2.7.1 Syphilis - Derma-Net-Online.de

2. Infektionen 11
Abb. 10: Sekundärsyphilis, korymbiformes
Syphilid („Bombensyphilid“)
Auch die serologischen Befunde können
vom Normalbefund abweichen. So wurden
Fälle komplett seronegativer Sekundärsyphilis
beschrieben (Hicks 1987). Stimmen
klinischer Befund und Serologie nicht überein,
sollte versucht werden, die Erreger
möglichst direkt nachzuweisen (Dunkelfeldmikroskopie,
Histologie, PCR). Über
einen besonderen Verlauf der Sekundärsyphilis
bei HIV-Infektion berichtete Glover
(1992). Der Patient litt unter Fieber, Frösteln,
Übelkeit und glänzenden, indurierten
und konfluierenden Plaques v.a. im Gesicht
und am Kapillitium. Die Läsionen führten
zu einer extremen Straffheit der Haut und
zum Haarverlust am Kapillitium.
Tertiärstadium
Die kutanen, kardiovaskulären und neurologischen Spätformen der Syphilis sind seit
der Einführung des Penicillins in die Behandlung und vermutlich auch aufgrund
nachlassender Virulenz der Erreger sehr selten geworden. Etwa 75% aller unbehandelten
Syphilitiker heilen nach der Sekundärsyphilis spontan vollständig ab, nur ca.
25% erkranken an einer Tertiärsyphilis. Charakteristisch für die Spätsyphilis sind
hypererge Reaktionen auf die wenigen noch im Gewebe verbliebenen Erreger. Es
kommt zu granulomatösen, aber auch zu gewebezerstörenden, ulzerierenden Veränderungen,
die je nach betroffenen Hautschichten in kutane tuberöse Syphilide und
subkutane Gummen unterschieden werden. Sie entstehen in der Regel 3-5 (10) Jahre
nach dem Abheilen der Sekundärsyphilis. Besonders schwere bis letale Verläufe
sind bei kardiovaskulärer Beteiligung (z.B. Mesaortitis syphilitica, syphilitisches
Aortenaneurysma) oder beim Auftreten von Gummen in parenchymatösen Organen
und im Gehirn möglich.
Oberflächliche kutane Syphilide: Knotige mit Schuppung bedeckte (Abb. 11) oder
sich großflächig serpiginöse ausbreitende Plaques (tuberoserpiginöse Syphilide). Die
geschlängelt verlaufenden Ränder der Läsionen bestehen aus weichen, zur Ulzeration
neigenden entzündlichen Knoten, im Zentrum der Plaques spontane Abheilung
mit atrophen Narben.