Gesundheitsexperten | Herz und Gefäße

Anzeigen-Sonderveröffentlichung l November 2023
Das Medizin-Journal für Rhein-Main
HERZ UND GEFÄSSE
Was
Top-Experten
raten:
Prof. Dr. med. Bauer
RNS Gemeinschaftspraxis
Wiesbaden
PD Dr. med. Weinbrenner
Klinikum Hanau
Prof. Dr. Lehmann
Asklepios Klinik
Langen

Herz und Gefäße
Anzeige
Editorial
Unser Experte
Im Zentrum des Lebens
Das Herz ist unser überlebenswichtiges Organ im Zentrum des Körpers.
Es pumpt mit seinen pausenlosen Kontraktionen einmal pro
Minute das gesamte Körpervolumen an Blut in einem Kreislauf durch
sämtliche Körperregionen und versorgt diese mit dem roten Lebenselixier,
das Sauerstoff und Nährstoffe transportiert.
So nimmt das Herz in unserem Leben nicht nur tatsächlich eine
zentrale Rolle ein, sondern besitzt auch symbolisch eine besondere
Bedeutung. Wir verschicken beispielsweise digital Herzchen an unsere
Liebsten oder formen sie analog mit unseren Fingern, große Emotionen
lassen das Herz sprichwörtlich entweder höherschlagen oder uns
an einem gebrochenen Herzen leiden, wir tragen bei persönlichen
Entscheidungen das Herz wahlweise auf der Zunge oder folgen ihm
und nicht zuletzt wird der wichtigste Teil eines Vorgangs oder Gefüges
als Herzstück bezeichnet.
Umso wichtiger ist die Gesundheit unseres Herzens. Es besitzt einen
komplexen Aufbau mit Kammern, Vorhöfen, Klappen, Trennwänden,
Muskelstrukturen, Bindegewebe und Blutgefäßen. Da kann eine kleine
Funktionsstörung schnell zum medizinischen Notfall werden. Herzkrankheiten
sind nach wie vor die häufigste Todesursache in Deutschland.
In unserem Medizin-Journal klären erfahrene Experten aus der
Region über die Ursachen und Symptome verschiedener Fälle auf und
stellen die neuesten Technologien und Techniken bei der Diagnostik
und Behandlung rund um das Thema Herz und Blutgefäße vor.
Wir wünschen Ihnen eine aufschlussreiche Lektüre!
Möchten Sie als Medizinerin bzw.
Mediziner in einer der nächsten
Ausgaben dabei sein?
Ihre Ansprechpartnerin
Stefanie Deihle
Key Account Gesundheitsmarkt
Telefon (069) 75 01 - 41 35
stefanie.deihle@rmm.de
www.rmm.de
Impressum Herz und Gefäße
Anzeigen-Sonderveröffentlichung der RheinMainMedia GmbH vom 29. November 2023
RheinMainMedia GmbH (RMM), Waldstraße 226, 63071 Offenbach (zugleich ladungsfähige
Anschrift der im Impressum genannten Verantwortlichen und Vertretungsberechtigten)
l Veröffentlicht in: Frankfurter Neue Presse, Höchster Kreisblatt, Taunus
Zeitung, Frankfurter Rundschau, F.A.Z. Rhein-Main, Hanauer Anzeiger und Offenbach
Post l Geschäftsführer: Achim Pflüger (RMM) l Projektleitung: Armin Schott (RMM),
Telefon (0 69) 75 01-41 02, armin.schott@rmm.de l Verantwortlich für den redaktionellen
Inhalt: Bernd Buchterkirch (RMM) l Text: Content & Design (RMM) – Ramona Billing l Layout:
Content & Design (RMM) – Silke Kahrmann (RMM) l Fotos: ©Have a nice day - stock.adobe.com
(Titel), Hintergrundfotos: ©radub85 - stock.adobe.com (S. 2), @vegefox.com - stock.adobe.com
(S. 3), ©Pitchy- stock.adobe.com (S. 4); sowie Bilder der einzelnen Kliniken l Druck: Frankfurter
Societäts-Druckerei, Kurhessenstraße 4–6, 64546 Mörfelden-Walldorf; Pressehaus Bintz-Verlag
GmbH & Co. KG, Waldstraße 226, 63071 Offenbach l Weitere Detailangaben siehe Impressum
der oben aufgeführten Veröffentlichungen.
Prof. Dr. Ralf Bauer
Facharzt für Radiologie
Gesellschafter
der RNS Gemeinschaftspraxis
Herzprobleme erkennen:
EKG reicht oft nicht
Herr Prof. Bauer, Herz- und
Gefäßerkrankungen sind nach
wie vor Todesursache Nummer
eins in Deutschland. Der frühzeitigen
Diagnostik von Herzproblemen
und der zugrundeliegenden
Arteriosklerose kommt damit
lebenswichtige Bedeutung zu.
Doch nicht immer ist ein Belastungs-EKG
sowie Ultraschall aussagekräftig
genug. Was raten Sie,
wenn beim herkömmlichen Herz-
Check-up nichts herausgekommen
ist, die Symptome aber nach
wie vor da sind?
Im EKG oder Herzultraschall lassen
sich frühe Formen von Ablagerungen
an den Herzkranzgefäßen nicht zuverlässig
aufspüren. Patienten mit unklaren
Beschwerden wie Leistungsminderung
oder Belastungsluftnot
sollten daher auf weiterführende
Diagnostik beim Hausarzt oder Internisten
drängen. Dafür ist nicht immer
gleich ein Herzkatheter notwendig.
Als primärer Test kann eine Herz-CT
wertvolle Informationen liefern. Sie
ist mit Abstand die präziseste Methode,
um Arteriosklerose zu entdecken,
bevor es zu Symptomen kommt.
Gilt dies auch, wenn bereits
eine Koronarerkrankung festgestellt
wurde? Oder dann doch
besser gleich zum Herzkatheter?
In diesem Fall rate ich zunächst zu
einem sogenannten Stress-MRT, also
MRT unter Belastung. Das ist eine
sehr elegante und dabei wesentlich
schonendere Methode zur Diagnostik
von Durchblutungsstörungen, die
durch Gefäßverengungen hervorgerufen
werden. Zudem ist das MRT ein
hervorragendes Planungstool, wenn
sich herausstellt, dass ein Herzkatheter
zur Therapie erforderlich ist.
Wer sollte sich generell kardiologisch
durchchecken lassen,
selbst wenn noch keine Symptome
aufgetreten sind?
In jedem Fall jeder, der Verwandte mit
Herzinfarkt oder Schlaganfall in der
Familie hat, insbesondere wenn diese
in relativ jungen Jahren erfolgten.
Diesen Menschen empfehle ich jährlich
einen gründlichen Check-up beim
Kardiologen bereits ab Anfang 40.
Das gilt vor allem, wenn weitere Risikofaktoren
hinzukommen wie Bluthochdruck,
erhöhte Blutzucker- und
Cholesterinwerte. Gerade zu hohe
Cholesterinwerte geraten mehr und
mehr in den Fokus, denn fetthaltige
Plaques (Gefäßablagerungen) stellen
ein höheres Risiko für Herzinfarkt
dar. Daher sollten die Cholesterinwerte
in jedem Fall jährlich untersucht
werden. Wenn immer wieder das
Cholesterin auffällt, während wenn
alle Blutwerte im Normbereich sind,
rate ich zu einem Herz-CT.
Kontakt
RNS Gemeinschaftspraxis GbR im Medicum II
Frankfurter Straße 42 · 65189 Wiesbaden
Telefon: (06 11) 5 65 89-16 00 · medicum@rns-wiesbaden.de
www.rns-wiesbaden.de
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Herz und Gefäße
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Unser Experte
Wenn das Herz schwächelt
Konsequente Therapie ist lebenswichtig
bei Herzinsuffizienz
PD Dr. med. Christof Weinbrenner
Chefarzt der Klinik für Kardiologie, Angiologie, Pneumologie,
Nephrologie und internistische Intensivmedizin
Herr Dr. Weinbrenner, hierzulande
leiden rund vier Millionen
Menschen unter einer Herzinsuffizienz,
Tendenz steigend. Die
Erkrankung ist die häufigste Todesursache
in Deutschland. Eine Herzschwäche
wird leider nicht selten
erst spät erkannt. Dabei könnte
man den Verlauf der Erkrankung
mit moderner Therapie oft bremsen.
Bei welchen Symptomen sollte
man denn hellhörig werden?
Bei einer Herzinsuffizienz sinkt die
Herzleistung so weit, dass die Organe
nicht mehr ausreichend mit Blut und
folglich mit Sauerstoff versorgt werden.
Das führt zu ganz typischen Symptomen,
die aber anfangs unspezifisch sind.
Die Patienten werden schnell müde und
kommen leichter außer Atem. Allgemein
sind sie weniger leistungsfähig. Das beginnt
zunächst schleichend. Der Blutdruck
sinkt, es kann zu Schlafstörungen
bedingt durch Luftnot oder zu Husten
kommen, sobald sich die Betroffenen
hinlegen. Schließlich treten Wassereinlagerungen
im Gewebe vorwiegend in
den Beinen (Ödeme) und im weiteren
Verlauf auch in der Lunge auf. Soweit
sollte man es nicht kommen lassen, denn
Herzschwäche ist eine schwerwiegende
Erkrankung. Je früher sie erkannt wird,
desto besser die Prognose. Daher sollte
man unbedingt einen Kardiologen aufsuchen,
wenn man unter Luftnot leidet,
die sich zunehmend verschlechtert.
Wie kommt es zu einer Herzinsuffizienz?
Hauptursachen sind entweder eine Gefäßverengung
am Herzen (koronare
Herzkrankheit /KHK) oder Bluthochdruck,
bzw. eine Kombination aus
beidem. Aber auch seit langem bestehende
Herzrhythmusstörungen wie das
Vorhofflimmern oder Erkrankungen
der Herzklappen wie die sogenannte
Mitralklappeninsuffizienz oder eine
Aortenklappenstenose können zu einer
Herzschwäche führen. In seltenen Fällen
kann sie genetisch bedingt sein und
bereits in mittlerem Alter auftreten.
Außerdem kann in akuten Fällen auch
eine verschleppte Herzmuskelentzündung
verantwortlich sein. Dazu gibt es
Risikofaktoren, die eine Herzinsuffizienz
begünstigen können. Das sind neben
Bluthochdruck auch Übergewicht, Rauchen,
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
und zu hohe Blutfettwerte.
Welche Diagnostik sollte bei Verdacht
auf eine Herzinsuffizienz
erfolgen?
Der Kardiologe wird zunächst ein EKG
schreiben und, um den Verdacht zu bestätigen,
in jedem Fall ein Herzecho.
Zuvor wird jedoch das Blut auf NTproBNP
(N-Terminal pro-Brain Natriuretic
Peptide) getestet. Das ist ein wichtiger
Biomarker, der auf eine Herzinsuffizienz
hindeuten und auch erste Hinweise
darauf geben kann, wie schwerwiegend
sie ist. Bei Verdacht auf eine
Herzmuskelentzündung als Ursache
wird ein MRT erforderlich.
Das Herzmuskelgewebe ist ja
anders als normales Muskelgewebe,
das heißt, einmal zugrunde
gegangen, kann sich der Herzmuskel
nicht regenerieren. Daher trifft
die Diagnose Betroffene erst einmal
sehr hart. Welche Therapieoptionen
gibt es denn?
Das ist leider so, und eine nicht behandelte
Herzinsuffizienz schreitet immer
weiter fort. Die moderne Medizin bietet
glücklicherweise eine ganze Reihe von
Möglichkeiten, um die Erkrankung in
den Griff zu bekommen und die Lebensqualität
zu erhalten. Hierzu bieten wir
bei uns in Hanau das gesamte Spektrum
der kardiovaskulären diagnostischen und
therapeutischen Möglichkeiten an. Zunächst
sollte möglichst die Grunderkrankung
behandelt werden. Liegt der Insuffizienz
eine KHK zugrunde, können
die Verengungen der Herzkranzgefäße
mittels eines Ballonkatheters aufgedehnt
und mit einem Stent stabilisiert werden.
Oder es werden Bypässe gesetzt. Liegen
Rhythmusstörungen vor, so wird man
alles daransetzen, das Herz wieder in den
richtigen Takt zu bringen. Das erfolgt
meistens über eine sogenannte elektrische
Kardioversion, manchmal mit Medikamenten
unterstützt. Bei schnellem
Vorhofflimmern kann dann durch eine
Ablation mit Hitze (Hochfrequenzablation)
oder Kälte (Kryoablation) eine
längerfristige Heilung erreicht werden.
Eventuell kann auch die Implantation
eines Herzschrittmachers oder eines
Defibrillators erforderlich sein. Selbstverständlich
müssen gleichzeitig alle
potentiellen Risikofaktoren reduziert
werden, besonders der Blutdruck muss
gesenkt und normalisiert werden. Bei
einer Herzklappeninsuffizienz kann eine
sogenannte Raffung helfen oder auch ein
Mitraclip. Bei der Aortenklappenstenose
muss die Klappe ersetzt werden.
Mit der Behandlung der Ursache
wird eine Herzinsuffizienz aber nur
aufgehalten, nicht beseitigt …
Sehr richtig. Daher kommt neben der
ursächlichen Behandlung der Therapie
der bereits vorhandenen Symptome eine
große Rolle zu. Wir verfügen heute über
eine Reihe von Medikamenten, die bei
eingeschränkter Pumpleistung des Herzens
sehr gut wirksam sind und die erwiesenermaßen
nicht nur die Lebensqualität
verbessern, sondern auch die
Lebenserwartung deutlich verlängern
kann. Mittlerweile gibt es sogar ein gut
wirksames Medikament bei Herzschwäche
mit erhaltener Pumpleistung. Diese
war bisher nicht behandelbar.
Leben mit Herzinsuffizienz –
bedeutet das ein Leben im Schongang?
Ganz im Gegenteil! Regelmäßiger Sport
und Bewegung sind für die Prognose
sehr wichtig. Tatsächlich können bei
einer Herzinsuffizienz viele Sportarten
mit Ausnahme von extremem Ausdauersport
betrieben werden. Die Skelettmuskulatur,
die ja ein wichtiger Sauerstoffträger
ist, darf keinesfalls verkümmern.
Daher sollte mindestens fünf
Mal die Woche eine halbe Stunde Sport
gemacht werden. Die Regelmäßigkeit ist
wichtig: lieber mal nur zehn Minuten
trainieren, wenn man wenig Zeit hat, als
nur am Wochenende zu trainieren und
das dann exzessiv. Das gilt auch zur
Vorbeugung, und betrifft natürlich auch
die Einstellung der Risikofaktoren und
den Rauchstopp. Nicht zuletzt sollte
man bei Herzinsuffizienz möglichst auf
Alkohol verzichten.
Kontakt
Klinikum Hanau
Leimenstraße 20 · 63450 Hanau
Telefon: (0 61 81) 2 96-41 10 · Fax: (0 61 81) 2 96-41 11
www.klinikum-hanau.de
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Herz und Gefäße
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Unser Experte
Wann ist ein
Herzkatheter sinnvoll?
Effektive Behandlung von koronarer Herzkrankheit,
Rhythmusstörungen und mehr
Prof. Dr. Ralf Lehmann
Chefarzt der Klinik für Kardiologie, Angiologie,
und Internistische Intensivmedizin
Herr Prof. Lehmann, Sie haben
vor nunmehr fünf Jahren die Leitung
der Kardiologie bei Asklepios
Langen übernommen und die Klinik
in dieser Zeit zu einer überregionalen
Schwerpunktabteilung
ausgebaut. Eine wichtige Rolle im
Rahmen Ihrer zertifizierten Chest-
Pain-Unit für den 24-Stunden-Einsatz
zur Notfallbehandlung bei
unklaren Brustschmerzen spielt
das Herzkatheterlabor. Bei welchen
Herzerkrankungen kommt ein
Herzkatheter zum Einsatz?
Ein Herzkatheter kommt zum Einsatz,
wenn in der vorhergehenden nicht-invasiven
Diagnostik durch EKG, Ultraschall
und gegebenenfalls Computertomographie
und Magnetresonanztomographie
beispielsweise Verengungen
der Herzkranzgefäße festgestellt
wurden. Denn bei der Herzkatheteruntersuchung
kann nicht nur eine präzise
Diagnostik erfolgen, sondern auch
eine minimalinvasive Behandlung.
Dabei wird ein dünner Katheter
unter Röntgenkontrolle vom Handgelenk,
oder auch der Leiste aus über eine
Arterie bis zum Herzen vorgeschoben.
Über diesen Katheter lassen sich verschiedenste
Instrumente zur Diagnostik
und Therapie bis an die Engstelle
führen, um diese nicht nur bildlich
darzustellen, sondern auch genauer zu
bestimmen, mittels Ballonkatheter aufzudehnen
und gegebenenfalls mit einem
sogenannten Stent (Gefäßstütze) dauerhaft
offen zu halten.
Damit ist die Herzkatheteruntersuchung
unverzichtbar bei Notfällen wie
Herzinfarkt oder Angina pectoris wie
auch bei der Behandlung der koronaren
Herzkrankheit (KHK).
Der Herzkatheter spielt jedoch
auch bei anderen Herzerkrankungen
eine zentrale Rolle. Wie sieht es
zum Beispiel bei Herzrhythmusstörungen
aus? Die werden ja
immer häufiger …
Leider ja, vor allem bei älteren Menschen.
Man geht davon aus, dass fast 20
Prozent aller über 70-Jährigen darunter
leiden. Glücklicherweise benötigen viele
Herzrhythmusstörungen keine weitere
Behandlung, es sei denn, der Leidensdruck
für den Patienten ist sehr hoch.
Auf jeden Fall sollte eine Rhythmusstörung
sorgfältig abgeklärt werden.
Das geschieht zunächst über ein
EKG sowie ein Belastungs-EKG, eventuell
auch über ein Langzeit-EKG. Weitere
Informationen liefert dann ein
Herzultraschall. Gegebenenfalls können
auch eine kontinuierliche Monitor-
Überwachung auf der kardiologischen
Überwachungsstation (IMC), eine telemetrische
Monitorüberwachung sowie
ein tragbarer Ereignisrekorder zum Einsatz
kommen.
Aus der Diagnostik ergibt sich die
Therapie: So kann allein schon die Beseitigung
der Ursache, wie zum Beispiel
die Behandlung einer koronaren Herzerkrankung
helfen. Ansonsten haben
wir bei behandlungsbedürftigen Herzrhythmusstörungen
vier therapeutische
Säulen: die medikamentöse, die Wiederherstellung
des Rhythmus über die sogenannte
Kardioversion, die Verödung
von bestimmten Erregungsherden im
Herzen über die Katheterablation und
die Implantation eines Kardioverter-
Defibrillators (ICD).
Im Akutfall ist die Kardioversion
eine sehr effektive und sichere Option,
die unter Mini-Narkose durchgeführt
wird. Ihr Nachteil ist aber, dass sich in
vielen Fällen die Rhythmusstörung nach
einiger Zeit wieder einstellt. Wenn eine
Rhythmusstörung erst in späteren Jahren
auftritt, besteht jedoch durchaus die
Möglichkeit, dass eine Kardioversion
genügt, damit der Patient viele Jahre
Ruhe hat. Gegebenenfalls kann man das
auch wiederholen.
Bei Vorhofflimmern hat sich die Katheter-Ablation
bewährt, die langfristig
bessere Ergebnisse als die medikamentöse
Therapie bringt. Dabei wird ein
Katheter von der Leiste her über die
große Hohlvene bis zum rechten Vorhof
geschoben, über den gestörte Erregungsstellungen
mit hochfrequentem
Strom (Hitze) oder mit Kälte verödet
werden. Die Erfolgsquote liegt beim
ersten Eingriff bei etwa 70 Prozent,
beim zweiten Eingriff deutlich höher.
Das Ganze ist mittlerweile ein Routineeingriff
mit einer sehr niedrigen Komplikationsrate,
eignet sich aber nicht für
jeden Patienten.
Ein eingesetzter Defibrillator kann
bei Kammerflimmern einen plötzlichen
Herztod vermeiden. Dabei handelt es
sich um ein Gerät, das einem Schrittmacher
gleicht und das unter lokaler
Betäubung im Herzkatheterlabor eingesetzt
wird. Wir implantieren dazu in
Langen alle erforderlichen Schrittmachersysteme
(Ein- Zweikammerschrittmacher,
CRT-P) und Defibrillatoren
(CRT-D, ICD) sowie Ereignisrekorder.
Im Herzkatheterlabor können
zudem heute Herzprobleme behandelt
werden, die früher nur über
eine offene Operation möglich
waren, nicht wahr?
Das ist richtig. Wir behandeln damit
strukturelle Herzerkrankungen interventionell,
also „von innen“. So können
wir beispielsweise ein Loch in der Herzscheidewand
(Vorhof- oder Ventrikelseptumdefekt)
über den Katheter mit
einem „Schirmchen“ verschließen. Ein
solches „Schirmchen“ kommt auch beim
Verschluss des linken Herzohrs bei
Schlaganfallrisiko-Patienten zum Einsatz.
So können sich dort keine Blutgerinnsel
mehr bilden.
In zwei großen Studien zeigte sich,
dass ein Vorhofohrverschluss mindestens
ebenso wirksam vor einem Schlaganfall
schützt wie blutverdünnende Medikamente.
Gleichzeitig wird das Risiko
einer schweren Blutung reduziert.
Auch ein Teil der Herzklappenerkrankungen
(zum Beispiel Aortenklappenstenose,
Mitralklappeninsuffizienz)
können mithilfe von kathetergestützten
Verfahren (zum Beispiel. TAVI und
Mitraclip) behandelt werden. Hier ist
die interdisziplinäre Zusammenarbeit
mit einer herzchirurgischen Abteilung
wichtig, um das beste Behandlungsverfahren
für jeden einzelnen Patienten
gemeinsam festzulegen. Wir haben diesbezüglich
eine enge Kooperation mit der
Universitätsklinik Frankfurt aufgebaut.
Kontakt
Asklepios Klinik Langen
Röntgenstraße 20 · 63225 Langen
Telefon: (0 61 03) 9 12-6 13 38 · Fax: (0 61 03) 9 12-18 41 · ra.lehmann@asklepios.com
www.asklepios.com
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