2.7.1 Syphilis - Derma-Net-Online.de

2 2.7.1 Syphilis
Mit der Entdeckung des Erregers (Schaudinn und Hoffmann 1905) und serologischer
Nachweisreaktionen (Wassermann 1906) konnte die Erkrankung ab Beginn
des 20. Jahrhunderts besser diagnostiziert werden. In der gleichen Zeit machte die
Therapie mit der Einführung des noch sehr toxischen Salvarsans 1909 durch Paul
Ehrlich und Sahachiro Hata einen großen Schritt voran, aber erst mit der Einführung
des Penicillins 1943 konnte der Erreger erfolgreich und sicher bekämpft werden.
Bis heute ist es den Treponemen nicht gelungen, eine Penicillinresistenz zu
entwickeln.
In der Mitte des 20. Jahrhunderts verlor die Syphilis erheblich an Bedeutung. Sie
„verblasste“ in den 80ziger Jahren neben der zunächst überhaupt nicht behandelbaren
und auch heute noch durch ihre Komplikationen zum Tode führenden HIV-
Infektion und ihrem Endstadium AIDS. Hinzu kam, dass die Angst vor einer Ansteckung
mit dem HIV zu Verhaltensänderungen (safer sex) und zunehmendem Gebrauch
von Kondomen führte, die auch vor Ansteckung mit dem Erreger der Syphilis
(und anderer STI-Erkrankungen) schützen. So fiel die Inzidenz der Syphilis, die
1977/78 in Deutschland noch bei 14/100.000 Einwohner/Jahr lag auf einen historischen
Tiefstand von 1,4 Fällen/100.000 Einwohner/Jahr und blieb über ein ganzes
Jahrzehnt auf diesem Niveau. Seit 2001 steigt die Zahl der Syphilisneuinfektionen in
Nordamerika und Europa, besonders bei Männern, die Sex mit Männern haben, erheblich
an (RKI 2007). Dabei zeigt sich, dass aktuell die außerordentlich vielfältige
klinische Symptomatik dieser Erkrankung zu selten in differenzialdiagnostische
Überlegungen einbezogen wird. Die Analyse aktueller Fälle der Frankfurter Universitätshautklinik
zeigt, dass in vielen Fällen der syphilitische Primäraffekt mit traumatischen
Ulzerationen, chronischen Fissuren oder Herpesvirusinfektionen verwechselt
wurde und die Exantheme der Sekundärsyphilis für Arzneimittelunverträglichkeitsreaktionen
oder Virusexantheme gehalten wurden.
Dass in der aktuellen Epidemie gerade Männer, die Sex mit Männern haben, besonders
häufig an einer Syphilis erkranken, führt zu einer hohen Rate der Komorbidität
mit der HIV-Infektion. Die assoziierte Immundefizienz beeinflusst den klinischen
Verlauf, die Ergebnisse der serologischen Nachweismethoden und die Therapierbarkeit
der Syphilis. Diese Besonderheiten werden in den einzelnen Krankheitsstadien
ergänzend besprochen.
Tabelle 1: Stadien und klinische Formen der Syphilis (Übersicht)
Primär-Syphilis I Regionale Infektion: Primärkomplex
Sekundär-Syphilis II Hämatogene Aussaat: Syphilide, Allgemeinsymptome
Syphilis latens seropositiva
Seropositivität mit Aktivitätszeichen (IgM, hohe Cardiolipin-AK-
Titer), keine klinischen Symptome
Tertiär-Syphilis III Hyperergie �Spontanheilung oder
�Tuberserpiginöse Syphilide, Gummen
�Neurosyphilis (s.u.)
�Kardiovaskuläre Syphilis (Aneurysmen etc.)
Meta-Syphilis IV Hypergie/Anergie �Tabes dorsalis, Progressive Paralyse
Neurosyphilis
(Erkrankungen in den
Stadien II-IV)
Asymptomatische/symptomatische meningovaskuläre Syphilis
Basiliarmeningitis, akute transverse Dorsalmyelitis
Zerebrale Gummen, Progressive Paralyse, Tabes dorsalis
Syphilis connata Syphilis connata praecox
Syphilis connata tarda (ab 3. Lebensjahr), Stigmata