Polymedikation bei alten Patienten - Adjutum

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4 edITorIAL Interdisziplinäres Schmerzmanagement Sehr geehrte LeserInnen! Mit ansteigendem Alter kommt es zunehmend zur Erkrankung mehrerer Organsysteme. Bei 18% der über 65-jährigen bestehen drei chronische Erkrankungen. Die Folge ist häufig eine Polymedikation. Besonders bei älteren Menschen kommt es infolge der nicht seltenen Resorptions-, Nieren- und Leberstörungen zu schwer vorhersehbaren Medikamentenspiegel. Das Risiko für gefährliche potentielle Wechselwirkungen zwischen den Medikamenten steigt mit der Anzahl der verordneten Präparate. Schätzungen aus Deutschland sprechen von jährlich 20.000 Todesfällen (!) und 300.000 Hospitalisationen durch Arzneimittelinteraktionen (Glaeske 2006). Genauso wie Schmerzen ist Dyspnoe zunächst ein Symptom unterschiedlicher Krankheiten. Schmerzen und Dyspnoe verstärken einander. Wenn zusätzlich Angst besteht, wirkt auch diese Beschwerde verstärkend. Opioide sind hierbei nicht nur sehr gut analgetisch wirksame Substanzen, sondern sie haben auch anxiolytisch und pathophysiologisch auf die Dyspnoe eine positive Auswirkung. Die Behandlung von Schlafstörungen bedeutet bei zugleich bestehenden Schmerzen auch Schmerztherapie. Die Beziehung ist wechselseitig, dh, dass nicht nur Schmerzen den Schlaf beeinträchtigen, sondern auf Basis neurohumoraler Regelkreise Schlafstörungen das Schmerzgeschehen negativ beeinflussen. Bedeutend ist die Schlafqualität und es ist immer wieder beeindruckend wie Schmerzpatienten „aufblühen“, wenn ihre Schlafprobleme gelöst wurden. Dabei kommen häufig sehr erfolgreich sedierende Antidepressiva zum Einsatz. Die Schmerzbehandlung im Rahmen der Osteoporose gehört neben der kausalen Therapie zu den wichtigsten therapeutischen Maßnahmen. Neben der akut hochschmerzhaften Fraktur ist besonders auch an die „schleichenden“ Formen zu denken, die zunächst heimtückisch ohne wesentliche Schmerzen verlaufen. Kopfschmerzen zählen zu den häufigsten Schmerzlokalisationen nach jenen Seiten des Bewegungssystems. Im Rahmen der Differentialdiagnose ist auch an vaskuläre Ursachen zu denken, deren Diagnostik meist nur mittels aufwendiger Schichtbildgebung zu sichern ist. Der schwierige Spagat zwischen der oft (lebens-) wichtigen rechtzeitigen Diagnostik und wirtschaftlichen Überlegungen erfordert ärztliche Kunst in höchstem Maße. Migräneschmerzen gehören zu den heftigsten überhaupt. Dies führt dazu, dass man weiterhin auf der Suche nach verbesserten Behandlungsmöglichkeiten ist. Darüber, welche Rolle dabei letztlich das Botulinum – Toxin einnimmt, ist noch nicht das letzte Wort endgültig geklärt. Prim. Univ.Prof. Dr. Martin Friedrich Abteilung für Orthopädische Schmerztherapie, Spine Unit Center of Excellence Orthopaedic Pain Management Speising (CEOPS), Orthopädisches Spital Speising GmbH, 1130 Wien, Speisinger Straße 109 4. CEOPS Schmerzkongress WIRBELSÄULENBESCHWERDEN AUS DER SICHT DES BIOPSYCHOSOZIALEN MODELLS Orthopädisches Spital Speising, 1130 Wien Pav. I, Festsaal 27. Februar 2010 Anmeldeformular und Programm: www.ceops.at
Interdisziplinäres Schmerzmanagement poLymedIkATIoN Mit der zunehmend höheren Lebenserwartung steigt die Prävalenz von chronischen Erkrankungen im Alter kontinuierlich, wobei der Schmerz zu den Leitsymptomen des alten, kranken Menschen gehört. Der starke oder länger anhaltende akute Schmerz chronifiziert im Vergleich zu anderen Altersgruppen deutlich schneller, verändert viele wichtige Lebensbereiche und führt rasch zur Störung der Befindlichkeit, zum Verlust der Lebensqualität, sowie zu Rückzug und Behinderung in vielen sozialen Bereichen. Die Prävalenz der chronischen Schmerzen in der geriatrischen Population variiert je nach Untersuchung und Land beträchtlich. Es ist davon auszugehen, dass Schmerzen im Alter, vor allem bei Menschen mit kognitiven Erkrankungen, oft nicht erkannt werden und unterversorgt bleiben. Die Qualität der adäquaten Behandlung korreliert mit dem Grad der kognitiven Einschränkung. Viele Patienten sind nicht in der Lage ihre Symptome präzise zu schildern und wissen oft nicht welche und warum sie Medikamente einnehmen müssen. Das führt zu ungenauen Diagnosen und unklaren Indikationen. Nicht selten werden bei alten Menschen die Folgeerscheinungen des Schmerzes wie Unruhe, Schlafstörung, depressive Verstimmung und nicht der Schmerz selbst therapiert. Schmerzerkennung im Alter Polymedikation bei alten Patienten Margot Glatz lKH St. Pölten, NÖ Die Probleme mit der Schmerzdiagnose im Alter haben viele Ursachen (Tab. 1). Die Diagnostik des Schmerzes wird häufig durch sensorische und kognitive Beeinträchtigungen erschwert, die es den Betroffenen unmöglich machen, standardisierte Fragebögen ohne fremde Hilfe auszufüllen. Die für andere Populationsgruppen erprobten Schmerzanalogskalen sind im Alter nur begrenzt anwendbar. Vor allem bei Personen mit kognitiven Defiziten kann der Schmerz durch Fremdbeobachtung - me- Probleme der Schmerzdiagnose im Alter Tab. 1 • Resignierte Haltung - Underreporting • Gestörte verbale Kommunikationsfähigkeit • Schlechte Angabe der Lokalisation aufgrund des gestörten Körperschemas • Atypische Schmerzreaktionen • Lange Schmerzdauer vor der Diagnosestellung – Chronifizierung • Multikausalität der Schmerzsyndrome • Komorbiditäten Abb. 1: Die 6 Schmerzentitäten dizinisches Personal und Angehörige - sowie Anwendung von validierten Scores und Skalen wie BEDS (Beurteilung von Schmerz bei Demenz) und Doloplus - 2 besser diagnostiziert werden. Untersucht und gescort werden dabei indirekte psychomotorische Schmerzzeichen. Trotz der vielen Probleme sind die exakte Erfassung der Schmerzentität und Versuch einer kausalen Therapie notwendig und auch im Alter möglich (Abb. 1). prinzipien der Schmerztherapie im Alter Primäres Behandlungsziel soll die Schmerzlinderung und Erhalt oder Wiedererlangen der geistigen Funktion und Mobilität als Voraussetzung für soziale Aktivität und Partizipation sein, um die Alltagskompetenz und Lebensqualität zu sichern. Bei Patienten mit chronischen Schmerzen, auch im geriatrischen Abb. 2: Qualitativ gute Pharmakologie bei geriatrischen Patienten 5
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