Ausgabe 29 - Klinikum Fürstenfeldbruck

Gut begleitet in allen Therapiephasen
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1. Halbjahr 2013

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sehr geehrte leserinnen und leser,
dank technischer Fortschritte und verfeinerten
Untersuchungs- und Behandlungsverfahren
können Patienten heute
immer wirksamer und schonender versorgt
werden. Auch am Klinikum Fürstenfeldbruck
haben wir in den letzten
Jahren in eine zukunftsweisende
medizinische Ausstattung wie etwa ein
modernes Herzkatheterlabor (s. S. 6/7)
oder eine fortschrittliche Ambulante
Operative Medizin (s. Beitrag rechts)
investiert. Dadurch profitieren die Bürgerinnen
und Bürger im Landkreis von
medizinischen Angeboten nach aktuellsten
Qualitätsstandards.
Neben der ausgereiften Medizintechnik
ist auch das Können unserer Ärzte
und Pflegekräfte für einen erfolgreichen
Behandlungsverlauf wichtig, zum Beispiel
in unserer Allgemeinchirurgischen
Abteilung im Bereich der Hernienbehandlung
(s. S. 8-10).
Das gilt auch für die Kooperation mit niedergelassenen
Experten, welche eine
maßgeschneiderte und qualitätsgesicherte
Patientenversorgung erlaubt.
Wir kümmern uns auch nach der akuten
medizinischen Behandlung um das
Wohl unserer Patientinnen und Patienten.
Diese Angebote richten sich nach
den persönlichen Bedürfnissen der
erkrankten Menschen. Dazu gehört die
beratende Begleitung von Onkologie-
Patientinnen in unserer Frauenklinik
(s. S. 3) genauso wie die individuelle
Anleitung von Diabetes-Patienten
durch ein spezialisiertes Team unseres
Hauses (s. S. 4/5).
Wir freuen uns über Ihr Interesse an
dieser 29. visavis-Ausgabe.
Ihr
Stefan Bauer
Vorstand
eDITORIAl
AkTuelles
Ambulante Operative Medizin
kommt gut an
Die Ambulante Operative Medizin (AOM)
im klinikum Fürstenfeldbruck verbindet
die ambulante Versorgung mit den Vorteilen
einer Akutklinik. eine kombination
ganz nach den Wünschen der Patientinnen
und Patienten. Die eingriffe unterliegen
dem hohen Qualitätsstandard von
stationären Operationen. Rund um die
uhr einsatzbereit ist das erfahrene Fachpersonal
sowie modernste OP-Technik.
Auch räumlich wurde der AOM-Bereich
neu gestaltet und damit konsequent auf
die Anforderungen des ambulanten Operierens
ausgerichtet.
Die Entwicklung der letzten Jahre zeigt eine
steigende Nachfrage nach den AOM-Leistungen.
Mit 2.237 Fällen in 2012 sind die
ambulanten Eingriffe im Verlauf der vergangenen
zehn Jahre um das Dreieinhalbfache
gestiegen. Über diesen erfreulichen
Trend hinaus legte Dr. Werner Kainzinger,
Belegarzt im Fachbereich Hals-Nasen-
Ohren, nun auch repräsentative Daten zur
Zufriedenheit der Patienten mit der Qualität
der AOM-Angebote am Klinikum vor.
Bei der Befragung hatten Patienten über
elf Monate hinweg 80 Prozent der ausgegebenen
Fragebogen beantwortet. Die
Auswertung zeigte durchweg eine hohe
Dr. med. Werner Kainzinger
Zufriedenheit mit den AOM-Leistungen,
angefangen bei der Narkose über die
Operation selbst bis hin zu den Wartezeiten.
Alle Befragten würden sich wieder
im AOM-Bereich des Klinikums operieren
lassen und das Angebot weiterempfehlen.
Verbesserungswürdig fanden die Befragungsteilnehmer
den Bekanntheitsgrad
des AOM und die Sprechzeiten der Anästhesieambulanz,
speziell für Berufstätige.
„Daran wollen wir arbeiten und wir
bedanken uns sehr herzlich für die Mithilfe
unserer Patientinnen und Patienten
bei der Befragung“, so das Fazit von
Dr. Kainzinger.
Weitere Informationen:
AOM:
www.klinikum-ffb.de/fachbereiche/
ambulante-operative-medizin/
Gemeinschaftspraxis
Dres. Christl und Werner kainzinger
Tel.: 08141 92397
Fax: 08141 91866
Fürstenfelder Straße 18
82256 Fürstenfeldbruck
www.dr-kainzinger-hno.de
visavis – Patientenzeitschrift des Klinikums Fürstenfeldbruck Akademisches Lehrkrankenhaus der LMU München

Diagnose Brustkrebs: kompetent
begleitet in einer schwierigen situation
Von links: Gertraud Brunner, Brigitte Balon (beide Krebs-SHG Maisach) Katharina Nitsche (Breast
Nurse), Dr. med. Moritz Schwoerer (Chefarzt), Yvonne Fojcik (exam. Gesundheits- und Krankenpflegerin),
Konstanze Oxynos (Oberärztin)
Wie geht es jetzt weiter? Diese bange
Frage stellt sich wohl jede Frau, die in
Deutschland mit der Diagnose Brustkrebs
konfrontiert wird.
„In dieser Situation sind die betroffenen
Frauen oft verunsichert. Gerade wenn
wichtige Entscheidungen zur Behandlung
getroffen werden müssen, hilft es
der Patientin enorm, wenn sie über alle
Therapieangebote mit sämtlichen Risiken
und Chancen genau Bescheid weiß.“,
erläutert Dr. Moritz Schwoerer, Chefarzt
der Frauenklinik am Klinikum Fürstenfeldbruck.
Gemeinsam mit seinem Team
hat er daher einen Leitfaden mit dem Titel
„Diagnose Brustkrebs – was nun?“ zusammengestellt.
Jede Frau, bei der Brustkrebs
diagnostiziert wird, bekommt diesen als
kompakten Ordner ausgehändigt. Als
umfassende Informationsquelle ergänzt
der Leitfaden das Gespräch und die persönliche
Beratung. Die Patientin findet
darin alle wichtigen Schritte von der Diagnose
über die Therapie bis hin zur Nachsorge
beschrieben und kann Ratschläge
oder Hilfsangebote jederzeit noch einmal
nachlesen.
Darüber hinaus dient der Ordner auch als
persönlicher „Begleiter“, denn er enthält
zusätzlich ein Notizbuch und Dokumentationshilfen,
so dass die Patientin auch ihre
Befunde, Arztbriefe und weitere Unterlagen
übersichtlich abheften kann.
Operation bei Brustkrebs
Aus dem Leitfaden geht hervor, dass die
Operation auch heute noch als Therapie
von bösartigen Brusttumoren unentbehrlich
ist. Doch während die Diagnose
Brustkrebs bis in die 80er Jahre für die
betroffenen Frauen meist die Entfernung
der Brust bedeutete, erlauben moderne
Operationsverfahren in der weit überwiegenden
Anzahl der Fälle eine schonende
und brusterhaltende Behandlung.
Die Frauenklinik des Klinikums Fürstenfeldbruck
nimmt an einem bundesweiten
Qualitätssicherungsprogramm des Westdeutschen
Brust-Centrums (WBC) zur Diagnostik,
Behandlung und Nachsorge von
Brustkrebs teil. Damit stellt sich die Klinik
einem externen medizinischen Leistungsvergleich
zwischen über 200 Brustkrebs
behandelnden Einrichtungen in ganz
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MeDIzIn 3
Deutschland. Ziel ist die zusätzliche Sicherung
einer hohen Qualität durch externe
Evaluation.
Wenn im Zuge einer Krebsbehandlung
Chemo- oder Strahlentherapie erforderlich
werden, muss oft auch mit Nebenwirkungen
gerechnet werden. Die meisten
Patientinnen haben große Angst
vor Folgen wie Haarausfall, Verlust der
Augenbrauen und Wimpern oder anderen
Beeinträchtigungen ihres Aussehens. Zu
der körperlichen Beeinträchtigung kommen
dann oft noch der Verlust an Lebensfreude
und Selbstwertgefühl hinzu. Auch
in dieser besonderen Situation lässt die
Frauenklinik Fürstenfeldbruck ihre Brustkrebspatientinnen
nicht alleine.
In Zusammenarbeit mit der gemeinnützigen
Gesellschaft DKMS LIFE bietet
sie einen kostenfreien Kosmetikkurs
für Krebspatientinnen an. Eine speziell
geschulte Kosmetikexpertin zeigt den
Kursteilnehmerinnen, wie sie mit Makeup,
Eyeliner, Puder usw. die äußerlichen
Folgen der Therapie überdecken können.
Für viele Frauen ist dieses Angebot ein
wichtiger Baustein, um ihren Lebensmut
wiederzufinden. Der Kurs findet viermal
im Jahr statt.
Kooperationspartner

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MeDIzIn
Behandlungskonzept zeigt erfolge bei
Patienten mit Diabetes mellitus
Diabetesteam: v.l. hinten: Dr. med. Florian Edrich, Dr. med. Bernd Jacob, Carsten Humpert
v.l. vorne: Julia Ogir, Ellen Lange, Liesl Berger, Georg Strobl
etwa jeder achte Patient, den wir in
den internistischen und operativen
Abteilungen des klinikums Fürstenfeldbruck
behandeln, leidet unter der
stoffwechsel erkrankung Diabetes mellitus.
Dieser im Vergleich zur normalbevölkerung
recht hohe Anteil von 11 bis
13 Prozent an allen Patienten steigt mit
jedem Jahr weiter an.
Ursache ist einerseits, dass Diabetiker in
Folge ihrer Stoffwechselstörung häufiger
Organkomplikationen erleiden. Andererseits
tritt die Erkrankung vermehrt
bei älteren Menschen auf. Oftmals wird
auch bei akuten Erkrankungen erstmalig
ein Diabetes festgestellt, der vorher
gar nicht bekannt war. Gerade in dieser
Anfangsphase, wenn der Diabetes noch
keinerlei Beschwerden verursacht, erfordert
es von den betroffenen Menschen
eine besondere Bereitschaft zu Veränderungen
im täglichen Leben, um spätere
Herz-Kreislauferkrankungen oder andere
Organkomplikationen zu vermeiden.
Dabei ist die Mitarbeit des aufgeklärten
und geschulten Patienten essentiell wichtig,
um diese Störung zu meistern.
Große Patientenuntersuchungen haben
ergeben, dass Diabetiker mit akuten
internistischen Erkrankungen wie z.B.
Herzinfarkt, Schlaganfall oder Infektionen
häufiger schwierige Verläufe und
Komplikationen sowie längere Krankenhausaufenthalte
riskieren, wenn der
Blutzucker nicht optimal eingestellt ist.
Vergleichbaren Gefahren sind Diabetiker
auch bei Operationen ausgesetzt.
Darüber hinaus führt jede Operation und
jede akute internistische Erkrankung zu
vermehrten Blutzuckerschwankungen,
und zumeist zu überhöhten Blutzuckerwerten.
Insbesondere fieberhafte Erkrankungen
führen zu Entgleisungen des diabetischen
Stoffwechsels. Obgleich diese Zusammenhänge
gut geschulten Diabetikern,
die selbst Blutzucker messen und ihre
Insulindosen festlegen, gut bekannt sind,
offenbart sich in dieser Ausnahmesituation
immer wieder eine Überforderung.
spezialisiertes Team berät und begleitet
Diabetes-Patienten
Groß angelegte Studien an Krankenhauspatienten
mit Diabetes haben ergeben,
dass die Komplikationsrate von
Erkrankungen bei Diabetikern durch eine
gute Blutzuckereinstellung durch spezialisierte
Fachleute gesenkt wird. Am Klinikum
Fürstenfeldbruck bietet daher ein
spezialisiertes Team aus ärztlichen Diabetologen,
Diabetesberaterin, Diabetesassistenten,
Diätassistenten und Physiotherapeuten
in dreiwöchigem Rhythmus
spezielle Schulungen an. Diese richten
sich an kleine Gruppen von stationären
Patienten, die freiwillig an der Maßnahme
teilnehmen. Diese Diabetes-Schulung
wurde von der Deutschen Diabetesgesellschaft
bereits im Jahr 2003 zertifiziert.
Darüber hinaus wurden stationär behandelte
Diabetiker bei Problemen mit der
Behandlung ihrer Stoffwechseleinstellung
auf Anforderung des Stationsarztes
einem spezialisierten Diabetologen vorgestellt.
Daraufhin konnte ein individueller
Behandlungsplan vorgeschlagen
werden.
Die Erkenntnisse aus den oben genannten
Studien führten vor einem Jahr zur
Einführung neuer Standards in der Versorgung
von Diabetikern in unserem Klinikum.
Damit hat unser Diabetesteam ein
Projekt auf den Weg gebracht, das bislang
nur in wenigen Kliniken in Deutschland
etabliert ist.
Das in unserem Klinikum praktizierte
Verfahren sieht vor, dass der behandelnde
Stationsarzt einen Diabetologen zur
konsiliarischen Untersuchung und Beratung
des Patienten einschließlich der
Ausarbeitung eines Behandlungsplans
anfordern kann. Mittlerweile stehen mit
den Diabetologen Dr. Bernd Jacob und Dr.
Florian Edrich zwei Oberärzte der Abteilung
für Gastroenterologie, Diabetologie
und Onkologie unseres Hauses für diese
Aufgabe zur Verfügung.
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Betroffene erhalten wertvolle Anleitung
In erster Linie zielt das Projekt darauf
ab, alle Patienten mit Diabetes mellitus
im Klinikum zu erfassen und gezielt zu
beraten. Sobald über den Computer eine
Diät für einen Diabetiker in der Küche
bestellt wird, erhält unsere Diabetesassistentin
Ellen Lange eine entsprechende
Information. Diese besucht den
Patienten noch am selben oder spätestens
am darauf folgenden Tag auf Station.
Dabei überprüft sie im Einklang mit
den Leitlinien der Fachgesellschaft die
Stoffwechseleinstellung des Patienten
und bietet ihm Hilfe bei der Bewältigung
seiner Stoffwechselstörung an.
Falls gravierende Probleme bei der
Behandlung festgestellt werden,
bespricht sie diese mit dem behandelnden
Stationsarzt, der wiederum konsiliarisch
den Diabetologen anfordern kann.
Der Patient wird gebeten, einen standardisierten
Fragebogen, bei Bedarf
mit Unterstützung durch die Diabetesassistentin,
auszufüllen. Diese Informationen
fließen in die Ausarbeitung
eines Behandlungsplanes durch den
Diabetologen ein. Die Diabetesassistentin
überwacht die Umsetzung der neuen
Empfehlungen und schult den Patienten
entsprechend. Dabei befähigt sie den
Betroffenen beispielsweise zum Erlernen
der Selbstmessung des Blutzuckers
bei einer erforderlichen Umstellung auf
Insulin oder sie übt mit ihm die richtige
Spritztechnik.
Damit wird auch das Pflegepersonal auf
der Station entlastet, das im Klinikalltag
mitunter nicht über ausreichend Zeit für
diese Tätigkeit verfügt.
Im Team gibt die Diabetesassistentin
Rückmeldung an den Diabetologen,
damit dieser den Behandlungsplan rechtzeitig
vor Entlassung des Patienten noch
anpassen kann. Bei Bedarf kann mit Hilfe
unseres Sozialdienstes auch Unterstüt-
zung für die Bewältigung des Alltags zu
Hause organisiert werden.
Darüber hinaus steht die Diabetesassistentin
auch für die gezielte Beratung
des Pflegepersonals in Fragen der Betreuung
bestimmter Patienten zur Verfügung.
Unsere Erfahrung zeigt, dass die betroffenen
Patienten durch den persönlichen
Kontakt mit Diabetesassistentin oder Diabetologen
eher bereit sind, das Angebot
der umfassenden Schulung anzunehmen.
Stationäre Versorgung von Diabetikern im Klinikum Fürstenfeldbruck
Erfassung der stationären Diabetiker
über die Essensbestellung (BE-Diät)
Stationsarzt Diabetesassistentin sucht Patient auf Station auf, Pflegepersonal fordert
erfasst Diabetes-Probleme, berät den Patienten
Diabetesberatung an
Medizinisches Problem Einladung zur Schulung
Stationsarzt
Schulung
Konsilanforderung ggf. Einbindung des
Sozialdienstes
Standardisierter Fragebogen ggf. mit Hilfe der
Diabetesassistentin
Diabetologisches Konsil
(inklusive DRG-Codierung)
Ärztliche Empfehlung
Folgekonsil
über Stationsarzt
Diabetesassistentin überwacht Rückmeldung an Stationsarzt
Umsetzung, z.B. Ausarbeitung,
Anpassung Insulinschema, etc.
Rückmeldung an Pflegepersonal
Übernahme der Empfehlungen
in den Arztbrief (Entlassungsbrief)
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MeDIzIn
Mittlerweile können wir auf ein Jahr Erfahrung
mit diesem Projekt zurückblicken
und freuen uns über die positiven Rückmeldungen
von betroffenen Patienten.
Auch der ärztliche und der pflegerische
Dienst erfahren dadurch eine Erleichterung
ihrer Arbeit mit Diabetikern. Nicht
zuletzt wird uns auch von ambulanten
Pflegediensten berichtet, dass die Patienten
besser vorbereitet für den Umgang
mit ihrer Stoffwechselstörung aus der stationären
Behandlung entlassen werden.
Einzelberatung (DA) bei
bettlägerigen Patienten,
individuelle technische
Probleme, z.B. Insulin spritzen,
diab. Fuß, etc.
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MeDIzIn
Druckmessung und ultraschall
im Herzkranzgefäß
zur minimalinvasiven untersuchung von
Patienten mit Herzerkrankungen können
im Herzkatheterlabor am klinikum
Fürstenfeldbruck die neuesten diagnostischen
Möglichkeiten ausgeschöpft
werden. Diese tragen wesentlich dazu
bei, dass Herzkrankheiten rechtzeitig
erkannt und behandelt werden können.
Die Herzkatheterdiagnostik erlaubt u.a.
die Herzkranzgefäße sichtbar zu machen.
Diese Arterien verlaufen an der Oberfläche
des Herzens und versorgen den
Herzmuskel mit Blut. Kommt es durch
arteriosklerotische Ablagerungen in der
Gefäßwand zu Verengungen und Gefäßverschlüssen,
so droht ein Herzinfarkt.
Die Diagnostik wird zunächst angiographisch
durchgeführt: Mittels eines röhrenförmigen
Katheters wird Röntgenkontrastmittel
in das Gefäß gespritzt. Diese
sogenannte Koronar-Angiographie lässt
Verengungen sichtbar werden.
Abb. 1
Druckdraht, der im Koronargefäß plaziert wird
(durch Pfeil hervorgehoben: Drucksensor)
Eine kritische Verengung kann mit einem
Ballon aufgeweitet werden. Meist wird
zusätzlich eine röhrenförmige Gefäßstütze,
Stent genannt, implantiert.
Diese arteriosklerotisch bedingten Engstellen
an den Herzkranzgefäßen können
sehr vielgestaltig sein: lang, kurz, verwinkelt
oder auch exzentrisch. Mitunter
ist dadurch eine Abschätzung der funktionellen
Beeinträchtigung des Herzens
recht schwierig.
Der enorme technische Fortschritt mit
immer kleiner und dennoch leistungsfähiger
werdender Mikroelektronik eröffnet
uns nun im Herzkatheterlabor weitere
Möglichkeiten für eine sichere und aussagekräftige
Diagnostik. Eine besondere
Bedeutung kommt hierbei der Druckmessung
im Koronanargefäß (FFR) und dem
intravaskulären Ultraschall (IVUS) zu.
Abb. 2
Darstellung einer Engstelle an einem rechten
Herzkranzgefäß in der konventionellen Herz-
kathetertechnik.
Beide Verfahren sind seit einem Jahr im
Klinikum Fürstenfeldbruck verfügbar.
Druckmessung im koronargefäß
So ist es beispielsweise technisch gelungen,
einen winzig kleinen Drucksensor in
einen Führungsdraht mit einem Durchmesser
von nur 0,3 mm (!) zu integrieren.
Diese Innovation erlaubt es dem untersuchenden
Arzt, nachdem er den Draht ins
Koronargefäß geführt hat, den Blutdruck
auch hinter einer Engstelle zu messen.
Damit steht uns ein funktioneller Test
(FFR) zur Verfügung, der die zweidimensionale
Darstellung der Angiographie
ergänzt. Wenn der Druck hinter einer
Engstelle unter Gabe eines gefäßerweiternden
Medikamentes unter einen
Grenzwert abfällt, erkennt der Arzt, dass
diese Engstelle bedeutsam ist und behandelt
werden sollte. Umgekehrt hilft die
Methode auch, unnötige Stentimplantationen
zu vermeiden.
Abb. 3
Erkenntnisse aus einer Druckmessung: Die
rote Kurve (Druck in der Hauptschlagader vor
der Engstelle) ist deutlich höher als die gelbe
Kurve, die dem Druck im Koronargefäß hinter
der Engstelle entspricht. Im Verlauf der Messung
wird der Drucksensor hinter die Engstelle
zurückgezogen und die Kurven gleichen sich
an. Damit ergibt die Druckmessung, dass die
im Bild nicht sicher hochgradige Engstelle
sich doch funktionell erheblich auswirkt und
mit einer Stentimplantation behandelt werden
muss.
visavis – Patientenzeitschrift des Klinikums Fürstenfeldbruck Akademisches Lehrkrankenhaus der LMU München

Intravaskulärer ultraschall
Der intravaskuläre Ultraschall wurde
wiederum durch extrem kleine Mikroelektronik
möglich. Ein Ultraschallsender
und -empfänger konnte in einen Mikrokatheter
mit einem Durchmesser von 1
mm eingebaut werden. Dank der minimalen
Größe kann diese Sonde bis weit
in die Koronargefäße vorgeschoben werden.
Sie liefert Querschnittsbilder eines
Herzkranzgefäßes.
Der untersuchende Arzt bewegt die Sonde
langsam durch das Herzkranzgefäß und
erhält damit eine sehr genaue Darstellung
der arteriosklerotischen Veränderungen.
Der entscheidende Vorteil im Vergleich
zur Angiographie liegt in der sehr detaillierten
Abbildung der Gefäßstrukturen.
Abb. 4:
Darstellung eines Gefäßquerschnitts mit
arterio sklerotischer Verengung:
In der Bildmitte der Ultraschallkatheter, dunkel
das Restlumen des Gefäßes (Lumen: Hohlraum
im Gefäßinneren) und farbig dargestellt die
Arteriosklerose mit vier wesentlichen Anteilen:
dunkelgrün: Bindegewebsmaterial
hellgrün: Fett und Cholesterin
rot: nicht mehr vitale Gewebsanteile: Nekrose
weiß: Verkalkung
Im Herzkatheterlabor des Klinikums Fürstenfeldbruck
setzen wir den Ultraschall
auch zur Kontrolle nach Stentimplantation
ein. Besonders bei schwieriger Anatomie
wie beispielsweise einer Gefäßverzweigung
erweist sich das Verfahren als
hilfreich. Ein Stent kommt im Ultraschall
sehr deutlich zur Darstellung. Mit derart
aussagekräftigen Untersuchungsergebnissen
kann sicher beurteilt werden,
ob der Stent die Engstelle vollständig
abdeckt und eröffnet hat und ob es z.B.
an den Rändern zu Einrissen in der Gefäßwand
gekommen ist.
Über eine zusätzliche Ultraschall-Spektralanalyse
lassen sich zudem die unterschiedlichen
Komponenten der arteriosklerotischen
Ablagerungen unterscheiden.
Abb. 5:
Darstellung eines verengten Gefäßbezirkes mit
Verkalkung: sehr helle rundliche Strukturen
um das von Blut durchströmte (schwarz abgebildete)
Lumen.
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MeDIzIn
„Die neuen technischen Möglichkeiten
erlauben es uns, die Diagnostik im Herzkatheterlabor
an entscheidender Stelle
zu verbessern. Die dadurch abgesicherte
und verbesserte Therapie für die
Patienten rechtfertigt den hohen technischen
Aufwand.“
Dr. med. Tilman Kolbe
Chefarzt Fachbereich Kardiologie und
Pneumologie
Abb.6:
Im Gegensatz zu Abb. 5 wird unregelmäßig
begrenztes, sichelförmig angeordnetes Material,
teils im Gefäßlumen, sichtbar, das auf
einen Einriss in der Gefäßwand schließen lässt.
Aus diesen Einrissen resultiert eine hohe akute
Infarktgefahr, weshalb eine rasche Behandlung
erforderlich ist.
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Hernienarten
MeDIzIn
OP-Therapien bewähren sich bei
Bauchwandhernien beim erwachsenen
eine Hernie, umgangssprachlich als
Bruch bezeichnet, ist eine Vorwölbung
des Bauchfells durch eine schwachstelle
in der Bauchmuskulatur. Das vorgefallene
Bauchfell bildet den so genannten
Bruchsack, in dem sich Teile von
Bauch organen, meist Darm oder Fettgewebe,
befinden können.
In Deutschland werden
pro Jahr fast 150.000
leistenbruchoperationen
durchgeführt.
Damit gehört die
operative Versorgung
von Brüchen
zu den häufigsten
chirurgischen Maßnahmen.
IPOM Netz Beispiel
leistenhernie
Der Leistenbruch (Inguinalhernie)
ist eine krankhafte
Vorwölbung von Organen
der Bauchhöhle (vor allem
inneres Körperfett, aber
auch Darm) durch eine
Schwachstelle im Bereich
des Leistenkanals oberhalb
des Leistenbandes. Durch
diese treten beim Mann die
Samenstranggebilde, bei
der Frau das runde Mutterband.
Ein Leistenbruch fällt meist
durch eine neu aufgetretene
Vorwölbung in der Leiste
oder häufig auch durch ziehende
Schmerzen bei körperlicher
Belastung oder
längerem Stehen auf. Die
Diagnose kann anhand des
Tastbefundes bei der körperlichen
Untersuchung durch
den Arzt festgestellt werden.
Ursächlich für die Entstehung von Hernien
ist meist ein Missverhältnis zwischen
der Festigkeit von Bauchmuskulatur und
Bindegewebe und dem Druck innerhalb
des Bauchraums. Einige Hernien, wie
beispielsweise Leistenbrüche, können
jedoch auch angeboren sein. Männer
müssen im Übrigen etwa achtmal so
häufig wie Frauen wegen eines
Leistenbruchs behandelt
werden.
Bei den betroffenen
Patienten liegt
meist eine angeboreneBindegewebsschwäche
vor, die das
Auftreten des
Bruchs fördert.
nabelhernie
Beim Nabelbruch gelangen
Teile des Bauchfells durch
den offen gebliebenen
Gewebering am Bauchnabel
(ehemalige Durchtrittsstelle
der Nabelschnur) und bilden
den Bruchsack, in den sich
dann Fett- oder Darmanteile
verschieben können.
Bei Erwachsenen tritt der
Bruch beim Pressen, z. B.
während des Stuhlgangs
oder beim Husten auf.
Bei Frauen bilden sich häufig
in der Schwangerschaft
Nabelhernien aus, weil sich
dieser Gewebering durch
den hohen Bauchinnendruck
erweitert.
narbenhernie
Beim Narbenbruch kommt
es im Bereich einer Operationsnarbe
zu einem „Aufreißen“
der Narbe und zur
Vorwölbung von Organen
der Bauchhöhle.
Ursache ist eine Bindegewebsschwäche
des Narbengewebes,
die wiederum
häufig die Folge von Entzündungen
einer ehemaligen
Operationswunde ist.
Narbenbrüche werden aber
auch durch einen erhöhten
Bauchinnendruck begünstigt,
der Folge von Übergewicht
oder einer Lungenerkrankung
sein kann.
Risikofaktoren für die Hernienbildung
sind außerdem Übergewicht, chronischer
Husten oder die Neigung zu Verstopfung.
Operation – besser frühzeitig!
Zu einer gefährlichen Komplikation bei
Bauchwandbrüchen kommt es, wenn
der Darm in der Bruchlücke eingeklemmt
wird. In diesem Fall ist bei jeder Form der
Bauchwandhernie dringend eine Operation
erforderlich, bevor es durch das
Abschnüren von Blutgefäßen zu einer
Minderdurchblutung kommen kann. Im
schlimmsten Fall droht sogar das Absterben
der eingeklemmten Strukturen.
Um eine solche Notoperation zu vermeiden
ist es besser, den Eingriff geplant
durchzuführen, und zwar solange die
schenkelhernie
Schenkelhernien kommen
häufiger bei älteren Frauen
vor.
Die Schenkelhernie tritt im
Gegensatz zur Leistenhernie
unterhalb des Leistenbandes
entlang der Gefäße
in Richtung Oberschenkel
aus. Die Schenkelhernien
sind schmerzhafter als die
Leistenhernien und klemmen
häufiger ein.
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Herniensprechstunde:
Mo – Do um 14 uhr, Fr um 13 uhr
Terminvereinbarung:
sekretariat sabine sachs Tel. 08141/99 3301
sabine.sachs@klinikum-ffb.de
Beschwerden noch gering sind und eine
Einklemmung vermieden werden kann. Je
länger eine Operation hinausgeschoben
wird, desto größer wird der Bruch. Damit
erhöhen sich nicht nur die Operationsrisiken,
sondern auch die Gefahr, dass
die Hernie nach der Verschluss-Operation
erneut auftritt. Diese „Rezidivhernie“
kann von unangenehmen Komplika tio -
nen begleitet sein kann.
Ziel der operativen Therapie ist es in
jedem Fall, die Bruchlücke zu verschließen
und die Bauchwand zu verstärken,
um einen erneuten Bruch zu vermeiden.
Dafür stehen verschiedene Verfahren zur
Verfügung:
Operation bei narben- und nabelhernien
Diese Eingriffe können in konventioneller
Technik mit einem Bauchschnitt durchgeführt
werden. Dabei kann gleichzeitig
die alte Narbe ausgeschnitten werden,
um ein besseres kosmetisches Ergebnis
zu erzielen. In den meisten Fällen wird
ein Kunststoffnetz zur Verstärkung der
Bauchdecke eingesetzt. Dadurch verringert
sich das Risiko, dass der Bruch wieder
auftritt.
Bei großen oder mehrfachen Hernien
eignet sich das IPOM-Verfahren (IntraPeritoneal
Onlay Mesh), bei dem ein speziell
beschichtetes Kunststoffnetz von innen,
zwischen Darm und Bauchfell, an der
Bauchdecke fixiert wird. Diese Methode
ist auch minimalinvasiv mittels Bauchspiegelung
und kleinsten Hautschnitten
durchführbar.
leistenhernienoperation
Prinzipiell gibt es zwei unterschiedliche
Methoden: die offene Bruchversorgung
mit oder ohne Netzeinlage und die minimalinvasive
Technik (Schlüssellochoperation),
bei der immer die Implantation
eines Kunststoffnetzes erforderlich
ist.
Bei der Leistenhernienoperation nach
Shouldice wird der Bruch über einen
Schnitt in der Leiste dargestellt und die
Bruchlücke durch mehrere Nahtreihen
verschlossen. Bei jungen Menschen mit
einseitiger Leistenhernie und ausreichend
kräftigem Bindegewebe ist dies
meist die Methode der Wahl. Nach der
Operation ist eine körperliche Schonung
für vier bis sechs Wochen erforderlich.
Im Unterschied dazu wird bei der Leistenhernienoperation
nach Lichtenstein das
körpereigene Gewebe durch die Einlage
eines Kunststoffnetzes verstärkt. Dies ist
insbesondere bei älteren Patienten mit
schwachem Gewebe oder bei Patienten,
die schwer körperlich arbeiten, sinnvoll.
Minimalinvasive Methode – TAPP
TAPP steht für “Transabdominale Präperitoneale
Plastik”. Bei dieser Operationsmethode
wird mit einer Bauchspiegelung
ein Kunststoffnetz zwischen Bruchlücke
und Bauchfell eingebracht. Wir empfehlen
diese Methode bei Patienten mit
beidseitigen Leistenbrüchen oder bei
Rezidivhernien.
Als Netzmaterial kommt meist Polypropylene
oder Polyester in Frage, deren Eigenschaften
sich schon seit mehreren Jahrzehnten
bewährt haben. Sie lösen sich
im Körper nicht auf und verstärken die
Bauchdecke somit dauerhaft. Obgleich
es keine Abstoßungsreaktionen gibt,
können die Netze jedoch im Verlauf der
Narbenbildung etwas schrumpfen oder
zu einer zu starken Vernarbung führen
und damit ein gewisses „Fremdkörpergefühl“
hervorrufen. Bei größeren Brüchen
gibt es jedoch keine Alternative zur Nutzung
von Netzen.
Operationsrisiken erfordern sorgfalt
Neben den allgemeinen Risiken einer
Operation besteht bei allen genannten
Methoden ein gewisses Risiko, dass
erneut ein Bruch auftritt. Bei männlichen
visavis – Patientenzeitschrift des Klinikums Fürstenfeldbruck Akademisches Lehrkrankenhaus der LMU München
Kleine Nabelhernie
MeDIzIn
Dr. med. Helmut Novotny
Funktionsoberarzt Allgemein-,
Visceral- und Gefäßchirurgie
Patienten muss bei allen Leistenbruchoperationen
auf die sorgfältige Schonung
des Samenstrangs und der hodenversorgenden
Gefäße geachtet werden, um eine
Schädigung des Hodens zu vermeiden.
Auch kann es durch die Vernarbung des
Gewebes nach der Hernienoperation zu
Schmerzen im Operationsgebiet kommen.
Ist dies der Fall wird eine weitere
Operation notwendig, um die Vernarbungen
zu lösen und eventuell die versorgenden
Nerven zu entfernen.
In der Herniensprechstunde am Klinikum
Fürstenfeldbruck können Patienten sich
unverbindlich untersuchen lassen und
mit spezialisierten Ärzten das jeweils
beste Operationsverfahren und die
damit verbundenen individuellen Risiken
besprechen.
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10 kOOPeRATIOn
zertifizierte expertise in der
modernen Hernienchirurgie
Dr. med. eberhard Funk und Dr. med.
Thomas Pronnet sind als kooperierende
niedergelassene Chirurgen am
klinikum Fürstenfeldbruck tätig. Die
beiden Ärzte betreiben zudem eine
chirurgische Gemeinschaftspraxis im
zentrum Fürstenfeldbrucks, die seit
2011 als Hernienzentrum der Deutschen
Herniengesellschaft zertifiziert ist.
Das Gütesiegel setzt voraus, dass ein
hohes Maß an Patientenzufriedenheit
und Ergebnisqualität durch ein umfassendes
Qualitätsmanagement sichergestellt
werden kann. Für die Patienten
spiegelt sich dieser besondere Qualitätsanspruch
durchgehend in allen Versorgungsphasen
des detailliert festgelegten
Behandlungsablaufs wider.
Alle Patienten mit Verdacht auf einen
Bauchwand- oder Leistenbruch werden
zunächst eingehend voruntersucht.
Anhand einer Ultraschalluntersuchung
kann gesichert werden, dass ein Bruch
vorliegt. Anschließend wird die Form und
Größe des Bruchs bestimmt. Mit diesen
Erkenntnissen legt der behandelnde
Arzt gemeinsam mit dem Patienten das
weitere Vorgehen fest. Nicht alle Brüche
müssen zwangsläufig operiert werden.
Wird jedoch eine gefährliche Bruchform
mit Eingeweidevorfall festgestellt, ist
eine rasche Operation wegen der Gefahr
eines drohenden Darmverschlusses
unvermeidlich.
Etwa zwei Drittel der Bruchoperationen
können ambulant vorgenommen werden,
in den übrigen Fällen muss der Patient
zur Überwachung im Krankenhaus
verbleiben. Den Anlass für eine stationäre
Überwachung geben in erster Linie
Begleiterkrankungen, wie zum Beispiel
Herz-Kreislauferkrankungen. Auch das
fortgeschrittene Lebensalter, das wiederum
das Operationsrisiko erhöht, empfiehlt
bei manchen Patienten eine Nachbetreuung
im Krankenhaus. Meistens
kann der Betroffene jedoch nach einem
Aufenthalt von 48 Stunden wieder nach
Hause entlassen werden.
95 Prozent aller Bruchoperationen im
Klinikum Fürstenfeldbruck führen wir
unter Vollnarkose durch, etwa fünf Prozent
unter Rückenmarksbetäubung. Die
heutigen Narkoseverfahren, die sowohl
im ambulanten Operationszentrum, als
auch im stationären Bereich im Klinikum
zur Anwendung kommen, belasten unsere
Patienten wenig und erlauben eine
rasche Erholung von dem Eingriff.
Von der untersuchung bis zur nachkontrolle
in qualifizierten Händen
Bei der Versorgung von Leisten-, Nabel-
und Bauchnarbenbrüchen ist ein differenziertes,
maßgeschneidertes Vorgehen
erforderlich. Nach einer genauen
ultraschallgestützten Klassifizierung
der Brüche kommen unterschiedliche
Verfahren und Netzimplantate zum Einsatz
(s. Artikel S. 8/9). Den Verbandswechsel
und Wundkontrollen bis zur
Hautnahtentfernung nehmen wir im
Rahmen unserer Sprechstunde vor.
Unmittelbar nach dem Eingriff sollte
sich der Patient körperlich schonen.
Eine leichte sportliche Belastung ist in
der Regel nach zwei Wochen, eine volle
körperliche Belastung nach vier Wochen
wieder erlaubt.
Vier Wochen nach dem Eingriff finden bei
allen an Brüchen operierten Patienten
Nachuntersuchungen statt. Diese umfassen
einerseits die Ultraschallkontrolle
des technischen Operationsergebnisses
wie Haltbarkeit der Naht, Netzlage und
Stabilität sowie andererseits die Überprüfung
der Kriterien zur Wiederaufnahme
der körperlichen Vollbelastung. Weitere
Nachuntersuchungen nach Ablauf
von drei Monaten, einem Jahr, fünf und
zehn Jahren. Parallel zu diesen Nachuntersuchungen
werden die Operierten
schriftlich mittels Fragebögen nach dem
Ausmaß der Beschwerden, ihrem Wohlbefinden,
dem Grad der Belastbarkeit
und der Zufriedenheit befragt.
„Immer wieder loben unsere stationär
behandelten Patienten die Herzlichkeit,
Fürsorge und Kompetenz der Pflegekräfte
auf den Stationen.“
Dr. med. Thomas Pronnet, Leiter des
zertifizierten Hernienzentrums der
chirurgischen Gemeinschaftspraxis
Dr. Funk – Dr. Pronnet
Ludwigstraße 7, 82256 Fürstenfeldbruck
Tel.: 08141 442-81, Fax: 08141 420 12
www.chirurgie-ffb.de
Sämtliche Ergebnisse fließen in eine
zentrale Studie der Deutschen Herniengesellschaft
ein, wo die Daten von etwa
340 zertifizierten Hernienzentren erfasst
und in enger Zusammenarbeit mit der Universität
Magdeburg ausgewertet werden.
Dank dieser Studie ist es uns möglich, die
Ergebnisse unseres Fürstenfeldbrucker
Hernienzentrums im bundesweiten Vergleich
einzuordnen. Gleichzeitig erhalten
wir eine objektive externe Qualitätsüberprüfung
und -sicherung nach strengen,
einheitlichen Kriterien.
Die Qualität der von uns erzielten Ergebnisse
und die hohe Zufriedenheit unserer
Patienten basieren zum einen auf der
strengen Einhaltung der oben aufgeführten
Abläufe. Zum anderen steht aber
auch die Leistung eines eingespielten
Teams aus Operateur, Anästhesist(in)en,
Assistent(inn)en und Hilfskräften dahinter.
Nicht zuletzt können wir dabei auch
auf die gute Kooperation mit den Kollegen
der Fachbereiche Anästhesiologie
und Viszeralchirurgie und weiteren Mitarbeitern
des Klinikums Fürstenfeldbruck
bauen.
visavis – Patientenzeitschrift des Klinikums Fürstenfeldbruck Akademisches Lehrkrankenhaus der LMU München

klinikum Fürstenfeldbruck als
ÖkOPROFIT-Betrieb ausgezeichnet
Das klinikum Fürstenfeldbruck ist in
einem festlichen Akt im Alten Rathaus in
München als ÖkOPROFIT-einsteigerbetrieb
ausgezeichnet worden. Bei diesem
kooperationsprojekt erarbeiten teilnehmende
Betriebe in Workshops und durch
individuelle Beratung Maßnahmen für ein
ökologisches und ökonomisches umweltmanagement.
Vorausgesetzt die Kriterien von ÖKOPRO-
FIT sind erfolgreich umgesetzt, erfolgt am
Ende des Einsteigerprogramms die Auszeichnung.
Mit diesem Ziel verpflichtete
sich die Geschäftsleitung des Klinikums
Fürstenfeldbruck in einer Umweltleitlinie
mit kontinuierlich modifizierten Umweltleistungen
zum aktiven Umweltschutz und
damit zu einer Entlastung der Umwelt beizutragen.
Dabei war den Verantwortlichen
auch eine verbesserte Rechtssicherheit
wichtig. Die Klärung, welche umweltrechtlichen
Anforderungen für ein Krankenhaus
zu beachten sind, stand deshalb
am Beginn des Programms.
Als erste konkrete Maßnahme wurde ein
umfangreiches Abfallkonzept mit Optimierung
der Abfalltrennung für alle Bereiche
des Klinikums entwickelt. Hierdurch
verringert sich der Anteil des Restmülls
und damit die bei der Verbrennung frei
werdenden Emissionen. Es wurde eine
Absorptionskältemaschine angeschafft.
Damit ist eine bessere Auslastung der
klinik eigenen Blockheizkraftwerke mög-
umweltleistungen des klinikums Fürstenfeldbruck
als Ökoprofit-einsteigerbetrieb
Maßnahme Kosten Einsparungen
Installation einer
Absorptionskältemaschine
Ausarbeitung eines Abfallkonzeptes
mit Optimierung der
Abfalltrennung
Motivation der Mitarbeiter zur
Fahrradnutzung
lich. Außerdem wird die Gesamtkälteleistung
erhöht, Strom eingespart und die
Versorgungssicherheit gesteigert.
Die Klinikleitung baut darauf, dass sich
die Beschäftigten aktiv in das ÖKOPROFIT-
Programm einbringen. Mit regelmäßigen
Informationen sollen die Mitarbeiter zum
Energiesparen angeregt werden, beispielsweise
indem unnötige PC-Laufzeiten
vermieden werden. Außerdem werden
geeignete Vorschläge von Mitarbeitern
im Rahmen des betrieblichen Verbesserungsmanagements
prämiert.
195.000 Euro 48.000 Euro/Jahr
117.000 kWh/Jahr Strom
3.700 Euro 6.000 Euro/Jahr
8.000 kg/Jahr Restmüll
240 Euro Emissionseinsparung
visavis – Patientenzeitschrift des Klinikums Fürstenfeldbruck Akademisches Lehrkrankenhaus der LMU München
Über ÖkOPROFIT
nACHHAlTIGkeIT
„Für unser Klinikum ist die ÖKOPROFIT-
Auszeichnung ein Ansporn, noch intensiver
Verantwortung für den Umwelt- und Klimaschutz
zu übernehmen und dabei Kosten
einzusparen.“
Stefan Bauer, Vorstand des Klinikums Fürstenfeldbruck
Mit dem Rad zu Arbeit – die Klinikmitarbeiter (v.l.n.r. ) Irene Weinberg, Björn Burger und Frank
Woschnik (Koordinator der Aktion) wissen die Vorteile zu schätzen: sich bewegen, Freude erleben,
die eigene Gesundheit stärken und dabei der Umwelt etwas Gutes tun.
ÖkOPROFIT steht für ein ÖkOlogisches
PROjekt Für Integrierte UmweltTechnik.
Die Umweltmanagement-Initiative
ist ein Kooperationsprojekt zwischen
Kommunen und Betrieben. 1998 wurde
das Programm im Rahmen der Münchner
Agenda 21 erstmals in einer deutschen
Kommune umgesetzt. Das Projekt
hat das Ziel, die Betriebskosten unter
gleichzeitiger Schonung der natürlichen
Ressourcen zu senken. Dabei sind produzierende
Unternehmen, Dienstleister
und Sozialeinrichtungen wie auch Handwerker
gleichermaßen angesprochen.
Die Betriebe nehmen freiwillig am Ökoprofit
teil und betreiben die Maßnahmen
mit viel Eigeninitiative. Rund 2.400
Betriebe in rund 100 Kommunen in ganz
Deutschland nehmen inzwischen am
ÖKOPROFIT-Projekt teil.
11

visavis Patientenzeitschrift Klinikum Fürstenfeldbruck Heft 29, Ausgabe 1/13, 12. Jahrgang
unsere Mitarbeiterkinder freuen sich über eigens für sie eingerichtete Räume und eine liebevolle Tagesmutter.
ssp_137x110_4c 29.05.2006 11:32 Uhr Seite 1
Rätseln und gewinnen!
Gewinner des letzten Rätsels sind:
(das Lösungswort war Qi Gong)
• Jutta-Albertine Krupp, FFB
• Maria Lindner, Maisach
• Hartwig Hammerschmidt, Germering
Auch in dieser Ausgabe verlosen wir wieder drei Gutscheine
für eine Kraftdiagnostik der Wirbelsäule, die
freundlicherweise von der Sportschule FFB-Puch zur
Verfügung gestellt wurden.
1 2 3 4 5 6 7 Bitte geben Sie diesen Abschnitt am Klinikempfang ab oder schicken Sie in einem Umschlag per Post oder per
Fax 08141 994009. Abgabe- bzw. Einsendeschluss ist der 31.5.2013. Alle Einsendungen mit der richtigen
Lösung und vollständiger Adresse nehmen an der Verlosung teil. Der Rechtsweg ist ausgeschlossen.
Klinikum Fürstenfeldbruck
Abt. Öffentlichkeitsarbeit
Dachauer Str. 33
82256 Fürstenfeldbruck
Preisausschreiben
IMPRessuM:
Herausgeber:
Klinikum Fürstenfeldbruck
Akademisches Lehrkrankenhaus
der LMU München
Dachauer Straße 33
82256 Fürstenfeldbruck,
www.klinikum-ffb.de
Fitness mit System:
Lassen Sie Profis
für sich arbeiten!
Am Fuchsbogen 9 | 82256 Fürstenfeldbruck | Telefon 08141 /23026
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Seniorensportschule
Kindersportschule
Leistungsdiagnostik
Rückensportschule
NEU
Lösen Sie das Kreuzworträtsel und setzen Sie mit Hilfe der nummerierten Felder das gesuchte Lösungswort ein:
Verantwortlich für den Inhalt:
Andrea Wieland
Telefon: 08141 992011
andrea.wieland@klinikum-ffb.de
Realisation: www.pr-o-file.de
layout: www.mees-zacke.de
Druck: www.color-gruppe.de
hochintelligenter,
junger
Mensch
franz.:
Straße
ital.
Klosterbruder
(Kw.)
Kanton
der
Schweiz
unempfänglich,
gefeit
Futterpflanze
ungeordnet,verworren
1
Name
Adresse
Tel-Nr.
Vorbild,
Muster
Rätsel ist bestellt: Spielen
2
Nichtfachmann
3
3
lediglich
gemächlich
Mein Kommentar zur visavis
4
nicht
verschwenderisch
umbilden,umformen
Mitgewirkt haben:
Stefan Bauer, Wilhelm Huber,
Dr. med. Bernd Jacob, Dr. med. Werner
Kainzinger, Dr. med. Tilman Kolbe,
Helmut Leonhardt, Dr. med. Helmut
Novotny, Dr. med. Thomas Pronnet,
Dr. med. Moritz Schwoerer,
Brigitte Ullmer, Andrea Wieland
4
6
Biene
Buch
der
Bibel
Vollkommenheit,
Ziel
die Landwirtsch.betreffendHautausschlag
dumme,
törichte
Handlung
5
2
Ausdehnung
nach
oben
Ackergrenze
Abk.: gegründet
städt.
Verkehrsmittel
(Kurzw.)
6
7
Abk.:
Kilogramm
Künstlerentgelt
männl.
Kurzname
(engl.)
7
Zeichen
Schwert-
englisch:
für
lilie
Trommel
Natrium
Fotos:
Angie Kiener, Titel;
mees und zacke, S. 6 Abb. 1;
Fa. Covidien, S. 8; doc-stock, S. 9;
Klinikum FFB;
fotolia: S.12 © Fotowerk, © Gorilla,
© Pavel Losevsky
1
Palast
in Paris
5
Punkt
auf dem
Würfel
Nebenfluss
d.
Rheins
Lederstreifen
®
s1012.1-1