Die Ulnaverkürzungsosteotomie mit der neuen 7-Loch ... - kma Online

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kongress 

magazin 

kma – Das Gesundheitswirtschaftsmagazin | Oktober 2008 

Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie 2008 

www.kma-online.de | ISSN: 1615-8695 

OP DER ZUKUNFT 

Perfekt für Patient und Operateur: schnellere Abläufe, 

angenehmeres Arbeiten und mehr Patientensicherheit.

Anzeige 

Arthroskopie und Sportmedizin 

HPS – Hip Portal System 

Arthroskopschäfte mit Optik-Schnellverschluß 

HPS – Hip Portal System 

In Zusammenarbeit mit Priv.-Doz. Dr. med. Michael Dienst (Homburg/Saar) und der 

Unterstützung von Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Weiler (Berlin) gelang es KARL STORZ ein 

komplettes System für die Hüftarthroskopie zu entwickeln. 

Dies ist vor allem der Entwicklung des 

speziellen Zielgerätes zu verdanken, welches 

die Triangulation im Gelenk erleichtert, 

sowie die korrekte Position eines Zweit- und 

Drittportals verkürzt. 

Des Weiteren zeichnet sich das System 

durch seine vollständige Kanülierung aus, 

welches auch die geraden und gebogenen 

Shaver Blades umfasst. 

Das Hüftarthroskopie-Instrumentarium der 

Firma KARL STORZ stellt die ideale 

Synthese aus einem kanüliertem Zugangsund 

Arthroskopie-System und verschiedenen Hüftinstrumenten dar, um dem Operateur ein 

komplettes Instrumentenset zur sicheren Portalanlage, diagnostischen und therapeutischen 

Hüftarthroskopie anzubieten. 

Arthroskopschäfte mit Optik-Schnellverschluß 

Die neuen Arthroskopieschäfte mit einem 

Optik-Schnellver schluß zeichnen sich durch 

Ihre einfache und schnelle Hand habung aus. 

Durch ein einfaches vorschieben der Optik in 

den Schaft, rastet diese automatisch ein. 

Das modifizierte Design des distalen Endes 

ermöglicht eine optimale Arthroskopführung 

sowie einen optimalen Schutz der Optik 

gegen Beschädigungen durch 

Shavereinwirkung. 

KARL STORZ GmbH & Co. KG, Mittelstraße 8, D-78532 Tuttlingen/Deutschland, Telefon: +49 (0)7461 708-0, Fax: + 49 (0)7461 708-105, E-Mail: info@karlstorz.de 

KARL STORZ Endoskop Austria GmbH, Landstraßer-Hauptstraße 146/11/18, A-1030 Wien/Österreich, Tel.: +43/1/715 60470, Fax: +43/1/715 60479, E-Mail: storz-austria@karlstorz.at 

www.karlstorz.com

EDITORIAL 

Liebe Leserinnen und Leser, 

kma – Das Gesundheitswirtschaftsmagazin legt Ihnen heute 

erstmalig die Sonderausgabe zum Deutschen Kongress für Orthopädie 

und Unfallchirurgie vor. 

Gesundheitswirtschaft ist schon heute das Thema Nummer 

eins; von rund 40 Millionen in Deutschland Beschäftigten arbeiten 

ungefähr 4,3 Millionen mittelbar oder unmittelbar im Gesundheitswesen, 

Tendenz steigend. 

Gerade Politik, Medien und Wirtschaft haben Gesundheitswirtschaft 

als Zukunftsthema angenommen, immer mehr rücken 

dabei Fertigung, Vertrieb, Beratung, Hotellerie in den Mittelpunkt 

des Interesses. Die gut 400.000 Ärztinnen und Ärzte und mehr als 

1,2 Millionen Krankenpfl egekräfte werden als selbstverständliche 

Player angesehen. 

Mir ist es ein besonderes Anliegen, dass Ärztinnen und Ärzte 

in eigener Praxis nicht länger systemimmanent kurz gehalten und 

Krankenhausärztinnen und -ärzte in die dritte oder vierte Linie der 

Entscheidungen rutschen. Insoweit muss die Gesundheitswirtschaft 

die Ärzteschaft besser kennenlernen und einbeziehen, die 

Ärzteschaft hat in diesem Feld Nachholbedarf. 

Der diesjährige Kongress bietet sich zum gegenseitigen Kennenlernen 

ausgezeichnet an. Es ist das Jahr der Gründung der Deutschen 

Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie. Das Motto 

„Gemeinsam die Zukunft gestalten“ gilt nicht nur für Orthopäden 

und Unfallchirurgen, sondern auch für andere Berufsgruppen im 

Gesundheitswesen, nicht zuletzt für die Partner in der pharmazeutischen 

und medizintechnischen Industrie. 

Joachim Grifka und Uwe Preusker hatten die Idee, die Herausgeber 

von kma – Das Gesundheitswirtschaftsmagazin haben diese 

aufgegriffen, der Chefredakteur Ulrich Glatzer hat die zusätzliche 

Arbeit auf sich genommen. 

Jetzt kommen Orthopäden und Unfallchirurgen in den Genuss, der 

bisher den Teilnehmern am Hauptstadtkongress und an der Medica 

(exklusiv) vorbehalten gewesen ist. 

Ihnen viel Freude bei der Lektüre und ereignisreiche, interessante 

und fröhliche Tage in Berlin. | > 

Axel Ekkernkamp 

kma orthopädie- und unfallchirurgie-kongressmagazin 3

INHALT 

Erst einmal wird alles komplizierter. So denken 

viele Ärzte bei der Kunde technischer Neuerungen. 

Doch innovative Technologie lässt sich 

zum Wohle von Mitarbeitern und Patienten gut 

in den Klinikalltag integrieren, wie das Beispiel 

des Unfallkrankenhauses Berlin zeigt. 

NAMEN & NACHRICHTEN 

6 Degum: 

Bei Knochenbruch nicht immer röntgen 

7 Narkose: 

Schutz vor bösem Erwachen 

TECHNIK 

8 OP der Zukunft: 

Perfekt für Patient und Operateur 

12 Navigations-OP 

Knieprothesen optimaler implantieren 

14 Experimental-OP: 

Tübinger Science-Fiction 

16 MR-Forschung: 

Der Wow-Effekt 

UNTERNEHMENSNACHRICHTEN 

19 Ulnaplusvarianz: 

Die Ulnaverkürzungsosteotomie mit 

der neuen 7-Loch-Gleitplatte 

8 

KONGRESS 

20 Konrad-Biesalski-Preis: 

Gelähmte sollen greifen können 

21 DGOU-Preis 

Handreha-Management prämiert 

FORSCHUNG 

22 Arthrose: 

Biotechnologie ermöglicht Reparatur 

GESUNDHEITSPOLITIK 

24 Interview mit Theodor Windhorst: 

Arztzentrierung ist ein Qualitätsmerkmal 

27 Knochen- und Gelenkerkrankungen: 

10-Punkte-Programm sichert Behandlung 

28 Universitätsklinika 

Der Staat muss bleiben 

SERVICE 

30 Veranstaltungen 

30 Anzeigenindex 

30 Impressum 

ANZEIGENINDEX: 2 STORZ 

13 MEDIAN Kliniken 

32 DePuy 

4 orthopädie- und unfallchirurgie-kongressmagazin kma

GRUSSWORT 

Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie – 

eine gelungene Synthese 

Die Gründung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und 

Unfallchirurgie (DGOU) am 8. Juli 2008 haben der fachliche 

Bereich, aber auch berufs- und allgemeinpolitische Gremien, Verbände, 

Krankenhausträger und Unternehmen der Medizinbranche 

mit großem Echo begrüßt. Angesichts der 107-jährigen Tradition 

der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische 

Chirurgie (DGOOC) und der 86-jährigen Tradition der Deutschen Gesellschaft 

für Unfallchirurgie (DGU) ist dieser neue Vereinsverband 

ein historischer Schritt. Wir erleben in der Medizin, dass Einheiten 

zersplittert und immer vehementer Partikularinteressen vertreten 

werden. Die DGU und DGOOC sind den entgegengesetzten Weg 

gegangen. Der Dank gilt all denjenigen, die sich mit integrativer 

Kraft für das gemeinsame Ziel eingesetzt haben. Nach mehr als 

zehn Jahren – von ersten Sondierungsgesprächen bis zur Bildung 

gemeinsamer Gremien – ist es zu diesem Zusammenschluss 

gekommen. Als Katalysator hat die freundschaftliche Verbundenheit 

zum Präsidenten der DGU, Axel Ekkernkamp, gewirkt und die 

stringente, zielgerichtete Zusammenarbeit der beiden Generalsekretäre, 

Fritz Niethard und Hartmut Siebert. 

Die DGOU schafft für Deutschland außerdem den Anschluss an 

den internationalen Standard für unser gemeinsames Fachgebiet. 

Nun wird ein Organsystem von einem Facharzt behandelt und von 

einer Fachgesellschaft vertreten. Das Fachgebiet umfasst zum einen 

die Behandlung leichter Verletzungen bis zu Schwer- und Schwerstverletzungen. 

Zum anderen sind in Deutschland über 30 Millionen 

Menschen von Arthrose, Osteoporose und Rückenbeschwerden 

betroffen; damit fällt auch die Behandlung von drei großen Volkserkrankungen 

in den orthopädisch-unfallchirurgischen Fachbereich. 

Die Einrichtung des neuen Fachgebietes Orthopädie und Unfallchirurgie 

wird mit der Zusammenführung von Abteilungen zu 

Synergien führen: Die Vorhaltekosten werden sinken und die 

Auslastungen sich verbessern bei einer gemeinsamen Versorgung 

in der Breite des Fachgebietes. Dazu bedarf es der Qualifi kation 

in den beiden bisherigen Fachbereichen. Dies bedeutet zugleich: 

Die Unfallchirurgie wird nicht mehr als „Anhängsel“ der Allgemeinchirurgie 

geführt, sondern als eigenständige orthopädischunfallchirurgische 

Klinik mit Know-how in beiden Bereichen. 

Eine derartige Abteilung wird an jedem Krankenhaus vertreten sein 

müssen. Denn es ist wichtig, dass orthopädisch-unfallchirurgische 

Dienstleistungen verfügbar sind und eine kurzfristige Behandlung 

jederzeit möglich ist. | > 

Joachim Grifka 

Präsident der DGOOC und DGOU 

INHALT 



Degum 

Bei Knochenbrüchen von Kindern ersetzt der Ultraschall in vielen Fällen die Röntgenuntersuchung, erklärt die Deutsche 

Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (Degum). Die Degum stützt diese Aussage auf eine Untersuchung 

der Universität Schleswig-Holstein. 

Zu jedem Knochenbruch – auch bei Kindern 

– gehörte früher ein Röntgenbild. „Bei 

Säuglingen und Kleinkindern sind die Beschwerden 

oft unklar, und der Ort des 

Knochenbruchs ist nicht immer gleich 

auszumachen“, sagt Chris tian Arning, 

Vizepräsident der Degum und Chefarzt 

der Asklepios-Klinik Hamburg-Wandsbek. 

„Statt große Bereiche des Skeletts zu 

röntgen, hat es sich deshalb bewährt, 

zunächst sonographisch die häufi gsten 

Knochenbruchstellen abzusuchen.“ Wenn 

der Bruch entdeckt ist, könne der Arzt 

dann – falls nötig – gezielt ein kleineres 

Röntgenbild aufnehmen. Bei unkomplizierten 

Brüchen, bei denen keine 

Operation notwendig ist, ist dies nach 

Ansicht von Arning häufi g verzichtbar. 

„Bei einigen häufi gen Brüchen, etwa im 

Schonender Einblick: Ultraschall reicht bei vielen Knochenbrüchen von Kindern 

für eine Diagnose aus, eine Röntgenaufnahme ist nicht nötig. Das ergab 

eine Studie, bei der 653 Kinder sowohl geröntgt als auch beschallt wurden. 

BEI KNOCHENBRUCH 

NICHT IMMER RÖNTGEN 

Bereich der Rippen, wo es beim Röntgen 

zu Überlagerungen von Knochen kommt, 

ist die Sonographie sogar überlegen“, 

sagt sein Kollege, Gebhard Mathis. Er 

ist Ultraschallexperte und Präsident der 

Österreichischen Gesellschaft für Ultraschall 

in der Medizin (Ögum). Beim Ultraschall 

entfällt die Belastung des Kindes 

durch Strahlen. 

Die Degum bezieht sich auf eine Studie 

am Campus Kiel der Universität Schleswig-Holstein. 

Dort untersuchten Ärzte 

653 verletzte Kinder sowohl durch Röntgen 

als auch mittels Ultraschall. Von 308 

entdeckten Knochenbrüchen wurden 266 

bei den Untersuchungen nachgewiesen, 

20 wurden ausschließlich im Ultraschall, 

21 nur auf dem Röntgenbild entdeckt. 

In einem Fall, einem Bruch im Gesicht, 

musste eine Computertomographie angefertigt 

werden. 

Vorteil des Röntgens bleibt, dass der Arzt 

den Bruch auf den ersten Blick sieht. 

Bei der Ultraschalluntersuchung muss 

er langsam den Knochen abfahren. Das 

dauert etwas länger. „Unruhige Kinder 

müssen dann ein wenig Geduld haben, 

was für sie nicht immer leicht ist“, so Arning. 

Doch die Sonographie entwickelt 

sich stetig voran. Der nächste Schritt besteht 

in der Untersuchung von Knochenbrüchen 

mittels 3-D-Ultraschall. In dieser 

hochaufl ösenden räumlichen Darstellung 

sind auch komplizierte Knochenbrüche 

übersichtlich erkennbar. | > 

Siemens/AOK 

Jens Mau Foto: 


Narkose 

SCHUTZ VOR 

BÖSEM ERWACHEN 

Zwei Sorten von Ängsten sind bei Patienten vor einer OP weitverbreitet: Nicht wieder aufzuwachen 

oder zu früh, sprich während des Eingriffs, aufzuwachen. Die unerwünschte 

Wachheit während der Operation, auch Awareness genannt, ist für den Patienten besonders 

dramatisch, wenn er sich nicht bewegen kann, aber Schmerzen empfi ndet und bei vollem 

Bewusstsein ist. Über dieses Phänomen gibt es sogar Filme wie den Thriller „Awake“ von 

Joby Harold. Die Uniklinik Würzburg kann ihre Patienten jetzt beruhigen. 

Alle 60 Arbeitsplätze in den verschiedenen 

OP-Trakten sind mit einem Gerät 

zur Ableitung der Hirnströme (EEG) 

ausgestattet, das die Hirnströme und 

Muskelaktivität misst und daraus einen 

Index zwischen 0 und 100 berechnet. 

Der Monitor heißt Cerebral State Monitor 

(CSM) und kommt bei allen Patienten 

zum Einsatz. „Die Uniklinik in Würzburg 

ist die größte Klinik in Europa, die fl ächendeckend 

eine Überwachung der 

Hirnströme eingeführt hat“, sagt Peter 

Kranke, Oberarzt in der Klinik für Anästhesiologie. 

Für die Uniklinik Würzburg gehört der 

routinemäßige Einsatz der CSM-Geräte 

zum Risikomanagement. „Uns geht es 

darum, das Wachheitsrisiko zu minimieren 

und dafür zu sorgen, dass der Patient 

ausreichend tief, aber auch nicht zu 

tief narkotisiert ist“, sagt Kranke. Mit den 

üblichen Herz-Kreislauf-Parametern sei 

ein Monitoring des Wachheitszustandes 

DGOU-Kongress 

ABENDESSEN 

IN MITTE 

nicht wirklich möglich. „Es handelt sich 

um Surrogatparameter, die nicht wirklich 

zuverlässig sind und zum Beispiel 

durch Betablocker und Antihypertensiva 

verfälscht werden können“, sagt der 

Würzburger Anästhesist. 

In den meisten Krankenhäusern gebe es 

in den OPs ein bis zwei EEG-Monitore, 

doch sie würden nur in speziellen Fällen, 

nicht aber routinemäßig eingesetzt. „Obgleich 

in vielen wissenschaftlichen Untersuchungen 

zur Narkosetiefe ein EEGbasierter 

Monitor oder die Überwachung 

sogenannter evozierter Potenziale zum 

Einsatz kommen, ist man vom fl ächendeckenden 

Einsatz einer spezifi scheren 

Narkosetiefeüberwachung vielerorts 

noch weit entfernt“, meint Kranke. 

Der Nettopreis für ein CSM-Gerät beträgt 

3.500 Euro. Inklusive Verbindungen 

zum Monitoring sind in Würzburg Gesamtkosten 

in Höhe von 360.000 Euro 


Peter Kranke: Die Uniklinik 

in Würzburg ist das größte 

Kranken haus in Europa, das ächendeckend 

eine Überwachung 

der Hirnströme eingeführt hat. 

entstanden. Für die Neuroelektroden 

kommen pro Patient noch einmal 1,60 

Euro hinzu. 

Der Fall, dass ein Patient während der 

OP aufwacht, Schmerzen empfi ndet und 

sich nicht äußern kann, weil er gelähmt 

ist, kommt zwar äußerst selten vor. Doch 

dass ein Patient aufwacht, sich später 

daran erinnert, aber keine Schmerzen 

empfindet, passiert durchaus etwas 

häufiger: etwa während 0,1 Prozent 

aller Narkosen. „Die Erfassung dieser 

Zustände bereitet allerdings Schwierigkeiten, 

da viele Patienten sich mit ihren 

Erlebnissen nicht an den Anästhesisten 

wenden“, sagt Oberarzt Kranke. Außerdem 

gebe es eine hohe Dunkelziffer: 

Anästhesisten vermuten, dass viele 

Patienten, die temporär während eines 

Eingriffs aufwachen, dies anschließend 

vergessen. | > 

Kirsten Gaede 

Das Spannendste an Tagungen, sagen manche, seien die Pausen: Dann wird‘s gesellig, 

es lassen sich Kontakte knüpfen. Für den Fall, dass die Pausen nicht reichen sollten, 

hat die DGOU für Freitag, 24. Oktober, 19.30 Uhr ein Abendessen mit Musik und 

Showeinlagen organisiert. Kosten: 60 Euro pro Person, Ort: Landgericht Berlin, in der 

Littenstraße 12–17 in Berlin-Mitte. Bustransfers starten um 19 Uhr ab der Messehalle 

17 und dem Hotel Hyatt. | > 

DGOU 

kma orthopädie- und unfallchirurgie-kongressmagazin 7 

Foto: privat

TECHNIK 

OP DER ZUKUNFT 

Perfekt für Patient 

und Operateur 

Erst einmal wird alles komplizierter. So denken viele Ärzte bei der Kunde technischer Neuerungen. 

Doch innovative Technologie lässt sich zum Wohle von Mitarbeitern und Patienten 

gut in den Klinikalltag integrieren, wie das Beispiel des Unfallkrankenhauses Berlin zeigt. 

Gemeinsam die Zukunft gestalten“ lautet das Motto des Kongresses 

für Orthopädie und Unfallchirurgie 2008 – in der Klinik des Präsidenten 

der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU), des 

Berliner Unfallchirurgen Axel Ekkernkamp, hat die Zukunft im OP-Saal 

bereits begonnen. 

Im Unfallkrankenhaus Berlin wurden in der Rekordzeit von drei Wochen 

und mit Millioneninvestitionen zwei der erst zehn Jahre alten modernen 

OP-Säle in integrierte I-Suite-Einheiten der Firma Stryker umgebaut. Das 


Ergebnis sind Arbeitsplätze, die den 

höchsten Anforderungen an die Versorgung 

Schwerstverletzter sowie minimalinvasiver 

traumatologischer Eingriffe an 

den großen Gelenken und der Wirbelsäule, 

aber auch der gesundheitsökonomischen 

Notwendigkeit effi zienterer 

Prozessabläufe gerecht werden. 

Ein Rundgang durch den neuen OP-Trakt 

mit dem Initiator des Hightech-Projekts, 

dem stellvertretenden Klinikdirektor 

Michael Wich, macht die Veränderungen 

klar: Narkosegeräte und 150 

Kilogramm schwere Endoskopie-Türme 

wurden an der Decke aufgehängt und 

können per Knopfdruck in Position 

gebracht werden. Monitore wurden in 

den Wänden eingelassen. Zeitaufwendige 

Aufbauphasen, Stolperfallen auf 

dem Boden wie Kabel und Schläuche, 

aber auch potenzielle Hygienelücken 

gehören dank nunmehr freier Bodenfl 

ächen der Vergangenheit an. 

Bei unfallchirurgischen und orthopädischen 

Eingriffen kommt ein Röntgenbildwandler, 

bestehend aus C-Bogen 

und einem sperrigen Monitorwagen, 

zum Einsatz, der verschoben werden 

muss, wenn der Operateur die Position 

wechselt. 

Im neuen I-Suite-Saal fi ndet sich nur 

noch der C-Bogen, der Wagen mit der 

Recheneinheit und den Monitoren 

steht außerhalb des OP. Die Röntgenbilder 

des C-Bogens werden auf die 

mobilen, deckengehängten Monitore 

geleitet. So können alle Teammitglieder 

die Bilder ungehindert betrachten. 

Operationen werden aus dem Saal live 

über Lampen- und Saalkameras für 

Fortbildungs- und Lehrzwecke in den 

angegliederten Hörsaal und via Internet 

in die ganze Welt übertragen. 

In einem der I-Suite-Säle ist die Operation 

schon in vollem Gange, als der 

erfahrene Facharzt einen für ihn auffälligen, 

aber nicht eindeutig zu beurteilenden 

Befund bei einer Schultergelenkspiegelung 

erkennt. Der Operateur 

spricht über ein Mikrofon, das sich auf 

dem Mundschutz befi ndet, die digitale 

Steuereinheit mit dem Befehl „Sydney“ 

an. Sofort erscheint auf dem Touchscreen 

eine Menüauswahl. 

TECHNIK 

Mehr Gelassenheit: 

Der Operateur kann über 

das Mikrofon die digitale 

Steuereinheit ansprechen, 

die ihn bei Problemen 

telefonisch mit einem Experten 

im Haus verbindet. 

Dieser kann sich dann 

per Telekonferenz aus der 

Ferne dazuschalten. 

Er spricht „Phone“, und auf dem 

Monitor erscheinen mehrere Kurzwahlrufnummern, 

hinter denen sich 

weitere im Haus erreichbare Experten 

verbergen. Er sagt nun „eins“ und die 

Musik aus seinem MP3-Player, die er 

für diesen Eingriff ausgesucht hat, verstummt. 

Über die Lautsprecheranlage 

ist nun bereits der Rufton für das 

Schnurlostelefon von Oberarzt Casper 

zu hören. Er ist im Hause, der Fachmann 

für Fragen zu problematischen 

arthroskopischen Befunden. Der Oberarzt 

befi ndet sich gerade auf einer der 

unfallchirurgischen Stationen und 

fragt, worum es gehe. Der Operateur 

bittet ihn, sich den arthroskopischen 

Befund anzuschauen, und wählt über 

den Touchscreen-Monitor die Option 

„Telekonferenz“ aus. Nun kann sich 

der Oberarzt von seinem Standort im 

Krankenhaus aus das Bild der Arthroskopiekamera 

online aufschalten. Er 

dirigiert den Operateur zu einer bestimmten 

Stelle, fordert ihn zu einem 

Tasthakenmanöver auf und kann nun 

mit Sicherheit feststellen, dass es sich 

bei dem unklaren Befund um eine unauffällige 

Normvariante handelt. Der 


TECHNIK 

10 

Total vernetzt: Der OP der Zukunft ist ins Krankenhausinformationssystem (Kis) eingebunden. 

Das bedeutet, der Operateur kann jederzeit Röntgenbilder aus dem digitalen Archiv, dem Picture 

Archiving and Communi cation System (Pacs), auf dem Wandmonitor oder auch auf einem der 

hängenden Monitore aufrufen. Ein weiterer Vorteil: Aufnahmen, die im OP entstehen, lassen sich 

sofort dem Patienten zuordnen. 

Operateur bedankt sich und kann die 

OP ohne weitere Zeitverzögerung fortsetzen. 

Im konventionellen Nebensaal haben 

die Operateure mittlerweile ebenfalls 

mit dem nächsten Eingriff begonnen. 

Auf dem Programm steht eine Sprunggelenk-Arthroskopie. 

Auch während 

dieser Operation benötigt der Operateur 

den Rat eines Experten. Das gestaltet 

sich in diesem Fall aber deutlich 

schwieriger. Der Operateur sagt 

der zweiten Pfl egekraft im Saal, dass 

er dem Oberarzt den Befund demonstrieren 

möchte. Die Schwester ruft den 

Oberarzt auf Station an. Dieser möchte 

zunächst wissen, worum es geht. 

UMBAU IM LAUFENDEN BETRIEB 

Wie immer bei technischen Neuerungen 

musste sich der OP der Zukunft 

erst einmal im Alltag bewähren. 

Während einer dreiwöchigen 

Umbauphase wurden Operationssäle 

im zentralen OP-Bereich umgebaut. 

Dies bedeutet: Die Handwerker 

haben die alte Installation bis auf 

die Betonwände herausgerissen und 

etwa 1,5 km Kupfer- und Glasfaserkabel 

verlegt, um anschließend neue 

Decken, Stellwände und pro Saal 

drei fest eingebaute HDTV- Kameras, 

acht HDTV-Flachbild-Farbmonitore 

und eine zentrale digitale Steuereinheit 

zu verbauen. Sie haben im laufenden 

Operationsbetrieb gearbeitet, 

durch eine staubfreie Abschottung 

der Baustelle vom restlichen Zentral-OP 

getrennt, ohne dass auch 

nur ein OP-Termin verschoben oder 

abgesagt werden musste. 

Die Schwester fragt den Operateur, er 

erklärt ihr das Problem, sie leitet die Information 

weiter an den Oberarzt. 

Dieser kann sich jedoch immer noch 

kein schlüssiges Bild machen. Er teilt 

mit, er mache sich auf den Weg. Etwa 

20 Minuten später, in denen die Operation 

keinen wesentlichen Fortschritt 

genommen hat, erscheint der Oberarzt 

im Saal, sieht sich auf dem Monitor den 

strittigen Befund an und gibt einige Anweisungen. 

Als sich der Oberarzt nach etwa 15 

Minuten zum zweiten Mal umzieht, 

um auf Station zurückzukehren, ist 

der Eingriff im I-Suite schon wieder 

beendet, und das Reinigungsteam bereitet 

den Saal auf die nächste Operation 

vor. 

Dieser kurze vergleichende Blick in den 

klinischen Alltag eines Großklinikums 

verdeutlicht das Optimierungspotenzial 

durch integrierte OP-Säle. Ein 

größeres Platzangebot für Ärzte und 

Pfl egekräfte, Echtzeitzugriff auf Bilddaten 

aus allen Bereichen des Krankenhauses 

und Verkürzung der Wechselzeiten 

sind offensichtliche Vorteile 

gegenüber den etablierten Strukturen. 

Eine erste Auswertung von 44 alters- 

und geschlechtsidentischen Patienten, 

bei denen derselbe Operateur 

eine vordere Kreuzbandplastik vorgenommen 

hatte, zeigte eine statistisch 

signifi kante Reduktion der mittleren 

Schnitt-Naht-Zeiten um 15 Minuten 

(p = 0,0159) und der Saalzeiten um 19 

Minuten (p < 0,0001). 

Die auch in anderen Studien nachgewiesene 

Zeitersparnis kann sich rechnen: 

Wenn innerhalb der gleichen Arbeitszeit 

und mit der gleichen Zahl von 

OP-Mitarbeitern pro Tag nur eine oder 

zwei OPs mehr möglich sind, bedeutet 

dies bei gleichem Fixkostenanteil circa 

500 zusätzliche Eingriffe pro Jahr. 

Das neue Saalkonzept erleichtert dem 

Arzt die Arbeit auch außerhalb des OP: 

Die während des Eingriffs gewonnenen 

Bilddaten lassen sich über die digitale 

Vernetzung problemlos in die elektronische 

Patientenakte ablegen und für 

den Arztbrief zum Ausdruck aufrufen. 

Das Unfallkrankenhaus Berlin ist zu einem 

begehrten Reiseziel von medizinischen 

und kaufmännischen Entscheidungsträgern 

aus aller Welt geworden, die sich 

vor Ort von den vielfältigen technischen 

Optionen und Besonderheiten der neuen 

OP-Säle überzeugt haben. 

Trotz aller bestechenden Aspekte: Wie 

groß sind die propagierten Vorteile der 

integrierten Säle wirklich? Wie relevant 

sind die Zeitersparnisse, wie zufrieden 

sind die Mitarbeiter im neuen 

Arbeitsumfeld? Werden überflüssige 

Personalfl üsse reduziert, Eingriffe effi - 

Was ebenfalls zur Verbesserung 

beiträgt, ist die erstmals praktizierte 

Trennung zwischen C-Bogen 

und Monitorwagen.

VORTEILE DER 

DECKENAUFHÄNGUNG 

Wenn Monitore und Untersuchungseinheiten 

nicht mehr auf Wagen stehen, 

sondern an der Decke aufgehängt 

sind, bringt dies eine Reihe 

von Vorteilen mit sich: 

• Der Operateur kann sich die von 

der Decke hängenden Monitore so 

einstellen, dass er aus jeder Position 

sehen kann. Dies erweist sich 

gerade beim C-Bogen als Segen: 

Die Monitore für dieses Röntgengerät 

müssen während der OP 

nicht mehr verschoben und wieder 

neu angeschlossen werden. Besonders 

das zeitraubende Wiederhochfahren 

der Monitore entfällt. 

• Chirurg und OP-Personal ermüden 

nicht so schnell, da sie beim Blick 

auf die Monitore nicht ständig ihre 

Sichtlinie verlassen müssen. 

• Der Zugang von Anästhesisten 

und Personal zum Patienten ist 

bei Notfällen ungehinderter. 

• Die Patientensicherheit verbessert 

sich auch, weil die Gerätesteuerung 

sich nicht mehr in der Nähe 

des sterilen Bereichs befi ndet. 

• Die Verletzungsgefahr für das OP- 

Personal verringert sich, weil keine 

Wagen mehr manövriert werden 

müssen. 

• Es entstehen keine langen Aufbauzeiten 

für Videowagen vor einer 

OP. 

• Die Putzfrau kann ungehindert 

und somit schneller den Boden 

wischen. 

• Kabel und Schläuche bleiben unbeschadet: 

Es besteht nicht mehr 

die Gefahr, dass Wagenräder über 

sie hinwegrollen oder jemand auf 

sie tritt. 

Michael Wich, Unfallkrankenhaus 

Berlin: In der 

Diagnostik hat sich in den 

letzten Jahren viel getan, bei 

den OP-Geräten kaum etwas. 

Das wollten er und seine 

Kollegen ändern. 

zienter gestaltet – und profi tieren auch 

die Patienten, um die sich im wahrsten 

Sinne des Wortes alles im OP dreht? 

Um dies wissenschaftlich zu untersuchen, 

hat das Unfallkrankenhaus 

Berlin eine aufwendige randomisierte 

Studie mit dem bezeichnenden Akronym 

Enterprise initiiert, dieses steht 

VERGLEICH VON SETUP UND ABBAU 

Setup-Zeiten 

MIS-Suite Standard OP 

Quelle: Stryker Endosuite/* = Angaben in Sekunden 

TECHNIK 

Schnellerer Durchlauf: Im Hightech-OP vergeht 

sehr viel weniger Zeit zwischen zwei OPs 

als im herkömmlichen Operationssaal. 

für: effectiveness, neuropsychological 

distress, teamwork, and ergonomics 

with procedures conducted in the I- 

Suite surgical environment. Die Ergebnisse 

der Studie werden erstmals 

einen unverzerrten Systemvergleich 

ermöglichen. | > 

Michael Wich, Dirk Stengel, Schünemann/UKB 

Unfallkrankenhaus Berlin Fotos: 


300* 

250* 

200* 

150* 

100* 

50* 

0* 

27,9 

254,3 

19,8 

222,3 

Abbau-Zeiten

TECHNIK 

NAVIGATIONS-OP 

Knieprothesen 

optimaler implantieren 

An der Orthopädischen Klinik der Universität Regensburg gibt es seit Januar dieses Jahres 

den weltweit ersten integrierten orthopädischen Navigations-OP. Die Kombination aus 

digitaler Datenmanagementlösung und chirurgischem Navigationssystem erlaubt Ärzten 

und Pfl egekräften ein sehr effi zientes und sicheres Operieren. 

Jahrelang hat die Orthopädische 

Klinik der Universität Regensburg 

im Bereich der Endoprothesenimplantation 

für Knie- und Hüftgelenk geforscht. 

Nun fi ndet die Forschungsarbeit 

ihre Fortsetzung im weltweit ersten voll 

integrierten orthopädischen Navigations-OP 

mit Brain-Lab-Technologie. 

Die Forschung der Klinik, die sich in Trägerschaft 

des Asklepios Klinikums Bad Abbach 

befi ndet, hat in den letzten Jahren 

gezeigt, dass sich mit der Navigationstechnologie 

die Implantation von Knie- 

und Hüfttotalendoprothesen signifi kant 

verbessern lässt. Mit dieser Technologie 

ist es möglich, die Implantatkomponente 

millimetergenau zu platzieren und so 

die Belastbarkeit zu verbessern. Die optimale 

Implantation bei Knieprothesen 

kann der Operateur mit der Navigation 

in 95 Prozent der Fälle erreichen, ohne 

Navigation ist dies nur in 75 Pozent der 

Fälle möglich. Joachim Grifka ist einer 

der Ersten gewesen, der intensive Forschungen 

zu dieser Technologie angestellt 

und die Vorteile der Technik weltweit 

propagiert hat. 

Der neue Operationssaal ist in Zusammenarbeit 

mit den Medizintechnikunternehmen 

Brain Lab und De Puy 

entstanden. Brain Lab ist ein führender 

Anbieter in den Bereichen Strahlentherapie 

und bildgestützte Chirurgie, 

De Puy Spezialist für endoprothetische 

Versorgung in der Orthopädie, 

Chirurgie und Traumatologie. Mit der 

Datenmanagementlösung Brainsuite 

Net lassen sich während der Operation 

Patienteninformationen wie Röntgen-, 

Computertomographie- oder Kernspin- 

Aufnahmen in digitaler Form abrufen. 

Zudem ist es möglich, Bilder an externe 

Spezialisten zu übermitteln. In dem integrierten 

OP-Saal werden die bislang 

verwendeten mobilen Geräte zu einem 

aufeinander abgestimmten System zu- 


Navigations-OP in Bad Abbach: 

Das Ärzteteam, das auf Navigation 

in der Knie- und Hüftendoprothetik 

spezialisiert ist, nutzt die Innovation 

sammengeführt. In Kooperation mit 

der Industrie ist es Grifka und seinem 

Team gelungen, aus einer vorklinischen 

Theorie über intensive Erfahrungen in 

der klinischen Anwendungen ein serienreifes 

Produkt zu entwickeln. 

Der OP-Saal mit komplett integrierter 

Navigationstechnik ist eine Kombination 

der digitalen Datenmanagementlösung 

mit einem chirurgischen Navigationssystem. 

Diese Kombination 

befindet sich heute in der täglichen 

Anwendung. Sie ermöglicht Ärzten 

während der Operation den einfachen 

Zugriff auf verschiedene Bilddaten des 

Patienten. Die intra operativen Bilddaten 

des Computer systems mit den 

errechneten Schnitten, der Achsbestimmung, 

dem gleichmäßigen Austarieren 

der Spannung der Gelenkbänder und 

der Planung der Protheseneinbringung 

sind über Decken- und Wandmonitore 

für alle Beteiligten jederzeit verfügbar: 

für die Ärzte wie für das Pfl egepersonal 

TECHNIK 

beim Instrumentieren, außerdem für 

die Besucher, die aus aller Welt nach 

Bad Abbach reisen. 

Einer der Hauptvorteile des integrierten 

Operationssaales: Die erforderlichen 

Geräte – Kamera, Monitore, Lampen 

und Navigationscomputer – sind an 

der Decke installiert, und das Operationsfeld 

ist so besser zugänglich. Eine 

weitere Neuerung ist die eigene Kameraeinheit, 

die es erlaubt, zu Fortbildungs- 

und Lehrzwecken Operationen 

live in den angegliederten Hörsaal und 

bei Bedarf via Internet in die ganze Welt 

zu übertragen. Das Fazit der Mitarbeiter 

von Grifka ist äußerst positiv: Der 

neue voll integrierte Navigations-OP 

unterstützt das Team aus Ärzten und 

Pfl egekräften bei der Arbeit und erlaubt 

ein sehr ergonomisches, effi zientes und 

sicheres Operieren, was letztlich dem 

Patienten zugutekommt. | > 

Christian Lüring, Orthopädische 

Klinik Universität Regensburg 

bereits in der täglichen Routine. Foto: Orthopädische Klnik Uni Regensburg 

Kompetente Rehabilitation bei orthopädischen 

und rheumatischen Erkrankungen 

Bad Krozingen 0 76 33 / 93 02 

Bad Lausick 03 43 45 / 61 – 0 

Bad Lobenstein 03 66 51 / 74 – 0 

Bad Oeynhausen 0 57 31 / 865 – 0 

Bad Salzuflen 0 52 22 / 37 –0 

Bad Sülze 03 82 29 / 72 –0 

Bad Tennstedt 03 60 41 / 35 – 0 

Berggießhübel 03 50 23 / 65 –0 

Berlin 0 30 / 3 65 03 –0 

Bernkastel-Kues 

Klinik Bernkastel 0 65 31 / 92 50 00 

MEDIAN Klinik 0 65 31 / 92 40 00 

Hoppegarten 0 33 42 / 353–0 

Kalbe 03 90 80 / 71 – 0 

Wismar 0 38 41 / 646 – 0 

 

www.median-kliniken.de 


TECHNIK 

EXPERIMENTAL-OP 

Tübinger Science-Fiction 

Seit Juli gibt es in Deutschland an der Universitätsklinik Tübingen den ersten reinen Experimental-OP. 

Der OP, in dem Dummys Patienten vertreten, bietet ideale Voraussetzungen, um die Operationssäle 

von morgen moderner und sicherer zu machen, Arbeitsabläufe und Medizinprodukte zu optimieren 

und Operationstechnische Assistenten und Medizinstudenten zu schulen. 

Es qualmt im Tübinger Experimental-Operationssaal. 

Die Hand vor 

den Augen ist kaum zu sehen. Was 

nach einer Katastrophe aussieht, ist 

in Wirklichkeit ein wissenschaftliches 

Experiment, der vermeintliche Qualm 

nur Theaternebel. „So können wir die 

Luftströme über dem Operationstisch 

messen“, erklärt Martin Scherrer, Ingenieur 

für Klimatechnik und Hygiene. 

Ziel dieses Experiments ist, ein Lüftungssystem 

für Operationssäle zu fi nden, 

das die hygienischen Verhältnisse 

auf dem Operationstisch optimiert. „Die 

Hygiene ist sicherlich eines der großen 

Zukunftsthemen im Krankenhaus und 

speziell im OP. Wir brauchen optimale 

Systeme, damit wir wirklich saubere Luft 

über der Wunde haben und die Zahl der 

Infektionen in Zukunft verringern.“ Die 

Hygiene ist außerdem ein wichtiger 

betriebswirtschaftlicher Faktor geworden. 

„Wird wie im Universitätsklinikum 

Tübingen die Einwirkzeit des Desinfektionsmittel 

bei der chirurgischen Händedesinfektion 

auf eineinhalb Minuten 

verringert, also auf die Hälfte reduziert, 

ist dies gleichbedeutend mit einer Kosteneinsparung 

im sechsstelligen Bereich“, 

sagt Scherrer. 

Doch Hygiene und Klimatechnik machen 

nur einen Teil des Experimental-OPs 

aus – selbst wenn allein in die Klimatechnik 

eine Million Euro der insgesamt 

fünf Millionen Euro hohen Investition 

geflossen ist. Das Simulations- und 

Testlabor für Operationstechnik und 

Operationsabläufe, untergebracht in einer 

Fabrikhalle, sei in Europa einzigartig, 

meint Paul-Stefan Mauz, leitender 

Oberarzt der Hals-Nasen-Ohren-Klinik 

des Universitätsklinikums Tübingen 

und Vorstand des Experimental-OPs. 

Schon vor seiner Einweihung im Juli 

habe er weltweit für Aufregung gesorgt. 

Was in der Automobilindustrie oder in 

der Luftfahrt schon lange üblich ist, 

Simulationslaboratorien und aufwendige 

Testverfahren, soll jetzt auch für 

den Operationssaal möglich werden. 

„Viele Medizinproduktehersteller 

schauen nicht über den Tellerrand hinaus, 

wir schauen um den gesamten 

Rand herum“, sagt Mauz. „Niemand 

hat heute Zeit, sich durch umständliche 

Bedienungsanleitungen zu lesen oder 

mit komplizierten Menüführungen 

zu kämpfen.“ Eine einfache und sich 

selbst erklärende Technik auch im OP 

zu haben, ist ein Ziel der Tübinger Experimental-OP-Macher. 

Ein anderes Anliegen: die verschiedenen 

Geräte besser aufeinander abzustimmen 

und so ihre Handhabung zu vereinfa- 

chen. „So wäre es zum Beispiel sinnvoll, 

den Laser ins Mikroskop zu integrieren, 

statt beide Geräte getrennt voneinander 

herzustellen“, sagt HNO-Arzt Martin 

Holderried, dessen Abteilung mit dem 

Experimental-OP kooperiert. Oftmals 

geht es aber um noch Banaleres: So lässt 

sich etwa tes ten, wie die Mikroskophalterung 

und die Stirnleuchtenhalterung 

an der Decke angebracht sein müssen, 

damit sie sich im OP-Alltag, wie es so 

häufig vorkommt, nicht gegenseitig 

behindern. Das macht den besonderen 

Reiz des Experimental-OPs aus: Alles 

lässt sich verändern, von der Raumgröße 

bis zu den Deckenhalterungen für 

schwere Instrumente. Nicht umsonst 

sind 60 Tonnen Stahl in die beiden OP- 

Einheiten in der Fabrikhalle eingebaut. 

Außerdem stehen auf der To-do-Liste 

der Tübinger Experimental-Operateure 

etwa die kabellose Gestaltung des OPs 

und die Bedienung der Monitore durch 

Spracherkennung. 

Der Experimental-OP testet nicht nur 

Geräte: Auch Operationstechnische 

Assistenten des Tübinger Uniklinikums 

können während ihrer Ausbildung das 

korrekte Lagern eines Patienten vor 

einer Operation üben oder das Anreichen 

des Operationsbestecks. Die universitäre 

Lehre ist ebenfalls in die neue 

Den rund fünf Millionen Euro teuren „Experimental-OP“ haben das Universitätsklinikum Tübingen und die Medizinische 

Fakultät Tübingen nanziert sowie das Ministerium für Wissenschaft, Kunst und Kultur des Landes 

Baden-Württemberg und die Universität Stuttgart, die hier ihre Ingenieurleistung einbringen und ausprobieren 

möchte. Die Umbau- und Einrichtungskosten des Experimental-OPs in der angemieteten Halle, welche von den 

industriellen Kooperationspartnern getragen wurden, haben rund drei Millionen Euro betragen, die Planungs- und 

Bauzeit dauerte 18 Monate. 


Einrichtung eingebunden. So können 

Tübinger Medizinstudenten ihren „OP- 

Führerschein“ mit dem Lernziel hygienegerechtes 

Verhalten im OP machen. 

Rund 80 Hersteller von Operations- und 

Medizintechnik haben sich an der 

Einrichtung beteiligt und Technik und 

Ausstattung im Wert von rund drei Millionen 

Euro beigesteuert. Zum Testen 

in der Praxis, zur Schulung von Mitarbeitern 

und zur Forschung. Außerdem 

lassen zahlreiche Hersteller von Operationseinrichtungen 

wie OP-Tischen oder 

OP-Beleuchtungen in Tübingen ihre 

Geräte auf einfache Bedienung, Kompatibilität 

und ergonomische Anforderungen 

testen. Anschließend werden sie 

die Daten zur Weiterentwicklung ihrer 

Produkte nutzen. Wie weit das Spektrum 

der Möglichkeiten ist, zeigt sich bereits 

an scheinbar simplen Arbeitsabläufen 

wie der hygienischen Händedesinfektion 

vor Operationen. Hier fi ndet sich in 

Tübingen etwa ein Handwaschbecken, 

ähnlich dem, das im neuen Airbus A 380 

eingebaut wird. Das Besondere an diesem 

Waschbecken ist die Form: Es hat 

Der Ingenieur Martin Scherrer auf dem Dach des 

Experimental-OPs: Es ist äußerst stabil, weil in die Fabrikhalle 

sagenhafte 60 Tonnen Stahl eingebaut wurden. 

OP ohne Patient: Für die Experimental- - 

Operationen haben über 80 Hersteller 

kostenlos Geräte zur Verfügung gestellt. 

vorn eine Einbuchtung. Im Airbus dient 

die geschwungene Form der Platzersparnis, 

im Experimental-OP hingegen 

zur Vermeidung von Wasser-, Seifen- 

und Desinfektionsmittelresten auf dem 

Boden, die als rutschiger Untergrund 

ein große Unfallgefahr sind. 

Der Tübinger Experimental-OP ist in gewisser 

Weise ein Universalprojekt: Er 

verbindet wissenschaftliche und industrielle 

Forschung mit dem Ziel einer Verbesserung 

der Arbeitswelt, der Abläufe, 

der Arbeitssicherheit und der Technik. 

„Profi tieren werden zum einen die Patienten, 

aber auch die Krankenhäuser, 

die hier ihre Abläufe optimieren und 

sicher gestalten werden und ihr Personal 

schulen können“, sagt Scherrer. Die 

neue Forschungseinrichtung blieb auch 

der Politik nicht verborgen. Bundesforschungsministerin 

Annette Schavan 

und Baden-Württembergs Ministerpräsident 

Günther Öttinger informierten 

sich bereits persönlich über das Projekt, 

genauso wie Gesundheitspolitiker aus 

verschiedenen Ländern. | > 

Peter-Michael Petsch 

TECHNIK 


Fotos: Petsch 

ÄRZTE WOLLEN EN EINFACHE 

LÖSUNGEN 

Die Kompatibilität medizintechnischer 

Geräte muss verbessert werden. 

Davon ist auch der Radiologie- 

Professor Berthold Wein überzeugt, 

der der Organisation Integrating the 

Healthcare Enterprise Deutschland 

(IHE) vorsitzt. „Interoperabilität ist 

nötig nicht für das System nur eines 

Herstellers, sondern in der Pluralität 

vieler Hersteller.“ Wein setzt sich mit 

der IHE für eine einheitliche Sprache 

von Computern im Gesundheitswesen 

ein. Die Initiative Integrating 

the Healthcare Enterprise nutzt 

bestehende Standards wie Dicom 

und schafft so eine sichere systemübergreifende 

Interoperabilität zwischen 

IT-Produkten verschiedener 

Hersteller. „Wir Ärzte wollen im IT- 

Bereich einfache Lösungen, Computer, 

die miteinander reden können 

und trotzdem sicher gegen Angriffe 

von außen sind.“

TECHNIK 

MR-FORSCHUNG 

Der Wow-Effekt 

In Essen trifft neue auf alte Schwerindustrie. Die ehemalige Zeche Zollverein – heute Weltkulturerbe 

– beherbergt seit letztem Jahr das Erwin L. Hahn Institute for Magnetic Resonance Imaging, das einen 

7-Tesla-Magnetresonanz-Tomographen betreibt. Ziel ist sein klinischer Einsatz als Ganzkörper-Diagnostikmethode. 

In Essen geht es um die Feinjustierung des Geräts. „Hier passiert Forschung so nah am 

Patienten wie nirgendwo sonst“, sagen die Betreiber. 

Der Plan muss vorher gut studiert 

sein, wenn der Weg zum Magnetresonanz-Forschungsinstitut 

der 

Universität Duisburg-Essen nicht abschrecken 

soll. Es ist nicht auf dem Teil 

des Geländes, wo Leben herrscht. Wo 

Designakademien, Skulpturenwälder 

und Veranstaltungsorte Einzug gehalten 

haben in die alten Industriebaracken 

aus rotem Backstein auf dem Zechengelände. 

Nicht dort, wo die größte freistehende 

Rolltreppe Deutschlands Besucher 

zum Eingang des Ruhrmuseums 

in die alte Kohlewäscherei befördert. 

Das Institut befindet sich auf einem 

etwas abgelegenen Areal des Unesco- 

Weltkulturerbes der alten Zeche Zollverein, 

auf dem Gelände der ehemaligen 

Kokerei. Hier ist manches noch 

so, wie es die Arbeiter 1993 verlassen 

haben; teilweise hat sich auch die Natur 

ihr Terrain schon wieder zurückerobert. 

Herzstück des Industriedenkmals ist 

die 800 Meter lange Koksofenbatterie 

mit zahlreichen angegliederten Gebäudekomplexen, 

die damals der Weiterverarbeitung 

dienten und die über das 

gesamte Gelände verteilt sind. 

Das, was ringsherum zu sehen ist, ist 

atemberaubend, überdimensioniert 

und an dieser Stelle merkwürdig surreal. 

Auf dem Gelände schnauft und 

lärmt es, als wäre hier die Zeit stehen 

geblieben. Geräusche arbeitender Anlagen 

und Bagger dringen beständig an 

das Ohr des Besuchers und verwirren 

gleichzeitig die Augen, die lediglich verlassene, 

verfallene Baracken und stillstehende 

Förderbänder der ehemals 

europaweit größten Zeche erfassen. Ihrer 

Funktion beraubt sind sie dennoch 

Sinnbild für die einst fortschrittlichste 

Kohleförder- und Weiterverarbeitungsanlage 

der damaligen Zeit. Ausgerechnet 

oder gerade folgerichtig ist genau 

an diesem Ort eines der modernsten 

Forschungszentren für bildgebende 

Diagnostik entstanden. 

An dem Zaun eines dieser Gebäude tauchen 

unvermittelt Warnschilder für 

Menschen mit Herzschrittmachern 

auf. Das kleine, dreistöckige Gebäude, 

welches sich nur unwesentlich 

von den umstehenden baugleichen 

Drillingsbauten unterscheidet, beherbergt 

aus wissenschaftlicher Sicht 

einen Schatz: einen Magnetresonanz- 

Tomographen (MRT), der über eine 

Feld stärke von 7 Tesla verfügt. Damit ist 

Gerät der Superlative: Von außen 

sieht der 7-Tesla-Tomograph aus wie 

seine schwächeren Verwandten – doch 

wehe, man muss ihn verbauen oder 

sich ihm nähern. 


Die Magnetfeldstärke von 7 Tesla entspricht 

in etwa dem 140.000-Fachen der Erde. 

das Magnetfeld des Geräts in etwa 

140.000-mal so stark wie das der Erde. 

Um diese Kräfte abzuschirmen, musste 

eine 450 Tonnen schwere Stahlummantelung 

in dem Gebäude verbaut 

werden, die auf nahezu drei Etagen 

verteilt für Sicherheit sorgt. Ein Institut 

der Superlative. 

Überall in dem Gebäude begegnet man 

Wissenschaftlern mit leuchtenden Augen, 

die sich darüber freuen, dass aus 

diesem enormen gemeinsamen Kraftakt 

nun endlich Realität geworden ist. 

Auch der damalige Mitinitiator und 

heutige Direktor des Universitätsklinikums 

Hamburg-Eppendorf, Jörg Debatin, 

ist begeistert über die Wahrwerdung 

einer Fantasterei: „Zu sehen, dass eine 

Idee, die man sich verwegen mit einigen 

Kollegen erdachte, so eins zu eins 

umgesetzt wird – und das an so einem 

Ort –, das passiert einem womöglich 

nur einmal im Leben.“ Mit der Siemens 

Medical Solutions haben die Fantasten 

einen Technologiepartner an ihrer Seite, 

der von der Forschung natürlich 

profi tiert, ohne den beziehungsweise 

dessen Entwicklung des Tomographen 

das Projekt nicht zu stemmen gewesen 

wäre. Insgesamt wurden rund zwölf 

Millionen Euro investiert: Die Universität 

Duisburg-Essen plus F.C. Donders- 

Centre for Cognitive Neuroimaging der 

Radbound Universität Nimwegen plus 

Landesforschungsministerium plus 

Bundesforschungsministerium plus die 

Stadt Essen haben hier realisiert, was 

der Traum eines jeden Radiologen auf 

diesem Gebiet sein dürfte. 

Unter der wissenschaftlichen Leitung 

von Mark Ladd, Elektroingenieur und 

geschäftsführender Direktor, soll aus 

dem Institut ein interdisziplinäres 

Sammelbecken internationaler Wissenschaftler 

werden. „Im Moment ist 

alles noch Forschung, was mit einem 

7-Tesla-MRT passiert. Es geht um 

die Feinjustierung des Gerätes, der 

Software, unsere Aufgabe ist die Entwicklung 

einer Ganzkörperspule, die 

Kontrastmittel müssen angepasst werden. 

Wir müssen herausfi nden, ob die 

7-Tesla-Technologie tatsächlich einen 

solchen Mehrwert für den Arzt und den 

Patienten generiert, dass sich die hohen 

Kosten rentieren.“ 

Derzeit gilt in der Medizin noch der 

1,5-Tesla-MRT als Goldstandard, und es 

wird auch schon mit 3-Tesla-Geräten gearbeitet, 

doch Ladd ist überzeugt, dass 

TECHNIK 

Denkmalgeschützt: In 

der ehemaligen Leitstelle 

der Kokerei werden heute 

Schulungen und Konferenzen 

mit Nachwuchswissenschaftlern 

abgehalten. 

die neue Stufe Einblicke zulassen wird, 

die bislang noch mit keiner anderen 

Methode darstellbar sind. „Selbst Miniaturgefäße 

lassen sich bei ihrer Arbeit im 

Gehirn beobachten“. Sprach’s und zeigt 

beeindruckend kleinteilige Bilder vom 

Innenleben seiner Gedankenwelt. 

Momentan sind die Wissenschaftler die 

nahezu einzigen Menschen, die mit 

dem Gerät in Verbindung kommen, 

eigentlich stehen jetzt erst einmal 

Tierversuche an der Tagesordnung. 

Die amerikanische Food and Drug 

Adminis tration (FDA) hat zwar die 

Unbedenklichkeitsgrenze auf 8 Tesla 

angehoben, obwohl Geräte oberhalb 

von 3 Tesla noch immer nicht offi ziell 

für die medizinische Behandlung zugelassen 

sind, in Europa gilt jedoch für 

den Patientenkontakt immer noch eine 

Höchstgrenze von 4 Tesla. Ausnahmen 

sind Studien, in deren Rahmen auch 

oberhalb dieser Grenze geforscht werden 

darf. Denn noch ist nicht abschließend 

geklärt, welchen Einfl uss Magnetstrahlung 

auf die neurophysiologischen 

Abläufe im Körper nimmt. 

Was jeder bemerkt, der sich im Behandlungsraum 

aufhält, ist eine ungeheure 


TECHNIK 

Einblicke: Ein Knie aus Sicht eines 

7-Tesla-MRT (r.) hat mehr zu bieten als 

die Draufsicht eines 1,5-Tesla-MRT (l.). 

Anderswo hebt man mit solch einem Magneten Autos an. 

Von dem geht eine ganz natürliche Autorität aus. 

Energie, der man sich nicht entziehen 

kann. Eine Spannung, die spürbar auf 

den eigenen Organismus einwirkt. 

Eindrucksvoll nimmt dieses Empfi nden 

durch eine kleine Demonstration 

Gestalt an, wenn Ladd eine Aluminiumtür 

praktisch mitten in den Raum 

lehnt, ohne dass diese umfällt – ihr Fall 

wird von der vom Gerät ausgehenden 

Spannung zum Stoppen gebracht. 

Die wenigen Patienten, die als Forschungsobjekte 

bisher mit dem Gerät 

in Berührung gekommen sind, haben 

in den allermeisten Fällen gar keine 

Wirkung auf ihren Allgemeinzustand 

bemerkt. Wenige von ihnen klagten 

über Kopfschmerzen oder Schwindelgefühl. 

„Das Schlimmste, was bislang 

am häufi gsten beanstandet wurde, ist 

die Raumtemperatur, die derzeit aus 

technischen Gründen bei 21,5 Grad 

Celsius liegt. Den einen ist das zu kalt 

und den anderen zu warm. Das klingt 

erst einmal nach Schwierigkeiten, mit 

denen es sich gut leben lässt“, resümiert 

Ladd. 

An Nebenwirkungen, die ernsthaft 

den erwarteten Vorteilen den Rang 

ablaufen könnten, glaubt hier am 

Institut niemand, das werden die 

Forschungsarbeiten schon zeigen. „Si- 

cherheit lässt sich einfach schwer beweisen, 

aber wir sammeln Indizien“, 

sagt Ladd, „momentan ist die größte 

Gefahr etwaige Unachtsamkeit. Dass 

beispielsweise doch einmal jemand 

mit etwas Magnetischem in den Raum 

geht. Dann darf sich kein Mensch zwischen 

fliegendem Gegenstand und 

Gerät befi nden. Schließlich ist dieser 

Magnet stärker als die, die auf einer 

Schrottpresse ganze Autos anheben, 

das ist per se eine Kraft, von der sozusagen 

eine ganz natürliche Autorität 

ausgeht, wenn man so will.“ 

Die Universität, die beteiligten Forschungsinstitutionen 

und nicht zuletzt 

auch Siemens haben viel vor an 

diesem Ort. Er soll eine Art Nukleus- 

Institut werden, eine Spielwiese und 

Patentschmiede für allen Disziplinen. 

So soll beispielsweise mit Industriedesignern 

an der Spule gearbeitet wer- 

In Deutschland gibt es vier installierte 7-Tesla-MRT: in Leipzig, Magdeburg 

und Heidelberg. Das Max-Delbrück-Zentrum in Berlin ist gerade dabei, 

einen 7-Tesla-MRT zu installieren. In Essen dagegen steht die Erforschung 

der Technologie als Ganzkörper-Diagnostikmethode im Mittelpunkt, mit 

dem Ziel des klinischen Einsatzes. 

den, mit der Pharmaindustrie an den 

Kontrastmitteln, mit Programmierern 

an der Software und der Archivierungsproblematik, 

die die Datenfl ut mit sich 

bringen wird, mit Radiologen an der 

Diagnosestellung und mit Elektroingenieuren 

am Gerät. Geplant sind weiter 

ein Institut für physiologische Bildgebung, 

eine Qualifi zierungsakademie 

und Weiterbildungsprogramme. 

Rückendeckung bekommen die Ideen 

von der Politik. Die EWG-Essener Wirtschaftsförderungsgesellschaft 

arbeitet 

im Auftrag der Europäischen Union 

und des nordrhein-westfälischen Wirtschaftsministeriums 

am Ausbau des 

Clusters Gesundheitswirtschaft und 

Medizintechnik auf dem Zollverein-Areal. 

Das Gelände der ehemaligen Kokerei 

jedenfalls ist groß genug, dem erhofften 

Ansturm Platz zu geben, es muss sich 

nur noch rumsprechen, dass dort neue 

Möglichkeiten entstanden sind. Es ist 

aber nicht nur der historische Standort: 

Nach Meinung von Winfried Book, Leiter 

der Transferstelle, bietet das nahezu 

modellhaft vernetzte Ruhrgebiet exklusive 

Voraussetzungen für die medizinische 

Forschung. „133 Krankenhäuser 

und Kliniken, drei Universitäten und 

medizinische Fakultäten, 3.000 niedergelassene 

Mediziner und nicht zuletzt 

fünf Millionen Menschen, die im Essener 

Umkreis von rund 30 Kilometern 

leben“, so Book, „hier kann Forschung 

so nah am Patienten betrieben werden 

wie sonst kaum irgendwo.“ 

Übergeordnete Stellen tragen den Ambitionen 

jetzt schon Rechnung. So gab 

es vom Bundesministerium für Wissenschaft 

und Forschung zum Einzug 1,5 

Millionen Euro für die Entwicklungsarbeit 

an einer Ganzkörperspule. Und 

ganz nebenbei wird auch noch eine 

der eindruckvollsten Industriebrachen 

Deutschlands wiederbelebt. So schön Institute 

und lohnenswert können Investitionen Hahn L. 

in den heimischen Wissenschafts- und 

Forschungsstandort sein. | > 

Erwin 

Claudia Dirks Fotos: 


ULNAPLUSVARIANZ 

Die Ulnaplusvarianz, eine gestörte 

Längenrelation zwischen Radius und 

Ulna, mit andauernden Schmerzen im 

Bereich des ulnokarpalen Gelenkabschnittes 

basiert auf verschieden Ursachen. 

Diese umfassen die Madelung- 

Deformität, eine relative Überlänge 

der Ulna nach fehlverheilten distalen 

Radiusfrakturen, sowie angeborene 

Ulnaplusvarianten oder auch longitudinale 

Instabilitäten am Unterarm mit 

meist posttraumatischem Schluss der 

distalen Radiusepiphyse nach Radiusköpfchenresektion. 

Die Ulnaverkürzungsosteotomie stellt 

ein etabliertes Verfahren dar und gilt 

als „Golden Standard“. 

UNTERNEHMENSNACHRICHTEN 

Die Ulnaverkürzungsosteotomie 

mit der neuen 7-Loch-Gleitplatte 

Die als Folge eines klinisch manifesten Ulna-Impact-Syndroms auftretenden 

ulnokarpalen Handgelenksschmerzen bei Ulnaplusvarianz werden heute mit 

einer Ulnaverkürzungsosteotomie behandelt. 

Ulna-Verkürzungsplatte mit Sägelehre nach 

Hermann Krimmer und Martin Leixnering 

In den letzten 30 Jahren wurden verschiedene 

Modifi kationen in der operativen 

Technik mit Unterstützung 

technischer Hilfsmittel, wie z. B. Plattenspannern 

entwickelt, um Folgekomplikationen 

wie die verzögerte Heilung 

oder die Pseudarthrose zu verhindern. 

Aus diesem Grund wurde ein neues System 

in Form einer Gleitplatte entwickelt. 

Diese winkelstabile 7-Loch-Platte nach 

Hermann Krimmer und Martin Leixnering 

aus Titan, deren erstes und drittes Loch 

ein Gleitloch ist, ermöglicht eine Verkürzung 

von bis zu 8 mm und wird nunmehr 

seit 5 Jahren eingesetzt. 

Aufgrund der proximalen Anordnung 

von Langlöchern kann die Osteotomie 

eingebrachte 

Ulna-Verkürzungsplatte 

bei liegender Platte erfolgen und die 

beiden Osteotomiehälften sind rotationsstabil. 

Die vorbestückten Bohrlehren 

ermöglichen eine sichere orthogonale 

Platzierung der Schrauben. 

Neue Sägelehren, die zwischen Platte 

und Knochen sitzen, bieten eine gute 

Führung für das Sägeblatt. Dadurch 

wird ein stufenfreier und paralleler Osteotomieschnitt 

ermöglicht. Eine die 

Schrägosteotomie überbrückende Zugschraube 

führt zur Kompression des 

Osteotomiespaltes. Somit verringert 

sich die Pseudarthrosenrate und die 

Operationstechnik ist vereinfacht. | > 

KLS Martin Group 

www.klsmartin.com 


Fotos: Gebrüder Martin GmbH & Co. KG

KONGRESS 

KONRAD-BIESALSKI-PREIS 

Gelähmte 

sollen greifen 

können 

Auf dem diesjährigen DGOU-Kongress wird neben dem Preis 

zur Förderung der Rehabilitationsforschung auch der Konrad- 

Biesalski-Preis der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und 

orthopädischen Chirurgie e.V. (DGOOC) verliehen. Preisträger 

ist dieses Mal der Ingenieur Rüdiger Rupp von der Orthopädischen 

Universitätsklinik Heidelberg. 

Patienten mit einer Verletzung des 

zervikalen Rückenmarks stehen 

von einer Sekunde auf die andere 

vor dem Problem, ihre Hände und 

Arme nicht mehr bewegen zu können. 

Von klinischer Seite gibt es nur wenige 

Möglichkeiten, diesen Patienten 

zumindest Teile ihrer ursprünglichen 

Greiffunktion wieder zurückgeben zu 

können. Der Ingenieur Rüdiger Rupp 

hat sich dieses Problems angenommen 

und im Rahmen seiner Dissertation 

Neuroprothesen zur Wiederherstellung 

der Greiffunktion entwickelt. 

Die Neuroprothesen lassen sich durch 

schwache Muskelanspannungen oder 

sogar durch Gedanken steuern. Rupp 

wird für seine hilfreiche Entwicklung in 

diesem Jahr mit dem Konrad-Biesalski- 

Preis ausgezeichnet. 

Jährlich erleiden 1.800 Menschen in 

Deutschland eine Querschnittlähmung, 

40 Prozent der meist jungen 

Betroffenen sind Tetraplegiker mit 

mehr oder minder ausgeprägten Funktionsverlusten 

an Händen und Armen. 

„Die Fähigkeit, Gegenstände greifen zu 

können, stellt einen wesentlichen Bestandteil 

unseres Alltagslebens dar. Bei 

Hochquerschnittgelähmten bedeutet 

jede Form der Verbesserung der Greiffunktion 

einen wesentlichen Gewinn 

an Lebensqualität und entscheidet 

darüber, ob ein Querschnittgelähmter 

sein Leben selbstständig meistern kann 

oder lebenslang vollständig auf fremde 

Hilfe angewiesen ist“, beschreibt 

Rupp, der an der Orthopädischen Universitätsklinik 

Heidelberg forscht, die 

Motivation für seine preisgekrönte Arbeit. 

Die einzige Möglichkeit, die zum 

größten Teil ausgefallene Greiffunktion 

wiederherzustellen, besteht zurzeit in 

der Anwendung von Systemen der 

Funktionellen Elektrostimulation (FES), 

auch Neuroprothesen genannt. Diese 

Geräte aktivieren über kurze Stromimpulse 

die noch intakten Nerven im 

gelähmten Arm und regen – je nach 

Stärke – die Muskeln zu unterschiedlich 

starken Kontraktionen an, wie sie 

für ziel gerichtetes Greifen notwendig 

sind. Aus technisch-klinischer Sicht 

erfordert dies den kontrollierten Einsatz 

einer Vielkanalstimulation, für die 

die bisherige Gerätetechnik nicht ausreicht. 

Defi zite bestehen aber auch bei 

den Benutzerschnittstellen der Neuroprothesen. 

Denn für die selbstständige 

Kontrolle der Neuroprothesen muss der 

Behinderte unnatürliche Hilfsbewegungen 

ausführen: So sind in der Regel 

Bewegungen etwa der linken Schulter 

nötig, um den Griff der rechten Hand 

zu steuern. 

Rüdiger Rupp: Das Forschungsministerium 

und die EU fördern 

sein Projekt. 

Rupp stellt in seiner Dissertationsarbeit 

„Die motorische Rehabilitation von 

Querschnittgelähmten mittels Elektrostimulation 

– Ein integratives Konzept 

für die Kontrolle von Therapie und funktioneller 

Restitution“ ein Gerätekonzept 

vor, welches genügend Ressourcen zur 

Vielkanalstimulation und zur universellen 

Implementierung von neuartigen 

Benutzerschnittstellen bereitstellt. Der 

Ingenieur hat sowohl implantierte als 

auch auf Oberflächenelektroden basierende 

FES-Systeme eingesetzt. „Mit 

implantierbaren Systemen wird ein wesentlich 

höherer Alltagsnutzen erreicht, 

da die Greifmuster besser reproduziert 

und koordiniert werden können und 

die Handhabung wesentlich einfacher 

ist. Aber auch dort, wo eine Implantation 

nicht infrage kommt, kann mit den 

Oberflächensystemen ein entscheidender 

Funktionsgewinn erzielt werden“, 

sagt Rupp. 

Rupp hat zwei neuartige Benutzerschnittstellen 

eingeführt und deren Leistungsfähigkeit 

evaluiert: Zum einen konnte er 

zeigen, dass die Registrierung der elektrischen 

Signale von sehr schwachen 

Armmuskeln eine besonders vielversprechende 

Alternative speziell zur Kontrolle 

einer mehrkanaligen Stimulation 

darstellt. Denn Teile der noch erhal- 


tenen Ansteuerfunktionen können zur 

natürlichen Steuerung genutzt werden. 

Außerdem konnte Rupp erstmals prinzipiell 

nachweisen, dass auch die 

elektrischen Aktivitätsänderungen, 

die durch eine Bewegungsvorstellung 

entstehen und vom Kopf ableitbar 

DGOU-PREIS 

Handreha- 

Management 

prämiert 

Dieser Kongress ist ein ganz besonderer: Die Deutsche Gesellschaft 

für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) und die Deutsche 

Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) haben sich zum Zusammenschluss 

zu einer gemeinsamen Gesellschaft entschlossen. Die 

neue Fachgesellschaft, die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und 

Unfallchirurgie (DGOU), vergibt dieses Mal auch erstmals einen Preis 

zur Förderung der Rehabilitationsforschung 2008. 

Ausgezeichnet wird Axel Lohsträter. 

Der gelernte Diplomverwaltungswirt 

mit medizinischer Zusatzqualifi 

kation arbeitet als Rehakoordinator bei 

dem gesetzlichen Unfallversicherungsträger 

VBG in der Bezirksverwaltung Erfurt 

und hat die Ressortverantwortung 

für die medizinische Rehabilitation und 

die Heilverfahren sowie die Entwicklung 

von Strategien auf diesem Gebiet. 

In seiner Arbeit hat der 48-jährige Lohsträter 

in einer Längsschnitt-Studie die 

Effektivität und Effi zienz des Handreha- 

Managements der VBG anhand der 

Diagnose „distale Radiusfraktur“ 

überprüft. Die Studie hat in der Rehabilitationsforschung, 

insbesondere der 

Unfallver sicherungsträger, Modellcharakter. 

Erstmals hat ein Forscher in einer 

randomi sierten Studie gleichzeitig 

sind, als Kontrollgrößen für Greifneuroprothesen 

zu verwenden sind. „Auch 

wenn diese Gedankensteuerung noch 

sehr trainingsintensiv und langsam ist, 

werden wir weiter an ihrer Verbesserung 

arbeiten, damit Höchstgelähmte 

ohne jegliche Restfunktionen in den 

Armen in der Zukunft eine komplette 

Selbstbeurteilungsinstrumente zur allgemeinen 

(SF-36) und spezifi schen Gesundheitswahrnehmung 

(DASH) sowie 

zur Lebens qualität (EQ-5D) eingesetzt 

und die vollständigen Fallkosten in ihrer 

tat sächlichen Höhe im Verlauf erhoben. 

Lohsträter hat ein defi niertes Handreha- 

Management entwickelt, das durch einen 

engen Kontakt zwischen Reha-Manager 

und Patienten sowie behandelnden 

Ärzten charakterisiert ist. Dieses hat er 

verglichen mit dem bekannten Durchgangsarztverfahren. 

Sein Ergebnis: Das 

konsequente Handreha-Management hat 

Vorteile für alle Beteiligten, insbesondere 

für die Patienten. Das Handreha-Management 

der VBG hat bei der Verordnung 

von Physio- und Ergotherapie bei distalen 

Radiusfrakturen zu einer schnelleren, 

kürzeren und weniger Behandlungsein- 

KONGRESS 

Armneuroprothese bedienen können“, 

verspricht Rupp. Durch die aktuelle 

Förderung seiner Forschung durch 

das Bundesministerium für Bildung 

und Forschung und die Europäische 

Union hofft er, dieses Ziel innerhalb der 

nächs ten vier Jahre zu erreichen. | > 

DGOU 

Axel Lohsträter: Der Gewinner 

des Preises zur Förderung der 

Rehabilitationsforschung 2008. 

heiten umfassenden Versorgung nach 

dem Unfall geführt. Höhere Therapiekosten 

konnte Lohsträter, auch ohne 

Budgetschranken, in der Interventionsgruppe 

nicht beobachten. 

Die Patienten selbst haben in der Gruppe 

mit Handreha-Management ihre Gesundheit 

in den verschiedenen Dimensionen 

der Gesundheitswahrnehmung und der 

Lebensqualität deutlich besser als in der 

Gruppe ohne Handreha-Management bewertet. 

Sie sind auch in deutlich kürzerer 

Zeit wieder arbeitsfähig gewesen und 

haben unter weniger funktionellen Einschränkungen 

gelitten. Folglich sind die 

Aufwendungen des Unfallversicherungsträgers 

VBG für Lohnersatzleistungen 

oder Renten bei höherer Patientenzufriedenheit 

deutlich geringer gewesen. | > 

DGOU 


FORSCHUNG 

ARTHROSE 

Biotechnologie 

ermöglicht Reparatur 

Biotechnologie und Tissue Engineering stehen im Brennpunkt medizinischer Forschung. 

Ziel ist der (Teil-)Ersatz defekter menschlicher Strukturen und Organe unter gelenkter 

Aktivierung körpereigener Reparaturmechanismen. Orthopäden und Unfallchirurgen 

richten ihr Augenmerk dabei vor allem auf Knochen- und Knorpelverlust. 

Strukturschädigungen mit Knorpelverlust 

führen zu Schmerzen und 

eingeschränkter Beweglichkeit. 

Wegen der ungünstigen Belastungsverhältnisse 

führen auch kleinere Knorpeldefekte 

rasch zu Abrieb und zu Knorpelschäden, 

die an Größe zunehmen 

und letztlich zur Arthrose mit vollständigem 

Abrieb des Knorpels führen. 

Geschädigter oder verlorener Knorpel 

heilt nicht, auch die inneren Anteile 

eines Meniskus können nach Riss oder 

Abnutzung nicht mehr regenerieren 

und müssen deshalb meist entfernt 

werden. Dieser Verlust der Pufferfunktion 

begünstigt weitere Knorpelschädigung. 

Die Wiederherstellung 

zerstörter knorpeliger Gelenkfl ächen 

mit Beschwerdelinderung, Erhalt der 

Beweglichkeit und Vermeiden der 

Arthrose ist seit je Zielsetzung orthopädisch-chirurgischen 

Handelns. Neben 

konservativen medikamentösen 

Verfahren stehen inzwischen hochmoderne 

Therapieformen wie das Tissue 

Engineering zur Verfügung, mit denen 

sich Ersatzknorpel schaffen lässt. 

Folgende knorpelersetzende Verfahren 

werden unterschieden: 

1. Knorpel-Knochen-Transplantation, 

auch OCT genannt, ohne Anzüchtung. 

Der Knorpelersatz findet lediglich 

durch eine Eins-zu-eins-Verpfl 

anzung von gesundem Knorpelknochengewebe 

von anderer Stelle 

im Sinne eines – teils unwuchtigen 

– Mosaiks mit Verlust an der Spenderstelle 

statt. 

2. Tissue Engineering mit Gewebeanzüchtung. 

Unterschieden wird die Anbohrung, 

sprich Mikrofrakturierung, im Gelenk, 

die auf der Wirkung körpereigener 

Stammzellen beruht, und das 

eigentliche Tissue Engineering mit 

Gewebeentnahme, Anzüchtung außerhalb 

des Gelenkes und der Rücktransplantation 

ins Gelenk. Während 

das Mikrofrakturieren nur ein minderwertigeres 

faserknorpeliges Regenerat 

provozieren kann, vermag die 

Anzüchtung die beste Annäherung 

Generell ist die Umsetzung der Transplantationen durch bundeslandabhängig 

strenge und starre Gesetzesvorgaben sowie Au agen durch die 

Kostenträger zur Kosten-Nutzen-Effektivität erschwert. Um diese Verfahren 

zielgerichtet und erfolgreich einzusetzen, müssen Zulassungsbehörden und 

Kostenträger Versorgungszentren de nieren, die aufgrund der Expertise 

zur Versorgung mit diesen innovativen Methoden berechtigt sind. 

an den eigenen hyalinen Knorpel 

zu leisten. Allerdings lässt sich die 

Mikrofrakturierung durch Lenkung 

vorgeformter Gewebebestandteile 

(Matrices) oder durch Zusatz von 

Wachstumsfaktoren wie Bone Morphogenetic 

Proteins (BMP) oder 

Hormone in der Geweberegeneration 

verbessern. 

Wegen des besseren biologischen Ergebnisses 

geht der Trend daher weiter 

zum Einsatz des im Tissue Engineering 

erzeugten Knorpelersatzes mit höherer 

Qualität trotz erhöhter Kosten. Es handelt 

sich um ein ausgereiftes Verfahren 

mit dem auch kombinierte Knorpelverletzungen 

therapierbar sind. Die Größe 

des zu ersetzenden Areals limitiert generell 

die Ersatzmöglichkeiten. 

Neben der Verbesserung des körpereigenen 

Reparaturpotenzials bietet das 

Tissue Engineering hervorragende Perspektiven, 

künftig auch komplexe Gelenkanteile 

im Sinne einer wirklichen 

Bioprothese herzustellen. Erste erfolgreiche 

Anzüchtungen eines gesamten 


MEHR ALS JEDER VIERTE 

IST BETROFFEN 

Die Arthrose ist eine irreversible 

chronisch fortschreitende Erkrankung 

aufgrund vielfältiger Ursachen 

und die häufigste Gelenkerkrankung 

weltweit. Die Häufi gkeit der 

Arthrose beträgt bei 20-Jährigen 

etwa 9 Prozent und steigt bei über 

65-Jährigen auf über 90 Prozent an. 

Betroffen sind vor allem die großen 

gewichtstragenden Gelenke, insbesondere 

Hüfte und Knie. Allein 

in Deutschland leiden 27,7 Prozent 

aller Erwachsenen im Alter zwischen 

18 und 79 Jahren an einer ärztlich diagnostizierten 

Arthrose mindestens 

eines Gelenks. Die Arthrose stellt 

mit einem Ausgabenvolumen von 

7,2 Milliarden Euro die zweitteuerste 

Erkrankung nach Bluthochdruck dar. 

Sowohl die individuelle Beeinträchtigung 

der Patienten als auch die 

volkswirtschaftliche Belastung ist 

erheblich. 

Meniskus sind beschrieben und erste 

kombinierte Transplantationen von 

Knorpel und Meniskus haben sich im 

Tiermodell als erfolgreich erwiesen. 

Weitere große Studien zur Züchtung 

komplexer Gelenkanteile, die auf dem 

aussagekräftigsten geforderten Studiendesign 

basieren, stehen noch aus. 

Nicht nur Knorpeldefekte stehen im Brennpunkt 

des biotechnologischen Interesses. 

Unfälle, Tumoren und große Wechseloperationen 

nach Lockerung von 

Gelenk-Endoprothesen hinterlassen oft 

massive knöcherne Defekte, die operativ 

nur schwer zu beherrschen sind und 

Knochentransplantationen erfordern. 

Das eigene Knochenreservoir eines jeden 

Menschen ist sehr begrenzt und 

reicht bei diesen massiven Defekten oft 

nicht aus. Fehlender Knochen lässt sich 

ebenfalls nicht regenerieren. 

Meistens müssen Ärzte auf Spenderknochen 

zurückgreifen, die in einer 

Knochenbank lagern. Diese können 

klinikintern oder kommerziell geführt 

werden. Allerdings sind Knochentransplantationen 

generell durch strenge und 

FORSCHUNG 

Arthroskopie: Blick während des Eingriffs 

auf den Knorpeldefekt. 

starre Gesetzesvorgaben erschwert und 

deshalb mit hohen Kosten verbunden. 

Immer mehr Interesse gewinnen Wachstumsfaktoren 

und Proteine wie die Bone 

Morphogenetic Proteins (BMPs) zur potenten 

Unterstützung der Knochenregeneration. 

Die BMPs kommen aus einer 

Proteinfamilie mit mannigfaltigen und 

kaskadenartigen Einfl üssen auf den gesamten 

Knochenstoffwechsel. Kommerziell 

sind derzeit zwei BMPs erhältlich, 

das BMP-2 und das BMP-7. Letzteres 

ist auch als Eptotermin alpha bekannt, 

das für den Einsatz bei Pseudarthrosen 

etabliert ist. Wissenschaftler betrachten 

das BMP im Vergleich zur körpereigenen 

Knochentransplantation zumindest als 

gleichwertig. In mehreren Studien hat 

sich die Heilungsrate durch Zusatz von 

BMPs sogar deutlich erhöht im Vergleich 

zu anderen Verfahren. Mediziner berichten 

von Heilungsraten über 80 Prozent. 

Kosten entstehen bei der Behandlung 

einer Pseudarthrose auch durch wiederholte 

und verlängerte konservative 

Maßnahmen sowie oft mehrfache operative 

Revisionen, meist gefolgt von einer 

mehrwöchigen Arbeitsunfähigkeit. 

Diese akkumulierenden Kosten relativieren 

den auf den ersten Blick hohen 

Preis der BMPs. Derzeit beträgt der 

Preis pro Packung BMP-7 über 4.000 

Euro. Eine Packung enthält nur wenige 

Milligramm wirksames Substrat. 

Auch für die rasch fortschreitende Erkrankung 

der Hüftkopfnekrose mit 

Absterben des Hüftkopfes sehen die 

Ergebnisse mit BMP gut aus: Die Erkrankung 

und der Zusammenbruch des 

Hüftkopfes ist aufzuhalten. In weiteren 

ersten Versuchen konnten Wissenschaft- Regensburg 

ler aus Muskulatur in entsprechenden 

Formkörpern unter Beigabe von BMP Universität 

Knochen für Transplantationen herstel- Klinik 

len. Große weiterführende Studien sind 

auch auf diesem Gebiet noch nötig. | > 

Johannes Beckmann, Orthopädische Orthopädische 

Klinik Universität Regensburg Fotos: 



ZUR PERSON 

Theodor Windhorst: Präsident der 

Landesärztekammer Westfalen-Lippe, 

Vorstandsmitglied der Bundesärztekammer 

und Chefarzt an den 

Städtischen Kliniken Bielefeld-Mitte. 


DELEGATION ÄRZTLICHER TÄTIGKEITEN 

Über das Thema Delegation ärztlicher Tätigkeiten streiten Ärzte- und Pfl egeverbände seit 

Jahren. Die Position der Ärzte ist klar: Delegation ja, Kooperation ja – Substitution nein. 

Dass es sich bei dieser Haltung nicht um reine Besitzstandswahrung handelt, macht der 

Präsident der Landesärztekammer Westfalen-Lippe, Theodor Windhorst, deutlich. 


Arztzentrierung 

ist ein Qualitätsmerkmal 

Interview mit Theodor Windhorst 

Im Sachverständigengutachten von 2007 

heißt es, es zeige sich eine nicht immer 

effi ziente Arztzentriertheit der Krankenversorgung. 

Warum bringt Sie diese Feststellung 

so auf? 

Windhorst: Zunächst: Es scheint, als hätte 

man sich gefragt, wie man die Stellung 

des Arztes an oberer Stelle in der 

Berufsprestigeskala ein wenig anknabbern 

könnte. Der Begriff „Arztzentriertheit“ 

ist für uns ein absolut positiver 

Ausdruck. Es ist doch gut, wenn sich 

der Arzt um den Patienten kümmert. 

Hier wird dieser Begriff aber in einem 

Kontext benutzt, bei dem Ineffi zienz 

und Hierarchie mitschwingen. Ich lehne 

es ab, diesen Begriff in einem solchen 

Zusammenhang zu verwenden. 

Nur Arzt und Pfl ege im Team garantieren 

eine qualitativ gute Versorgung. 

Arztzentrierung ist ein Qualitätsmerkmal! 

Wer sonst, wenn nicht der Arzt, 

trägt die Hauptlast der Verantwortung 

bei der Behandlung? Im Übrigen hat 

der Sachverständigenrat viele Vorschläge 

gemacht, wie beispielsweise 

die Logopäden, die Physiotherapeuten 

und die Ergotherapeuten sich weiterentwickeln 

können, indem sie in den 

ärztlichen Beruf eingreifen. Wenn das 

gesetzlich so verfolgt wird, muss auch 

die Budgetverantwortung den veränderten 

Versorgungsebenen angepasst 

werden. 

Die Entwicklung ist offenbar nicht aufzuhalten: 

Nach dem Pfl egeweiterentwicklungsgesetz 

ist in Modellvorhaben die Übertragung 

ärztlicher Tätigkeiten, bei denen es 

sich um die selbstständige Ausübung der 

Heilkunde handelt, auf die Angehörigen der 

Pfl egeberufe vorgesehen ... 

Windhorst: Mit uns wird die Regelung 

des Arztvorbehalts nie unterlaufen 

werden. Das geht mit unserem System 

und mit unserem Verantwortungsethos 

für die Patienten nicht. Dies ist meiner 

Meinung nach der direkte Weg in die 

Zweiklassenmedizin: eine ärztliche Versorgung 

mit einem Rechtsanspruch auf 

Facharztstandard und eine nichtärztliche 

Versorgung zweiter Klasse, die 

politisch gewollt ist. Das darf es nicht 

geben, weil es zulasten der Patientensicherheit 

geht. 

Welche bislang dem Arzt vorbehaltenen 

Tätigkeiten auf nichtärztliche Berufe 

übertragen werden können, soll durch 

den Gemeinsamen Bundesausschuss 

entschieden werden. Die Bundesärztekammer 

muss in diesem Verfahren laut 

Gesetz angehört werden. Fest steht: 

Wir sagen Nein zu dieser Entwicklung. 

Teamarbeit hingegen ist ausdrücklich 

gewünscht, besonders, wenn sie arztentlastend 

gestaltet wird. 

In vielen anderen Ländern wird das anders 

gesehen und praktiziert. Überzeugen Sie 

diese Beispiele nicht? 

Windhorst: Sicher, es gibt reichlich Beispiele: 

Schon 1970 hat Kanada Nurse 

Practitioners eingeführt. Seit 1989 gibt 

es in Großbritannien Practice Nurses 

und seit 1997 Nurse Practitioners in 

den Niederlanden. Sehr viele Studien 

aus Großbritannien zeigen, dass das 

System nicht unbedingt kostengünstiger 

oder qualitativ besser wird, wenn 

man eine Versorgungszwischenebene 

einzieht, die auch eine gewisse Eigendynamik 

entwickelt. 

Sehen wir uns das amerikanische Beispiel 

an. Es ist das teuerste System der 

Die Qualität der P ege hängt nicht 

von der Akademikerkarriere ab. 


FORSCHUNG 

Welt, es hat die meiste Beteiligung von 

nichtärztlichen Gesundheitsberufen, 

und die spezialisierte Versorgung ist 

nur für Bessergestellte erschwinglich. 

Das niederländische System hat aufgrund 

des Ärztemangels vor allem im 

Hausärzte-Bereich die Nurse Practitioners 

eingesetzt. Dafür ebnet der Gesetzgeber 

den Weg nach dem Motto: Mangel 

macht‘s möglich, nichtmedizinischen 

Gesundheitsberufen die Ausübung der 

Heilkunde zu ermöglichen. Zu den Aufgaben 

der Nurse Practitioners in den 

Niederlanden zählen die Erhebung der 

Anamnese, die körperliche Untersuchung, 

die medizinische Diagnostik, die 

Verschreibung von Medikamenten und 

die Überweisung an Fachärzte. Zuvor 

waren dies Aufgaben von Ärzten. Trotzdem 

reisen viele Patienten zur Behandlung 

über die Grenze nach Deutschland. 

In diesem Zusammenhang möchte ich 

darauf hinweisen, dass auch in diesem 

Sommer wieder tausende Urlauber 

Reiserückholversicherungen für den 

medizinischen Ernstfall im Ausland abgeschlossen 

haben. 

Käme es in Deutschland zu einer Akademisierung 

der Pfl egeberufe, hätten Sie nichts 

dagegen, dass Pfl egekräfte zum Beispiel 

bestimmte Medikamente verschreiben 

dürften? Wie weit würden Sie den Verantwortungsbereich 

im Falle einer Akademisierung 

defi nieren? 

Windhorst: Die 700.000 Pfl egekräfte in 

Deutschland haben bisher gute und 

hoch qualifi zierende Ausbildungsgänge 

für ihre Arbeit absolviert. Ob die wenigen 

Funktionskräfte im Land akademisiert 

sein müssen, muss der Markt entscheiden. 

Ich glaube, die Qualität der 

Pfl ege in deutschen Krankenhäusern 

und Pfl egeheimen hängt nicht von der 

Akademikerkarriere ab, sondern von 

der grundsoliden Versorgung der Pfl egebedürftigen. 

Diese ist nur gewährleistet, 

wenn ausreichend Pfl egekräfte mit 

dem derzeitigen Pfl egestandard an den 

Patienten arbeiten können. 

Was halten Sie davon, dass Pfl egekräfte 

schon jetzt immer mehr organisatorische 

Aufgaben übernehmen? 

Windhorst: In einem Gutachten von 

Eckhard Nagel aus Bayreuth wurden 

50 Case-Management-Projekte untersucht. 

Case Manager als Fallverantwortliche 

übernehmen arztentlastend und 

arztunterstützend Bereiche der Dokumentation, 

der Qualitätssicherung 

und der allgemeinen intersektoralen 

Organisation. Sie sollen auch an Visiten 

teilnehmen und nah mit dem Arzt 

zusammenarbeiten und entsprechend 

dem Delegationsprinzip Verantwortung 

tragen. Das wäre eine große Entlastung 

für die Ärzte. Der Ärztetag in Münster 

hat deshalb auch für eine stärkere Einbeziehung 

von Gesundheitsberufen ins 

Case Management gestimmt. 

Wie bewerten Sie die stetig wachsende 

Zahl von Operationstechnischen Assistenten 

(OTA)? 

Windhorst: Die Bundesärztekammer 

unterstützt Bestrebungen zu einer 

bundeseinheitlichen Regelung des Berufs 

des OTA. Der OTA kommt aus dem 

technischen Bereich. Er ist in allen Bereichen 

der Versorgung im interventionellen 

Bereich einsetzbar und aus den 

Zwängen des Medizinproduktegesetzes 

notwendig. Wir wollen beginnen mit 

der Viszeralchirurgie, der Gynäkologie, 

der Unfallchirurgie und der Orthopädie. 

Er hat nichts mit der ärztlichen Tätigkeit 

im engeren Sinne zu tun. 

Ich lehne es jedoch ab, dass Assistenten 

im OP nicht delegationsfähige 

Leistungen übernehmen, wie dies bei 

den chirurgisch-technischen Assistenten 

(CTA) der Fall ist. Die CTA sollen 

beispielsweise den Bauch öffnen 

dürfen, nicht nur schließen, sie sollen 

Blutstillung vornehmen und Drainagen 

anlegen dürfen. Und das alles nach 80 

Stunden Fortbildung durch selbst ernannte 

Fachleute! Das spottet unserer 

dachärztlichen Arbeit. 

Sie halten in jedem Fall unter dem Arztvorbehalt 

fest? 

Windhorst: Der Gesetzgeber hat den- 

Arztvorbehalt in zahlreichen Gesetzen 

festgeschrieben. Meldepflichtige Infektionserkrankungen,Bluttransfusionen, 

der Umgang mit Embryonen und 

Röntgenstrahlen, mit Betäubungs- und 

Arzneimitteln, die Anwendung von Medizinprodukten: 

Mit Blick auf das Gefahrenpotenzial 

hat der Gesetzgeber 

hier Ärztinnen und Ärzten die Verantwortung 

und damit auch das Haftungsrisiko 

zugeschrieben. 

Der Patient muss sich darauf verlassen können, 

dass er eine am Facharztstandard orientierte Narkose erhält. 

Auch die Wissenschaft formuliert sehr 

klare Aussagen zum Arztvorbehalt. Ein 

Beispiel: Angesichts des Risikopotenzials 

von sogenannten „Parallelnarkosen“ 

und der Durchführung von 

Narkosen durch Nichtärzte hat die 

Deutsche Gesellschaft für Anästhesie 

in ihrer „Münsteraner Erklärung“ bereits 

vor vier Jahren den wissenschaftlichen 

Erkenntnisstand festgehalten. 

Sie hat deutlich gesagt, dass es klare 

Hinweise gibt, dass die Qualifi kation 

desjenigen, der das Anästhesieverfahren 

durchführt und überwacht, mit 

dem Behandlungserfolg korreliert. 

Zwischenfälle in der Anästhesie sind 

selten. Das darf aber nicht darüber 

hinwegtäuschen, dass es sich dann 

in der Regel um lebensbedrohliche 

Krisen mit schweren und schwersten 

Folgen für den Patienten handelt, 

zwischen deren Erkennen und Beherrschen 

meist nur wenige Minuten 

liegen. 

Der Patient muss sich darauf verlassen 

können, dass es sich um eine am 

Facharztstandard orientierte Narkose 

handelt. Sollte von dem Facharztstandard 

durch die Substitution in der 

ärztlichen Tätigkeit abgerückt werden, 

muss der Patient vor dem Eingriff aufgeklärt 

und darauf hingewiesen werden, 

dass die Operation nicht nach 

fachärztlichem Standard erfolgt. | > 

Interview: Kirsten Gaede 

26 orthopädie- und unfallchirurgie-kongressmagazin kma 

Fotos: Ärztekammer Westfalen-Lippe

KNOCHEN- UND GELENKERKRANKUNGEN 

10-Punkte-Programm 

sichert Behandlung 

FORSCHUNG 

In Deutschland sind über 30 Millionen Menschen von behandlungsbedürftigen Muskel- und Skeletterkrankungen 

betroffen – und es werden immer mehr. Trotzdem fehlen Ressourcen für die Behandlung. 

Zur Sicherung der Patientenbehandlung haben die Fachgesellschaften einen 10-Punkte-Katalog formuliert. 

D 

die Zahl der Knochen- und Gelenkerkrankungen 

wird auch 

künftig weiter steigen. Damit erhöht 

sich der Versorgungsbedarf deutlich. 

Die Gesellschaft hat darauf bisher 

nicht reagiert. Die Union Orthopädie- 

Unfallchirurgie sieht jedoch Handlungsbedarf. 

Joachim Grifka, Präsident 

der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie 

und Orthopädische Chirurgie, 

sowie Axel Ekkernkamp, Präsident der 

Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie, 

haben deshalb einen Katalog 

mit zehn dringenden Forderungen an 

Politik, Universitäten und Krankenkassen 

aufgestellt. Dieser soll nicht nur die 

Patientenbehandlung sichern, sondern 

auch die Ausbildung und Forschung. 

Die Forderungen zur Prävention: 

• Die knochen- und gelenkgerechte 

Erziehung muss frühzeitig bei Kindern 

ansetzen. 

• Gesundheitspolitisch ist eine gezielte 

Untersuchung beim Wechsel 

von der Grundschule zur weiterführenden 

Schule wichtig, um 

Veränderungen zu erkennen und 

Verschlimmerungen in der Phase 

des vermehrten Wachstums zu verhindern, 

etwa Verkrümmungen der 

Wirbelsäule (Skoliose). 

• Die regelrechte neuromuskuläre 

Entwicklung muss gefördert werden, 

denn sie dient der Prävention von 

Haltungs- und Bewegungsstörungen 

bis hin zu verschleißbedingten Gelenkerkrankungen. 

• Wissenschaftliche Studien zu Knochen- 

und Gelenkerkrankungen 

sollten verstärkt gefördert werden, 

im Bereich der Grundlagenwissenschaften 

und bei der Versorgungsforschung, 

um im präventiven wie 

kurativen Ansatz breit angelegt evaluierte 

Maßnahmen einzusetzen. 

• Die Unfallverhütung ist zu verbessern 

in enger Kooperation mit der 

Regierung, der Deutschen gesetzlichen 

Unfallversicherung und dem 

Deutschen Verkehrssicherheitsrat. 

• Die Unfallursachen-Analyse muss 

intensiviert werden. Es ist besonders 

wichtig, die erfolgreich begonnene 

Suche nach Persönlichkeitsmerkmalen 

und individuellen Risiko-Profi - 

len unter den Verkehrsteilnehmern 

fortzusetzen. 

Weitere Forderungen der Union 

Orthopädie-Unfallchirurgie: 

• Die orthopädischen und unfallchirurgischen 

Leistungen müssen 

umfassend verfügbar und eine 

kurzfristige Behandlung garantiert 

sein. Schließlich verbessert der 

medizinisch-technische Fortschritt 

Behandlungen, verkürzt stationäre 

und ambulante Behandlungszeiten 

und beschleunigt Reintegration. 

• Es ist notwendig, die präklinische 

und klinische Versorgung von Unfallpatienten 

zu verbessern. Dazu 

tragen bei: 

1. die Stärkung des Rettungswesens. 

Es gibt Probleme etwa durch 

Schließungen von Krankenhäusern 

und Notarzt-Standorten, 

Verlängerung der Eintreffzeiten 

und Kürzung der Mittel. 

2. der Aufbau eines flächendeckenden 

Traumanetzwerkes. 

Die im Bereich der Arbeits- und 

Wegeunfälle weltweit vorbildliche 

Unfallverhütung und Lenkung 

des Heilverfahrens sollte auch auf 

die übrige Bevölkerung übertragen 

werden. 

3. Ausweisung von Traumazentren 

in der Größenordnung 1:1 Million 

Einwohner. Das heißt: Mittelfristig 

sollten 80 Zentren darauf 

vorbereitet sein, schwerstverletzte 

Patienten nach Unfällen jedweder 

Art versorgen zu können. 

• Verbesserungen in der Ausbildung 

zum Arzt: Erkrankungen und Verletzungen 

der Knochen und Gelenke 

müssen entsprechend ihrer Prävalenz 

und Relevanz in der medizinischen 

Ausbildung verankert sein. 

Im Curriculum für Arztausbildung 

ist in einem ersten Schritt eine Verdopplung 

des Stundenkontingentes 

erforderlich, um das Basiswissen der 

alltäglichen Praxis sicherzustellen. 

• Hausarzt für Knochen und Gelenke: 

In einer Staffelung des Behandlungsregimes 

bleibt der Hausarzt Anlaufstelle 

für lokale, vorübergehende Bewegungsstörungen. 

Alle manifesten 

Erkrankungen, die Grund für die in 

Deutschland hohen Anteile langer 

Arbeitsunfähigkeitszeiten und ausgeprägter 

Beschwerden sind, müssen 

dagegen gezielt vom Orthopäden 

und Unfallchirurgen behandelt werden, 

der in diesem Sinne Hausarzt für 

Knochen und Gelenke ist. | > 

DGOU 



UNIVERSITÄTSKLINIKA 

Der Staat 

muss bleiben 

Universitätsklinika sind die Schmelztiegel der Entwicklung der 

ärztlichen Kunst. In ihnen wird von besonders qualifi zierten Spezialisten 

das derzeit maximal verfügbare Wissen zu Diagnose und 

Therapie von Erkrankungen des Menschen angewandt und durch 

permanente Forschung neu geschaffen und weiterentwickelt. 

Es fi ndet durch die enge Verknüpfung 

mit der Hochschulforschung 

Gesundheitsversorgung auf einem 

Niveau und in einer Aktualität statt, wie 

es in anderen Versorgungsformen kaum 

darstellbar ist. 

Die Universitätsklinika befi nden sich mit 

ihrer unmittelbaren Nutzbarmachung 

von Forschungsergebnissen in einer 

unstreitigen Pilotfunktion für die breite 

und tiefe Versorgung der Bevölkerung. 

Eben dieser Aspekt wird in der allgemeinenGesundheitssystemdiskussion 

oftmals übersehen. Sie reduziert die 

Universitätsklinika regelmäßig auf ihre 

– wichtigen – Aufgaben in Grundlagenforschung 

und Lehre. Universitätsklinika 

sind jedoch nicht die Elfenbeintürme 

des akademischen Betriebes, 

sie sind vielmehr die kürzeste und effi - 

zienteste Verknüpfung neuer Erkenntnisse 

mit nutzbringender Anwendung 

für das Gemeinwohl. Viele, vor allem 

die vielfältigen seltenen Erkrankungen 

(„Orphan Diseases“), können überhaupt 

nur in Universitätsklinika behandelt 

werden, insbesondere wenn 

sich dabei interdisziplinäre Herausforderungen 

ergeben. 

Unser Rechts- und Verfassungssystem ist 

unter anderem darauf aufgebaut, dass 

der Staat elementare Lebensgrundlagen 

sichergestellt. Dies sind nicht 

nur die innere und äußere Sicherheit, 

Schulsystem und Verkehrswege, die Gewährleistung 

einer Grundversorgung 

mit Post, Telekommunikation, Energie 

sowie den Säulen des Sozialrechtes: Ernährung, 

Kleidung und das berühmte 

Dach über dem Kopf. Aus vielen dieser 

für das Gemeinwohl existenziell wichtigen 

Bereiche hat sich der Staat bereits 

durch Privatisierung zurückgezogen. 

Das unlukrative, dafür aber auch für 

alte Menschen erreichbare Postamt 

um die Ecke gibt es schon lange nicht 

mehr. Bei allen Vorteilen der höheren 

Effi zienz privatwirtschaftlicher Organisationsformen 

muss gesehen werden: 

Bestimmte Grundbedürfnisse dürfen 

nur begrenzt an internationalen Märkten 

gemessen werden. Hierzu gehören 

zentral auch die Breite und das Niveau 

der medizinischen Versorgung. Es ist 

in diesem Zusammenhang keine Allokations- 

und Ethikdiskussion notwendig, 

die Einsparpotenziale im Einzelfall 

sind hinlänglich beschrieben und diskutiert. 

Wenn aber Hochschulmedi- 

zin systemisch infrage gestellt würde, 

ginge man aus dem Gesundheits- und 

Sozialrecht hinaus und befände sich 

in einer Problematik fundamentalen 

Verfassungsrechtes, der Basis unseres 

Gemeinwohls. 

Gerade „Orphan Diseases“, Erkrankungen 

von Randgruppen und Hochrisikopatienten, 

sind in ihrer Behandlung 

für das Gesundheitssystem höchst 

unlukrativ und im DRG nicht adäquat 

abgebildet. Durch die budgetarische 

Deckelung wird es in den Universitätsklinika 

problematisch, die theoretisch 

gegebenen Möglichkeiten zur Versorgung 

tatsächlich einzusetzen. Außerdem 

führt die Deckelung zu Konfl ikten 

zwischen der breiten Allgemeinversorgung 

gängiger Krankheitsbilder und 

dem Einsatz von High-End-Medizin 

im komplexen Einzelfall. 

Die Hochschulmedizin muss daher von 

den für sie nicht sachgerechten Fesseln 

des DRG-Systems befreit und ihre 

sichere Finanzierung staatlicherseits 

unbedingt gewährleistet werden. Gerade 

den forschenden Ärzten an Universitätsklinika 

muss ihre volle standesrechtliche 

Diagnose- und Therapiefreiheit 


zurückgegeben werden. Wo sonst, wenn 

nicht in Universitätsklinika, macht der 

– wissenschaftsbegleitete – Einsatz von 

Arzneimitteln und Medizinprodukten 

Off Label und im Rahmen von Heilversuchen 

Sinn. Kann einem kranken 

Menschen irgendwie geholfen werden, 

so darf dies gerade im Bereich der Universitätsklinika 

nicht unter der Zensur 

eines Medizinischen Dienstes der Krankenkassen 

oder der Sozialgerichte geschehen. 

Dies wäre Staatsmedizin vom 

Schlechtesten, vergleichbar nur mit der 

Bewertung großer Komponisten durch 

die Kulturwächter von Diktaturen. Viele 

Einschränkungen durch Normen und 

Rechtsprechung im Bereich des fünften 

Sozialgesetzbuches sind in diesem Kontext 

geradezu absurd. 

Auch die sozialrechtliche Trennung von 

Forschung und Krankenversorgung 

muss – unter Wahrung von Transparenz 

und Korruptionsprävention – fl exibilisiert 

werden. Es müssen Lösungen 

Jan von Hassel: Der Autor ist Rechtsanwalt in 

Regensburg und Geschäftsführer der Staatlichen 

Ethikkommission an der Universität Regensburg. 

gefunden werden, die Krankenversicherungen 

an der Finanzierung von 

Forschung beteiligen zu können. Allerdings 

sind gemeinnützige Forschung 

und kommerzielle Produktentwicklung 

zu trennen, zumindest gedanklich. Umgekehrt 

sollte klinische Versorgung keinesfalls 

durch Mittel fi nanziert werden, 

die staatlicherseits für Forschung und 

Lehre bestimmt sind, das Scheinargument 

„Gemeinkostenanteil“ muss hier 

eliminiert werden. 

Das Primat der Gewinnmaximierung 

darf mithin für die Universitätsklinika 

nicht gelten. Sollten dennoch Gewinne 

erzielt werden, so sind diese im System 

zu belassen – zu dessen weiterer 

Fruchtbarmachung. Privatisierungen 

sollten daher, wenn überhaupt, dann 

nur unter gemeinnütziger Rechtsformwahl 

stattfi nden. 

Schließlich sind Universitätsklinika der 

Platz der Aus- und Weiterbildung des 

ärztlichen Nachwuchses, von dem die 


Die Charité: Auch Europas größte 

Universitätsklinik be ndet sich 

in Finanznot. Der Jurist Jan von 

Hassel plädiert dafür, die Hochschulmedizin 

aus den „Fesseln des 

DRG-Systems“ zu befreien. 

Zukunft unserer Krankenversorgung 

auf adäquatem Niveau abhängt. Den 

Jungmedizinern muss sich sowohl ein 

breites als auch ein spezialisiertes klinisches 

Arbeitsumfeld präsentieren. 

Die Qualität der Ausbildung darf nicht 

an der Streichung von Behandlungsmethoden 

aus ökonomischen Gründen 

leiden. Der Jungmediziner muss eben 

„alles“ einmal gesehen haben. Jedes 

Beschneiden und Deckeln der Universitätsklinika 

ist folglich auch ein Beschneiden 

und Deckeln der Fähigkeiten 

unseres medizinischen Nachwuchses. 

Bei allen Argumenten für ein Belassen 

der Hochschulmedizin im System der 

staatlichen Leistungsverwaltung ist jedoch 

auch deren Nachteilen zu begegnen. 

Auch in hoheitlicher Trägerschaft 

ist für den Amtsschimmel kein Platz. 

Verwaltungsstrukturen müssen fl exibilisiert 

werden, nicht nur die akademische, 

sondern auch die haushalterische 

Selbstständigkeit gilt es zu stärken. Der 

Staat muss Raum schaffen für Eigenverantwortung 

und Entscheidungsmöglichkeiten 

im Bereich von Investitionen. 

Ferner sind mehr Personalentwicklungsprogramme 

notwendig. Anreizsysteme 

für persönliches Engagement sind der 

Schlüssel zu effizienterem Agieren, 

Human-Ressource-Management spart 

auch monetäre Reibungsverluste. Sparpotenziale 

sind hier erst an letzter Stelle 

durch Streichungen zu realisieren, viel 

wichtiger sind die Schaffung von Synergien 

und das konsequente Umsetzen 

von Systemoptimierung. Ziel muss sein, 

für die Universitätsklinika die Sicherheit 

der staatlichen Trägerschaft mit der 

Effizienz der Privatwirtschaft zu verschmelzen. 

| > 

Jan von Hassel 


Fotos: Charité/privat

SERVICE 

VERANSTALTUNGEN 

OKTOBER 2008 

18.10. Nümbrecht 

Osteoporosetag 2008 

Information: Akademie Deutscher Orthopäden, 

Tel.: 030/79 74 44-47, 

E-Mail: info@stiftung-ado.de 

26.10. bis 31.10. Berlin 

Training zur interkulturellen Öffnung von 

Einrichtungen der Behindertenhilfe 

Information: Interkulturelle Arbeitsstelle Ibis 

e.V., Internet: www.ibis-ev.de, 

Tel.: 0441/88 40 16, E-Mail: info@ibis-ev.de 

NOVEMBER 2008 

01.11. und 02.11. Oldenburg 

K-Active Taping Kurs 

Information: Marmed e.K., 

Internet: www.mar-med.de, 

Tel.: 04331/696 12 11, 

E-Mail: info@mar-med.de 

geprüft 

IMPRESSUM 

01.11. bis 08.11. Hannover 

Weiterbildung: Manuelle Medizin 

Information: MWE e.V., 

Internet: www.aerzteseminar-mwe.de, 

Tel.: 07562/97 18 10 

05.11. und 12.11. Berlin 

Qualitätsmanagementschulung: Das 

BVOU-QM-System 

Information: Akademie Deutscher Orthopäden, 

Tel: 030/79 74 44-47 

E-Mail: info@stiftung-ado.de 

07.11. und 08.11. Cham/ Schweiz 

Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaft für 

Prothesen und Orthesen (APO) 

Internet: www.a-p-o.ch, 

Tel.: 004179/445 97 54, 

E-Mail:widmer.mt@teltron.ch 

22.11. Ulm 

21. Orthopädisch-Unfallchirurgisches 

Kolloquium 

Information: Universitätsklinikum Ulm, 

Tel.: 0731/177 11 01 

Anschrift der Redaktion 

Neue Grünstraße 17 | 10179 Berlin 

Tel.: 030/33 09 19-0 | Fax: 030/33 09 19-29 

E-Mail: kma-berlin@kma-online.de 

Internet: www.kma-online.de 

ISSN 1615-8695 

Herausgeber 

Gerhard Hirz, Gunter Murzin 

Chefredakteur (V.i.S.d.P.) 

Ulrich Glatzer: ulrich.glatzer@kma-online.de 

Redaktion 

Claudia Dirks: claudia.dirks@kma-online.de 

Kirsten Gaede: kirsten.gaede@kma-online.de 

Jens Mau: jens.mau@kma-online.de 

Ingrid Mühlnikel: ingrid.muehlnikel@kma-online.de 

Adalbert Zehnder: adalbert.zehnder@kma-online.de 

Grafik 

Anna Winker (Leitung), Ursula Schicke (CvD) 

Stephie Becker, Otto Gruber 

Schlussredaktion 

Susanne van Cleve 

22.11. bis 23.11. München 

VFOS – 10. Münchner Sporttraumatologietage 

Information: VFOS e.V., 

Internet: www.vfos.sport-ortho.de, 

Tel.: 089/60 06 06 25 

DEZEMBER 2008 

05.12. bis 06.12. Mainz 

10. AE-Kongress 

Information: Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik, 

Internet: www.ae-germany.com, 

Tel.: 0761/45 64-7666, 

E-Mail: a.trautwein@ae-germany.com 

30.04.09 bis 03.05.09 Baden-Baden 

57. Jahrestagung der Vereinigung Süddeutscher 

Orthopäden 2009 

Information: VSO e.V., 

Internet: www.vso-ev.de 

Mitarbeiter dieser Ausgabe 

Jan von Hassel, Christian Lüring, Dirk Stengel 

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