Marlys Blaser Csontos – Handlungsfähigkeit in der Ergotherapie ...

Marlys Blaser Csontos – Handlungsfähigkeit in der Ergotherapie
Ergotherapeutische Vorgehensweisen unter handlungspsychologischer Perspektive.
Berlin Heidelberg 2004, 185 Seiten. Preis: 57.-- CHF.
Aus der Buchreihe »Ergotherapie – Reflexion und Analyse».
ISBN 3-540-42320-6
Marlys Blaser Csontos arbeitet seit über 15 Jahren an der Fundierung ergotherapeutischer
Vorgehensweisen unter handlungspsychologischen Perspektiven. Hierbei steht für sie die Frage nach
der Unterstützung der »Handlungsfähigkeit« durch Ergotherapie im Mittelpunkt. Dies ist in seiner
Breite und Tiefe im deutschsprachigen Berufsraum ein bisher einzigartiges Projekt. Marlys Blaser baut
auf dem handlungstheoretischen Modell nach Prof. Mario von Cranach auf und zeigt in Verbindung
mit psychoanalytischen Gesichtspunkten der Persönlichkeitsentwicklung und Persönlichkeitsstruktur
wie Handlungsfähigkeit ergotherapeutisch erfasst, analysiert und kontrolliert unterstützt werden kann.
Zu Beginn des Buches fasst Marlys Blaser die komplexen Grundlagen handlungstheoretischer
Modelle zusammen und schafft damit die Grundlage für eine qualitative und effiziente
Handlungsanalyse, Befunderhebung und Behandlung in der Ergotherapie Psychiatrie.
Im Zentrum der handlungstheoretischen Modelle steht der Begriff "Handlung". Von Cranach versteht
Handlung als Einheit des Handelns, die sowohl zielgerichtet, bewusst, geplant und beabsichtigt als
auch sozial gesteuert und sozial kontrolliert ist. Sozial gesteuert und kontrolliert wird die Handlung
durch Normen und Werte, die eine soziale Bezugsgruppe aufstellt.
Im vorgestellten Buch – wie in der Ergotherapie im Allgemeinen – geht es demnach um konkrete
Handlungen, die mehr oder weniger bewusst und mehr oder weniger routiniert, aber in jedem Fall
kognitiv und emotional gesteuert und von außen beobachtbar ausgeführt werden. Diese konkreten
Handlungen sind zugleich kognitiv repräsentiert.
Von Cranach nennt diese Kognitionsprozesse „Informationsverarbeitungsprozesse“ (IVP). Dies sind
kognitive Vorgänge vor, während und nach einer Handlung, welche die einzelnen Elemente der
sequenziellen Struktur einer Handlung bilden. Die IVP bilden den Kern der Erfassungsinstrumente von
M. Blaser (Basisbogen zur Erfassung der Handlungsfähigkeit, Bogen zur Erfassung der
Handlungsfähigkeit im sozialen Kontext, Erfassungsbogen für schizophrene PatientInnen). Da die IVP
in der Erfassung der Handlungsfähigkeit diesen zentralen Stellenwert einnehmen, wird ihnen im Buch
sowie in den Fortbildungen viel Raum zur Verfügung gestellt und sie werden anhand von Beispielen
ausführlich erarbeitet.
Im weiteren Verlauf befinden wir uns im Zentrum des theoretischen Gefüges, in welcher die
Voraussetzungen zur fundierten Erfassung der Handlungsfähigkeit geschaffen und die Leser zu deren
praktischen Umsetzung befähigt werden. Die IVP lassen sich in zwei Kategorien unterschiedlicher
Qualität aufgliedern:
- Die steuernden Prozesse bestimmen die Richtung der Handlung und beinhalten eine
logische Abfolge. Zu den steuernden Prozessen gehören Situationsorientierung,
Selbstüberwachung, Zielwahl, Programmwahl, Ausführung, Ausführungskontrolle,
Beendigung der Handlung, Endbewertung und Speicherung der Handlung sowie Bewertung
und Konsumierung.
- Durch die energetisierenden Prozesse wird an wesentlichen Punkten einer Handlung
Handlungsenergie bereitgestellt. Die energetisierenden Prozesse sind insbesondere dann
erforderlich, wenn vor oder während einer Handlung Schwierigkeiten auftreten Sie laufen also
gleichzeitig mit den steuernden Prozessen ab und haben keine in sich logische Abfolge. Zu
den energetisierenden Prozessen gehören Begin und Beendigung der Handlung, Überwinden
besonderer Schwierigkeiten, Änderung der Richtung der Handlung, Lösung von Konflikt
zwischen Handlungsziel und Programm.
Die IVP liegen jeder Handlung auch im persönlichen Alltag zu Grunde. Das Ziel der TherapeutIn liegt
darin, ihre Steuerung und Energetisierung anhand von gut analysierbaren Handlungen zu verbessern
und anschliessend auf Alltagshandlungen zu übertragen.
So finden beispielsweise während der Bearbeitung des Specksteines ständig kognitive Prozesse statt,
die von der TherapeutIn bewusst gemacht, verändert, geübt und anschliessend auf Alltagshandlungen
übertragen werden können.
In der praktischen Anwendung werden die steuernden und energetisierenden Prozesse des
handlungstheoretischen Modells als ein lebendiges Gefüge aus verschiedenen Teilen bewusst.

Um ein möglichst spezifisches Behandlungskonzept herauszuarbeiten wird die Psychopathologie
unter psychoanalytischen Gesichtspunkten dargestellt. Hier haben wir es mit komplexen Systemen zu
tun, deren Grundlage in einem kurzen Abriss vermittelt wird, um in der Folge die Zusammenhänge
zwischen psychoanalytischer Ich-Psychologie und von Cranachs Handlungsmodell herauszuarbeiten;
dies an Hand praktischer, therapeutischer Erfahrung zu überprüfen, wäre ein weiteres spannendes
Projekt!
Ein überaus wichtiger Bestandteil jeder ergotherapeutischer Behandlung ist die Erfassung der
Ressourcen und Schwierigkeiten oder Behinderungen der PatientInnen. Das Kernstück dieses
Buches bildet denn auch die Erfassung der Handlungsfähigkeit in der Psychiatrie. Als grundlegendes
Erfassungsinstrument dient der "Basisbogen" mit dem die Handlungsfähigkeit umfassend analysiert
werden kann. Darauf aufbauend wurden ein "Bogen zur Erfassung der Hf. im sozialen Kontext" und
ein "Erfassungsbogen für schizophrene PatientInnen" entwickelt.
In der Psychiatrie gilt es zu überlegen, welche spezifischen Funktionen, Fähigkeiten und Ressourcen
die ET aufbauen soll. Wenn wir Beeinträchtigungen, aber auch spezielle Fähigkeiten und Ressourcen
erfassen wollen, müssen wir Zugang zu den handlungsbegleitenden Kognitionen erhalten. Dies
bedingt eine genaue Kenntnis aller für eine Handlung notwendigen kognitiven Prozesse.
Im Basisbogen werden alle eine Handlung steuernden und energetisierenden Prozesse abgefragt.
Dazu hat die Autorin Fragen formuliert, die eine gezielte Beobachtung, Einschätzung und präzise
sprachliche Formulierung ermöglichen. Die geeignete Auswahl der sich aus dem Basisbogen
ergebenden therapeutischen Tätigkeiten setzt eine profunde Kenntnis der IVP und eine gründliche
Tätigkeitsanalyse voraus.
Während sich der Basisbogen zur Erfassung der persönlichen Handlungsfähigkeit einer PatientIn im
Zusammenhang mit Objekten, gestellten Aufgaben oder Situationen des Lebensalltags eignet, dient
der Bogen zur Erfassung der Handlungsfähigkeit im sozialen Kontext besonders zur Beobachtung der
Handlungsfähigkeit innerhalb einer Gruppe, im weitesten Sinne zur Erfassung der Gruppen- oder
Teamfähigkeit einer PatientIn.
Die anfangs zeitraubende und unbequeme Analyse der Handlungsfähigkeit anhand der
Erfassungsbogen wird durch sehr häufige Anwendung immer vertrauter bis die Beobachtung
selbstverständlich wird.
ADL, handwerklich-gestalterische Handlungen, bildnerisches Gestalten und Feedback: diese vier
ergotherapeutischen Mittel werden im Kapitel "Mittel- und Tätigkeitsanalyse aufgrund des
handlungstheoretischen Modells" in Form von Handlungen definiert und in Zusammenhang zu den
IVP gesetzt. Interessant ist insbesondere die Darlegung, wie Feedback im Einklang mit dem
handlungstheoretischen Modell nach von Cranach zu einem bewusst und gezielt eingesetzten
ergotherapeutischen Mittel werden kann.
Im Kapitel "Spezielle Psychopathologie unter psychoanalytischen Gesichtspunkten" geht István
Csontos auf die grundsätzlichen Charakteristika verschiedener Krankheitsbilder ein und setzt sie in
Bezug zur Ergotherapie. Das Kapitel gibt eine Übersicht über verschiedene Entwicklungsniveaus der
Persönlichkeit (Schizophrenie, Borderline-Persönlichkeitsorganisation, Persönlichkeitsorganisation
neurotischer und gesunder Menschen) inkl. einer Systematik der diesen Niveaus zuzuordnenden
Störungen und Hinweisen zur Einordnung einiger Krankheitsbilder und Symptome, die in der
Psychiatrie üblicherweise über deren klinische Beschreibung definiert werden (Depression, Angst,
Sucht, etc.). Sehr hilfreich für die ergotherapeutische Arbeit zu werten ist eine Tabelle, welche die
wichtigsten Begriffe im Zusammenhang mit Entwicklungsprozessen und der Entstehung von
Pathologien zusammenfasst.
Im Kapitel "Forschung und Qualitätssicherung" wird transparent, wie die vorgestellten Bausteine des
konzeptionellen Modells wissenschaftlich hergeleitet wurden.
Die Erfassungsinstrumente lassen sich in der weiteren Forschung immer wieder einsetzen. Mit vier,
auf dem Handlungstheoretischen Modell basierenden Beispielen illustriert die Autorin, wie sie sich
Forschung in der ET vorstellt.
An der Psychiatrischen Universitätsklinik wurde im Rahmen eines breit angelegten
Forschungsprojekts die ergotherapeutische Behandlung bei depressiv Erkrankten evaluiert. Ein
spezifisch ergotherapeutischer Fokus der Untersuchung wurde von Theresa Witschi auf die
differenzierte Auswertung der Handlungsfähigkeit und der sozialen Kompetenzen gelegt. Dabei wurde
der »Basisbogen zur Erfassung der Handlungsfähigkeit« sowie der Bogen zur »Erfassung der
Handlungsfähigkeit im sozialen Kontext« verwendet. Dieses Forschungsdesign stellt eine Möglichkeit

für ErgotherapeutInnen dar, auf bestehende theoretische Modelle aufbauend ihre Mittel und Methoden
zu analysieren.
Dieses Buch ist sehr flüssig zu lesen. Es leistet durch die Praxisnähe des vorgestellten Modells einen
wichtigen Beitrag zur Professionalisierung der deutschsprachigen ET. Das Buch eignet sich
hervorragend für alle ET, die sich vertieft mit der Handlungsfähigkeit auseinandersetzen wollen.
Erschienen im Springer Verlag
Rezension von Claudia Zeller