Implants Special DENTALTRIBUNE Swiss Edition - Oemus Media AG

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Practice DENTAL TRIBUNE Swiss Edition · Nr. 3/2010 · 5. März 2010
Überzeugende klinische und ästhetische
Ergebnisse dank innovativer Technik
Peter Neumann, Zahnarzt, DE-Berlin
BERLIN – Vor einem Vierteljahrhundert
entstand am Zahnärztlichen
Institut der Universität
Zürich aus der Verbindung
von Vollkeramik und CAD/
CAM-Technologie das CEREC-
System. Die Erfindung von Prof.
Werner Mörmann und Zahntechniker
Marco Brandestini
ermöglicht eine defektorientierte
und substanzschonende
Behandlung, die Patienten klinisch
zuverlässig, körperverträglich
und ästhetisch hochwertig
versorgt.
CEREC, das computergestützte
System zur Konstruktion
und Herstellung von Zahnersatz,
wurde entwickelt, um vollkeramische
Restaurationen direkt am
Behandlungsplatz herzustellen
und in einer Sitzung einzugliedern.
Dabei kommt das Verfahren
ohne die für den Patienten
unangenehme Abdrucknahme
aus. Zudem werden Provisorien
überflüssig, was sich positiv auf
die Haltbarkeit der Restauration
auswirkt. CEREC AC mit der
Bluecam-Technologie erzielt dabei
eine so hohe Präzision, dass
sich das Indikationsspektrum auf
mehrgliedrige Brücken und Quadranten
erweitert hat.
Indikationsspektrum geht
über Einzelzahnversorgungen
hinaus
Ursprünglich wurde CEREC
fast ausschliesslich für Inlays und
Onlays verwendet. Im Laufe der
Entwicklung des CEREC-Systems
hat sich das Indikationsspektrum
stark ausgeweitet. Abgesehen
von zusätzlichen Möglichkeiten
durch eine Einbeziehung labortechnischer
Leistungen, kann der
Zahnarzt praktisch jede Einzelzahnrestauration
und in gewissem
Umfang auch Mehrfachversorgungen
zuverlässig und hochästhetisch
in einer Behandlungssitzung
realisieren.
Wenn es um die Frage der Indikation
geht, dann eigentlich vor
allem um die Auswahl der geeigneten
Keramik. Die in der Praxis
anwendbaren Keramikwerk-
stoffe lassen sich in zwei Gruppen
gliedern, die entsprechend ihrer
Materialeigenschaften für unterschiedliche
Indikationen eingesetzt
werden können und differenzierte
Befestigungstechniken
erfordern: Silikatkeramiken und
Oxidkeramiken.
• Silikatkeramik ist der Werkstoff
für Inlays, Onlays, Veneers und
Teilkronen sowie für Kronen.
Von den Firmen VITA, Ivoclar und
Sirona werden Feldspatkeramiken
und Glaskeramiken in verschiedenen
Farben, Transparenzen,
Schichtungen und Festigkeiten
angeboten. Sie bieten eine
hohe Ästhetik, sind leicht zu bearbeiten
und lassen sich perfekt auf
Hochglanz polieren. Ausserdem
weisen sie ausgezeichnete klinische
Ergebnisse auf. Deshalb
sind sie für mich immer die erste
Wahl – solange Restaurationen
adhäsiv eingesetzt werden können.
Denn die Biegefestigkeit von
Silikatkeramiken erreicht nur
150MPa. Anders verhält es sich
dagegen beim Lithiumdisilikat,
das zwar auch zu den Silikatkeramiken
zählt, aber eine Festigkeit
von 350MPa erreicht. Dadurch
ist es für Kronen und Brücken im
Frontzahnbereich und für Prämolaren
geeignet. Es kann konventionell
zementiert werden.
Zumindest im Seitenzahnbereich
sind vollanatomisch ausgeschliffene
Kronen aus Lithiumdisilikat
eine echte chairside-fähige
Variante.
• Für Indikationen wie Kronenund
Brückengerüste im Frontund
Seitenzahnbereich sowie für
Primär-Teleskopkronen und Implantat-Abutments,
die eine höhere
Biegefestigkeit erforderlich
machen, stehen für die Anwendung
im Praxislabor oder Dentallabor
noch eine Reihe von glasinfiltrierten
oder polykristallinen
Oxidkeramiken (Zirkonoxid,
Aluminiumoxid) zur Verfügung.
Sie sind semitransparent bis opak
weiss – können aber dentinähnlich
eingefärbt werden.
Falldarstellung
Aus der Auswahl der Materialien
ergeben sich für den Zahn-
arzt Konsequenzen hinsichtlich
Präparation, Ausführung und Insertion.
Im Nachfolgenden sollen
diese Aspekte grundsätzlich
erörtert und konkret an einem
Fall dargestellt werden, wie er
für den Praxisalltag eines
CEREC-Zahnarztes typisch ist.
Ein 51-jähriger Patient, der
beruflich sehr viel unterwegs ist,
wurde vorstellig mit Beschwerden
am Prämolaren 25 (Abb. 1). Eigentlich
war der Termin nur für
eine Füllung gemacht worden.
Bei der Besprechung der Situation
kamen wir sehr schnell zu dem
Ergebnis, dass hier eine Kompositefüllung
nicht mehr infrage
käme und eine Krone vermieden
werden sollte. Weil es sich zeitlich
gerade organisieren liess, wurde
eine sofortige Versorgung mit einem
CEREC-Inlay beschlossen.
Der Patient war für die flexible,
schnelle und einzeitige Lösung
seines Problems sehr dankbar.
CAD/CAM-gerechte
Präparation beachten
Nach der Lokalanästhesie
wurde die insuffiziente Füllung
entfernt und die kariösen Bereiche
exkaviert (Abb. 2). Danach
wurde die antagonistische Beziehung
mit einem Checkbiss
gesichert (Abb. 3).
Wichtig für Passung und Haltbarkeit
ist ein keramikgerechtes
Präparationsdesign. Dabei ist alles
zu vermeiden, was Spannungen
bei Belastung der Keramik
hervorrufen kann. Folgendes ist
deshalb zu beachten:
• Runde weiche Übergänge,
keine Spitzen, keine Kanten;
Tangentialpräparationen für
Kronen sind grundsätzlich
kontraindiziert.
• Als Mindestwandstärke ist zirkulär
1 Millimeter einzuhalten
(wobei es geringe Unterschiede
zwischen verschiedenen
Keramiken gibt); bei den
Höckern sollte eine Wandstärke
von 2 Millimetern vorgesehen
werden, in nichtbelasteten
Bereichen ist durchaus weniger
möglich.
CEREC wird 25
• Rein defektorientierte Präparation
– bei der meist eingesetzten
adhäsiven Befestigung ist
keinerlei mechanische Retention
nötig.
• Beachtung einer bewusst eingesetzten
Transparenz in Abhängigkeit
von der jeweiligen
Schichtstärke bzw. eventuelle
Nutzung opakerer Keramiken
bei dunklem Untergrund (avitale
Zähne, metallische Stiftaufbauten).
Als definitive Präparationsinstrumente
verwenden wir rot-codierte
Feinkorndiamanten; nahezu
unverzichtbar ist der Einsatz
von oszillierenden Prärationsinstrumenten
(SONICpräp,
EVA etc.). Mit diesen im Schallbereich
schwingenden Diamantformen
werden glatte Oberflächen
auch an schwer zugänglichen Bereichen
erzielt und Nachbarstrukturen
vor akzidentieller
„Mitpräparation“ geschützt.
Blaues Licht sorgt für hochpräzisen
optischen Abdruck
Nach der Präparation wird
die Zahnsituation für den optoelektronischen
Abdruck mit der
CEREC Bluecam vorbereitet.
Dabei ist auf ausreichende
Kontrastierung mittels Puder zu
Abb. 1: Ausgangszustand. (Foto: Peter Neumann) Abb. 2: Präparation. (Foto: Peter Neumann) Abb. 3: Checkbiss. (Foto: Peter Neumann)
Abb. 4: Gepuderte Präparation. (Foto: Peter Neumann) Abb. 5: Fertige Restauration. (Foto: Peter Neumann) Abb. 6: Aufnahme mit der CEREC Bluecam.
(Foto: Steinbrenner)
Vom 26. bis 28. August 2010 steigt der Dental-Event des Jahres in Las Vegas. Zu den
rund 50 Vorträgen namhafter internationaler Experten auf dem Gebiet der restaurativen
Zahnheilkunde werden über 2.000 Teilnehmer erwartet.Der Besuch des Events wird als
Fortbildung anerkannt.Weitere Informationen zur Veranstaltung und zur Anmeldung erhalten
Interessierte auf der Webseite www.cerec25.com.
CEREC AC-Aufnahmeeinheit und CEREC MC XL-Schleifeinheit (Foto: Sirona)
achten (Abb. 4); gute Ergebnisse
erzielt man mit CEREC Optispray,
das speziell für die Bluecam-Technologie
entwickelt
wurde. Weder die anschliessende
Aufnahme noch der Umgang
mit der Software bei der
Konstruktion sind kompliziert.
Biogenerische Kauflächengestaltung
erleichtert die
Konstruktion
Die Konstruktion der Restaurationen
erfolgt im vorliegenden
Fall im Modus Inlay/Onlay/Teilkrone
unter Zuhilfenahme der
neuen biogenerischen Kauflächengestaltung.
Aus dem optischen
Abdruck berechnet die
CEREC 3-D-Software ein virtuelles
Modell. Um die Präparationskante
zu bestimmen, setzt man
nur noch Anfangs- und Endpunkt,
den Rest findet das Programm vollautomatisch.
Anhand bestimmter
Merkmale der Restzahnsubstanz
rekonstruiert die Software die zerstörten
Okklusalflächen naturgetreu,
manuell durchführbare Korrekturen
– etwa eine Bestimmung
der Approximalkontakte im Fall
einer Durchdringung – sind meist
überflüssig. Innerhalb weniger
Minuten ist die Konstruktion fertig
zum Ausschleifen.
Ausschleifen der Restauration
dauert nur wenige Minuten
Nach dem Design wird die
Restauration vollautomatisch
aus einem Keramikblöckchen
ausgeschliffen. Im vorliegenden
Fall verwendeten wir einen
CEREC-Block von Sirona, den es
in verscheidenen Farbschattierungen
gibt. Die Farbbestimmung
kann einfach anhand der
vorgehaltenen Keramikblöcke
erfolgen. Dabei sollten zuerst die
Helligkeit des Zahns, dann die
Farbsättigung und zuletzt die
Zahnfarbe bestimmt werden.
Wer sich auf den subjektiven Eindruck
nicht verlassen will, kann
digitale Farbmessgeräte verwenden.
Die Herstellung mit der CE-
REC-MC XL Schleifmaschine
dauert nur rund 6 Minuten. Danach
kann die fertige Restauration
eingepasst werden (Abb. 5).