04/2024

№ 04/2024
Was Therapeut:innen jetzt bewegt
Jetzt auch
per App
Digitale
TRENDS
Was die Zukunft für Praxisinhaber:innen bringt

Liebe Leserin, lieber Leser,
die Zukunft wartet nicht: Die Telematikinfrastruktur (TI) mit ihren Vorteilen
wie Herausforderungen prägt seit einer Weile das deutsche Gesundheitssystem
– und schon steht mit der TI 2.0 ihre Weiterentwicklung an. Was
das für Praxisinhaber:innen bedeutet, erfahren Sie in der neuen Ausgabe
der ZUKUNFT PRAXIS ebenso wie Neuigkeiten zu E-Rezept, Praxissoftware
und TI-Messenger. Mit unserem Schwerpunktthema zu digitalen
Trends geben wir einen aktuellen Überblick zu den Zukunftswegen, die
für Heilmittelerbringer:innen immer wichtiger werden. Technologie ist
aber nur ein Teil der Antwort auf die Frage, wie man sich zukunftsfit aufstellt.
Wir blicken in der vorliegenden Ausgabe unter anderem auch auf
Lösungen im Umgang mit dem ärgerlichen Phänomen der No-Shows, auf
ein erfolgreiches Angebot mit Hausbesuchen – und wünschen Ihnen bei
allem eine aufschlussreiche Lektüre!
Ihr
Dr. Jochen Pfänder
Optica-Geschäftsführer

Digitale Trends für die
INHALT
Therapie
Von E-Rezept und Praxissoftware bis zu den Neuerungen der Telematikinfrastruktur
2.0: ein aktueller Blick auf fünf Schwerpunkte des digitalen Wandels
Kurz und
kompakt
Zahlen und Fakten aus dem
Gesundheitswesen – und Ratgeber
Recht zu Praxispersonal
Neue Regeln für
die Refinanzierung
Was sich in der Physiotherapie
mit Blick auf die Kostenerstattung
verändert
Umgang mit den
No-Shows
Tipps aus juristischer Perspektive:
Wie Praxisinhaber:innen
dem Problem begegnen
„Versorgungslücke
schließen“
Wie Daniel Hackert mit fitmobil
aachen und Hausbesuchen erfolgreich
neue Wege geht
Restorative Yoga
bei Krebs
Übungen für mehr Selbstwirksamkeit
und Wohlbefinden trotz
der Erkrankung
Optica
informiert
Blankoverordnung, Praxissoftware
und Entlassmanagement-
Verordnungen

THERAPIE
IN ZAHLEN
€
50 Milliarden
Euro
SOLL DER KRANKENHAUSTRANSFORMATIONSFONDS
UMFASSEN, mit dessen Hilfe die deutschen Krankenhäuser
ab 2026 umstrukturiert werden sollen. Das geht aus
dem jetzt vorliegenden Referentenentwurf für das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz
hervor.

Rund 25 Prozent
ALLER PHYSIOTHERAPEUT:INNEN ENTSCHEIDEN SICH IM
LAUFE IHRES BERUFSLEBENS ZUR SELBSTSTÄNDIGKEIT.
Der IFK unterstützt dies zum vierten Mal mit seinem
Businessplan-Wettbewerb, bei dem Gründungserfahrungen
gesammelt werden können.
15.214
ABONNENT:INNEN HATTE MITTE APRIL DER
WHATSAPP-KANAL DER GEMATIK. Seit Ende 2023
bietet die Nationale Agentur für Digitale Medizin den
Kanal an, auf dem sie über Störungen und
Einschränkungen der TI unterrichet.

75 Jahre
ALT WIRD IN DIESEM JAHR DER DEUTSCHE VERBAND
FÜR PHYSIOTHERAPIE (ZVK) E. V., der am 5. November
1949 gegründet wurde.
Vom 7. bis 8. Juni
FINDET 2024 DER BUNDESKONGRESS PHYSIOTHERAPIE
STATT. Ort der Veranstaltung, die unter dem Motto
„Wirkstoff Physiotherapie“ steht, ist Bad Soden bei Frankfurt
am Main. www.bundeskongress-physiotherapie.de

156,5 Millionen
E-REZEPTE WURDEN ZWISCHEN DEM 1. JANUAR
UND DEM 18. APRIL 2024 EINGELÖST, die Zahl liegt
an Werktagen nun immer öfter bei mehr als
2 Millionen Rezepten. Seit Jahresanfang ist das
E-Rezept in Deutschland Pflicht. Ärzt:innen, die die
elektronische Übermittlung ihrer Rezepte bis zum
1. Mai nicht nachweisen können, wird das Honorar um
1 Prozent gekürzt.

DIGITALISIERUNG
Der erste
TI-Messenger ist da
Als immer mehr Menschen E-Mails nutzten, wurden Briefe abschätzig
als Snailmail – Schneckenpost – bezeichnet. Heute trägt die E-Mail die
rote Laterne, zumindest im Vergleich zu Messengern wie WhatsApp. Mit
ihnen kann man schneller und spontaner kommunizieren, fast so flüssig
wie im Gespräch. Auch im Gesundheitswesen soll das möglich sein,
damit sich Rückfragen zur Medikation, Informationen zu Laborbefunden
und Rückrufbitten schnell, sicher und vertraulich austauschen lassen.
Für die Telematikinfrastruktur wurde deshalb der „TI-Messenger“ konzipiert,
und von der gematik zertifiziert, geht nun der erste seiner Art an
den Start. In und um Hamburg darf das deutsche Start-up Famedly seinen
TI-Messenger im medizinischen Alltag testen. Lange allein bleiben
wird er nicht: Weitere Anbieter werden folgen. Mehr dazu in unserer
aktuellen Titelgeschichte oder hier:

Kurz & Knapp
Im Herbst 2023 wurde die Petition „Therapieberufe reformieren – für
die Lebensqualität von morgen!“ dem Petitionsausschuss des Deutschen
Bundestages übergeben. Nun liegt dazu eine Stellungnahme vor,
in der das Bundesgesundheitsministerium seine Position und den bisherigen
Verlauf der Dinge erläutert.
Als erste Krankenkasse in Deutschland stellt die BARMER allen Leistungserbringer:innen
mit den sogenannten „eNachrichten“ einen digitalen
Kommunikationskanal für den sicheren Austausch von Informationen
zur Verfügung. Die Nachrichten können über die TI
versendet werden und basieren auf KIM, kurz für Kommunikation im
Medizinwesen.
BUNDESBEIHILFEVERORDNUNG
Neue Höchstsätze für
Heilmittel
Auf Bundesebene gelten seit dem 1. April neue Erstattungssätze für
beihilfefähige Heilmittel. Das Bundesverwaltungsamt hat die neuen
Höchstsätze in einem Merkblatt veröffentlicht. Diese gelten für Beamte
im Dienst des Bundes und orientieren sich an den Erstattungssätzen
der Gesetzlichen Krankenversicherungen. Zudem wurden auch
die Richtzeiten der Behandlungsdauer den Regelbehandlungszeiten
der GKV angeglichen. Verbindlich sind die Sätze allerdings nicht: Es
handelt sich bei der Beihilfe nur um einen Zuschuss.

LYMPHDRAINAGE
In Zukunft
flexibler verordnen
Die Manuelle Lymphdrainage kann künftig flexibler verordnet werden.
Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat die Vorgaben der Heilmittel-Richtlinie
geändert, nach denen sich bisher die Dauer der Behandlung
richtet. Entscheidend ist künftig vor allem das Stadium des
Lymphödems und weniger die Anzahl der zu behandelnden Körperteile.
Vertragsärzt:innen können die Manuelle Lymphdrainage aber
auch ohne die Angabe der Therapiezeit verordnen. Die Therapeut:innen
entscheiden dann, ob angesichts des jeweiligen Stadiums des
Lymph- oder Lipödems und der Anzahl der betroffenen Körperteile 30,
45 oder 60 Minuten Therapiezeit erforderlich sind.
„Viele
(…) würden
gerne über das offizielle
Renteneintrittsalter hinaus
arbeiten. Es lohnt es sich jedoch
steuerlich bislang nicht und sie
sehen davon ab. Mit einem
höheren Steuerfreibetrag
würde sich das sicher
ändern.“
Ute Repschläger,
Vorstandsvorsitzende des
Bundesverbands selbstständiger
Physiotherapeuten — IFK e.
V., zur Frage, wie sich der
Fachkräftemangel lösen ließe.

RATGEBER RECHT
Von Ersthelfer:innen bis zu
Datenschutzbeauftragten –
wen brauche ich für
meine Praxis?
Im Dschungel der verschiedenen Beauftragten
können Praxisinhaber:innen leicht verloren gehen.
Wer braucht wann welche? Rechtsanwalt &
Fachanwalt für Medizinrecht Dr. Dr. Thomas Ruppel
gibt einen ersten Überblick.

Betriebliche Ersthelfer:innen: In Praxen sind ausgebildete Ersthelfer:innen
erforderlich, wenn mehr als ein:e in der Unfallversicherung
Versicherte:r anwesend ist. Patient:innen zählen nur als Versicherte,
wenn sie die Praxis im Rahmen einer Berufskrankheit oder eines Arbeitsunfalls
aufsuchen. Ersthelfer:innen müssen einen Erste-Hilfe-
Lehrgang absolvieren, der alle zwei Jahre aufgefrischt werden muss.
Zur Ausstattung: Bei Heilmittelpraxen mit bis zu 50 Versicherten in
den Praxisräumen genügt ein kleiner Verbandskasten.
Arbeits- und betriebsmedizinische Betreuung: Arbeits- und Betriebsmediziner:innen
sowie Fachkräfte für Arbeitssicherheit beraten
Praxisinhaber:innen und Mitarbeiter:innen in Gesundheitsschutz, Unfallverhütung
und Arbeitssicherheit nach dem Arbeitssicherheitsgesetz.
Sie beurteilen Arbeitsbedingungen und führen Betriebsbegehungen
durch. Kleinbetriebe bis zehn Beschäftigte müssen eine
Grundbetreuung in Arbeitssicherheit beanspruchen. Betriebe mit mehr
als zehn Beschäftigten benötigen zusätzlich betriebsspezifische Betreuung.
Datenschutzbeauftragte: Praxen benötigen eine:n Datenschutzbeauftragte:n
erst dann, wenn in der Regel mindestens 20 Personen
ständig mit der automatisierten Verarbeitung personenbezogener
Daten beschäftigt sind. Besteht die Verpflichtung, einen Datenschutzbeauftragten
zu bestellen, sollte diese dringend umgesetzt
werden, sonst drohen hohe Bußgelder und Umsatzabschöpfung.
Den vollständigen Beitrag lesen Sie hier:

TELEMATIKINFRASTRUKTUR
Digitale Trends für
die Therapie
Von E-Rezept und Praxissoftware bis zu
den Neuerungen der Telematikinfrastruktur
2.0: ein aktueller Blick auf fünf
Schwerpunkte des digitalen Wandels.
TEXT: JOHANNES GÖBEL

E-Rezept: allmählich etabliert
Die Statistik belegt den zunehmenden Erfolg des E-Rezepts: Anfang
April, 100 Tage nach seiner Einführung als verbindlicher Standard, waren
bereits 124 Millionen E-Rezepte von Patient:innen eingelöst, wöchentlich
sind es mittlerweile bis zu 10 Millionen. Auch wurden Anfang
April erstmals mehr als zwei Millionen E-Rezepte an einem Tag eingelöst.
Im Schnitt stellen laut der gematik wöchentlich mehr als 80.000
medizinische Einrichtungen mindestens ein E-Rezept aus. Auch die
Downloadzahlen der E-Rezept-App steigerten sich im Laufe des ersten
Quartals 2024: Zuletzt lag die Zahl der Downloads bei 1,8 Millionen.
Die Einlösung mit der Gesundheitskarte hat sich als beliebtester
Einlöseweg etabliert.
Zur Wahrheit gehört aber auch: In den letzten Monaten stagniert das
Verhältnis zwischen E-Rezept und Papierrezept bei ca. 70 zu 30 Prozent,
denn es ruckelt noch an der einen oder anderen Stelle. So haben
in der Vergangenheit insbesondere technische Störungen bei
einem der zugelassenen Dienstleister sowohl das Erstellen als auch
das Einlösen von E-Rezepten behindert. In ihrer Antwort auf eine
kleine Anfrage der CDU/CSU-Bundestagsfraktion räumt die Bundesregierung
denn auch Herausforderungen „wie bei jeder Umstellung
von Prozessen im Gesundheitswesen“ ein, der Start des E-Rezepts
sei gleichwohl erfolgreich – und die Datensicherheit der Patient:innen
gewährleistet.
TI-Messenger: Beginn der Echtzeitkommunikation
Die Telematikinfrastruktur (TI) entwickelt sich ständig weiter – alles
Andere würde den Vorteilen der Digitalisierung auch nicht gerecht
werden. Steht der bekannte Baustein KIM (Kommunikation im Medizinwesen)
für den E-Mail-Versand im Rahmen der TI, bietet diese künftig
auch die Möglichkeiten des Instant Messaging. Der Sofortnachrich-

tendienst TI-Messenger wird aktuell in der Modellregion für digitale
Gesundheit in Hamburg und Umgebung getestet und ausgewertet.
Dr. Florian Hartge, Geschäftsführer der gematik, erläutert: „Mit den TI-
Messengern können Praxisteams, Krankenhäuser und andere medizinische
Einrichtungen Kurznachrichten verschicken. Dabei tauschen
sie sich in Echtzeit aus und sind räumlich flexibel. Ein übergreifender
Messagingstandard hat bis jetzt gefehlt. Nun schließt sich eine Lücke,
und die Direktkommunikation im medizinischen Versorgungsalltag
wird noch einfacher.“ Zudem soll die unmittelbare Kommunikation
per TI-Messenger im nächsten Schritt auf die Krankenkassen und Patient:innen
ausgeweitet werden – ein weiterer Meilenstein auf dem
Weg der möglichst effizienten Vernetzung.
TI 2.0: einfacher – und sicherer
Die Telematikinfrastruktur 2.0 ist die umfassende Antwort der gematik
auf den permanenten Veränderungsdruck im digitalen Zeitalter. Seit
diesem Jahr sind die ersten digitalen Identitäten im Gesundheitswesen
als „GesundheitsID“ verfügbar und werden über die Krankenkassen
vergeben. Auch für Heilmittelerbringer:innen bedeutet das perspektivisch
eine vereinfachte Vernetzung mit ihren Patient:innen. Diese
benötigen die elektronische Gesundheitskarte nicht mehr zwingend,
sondern können sich künftig mit ihrem Smartphone ortsunabhängig
ausweisen und zum Beispiel auch in der E-Rezept-App oder der ePA-
App ihrer Krankenkasse anmelden. Von 2026 an soll die GesundheitsID
auch als Versicherungsnachweis dienen.
Grundlegend für die TI 2.0 ist zudem der Zero-Trust-Ansatz: Die Vertrauenswürdigkeit
der jeweiligen Akteur:innen wird kontinuierlich
überprüft. Was umständlich klingt, macht sich tatsächlich die immer
feiner entwickelte Datenstruktur zunutze: Die Telematikinfrastruktur

soll in ihrer nächsten Stufe nicht nur enorme Flexibilität, sondern auch
extrem effiziente Gefahrenabwehr ermöglichen, sodass Praxen bei aller
Dynamik des digitalen Wandels jederzeit geschützt bleiben.
Weniger Hardware, größere Flexibilität
Bislang brauchen medizinische Einrichtungen und Praxen einen Konnektor,
um die digitalen TI-Anwendungen nutzen zu können. Das soll
sich ändern. Ein Konnektor ist dann nicht mehr zwingend notwendig.
Stattdessen reicht in Zukunft ein einfacher Internetzugang: Praxis
oder Apotheke beziehen ihren TI-Zugang dann als Service-Leistung
von geprüften Anbietern. So können Praxisinhaber:innen sicher sein,
dass digitale Anwendungen eingesetzt werden können und diese
auch in mobilen Szenarien einfacher nutzbar werden.
Der Schlüssel zu dieser Vereinfachung sind sogenannte Highspeed-
Konnektoren, die bisher nur für größere medizinische Einrichtungen
zugelassen sind. Langfristig sollen aber auch Praxen von diesem Pluspunkt
profitieren können: Die Highspeed-Konnektoren werden dann
von geprüften Dienstleistern in Rechenzentren betrieben und stellen

von dort aus über das „TI-Gateway“ die Verbindung zur Telematikinfrastruktur
her. Die einzelne Praxis wird somit unabhängig von der
Hardware und kann sich bei Anschluss, Betrieb und Support auf den
Service des jeweiligen Dienstleisters stützen.
Praxissoftware als Begleiterin in die Zukunft
Angesichts der bereits beschriebenen Dynamik des digitalen Wandels
gewinnen innovative Praxissoftware-Lösungen immens an Bedeutung.
Die Programme müssen mit den Weiterentwicklungen der
Telematikinfrastruktur Schritt halten können und die jeweiligen Dienste
unterstützen, sodass Praxisinhaber:innen auch tatsächlich von den
Effizienzvorteilen der Digitalisierung profitieren können. Wie wichtig
Software im Allgemeinen wird, zeigt auch der schrittweise Abschied
von den Hardware-Konnektoren. Dieser soll für Praxen zwar erst ab
2025 greifen, aber der Trend zur umfassenden Digitalisierung lässt
sich nicht leugnen.
Praxisinhaber:innen sollten sich auf jeden Fall frühzeitig erkundigen,
wie ihr Software-Anbieter die Anbindung an die TI umsetzt und welche
Endgeräte zum Beispiel für die Nutzung kompatibel sind. Und
auch jenseits des Wandels bei den Konnektoren gilt es, mit der Zeit zu
gehen. Das zeigt das Beispiel der Blankoverordnung, die etwa bei der
Praxissoftware Optica Viva direkt aufgegriffen wird. Hier werden Formulare,
Zeitintervalle und Prüfschritte digital direkt an die Blankoverordnung
angepasst – und der Schwung des digitalen Wandels kann
unmittelbar genutzt werden.

TI-ANBINDUNG
Neue Regeln für
die Refinanzierung
Die Erstattung der TI-Betriebskosten ist in der
Physiotherapie auf ein neues Fundament gestellt
worden. Die wichtigsten Infos im Überblick.

Finanzierungsverhandlungen haben es oft in sich, erst recht, wenn es
um die Perspektiven ganzer Berufsgruppen geht. Nachdem zum 1.
Juli 2023 nach langen Verhandlungen eine neue Vereinbarung zur
Refinanzierung der Telematikinfrastruktur für die Ärzteschaft in Kraft
getreten war, richteten sich die Blicke auf die Physiotherapie. Deren
Refinanzierungsvereinbarung mit der GKV ist an jene der Ärzteschaft
gekoppelt. Auf dieser Basis haben sich die maßgeblichen Verbände
der Physiotherapie mit der GKV nach ebenfalls langwierigen Verhandlungen
verständigt, sodass sie nun in Kraft treten konnte,
rückwirkend zum 1. Juli 2023.
Auch in der Physiotherapie wird von zwei verschiedenen Pauschalen
(einmalig und monatlich) auf eine monatliche Pauschale umgestellt.
Es muss also zukünftig nur noch eine Pauschale bei der GKV beantragt
werden. Die monatliche Grundpauschale beträgt seit
dem 01.01.2024 200,22 Euro pro Praxis (für 2023: 192,80
Euro) und wird über einen Zeitraum von fünf Jahren
quartalsweise ausgezahlt. Darüber hinaus gibt es nun
eine Zuschlagspauschale pro Mitarbeiter:in mit elektronischem
Heilberufsausweis (eHBA) von monatlich 7,48
Euro (für 2023: 7,20 Euro). Die eHBA-Pauschale
dient auch dazu, der Größe einer Praxis gerecht
zu werden und sie entsprechend finanziell
auszustatten.
Neu ist zudem, dass es Kürzungen in
der monatlichen Pauschale geben
kann, sofern eine an die TI angeschlossene
Praxis nicht alle TI-Anwendungen
nutzt, die für ihre Berufsgruppe zur Verfügung
stehen. Praxisinhaber:innen müs-

sen daher laut Vereinbarung
nachweisen, dass sie für ihre
Berufsgruppe neu hinzugekommene
Fachdienste nutzen.
Hierfür haben sie drei
Monate ab Start der Anwendung
Zeit. Entsprechend sind TI-
Anbieter und Softwarehersteller
verpflichtet, Praxisinhaber:innen neue
Anwendungen innerhalb dieser Frist
bereitzustellen. Wird ein Fachdienst
nicht genutzt, bedeutet das eine Kürzung
der Pauschale um 50 Prozent.
Fehlen zwei oder mehr Anwendungen,
entfällt die komplette Refinanzierung.
Praxen, die sich zwischen dem 01.01.2021 und dem 30.06.2023 bereits
an die TI angebunden haben, haben bereits auf Basis der damaligen
Finanzierungsvereinbarung eine Erstattung der Kosten erhalten.
Diese Praxen bekommen jedoch auch für einen Zeitraum von dreißig
Monaten ab dem Zeitpunkt der Erstausstattung (d. h. dem Tag Ihres
TI-Anschlusses) 50 Prozent der nun neuen TI-Pauschale ausgezahlt.

Wann, wie und wo beantrage ich die Refinanzierung?
Die Refinanzierung kann nach wie vor erst ab dem Zeitpunkt
beantragt werden, ab dem Sie an die TI angeschlossen sind
und eine funktionsfähige Ausstattung haben. Diese besteht
aus den Komponenten: Konnektor, eHealth-Kartenterminal(s),
eHBA und SMC-B-Karte sowie der Anwendung KIM (Kommunikation
im Medizinwesen).
Der Antrag muss auch weiterhin über das GKV-Antragsportal
gestellt werden. Im Antragsverfahren müssen folgende Daten
als Nachweis angegeben werden:
• Ihre Telematik ID
• SMC-B-Ausweisnummer
• eHBA-Nummer
• Mitteilung über das Datum des Anschlusses
• Welche Konnektor-Version Sie nutzen
• Welche KIM-Version Sie nutzen
• Name und Adresse der Praxis
Diese Daten tragen Sie vorab in die sogenannte Eigenerklärung
ein. Das Formular muss dann im Rahmen des Antrags im
Antragsportal hochgeladen werden. Darüber hinaus müssen
dort dann noch IK und Bankverbindung angegeben werden.
Der Refinanzierungsantrag muss von Ihnen bis spätestens
Ende des Quartals eingereicht werden, in dem Ihr Anschlusstag
liegt. Die Auszahlung erfolgt dann spätestens bis zum 15.
des 3. Monats des Folgequartals und danach immer im letzten
Quartalsmonat bis zum 15.
Reichen Sie Ihren Antrag unvollständig ein, haben Sie eine
Nachreichungsfrist von zwei Wochen. Sollte Ihr Antrag unvollständig
sein, verschiebt sich die Auszahlung der Pauschalen
laut Vertrag auf das nächste Quartal.

NO-SHOWS
Mit diesem Risiko
muss man leben
Wenn therapeutische Praxen ihre Termine eng
takten, verbessert das die Versorgung und
steigert den Umsatz. Solange sich alle an die
Regeln halten, funktioniert das gut. Aber wie
geht man mit den Spielverderber:innen um, die
einfach nicht zum Termin erscheinen?
TEXT: MICHAEL HASENPUSCH

Eines haben die Chef:innen von Restaurants, Friseursalons sowie
ärztlichen und therapeutischen Praxen gemeinsam: Sie ärgern
sich zuweilen über sogenannte No-Shows, über Gäste, Kund:innen
und Patient:innen, die trotz Buchung nicht zum Termin erscheinen.
Das Problem ist kein geringes, wie eine Auswertung der Kassenärztlichen
Vereinigung Bremen zeigt. Über alle Fachrichtungen
hinweg bleiben mehr als 20 Prozent der über die dortige Terminservicestelle
vermittelten Termine ungenutzt. Da kommt pro Jahr einiges
an Umsatzverlust für die Praxen zusammen.
Für Therapiepraxen liegen solche Zahlen zwar nicht vor, aber auch
hier dürften sich immer wieder zwei Fragen stellen: Haben wir als Betroffene
Anspruch auf ein Ausfallhonorar? Und was können wir tun,
um die No-Show-Rate zu senken? Die Frage nach dem Anspruch auf
Ausfallhonorar ist schnell, aber eher unbefriedigend beantwortet: theoretisch
ja, praktisch eher nein. Ja, weil alle therapeutischen Praxen
nach dem Prinzip der „Bestellpraxis“ arbeiten. Indem Therapeut:innen
und Patient:innen einen konkreten Termin vereinbaren, schaffen sie
ohne weitere Formalitäten die Voraussetzung für den Anspruch auf
eine Ausfallentschädigung.
Mit dieser Terminvereinbarung ist rechtlich eigentlich alles geklärt,
denn Therapeut:in und Patient:in sind einen Vertrag eingegangen.
Was passiert, wenn Patient:innen einen Termin verstreichen lassen,
erklärt der Versorgungsforscher und Jurist Dr. Dr. Thomas Ruppel: „In
diesem Fall ist der oder die Patient:in im sogenannten Annahmeverzug,
da die vertraglich angebotene Leistung nicht rechtzeitig in Anspruch
genommen wird. Das ist im Bürgerlichen Gesetzbuch geregelt.“
Ein Ausfallhonorar im Sinne eines Schadenersatzes muss also
nicht extra vereinbart werden.

Jetzt muss es nur gefordert werden. Denkt man. Denn was für den
juristischen Laien auf den ersten Blick eindeutig scheint, lässt sich in
der Praxis oft nicht so einfach umsetzen. Ein Ausfallhonorar von Patient:innen
erfolgreich einzutreiben, kann langwierig und aufwendig
sein: „Um es klar zu sagen: Es wirklich einklagen zu wollen, ist sinnlos“,
sagt Ruppel. Dass es dennoch eine gute Idee ist, die Patient:innen
vorab auf ein mögliches Ausfallhonorar hinzuweisen, hat andere
Gründe: „Wenn man ihnen erklärt, dass sie mit der Terminvereinbarung
eine vertragliche Verpflichtung eingehen, hat das zumindest einen
pädagogischen Effekt“, erklärt der Rechtsexperte.
Dass es so schwierig ist, ein Ausfallhonorar geltend zu machen, liegt
auch an der uneinheitlichen Rechtsprechung. Nach wie vor ist nämlich
strittig, ob die Haftung für den versäumten Termin verschuldensabhängig
oder verschuldensunabhängig zu beurteilen ist. Gerichte wägen

ab: Wurde der Termin fahrlässig versäumt? Oder gab es keine Chance,
rechtzeitig abzusagen, wenn beispielsweise der Termin für Montagmorgen
vereinbart war, der oder die Patient:in aber am Freitagabend erkrankte.
„Es ist rechtlich umstritten, ob in jedem Fall ein Ausfallhonorar
gezahlt werden muss. Menschlich und im Sinne einer guten Beziehung
wäre es natürlich sinnig, es nur dann einzufordern, wenn den oder die
Patient:in ein Verschulden trifft“, gibt Ruppel zu bedenken.
Eine weitere Komplikation auf dem Weg zum Ausfallhonorar: Die Geschädigten
müssen den tatsächlich erlittenen Schaden nachweisen
und sich um die Schadensminderung bemühen. Therapeut:innen
müssten also belegen, dass sie in der Zeit des ausgefallenen Termins
nichts anderes hätten tun können, beispielsweise eine andere
Behandlung durchführen oder Verwaltungsaufgaben erledigen. „Wer
einen für Mittwoch geplanten Arztbericht wegen des Terminausfalls
bereits am Montag geschrieben hat und dafür am Mittwoch eine andere
Behandlung einplanen konnte, hat keinen Schaden erlitten“, erklärt
Ruppel. „Wirklich nachzuweisen, dass in der Praxis nichts Anderes
mehr zu tun war, klappt vor Gericht fast nie.“
Wer als Therapeut:in ein Ausfallhonorar beansprucht, verfolgt damit
meist nur einen Zweck: unliebsame Patient:innen loszuwerden.
Denn bei Kassenpatient:innen bestehe eine Behandlungspflicht, sagt
Rechtsanwalt Ruppel, und wer Patient:innen willkürlich die Behandlung
verweigere, bekomme es mit den Krankenkassen zu tun, aufwendiger
Schriftverkehr inklusive. „Deshalb sollte man, wenn überhaupt,
nur bei fahrlässiger oder vorsätzlicher Terminversäumnis ein

Ausfallhonorar verlangen.“ Denn viele Patient:innen schreiben sich
ihre Termine nicht auf, haben kein System, um an Termine erinnert zu
werden, oder sind einfach vergesslich. Ihnen können Praxen helfen –
zu ihrem eigenen Nutzen. Ideal dafür sind der automatisierte Terminversand
per Mail und Terminerinnerungen per SMS, die direkt über
eine Praxissoftware wie beispielsweise Optica Viva verschickt werden.
Wer so kommuniziert, gibt den Patient:innen die Chance, rechtzeitig zu
reagieren, und kann bei einer Absage mithilfe der Praxissoftware einfach
umdisponieren.
Das Ausfallhonorar
einzufordern, ist kompliziert und
aufwendig. Es kann allenfalls als
Mittel dienen, unzuverlässige
Patient:innen loszuwerden.
Das Fazit des Juristen: No-Shows sind ein Risiko, mit dem Praxen leben
müssen. Das Ausfallhonorar einzufordern, ist kompliziert und aufwendig.
Es kann allenfalls als Mittel dienen, unzuverlässige Patient:innen
loszuwerden. Für alle anderen gilt: Eine gute Kommunikation sorgt
für ein gutes Verhältnis zwischen Therapeut:innen und Patient:innen.
Und daran sollte allen gelegen sein.

Mit fitmobil aachen setzt Physiotherapeut
Daniel Hackert im Rheinland einen starken
Fokus auf Hausbesuche – und begegnet damit
großer Nachfrage und Dankbarkeit der
Patient:innen.

Herr Hackert, was ist das Besondere an Ihrem therapeutischen Angebot?
Meiner Meinung nach sollten alle Patient:innen die Möglichkeit haben,
auch durch Hausbesuche adäquat versorgt zu werden. Das
kommt bisher viel zu kurz, dabei ist ein solches Angebot angesichts
des Mangels an physiotherapeutischen Praxen nur konsequent. Mit
fitmobil konzentriere ich mich darauf, diese Lücke zu schließen. Für
Privat- wie für Kassenpatient:innen gleichermaßen, denn es geht mir
nicht um ein möglichst lukratives Rosinenpicken. Mein Beruf ist für
mich auch ein Stück weit Berufung.
Es wird unheimlich geschätzt, dass
man sich zu den Patient:innen auf
den Weg macht, auch weil es
einfach sehr schwierig ist,
jemanden dafür zu finden.
Welcher Weg hat Sie zu Ihrem heutigen Beruf geführt?
Nach einer Meniskus-OP als Jugendlicher war ich in physiotherapeutischer
Behandlung und mich hat unter anderem die Verbindung von
Fragen aus Sport und Medizin fasziniert. In medizinischer Sicht hat
mich auch mein langjähriger Einsatz als Rettungssanitäter bei den
Maltesern geprägt. Dort bin ich immer noch engagiert, auch wenn
ich natürlich in erster Linie mit fitmobil beruflich unterwegs bin.

Sie haben im Verlauf der Zeit gleich mehrere Zusatzqualifikationen
erworben, unter anderem als Rückenschullehrer, Core-Trainer, PMR-
Kursleiter und Betrieblicher Gesundheitsmanager.
Ja, und eine entscheidende Motivation war, dass ich grundsätzlich
sehr gerne mit Teams und Gruppen zusammenarbeite. Core-Training
zur Kräftigung des Rumpfs war zum Beispiel wichtig während meiner
Zeit als Physiotherapeut der Frauenfußballmannschaft von Alemannia
Aachen. Als Betrieblicher Gesundheitsmanager bin ich vor allem
für einen Großkunden tätig, zu dem ich einmal in der Woche für
sechs Stunden zu Präventionskursen ins Unternehmen komme.

Ihr Fokus liegt aber auf den physiotherapeutischen Hausbesuchen.
Wie nehmen die Patient:innen Ihr Angebot an?
Ich habe in der Vergangenheit auch für niedergelassene Praxisinhaber:innen
gearbeitet und muss sagen, dass die Dankbarkeit der Patient:innen
für Hausbesuche noch einmal besonders groß ist. Es wird
unheimlich geschätzt, dass man sich zu den Patient:innen auf den
Weg macht, auch weil es einfach sehr schwierig ist, jemanden dafür
zu finden. Ohne Übertreibung: Miesepetrige Patient:innen sind mir
bei meinen Hausbesuchen bisher nicht begegnet.
Sind Sie eigentlich Einzelkämpfer oder arbeiten Sie mit einem Team
zusammen?
Ich habe insgesamt drei Angestellte: eine Mitarbeiterin für die Verwaltung,
eine Therapeutin und einen Kollegen, der mich als Kurier,
aber auch bei der Abrechnung sehr unterstützt und dabei von der
Praxissoftware Optica Viva profitiert. Aktuell habe ich zudem eine
weitere Therapeutenstelle ausgeschrieben. Unserem Team begegnet
einfach ein sehr großer Bedarf, sodass wir uns verstärken müssen.
Sind Haubesuche die Zukunft der Therapie?
Wie wichtig sie sind, zeigt ja nicht zuletzt der angesprochene enorme
Bedarf. Aber aktuell benötigt man ja noch zwingend zumindest
formal eine stationäre Praxis, um Hausbesuche überhaupt anbieten
und abrechnen zu dürfen. Ich kann nicht nachvollziehen, warum ein
Angebot, das wirtschaftlich funktioniert und die Versorgungslage
verbessert, durch solche formalen Vorgaben eingeschränkt wird.

Welche Veränderungen wünschen Sie sich darüber hinaus für das
deutsche Gesundheitssystem?
Man muss auch zugestehen, dass sich zuletzt schon vieles zum Besseren
gewandelt hat. So werden therapeutische Leistungen mittlerweile
finanziell besser honoriert als noch vor ein paar Jahren. Aber
ich hätte vor allem den Wunsch an die Krankenkassen, dass kleinste
formale Fehler bei der Abrechnung nicht gleich finanzielle Einbußen
bedeuten müssen. Hier wird im deutschen Gesundheitssystem meiner
Meinung nach immer zu bürokratisch gedacht und gehandelt.
Sie haben vorhin die Praxissoftware Optica Viva angesprochen: Welche
Rolle spielt sie für Ihre Arbeit?
Ein entscheidender Vorteil von Optica Viva ist es, dass das Programm
passgenau für Heilmittelerbringer:innen entwickelt wurde. Das erleichtert
uns in der täglichen Arbeit vieles. Die vom Programm gebotene
Übersichtlichkeit ist ein großer Pluspunkt, sei es bei Terminen
oder auch Dokumentationen zu medizinischen Aspekten. Optica Viva
hilft uns wesentlich dabei, schnell und effizient zu arbeiten. —

IN KOOPERATION MIT
Restorative Yoga
bei Krebs
Yoga eignet sich nicht nur für Gesunde und
körperlich Fitte – auch Menschen mit einer
Krebserkrankung profitieren. Das gilt
insbesondere für Restorative Yoga: Die dabei
ausgeführten Körperhaltungen lassen sich
selbstständig durchführen und verleihen
Patient:innen mehr Selbstwirksamkeit, steigern
die Lebensqualität und verbessern das
Wohlbefinden.

IN KOOPERATION MIT
Die steigende Inzidenz von Krebserkrankungen ist weltweit eine
ernsthafte gesundheitliche Bedrohung. Allein in Deutschland leben
mittlerweile mehr als 4 Millionen Menschen mit der Diagnose Krebs.
Je nach Schwere der Erkrankung erleben sie einen regelrechten Diagnose-
und Therapiemarathon, der mit erheblichem Stress einhergehen
und sehr belastend sein kann. Nach Eingriffen, Chemo- und/
oder Radiotherapie gilt es in der anschließenden Rehabilitation, die
körperliche Leistungsfähigkeit zu verbessern und insbesondere die
vorherige Lebensqualität wiederherzustellen.
Konzentrierte Atmung und der Blick nach innen
Sowohl in der stationären Rehabilitation als auch im ambulanten Setting
kann Yoga – neben einem moderaten Ausdauer- und Krafttraining
– die Therapie einer Krebserkrankung sinnvoll ergänzen. Im November
2021 wurde Yoga in die „S3-Leitlinie Komplementärmedizin in
der Behandlung onkologischer PatientInnen“ aufgenommen. Es gilt
somit als anerkannte Möglichkeit, Menschen mit Krebs während ihrer
Erkrankung und Therapie effektiv zu unterstützen. Neben der Konzentration
auf die Atmung wird beim Yoga der Blick nach innen auf die
einzelnen Körperempfindungen gerichtet. Die Theorie der „Bottomup-Regulation“
basiert auf dem Buch „Der Körper trägt die Last“ von
Bessel van der Kolk. Darauf aufbauend fungiert Yoga als Bindeglied
zwischen mentalen und psychischen Ebenen.
Maximale Entspannung von Körper und Geist
Das Restorative Yoga zählt zu den ruhigeren Yoga-Formen – hier werden
Körperhaltungen über mehrere Minuten eingenommen. Ziel ist
nicht die Muskeldehnung, sondern die maximale Entspannung von

IN KOOPERATION MIT
Körper und Geist. Für den größtmöglichen Effekt wird der Körper
mit Polstern, Blöcken oder Kissen gelagert. Dadurch können die Patient:innen
bis zu 20 Minuten in einer Lagerung verweilen. Aufgrund
der langen Haltedauer der einzelnen Positionen beinhaltet eine klassische
Yoga-Einheit fünf bis maximal zehn Körperhaltungen, darunter
etwa der „Liegende Schmetterling“ oder die „Stellung des Kindes“.
Die Erfahrung zeigt, dass die Patient:innen während des Restorative
Yoga ein für sie völlig neues Gefühl der Entspannung erleben und
hierfür sehr dankbar sind. Viele beschreiben den Zustand als tiefe
innere Erholung. Gerade dieser Aspekt adressiert die tumorassoziierte
Fatigue der Krebserkrankung, unter der 70 bis 90 Prozent der
Menschen leiden. Die Körperhaltungen geben Patient:innen oft zum
ersten Mal die Möglichkeit, sich voll und ganz zu entspannen. —
Den kompletten Artikel von Jaqueline Gebauer inklusive Literaturhinweisen
lesen Sie in physiopraxis, Ausgabe 3/2024:
Weitere Infos finden Sie hier:

Mediathek: Optica-Webinar zur
Blankoverordnung
Sind Sie bereit für den Umgang mit der
Blankoverordnung? In kompakten 60 Minuten
vermitteln Ihnen Optica-Expert:innen
gemeinsam mit dem DVE die wichtigsten
Informationen, die Sie für den Alltag mit der Blankoverordnung
brauchen. Das Webinar können Sie jederzeit in der-Optica Mediathek
abrufen:
Fristen bei Entlassmanagement-Verordnungen
Bei Entlassmanagement-Verordnungen müssen folgende besondere
Fristen eingehalten werden:
• Der Beginn der Leistungserbringung muss innerhalb von sieben
Kalendertagen nach Entlassung liegen.
• Der Umfang der Verordnung und die Leistungserbringung müssen
in einem Zeitraum von bis zu sieben Kalendertagen nach der
1. Behandlung liegen.
• Das Ende der Leistungserbringung muss spätestens 12 Kalendertage
ab der Entlassung erfolgt sein.
• Leistungen, die über den maximal möglichen Umfang von
7 Kalendertagen oder über 12 Kalendertage nach Entlassung
hinausgehen, verfallen.
Mit Optica Viva in die Blankoverordnung starten
Optica Viva kann vom Start weg die Rahmenbedingungen der Blanko-
VO abbilden und unterstützt Sie aktiv dabei, diese einfach zu verwalten
und sicher abzurechnen. Dabei behält Optica Viva auch das neue Ampelsystem
für Sie im Blick und denkt wie gewohnt auch bei der Rezeptprüfung
für Sie mit.
Mehr über Optica Viva:

Impressum
Zukunft Praxis,
Digitalausgabe 04/2024
(Erscheinungsweise: monatlich)
Herausgeber:
Optica Abrechnungszentrum
Dr. Güldener GmbH
Marienstraße 10, 70178 Stuttgart
Vertreten durch die Geschäftsführer
Konrad Bommas, Markus Kinkel
und Dr. Jochen Pfänder
Telefon: 0711 99373-2000
Telefax: 0711 99373-2025
E-Mail: info@optica.de
Optica-Redaktion:
Fabian Maier (V.i.S.d.P.)
Verlag:
Fazit Communication GmbH,
Pariser Straße 1,
60486 Frankfurt am Main
Art Direktion:
Oliver Hick-Schulz
Produktion:
Anabell Krebs
Text:
Johannes Göbel, Michael Hasenpusch
Credits:
Titel 1: oscargutzo/AdobeStock,
S. 3/11: Hurca!/AdobeStock,
S. 3/13 Prostock-studio/AdobeStock,
S. 16: yana_vinnikova/AdobeStock,
S. 3/18: Dilok/AdobeStock,
S.19: mustapha/AdobeStock,
S. 3/22: Thunwarat/AdobeStock,
S.24: Prostock-studio/AdobeStock
S.3/27: Andreas Herrmann,
S.29: Andreas Herrman,
S.3/32: merla/AdobeStock,
S3/35: Macrovector/AdobeStock
Konzept:
Jan Philipp Rost, Michael Hasenpusch,
Johannes Göbel