Ausgabe 29 - Klinikum Fürstenfeldbruck

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MeDIzIn
Druckmessung und ultraschall
im Herzkranzgefäß
zur minimalinvasiven untersuchung von
Patienten mit Herzerkrankungen können
im Herzkatheterlabor am klinikum
Fürstenfeldbruck die neuesten diagnostischen
Möglichkeiten ausgeschöpft
werden. Diese tragen wesentlich dazu
bei, dass Herzkrankheiten rechtzeitig
erkannt und behandelt werden können.
Die Herzkatheterdiagnostik erlaubt u.a.
die Herzkranzgefäße sichtbar zu machen.
Diese Arterien verlaufen an der Oberfläche
des Herzens und versorgen den
Herzmuskel mit Blut. Kommt es durch
arteriosklerotische Ablagerungen in der
Gefäßwand zu Verengungen und Gefäßverschlüssen,
so droht ein Herzinfarkt.
Die Diagnostik wird zunächst angiographisch
durchgeführt: Mittels eines röhrenförmigen
Katheters wird Röntgenkontrastmittel
in das Gefäß gespritzt. Diese
sogenannte Koronar-Angiographie lässt
Verengungen sichtbar werden.
Abb. 1
Druckdraht, der im Koronargefäß plaziert wird
(durch Pfeil hervorgehoben: Drucksensor)
Eine kritische Verengung kann mit einem
Ballon aufgeweitet werden. Meist wird
zusätzlich eine röhrenförmige Gefäßstütze,
Stent genannt, implantiert.
Diese arteriosklerotisch bedingten Engstellen
an den Herzkranzgefäßen können
sehr vielgestaltig sein: lang, kurz, verwinkelt
oder auch exzentrisch. Mitunter
ist dadurch eine Abschätzung der funktionellen
Beeinträchtigung des Herzens
recht schwierig.
Der enorme technische Fortschritt mit
immer kleiner und dennoch leistungsfähiger
werdender Mikroelektronik eröffnet
uns nun im Herzkatheterlabor weitere
Möglichkeiten für eine sichere und aussagekräftige
Diagnostik. Eine besondere
Bedeutung kommt hierbei der Druckmessung
im Koronanargefäß (FFR) und dem
intravaskulären Ultraschall (IVUS) zu.
Abb. 2
Darstellung einer Engstelle an einem rechten
Herzkranzgefäß in der konventionellen Herz-
kathetertechnik.
Beide Verfahren sind seit einem Jahr im
Klinikum Fürstenfeldbruck verfügbar.
Druckmessung im koronargefäß
So ist es beispielsweise technisch gelungen,
einen winzig kleinen Drucksensor in
einen Führungsdraht mit einem Durchmesser
von nur 0,3 mm (!) zu integrieren.
Diese Innovation erlaubt es dem untersuchenden
Arzt, nachdem er den Draht ins
Koronargefäß geführt hat, den Blutdruck
auch hinter einer Engstelle zu messen.
Damit steht uns ein funktioneller Test
(FFR) zur Verfügung, der die zweidimensionale
Darstellung der Angiographie
ergänzt. Wenn der Druck hinter einer
Engstelle unter Gabe eines gefäßerweiternden
Medikamentes unter einen
Grenzwert abfällt, erkennt der Arzt, dass
diese Engstelle bedeutsam ist und behandelt
werden sollte. Umgekehrt hilft die
Methode auch, unnötige Stentimplantationen
zu vermeiden.
Abb. 3
Erkenntnisse aus einer Druckmessung: Die
rote Kurve (Druck in der Hauptschlagader vor
der Engstelle) ist deutlich höher als die gelbe
Kurve, die dem Druck im Koronargefäß hinter
der Engstelle entspricht. Im Verlauf der Messung
wird der Drucksensor hinter die Engstelle
zurückgezogen und die Kurven gleichen sich
an. Damit ergibt die Druckmessung, dass die
im Bild nicht sicher hochgradige Engstelle
sich doch funktionell erheblich auswirkt und
mit einer Stentimplantation behandelt werden
muss.
visavis – Patientenzeitschrift des Klinikums Fürstenfeldbruck Akademisches Lehrkrankenhaus der LMU München