellen
Charakter, d.h. nur interessierte Mitarbeitende besuchen sie und profitieren davon.
Die effizientere und nachhaltigere Methode, betriebliche Gesundheitsförderung umzusetzen,
sind Massnahmen im strukturellen Bereich. Diese betreffen nicht nur die interessierte
Zielgruppe, sondern alle Mitarbeitenden sind involviert. Vom Effekt her sind strukturelle
Massnahmen wirkungsvoller, bergen aber auch zwangsläufig mehr Konfliktpotential. Will
eine Firma beispielsweise ihre Büroräume rauchfrei gestalten, trifft sie somit auf deutlich
mehr Widerstand als wenn sie für eine ausgewählte Zielgruppe, beispielsweise ausstiegswillige
Raucherinnen und Raucher, Ausstiegshilfe anbietet.
Laien und Experten werden zu Partnern
Der zweite Eckpfeiler der Gesundheitsförderung ist die Partizipation. Die Mitarbeitenden sind
durch die Umsetzung der Partizipationsgrundsätze nicht bloss passive Massnahmenempfänger,
wie es bis anhin im UVG und ArG postuliert wurde, sondern beteiligen sich aktiv
an der Mitgestaltung ihrer Arbeitsumgebung und -organisation. Mit der Einführung der
Partizipation kann sich ein Weltbild verändern. Wo sich vorher Experte und Laie gegenüber
standen, begegnen sich nun gleichwertige Partner mit verschiedenem, aber gleichwertigem
97

Erfahrungswissen. Deutlich kann dieser Wandel im betriebsärztlichen Dienst beobachtet
werden: die verunfallten oder erkrankten Mitarbeitenden sind nicht mehr nur passive
Rezepturempfänger, sondern liefern entscheidende Informationen bezüglich ihres Arbeitsplatzes
zur Optimierung der problematischen Situation. Das Umdenken muss also nicht nur
seitens der Mitarbeitenden zu mehr Eigenverantwortung, sondern auch seitens der Vorgesetzten
zu mehr Mitbestimmung ihrer Mitarbeitenden stattfinden.
Partizipation ist der entscheidende Faktor, wenn es um tiefgreifende Veränderungen im
Arbeitsumfeld oder in der Arbeitsorganisation geht. Muss beispielsweise eine Abteilung von
Kleinraumbüros in ein Grossraumbüro umziehen, kann nur ein begleitender und mitbestimmender
Prozess die entstehenden Territorial- und Privatsphäreproblematiken und das
Unbehagen bezüglich Innenraumbedingungen auffangen. Dazu gehört eine Ist-Analyse der
Innenraumbedingungen zur Evaluation der Problembereiche, die Bildung einer Arbeitsgruppe,
welche in Form eines Gesundheitszirkels Massnahmen zur Optimierung erarbeitet
sowie eine begleitende Aufklärungskampagne zur Information der anderen Mitarbeitenden.
Der Vorgesetzte ist wichtiger als der Hausarzt
Der dritte Eckpfeiler ist das „multisektorielle Vorgehen“. Mit multisektoriell ist das Einbinden
der Gesundheitsförderung in alle Bereiche des Betriebes gemeint. Gesundheitsförderung
ist nicht Sache des Hausarztes oder im Fall einer Grossfirma Sache des betriebsärztlichen
Dienstes, sondern gehört ins Pflichtenheft des Arbeitgebers. Um am Arbeitsplatz
gesund zu bleiben, muss nicht der Hausarzt ein Ass sein, sondern der Umgang der
Führungskraft mit den Mitarbeitenden ist entscheidend. Sie kann die Absenzenrate wesentlich
beeinflussen.
Multisektoriell muss das Vorgehen auch sein, weil die Gesunderhaltung und -förderung der
Mitarbeitenden nicht nur ihr körperliches, sondern auch ihr psychisches und soziales Wohlbefinden
beinhaltet. Gerade für die beiden letztgenannten Punkte besitzt der Vorgesetzte eine
Schlüsselfunktion. Er bestimmt das Arbeitsklima, den Umgang mit ständig wachsendem Zeit-
und Termindruck, den Grad der Unterstützung schwächerer Mitarbeitender und vieles mehr.
Den Führungskräften sollte deshalb durch gezielte Schulung diese Verantwortung gegenüber
ihren Mitarbeitenden bewusst gemacht werden. Es ist ihre Aufgabe, problematische Veränderungen
bei Mitarbeitenden frühzeitig zu erkennen und adäquat zu handeln. In der Praxis geht
bei diesem Statement jeweils ein ungläubiges Raunen durch die Führungsetage: Neben dem
täglichen Geschäft bleibt nach Meinung der Vorgesetzten schlicht keine Zeit für solche „soft
factors“.
Die „soft factors“ der Führung wie Stressbewältigung, Sucht- und Mobbingprävention,
Absenzmanagement und Existenzsicherung gehören jedoch ganz zentral in den Aufgabenkatalog
der Führungskraft. Keine Führungskraft muss das Alkoholproblem ihres Mitarbeiters
lösen. Aber sie muss das Problem erkennen und ansprechen. Zusammen mit Fachpersonen
kann dann gemeinsam im unterstützenden Netzwerk von Arbeitgeber – Arbeitnehmer –
Sozialberatung/Betriebsarzt eine Lösung gefunden werden.
98

Betriebliche Gesundheitsförderung ist ein „win-win“-Konzept
Die Einführung einer ganzheitlichen Gesundheitsförderung in einem Betrieb hat für die
Mitarbeitenden wie für die Geschäftsleitung Vorteile. Die Mitarbeitenden profitieren durch
mehr Handlungsspielraum und Mitbestimmungsrecht von mehr Einflussmöglichkeiten auf
ihre direkte Arbeitsumgebung und -organisation. Die Firmenleitung profitiert finanziell dank
motivierteren, leistungsfähigeren und kreativeren Mitarbeitenden und durch ein positives
Image in der Öffentlichkeit. Wieso haben also nicht längst alle Firmen die betriebliche
Gesundheitsförderung eingeführt? Betriebliche Gesundheitsförderung stellt – wie eingangs
erwähnt – eine Denkweise dar. Und eine andere Denkweise verlangt einen Kultur- und Wertewandel.
Dieser muss von oben vorgelebt und nach unten umgesetzt werden. Etwas Geduld ist
neben einer kompetenten Begleitung dieses Prozesses durch Fachpersonen die Grundvoraussetzung
zur erfolgreichen Einführung betrieblicher Gesundheitsförderung. Mittel- und
langfristig ist sie ein ausgezeichnetes Mittel, um im Konkurrenzdruck der heutigen Wirtschaft
wettbewerbsfähig zu bleiben.
3.8 Betriebliche Unfallverhütung
Unfälle in Betrieben können zu erheblichem Leiden für betroffene Personen sowie Kosten für
den Arbeitgeber führen. Folgende Abbildung zeigt den Zusammenhang zwischen medizinischen
Kosten und zusätzlichen Kosten eines Unfalles.
Unfallkosten „Eisberg“
99

Es wird ersichtlich, dass es sich grundsätzlich lohnt, Unfälle zu verhindern.
Eine Betriebliche Unfallverhütung kann nur erfolgreich sein, wenn sie in Zusammenarbeit der
Spezialisten der Arbeitssicherheit entstanden ist. Als ersten Schritt wird eine Risikoanalyse
durchgeführt. Die Methodik ist im Heft Arbeitshygiene der Schriftenreihe Sicherheit der
ESCIS genauer beschrieben [1].
Der Arbeitsmediziner ist bei der Sammlung der Daten sowie der Beurteilung der gesundheitlichen
Relevanz der Ergebnisse beteiligt.
Massnahmen aus einer Risikoanalyse fallen in folgende Kategorien, die als anzustrebende
Hierarchie anzusehen sind:
1.) Elimination durch Substitution
2.) Falls 1.) nicht möglich: Verhinderung einer möglichen Gefahrenexposition durch
technische Massnahmen
3.) Falls 1.) und 2.) nicht möglich: Einsatz von persönlicher Schutzausrüstung (Masken,
Kleidung, Handschue etc.)
Um die volle protektive Wirkung zu erzielen, sollten immer noch flankierend organisatorische
Massnahmen getroffen werden. Diese richten sich nach dem jeweiligen Gefahrenpotential.
Als Beispiel seien Absperrungen oder Zutrittsberechtigungen erwähnt.
In einer zweiten Stufe geht es darum stattgefundene Unfälle abzuklären und die Lehren für
Verbesserungen der Abläufe oder der Arbeitsplätze zu ziehen. Dazu werden heute einige
Computerprogramme zur Aufbereitung, Analyse und Massnahmenbestimmung angeboten.
Wichtig daran ist, dass die Aufarbeitung systematisch geschieht und dass diese Arbeit in einer
anklagelosen Kultur erfolgt.
Die Lehren aus dem Unfall können dann mit den oben beschriebenen Massnahmenkategorien
weiter gezogen werden.
Die Umsetzung von Sicherheitskonzepten erfodert, dass das Linien Mangement voll dahinter
steht und die Ideen der Unfallverhütung gänzlich in die Arbeitsprozesse eingebaut werden.
Dazu gehören die Themengebiete Sicherheitsschulung (Gefahrenpotentiale an den Arbeitsplätzen,
getroffene Schutzmassnahmen, Wirkungsweisen von Schutzartikeln etc.), Notfallorganisation
sowie Politik nach einem Ereignis.
Verschiedene Sicherheits-Firmen bieten hier Ihre Konzepte an. Diese umfassen, neben der
Erfüllung der Verordnungen 3 und 4 zum Arbeitsgesetz auch Angebote zur Risikoanalyse.
Wichtig ist in jedem Fall, dass das Sicherheitskonzept in die Kultur des jeweiligen Betriebes
passt. Ansonsten verlieren Management wie Mitarbeiter das Interesse.
Literatur
1 Arbeitshygiene der Schriftenreihe Sicherheit der ESCIS.
2 Arbeitsgesetz (ArG), Verordnungen 3 und 4.
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