Gesundheitsexperten | Herz und Gefäße

Herz und Gefäße
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Unser Experte
Wann ist ein
Herzkatheter sinnvoll?
Effektive Behandlung von koronarer Herzkrankheit,
Rhythmusstörungen und mehr
Prof. Dr. Ralf Lehmann
Chefarzt der Klinik für Kardiologie, Angiologie,
und Internistische Intensivmedizin
Herr Prof. Lehmann, Sie haben
vor nunmehr fünf Jahren die Leitung
der Kardiologie bei Asklepios
Langen übernommen und die Klinik
in dieser Zeit zu einer überregionalen
Schwerpunktabteilung
ausgebaut. Eine wichtige Rolle im
Rahmen Ihrer zertifizierten Chest-
Pain-Unit für den 24-Stunden-Einsatz
zur Notfallbehandlung bei
unklaren Brustschmerzen spielt
das Herzkatheterlabor. Bei welchen
Herzerkrankungen kommt ein
Herzkatheter zum Einsatz?
Ein Herzkatheter kommt zum Einsatz,
wenn in der vorhergehenden nicht-invasiven
Diagnostik durch EKG, Ultraschall
und gegebenenfalls Computertomographie
und Magnetresonanztomographie
beispielsweise Verengungen
der Herzkranzgefäße festgestellt
wurden. Denn bei der Herzkatheteruntersuchung
kann nicht nur eine präzise
Diagnostik erfolgen, sondern auch
eine minimalinvasive Behandlung.
Dabei wird ein dünner Katheter
unter Röntgenkontrolle vom Handgelenk,
oder auch der Leiste aus über eine
Arterie bis zum Herzen vorgeschoben.
Über diesen Katheter lassen sich verschiedenste
Instrumente zur Diagnostik
und Therapie bis an die Engstelle
führen, um diese nicht nur bildlich
darzustellen, sondern auch genauer zu
bestimmen, mittels Ballonkatheter aufzudehnen
und gegebenenfalls mit einem
sogenannten Stent (Gefäßstütze) dauerhaft
offen zu halten.
Damit ist die Herzkatheteruntersuchung
unverzichtbar bei Notfällen wie
Herzinfarkt oder Angina pectoris wie
auch bei der Behandlung der koronaren
Herzkrankheit (KHK).
Der Herzkatheter spielt jedoch
auch bei anderen Herzerkrankungen
eine zentrale Rolle. Wie sieht es
zum Beispiel bei Herzrhythmusstörungen
aus? Die werden ja
immer häufiger …
Leider ja, vor allem bei älteren Menschen.
Man geht davon aus, dass fast 20
Prozent aller über 70-Jährigen darunter
leiden. Glücklicherweise benötigen viele
Herzrhythmusstörungen keine weitere
Behandlung, es sei denn, der Leidensdruck
für den Patienten ist sehr hoch.
Auf jeden Fall sollte eine Rhythmusstörung
sorgfältig abgeklärt werden.
Das geschieht zunächst über ein
EKG sowie ein Belastungs-EKG, eventuell
auch über ein Langzeit-EKG. Weitere
Informationen liefert dann ein
Herzultraschall. Gegebenenfalls können
auch eine kontinuierliche Monitor-
Überwachung auf der kardiologischen
Überwachungsstation (IMC), eine telemetrische
Monitorüberwachung sowie
ein tragbarer Ereignisrekorder zum Einsatz
kommen.
Aus der Diagnostik ergibt sich die
Therapie: So kann allein schon die Beseitigung
der Ursache, wie zum Beispiel
die Behandlung einer koronaren Herzerkrankung
helfen. Ansonsten haben
wir bei behandlungsbedürftigen Herzrhythmusstörungen
vier therapeutische
Säulen: die medikamentöse, die Wiederherstellung
des Rhythmus über die sogenannte
Kardioversion, die Verödung
von bestimmten Erregungsherden im
Herzen über die Katheterablation und
die Implantation eines Kardioverter-
Defibrillators (ICD).
Im Akutfall ist die Kardioversion
eine sehr effektive und sichere Option,
die unter Mini-Narkose durchgeführt
wird. Ihr Nachteil ist aber, dass sich in
vielen Fällen die Rhythmusstörung nach
einiger Zeit wieder einstellt. Wenn eine
Rhythmusstörung erst in späteren Jahren
auftritt, besteht jedoch durchaus die
Möglichkeit, dass eine Kardioversion
genügt, damit der Patient viele Jahre
Ruhe hat. Gegebenenfalls kann man das
auch wiederholen.
Bei Vorhofflimmern hat sich die Katheter-Ablation
bewährt, die langfristig
bessere Ergebnisse als die medikamentöse
Therapie bringt. Dabei wird ein
Katheter von der Leiste her über die
große Hohlvene bis zum rechten Vorhof
geschoben, über den gestörte Erregungsstellungen
mit hochfrequentem
Strom (Hitze) oder mit Kälte verödet
werden. Die Erfolgsquote liegt beim
ersten Eingriff bei etwa 70 Prozent,
beim zweiten Eingriff deutlich höher.
Das Ganze ist mittlerweile ein Routineeingriff
mit einer sehr niedrigen Komplikationsrate,
eignet sich aber nicht für
jeden Patienten.
Ein eingesetzter Defibrillator kann
bei Kammerflimmern einen plötzlichen
Herztod vermeiden. Dabei handelt es
sich um ein Gerät, das einem Schrittmacher
gleicht und das unter lokaler
Betäubung im Herzkatheterlabor eingesetzt
wird. Wir implantieren dazu in
Langen alle erforderlichen Schrittmachersysteme
(Ein- Zweikammerschrittmacher,
CRT-P) und Defibrillatoren
(CRT-D, ICD) sowie Ereignisrekorder.
Im Herzkatheterlabor können
zudem heute Herzprobleme behandelt
werden, die früher nur über
eine offene Operation möglich
waren, nicht wahr?
Das ist richtig. Wir behandeln damit
strukturelle Herzerkrankungen interventionell,
also „von innen“. So können
wir beispielsweise ein Loch in der Herzscheidewand
(Vorhof- oder Ventrikelseptumdefekt)
über den Katheter mit
einem „Schirmchen“ verschließen. Ein
solches „Schirmchen“ kommt auch beim
Verschluss des linken Herzohrs bei
Schlaganfallrisiko-Patienten zum Einsatz.
So können sich dort keine Blutgerinnsel
mehr bilden.
In zwei großen Studien zeigte sich,
dass ein Vorhofohrverschluss mindestens
ebenso wirksam vor einem Schlaganfall
schützt wie blutverdünnende Medikamente.
Gleichzeitig wird das Risiko
einer schweren Blutung reduziert.
Auch ein Teil der Herzklappenerkrankungen
(zum Beispiel Aortenklappenstenose,
Mitralklappeninsuffizienz)
können mithilfe von kathetergestützten
Verfahren (zum Beispiel. TAVI und
Mitraclip) behandelt werden. Hier ist
die interdisziplinäre Zusammenarbeit
mit einer herzchirurgischen Abteilung
wichtig, um das beste Behandlungsverfahren
für jeden einzelnen Patienten
gemeinsam festzulegen. Wir haben diesbezüglich
eine enge Kooperation mit der
Universitätsklinik Frankfurt aufgebaut.
Kontakt
Asklepios Klinik Langen
Röntgenstraße 20 · 63225 Langen
Telefon: (0 61 03) 9 12-6 13 38 · Fax: (0 61 03) 9 12-18 41 · ra.lehmann@asklepios.com
www.asklepios.com
Das Medizin-Journal für Rhein-Main l November 2023
www.rmm.de