2.7.1 Syphilis - Derma-Net-Online.de

14 2.7.1 Syphilis
Besonderheiten bei Immundefizienz und HIV-Infektion.
Eine 1988 veröffentlichte Studie zur Neurosyphilis zeigte bei mindestens 16 von 40
(25 HIV - , 15 HIV + ) Patienten mit unbehandelter symptomatischer primärer oder
sekundärer Syphilis eine Beteiligung des ZNS (Nachweis lebensfähiger Treponemen
oder reaktive Serologie im Liquor). Interessanterweise bestand zwischen HIV + - und
HIV - -Syphilispatienten kein signifikanter Unterschied: 13% der HIV + - bzw. 16%
der HIV - -Patienten waren neurologisch auffällig (Lukehart 1988). Schwere neurologische
Manifestationen wurden in der frühen Phase der Syphilis nicht beobachtet.
Symptomfreie Patienten mit einer Syphilis latens seropositiva hatten in beiden Patientengruppen
(HIV + - bzw. HIV - ) keine lebensfähigen Treponemen im Liquor.
Da bei unbehandelten HIV-Infizierten gehäuft Meningitiden (durch diverse Erreger,
evtl. auch durch HIV) auftreten, wird diskutiert, dass die dadurch bestehenden entzündlichen
Veränderungen das Vordringen der Treponemen ins ZNS begünstigen
könnten.
In den neurologischen Lehrbüchern wird für die Manifestation einer meningovaskulären
Neurosyphilis eine Latenz von 3-12 Jahren angegeben. Diese Latenzzeit
scheint bei HIV-Infektion erheblich verkürzt zu sein. Held (1989) und Johns (1987)
berichten über meningovaskuläre Neurosyphilis bei HIV-Infektion nur 1-4 Monate
nach der Infektion. Jedoch wurde auch schon 1946 (Merritt et al.) über kurze Latenzzeiten
von nur 4 Monaten in Einzelfällen berichtet.
Die Angaben über die Häufigkeit der Neurosyphilis bei unbehandelten Patienten
ohne HIV-Infektion schwanken zwischen 10% nach 7-30 Jahren (Gjestland 1955)
und 30% nach 7 Jahren (Merritt 1946).
Auch die besondere Verlaufsform der akuten syphilitischen Meningitis 2-10 Monate
nach Beginn einer unbehandelten Frühsyphilis (MMWR 2007) war – wiederum in
Einzelfällen – schon in der Ära vor AIDS bekannt (Merritt 1946). Neurologische
Symptome bis zum Schlaganfall können in seltenen Fällen auch durch zerebrale
Gummen ausgelöst werden (Weinert 2008). Epileptische Anfälle (bis zum Status
epilepticus) bei Neurosyphilis sind selten. Sie wurden jedoch mehrfach als Begleitsymptome
einer Jarisch-Herxheimer Reaktion (Gürses 2007) oder als Folge entzündlicher
Veränderungen des Gehirns beschrieben (Li 2006).
Syphilis connata
Bei der Übertragung der Syphilis auf den Feten spielt der Infektionszeitpunkt der
Mutter und damit das Stadium ihrer Erkrankung während der Schwangerschaft eine
wichtige Rolle. Grundsätzlich kann eine Mutter schon vor der Schwangerschaft an
einer unbehandelten Syphilis leiden, sie kann aber auch bei der Zeugung oder später
im Verlauf der Schwangerschaft infiziert werden. Auf den Feten können die
Treponehmen frühestens mit dem Abschluss der Plazentareifung, d.h. etwa ab der
17. Schwangerschaftswoche übergehen. Besteht zu diesem Zeitpunkt eine ausgeprägte
Treponemen-Bakteriämie, werden Plazenta und Fetus massiv von Erregern
befallen. Stark entzündliche Veränderungen der Plazenta und eine Totgeburt im 7.
oder 8. Schwangerschaftsmonat sind die Folge.
Syphilis connata praecox
Befinden sich aufgrund einer längere Zeit zurückliegenden Infektion nur wenige
Erreger im mütterlichen Blut, kommt es zwar zu einer symptomatischen Infektion
des Feten, eine Lebendgeburt ist jedoch möglich. Solche Kinder weisen bei der Ge-