Ausgabe 29 - Klinikum Fürstenfeldbruck

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

6 MeDIzIn Druckmessung und ultraschall im Herzkranzgefäß zur minimalinvasiven untersuchung von Patienten mit Herzerkrankungen können im Herzkatheterlabor am klinikum Fürstenfeldbruck die neuesten diagnostischen Möglichkeiten ausgeschöpft werden. Diese tragen wesentlich dazu bei, dass Herzkrankheiten rechtzeitig erkannt und behandelt werden können. Die Herzkatheterdiagnostik erlaubt u.a. die Herzkranzgefäße sichtbar zu machen. Diese Arterien verlaufen an der Oberfläche des Herzens und versorgen den Herzmuskel mit Blut. Kommt es durch arteriosklerotische Ablagerungen in der Gefäßwand zu Verengungen und Gefäßverschlüssen, so droht ein Herzinfarkt. Die Diagnostik wird zunächst angiographisch durchgeführt: Mittels eines röhrenförmigen Katheters wird Röntgenkontrastmittel in das Gefäß gespritzt. Diese sogenannte Koronar-Angiographie lässt Verengungen sichtbar werden. Abb. 1 Druckdraht, der im Koronargefäß plaziert wird (durch Pfeil hervorgehoben: Drucksensor) Eine kritische Verengung kann mit einem Ballon aufgeweitet werden. Meist wird zusätzlich eine röhrenförmige Gefäßstütze, Stent genannt, implantiert. Diese arteriosklerotisch bedingten Engstellen an den Herzkranzgefäßen können sehr vielgestaltig sein: lang, kurz, verwinkelt oder auch exzentrisch. Mitunter ist dadurch eine Abschätzung der funktionellen Beeinträchtigung des Herzens recht schwierig. Der enorme technische Fortschritt mit immer kleiner und dennoch leistungsfähiger werdender Mikroelektronik eröffnet uns nun im Herzkatheterlabor weitere Möglichkeiten für eine sichere und aussagekräftige Diagnostik. Eine besondere Bedeutung kommt hierbei der Druckmessung im Koronanargefäß (FFR) und dem intravaskulären Ultraschall (IVUS) zu. Abb. 2 Darstellung einer Engstelle an einem rechten Herzkranzgefäß in der konventionellen Herz- kathetertechnik. Beide Verfahren sind seit einem Jahr im Klinikum Fürstenfeldbruck verfügbar. Druckmessung im koronargefäß So ist es beispielsweise technisch gelungen, einen winzig kleinen Drucksensor in einen Führungsdraht mit einem Durchmesser von nur 0,3 mm (!) zu integrieren. Diese Innovation erlaubt es dem untersuchenden Arzt, nachdem er den Draht ins Koronargefäß geführt hat, den Blutdruck auch hinter einer Engstelle zu messen. Damit steht uns ein funktioneller Test (FFR) zur Verfügung, der die zweidimensionale Darstellung der Angiographie ergänzt. Wenn der Druck hinter einer Engstelle unter Gabe eines gefäßerweiternden Medikamentes unter einen Grenzwert abfällt, erkennt der Arzt, dass diese Engstelle bedeutsam ist und behandelt werden sollte. Umgekehrt hilft die Methode auch, unnötige Stentimplantationen zu vermeiden. Abb. 3 Erkenntnisse aus einer Druckmessung: Die rote Kurve (Druck in der Hauptschlagader vor der Engstelle) ist deutlich höher als die gelbe Kurve, die dem Druck im Koronargefäß hinter der Engstelle entspricht. Im Verlauf der Messung wird der Drucksensor hinter die Engstelle zurückgezogen und die Kurven gleichen sich an. Damit ergibt die Druckmessung, dass die im Bild nicht sicher hochgradige Engstelle sich doch funktionell erheblich auswirkt und mit einer Stentimplantation behandelt werden muss. visavis – Patientenzeitschrift des Klinikums Fürstenfeldbruck Akademisches Lehrkrankenhaus der LMU München
Intravaskulärer ultraschall Der intravaskuläre Ultraschall wurde wiederum durch extrem kleine Mikroelektronik möglich. Ein Ultraschallsender und -empfänger konnte in einen Mikrokatheter mit einem Durchmesser von 1 mm eingebaut werden. Dank der minimalen Größe kann diese Sonde bis weit in die Koronargefäße vorgeschoben werden. Sie liefert Querschnittsbilder eines Herzkranzgefäßes. Der untersuchende Arzt bewegt die Sonde langsam durch das Herzkranzgefäß und erhält damit eine sehr genaue Darstellung der arteriosklerotischen Veränderungen. Der entscheidende Vorteil im Vergleich zur Angiographie liegt in der sehr detaillierten Abbildung der Gefäßstrukturen. Abb. 4: Darstellung eines Gefäßquerschnitts mit arterio sklerotischer Verengung: In der Bildmitte der Ultraschallkatheter, dunkel das Restlumen des Gefäßes (Lumen: Hohlraum im Gefäßinneren) und farbig dargestellt die Arteriosklerose mit vier wesentlichen Anteilen: dunkelgrün: Bindegewebsmaterial hellgrün: Fett und Cholesterin rot: nicht mehr vitale Gewebsanteile: Nekrose weiß: Verkalkung Im Herzkatheterlabor des Klinikums Fürstenfeldbruck setzen wir den Ultraschall auch zur Kontrolle nach Stentimplantation ein. Besonders bei schwieriger Anatomie wie beispielsweise einer Gefäßverzweigung erweist sich das Verfahren als hilfreich. Ein Stent kommt im Ultraschall sehr deutlich zur Darstellung. Mit derart aussagekräftigen Untersuchungsergebnissen kann sicher beurteilt werden, ob der Stent die Engstelle vollständig abdeckt und eröffnet hat und ob es z.B. an den Rändern zu Einrissen in der Gefäßwand gekommen ist. Über eine zusätzliche Ultraschall-Spektralanalyse lassen sich zudem die unterschiedlichen Komponenten der arteriosklerotischen Ablagerungen unterscheiden. Abb. 5: Darstellung eines verengten Gefäßbezirkes mit Verkalkung: sehr helle rundliche Strukturen um das von Blut durchströmte (schwarz abgebildete) Lumen. visavis – Patientenzeitschrift des Klinikums Fürstenfeldbruck Akademisches Lehrkrankenhaus der LMU München MeDIzIn „Die neuen technischen Möglichkeiten erlauben es uns, die Diagnostik im Herzkatheterlabor an entscheidender Stelle zu verbessern. Die dadurch abgesicherte und verbesserte Therapie für die Patienten rechtfertigt den hohen technischen Aufwand.“ Dr. med. Tilman Kolbe Chefarzt Fachbereich Kardiologie und Pneumologie Abb.6: Im Gegensatz zu Abb. 5 wird unregelmäßig begrenztes, sichelförmig angeordnetes Material, teils im Gefäßlumen, sichtbar, das auf einen Einriss in der Gefäßwand schließen lässt. Aus diesen Einrissen resultiert eine hohe akute Infarktgefahr, weshalb eine rasche Behandlung erforderlich ist. 7
Seite 1 und 2: Gut begleitet in allen Therapiephas
Seite 3 und 4: Diagnose Brustkrebs: kompetent begl
Seite 5: Betroffene erhalten wertvolle Anlei
Seite 9 und 10: Herniensprechstunde: Mo - Do um 14
Seite 11 und 12: klinikum Fürstenfeldbruck als ÖkO

Ausgabe 29 - Klinikum Fürstenfeldbruck

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?