Hirnschädigung – Neue Chancen durch qualifizierte Physiotherapie

visavis
Ü B E R B L I C K
1 Vor Ort
2 Editorial/Hand in Hand
4 Medizin
5 Spezial
6 Auf einen Blick
8 Therapie & Pflege
10 Medizin
Patientenzeitschrift der Kreisklinik Fürstenfeldbruck
12 Unterhaltung
V O R O R T
Mehr Komfort für Patienten
und Mitarbeiter
Seit November 2003 laufen die Bauarbeiten
für den vierten der insgesamt
fünf Bauabschnitte der Kreisklinik
Fürstenfeldbruck. Das mit einem Volumen
von ca. 12 Mio. Euro geplante
Projekt sieht die Modernisierung des
Bettenhauses Süd vor, das bis 2006
um einen Erweiterungsbau im Osten
vergrößert wird. „Wir wollen unseren
Patienten optimale Aufenthalts- und
Behandlungsmöglichkeiten und unseren
Mitarbeitern gute Arbeitsbedingungen
bieten“, so Verwaltungsdirektor
Helmut Leonhardt.
Im Untergeschoss befindet sich künftig
ein großzügig gestalteter Wellness-
Bereich mit Physiotherapie, Gymnastik-
und Fitnessräumen sowie Friseur.
Das Erdgeschoss enthält neben der
Anbindung an die Zentrale Notaufnahme
eine Aufnahmestation mit integrierter
Intermediate-Care-Einheit, die für
die Überwachung und Erstversorgung
der Patienten zuständig ist. Ein komfortables
Bistro einschließlich Terrasse
stellt das Zentrum der künftig ebenerdig
zu betretenden Eingangshalle
dar. Unmittelbar an die Entbindungsräume
im 1. Stock schließt sich die Station
für Gynäkologie und Geburtshilfe
an. Neben Ein- und Zweibettzimmern
für Privatpatienten werden im Neubau
auch Arbeitsräume für Mitarbeiter
eingerichtet. „Nutzen und Komfort
sinnvoll zu verbinden, ist unser Ziel.
Lärm und Staub werden wir aber nicht
vermeiden können“, so Leonhardt.
„Wir bitten deshalb um Verständnis
bei unseren Patienten wie auch bei
unseren Mitarbeitern.“
9
1. Halbjahr 2004

2 E D I T O R I A L H A N D I N H A N D
2
Liebe Leserinnen und Leser,
es ist uns ein Anliegen die Versorgung
unserer Patienten trotz knapper
Budgets beständig zu verbessern.
Einen wichtigen ersten Eindruck von
einer Klinik gewinnen die Patienten
und deren Angehörige bereits bei der
Patientenaufnahme. Deshalb sind wir
bestrebt, unsere Patientenaufnahme
zu einem Aushängeschild für die Qualität
in der Kreisklinik Fürstenfeldbruck
weiterzuentwickeln.
Mit diesem Interesse haben wir an
einer bundesweiten wissenschaftlichen
Studie teilgenommen, in der
die Aufnahmesituation einbestellter
Patienten in der Chirurgie untersucht
wurde. Begleitet wurde das Projekt
vom Institut für Management im
Gesundheitsdienst, Prof. Riegl & Partner
GmbH in Augsburg. Über einen Zeitraum
von vier Monaten wurden Patienten
und Mitarbeiter dazu befragt, wie
einweisergerecht, patientenfreundlich,
mitarbeiterorientiert und zielführend
sie die Aufnahme in der Kreisklinik
bewerten.
Im Ergebnis wurde der Themenbereich
Ärztliches Erstgespräch/Erstuntersuchung
als sehr wichtig eingestuft
und erfreulicherweise am besten
bewertet. Außerdem konnten aus
den Antworten viele konkrete Wünsche
und Anregungen abgeleitet werden.
Damit haben wir eine gute Grundlage,
um unsere Patientenaufnahme zukünftig
noch zu verbessern.
Ich bedanke mich bei allen Befragten
für ihre Unterstützung.
Ihr
Stefan Bauer
Asklepios Kliniken-Verbund
Vorstand, Kreisklinik Fürstenfeldbruck
Gemeinsam im Einsatz gegen
Druckgeschwüre
Modernes Wundmanagement qualifiziert die
Pflege in der Kreisklinik
Rund vier Millionen Menschen in
Deutschland leiden unter chronischen
Wunden. In aller Regel bedeuten die
nicht heilenden Wunden für die Betroffenen
erhebliche Einschränkungen in
der Lebensqualität. Denn chronische
Wunden sind zum Teil langwierig und
schmerzvoll. Bei der Behandlung ist es
daher wichtig, nicht nur die Wunde zu
behandeln, sondern auch Risikofaktoren
auszuschalten.
Gerade im Krankenhaus und in der
Altenpflege sind wirksame Methoden
gegen die Entstehung und zur Heilung
von chronischen Wunden gefragt, denn
hier droht den Patienten, die lange
liegen müssen, die Entstehung von
Druckgeschwüren (Dekubitus, s. Kasten).
Herkömmliche Wundversorgung
stößt dabei an Grenzen und neue
Erkenntnisse und Behandlungsmöglichkeiten,
um chronische Wunden zur
Heilung zu bringen, sind gefragt.
Vorbeugen und sparen
In der Kreisklinik Fürstenfeldbruck
wurde die Wundversorgung im Rahmen
der Qualitätssicherung im März
2003 von der Pflege eingeführt. Seither
findet eine an der Praxis und am Bedarf
orientierte Anleitung und Betreuung
des Pflegefachpersonals statt.
Damit wird zum einen gewährleistet,
dass bei Patienten mit drohendem
oder schon vorhandenem Dekubitus
alle Therapiemöglichkeiten gemeinsam
mit den Ärzten besprochen,
von diesen angeordnet und von den
Pflegekräften ausgeführt werden. Der
Patient wird somit nach dem neuesten
wissenschaftlichen Erkenntnisstand
versorgt.
Zum anderen gibt es für diese Entscheidung
der Kreisklinik auch wirtschaftliche
Gründe, sind doch die Kosten
eines Dekubitus ein erheblicher Faktor
im Budget eines Krankenhauses. Rund
zwei Prozent des Gesamthaushaltes
einer Klinik sind zum Beispiel für die
Therapie von Druckgeschwüren aufzuwenden,
und bis zu 35.000 Euro kostet
die durchschnittliche Einzelbehandlung.
Die Vorbeugung (Prophylaxe)
von Druckgeschwüren ist also sowohl
aus Gründen des Patientenwohls und
der Versorgungsqualität als auch aus
Effizienzkriterien angesagt.
Was sind nun die konkreten Aufgaben
der Wund- und insbesondere Dekubitus-Expertin
in der Kreisklinik?
Arbeitsbereich der Wundexpertin
Die Wundmanagement-Beauftragte ist
für die Pflegekräfte in der Kreisklinik
zuständig. Sie erhält von den einzelnen
Stationen Meldungen über Patienten
mit einem Dekubitus.
Daraufhin besucht die Wundexpertin
je nach Bedarf und Problemfällen die
einzelnen Stationen und überprüft dort

Bei der Wundversorgung ist wichtig, dass Ärzte und Pflegepersonal
eng zusammenarbeiten. Darin stimmen Chefarzt Dr. Kudernatsch
(Foto, links) und Pflegefachkraft Katja Eckart überein.
die Wunddokumentation. Gleichzeitig
ist sie in beratender Funktion tätig und
unterstützt den Verbandswechsel.
Vorbeugen mit Hilfe der Angehörigen
Weiterhin gibt sie interne Fortbildungen,
die gewährleisten, dass das
Pflegepersonal in der Kreisklinik stets
auf dem neuesten Stand der wissenschaftlichen
Erkenntnisse über die
Wundversorgung arbeitet.
Da ein Druckgeschwür durch langes
Liegen auf einer Stelle entsteht, ist
eine regelmäßige Umlagerung die
wirksamste Methode zur Vorbeugung.
Dazu dienen einfache Hilfsmittel
wie Handtücher oder Kissen zur Seitenlagerung.
Es gibt therapeutischpflegerische
Lagerungen, etwa zur
Atemunterstützung, und solche, die
das Wohlbefinden unterstützen und
der Vorbeugung dienen. Auch die
Mobilisation des Patienten ist ein
bewährtes Mittel in der Dekubitus-
Prophylaxe.
Das Engagement der Angehörigen ist
oft sehr hilfreich. Nach Rücksprache
mit dem behandelnden Arzt oder der
zuständigen Pflegefachkraft können
sie ihre kranken Angehörigen zum
Aufsetzen oder Aufstehen animieren
und auch bei bettlägerigen Patienten
die Pflegefachkräfte beim Lagern
unterstützen. Das Pflegepersonal gibt
gerne die richtige Anleitung für die
dazu notwendigen Handgriffe. Außer
in den Fällen, in denen explizit Bettruhe
verordnet wurde, ist es den Patienten
auf Station fast immer erlaubt, das Bett
zu verlassen.
Trotz aller vorbeugenden Maßnahmen
lässt sich in manchen Fällen die Entstehung
eines Dekubitus nicht vermeiden.
Verschiedene Faktoren können hierzu
beitragen: So sind der Ernährungs-
und Allgemeinzustand, die psychische
Verfassung, das Alter, die Hautverhältnisse
und die Grunderkrankungen
Einflüsse, die einen Dekubitus begünstigen
können. Ist dieser erst entstanden,
arbeiten Ärzte und Pflegepersonal
in der Kreisklinik eng zusammen.
Katja Eckart
Pflegefachkraft für Intensivpflege
in der Kreisklinik Fürstenfeldbruck
H A N D I N H A N D
Was ist ein Dekubitus?
Als Dekubitus wird eine Gewebeschädigung
bezeichnet, die durch
länger anhaltenden Druck, eventuell
unterstützt durch Reibung und
Scherkräfte, das Gewebe und/oder
die oberflächliche Haut verletzt.
Druckschäden treten meistens an
hervorstehenden Knochenstellen
aber auch an Weichteilen auf.
Was ist eine Wundmanagement-
Beauftragte?
Katja Eckart ist heute in Funktion
einer „Wundmentorin“ (mit Zertifikat)
in der Kreisklinik tätig. Zuvor
absolvierte sie eine Ausbildung zur
Krankenschwester und spezialisierte
sich zur Fachkrankenschwester für
Innere- und Intensivmedizin. Im Rahmen
ihrer Fachweiterbildung beschäftigte
sie sich schwerpunktmäßig mit
dem Thema Wundversorgung. Nach
ihrer Weiterbildung zur Qualitätsbeauftragten
nimmt sie derzeit an
verschiedenen Qualifizierungsmaßnahmen
im Aufgabenbereich des
Wundmanagement teil und bildet sich
zur Lehrerin für Pflegeberufe weiter.
Wundversorgung aus der Sicht des
Arztes
Dem Thema Wundversorgung wird in
der Kreisklinik Fürstenfeldbruck nicht
nur aus der Sicht der Pflege, sondern
auch von ärztlicher Seite ein hoher
Stellenwert beigemessen.
visavis sprach mit dem Chefarzt
der Unfall- und Wiederherstellungschirurgie,
Dr. med. Manfred Kudernatsch,
über die verschiedenen modernen
wie auch herkömmlichen Behandlungsmöglichkeiten
von Wunden.
Dabei erfahren unsere Leserinnen
und Leser auch wertvolle Tipps für
die Wundversorgung zu Hause.
Lesen Sie weiter zu diesem Thema
auf Seite 4.
3

4 M E D I Z I N
Erfolgreiche Wundversorgung erfordert
hohe medizinische Kompetenz
visavis: Herr Dr. Kudernatsch, nach
welchen Kriterien entscheiden Sie,
welche Art der Wundversorgung für
Ihre Patienten in Frage kommt? In welchen
Fällen empfehlen Sie altbewährte,
wann neue Behandlungsmethoden?
Dr. Kudernatsch: In der Wundversorgung
ist zu unterscheiden, ob
es sich um frische verletzungsbedingte
Wunden wie Schnittverletzungen, Risswunden,
Quetschwunden oder Brandverletzungen
handelt oder ob chronische
Wunden wie ein Dekubitus (Druckgeschwür)
oder chronische Geschwüre
bei Krampfadern (Ulcera bei Varizen)
vorliegen. Operationsbedingte Wunden
nehmen eine Sonderstellung ein.
Frische Wunden sind nach altbewährter
Praxis sofort zu versorgen. In örtlicher
Betäubung sind diese zu reinigen, falls
erforderlich auszuschneiden und dann
durch Naht zu verschließen. Ausgenommen
sind Bissverletzungen. Diese
sollten wegen der erhöhten Infektionsgefahr
offen gelassen werden.
Hier kann eine Antibiotica-Prophylaxe
erforderlich sein.
Kleine Wunden können auch durch
sogenannte Klammerpflaster oder insbesondere
bei Kindern durch Gewebekleber
verschlossen werden. Für diese
Art der Wundversorgung ist es allerdings
erforderlich, dass der Patient innerhalb
von maximal sechs Stunden nach der
Verletzung zu uns kommt. Danach ist
die Infektionsgefahr zu groß, wenn die
Wunden in oben beschriebener Weise
verschlossen werden. Zur Versorgung
einer frischen Wunde gehört es auch,
abzuklären, ob ein Tetanusimpfschutz
besteht.
Bei Brandverletzungen ist maßgebend,
wie tief die Verbrennung einzuschätzen
ist. Oberflächliche erst- bis zweitgradige
Verbrennungen heilen normalerweise
innerhalb von 14 Tagen spontan
ab. Eine Salbenbehandlung oder das
Auflegen von Fettgazen unterstützt
den Heilungsprozess. Zweitgradige
Verbrennungen mit Blasenbildung sind
steril zu verbinden, um eine neuerliche
Infektion mit dem gleichen Erreger zu
vermeiden. Bei drittgradigen Verbrennungen
ist die Haut samt Anhangsgebilden
abgestorben. In diesem Fall ist
eine Spontanheilung vom Rand her,
außer bei kleinen Wunden, nicht mehr
möglich. Eine operative Behandlung
kann dann nicht mehr vermieden werden.
Auch bei Brandwunden ist der
Tetanusschutz zu klären.
Anders ist das Vorgehen bei chronischen
Wunden wie Dekubitalgeschwüren,
chronischen Hautweichteil-Defekten,
Stauungsgeschwüren (Ulcera) bei
Krampfaderleiden (Varikosis). Hier kommen
heute diverse moderne Therapieverfahren
zur Anwendung. Insbesondere
bei Druckgeschwüren werden Hydrokolloidverbände
angewandt. Bei Hautweichteil-Nekrosen
wird operativ der
Wundrand gereinigt und anschließend
eine sogenannte Vakuumversiegelung
angelegt. Binnen weniger Tage kommt
es zu frischen Granulationen des Wundbettes,
so dass ein Verschluss der
Wunde durch eine Hauttransplantation
möglich wird. Alternativ können größere
chronische Hautweichteil-Defekte
bei sauberem Wundrand durch regionale
oder gefäßgestielte Hautmuskellappen,
entnommen aus einer anderen
Körperregion, gedeckt werden.
visavis: Bei welchen Anzeichen einer
Wundheilungsstörung ist es notwendig,
einen Arzt aufzusuchen?
Dr. Kudernatsch: Tritt im Bereich einer
Wunde eine Rötung und Überwärmung
auf, die eventuell noch mit Schmerzen
verbunden ist, rate ich auf jeden Fall
immer dazu, einen Arzt zu konsultieren.
Bei einem solchen Befund liegt der Verdacht
einer Wundinfektion nahe. Das
gilt auch, wenn eine verstärkte Wundsekretion
in den Verband auftritt.
visavis: Welche Tipps können Sie für
die Wundversorgung im häuslichen
Umfeld geben?
Dr. Kudernatsch: Im häuslichen Umfeld
sind folgende Regeln einzuhalten: Vor
einem Verbandswechsel sind die Hände
zu waschen oder zu desinfizieren. Bei
schmierigen Wunden sollten beim Verbinden
Handschuhe angelegt werden.
Das Verbandsmaterial sollte möglichst
sterilen Einmalpackungen entnommen
werden. Ausduschen von belegten
Wunden mit reinem Wasser ist erlaubt.
Salben oder Puder aus der Hausapotheke
sollten nicht ohne Rücksprache
mit dem Hausarzt verwendet werden.
Grundsätzlich können Verbandswechsel
durch Angehörige eines Patienten
vorgenommen werden. Sie sollten
jedoch vorher durch den Hausarzt oder
einen Klinikarzt in der notwendigen
Verbandstechnik geschult werden.
visavis: Herzlichen Dank für die aufschlussreiche
Information und die
nützlichen Tipps.
Das Interview führte Andrea Wieland.

Klinische Behandlungspfade –
Ein weiterer Schritt in die Zukunft der Kreisklinik
Die Kreisklinik Fürstenfeldbruck rechnet
seit Dezember 2003 alle ihre stationären
Leistungen nach einem neuen
Abrechnungssystem, den sog. DRGs
(Diagnosebezogenen Fallpauschalen)
ab. Dieses Vergütungssystem, das bis
2004 in allen deutschen Krankenhäusern
eingeführt wird, soll bewirken,
dass die Verweildauern gesenkt
und die Abläufe optimiert werden.
Erreicht werden soll dies, indem die
Entgelte für bestimmte Behandlungsfälle
unabhängig von der Dauer des
stationären Aufenthaltes eines Patienten
bemessen werden. Die Klinik
erhält für jeden stationären Patienten
ein Entgelt, das von der Hauptdiagnose,
seinen Begleiterkrankungen sowie
therapeutischen und diagnostischen
Maßnahmen abhängt. Diese Summe
bleibt gleich, unabhängig davon, ob
der Patient nach 5 oder 18 Tagen stationären
Aufenthaltes entlassen wird.
Jedes Krankenhaus muss sich an diese
neuen Anforderungen anpassen und
seine Arbeitsabläufe neu organsieren.
Eine Möglichkeit dazu ist die Einführung
von sog. klinischen Behandlungspfaden.
Diese Behandlungspfade stellen
den gesamten Behandlungsablauf
für eine bestimmte Patientengruppe
mit einem speziellen Krankheitsbild
dar. Dabei werden alle Abläufe während
des stationären Aufenthaltes und
besonders die klinikinternen Standards
sowie medizinische Leitlinien
berücksichtigt. Hauptziele sind es, die
Behandlungsqualität zu steigern und
die Behandlungsabläufe wirtschaftlicher
zu gestalten. Nicht zuletzt sollen
die klinischen Pfade auch die Zusammenarbeit
zwischen den unterschiedlichen
medizinischen Fachbereichen und
allen am Behandlungsprozess Beteiligten
verbessern. Behandlungspfade
können auch zu Schulungszwecken
und zur Patienteninformation genutzt
werden.
Die Leitung der Kreisklinik hat sich
im Kontext der Umstellung des DRG-
Systems auch für die Einführung und
Umsetzung von Behandlungspfaden
entschieden. Mit der Erarbeitung der
ersten drei Behandlungspfade wurde
bereits begonnen. Darunter fallen z.B.
die Kniegelenksspiegelung und die
Entfernung des „Blinddarmes“ über
eine Bauchspiegelung. Die gesamten
Behandlungsabläufe wurden durch
Ärzte der betroffenen Abteilungen und
Mitarbeiter des Pflegedienstes mit
großem Aufwand bereits erarbeitet.
Unter engagierter Mitarbeit der Pflegedirektion
wird derzeit intensiv an
einer Optimierung der Patientendokumentation
gearbeitet. Ziel ist es, durch
eine vereinfachte und übersichtliche
Dokumentationsgrundlage in kürzerer
Zeit eine eindeutige Dokumentation zu
ermöglichen. Diese Standards werden
für jeden Behandlungspfad individuell
gestaltet, so dass sich die Dokumentation
auf Abweichungen beschränken
kann. Durch diese Verbesserungen
gewinnen unsere Klinikmitarbeiter
erheblich an Zeit und Freiräumen für
den direkten Patientenkontakt.
Nach Fertigstellung der Dokumentationsgrundlagen
werden interdisziplinär
noch einige Abläufe innerhalb der
Kreisklinik abgestimmt, so dass Anfang
2004 die ersten Behandlungspfade in
einer sogenannten Pilotphase starten
S P E Z I A L
Dr. Jörg Sagasser, Asklepios Kliniken
GmbH, Zentraler Dienst DRG- und
Medizin-Management (links)
Thomas Hintz, Medizincontrolling,
Qualitätsmanagement, Kreisklinik
Fürstenfeldbruck (rechts)
können. Parallel werden die Mitarbeiter
informiert und zielgerichtet in dem
neuen Konzept geschult.
Die Entwicklung klinischer Behandlungspfade
ist für eine Klinik mit
erheblicher Zusatzarbeit verbunden.
Damit dabei die Patientenversorgung
nicht leidet, orientieren sich die Kliniken
im Asklepios-Verbund und deren
Managementhäuser, zu denen auch die
Kreisklinik gehört, an einem Konzept,
das den Aufwand für die jeweilige Klinik
auf ein Mindestmaß reduziert. Dabei ist
vorgesehen, dass jede Abteilung einen
Behandlungspfad selbst erstellt, wobei
sie intensiv von der Asklepios Kliniken
GmbH unterstützt wird. Dieses Vorgehen
dient dazu, die Konzepte, aber
auch die Probleme bei der Erarbeitung
nachzuvollziehen. Anschließend
können aus dem durch alle Asklepios
Kliniken erarbeiteten Pool an Behandlungspfaden
weitere Pfade übernommen
werden, was den Gesamtaufwand
erheblich reduziert. Diese müssen dann
noch an die jeweiligen Gegebenheiten
vor Ort angepasst werden.
Ziel ist es immer, einen Behandlungspfad
als „Maßanzug“ für die jeweilige
Klinik zu schneidern. Dadurch wird
gewährleistet, dass die klinischen
Behandlungspfade optimale Abläufe
und maximalen Nutzen für den Patienten
beinhalten.
5

6 A U F E I N E N B L I C K
Neu:
ambulantes OP-Zentrum
Dank einer Übereinkunft mit den
niedergelassenen Anästhesistinnen
Dr. med. Jutta Burkard und Dr. med.
Petra Franke können seit diesem Jahr
ambulante Operationen im neuen
ambulanten OP-Zentrum der Kreisklinik
erfolgen. Das ambulante OP-Zentrum
verfügt über einen eigenen Eingang in
der Polzstraße und befindet sich dort im
1. Stock. Die Absprache über Zeitpunkt
und Ablauf der Operation erfolgt jeweils
über die behandelnden Ärzte.
Serviceorientiert:
die FKS GmbH
Helmut Leonhardt ist Verwaltungsdirektor
der Kreisklinik Fürstenfeldbruck und
gleichzeitig Geschäftsführer der FKS GmbH
Im September 2003 wurde die FKS
(Fürstenfeldbrucker Klinik-Service)
GmbH gegründet. Gegenstand des
Unternehmens ist die kosteneffiziente
Erbringung von verschiedenen Serviceleistungen
für die Kreisklinik und das
angeschlossene Seniorenheim Jesenwang.
Zum Geschäftsführer wurde der
Verwaltungsdirektor der Kreisklinik,
Helmut Leonhardt, benannt. Die Firma
KDS, Klinikdienste Süd, hält 49 Prozent
der Anteile an der Gesellschaft der FKS.
Die Prokura wurde sowohl Holger Wolters,
Pflegedirektor der Kreisklinik, als
auch Ulrich Geiger von der Firma KDS
übertragen.
Gefragt: Stillkurse
Aufgrund des großen Interesses finden
in der Kreisklinik Fürstenfeldbruck von
jetzt an regelmäßig Stillkurse statt.
Kursleiterin Elisabeth Breies ist ausgebildete
Still- und Lactationsberaterin.
Der Kurs beschäftigt sich vor allem mit
der gesunden Ernährung für Säuglinge.
„Das ist bereits ab dem Zeitpunkt der
Geburt wichtig“, so Breies. Kurstermine
und Anmeldemöglichkeiten werden
rechtzeitig über die Presse mitgeteilt.
Prämiert: Drei
Verbesserungsvorschläge
Für Verbesserungsvorschläge im
Rahmen des betrieblichen Vorschlagwesens
wurden eine Mitarbeiterin
und zwei Mitarbeiter prämiert. Doris
Flacke entwarf ein Info-Blatt für Wahlleistungen,
Peter Waldinger (s. Foto
unten links) setzte sich für die bessere
Erreichbarkeit der Kreisklinik ein, und
Michael Weinfurtner (s. Foto unten
rechts) erhielt eine Anerkennungsprämie
für seinen Vorschlag zur Portoersparnis
beim Röntgenbilderversand.
Herzlichen Glückwunsch!
alle Texte: Andrea Wieland
Die etwas andere Führung
„Besteht denn die Möglichkeit, interessierten
Bürgerinnen und Bürgern
eine Führung durch die Klinik anzubieten?“
Mit diesem Anliegen wandte
sich die Volkshochschule Maisach an
die Kreisklinik Fürstenfeldbruck. Als
Patient oder Angehöriger erlebt man
zwar einen Teil des Klinikalltags, der
Blick hinter die Kulissen dagegen bleibt
den meisten verwehrt. „Das wollen wir
ändern“, entschied sich die Kreisklinik.
Gesagt, getan.
Erwartungsvoll standen 14 Besucherinnen
und Besucher an einem sonnigen
Herbstmorgen gut gelaunt in der Eingangshalle,
bereit für die etwas andere
Führung.
In der Zentralen Notaufnahme empfing
die Gruppe eine dort tätige Krankenschwester.
Gezeigt wurde ihnen
Schockraum, Gipsraum, Wundversorgung
– Leistungsangebote, die für
Patientinnen und Patienten nach der
Einlieferung durch den Rettungswagen
oder Notarzt von großer Wichtigkeit
sind. „Besonders anschaulich fand
ich die Zusammenarbeit der einzelnen
Bereiche“, erzählt eine Besucherin. In
der angrenzenden Radiologie über-

nahm Chefarzt Dr. med. Ernst Kaip die
Gruppe und erklärte die verschiedenen
Diagnose-Verfahren und Geräte
seiner modernen Abteilung. Auf einer
Krankenstation der Allgemeinchirurgie
wurde die Führung fortgesetzt.
„Die Pflegedokumentation und der
Tagesablauf dieser Station waren sehr
interessant“, erzählt ein Besucher aus
Maisach. Und er fügt hinzu: „So etwas
kann man sich sonst nicht vorstellen.“
Doch nicht allein die Patientenversorgung
oder Geräteausstattung prägen
das Bild einer Klinik: Die Steuerung
der Heizzentrale und Wasseraufbereitungsanlage
gehört ebenso zum
Klinikalltag, wie der Technische Leiter
weiß.
In einer abschließenden Diskussion
stellte sich Pflegedirektor Holger Wolters
den weiteren Fragen der Teilnehmerinnen
und Teilnehmer. Die Gruppe
war sich nach der Führung einig: „Uns
hat es sehr gut gefallen und wir kommen
als Besucher gerne wieder.“
Gruppen, die Interesse an einer Führung
durch die Kreisklinik haben, wenden
sich bitte an
Gabriela Birnböck
Öffentlichkeitsarbeit
Telefon 0 81 41 /99 - 355.
In der Klinik ging es heiß her
Am 24. September 2003 fand gegen
Abend in der Kreisklinik Fürstenfeldbruck
eine Brandschutzübung der örtlichen
Feuerwehr statt. Die derzeit leere
Station 32 bot sich für diese Übung an.
Um für alle Beteiligten eine nahezu realistische
Situation zu erzeugen, wurden
nur sehr wenige Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter der Klinik informiert. Auch
von Seiten der Feuerwehr waren nur die
Kommandanten eingeweiht.
Beide Parteien, sowohl Feuerwehr als
auch Klinik, hatten ihre ganz eigenen
Ziele bei dieser Übung: Einerseits wollte
die örtliche Löscheinheit den Brandfall
in einem Krankenhaus mit Patienten-
Evakuierung üben. Dazu gehört ebenfalls
die Brandbekämpfung mit voller
Atemschutzmontur und die Kontrolle
des gesamten Brandbereiches.
Die Kreisklinik wiederum befand die
Prüfung des aktuellen Alarm- und Einsatzplanes
hinsichtlich der praktischen
Umsetzung wichtig. Wissen die Mitarbeiter
sich in einem Brandfall richtig
zu verhalten? Können die betroffenen
Patienten und Verletzten hausintern
schnell und effizient weiterversorgt
werden?
Um diese Fragen zu beantworten, wurden
einige Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
der Klinik vorab verpflichtet, die
Übung minutengenau zu dokumentieren
und Auffälligkeiten zu notieren.
Nach Ablauf der Übung waren sich
beide Seiten einig: Die Übung war
größtenteils sehr gut und reibungslos
verlaufen.
Hingegen war die Kommunikation zwischen
den verschiedenen Stellen wie
Feuerwehr, Rettungsdienst und Klinik
mitunter nicht leicht zu bewerkstelligen.
Obwohl jeder Bereich für sich
gut und schnell kommuniziert, fehlt es
teilweise an funktionierenden Schnittstellen.
„Wir haben beschlossen, eine
zentrale Einsatzleitung zur Lösung des
Problems zu schaffen. Dort koordinieren
wir dann die verschiedenen Stellen“, so
die Klinikverwaltung abschließend.
Gerald Huber, Technischer Leiter
Kreisklinik Fürstenfeldbruck
A U F E I N E N B L I C K
Ein Franke mit Herz
Martin Hofreuter ist der neue Pflegedienstleiter
des Seniorenheims Jesenwang
(s. auch Beitrag S. 11) und löst in
dieser Funktion Andrea Renz-Ulbricht
ab. Nach seinem Fachabitur absolvierte
der 32jährige Franke in einer Würzburger
Stiftung eine Ausbildung zum
Krankenpfleger. Im Anschluss daran
arbeitete er in seinem Beruf auf einer
internistischen, später auch auf einer
neurologischen Station. „Als an der
Fachhochschule Würzburg der neue
Studiengang Pflegemanagement angeboten
wurde, habe ich diesen als
Ergänzung zu meiner Ausbildung
gewählt“, so der Hobbykoch. Damit
wechselte er vom Krankenhaus in den
Pflege- und Betreuungsbereich. Noch
während des Studiums verschlug es
den Franken in den Süden Bayerns,
wo er bereits erste Erfahrungen als
Pflegedienstleiter und als Teil eines
Heimleiterteams sammeln konnte.
„Für mich sind die Bewohner und
deren Bedürfnisse der Mittelpunkt
meines Handelns“, so der neue Pflegedienstleiter.
7

8 T H E R A P I E & P F L E G E
Hirnschädigung – Neue Chancen durch
qualifizierte Physiotherapie
Ach! Es geschehen keine Wunder
mehr! Oder doch?
(Schiller)
Patienten mit Hirnschädigungen sind
durch ihre Erkrankung aus dem gewohnten
Leben gerissen worden. Die
damit verbundenen Ausfälle können
nahezu alle menschlichen Lebensfunktionen
betreffen.
Wenn sich ein Patient nach schwerer
Hirnschädigung im Koma befindet,
bedeutet dies jedoch nicht, dass
er Reize von außen in keiner Weise
mehr aufnehmen kann. In einem
umfassenden, organisierten und adäquaten
Reizangebot von außen liegt
die Grundlage für die Aktivierung des
geschädigten, aber nicht zerstörten
Gehirns, das grundsätzlich in der Lage
ist, neu zu lernen.
In der Abteilung für Physiotherapie der
Kreisklinik Fürstenfeldbruck erhalten
die Betroffenen umfassende Unterstützung,
die in vielen Fällen eine teilweise
oder vollständige Rückkehr in einen
lebenswerten Alltag möglich macht
(vgl. unser Fallbeispiel). Um dieses
Ziel zu erreichen, arbeiten wir mit drei
ganzheitlichen Therapiekonzepten, die
sich gegenseitig ergänzen.
Bobath-Konzept
Das Konzept ist auf die Befundung
und Behandlung senso-motorischer
Störungen nach speziellen Prinzipien
und in einem multidisziplinären Team
ausgerichtet.
Schwerpunkt hierbei liegt auf den
von allen beruflichen Disziplinen unternommenen
Anstrengungen, möglichst
früh abnormalen Haltungen und Bewegungen
entgegenzuwirken. So soll
verhindert werden, dass abnormale
Bewegungsmuster zur Gewohnheit
werden und beispielsweise Gelenksteife
nach sich ziehen.
Roswitha Mayr ist die Leiterin der
Physiotherapie in der Kreisklinik
Fürstenfeldbruck
Die Behandlung basiert auf normaler
Bewegung und dem normalen Haltungskontrollmechanismus:
• Normalisieren der Muskelspannung
(Hemmung, Anbahnung)
• Normale Bewegung (reziproke Innervation
(Während ein Muskel arbeitet,
muss der andere der Gegenseite
gleichzeitig nachgeben, z.B. während
der Armbeuger arbeitet, muss der
Armstrecker gleichzeitig nachgeben),
Stell- und Gleichgewichtsreaktionen)
• Alltagsaktivitäten
Konzept nach Affolter
Das Konzept beschäftigt sich mit
den Wahrnehmungsstörungen. Unsere
Wahrnehmung liefert uns differenzierte
und verlässliche Informationen
über uns, z.B. unsere Stellung im
Raum oder die Verlässlichkeit und
Tragfähigkeit unserer Unterstützungsfläche.
Diese Informationen erzeugen
wir laufend neu. Nur wer sich darauf
sicher und ohne nachzudenken verlassen
kann, verfügt über eine sichere
Grundlage für seine Handlungen. Ziel
der Behandlung ist die Erweiterung
der gespürten Erfahrung und die
Verbesserung der Wahrnehmungsorganisation.
Bei dieser Therapie
werden dem Patienten viele taktile
Informationsquellen angeboten. Es
werden feste Begrenzungen geschaffen
und bekannte Alltagssituationen
genutzt. Dabei werden die Handlungen
möglichst mit dem Patienten und nicht
für ihn ausgeführt.
F.O.T.T.
Therapie des Facio-Oralen Traktes nach
Kay Coombes, bei Beeinträchtigungen
der Ausdrucksbewegungen des Gesichtes,
der oralen Bewegung, des Schluckens
und der Atmung.
Die Behandlung umfasst:
• Tonusregulation des Körpers,
der Atmung sowie der Mund- und
Rachenbewegungen (Ernährung,
Mundhygiene)
• (non-) verbale Kommunikation
Bewegung ist eine Grundfähigkeit des
Lebens
Die Therapien lassen sich bei Erkrankungen
des Gehirns, des Rückenmarks
und im Bereich der Geriatrie, etwa Patienten
mit Orientierungsproblemen, gut
einsetzen. Einer der Vorzüge bei den
Verfahren Bobath und Affolter liegen
in den Kommunikationsmöglichkeiten,
die ohne Sprache auskommen. Dies ist
gerade bei Patienten, deren verbale
Ausdrucksweise eingeschränkt ist,
wichtig. Hier ist der Therapeut gefordert,
indem er klare, taktile, das heißt
zu spürende, Aufträge gibt. Ein weiterer
wichtiger Pluspunkt dieser drei
Konzepte ist das Erlernen der Alltagsbewältigung
unter Einbeziehung der
Pflege und der Angehörigen. Auch die
Schulung im Gebrauch von Hilfsmitteln
und die Hilfe zur Selbsthilfe gehören
dazu. Last but not least sehe ich als
eine Möglichkeit der Schmerztherapie
die „Mobilisation des Nervensystems“
nach David S. Butler.
Mit diesen Konzepten haben wir einen
therapeutischen Weg eingeschlagen,
der stets aufs Neue spannend ist und
uns herausfordert. Die positiven Erfahrungen
ermutigen uns, diesen Weg
gemeinsam mit unseren Patienten
weiter zu gehen.

Ein Fallbeispiel,
das Hoffnung macht!
Die Physiotherapeutin Roswitha Mayr
schildert einen typischen Therapiefall:
Eine Patientin im Alter von 50 Jahren
wurde mit Verdacht auf Schlaganfall
eingeliefert. Am zweiten Tag kam ich zur
physiotherapeutischen Versorgung zu
ihr an das Bett. Der rechte Mundwinkel
war herabhängend, rechtes Bein und
Arm konnten in keiner der gebrachten
Ausgangsstellungen von der Patientin
aktiv gehalten werden.
Diagnose: vollständige Lähmung der
rechten Körperhälfte. Nach Sicherung
des betroffenen Armes und Beines
rollte die Patientin selbständig auf die
rechte Seite und konnte sich mit Hilfe
über die Bettkante aufsetzen. Die Patientin
hatte eine gute Rumpfkontrolle
und saß ohne fremde Hilfe. Mit einer
verwaschenen Sprache teilte sie mir
mit, dass sie Probleme beim Schlucken
von Flüssigem ,auch Speichel, hat.
Am nächsten Tag fertigte ich eine Bein-
Gipsschiene an und mit einer weiteren
Therapeutin erprobten wir das Stehen.
Diese sehr wichtige Ausgangsstellung
Physiotherapie in der Kreisklinik
Fürstenfeldbruck –
Eine Abteilung stellt sich vor
Unter der medizinischen Leitung von
Chefarzt Dr. med. Manfred Kudernatsch
(s. auch Beitrag S. 4) bietet das Mitarbeiterteam
aus sieben Physiotherapeutinnen
und einem Masseur und
Bademeister ein großes Spektrum
moderner und bewährter Behandlungsmethoden.
Die Therapien werden
sowohl auf den Stationen aller Abteilungen,
als auch in den Räumen der
Abteilung selbst durchgeführt. Dabei
kann einzeln oder in Gruppen behandelt
werden. Geplant ist ein Umzug
in neue Räume nach Beendigung des
5. Bauabschnittes.
regt die Muskulatur zum Spannungsaufbau
an und stimuliert die Wahrnehmung.
Um der Patientin genügend
Sicherheit und Spürinformation zu
geben, schaffte ich Begrenzungen,
wobei sie mit dem Rücken an einer
Wand stand. Vor ihr war ein hoher Therapietisch,
und so konnte noch im Stehen
mit der Therapie der Sprach- und
Schluckstörungen begonnen werden.
Fortschritte durch beharrliches Üben
Dazu wurde mit der Patientin geübt,
gemeinsam nach einem Glas zu greifen,
indem ich meine Hand auf die
Hand der Patientin legte. Sie schaute
intensiv auf das Geschehnis und man
konnte beobachten, wie ihre Muskelspannung
sich regulierte. Da die
Bein-Gipsschiene ausschließlich zum
Stehen angelegt wird, wurde am vierten
Tag parallel dazu Stand ohne Schiene,
Einbeinstand und daraus folgendem
Schritt versucht. Nach einer Woche
war es dann so weit: wir konnten mit
Hilfe einer weiteren Therapeutin an der
hohen Bank entlang einige Schritte tun.
In den insgesamt drei Wochen, die sie
bei uns war, lernte die Patientin wieder,
T H E R A P I E & P F L E G E
sich selbständig anzuziehen und sich
sogar einhändig die Schuhe zu binden.
Sie beherrschte es, sich alleine vom
Bett in den Rollstuhl zu bewegen und
damit zu fahren. Ebenso konnte sie mit
Hilfe um das Bett gehen und fast ohne
Hilfe essen und den Körper pflegen.
Dank des sofortigen Therapiebeginns
im Akutkrankenhaus hatte die Patientin
gute Chancen, nach einer anschließenden
Rehabilitation wieder in ihren
gewohnten Alltag zurückzukehren.
Durch das frühzeitige Einbeziehen
der Physiotherapie in die Behandlung
können Folgeschäden stark reduziert
werden. Zwei Jahre später sah ich die
ehemalige Patientin an der Hand ihres
Mannes in einem Einkaufszentrum.
9

10 M E D I Z I N
Schlüssellochchirurgie
Die Chirurgie mit kleinen Schnitten und weniger Schmerzen
Blinddarm-Entfernung Gallenblasen-Entfernung Lösung von Verwachsungen
In der Schlüssellochchirurgie wird
bei den Patienten in Vollnarkose der
Bauchraum mit einem Gas (Kohlendioxid)
gefüllt. Danach werden eine
Videokamera und die chirurgischen
Instrumente über dünne Metallröhrchen
(Trokare) in den Bauchraum
eingebracht.
Das Bild aus der Bauchhöhle wird mit
Vergrößerung auf einen Monitor übertragen,
über den wir unsere Handlungen
verfolgen können.
Geschichtlicher Rückblick:
Die erste Bauchraumspiegelung beim
Menschen erfolgte 1910 von Jacobaeus.
1933 wurde erstmals Kohlendioxid
anstelle von Raumluft in die Bauchhöhle
eingefüllt. Erst 1983 wurde erstmals
eine Blinddarmentfernung im Rahmen
einer Bauchraumspiegelung (Laparoskopie)
durchgeführt und 1988 wurde
erstmals in Frankreich eine Gallenblase
laparoskopisch entfernt.
Vorteile der minimalinvasiven
Chirurgie:
Die Öffnung der Bauchhöhle durch
größere Schnitte ist nicht erforderlich.
Die Ausprägung des Schmerzes nach
der Operation ist wesentlich geringer,
die Patienten genesen rascher und
werden meist deutlich früher als nach
herkömmlichen Operationen wieder
nach Hause entlassen.
Der Bauchraum wird weniger gereizt
und verletzt, da keine Bauchhaken
mehr eingesetzt werden müssen.
In schwer zugänglichen Bereichen des
Bauches ist die Sicht besser, weil man
die Kamera an entscheidende Stellen
heranführen und verschiedene Sichtwinkel
einstellen kann.
Spezielle exaktere Präparationstechniken
sind entwickelt worden, bei denen
es zu weniger Blutverlust kommt als
bei den offenen Operationen. Bluttransfusionen
sind in der Schlüssellochchirurgie
selten. Wichtige Hilfsmittel
bei der laparoskopischen Operation ist
in unserer Klinik das Ultraschallmesser.
Nachteile der offenen Chirurgie
(große Schnittoperationen):
Die Schmerzen nach einer Operation
sind aufgrund der Durchtrennung
der Bauchdecke größer und beeinträchtigen
den Patienten in seiner Aktivität,
Beweglichkeit und Atmung. Komplikationen
wie Lungenentzündung,
Infektionen und Venenthrombosen
oder Embolien können häufiger sein.
Dr. med. Patrick Knapp
Chefarzt der Abteilung für Chirurgie,
Visceral- und Gefäßchirurgie
Die Freilegung der Körperhöhlen bei
einer Schnittoperation kann zu einer
Abkühlung des Patienten und zu einem
vermehrten Flüssigkeitsverlust durch
Verdunstung führen.
Häufig müssen die Wunden mit großem
Kraftaufwand aufgehalten werden, so
dass es zu Verletzungen der inneren
Organe kommen kann.
Bei offenen Baucheingriffen kann es
zu vorübergehenden Darmlähmungen
kommen.
Nach größeren Schnittoperationen
kann es zu Verwachsungen, Entzündungen,
Platzbauchbildungen und
Narbenbrüchen kommen. Brüche sind
nach Operationen in der Schlüssellochtechik
selten.
Das Spektrum der Schlüssellochoperationen
in der Kreisklinik
Fürstenfeldbruck:
Als häufigste Operation werden bei
uns die laparoskopische Gallenblasenentfernung
und die laparoskopische
Entfernung des Blinddarmes durchgeführt.
Die offene Schnittoperation wird
bei beiden Operationen allenfalls in
10% der Fälle noch durchgeführt.
Speziell bei ausgeprägten Verwachsungsbeschwerden
nach vorausgegangenen
Schnittoperationen können
jetzt mit der Schlüssellochchirurgie
mit Mikroscheren und videoskopischer
Kontrolle die Verwachsungen gelöst

werden. Hierbei wird bewusst vermieden,
wieder einen größeren Bauchraumschnitt
durchzuführen, bei dem
es wieder zu erneuten Verwachsungen
kommen kann.
Auf speziellen Wunsch können
auch Leistenbrüche und Narbenbrüche
über die Schlüssellochchirurgietechnik
versorgt werden. Hierbei muss jedoch
grundsätzlich ein nicht auflösbares
Kunststoffnetz als Wandverstärkung
eingesetzt werden.
Weitere Operationen am Dickdarm,
Dünndarm und Magen sind möglich
Lösen Sie das Kreuzworträtsel auf Seite 12 und setzen Sie mit Hilfe der nummerierten Felder das gesuchte Lösungswort ein:
1 2 3 4 5 6 7 8
Bitte geben Sie diese Postkarte am Klinikempfang ab oder schicken Sie die Karte per Post oder Fax 08141 991068. Abgabe-
bzw. Einsendeschluss ist der 31.05.2004. Alle Einsendungen mit der richtigen Lösung und vollständiger Adresse nehmen
an der Verlosung teil. Der Rechtsweg ist ausgeschlossen.
Name
Adresse
Tel-Nr.
Mein Kommentar zur visavis
geworden, da spezielle Nahttechniken
zur Verfügung stehen um auch größere
Darmresektionen durchzuführen.
Ferner können Zwerchfellbrüche und
Magenoperationen bei Sodbrennen
in der Schlüssellochoperationstechnik
durchgeführt werden.
Die Schlüssellochchirurgie lehnen wir
bei Dickdarmkrebs ab, damit keine
Tumorzellen im Körper verbleiben,
dafür ist die Schnittoperation der
laparoskopischen Operationstechnik
wieder überlegen.
Erfolgreicher Spatenstich
Das Seniorenheim Jesenwang verändert
sein Gesicht: zum einen mit
dem neuen Pflegedienstleiter Martin
Hofreuter (s. Kasten Seite 7), zum
anderen mit einem Erweiterungsbau,
der im Herbst diesen Jahres begonnen
wurde. Auf vier geräumigen Stockwerken
entstehen künftig 46 neue
Pflegeplätze. „Wir wollen unseren
Bewohnerinnen und Bewohnern eine
gemütliche Wohnatmosphäre bieten.
Sie sollen sich rundum wohl bei uns
fühlen“, so Heimleiter Helmut Leonhardt.
Viel Holz sowie warme gelb- und
orangefarbene Erdtöne werden aus
diesem Grund vermehrt eingesetzt.
Zusätzlich sorgen Erker und Terrassen
vor den Wohnungen für ein Mehr an
Komfort und Lebensqualität.
Die Gesamtkosten des Projektes
belaufen sich auf etwa 4,3 Mio. Euro.
Da jeweils 920.000 Euro vom Landkreis
M E D I Z I N
An der Kreisklinik Fürstenfeldbruck
werden in der Abteilung für Allgemeinchirurgie
jährlich ca. 500 laparoskopische
Operationen durchgeführt. Seit
Einführung der Schlüssellochchirurgie
vor ca. 15 Jahren haben wir eine rasante
Entwicklung erlebt. Die Möglichkeiten
der laparoskopischen Chirurgie sind
sicherlich noch nicht ausgeschöpft.
Neue Operationsmethoden werden
entwickelt. Entscheidend aber bleibt,
dass der Patient von diesen neuen
Operationsmethoden profitiert. Das
heißt: der chirurgische Fortschritt muss
den Patienten dienen.
Fürstenfeldbruck und vom Freistaat
Bayern übernommen werden, muss
das Seniorenheim für den Restbetrag
selbst aufkommen. Angst vor Pannen
auf dem Bau hat Helmut Leonhardt
jedoch nicht. „Die Heimbewohner sorgen
schon dafür, dass alles seine Richtigkeit
hat“, erzählt er schmunzelnd.
„Bereits beim letzten Bau ist selbst
der kleinste Fehler nicht unbemerkt
geblieben. Für uns ist das eine große
Hilfe.“ Der offizielle Spatenstich ist also
getan. Bis Mitte 2005 soll der Erweiterungsbau
für die neuen Heimbewohner
fertig gestellt werden.
Preisausschreiben
Kreisklinik Fürstenfeldbruck
Abt. Öffentlichkeitsarbeit
Dachauer Str. 33
82256 Fürstenfeldbruck
11

nordamerik.IndianerZubereitetes,Arzneimittel
Leidenschaft,
Vorliebe 3
Vogelbrutplatz
umgangssprachl.:
schnell!
Titelfigur
bei
Brecht
Zierpflanze
Zeichen
für
Tellur
s1811.1-1
Aroma,
zarter
Geruch
Kfz-Z.
Remscheid
amerik.
Tänzer †
(Fred)
1 2 3 4 5 6 7 8
Lösen Sie das Kreuzworträtsel und
schreiben Sie das gesuchte Lösungswort
auf die Antwortkarte auf Seite 11.
Unter den richtigen Einsendungen ver-
losen wir zwei Bücher. Gewinnen Sie
ein Kochbuch „Raclette und Fondue“
(ISBN 3-7742-5953-4), erschienen bei
der Gräfe und Unzer Verlag GmbH, dem
Sponsor dieser Preise.
Das Lösungswort des Preisrätsels in
der visavis Nr. 8 war „WOHLGEFUEHL“.
Wir gratulieren den Gewinnern des
Buches „Das Bumerang-Prinzip: Don´t
hurry, be happy. In fünf Schritten zum
Lebenskünstler“, gestiftet von der
Gräfe und Unzer Verlag GmbH: Familie
Düsch aus Olching, Monika Panknin aus
Fürstenfeldbruck und Isabel Trefz aus
Gröbenzell.
visavis Patientenzeitschrift der Kreisklinik Fürstenfeldbruck Heft 9, Ausgabe 1/04, 4. Jahrgang
Herausgeber:
Kreisklinik Fürstenfeldbruck
Dachauer Straße 33
82256 Fürstenfeldbruck
www.kreisklinik.de
Verantwortlich für den Inhalt:
Andrea Wieland
Tel. 0 81 41 /99-355
enthaltsamer
Mensch
d. Landwirtsch.betreffend
Rassehund
Pflaumensorte
Tierprodukt
New Yorker
Topmodel
(Maggie)
Lebensabend
Südwesteuropäer
Unnachgiebigkeit
7
Redaktion und Layout:
PRofile Kommunikationsberatung
GmbH
www.pr-o-file.de
Designbüro mees + zacke
www.mees-zacke.de
ehem.
japan.
Längenmaß
Sucht,
Besessenheit
Viereck
Storch
in der
Fabel
künstlicheWasserstraße
5 wagen
Auszeichnung,
Medaille
Tee-,
Kaffeegefäß
8
handfester
Mann
An dieser Ausgabe haben
mitgearbeitet:
Stefan Bauer, Gabriela Birnböck,
Katja Eckart, PD Dr. med. Klaus
Eisler, Thomas Hintz, Martin Hofreuter,
Gerald Huber, Dr. med.
Patrick Knapp, Dr. med. Manfred
Kudernatsch, Helmut Leonhardt,
Roswitha Mayr, Eva-Maria Ring,
altes
Holzraummaß
Stadt
in Oberitalien
Provinz
in
Kanada
1
Bestseller-
Autor
(Michael)
Abk.:
South
Dakota
Zeichen
für Aluminium
akrobatischer
westind.
Tanz
Postwertzeichen
ungesetzlich
Kleiderausschnitt
4
span.
Maler †
(Salvador)
kleine
Brücke
U N T E R H A L T U N G
Flachs
so
lange,
so weit
span.
Provinz
und
Stadt 2
Halbton
unter d
Lachen ist Gesund
Fritzchen klagt: „Immer wenn ich eine
neue Freundin nach Hause bringe,
gefällt sie meiner Mutter nicht.“ „Na,
dann bring doch eine mit, die deiner
Mutter ähnlich sieht!“ „Auch schon
probiert, aber die gefällt meinem Vater
nicht.“
Bei der Fahrt auf einer einsamen Landstraße
nervt der siebzehnjährige Sohn
seinen Vater. „Lass mich doch mal fahren,
ich bin wirklich schon alt genug.“
Antwortet der Vater: „Du schon, aber
das Auto noch nicht.“
Dr. med. Jörg Sagasser, Elfriede Seelos,
Andrea Wieland.
Fotos:
Kreisklinik Fürstenfeldbruck (S. 1 - 11),
Süddeutsche Zeitung (S. 7), Münchner
Merkur (S. 11), Gräfe & Unzer Verlag
GmbH (S. 12)
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www.kanzlit.de
Druck:
Amper-Werbedruck
Verlag Hammerand GmbH
Hasenheide 11
82256 Fürstenfeldbruck