2.7.1 Syphilis - Derma-Net-Online.de

22 2.7.1 Syphilis
weise auf eine verlängerte Teilungszeit der Treponemen in der Spätsyphilis gab,
wurden die Behandlungsempfehlungen für die Spätsyphilis auf 21 (28) Tage verlängert.
Dabei ist allerdings ungeklärt, ob diese Ergebnisse aus Tierversuchen auch auf
den Menschen zutreffen. Die grundlegenden Untersuchungen zur Teilungszeit der
Treponemen stammen aus dem Jahre 1949 (Cumberland) und wurden seither nicht
überprüft. Nach den Kriterien der WHO (Eagle 1950) sind Penicillin-Serumspiegel
>0,018µg/ml (0,03 IE/ml) sicher treponemizid. Ob dieser Grenzwert auch für den
Liquor cerebrospinalis gilt, ist bisher nicht gesichert. Ebensowenig ist klar, ob die
infrage kommenden Antibiotika die Blut-Hirn- Schranke in ausreichender Konzentration
passieren können. Aus diesen Gründen wird die Neurosyphilis sicherheitshalber
deutlich höher dosiert und länger behandelt. Wegen der guten Liquorgängigkeit
sind Benzylpenicillin Natrium- und Kaliumsalze (Penicillin G) zu bevorzugen. Läßt
sich ein klinischer oder serologischer Verdacht auf eine Neurosyphilis nicht ausschließen
(zum Beispiel durch Verweigerung einer Liquorpunktion), so ist nach dem
Therapieschema für die Neurosyphilis zu behandeln.
Da orale Penicilline nur zu etwa 30% resorbiert werden und bei vielen Patienten
eine regelmäßige Einnahme nicht gewährleistet ist, gilt bei der Syphilis generell eine
Empfehlung zur parenteralen Applikation.
Bei der transplazentaren Infektion von Feten muss das Therapeutikum die Plazenta-
Schranke in effektiver Konzentration überwinden können. Diaplazentar erreichen
nur etwa 25% der mütterlichen Serumkonzentrationen den Feten. Makrolide sind zur
Behandlung in der Schwangerschaft nicht geeignet, Tetrazykline kontraindiziert.
Die HIV-Infektion mit erworbener zellulärer Immundefizienz hat einen Einfluss auf
Klinik und Therapierbarkeit der Syphilis. Über die therapeutischen Konsequenzen
besteht mangels ausreichender klinischer Studien noch kein allgemeiner Konsens.
Wichtig ist jedoch die Feststellung, dass es auf alle Syphilistherapeutika (auch bei
immunkompetenten Patienten!) immer wieder Einzelfälle von Therapieversagen
gibt. Bei HIV-Infektion scheint es besonders häufig zum Versagen einer Benzathin-
Benzylpenicillintherapie mit daraus resultierender Neurosyphilis und anderen Komplikationen
zu kommen (Walter 2007). Regelmäßige serologische Kontrollen des
Therapieerfolges sind daher unumgänglich.
Die Therapieempfehlungen für die verschiedenen Stadien und klinischen Formen
der Syphilis sind in Tabelle 3a, b, c zusammengefasst (s.a. DSTDG-Leitlinie).