KARDIOTECHNIK Perfusion · Monitoring · Organprotektion

D 30481 

KARDIOTECHNIK 

Perfusion · Monitoring · Organprotektion · 

Medizinische Informatik · Elektrostimulation 

Offizielles Organ der Deutschen Gesellschaft für Kardiotechnik e. V. 

The Official Publication Organ of the German Society for Cardiovascular Engineering 

ORIGINALARBEITEN Kardiotechnisches Qualitätsmanagement in der Herzchirurgie 

S. Heuser, N. Schreiber 

Pulmonale Funktionsstörungen nach extrakorporaler Zirkulation – 

spielt das Lungenmanagement während EKZ eine Rolle? 

S. A. Loer, P. Schober, P. Noetges, K. Zacharowski, J. Tarnow 

Einbau von Narkosegasvaporen in der Herz-Lungen-Maschine 

R. Tassani-Prell, U. Böckler, G. Wiesner, R. Lange 

Kälteagglutinine in der Herzchirurgie: Literaturübersicht und Konsequenzen 

für das operative Management 

N. Madershahian, U. F. W. Franke, J. Wippermann, H. Jütte, K. Liebing, J. Strauch, T. Wahlers 

3 

September 2005 

14. Jahrgang/Heft 

ISSN 0941-2670

KARDIOTECHNIK 

German Journal of Perfusion 

Offizielles Organ der Deutschen Gesellschaft für Kardiotechnik e. V. 

The Official Publication Organ of the German Society for Cardiovascular Engineering 

Heft 3/2005 

14. Jahrgang 

Herausgeber, Verlag/Editor, Publisher 

Kardiotechnik Verwaltungsgesellschaft mbH, D. Lorenz, M. Erber, Bad Nauheim 

Mitherausgeber und Redaktion/Co-Editors and Editorial Staff 

M. Foltan, Regensburg; S. Meyer, Köln (Schriftleiter); G. Morche, Hamburg; A. Schulte, Siegburg; 

H. Seiler, Bayreuth; U. Wolfhard, Essen; T. Zimmermann, Düsseldorf. Autorenbetreuung: N. Doetsch, Köln 

Wissenschaftlicher Beirat/Editorial Board 

M. Beyer, Augsburg; F. Beyersdorf, Freiburg; D. E. Birnbaum, Regensburg; M. Günnicker, Essen; G. Haimerl, Villingen-Schwenningen; 

H. Keller, Frankfurt; K. Klak, Bochum; R. Körfer, Bad Oeynhausen; A. Koster, Berlin; A. Laczkovics, Bochum; 

M. Pfauder, München; A. Philipp, Regensburg; F.-X. Schmid, Regensburg; C. Ullmann, Leipzig; H.-G. Wollert, Karlsburg 

Die Zeitschrift Kardiotechnik veröffentlicht im „Peer-review“-Verfahren Originalartikel, klinische und experimentelle Arbeiten, Fallberichte, Übersichtsreferate, 

Leserbriefe und Buchbesprechungen aus dem Bereich Perfusion, Monitoring, Organprotektion, Medizinische Informatik und Elektrostimulation. 

The German Journal of Perfusion Kardiotechnik is a peer-reviewed journal. It publishes original articles, clinical and experimental papers, case reports, review articles, 

letters to the editors and book reviews in the fi eld of perfusion, monitoring, organ protection, computer science in medicine and electric stimulation. 

Titelbild (Grafi k: J. Lang, Ulm) 

Wenn kranke Herzen Hilfe brauchen 

Titel der neuen DGfK-Broschüre, 

in der die Arbeit der Kardiotechniker 

für die Allgemeinheit kurz 

und verständlich beschrieben wird 

(s. a. Kongressnotizen S. 97 und 

Mitteilungen S. 100). 

Heft 4/2005 

Erscheinungstermin 

2. 12. 2005 

Einsendeschluss für 

● redakt. Beiträge 

1. 9. 2005 

● Anzeigenaufträge 

4. 11. 2005 

Heft 1/2006 

Erscheinungstermin 

18. 2. 2006 

Einsendeschluss für 

● redakt. Beiträge 

28. 11. 2005 

● Anzeigenaufträge 

23. 1. 2006 

KARDIOTECHNIK 3/2005 

Inhalt Seite 

Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 

Kardiotechnisches Qualitätsmanagement in der Herzchirurgie 

S. Heuser, N. Schreiber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 

Pulmonale Funktionsstörungen nach extrakorporaler Zirkulation – 

spielt das Lungenmanagement während EKZ eine Rolle? 

S. A. Loer, P. Schober, P. Noetges, K. Zacharowski, J. Tarnow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 

Einbau von Narkosegasvaporen in der Herz-Lungen-Maschine 

R. Tassani-Prell, U. Böckler, G. Wiesner, R. Lange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 

Journal-Club . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 

Kälteagglutinine in der Herzchirurgie: Literaturübersicht und Konsequenzen 

für das operative Management 

N. Madershahian, U. F. W. Franke, J. Wippermann, H. Jütte, K. Liebing, J. Strauch, T. Wahlers . . . . . . . . . . . . . 90 

Stellenanzeige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 

Aktuell: Qualitätsrelevanz in Bezug auf kardiotechnische Tatbestände . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 

Bücherjournal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 

Kongressnotizen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 

Neues aus der Industrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 

Mitteilungen der DGfK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 

Aktuell: Herztransplantation trotz Blutgruppenunverträglichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 

Kongresstermine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 

Impressum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 

Klinikporträt: Herzzentrum Augsburg-Schwaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 00 

Das Porträt: TERUMO Cardiovascular Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 00 

Fortbildung: Menschliches Versagen in der Kardiotechnik 

T. Dreizler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 00 

Randthemen der Kardiotechnik – Folge 10: 

Vom Kardiotechniker zum Druckkammertechniker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 00 

Hinweise für Autoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 00 

Redaktion KARDIOTECHNIK im Internet: 

http://www.dgfkt.de 

Gelistet in der Datenbank 

EMBASE – Excerpta Medica 

http://www.elsevier.nl 

75

Editorial 

in wenigen Bereichen der Medizin wird der 

technische Fortschritt auch für den Laien so 

augenfällig wie in der Herzchirurgie. Erst 

die Erfindung der Herz-Lungen-Maschine 

vor 55 Jahren hat es ermöglicht, dass Eingriffe 

am offenen Herzen inzwischen zum 

medizinischen Standard gehören und in 

Deutschland jährlich rund 100.000-mal 

praktiziert werden. 

Möglich wurde dies allein durch zunehmende 

Spezialisierung, wie sie zwangsläufig 

mit zunehmender Technisierung einhergeht. 

Die alte Arbeitsteilung zwischen 

Arzt und helfenden Berufen verschiebt sich 

heutzutage häufig, und damit auch die Verantwortung. 

Kardiotechniker bedienen und 

überwachen die kreislauferhaltenden Systeme 

während eines operativen Eingriffs, 

sie forschen und entwickeln neue Geräte. 

Das erfordert ein hohes Maß an Verantwortung, 

medizinischen Kenntnissen und praktischen 

Fähigkeiten. 

Umso bedauerlicher ist es, dass für diese 

Tätigkeit bis heute keine Ausbildung erforderlich 

ist, ja, eine gesetzlich geregelte 

Ausbildung gar nicht existiert. Der Ausbildungsgang 

in Berlin an der Akademie für 

Kardiotechnik ist ein lobenswerter Anfang, 

doch die Hoffnungen auf landesweite Regelungen 

in anderen Bundesländern haben 

sich nicht erfüllt. Die Frage ist, wie lange 

wir uns diesen Zustand noch leisten können. 

Deutschland ist inzwischen mit seinem 

bekannt hohen medizinischen Standard – 

und ohne nennenswerte Wartezeiten – zu 

einem Anbieter von Herzoperationen auch 

für ausländische Patienten geworden. Diese 

erwarten zu Recht eine sichere Behandlung 

auf hohem Niveau, vergleichbar mit 

der Versorgung in solchen Ländern, in de- 

76 

nen die Kardiotechnik durch Ärzte mit Zusatzausbildung 

geleistet wird. 

Die Qualitätssicherung wird immer 

wichtiger, nicht nur, um im internationalen 

Wettbewerb zu bestehen, sondern auch, um 

den begrenzten finanziellen Spielraum in 

der Gesundheitsversorgung optimal für die 

bestmögliche Behandlungsqualität zu nutzen. 

Dass sich zunehmend die Überzeugung 

durchsetzt, eine bundesweit einheitliche 

Regelung für die Anerkennung der Kardiotechnik 

als medizinischem Fachberuf 

könne hier hilfreich sein, ist gut. Auf Bundesebene 

scheint es hier bereits eine fraktionsübergreifende 

Übereinstimmung zu 

geben. Noch besser wäre es aber, wenn 

endlich auch die zuständigen Landesministerien 

in Bewegung kämen. In diesem Sinne 

hat sich die SPD-Fraktion bereits eingesetzt 

und wird dies auch weiterhin tun. 

Eike Hovermann, MdB 

Eike Maria Hovermann ist Jahrgang 1946 

und seit 1969 Mitglied der SPD. Vor zehn 

Jahren wurde er in den Deutschen Bundestag 

gewählt. Dort arbeitet er unter anderem 

im Ausschuss für Gesundheit und Soziale 

Sicherung. In der gleichnamigen 

Arbeitsgruppe der SPD-Bundestagsfraktion 

kämpft er für eine Steigerung von Qualität 

und Transparenz in der medizinischen 

Versorgung und für bessere Arbeitsbedingungen 

in den medizinischen Berufen. 

KARDIOTECHNIK 3/2005

S. Heuser, N. Schreiber 1 

Fachhochschule Furtwangen, Abt. Villingen- 

Schwenningen 

Fachbereich Medical Engineering 

(Leiter: Prof. Dr. J. Ebberink) 

1 Klinikum Siegburg Rhein-Sieg GmbH 

Klinik für Kardiovaskularchirurgie, 

Abt. Kardiotechnik 

(Chefarzt: PD Dr. med. S. Iversen) 

ZUSAMMENFASSUNG 

Diese Arbeit versucht den derzeitigen 

Stand des Qualitätsmanagements (QM) in 

der Kardiotechnik zu erfassen. Zunächst 

wurden die gesetzlichen Grundlagen und 

Vorschriften recherchiert, die das QM im 

Krankenhaus und speziell die Arbeit in der 

Herzchirurgie und Kardiotechnik betreffen. 

Im nächsten Schritt wurde versucht, durch 

einen Fragebogen, der an die kardiotechnischen 

Leitungen gerichtet war, einen Überblick 

über die Handhabung des kardiotechnischen 

QM in Deutschland zu bekommen. 

Daran anschließend wurden Vorschläge zur 

Implementierung bzw. Verbesserung des 

kardiotechnischen QM erarbeitet. 

SCHLÜSSELWÖRTER 

Qualität, Qualitätsmanagementsystem, DIN. 

SUMMARY 

Object of the present work is to try to record 

the momentary conditions for qual ity 

management in cardiovascular engineering. 

First step was to find out every law and 

regulation that handles the topic of quality 

management in hospital as well as in cardiac 

surgery and especially cardiovascular 

perfusion. To get an impression on how the 

quality management in cardiovascular departments 

is put into action at the moment, 

a questionnaire was sent to the head of 

every department in Germany. As a result, 

suggestions to introduce or improve quality 

management were created. 

KEY WORDS 

Quality, quality management system, DIN 

(German Industry Norm). 

EINLEITUNG 

Das Thema „Qualitätsmanagement in der 

Kardiotechnik“ ist eng verbunden mit 

den Finanzierungsproblemen des deutschen 

Gesundheitswesens der letzten Jahre. 

Qualität wird mehr und mehr zu einem 

wettbewerbsbestimmenden Faktor. Da die 

Kardiotechnik ein fester Bestandteil der 

Herzchirurgie ist, trägt auch sie zur Qualität 

einer herzchirurgischen Maßnahme bei. 

Daher ist die Forderung nach einem QM in 

77 

Kardiotechnisches 

Qualitätsmanagement 

in der Herzchirurgie 

der Kardiotechnik durchaus nachzuvollziehen 

und auch berechtigt. 

STRUKTUR-, ERGEBNIS- UND 

P ROZESSQUALITÄT 

Ein zur Systematisierung der Qualität weit 

verbreiteter Ansatz geht auf Donabedian [5] 

zurück. Donabedian entwickelte ein Qualitätsmodell, 

das sich aus den drei Bestandteilen 

Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität 

zusammensetzt. Einige Beispiele für 

die Umsetzung im Krankenhausbereich 

sind in Tab. 1 dargestellt. 

Unter Strukturqualität versteht man alle 

strukturellen Voraussetzungen, die Einfluss 

auf die Qualität haben [8]. Sie beinhaltet 

die verhältnismäßig dauerhaften Merkmale 

der Leistungsanbieter, der zur Verfügung 

stehenden Methoden und Ressourcen sowie 

der physischen und organisatorischen 

Umgebung, in der sie arbeiten [5]. 

Alle sich auf die Auswahl, Durchführung 

und Erstellung von Dienstleistungen und 

Produkten beziehenden Abläufe, die einen 

Einfluss auf die Qualität der Dienstleistungen 

und Produkte haben, werden als Prozessqualität 

bezeichnet [8]. Um spezifische und 

individuelle Behandlungs- und Pflegeabläufe 

bewerten und nachvollziehbar gestalten 

zu können, ist es notwendig, verbindliche 

medizinische und pflegerische Standards 

oder Richtlinien zu erstellen [7]. 

Die Ergebnisqualität kennzeichnet die 

Endpunkte der medizinischen Versorgung 

im Sinne einer Veränderung des Gesundheitszustandes 

eines Patienten und weiterer 

von der medizinischen Versorgung ausgehender 

Wirkungen [11]. Hierbei sind der 

objektive Gesundheitszustand (u. U. auch 

abgeleitet vom qualitativen Unterschied 

des Gesundheitszustands des Patienten 

zwischen Aufnahme und Entlassung) und 

die subjektive Zufriedenheit der Patienten 

maßgeblich [1]. Da im Gesundheitsbereich 

die erzielten Ergebnisse oft nicht mehr revidiert 

werden können, müssen, um andere 

Ergebnisse hervorzubringen, die Prozesse 

sowie die strukturellen Voraussetzungen 

geändert werden. Diese Änderungen führen 

dann später zu anderen Ergebnissen. 

QUALITÄTSMANAGEMENTSYSTEME 

IM KRANKENHAUS 

Als Beispiele für Qualitätsmanagementsysteme 

(QMS) im Krankenhaus werden 

stellvertretend DIN EN ISO 9000 ff., European 

Foundation of Quality Management 

(EFQM) und die Kooperation für Transparenz 

und Qualität im Krankenhaus (KTQ) 

betrachtet. 

Die Normenreihe DIN EN ISO 9000 ff. 

bzw. DIN EN ISO 9000:2000 ff. ist das 

weltweit verbreitetste Managementsystem, 

das die Kundenorientierung in den Mittelpunkt 

stellt [14]. Da die Normen der ISO- 

9000-Familie jedoch auf jede Art von Organisation 

anwendbar sein sollen, sind die 

dort aufgezeigten Anforderungen an ein 

QM sehr allgemein beschrieben. Dies erfordert, 

speziell auch für Krankenhäuser, 

eine geeignete Interpretation für den spezifischen 

Anwendungsfall [9]. Das Auditmodell 

der DIN EN ISO 9000 prüft die Konformität 

der qualitätsrelevanten Tätigkeiten 

und Bereiche mit den zu erfüllenden Anforderungen 

und Standards. Bewertungsmaß- 

Strukturqualität Prozessqualität Ergebnisqualität 

Adäquate Verfügbarkeit 

und Ausstattung von 

Räumen 

Vorhandensein und 

Funktionstüchtigkeit 

von Geräten 

Vorhandensein 

ausreichenden Personals 

Ausbildungsstand von 

Mitarbeitern 

Adäquate Therapiewahl, 

angemessene Indikationsstellung 

Verständliche, einfühlsame 

Aufklärung 

Richtige Auswahl und 

Durchführung von diagnostischen 

oder therapeutischen 

Prozeduren 

Tab. 1: Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität im Krankenhaus 

Medizinisches Ergebnis 

Gesundheitsbezogene 

Lebensqualität 

Kundenzufriedenheit, 

insbesondere Patientenzufriedenheit 

Wirtschaftliches Ergebnis 


stab sind die im Qualitätshandbuch formulierten 

Standards und Ziele. Durch eine 

externe Zertifizierung nach DIN EN ISO 

9000:2000 kann die Konformität durch eine 

neutrale Instanz bestätigt werden [14]. 

Das EFQM-Modell stellt die Anwendung 

der folgenden Grundkonzepte in einem 

strukturierten Managementsystem 

dar: Ergebnisorientierung, Kundenorientierung, 

Führung und Zielkonsequenz, 

Management mit Prozessen und Fakten, 

Mitarbeiterentwicklung und -beteiligung, 

kontinuierliches Lernen, Innovation und 

Verbesserung, Aufbau von Partnerschaften 

und Verantwortung gegenüber der Öffentlichkeit. 

Das System sieht zur Bewertung 

eine Aufteilung in Befähiger- und 

Ergebniskriterien vor. Die fünf Befähigerkriterien 

sollen das WIE (Wie geht das Unternehmen 

bei der Implementierung und 

Durchführung eines QMS anhand festgelegter 

Kriterien vor?) und die vier Ergebniskriterien 

das WAS (Was hat das Unternehmen 

erreicht, was noch nicht?) darstellen. 

Anhand der Kriterien des EFQM-Modells 

wird eine Selbstbewertung des Unternehmens 

durchgeführt. Es wird jährlich der 

European Quality Award an die Unternehmen 

verliehen, die sich um ein umfassendes 

QM bemühen [1]. Es erfolgt keine Zertifizierung. 

Der KTQ-Katalog besteht aus Kategorien, 

die im Rahmen der Zertifizierung von 

Krankenhäusern abgefragt werden, um 

Aussagen über die Qualität der Prozessabläufe 

in der medizinischen Versorgung 

treffen zu können. Für das Zertifizierungsverfahren 

muss zunächst eine Selbstbewertung 

nach den Kriterien des KTQ-Katalogs 

erfolgen. Auch wenn diese KTQ-Selbstbewertung 

unabhängig von einer KTQ-Zertifizierung 

vorgenommen werden kann, 

sind die Ergebnisse Bestandteil der für die 

KTQ-Zertifikatsvergabe entscheidenden 

Bewertung [10]. 

IMPLEMENTIERUNG EINES 

QUALITÄTSMANAGEMENTSYSTEMS 

Als Beispiel für die Implementierung eines 

QMS nach DIN 9000 ff. in einer kardiotechnischen 

Abteilung dient die Klinik für 

Herz- und Thoraxchirurgie, BG Kliniken 

Bergmannsheil, Universität Bochum [3, 4]. 

In der Vorbereitungsphase müssen die 

Krankenhausleitung und alle verantwortlichen 

Personen einen Maßnahmenplan zur 

Einführung des Qualitätsmanagementsystems 

erstellen. Es wird damit über 

– das geeignete Qualitätsmanagementsystem 

(z. B. DIN, EFQM, KTQ), 

– die zu verfolgende Strategie, 


– die Qualitätsziele, die mit einem QMS 

realisiert werden sollen, 

– die Kosten und den Budgetplan, 

– die Zusammenarbeit mit externen Stellen, 

– die Auswahl geeigneter Schlüsselpersonen 

(z. B. Qualitätsbeauftragter) und 

– die möglichen Konsequenzen 

entschieden [1]. 

In der darauf folgenden Zeit sollten eine 

Ist-Analyse zur Erfassung aller Arbeitsabläufe 

in der Abteilung sowie eine 

Dokumentation der Ablauf- und Aufbauorganisation 

erfolgen [3]. Nur anhand einer 

Status-quo-Erhebung kann Veränderungspotenzial 

aufgedeckt werden [1]. 

Anschließend kann mit der Auswertung 

der Bestandsaufnahme und der Festlegung 

des künftigen „Soll“ mit den Forderungen 

des QMS begonnen werden. Das jeweilige 

Vorgehen richtet sich nach der Zielsetzung 

und dem von der Krankenhausleitung ausgewählten 

QMS. Dies fordert eine Aufbereitung 

und Bewertung aller Abläufe durch 

die Abteilung und ggf. gemeinschaftliche 

Änderungen und Neustrukturierungen der 

Arbeitsabläufe (evtl. in Absprache mit dem 

Chefarzt) [3]. 

Nach Ernennung des Qualitätsbeauftragten 

sollte dieser die QM-Koordination und 

Überwachung übernehmen [3]. Inwieweit 

die Prozesse beispielsweise in einem Qualitätsmanagementhandbuch 

dokumentiert 

werden sollen, hängt von der Wahl des QMS 

ab (z. B. DIN). Im Rahmen der Implementierungsphase 

sollte der Qualitätsbeauftragte 

nach und nach für eine Einführung der 

einzelnen Instrumente des ein zurichtenden 

QMS (z. B. Qualitätszirkel, Beschwerdewesen) 

sorgen. Hierbei ist ein genauer Ziel- 

und Zeitplan erforderlich [1]. 

Je nach QMS können im Anschluss an 

die zuvor genannten Maßnahmen erste Audits 

bzw. Bewertungsverfahren durchgeführt 

werden, auch im Hinblick auf eine 

mögliche Zertifizierung. 

Nach dem Inkraftsetzen des QMS durch 

die Krankenhausleitung sind permanente 

Aktivitäten nötig, um Erfolg zu garantieren. 

Dies hängt u. a. auch von der Akzeptanz im 

Krankenhaus und der Unterstützung der 

Mitarbeiter ab [1]. Das QMS sollte eine 

ständige Anpassung und Weiterentwicklung 

gemäß den aktuellen Gegebenheiten 

der Abteilung, den gesetzlichen Gegebenheiten, 

dem Stand der Medizin und Technik 

und den eigenen Zielen durchlaufen [3]. 

GESETZLICHE GRUNDLAGEN UND 

WEITERE VORSCHRIFTEN 

Da sich die Durchsetzung von Qualitätssicherung 

und QM im Gesundheitswesen 

wegen der fehlenden Anreize im Vergleich 

zu anderen Branchen eher langsam und zögerlich 

vollzog, hat der Gesetzgeber bereits 

seit 1988 gesetzliche Maßnahmen für 

die verpflichtende Ein führung qualitätssichernder 

Maßnahmen geschaffen [8]. Diese 

sind Sozialgesetz buch V §§ 135a, 137 

und 137d [12]. Seit 2001 ist die Bundesgeschäftsstelle 

Qualitätssicherung gGmbH 

(BQS) mit der Leitung und Koordination 

der inhaltlichen Entwicklung und organisatorischen 

Umsetzung der externen vergleichenden 

Qualitätssicherung in den deutschen 

Krankenhäusern beauftragt. 

Die Deutsche Gesellschaft für Herz-, 

Thorax- und Gefäßchirurgie gibt ihrerseits 

keine Vorgaben die Qualitätssicherung in 

der Kardiotechnik bzw. die Zusammenarbeit 

zwischen Herzchirurg und Kardiotechniker 

betreffend. In den ärztlichen Leitlinien, 

im Abschnitt „Maßnahmen während 

des Eingriffs“, ist lediglich der Begriff der 

Myokardprotektion erwähnt, jedoch in keiner 

Weise, wie diese, z. B. unter Einsatz der 

HLM, gewährleistet werden kann [6]. 

Die Deutsche Gesellschaft für Kardiotechnik 

(DGfK) macht zurzeit noch keine 

Vorgaben zum Thema Qualitätsmanagement 

bzw. Qualitätssicherung in der Kardiotechnik. 

Es existieren auch noch keine 

allgemein gültigen, zentral erarbeiteten 

Leitlinien oder Standards für die Durchführung 

kardiotechnischer Maßnahmen. 

Das European Board of Cardiovascular 

Perfusion (EBCP) befürwortet die Anwendung 

einer Checkliste bei der Durchführung 

einer klinischen Perfusion. Solch eine 

Prä-Bypass-Checkliste wurde bereits vom 

EBCP erstellt. Die Vorschläge behandeln 

jedoch nur die minimalen Anforderungen, 

die zur Durchführung eines kardiopulmonalen 

Bypasses erforderlich sind [13]. Des 

Weiteren wurde das „European Certificate 

in Cardiovascular Perfusion“ (ECCP) 

als ein europaweit gültiges Zertifikatsprogramm 

für Kardiotechniker/innen zur Förderung 

der Berufsanerkennung erarbeitet 

[2]. Die Teilnahme an der Prüfung des 

EBCP ist für jeden Kardiotechniker freiwillig, 

es besteht noch keine berufsrechtliche 

Verpflichtung. 

UMFRAGE QUALITÄTSMANAGEMENT 

IN DER KARDIOTECHNIK 

Im Rahmen dieser Arbeit wurde ein Fragebogen 

entwickelt, der an alle Leitungen der 

kardiotechnischen Abteilungen in Deutschland 

verschickt wurde. Die Auswertung erfolgte 

anonym. 

Um einen allgemeinen Überblick über 

die Struktur der deutschen Herzzentren zu 

78

erlangen, wurden zu Beginn der Trägerstatus 

und die Anzahl der durchgeführten 

extrakorporalen Zirkulationen (EKZ) pro 

Jahr betrachtet. Dabei ergab sich folgende 

Aufteilung (siehe Abb. 1): 44 % der Herzzentren 

werden universitär geführt, 36 % 

36 % 

4 % 8 % 44 % 

8 % 

universitär 

städtisch 

privat 

Abb. 1: Trägerstatus des Herzzentrums 

von privaten Trägern, 8 % der Herzzentren 

haben städtische oder andere Träger 

und 4 % unterstehen christlichen Trägern. 

Weiterhin führen 52 % der Herzzentren bis 

1.200 Operationen mit HLM-Einsatz pro 

Jahr durch, 40 % über 1.200 pro Jahr und 

8 % der Kliniken erreichen eine EKZ-Zahl 

bis 600 HLM pro Jahr (Abb. 2). 

40 % 

8 % 

52 % 

christlich 

andere 

bis 600 

bis 1200 

über 1200 

Abb. 2: Anzahl der durchgeführten EKZ pro Jahr 

28 % der kardiotechnischen Abteilungen 

in Deutschland sind zertifiziert. Alle Zertifikate 

wurden nach den Vorgaben der DIN 

ISO 9000 ff. erlangt. 

Es wurde untersucht, ob ein bestimmter 

Träger oder die Anzahl der EKZ pro Jahr 

in entscheidendem Zusammenhang mit der 

Zertifizierung einer Klinik stehen. Daraufhin 

wurden die unterschiedlichen Träger 

mit den 28 % der zertifizierten Zentren in 

Verbindung gesetzt. Dabei konnten jedoch 

keine gravierenden Tendenzen festgestellt 

werden. 29 % der universitären und 32 % 

der privat geleiteten Abteilungen sind zertifiziert. 

Auch bei der Betrachtung der EKZ- 

Zahlen in Verbindung mit der Verteilung 

der zertifizierten Abteilungen waren keine 

bedeutsamen Häufungen erkennbar. So 

sind 32 % der Herzzentren, die im Jahr bis 

1.200 EKZ durchführen, zertifiziert. In der 

Sparte „über 1.200 EKZ pro Jahr“ erwarben 

29 % ein Zertifikat. Bei den Herzzentren, 

die bis 600 extrakorporale Zirkulationen 

im Jahr durchführen, ist keine kardiotechnische 

Abteilung zertifiziert, was jedoch 

durch die absolute Zahl von lediglich vier 

Herzzentren erklärbar sein kann. 

Dennoch sehen 70 % der kontaktierten 

Abteilungsleitungen eine Zertifizierung 

von kardiotechnischen Abteilungen als 

notwendig an (Abb. 3). Dies deutet auf ei- 

79 

26 % 

4 % 

70 % 

ja 

nein 

keine Antw. 

Abb. 3: Notwendigkeit der Zertifizierung kardiotechnischer 

Abteilungen 

20 % 10 % 

TQM / UQM 

2 % 

ISO 9000 ff. 

KTQ 

andere 

27 % 

3 % 

38 % keine 

keine Antw. 

Abb. 4: Angewendete QS-Maßnahmen in kardiotechnischen 

Abteilungen 

30 % 

2 % 

68 % 

ja 

nein 

keine Antw. 

Abb. 5: Wunsch nach bundesweitem QM in der 

Kardiotechnik 

ne hohe Akzeptanz von QM in der Kardiotechnik 

hin, was sich als solches auch in den 

Zahlen der angewendeten Maßnahmen zur 

Qualitätssicherung (QS) äußert (Abb. 4). 

Die Mehrheit orientiert sich am bekannten 

System der DIN ISO 9000 ff. (38 %), nur in 

einer Abteilung werden keinerlei QS-Maßnahmen 

ergriffen. 

Weiterhin sehen 68 % der kardiotechnischen 

Abteilungsleiter ein bundesweit gültiges 

QM für die Kardiotechnik als notwendig 

an (Abb. 5). 30 % sprachen sich jedoch 

auch dagegen aus. 

STANDARDS IN DER KARDIOTECHNIK 

2004 existieren in 85 % der Kliniken QM- 

Standards für die Durchführung kardiotechnischer 

Maßnahmen. In 11 % der Herzzentren 

arbeiten die Kardiotechniker nach keinen 

Leitlinien. Die Mehrheit dieser Standards 

wurde entweder durch die Kardiotechniker 

allein oder aber in Zusammenarbeit mit dem 

Herzchirurgen erarbeitet (42 % und 43 %). 

Zu 11 % wurden sie von anderen entwickelt. 

In keinem Fall entwickelte der Herzchirurg 

alleine diese Standards (Abb. 6). 

Diese kardiotechnischen QM-Standards 

sind in den Herzzentren zu 74 % schriftlich 

43 % 

11 % 

4 % 

0 % 

42 % 

Kardiotechniker 

Herzchirurg 

beide 

andere 

keine Antwort 

Abb. 6: Entwickler der kardiotechnischen 

Standards 

fixiert und allen Mitarbeitern zugänglich. 

Eine regelmäßige Überprüfung zur Einhaltung 

dieser Standards findet zu 76 % statt. 

Obwohl nur 26 % der kardiotechnischen 

Abteilungsleiter in ihrer Ausbildung mit 

dem Thema Leitlinien konfrontiert wurden, 

erachten fast alle (96 %) ein Arbeiten 

nach Standards/Leitlinien generell für sinnvoll. 

Die Chefärzte für Herz-, Thorax- und 

Gefäßchirurgie (HTG) der Herzzentren 

fordern zu 56 % Standards für die Kardiotechnik, 

42 % machen diesbezüglich keine 

Vorgaben (Abb. 7). 

42 % 

2 % 

56 % 

ja 

nein 

keine Antw. 

Abb. 7: Forderung der Chefärzte für HTG nach 

Standards 

Die Vorteile solcher Standards liegen auf 

der Hand: 

– einzelne Handlungsschritte werden nicht 

vergessen 

– Neulinge im Team finden sich schneller 

in Handlungsabläufe ein 

– standardisierte Handlungsabläufe können 

„trocken“ trainiert werden 

– seltene Vorgänge werden sicherer absolviert 

– Sicherung und Erhöhung der Qualität 

durch die schriftliche Fixierung 

– die Dokumentation der Arbeitseinzelschritte 

kann gerichtliche Qualität in 

Haftungsfragen bedeuten 

Da bis auf die Prä-Bypass-Checkliste 

des EBCP keinerlei Vorgaben bzw. 

QM-Standards für die Kardiotechnik in 

Deutschland existieren, wurde die Frage 

an die kardiotechnischen Abteilungsleiter 

gestellt, ob solche Vorgaben überhaupt 

von ihrer Seite gewünscht wären. Diese 

sollten dabei zentral erarbeitet sein (z. B. 

durch die Deutsche Gesellschaft für Kardiotechnik 

oder die Deutsche Gesellschaft für 

Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie), ähnlich 

den ärztlichen Therapieleitlinien, und 

nur grundlegende Leitlinien darstellen, 

keine Individualvorgaben. Im Rahmen dieser 

Umfrage sprachen sich 77 % für solche 

Standards aus (Abb. 8). 

23 % 

77 % 

ja 

nein 

Abb. 8: Wunsch nach Vorgabe zentraler Leitlinien 


MÖGLICHKEITEN DER IMPLEMEN- 

TIERUNG DES KARDIOTECHNISCHEN 

QUALITÄTSMANAGEMENTS 

Das Ziel eines QMS in der Kardiotechnik 

ist es, die Arbeit effizienter und stressfreier 

zu gestalten und Irrtümer und Fehler als 

Chance zur Verbesserung zu nutzen. 

Aus kardiotechnischer Sicht ist die frühzeitige 

Kenntnis der vollständigen Patienten- 

und Krankheitsdaten erforderlich. 

Diese finden sich im Allgemeinen nicht 

auf den herkömmlichen OP-Plänen, die am 

Vortag der Operation intern veröffentlicht 

werden. Auch die Patientenakte steht in der 

Regel erst während des Eingriffs dem Kardiotechniker 

im Operationstrakt zur Verfügung. 

Anhand eines vollständigen, ausführlicheren 

OP-Plans ist eine rechtzeitige 

und bedarfsgerechte Sachmittel- und Personalorganisation 

sicher optimal. 

Ideal wäre es, wenn eine Einsicht der benötigten 

Parameter ab dem Mittag des vorangehenden 

Tages möglich ist, da zu diesem 

Zeitpunkt meistens mit dem Aufrüsten 

der HLM begonnen wird und so nötige Änderungen 

des Standard-Aufbaus direkt vorgenommen 

werden können. Realisiert werden 

könnte dies durch ein Programm, in 

das die Patientendaten von den Ärzten bzw. 

der Stationssekretärin direkt nach der ärztlichen 

Aufnahmeuntersuchung eingegeben 

werden. Die Abteilung Kardiotechnik benötigt 

für dieses Programm keinerlei Änderungsberechtigung, 

die Kardiotechniker 

müssen jedoch alle Daten einsehen dürfen, 

um sich ein umfassendes Bild vom Patienten 

machen zu können. 

Eine weitere Möglichkeit wäre die Einführung 

einer kardiotechnischen Visite 

bzw. täglich stattfindender fachübergreifender 

Fallbesprechungen. Die Visite kann 

zusammen mit der chirurgischen Visite 

stattfinden und, sofern gewünscht, auch eine 

Patientenaufklärung technischer Art beinhalten, 

wie es zu 32 %, laut der durchgeführten 

Umfrage, in den deutschen 

Herzzentren bereits stattfindet. Sie sollte 

von einem Kardiotechniker durchgeführt 

werden, der die relevanten Patientendaten 

erfasst und anschließend seinen Kollegen 

die Patienten vorstellt. 

Tägliche Fallbesprechungen sollten unter 

Teilnahme aller beteiligten Funktionsbereiche 

stattfinden. In diesem Rahmen 

könnten auch Nachbesprechungen bereits 

behandelter Fälle erfolgen, um z. B. im Sinne 

des QM Irrtümer und Fehler als Chance 

zur Verbesserung zu nutzen (siehe Prozessqualität). 

Momentan werden solche Fallbesprechungen 

in 43 % der deutschen Herzzentren 

durchgeführt. 


Eine postoperative Verlaufskontrolle der 

kardiotechnischen Patienten auf der Intensivstation 

wäre ebenfalls im Sinne des QM. 

Solch eine Verlaufskontrolle wird bundesweit 

nur sporadisch zu 21 % und auf Eigeninitiative 

der einzelnen Kardiotechniker 

durchgeführt. Eine organisierte und 

dokumentierte Verlaufskontrolle erfolgt in 

den meisten Fällen nicht. Für eine objektive 

postoperative Verlaufskontrolle ist eine 

Online-Dokumentation geeigneter Parameter 

in Kombination mit den sonstigen 

aufgezeichneten HLM-Daten mit Sicherheit 

von Vorteil. Daraus können Ansätze 

für Verbesserungen von Abläufen oder 

auch des Materials resultieren. 

Bekannterweise stehen die Idealvorstellungen 

des QM oft im Widerspruch zum 

aktuellen Personalmanagement. Daher muss 

für den Einzelfall geprüft werden, inwieweit 

QM-Ziele aufgrund der personellen 

Ressourcen durchführbar sind. 

FAZIT 

Die Einführung eines QMS in der Kardiotechnik 

ist sinnvoll und notwendig, das 

zeigt auch die Auswertung der Fragebögen. 

In Deutschland gibt es bereits einige Regelungen, 

welche die Qualitätssicherung in 

den Krankenhäusern und auch speziell in 

der Herzchirurgie gewährleisten. Für den 

Bereich der Kardio technik existieren diesbezüglich 

zzt. noch keine Vorgaben. Sofern 

Herzzentren sich im Sinne eines QM an 

Standards halten, sind diese meist aus eigenem 

Antrieb selbst bzw. unter Mithilfe der 

Herzchirurgen definiert worden. Durch die 

schriftliche Formulierung von Verfahrens- 

und Arbeitsanweisungen kann dann ein 

einheitlicher, reproduzierbarer Standard in 

der Abteilung etabliert werden. 

Im Zusammenhang mit den Anstrengungen 

um eine Berufsanerkennung ist die 

Entwicklung von Standards für kardiotechnische 

Verfahren, die für alle Kardiotechniker 

als Maßstäbe gelten sollten, durch 

geeignete Gremien (z. B. DGfK) sinnvoll. 

Vergleicht man diese Forderung mit den 

ärztlichen Therapieleitlinien, so sind dies 

gültige Leitlinien, die einen qualitativ hochwertigen 

Berufsstandard sichern und auch 

im Streitfall für Haftung bzw. Schadensersatzansprüche 

herangezogen werden. Da 

gesetzliche Regelungen dementsprechend 

erst noch geschaffen werden müssen, wird 

noch einige Zeit vergehen. Um die Umsetzung 

jedoch so schnell wie möglich voranzutreiben, 

sollten die nötigen Voraussetzungen 

bereits vorher etabliert werden. 

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eines Qualitätsmanagementsystems. 

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Diskussion von Referenzmodellen und zukunftsorientierten 

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ISO-Zertifizierung. Forschungsgruppe 

MEDIZINÖKONOMIE am Lehrstuhl für 

Betriebswirtschaftslehre und Operations- 

Research der Universität Erlangen-Nürnberg. 

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Juli 2004 (BGBl. I S. 2014), Stand: 1. August 

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[14] Toepler E: Internes Qualitätsmanagement 

im Krankenhaus und in der stationären 

Rehabilitation, Stuttgart: Sama Sozial- und 

Arbeitsmedizinische Akademie Baden- 

Württemberg e.V. in Verbindung mit der Universität 

Ulm, 2004 

Sonja Heuser 

Im Alten Hohn 4 

53560 Vettelschoß 

E-Mail: sonja.heuser@web.de 

80

S. A. Loer, P. Schober, P. Noetges, 

K. Zacharowski, J. Tarnow 

Klinik für Anästhesiologie, 

Universitätsklinikum Düsseldorf 

(Direktor: Prof. Dr. J. Tarnow) 


Pulmonale Funktionsstörungen zählen zu 

den häufigsten Komplikationen nach Herzoperationen 

mit extrakorporaler Zirkulation 

(EKZ), wobei neben Atelektasen die Bypass-induzierte 

endotheliale Dysfunktion 

im Vordergrund steht. Prophylaktische und 

therapeutische Optionen umfassen Modifikationen 

der Herz-Lungen-Maschinen, 

der Schlauchsysteme sowie der Bypass-induzierten 

Entzündungsreaktion. Nur wenige 

Studien befassen sich mit dem Lungenmanagement 

während EKZ. Während 

dieser Zeit nehmen die Lungen etwa 5 % 

der Gesamtkörpersauerstoffaufnahme für 

eigene metabolische Bedürfnisse aus dem 

Alveolarraum auf. Eine Nichtbeatmung für 

die Dauer von einer Stunde führt zu keiner 

nachweisbaren Hypoxie des Lungengewebes, 

allerdings scheinen die alveolären Reserven 

limitiert zu sein. Neben einer Hypoxie 

sollte im gleichen Maße eine Hyperoxie 

und Hypokapnie des Lungengewebes vermieden 

werden. Die Applikation eines kontinuierlichen 

positiven Atemwegsdruckes 

während EKZ sowie ein adäquates Recruitmentmanöver 

der Lungen vor Beendigung 

der EKZ beeinflussen die postoperative 

Lungenfunktion günstig. 


Postoperative respiratorische Insuffizienz, 

extrakorporale Zirkulation, ARDS. 

ABSTRACT 

Postoperative pulmonary insufficiency is a 

common complication of cardiopulmon ary 

bypass and is associated with atelectasis and 

pulmonary endothelial dysfunction. Prophylactic 

and therapeutic options in clude 

modifications of the extracorporeal circulation 

system as well as modifications of the 

systemic inflammatory response induced by 

extracorporeal circulation. Only a few studies 

address the intraoperative management 

of the lungs. They consume about 5 % of 

the whole body oxygen uptake during extracorporeal 

circulation. Lung tissue hypoxia, 

hyperoxia and hypocapnia should be 

avoided. The application of a continuous 


Pulmonale Funktionsstörungen 

nach extrakorporaler Zirkulation 

– spielt das Lungenmanagement 

während EKZ eine Rolle? 

positive airway pressure has been shown to 

improve post-bypass lung function. Of special 

importance is a sufficient lung recruitment 

maneuver before termination of cardiopulmonary 

bypass. 

KEY WORDS 

Post-operative respiratory insufficiency, 

extracorporeal circulation, ARDS, pulmonary 

edema. 

EINLEITUNG 

Lungenfunktionsstörungen zählen zu 

den häufigsten Komplikationen von Herzoperationen 

mit extrakorporaler Zirkulation 

(EKZ). Bereits kurz nach Einführung 

der Herz-Lungen-Maschinen in die klinische 

Praxis erkannte man einen Zusammenhang 

zwischen der extrakorporalen Zirkulation 

und Lungenfunktionsstörungen, die 

als „post-perfusion lung“ bezeichnet wurden 

[51]. Das Spektrum dieser Störungen 

reicht von geringgradigen und vorübergehenden 

Hypoxämien bis hin zur ausgeprägten 

Erhöhung der pulmonalkapillären Permeabilität 

und Entwicklung eines ARDS [2, 

10, 26, 27, 37, 56]. Während jeder 8. Patient 

postoperativ eine transiente Einschränkung 

seiner Oxygenierung und Ventilation 

sowie eine Erhöhung seines pulmonalvaskulären 

Strömungswiderstandes aufweist, 

entwickeln ein bis zwei Prozent aller Patienten 

ein ARDS mit einer nach wie vor hohen 

Letalität [44]. In einer umfangreichen Analyse 

von annähernd 5.000 Patienten mussten 

4 % länger als 3 Tage und 2 % länger als 

14 Tage nach ihrer Bypassoperation beatmet 

werden [6]. Dies erhöht nicht nur die Morbidität 

und Letalität der betroffenen Patienten, 

sondern zieht auch eine beträchtliche Steigerung 

der Behandlungskosten nach sich. 

Das Spektrum der prophylaktischen und 

therapeutischen Maßnahmen zur Reduktion 

pulmonaler Funktionsstörungen nach EKZ 

umfasst Modifikationen der Herz-Lungen- 

Maschinen und der inflammatorischen Reaktion 

auf die EKZ. In Tabelle 1 sind einige 

dieser Maßnahmen aufgelistet. Vergleichsweise 

wenige Studien befassen sich mit dem 

betroffenen Organ, nämlich der Lunge. Ge- 

genstand dieser Übersicht ist daher die Pathophysiologie 

der EKZ-induzierten Lungenstörungen, 

der pulmonale Stoffwechsel 

und das Lungenmanagement während EKZ. 

Modifikationen der Herz-Lungen-Maschine 

Heparinbeschichtung des Oxygenators und 

der Schläuche [13, 25, 45, 55] 

Hyperonkotische Füllung der HLM [16] 

Modifikationen der inflammatorischen 

Reaktion 

Antioxidantien [1] 

Leukozytendepletion [9, 12, 17, 39, 40] 

Mediatorelimination durch Ultrafiltration 

[24, 38, 41] 

Aprotinin [23, 39] 

Lungenmanagement während EKZ 

Beatmung [8, 36, 48, 49, 50] 

CPAP [3, 4, 31] 

Recruitment vor EKZ-Ende [34, 35] 

Tab. 1: Therapieoptionen zur Reduktion pulmonaler 

Funktionsstörungen nach EKZ 

PATHOPHYSIOLOGIE DER EKZ- 

INDUZIERTEN LUNGENFUNKTIONS- 

STÖRUNG 

Mikro- und Makroatelektasen, Surfactant-Dysfunktion 

Eine Hauptursache für Lungenfunktionsstörungen 

nach EKZ ist die Ausbildung 

von Mikro- und Makroatelektasen, die sich 

bei zwei Drittel aller Patienten postoperativ 

nachweisen lassen [21, 35]. Die Ätiologie 

dieser Atelektasen ist multifaktoriell und 

reicht von der medianen Sternotomie, einer 

fehlenden Ventilation während EKZ, einer 

inkompletten Aufhebung des alveolären 

Derecruitment nach end-exspiratorischer 

Lungendeflation unterhalb der funktionellen 

Residualkapazität bis hin zur verminderten 

Surfactantaktivität während EKZ [7, 

20, 43, 44]. In computer tomographischen 

Studien an anästhesierten Schweinen waren 

nach einer 90-minütigen EKZ bis zu 

25 % des Lungengewebes atelektatisch, 

während in der Kontrollgruppe kaum atelektatisches 

Gewebe nachweisbar war. Parallel 

dazu fand sich nach EKZ eine Erhöhung 

des transpulmonalen Shuntflusses 

von 2 auf 18 % [35]. 

81

Endotheliale Dysfunktion und Leukozytensequestration 

Neben diesen mechanischen Veränderungen 

verursacht jede EKZ eine mehr oder 

weniger stark ausgeprägte Dysfunktion 

des pulmonalvaskulären Endothels [15, 47, 

52], bei der aktivierte neutrophile Granulozyten 

eine Schlüsselrolle spielen. Mit immunhistochemisch 

markierten Zellen ließ 

sich experimentell nachweisen, dass Granulozyten 

während einer EKZ in der Lungenstrombahn 

akkumulieren [15]. In eigenen 

Studien an isoliert-perfundierten 

Kaninchenlungen blieb diese Sequestration 

4 bis 6 Stunden bestehen, bevor die aktivierten 

neutrophilen Granulozyten die 

Lungenstrombahn wieder verließen. Bei 

einigen Patienten haften die neutrophilen 

Granulozyten jedoch nicht nur am pulmonalvaskulären 

Endothel, sondern wandern 

in das Interstitium und anschließend in den 

Alveolarraum. Dort setzen sie zusammen 

mit den Alveolarmakrophagen eine Vielzahl 

von Mediatoren frei, die letztendlich zum 

Untergang der Epithelzellen und zur Ansammlung 

eiweißreicher Flüssigkeit im Alveolarraum 

führen und damit in die Endstrecke 

der Pathophysiologie des ARDS [54]. 

Zur pulmonalen Leukozytensequestration 

kommen weitere Schädigungsmechanismen 

hinzu wie die Bildung reaktiver Sauerstoffradikale 

während und nach EKZ und 

die Entstehung oxidativer Lungenschäden 

(insbesondere nach Ischämie und Reperfusion 

des Lungengewebes). Diese werden 

begünstigt durch hohe inspiratorische Sauerstoffkonzentrationen 

[18, 42, 46]. 

Patienten mit Adipositas, Nikotinabusus, 

akuten oder chronischen Lungenerkrankungen 

und Patienten mit prädisponierenden 

genetischen Konstellationen weisen ein 

erhöhtes respiratorisches Risiko nach EKZ 

auf [6, 7, 19, 26, 37]. Dennoch lässt sich lediglich 

eingeschränkt prognostizieren, welche 

Patienten postoperativ ein ARDS entwickeln 

und wann lediglich vorübergehende 

und milde Lungenfunktionsstörungen auftreten. 

Von klinischer Bedeutung ist die Beobachtung, 

dass sich viele Störungen erst 

mit einem Zeitintervall von mehreren Stunden 

nach EKZ-Ende entwickeln. 

PULMONALER SAUERSTOFF- 

VERBRAUCH UND KOHLENDIOXID- 

PRODUKTION WÄHREND EKZ 

Ein möglicher Schädigungsmechanismus 

während EKZ stellt eine Lungenhypoxie 

und anschließende -reoxygenierung dar. 

Die Lunge ist nicht nur ein passives Gasaustauschorgan, 

sondern erfüllt spezifische 

energieverbrauchende Aufgaben wie 

die Produktion von 

Surfactant, den Metabolismuszahlreicher 

Substanzen und 

die Anpassung der 

Perfusion an die Ventilation. 

Sauerstoff 

für ihren eigenen 

Stoffwechsel kann 

die Lunge direkt der 

Alveolarluft entnehmen, 

so dass sie auch 

bei einem Kreislaufstillstand 

über vie- 

le Stunden vital bleibt, sofern sie beatmet 

wird [5, 22]. Dagegen tritt ein irreversibler 

Funktionsverlust ein, wenn eine nicht perfundierte 

Lunge länger unbeatmet bleibt 

[11]. Bei einer Unterbrechung des pulmonalarteriellen 

Flusses kann die Lunge Sauerstoff 

einerseits über die Alveolen aufnehmen, 

andererseits erhält sie systemisches 

Blut über Bronchialarterien. Diese versorgen 

größere Bronchien und die viszerale 

Pleura und werden über Bronchialvenen 

in die Venae azygos drainiert. Ein kleiner 

Teil fließt über bronchopulmonale Anastomosen 

in die Venae pulmonales [14]. Kalorimetrische 

Messungen ergaben, dass 

die Lungen während einer extrakorporalen 

Zirkulation etwa 5 % der Sauerstoffaufnahme 

des Gesamtorganismus für eigene metabolische 

Bedürfnisse aus den Alveolen 

aufnehmen [36] (Abb. 1). 

Die Auswirkungen einer Nicht-Beatmung 

auf die pulmonale Oxygenierung 

lassen sich untersuchen, indem intraopera- 

EKZ-Beginn 

Abb. 1: Pulmonaler Sauerstoffverbrauch und Kohlendioxidproduktion. 

Registrierbeispiel der kalorimetrisch gemessenen pulmonalen Sauerstoffaufnahme 

(®) und Kohlendioxidelimination (n) während totaler 

extrakorporaler Zirkulation in Hypothermie (28 °C Ösophagustemperatur) 

nach [36]. 

V. pulmonalis 

beatmete Lunge 

tiv eine Lunge beatmet wird, während die 

kontralaterale Lunge vollständig kollabieren 

darf [32]. Eine Nicht-Beatmung während 

EKZ führte im pulmonalvenösen Blut 

zu niedrigeren Sauerstoff- (57 ± 15 mmHg) 

und höheren Kohlendioxidpartialdrücken 

(49 ± 8 mmHg). Während die Thromboxan-B2-Konzentrationen 

erhöht waren, 

fan den sich keine Unterschiede bei den 

Endothe lin-, Big-Endothelin- und LDH- 

Konzentra tionen. Diese Befunde erlauben 

die Schlussfolgerung, dass eine pulmonale 

Hypoxie nicht zu erwarten ist, wenn auf eine 

Lungenbeatmung während herzchirurgischer 

Eingriffe verzichtet wird unter der 

Voraussetzung, dass es sich um lungengesunde 

Patienten handelt, der totale Bypass 

nicht länger als eine Stunde dauert und unter 

Hypothermiebedingungen operiert wird. 

Die Abnahme des pO2 und der beginnende 

Anstieg der Thromboxan-B2-Konzentration 

deuten allerdings darauf hin, dass die alveolären 

Sauerstoffreserven limitiert sind 

V. pulmonalis 

nicht-beatmete Lunge 

PO2 [mmHg] 153 ± 31 149 ± 29 0,82 

PCO2 [mmHg] 42 ± 6 41 ± 5 0,67 

LDH [U/l] 108 ± 12 109 ± 14 0,63 

ET-1 [fmol/ml] 0,54 ± 0,36 0,64 ± 0,31 0,17 

Big-ET [fmol/ml] 0,63 ± 0,35 0,68 ± 0,29 0,33 

TX B2 [pg/ml] 360 ± 84 356 ± 62 0,80 

EKZ-Ende 

V. pulmonalis 

beatmete Lunge 

V. pulmonalis 

nicht-beatmete Lunge 

PO2 [mmHg] 103 ± 23 57 ± 15 0,04 

PCO2 [mmHg] 35 ± 4 49 ± 8 0,04 

LDH [U/l] 172 ± 42 186 ± 41 0,17 

ET-1 [fmol/ml] 0,77 ± 0,32 0,81 ± 0,37 0,46 

Big-ET [fmol/ml] 0,73 ± 0,38 0,77 ± 0,28 0,59 

TX B2 [pg/ml] 434 ± 92 488 ± 95 0,03 

Tab. 2: Einfluss von Beatmung und Nicht-Beatmung auf pulmonalvenöse Blutgase und Hypoxiemarker 

zu Beginn und am Ende einer totalen EKZ. 

MW ± SD von 12 Patienten. Zwischen beiden Messzeitpunkten lagen 59–65 Minuten. ET-1 = Endothelin-1, 

Big-ET = Big-Endothelin, TX B2 = Thromboxan B2. Der P-Wert bezieht sich auf Unterschiede 

zwischen den beatmeten und nicht-beatmeten Lungen nach [32]. 

82 KARDIOTECHNIK 3/2005 

P 

P

und bei längerer Ischämiedauer möglicherweise 

aufgebraucht werden [32] (Tab. 2). 

INTRAOPERATIVES 

LUNGENMANAGEMENT 

Häufig wird die maschinelle Beatmung 

während einer EKZ zur Erleichterung 

der operativen Mikrochirurgie unterbrochen 

(partielle Atelektase), entweder mit 

oder ohne Sauerstoff- bzw. Luftinsufflation. 

Diese Ruhigstellung stellt für das Organ 

Lunge einen unphysiologischen Zustand 

dar, zahlreiche Lungenfunktionen 

(im besonderen Maße die Endothelfunktion 

und der pulmonale Lymphfluss) sind 

auf eine zyklische Distension des Lungengewebes 

während In- und Exspiration angewiesen. 

Abgesehen von der iatrogenen 

Unterbrechung dieser Periodik während einer 

extrakorporalen Zirkulation wird dieser 

Mechanismus lebenslang kontinuierlich 

aufrechterhalten. Vor diesem Hintergrund 

haben mehrere Studien den Effekt einer 

Beatmung während der EKZ auf die postoperative 

Lungenfunktion untersucht (siehe 

Auswahl in Tab. 3). 

Viele dieser Studien zeigten jedoch nicht 

den erhofften Effekt auf die postoperative 

Lungenfunktion. Dies ist möglicherweise 

auf die Entwicklung einer alveolären Hyperoxie 

und/oder Hypokapnie während 

der EKZ zurückzuführen. Jüngere Studien 

legen nämlich nahe, dass insbesondere 

die alveolären Sauerstoff- und Kohlendioxidkonzentrationen 

die Lungenfunktion 

entscheidend beeinflussen. Hohe inspiratorische 

Sauerstoffkonzentrationen (FiO2 

>0,8) begünstigen nicht nur die Entwicklung 

von Resorptionsatelektasen, sondern 

auch die Freisetzung schädlicher Sauerstoffradikale 

[18, 42, 46]. Insbesondere 

während der Reperfusionsphase erhöht eine 

hohe Sauerstoffkonzentration den transpulmonalen 

Shuntfluss [46]. Neben einer 

Hyperoxie ist auch eine intraalveoläre Hypokapnie 

(PCO2

[16] Eising GP, Niemeyer M, Gunther T, 

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Does a hyperoncotic cardiopulmonary bypass 

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Anesth 2003; 17: 40–44 

Prof. Dr. S. A. Loer, M. Sc. 

Klinik für Anästhesiologie 


Moorenstr. 5 

40225 Düsseldorf 

E-Mail: loer@med.uni-duesseldorf.de 

84 KARDIOTECHNIK 3/2005

R. Tassani-Prell, U. Böckler 1 , 

G. Wiesner, R. Lange 1 

Institut für Anästhesiologie, 

Deutsches Herzzentrum München 

(Direktor: Prof. Dr. P. Tassani-Prell) 

1 Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie, 


(Direktor: Prof. Dr. R. Lange) 

Erstmalig veröffentlicht in Anästh Intensivmed 

2005: 46: 146–155 

EINLEITUNG 

Die Applikation volatiler Anästhetika während 

der extrakorporalen Zirkulation erfordert 

die Installation von Narkosegasvaporen 

an der Herz-Lungen-Maschine. Der 

Vapor wird dabei in den Frischgasschlauch 

des Oxygenators eingeschleift. Die Gasmischung 

an der Herz-Lungen-Maschine erfolgt 

ähnlich der Mischung während Allgemeinanästhesie 

am Narkosegerät. Für die 

Mischung des Sauerstoff-Luft-Verhältnisses 

sind Rotameter und auch Gasmischer 

gebräuchlich, die es erlauben, mit einem 

Drehknopf direkt die Sauerstoffkonzentration 

einzustellen. Aus dem Mischer wird 

das „Beatmungsgas“ dann über den Frischgasschlauch 

direkt in den Oxygenator eingeleitet. 

Die (Polypropylen-)Membran des 

Oxygenators ermöglicht den Gasaustausch. 

Über eine oder mehrere Öffnungen wird 

das „exspiratorische Gas“ in die Umgebung 

abgegeben. 

Bei der Anwendung volatiler Anästhetika 

ergeben sich einige rechtliche, aber auch 

praktische Schwierigkeiten. 

RECHTLICHE ASPEKTE 

Aus dem Jahr 1995 liegt eine SUV-Prüfung 

(Bescheinigung Nr. 1760, sicherheitstechnisch 

unbedenkliche Verwendungsfähigkeit 

nach § 2 der MedGV) vor, die der TÜV 

Bayern im Auftrag der Firma Dräger durchgeführt 

hat. In dieser Prüfung sind Vaporen 

der Reihe 19n für Sevofluran, Isofluran, 

Enfluran und Halothan in Kombination mit 

einer Herz-Lungen-Maschine Stöckert S3 

geprüft worden. Die Prüfung bezog sich nur 

auf die mechanischen Schnittstellen des 

Narkosegasvapors zur Herz-Lungen-Maschine. 

Diese Prüfung aus dem Jahr 1995 

ist heute nicht mehr gültig, da die MedGV 

seit Januar 2002 nicht mehr in Kraft ist. 

Ein neues, eigenes Gutachten datiert 

vom 11. 2. 2005. Hierin ist die folgende 

Gerätekombination geprüft worden: 

Herz-Lungen-Maschine vom Typ Stöckert 

S3, Oxygenatoren Dideco Avant D903, 

Lilliput D902, Lilliput D901, EOS D905, 

Anästhesiemittel-Verdunster Dräger Vapor 

2000, Anästhesiegas-Monitor Dräger Va- 


Einbau von Narkosegasvaporen 

in der Herz-Lungen- 

Maschine 

mos, Gasmischer Sechrist, O2-Luft-Blutgas- 

Analyzer Sorin Datamaster und Druckregler 

Meditech ZGV. Ein weiteres Gutachten mit 

etwas anderer Konfiguration (Herz-Lungen- 

Maschine vom Typ Jostra HL 20, Oxygenator 

Polystan Safe Maxi, Dräger Vapor 2000 

(alternativ Vapor 19.n), Anästhesiegas-Monitor 

Dräger Vamos, Gasmischer Sechrist 

und Druckminderer Tescom) wurde vom 

Klinikum Passau in Auftrag gegeben. Andere 

Anwender können nach Auskunft des 

TÜV das Gutachten ohne eigene Prüfung 

übernehmen, falls dieselbe Gerätekombination 

verwendet wird. 

Die rechtliche Grundlage für die Inbetriebnahme 

bildet der § 12 MPG, in dem 

die Voraussetzungen für die Inbetriebnahme 

von Medizinprodukten aus In-Haus- 

Herstellung geregelt sind. 

Die Adresse der zuständigen Stelle des 

TÜV Bayern ist folgende: 

TÜV Product Service GmbH 

Extrakorporale Kreisläufe 

Ridlerstraße 65 

80339 München 

Projektleiter: Jochen Klug 

http://www.tuev-sued.de/ 

produktleistungen 

Der Preis eines Gutachtens beträgt etwa 

2.500 Euro. Die Prüfung umfasst die mechanische 

und elektrische Sicherheit, die biochemische 

Verträglichkeit des Oxygenators mit 

dem volatilen Anästhetikum sowie die Leistungsdaten 

der einzelnen Komponenten. 

PRAKTISCHE ASPEKTE 

Arbeitsplatzbelastung: Um die Arbeitsplatzkonzentration 

des volatilen Anästhetikums 

so gering wie möglich zu halten, ist 

es erforderlich – wie bei den Narkosegeräten 

–, eine Narkosegasabsaugung zu installieren. 

Bei der mechanischen Konnektion 

gibt es Oxygenatoren mit mehreren Gasauslässen, 

die eine feste Konnektion zur 

Narkosegasabsaugung erschweren. Immer 

ist jedoch ein Blindstück in T-Form zwischenzuschalten, 

um Sog auf die Membran 

des Oxygenators zu vermeiden. 

Ohne Narkosegasabsaugung an der Herz- 

Lungen-Maschine liegt die Arbeitsplatzbelastung 

des Anästhesisten bzw. des Kardiotechnikers 

um das 2- bis 4fache höher. 

Während mit Narkosegasabsaugung durchschnittliche 

Arbeitsplatzkonzentrationen von 

etwa 0,15 ppm Isofluran bzw. 0,25 ppm 

Desfluran gemessen wurden, lagen die entsprechenden 

Werte ohne Narkosegasabsaugung 

bei 0,3 bzw. 0,9 ppm. Die Absaugleistung 

betrug dabei 60 l/min, der Gasfluss 

an der Herz-Lungen-Maschine 3 l/min [1]. 

Obwohl die Konzentrationen insgesamt als 

niedrig anzusehen sind, sollte jede unnötige 

Arbeitsplatzbelastung vermieden werden. 

PHARMAKOLOGIE VOLATILER 

A NÄSTHETIKA AN DER HERZ- 

L UNGEN-MASCHINE 

Grundsätzlich gelten für das An- und Abfluten 

volatiler Anästhetika an der Herz-Lungen-Maschine 

die gleichen Gesetzmäßigkeiten 

wie für ihre Gabe am Narkosegerät. 

Konzentrationsmessungen vor (FI) und 

nach (FE) dem Oxygenator ergaben bei 

einem Gasfluss von 3 L/min für Sevofluran 

einen Anstieg von FE/FI auf etwa 0,7 

innerhalb der ersten 15 Minuten [2]. Aufgrund 

des höheren Blut-Gas-Verteilungskoeffizienten 

lagen die Werte für Isofluran 

etwas darunter [2, 3]. Ein nahezu sofortiger 

Anstieg von FE/FI auf 1,0 zeigte sich bei 

Oxygenatoren mit einer PMP-Membran 

(Poly-4-methyl-1-penten). Diese sind im 

Gegensatz zu PPL-Membranen (Polypropylen) 

für volatile Anästhetika praktisch 

undurchlässig, so dass auch im Blut kein 

nennenswerter Konzentrationsanstieg gemessen 

werden konnte [3]. 

Neben einem Blutdruckanstieg besteht 

dabei insbesondere die Gefahr der intraoperativen 

Wachheit. Die Messung der Konzentration 

volatiler Anästhetika im Gasstrom 

ist also auch nicht zuletzt aufgrund 

solcher Beobachtungen dringend geboten. 

Über ihre narkotische Wirkung hinausgehend 

führen volatile Anästhetika zu einer 

konzentrationsabhängigen Abnahme des 

peripheren Gefäßwiderstands (SVR). So 

führte z. B. die Gabe von 3 Vol.-% Sevofluran 

(FT) nach 15 Minuten zu einer Senkung 

des SVRI um 16 % [2]. 

Auf eine Betrachtung der kardioprotektiven 

Effekte volatiler Anästhetika wird an 

dieser Stelle bewusst verzichtet. Sie bleibt 

den nachfolgenden Kommentaren vorbehalten. 

85

LITERATUR 

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and elimination of isoflurane by different 

membrane oxygenators during cardiopulmonary 

bypass. Anesthesiology 2002: 97: 133–138 

Prof. Dr. med. Peter Tassani-Prell 

Institut für Anästhesiologie 


Klinik an der Technischen Universität 

München 

Lazarettstraße 36 

80636 München 

E-Mail: tassani@dhm.mhn.de 

MPG § 12 Sonderanfertigungen, Medizinprodukte aus In-Haus-Herstellung. 

Medizinprodukte zur klinischen Prüfung oder für Leistungsbewertungszwecke, 

Ausstellen 

(1) Sonderanfertigungen dürfen nur in den Verkehr gebracht oder in Betrieb 

genommen werden, wenn die grundlegenden Anforderungen nach 

§ 7, die auf sie unter Berücksichtigung ihrer Zweckbestimmung anwendbar 

sind, erfüllt sind und das für sie vorgesehene Konformitätsbewertungsverfahren 

nach Maßgabe der Rechtsverordnung nach § 37 Abs. 1 durchgeführt 

worden ist. Der Verantwortliche nach § 5 ist verpflichtet, der zuständigen 

Behörde auf Anforderung eine Liste der Sonderanfertigungen vorzulegen. 

Für die Inbetriebnahme von Medizinprodukten aus In-Haus-Herstellung 

finden die Vorschriften des Satzes 1 entsprechende Anwendung. 

Ausfertigungsdatum 2. August 1994, 

Verkündungsfundstelle BGBI 11994 1963, 

Sachgebiet: FNA 7102-47, GESTA R33, 

Stand: neugefasst durch Bek. v. 7. 8. 2002 | 3146: 

geändert durch Art. 109V v. 25. 11. 2003 | 2304 

1. Kommentar zum Beitrag von P. Tassani-Prell und G. Wiesner 

Eine nicht unbeträchtliche Zahl tierexperimenteller 

Arbeiten und erste klinische 

Befunde deuten darauf hin, dass die 

Applikation volatiler Anästhetika – und 

hier insbesondere die Gabe von Sevofluran 

unter den Bedingungen der myokardialen 

Ischämie/Reperfusion – sowohl beim 

kardioplegisch induzierten Herzstillstand 

während einer konventionellen koronaren 

Bypassoperation als auch bei Patienten, die 

sich einer Off-Pump-Prozedur unterziehen 

müssen, kardioprotektive Wirkungen hat 

[1–4]. Sollten wir jetzt alle Patienten, die 

sich einer koronaren Bypassoperation unterziehen 

müssen, zwingend mit einem volatilen 

Anästhetikum behandeln? 

Der Artikel von Tassani-Prell und Wiesner 

zum Einbau von Narkosegasvaporen 

in der Herz-Lungen-Maschine (FILM) 

scheint diese Frage bereits zu beantworten, 

indem die Autoren einige der Aspekte 

behandeln, die es zu berücksichtigen 

gilt, wenn man die Herz-Lungen-Maschinen 

seiner Klinik – wieder! – mit Narkosegasvaporen 

ausrüsten will. Der sicherlich 

wichtigste Aspekt ist dabei, dass man für 

jede individuelle Gerätekombination nach 

MPG § 12 eine Einzel-Abnahme des TÜV 

durchführen lassen muss, wenn man nicht 

das Glück hat, eine bereits für eine andere 

Klinik geprüfte Gerätekonstellation einsetzen 

zu können. Nicht unwichtig ist aber 

auch, dass bestimmte Membranoxygenatoren 

für volatile Anästhetika nahezu nicht 

permeabel und somit zur Applikation von 

Narkosegasen nicht geeignet sind [5]. 

Nicht angesprochen wird jedoch die keineswegs 

unwichtige Frage, ob man – um 

den kardioprotektiven Effekt volatiler Anästhetika 

ausnutzen zu können – diese Gase 

überhaupt in der Bypassphase über die 

HLM applizieren muss. Darüber hinaus ist 

zum gegenwärtigen Zeitpunkt auch keineswegs 

gesichert, ob jüngere und naturgemäß 

teurere Substanzen (Sevofluran, Desfluran) 

im Hinblick auf ihre myokardprotektive 

Wirkung effektiver sind als die älteren 

und kostengünstigen Substanzen Enfluran 

und Isofluran. 

In den klinischen Studien, die benefizielle 

kardiovaskuläre Effekte volatiler Anästhetika 

im Bereich Kardioanästhesie haben 

darstellen können, sind die Narkosegase 

nämlich keineswegs stets über die Herz- 

Lungen-Maschine appliziert worden, sondern 

oft einfach über den Respirator. Nicht 

selten erfolgte die Präkonditionierung unmittelbar 

vor Beginn der HLM (Enfluran, 

Isofluran), mal wurde das Gas lediglich in 

den ersten 10 Minuten der Bypassphase appliziert; 

beides Situationen, für die ein gesonderter 

Vapor an der HLM nicht erforderlich 

ist. Lediglich in den jüngsten zu 

diesem Thema publizierten Studien erfolgte 

die Gabe des Narkosegases (Sevofluran) 

über die HLM. 

Daher sollte die Arbeit von Tassani- PrelI 

und Wiesner vor allem als Information für 

jene Kollegen gewertet werden, die sich 

im klinischen Kontext wissenschaftlich 

mit der ischämischen Präkonditionierung 

durch volatile Anästhetika beschäftigen 

wollen. Und hierbei wäre es – zumindest 

aus der Sicht des Klinikers, der die Narkose 

gerne „in der Hand“ behalten und nicht 

an den Kardiotechniker abtreten möchte 

– mehr als wünschenswert, wenn dabei 

die Frage geklärt würde, ob es nicht ausreicht, 

für eine effektive Myokardprotektion 

zu Beginn der HLM am Respirator „mal 

kurz den Gastopf aufzudrehen“, statt sich 

mit weiteren Störfaktoren wie impermeablen 

Membranoxygenatoren [5], unkalkulierbaren 

Kreislaufreaktionen unter HLM 

[6] oder einfach nur einer unnötigen Belastung 

des Arbeitsplatzes mit volatilen Anästhetika 

auseinander zu setzen [7]. Darüber 

hinaus mehren sich sogar Hinweise darauf, 

dass die Gabe von Propofol während einer 

lschämie ebenfalls myokardprotektive Effekte 

zeigt [1]; ein Hinweis darauf, dass die 

Frage, ob man während der HLM volatile 

Anästhetika oder Propofol applizieren sollte, 

keineswegs trivial ist und zunächst weiterer 

wissenschaftlicher Aufarbeitung bedarf. 

Daher sollte die Arbeit von Tassani-Prell 

und Wiesner keineswegs als Verpflichtung 

interpretiert werden, dass man zum gegenwärtigen 

Zeitpunkt zwingend volatile Anästhetika 

auch in der Phase der HLM applizieren 

und sein Equipment entsprechend 

nachrüsten muss. Dafür ist die allgemeine 

Datenlage zur Applikation volatiler Anästhetika 

in der Kardioanästhesie auch noch 

bei weitem zu gering. Darüber hinaus fehlen 

Daten im Hinblick auf längerfristige 

Outcome-Parameter wie Krankenhaus- 


Verweildauer, Komplikationen und Mortalität. 

Des Weiteren muss – im Hinblick auf 

den Kostenaspekt – schließlich auch noch 

geklärt werden, ob die jüngeren volatilen 

Anästhetika tatsächlich klinisch relevante 

Vorteile gegenüber den älteren Substanzen 

aufweisen. 

LITERATUR 

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coronary artery bypass surgery. Anesthesiology 

2003; 99: 826–833 

Die Kollegen Tassani-Prell und Wiesner 

beschreiben in ihrem Artikel ausführlich, 

welche Besonderheiten bei der Installation 

eines Narkosemittelverdunsters an einer 

Herz-Lungen-Maschine (HLM) zu berücksichtigen 

sind. In diesem Zusammenhang 

interessieren den Kliniker vor allem drei 

Fragen, auf die im Folgenden kurz eingegangen 

werden soll: 

1. Gibt es klinische Daten zu kardioprotektiven 

Effekten der volatilen Anästhetika 

während herzchirurgischer 

Eingriffe mit HLM? 

2. Lassen sich durch intravenöse Anästhetika 

vergleichbare Effekte erzielen? 

3. Wie sind die technischen Probleme bei 

einer totalen intravenösen Anästhesie 

(TIVA) im Vergleich zur volatilen Anästhesie 

während HLM? 

1. KARDIOPROTEKTIVE EIGEN- 

SCHAFTEN VOLATILER ANÄSTHETIKA 

WÄHREND HLM 

Eine Vielzahl experimenteller Untersuchungen 

hat in den letzten Jahren die 

Grundlagen der Kardioprotektion durch 

volatile Anästhetika erarbeitet [1, 2]. Dabei 

können drei Zeitfenster unterschieden werden, 

in denen durch vermutlich zum Teil 

unterschiedliche Mechanismen myokardprotektive 

Effekte ausgelöst werden: 


[5] Wiesenack C et al: In-vivo uptake and 

elimination of isoflurane by different membrane 

oxygenators during cardiopulmonary 

bypass. Anesthesiol 2002: 97: 133–138 

[6] Rödig G et al: Effects of sevoflurane and 

isoflurane on systemic vascular resistance: 

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model. Br J Anaesth 1996; 76: 9–12 

[7] Mierdl S, Byhahn C, Abdel-Rahman U, 

Matheis G, Westphal K: Occupational exposure 

to inhalational anesthetics during cardiac 

surgery on cardiopulmonary bypass. Ann 

Thorac Surg 2003: 75: 1924–1927; discussion 

27–28 

ADDENDUM 

Seit dem Verfassen der obigen Anmerkungen 

im Juli 2004 haben sich mit der jüngsten 

Publikation der Arbeitsgruppe De Hert 

[1] neue Hinweise ergeben, dass die kontinuierliche 

Gabe von Sevofluran vor, während 

und nach der EKZ im Vergleich mit 

der Gabe von Propofol nicht nur zu einer 

verminderten Freisetzung von Markern einer 

Myokardnekrose, sondern auch zu einer 

verkürzten Krankenhaus-Verweildauer 

führt und dass diese Effekte bei Gabe von 

Sevofluran entweder nur vor oder nur nach 

2. Kommentar zum Beitrag von P. Tassani-Prell und G. Wiesner 

a) Die Substanzen können bereits vor 

der Ischämie eine anhaltende Protektion 

bewirken. Dies wird als „Präkonditionierung“ 

bezeichnet und wird zurzeit am intensivsten 

beforscht [3]. 

b) Die Substanzen können während der 

Ischämie durch eine Reduktion des Sauerstoffverbrauchs 

direkt anti-ischämisch wirken. 

Dieser Effekt ist lange bekannt und 

nur gering ausgeprägt, er konnte aber auch 

z. B. für Isofluran am Menschen gezeigt 

werden [4]. 

c) In der Reperfusion nach der Ischämie 

bewirken volatile Anästhetika eine sehr spezifische 

und ausgeprägte Kardioprotektion 

gegen den so genannten Reperfusionsschaden 

[5]. Im Tierversuch führt eine Kombination 

von prä-ischämischer und post-ischämischer 

Applikation der volatilen Anästhetika 

zu einem additiven Effekt [6]. 

Während experimentelle Untersuchungen 

das volatile Anästhetikum meist nur zu 

einem bestimmten Zeitpunkt verabreichten, 

um einen der Mechanismen näher zu 

untersuchen, wurde in der ersten wichtigen 

klinischen Studie das volatile Anästhetikum 

während des gesamten Eingriffs verabreicht, 

d. h. auch während der EKZ über 

die HLM [7]. De Hert et al. konnten erstmals 

einen kardioprotektiven Effekt von 

Sevofluran im Vergleich zu einer TIVA mit 

der EKZ deutlich abgeschwächt sind. Somit 

wurde zumindest einer der oben geforderten 

Nachweise – Einfluss der Gabe volatiler 

Anästhetika auf Outcome-Parameter 

– zwischenzeitlich erbracht. Ein Beweis, 

dass für diesen Effekt tatsächlich zwingend 

eine Gabe auch während der EKZ erforderlich 

ist, steht allerdings weiterhin aus. 

[1] De Hert SG, van der Linden PJ, Cromheeks 

S, Meeus R, Nelis A, van Reeth V et al: 

Cardioprotective properties of sevoflurane in 

patients undergoing coronary surgery with 

cardiopulmonary bypass are related to the 

modalities of its administration. Anesthesiology 

2004; 101: 299–310 

Priv.-Doz. Dr. med. Matthias Heringlake 


Universitätsklinikum Schleswig-Holstein 

Campus Lübeck 

Ratzeburger Allee 160 

23538 Lübeck 

E-Mail: Heringlake@t-online.de 

Propofol unter den klinischen Bedingungen 

einer Bypassoperation mit HLM zeigen. 

Diese Ergebnisse wurden inzwischen 

mehrfach bestätigt, so auch gerade für alte 

Patienten mit schlechter linksventrikulärer 

(LV-)Funktion [8, 9]. Desfluran scheint 

dabei ähnlich wie Sevofluran zu wirken [8, 

10]. Dabei bleibt jedoch unklar, ob wirklich 

während der gesamten Zeit ein volatiles 

Anästhetikum gegeben werden muss oder 

ob nicht die kurzzeitige Gabe des volatilen 

Anästhetikums als „präkonditionierender“ 

Stimulus den gleichen Effekt auslösen 

würde. Die Anästhesie könnte dann zumindest 

während der HLM mittels einer TIVA 

durchgeführt werden. Dies würde bedeuten, 

dass die technisch aufwändige Montage 

eines Narkosemittelverdunsters an der 

HLM verzichtbar wäre. 

Leider sind die bisherigen Daten nicht 

eindeutig: In der Untersuchung von Julier 

et al. wurde Sevofluran nur für 10 Minuten 

vor Ausklemmung der Aorta (Beginn 

der Ischämie) in einer hohen Konzentration 

von 4 Vol.-% zusätzlich zur TIVA appliziert 

[11]. Wegen der hämodynamischen Effekte 

dieser hohen Konzentration ist dieses Protokoll 

nur während der EKZ über einen in 

die HLM integrierten Narkosemittelverdunster 

möglich. Die Ergebnisse zeigen 

zwar keine direkte Reduktion des Zellscha- 

87

dens (keine Reduktion der Troponinfreisetzung), 

es fand sich jedoch in der Behandlungsgruppe 

ein niedrigeres post operatives 

BNP (Marker für eine Herzinsuffizienz) 

als klarer Hinweis für eine bessere postoperative 

Ventrikelfunktion. In einer Nachuntersuchung 

fanden die Autoren ein 

signifikant besseres kardiales Ein-Jahres- 

Outcome (selteneres Auftreten von Koronarverschlüssen 

und Herzinsuffizienz) in 

der Sevofluran-Behandlungsgruppe [12]. 

In einer eigenen Studie, in der Sevofluran 

auch prä-ischämisch, jedoch in einer geringeren 

Konzentration und für einen kürzeren 

Zeitraum per Inhalation zugeführt wurde 

(1 MAC Sevofluran für 5 Minuten; ein 

Protokoll, das im Tierversuch bereits zu 

einer maximalen Protektion führt), zeigte 

sich jedoch weder eine Reduktion des Zellschadens 

(Troponinfreisetzung) noch eine 

verbesserte Funktion, noch ein Anstieg biochemischer 

Protektionsparameter in Myokardproben 

[13]. Gleichermaßen findet 

eine jüngst publizierte Untersuchung bei 

Patienten mit einer Koronar-Bypassoperation 

nur dann eine signifikante Kardioprotektion, 

wenn Sevofluran während der 

gesamten Prozedur gegeben wurde (beginnend 

mit der Sternotomie), wogegen eine 

isolierte prä-ischämische Applikation oder 

die Sevoflurangabe ab Freigabe der koronaren 

Anastomosen (d. h. nur während der 

Reperfusion) nicht zu einem signifikanten 

Protektionseffekt führte. 

Zusammenfassend lässt sich also die 

Frage nach einer optimalen Dosierung und 

Applikationszeit des volatilen Anästhetikums 

zurzeit nicht beantworten, und die 

Gabe des volatilen Anästhetikums während 

der gesamten Prozedur (d. h. auch während 

der EKZ über die HLM) erscheint am sinnvollsten. 

Eine große multizentrische Studie, 

die eine Bedeutung der beschriebenen 

kardioprotektiven Effekte für das Outcome 

der Patienten bestätigt, steht noch aus und 

ist auch in naher Zukunft wohl nicht zu erwarten. 

2. LASSEN SICH DURCH INTRAVENÖ- 

SE ANÄSTHETIKA VERGLEICHBARE 

E FFEKTE ERZIELEN? 

Propofol ist ein Radikalfänger und könnte 

aufgrund seiner chemischen Struktur 

membranstabilisierend wirken und damit 

auch kardioprotektive Eigenschaften haben 

[14]. Zahlreiche tierexperimentelle Arbeiten 

belegen die radikalfangenden Eigenschaften 

des Propofol [14]. Auch beim Patienten 

während Bypassoperation tritt ein 

Radikalfängereffekt auf, der zu einer verminderten 

Lipidperoxidation führt [15]. 

Ob diese Wirkungen letztlich zu einer relevanten 

Kardioprotektion führen, ist bereits 

im Tierversuch unklar [16], und es gibt 

für einen solchen kardioprotektiven Effekt 

bislang keine klinischen Daten. Vielmehr 

diente eine TIVA mit Propofol bei allen 

oben genannten Studien, die die protektiven 

Effekte der volatilen Anästhetika untersuchten, 

als Vergleichsgruppe mit meist 

schlechterer Ventrikelfunktion und vermehrtem 

Zellschaden. 

Zusammenfassend gibt es zurzeit keine 

ausreichenden Hinweise für einen klinisch 

relevanten kardioprotektiven Effekt intravenöser 

Anästhetika. 

3. WIE SIND DIE TECHNISCHEN 

P ROBLEME BEI EINER TIVA 

WÄHREND HLM IM VERGLEICH 

ZUR VOLATILEN ANÄSTHESIE 

WÄHREND HLM? 

Die Daten zu den kardioprotektiven Eigenschaften 

der volatilen Anästhetika und der 

Wunsch, diese auch während der HLM- 

Zeit zu applizieren, haben dazu beigetragen, 

die technischen Probleme einer Applikation 

volatiler Anästhetika während HLM 

in den Fokus zu rücken. So ist z. B. die Tatsache, 

dass einige Membranoxygenatoren 

für die Applikation volatiler Anästhetika 

nicht geeignet sind, allgemein bekannt [17, 

18]. Der Beitrag von Tassani-Prell gibt eine 

hervorragende Übersicht zu den technischen 

Problemen beim Einsatz volatiler 

Anästhetika während EKZ und stellt dar, 

wie sie im Rahmen von Zulassungsverfahren 

zu überprüfen sind. Im Gegensatz hierzu 

ist die Kompatibilität der Oxygenatoren 

mit den intravenös zugeführten Substanzen 

weniger untersucht, Die großen Oberflächen 

der Membranoxygenatoren können 

zahlreiche Pharmaka in z. T. erheblichem 

Umfang binden: So kann z. B. der größte 

Teil einer verabreichten Fentanyl-Dosis bereits 

im ersten Durchlauf an die Memb ran 

binden [19]. Auch für andere Opioide und 

für Midazolam ist dieses Phänomen beschrieben 

[20]. Die klinische Bedeutung 

dieser meist in vitro erhobenen Befunde ist 

nicht genau bekannt. Das sichere Aufrechterhalten 

einer ausreichenden Anästhesietiefe 

mit den plötzlichen Veränderungen des 

Verteilungsvolumens bei Beginn und Ende 

der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) und 

die sichere Zufuhr der intravenösen Anästhetika 

während EKZ sind allerdings keinesfalls 

trivial. Es wird meist empfohlen, 

die Substanzen direkt über die HLM zuzuführen 

[21]. Neben den o. g. Problemen der 

Bindung an die Oxygenatormembran kann 

aber gerade bei Verwendung von Propofol 

noch ein zusätzliches Problem auftreten: eine 

unzureichende Durchmischung, die bereits 

makroskopisch an einer weißen Propofolschicht 

erkennbar sein kann und die 

im Reservoir auf dem Blut schwimmt. Als 

Probleme können eine unzureichende Anästhesietiefe 

während EKZ auftreten sowie 

massive hämodynamische Probleme, wenn 

mit der Reinfusion des Blutes aus dem 

Oxygenator unerkannt eine größere Menge 

Propofol infundiert wird [22]. 

FAZIT 

Nicht nur die Applikation volatiler Anästhetika 

während EKZ, sondern auch die 

Gabe intravenöser Substanzen während 

EKZ können mit einer Reihe technischer 

Probleme und Fallstricke behaftet sein, die 

es zu beachten gilt. In der Hand des Erfahrenen 

lassen sich mit beiden Verfahren sichere 

Anästhesien während EKZ durchführen. 

Nur für die volatilen Anästhetika 

konnten jedoch kardioprotektive Effekte 

bei herzchirurgischen Eingriffen nachgewiesen 

werden. 

Stellungnahme zu möglichen Interessenskonflikten: 

Einige der Forschungsarbeiten des Autors 

wurden von den Firmen Abbott (Wiesbaden 

und Chicago) und Baxter (Unterschleißheim 

und Brüssel) unterstützt und der Autor 

hat die Fa. Abbott in der Vergangenheit 

wissenschaftlich beraten. 

LITERATUR 

[1] Schlack W, Ebel D: What the anaesthetist 

should know about ischaemia-reperfusion 

injury, ESA Refresher Courses 2004. Edited 

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[3] Ebel D, Schlack W: Kardioprotektion und 

Präkonditionierung: Was muss der Anästhesist 

wissen? Anästhesiologie – lntensivmedizin 

– Notfallmedizin – Schmerztherapie 2004 (im 

Druck) 

[4] Tarnow J, Markschies-Hornung A, 

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Preckel B, Schlack W: Myocardial protection 

by preconditioning with sevoflurane is further 

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preserves myocardial function in coronary surgery 

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[8] De Hert SG, Cromheecke S, ten Broecke 

PW, Mertens E, De Blier IG, Stockman BA, 

Rodrigus IE, Van der Linden PJ: Effects of 

propofol, desflurane, and sevoflurane on 

recovery of myocardial function after coronary 

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L, Frascarolo P, Zollinger A: Preconditioning 

by sevoflurane decreases biochemical markers 

for myocardial and renal dysfunction in 

coronary artery bypass graft surgery: a double-blinded, 

placebo-controlled, multicenter 

study. Anesthesiology 2003; 98: 1315–1327 

[12] Zaugg M, Jeher K, Garcia C, Spahn D R, 

Zollinger A: Preconditioning by sevoflurane 

improves one-year cardiovascular outcome in 

coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology 

2004; 101: A209 (Abstract) 

Journal-Club 

The PediPump: A New Ventricular Assist 

Device for Children 

Duncan BW et al 

Artif Organs 2005; 29: 527–530 

Bei Kindern können intrathorakale Assistsysteme 

wegen der anatomischen Dimensionen 

nicht implantiert werden. Parakorporale 

Systeme für Kinder wie das 

MEDOS-VAD-System dagegen werden 

in Europa seit Mitte der 90er Jahre eingesetzt 

[1]. Durch formale Hürden waren solche 

Systeme bis vor kurzem in den USA 

nicht verfügbar. Zentrifugalsysteme und 

die ex trakorporale Membranoxygenation 

waren dort das Mittel der Wahl zur mechanischen 

Kreislaufunterstützung (MKU) bei 

Kindern. 

Im vorliegenden Artikel zeigt die Arbeitsgruppe 

um Duncan aus der Cleveland 

Clinic Foundation, wie öffentliche Forschungsförderung 

die Entwicklung mikroaxialer 

Pumpen ermöglicht [2]. Der Autor, 

der bereits mehrere Artikel und Buchbeiträge 

über MKU publiziert hat [3, 4], beschreibt 

eine vom National Heart Lung and 

Blood Institute geförderte Entwicklung einer 

intrathorakalen mikroaxialen Impellerpumpe. 

Im Titangehäuse mit Abmessungen 

von ca. 7 x 60 mm und einem Primingvo- 


[13] Fräßdorf J, Weber N, Borowski A, Feindt 

P, Schlack W: Sevoflurane induced preconditioning 

in men: 1 MAC for 5 min does not influence 

the phosphorylation of protein kinase 

C-e in right atrial myocardium. Anesthesiol 

2004: 101: A286 (Abstract) 

[14] Kato R, Foex P: Myocardial protection by 

anesthetic agents against ischemia-reperfusion 

injury: an update for anesthesiologists. 

Can J Anaesth 2002; 49: 777–791 

[15] Sayin MM, Ozatamer O, Tasoz R, Kilinc 

K, Unal N: Propofol attenuates myocardial 

lipid peroxidation during coronary artery 

bypass grafting surgery. Br J Anaesth 2002; 

89: 242–246 

[16] Ebel D, Schlack W, Comfère T, Preckel B, 

Thämer V: Effect of propofol on reperfusion 

injury after regional ischaemia in the isolated 

rat heart. Br J Anaesth 1999; 83: 903–908 

[17] Wiesenack C, Wiesner G, Keyl C, Gruber 

M, Philipp A, Ritzka M: In vivo uptake and 

elimination of isoflurane by different membrane 

oxygenators during cardiopulmonary 

bypass. Anesthesiology 2002; 97: 133–138 

[18] Philipp A, Wiesenack C, Behr R, Schmid 

FX, Birnbaum DE: High risk of intraoperative 

awareness during cardiopulmonary bypass 

with isoflurane administration via diffusion 

membrane oxygenators. Perfusion 2002; 

17: 175–178 

lumen von 0,6 ml schließt sich dem proximalen 

Impeller ein Magnetmotor an, der an 

beiden Enden durch dichtungsfreie Magnetlager 

schwebend gehalten wird. Bei 

23.000 Umdrehungen x min -1 und einem 

Ausgangsdruck von 80–90 mmHg werden 

Flussraten bis zu 2,5 l x min -1 erreicht. Kühlung 

und Spülung des Rotors findet durch 

eine partielle retrograde Flussführung statt. 

Kinder bis zu einem Gewicht von ca. 25 bis 

30 kg könnten somit uni- oder auch biventrikulär 

mit verschiedenen Betriebsarten 

und Größenordnungen unterstützt werden. 

Die Förderung ermöglicht die Entwicklung 

von Steuerungshardware, Testkonzepten, 

Tierstudien und pathophysiologischen 

Bestimmungen. Trotz eines frühen technischen 

Planungsstadiums mit ersten Prototyp-Testungen 

werden eine transkutane 

Energieübertragung, eine weitere Größenreduzierung 

sowie eine später mögliche 

Implantation des Systems über periphervaskuläre 

Zugänge als visionäre Weiterentwicklungen 

gesehen. Literaturhinweise zu 

bereits bestehenden Entwicklungen anderer 

internationaler Arbeitsgruppen fehlen. Eine 

europäische Arbeitsgruppe konnte trotz 

fehlender Visionen bereits 2004 mit einem 

ähnlichen System erste In-vivo-Daten vorweisen 

[5]. Diese Daten bestätigen somit 

[19] Rosen DA, Rosen KR, Silvasi DL: In vitro 

variability in fentanyl absorption by different 

membrane oxygenators. J Cardiothor Anesth 

1990; 4: 332–335 

[20] Rosow CE: Pharmacokinetic and pharmacodynamic 

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bypass. In: Cardiopulmonary Bypass – 

Principles and Practice. Edited by Gravlee 

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[21] Hindmann BJ, Lillehaug SL, Tinker J: 

Cardiopulmonary bypass and the anesthesiologist. 

In: Cardia Anesthesia, 3rd Edition. 

Edited by Kaplan JA. Saunders, Philadelphia 

1993: 919–950 

[22] Arya VK, Kumar A, Thingnam SK: 

Propofol infusion into the pump during cardio - 

pulmonary bypass: is it safe and effective? 

J Cardiothor Vasc Anesth 2004; 18: 122–123 

Prof. Dr. med. Wolfgang Schlack, DEAA 



Moorenstraße 5 

D-40225 Düsseldorf 

E-Mail: schlack@uni-duesseldorf.de 

Wissenschaftliche Homepage 

http://www-public.rz.uni-duesseldorf. 

de/~schlack 

die Grundkonzeption der Cleveland-Gruppe. 

Neben öffentlicher Förderung wird die 

mechanische Stabilität und Thrombogenität 

miniaturisierter Pumpen den klinischen 

Einsatz und die Akzeptanz sicherlich entscheidend 

beeinflussen. 

LITERATUR 

[1] Schindler E, Müller M, Kwapisz M, Akintürk 

H, Valeske K, Thul J, Hempelmann G: 

Ventricular cardiac-assist devices in infants 

and children: anesthetic considerations. 

J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17: 617–621 

[2] Duncan BW, Lorenz M, Kopcak MW, Fukamachi 

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Davis SJ, Smith WA: The PediPump: A new 

ventricular assist device for children. Artificial 

Organs 2005; 29: 527–530 

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Lapierre RA, Wilson JM: Mechanical circulatory 

support in children with cardiac disease. 


[4] Duncan BW: Mechanical circulatory support 

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Verbeken E, Leunens V, Bollen H, Reul H: 

Design, development, and first in vivo results 

of an implantable ventricular assist device, 

MicroVad. Artif Organs 2004; 28: 904–910 

Johannes Gehron BSc (Open) ECCP 

Gießen 

89

N. Madershahian, U. F. W. Franke, 

J. Wippermann, H. Jütte 1 , K. Liebing, 

J. Strauch, T. Wahlers 

Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie, 

Friedrich-Schiller-Universität, Jena 

(Direktor: Prof. Dr. med. Thorsten Wahlers) 

1 Institut für Transfusionsmedizin, 

Friedrich-Schiller-Universität Jena, 

(Direktorin: Prof. Dr. med. Dagmar Barz) 


Kälteautoantikörper lassen sich in niedriger 

Konzentration im Blut vieler gesunder 

Menschen nachweisen und haben in der Regel 

keine klinische Bedeutung. Im Rahmen 

von Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine 

und Hypothermie können aber Komplikationen 

wie Hämolyse oder Autoagglutination 

mit nachfolgenden Organschäden 

auftreten. Bis heute haben zahlreiche Methoden 

zur Vermeidung von kälteagglutininbedingten 

Komplikationen bei Operationen 

am Herzen in Hypothermie unter 

Verwendung der extrakorporalen Zirkulation 

ihren Einsatz gefunden. Diese Arbeit 

gibt einen Überblick über die Bedeutung 

der Kälteagglutinine im Zusammenhang 

mit Operationen unter extrakorporaler Zirkulation 

und Empfehlungen zum operativen 

Management dieser Patienten. 


Extrakorporale Zirkulation, Herzoperation, 

Hypothermie, Kälteagglutinine. 

ABSTRACT 

Although cold reactive antibodies are commonly 

found in healthy persons and rarely 

become clinically apparent, unsuspected 

complications such as hemolysis and intravascular 

coagulation resulting in end organ 

damage can occur during cardiovascular 

operations requiring hypothermia. Several 

techniques have been utilized to manage 

cold agglutinemia during open-heart 

surgery on cardiopulmonary bypass. This 

communication gives a review of the impact 

of cold agglutinins in operations with 

extracorporeal circulation as well as suggestions 

for the optional operative management 

of these patients. 

KEY WORDS 

Cold agglutinins, extracorporeal circulation, 

heart surgery, hypothermia. 

EINLEITUNG 

Im Jahr 2004 sind in Deutschland fast 

100.000 Operationen unter Einsatz der 

Herz-Lungen-Maschine am offenen Herzen 


Kälteagglutinine in der Herzchirurgie: 

Literaturübersicht und 

Konsequenzen für das 

operative Management 

durchgeführt worden. Bei diesen Eingriffen 

stellt die Anwendung der Hypothermie ein 

etabliertes Standardverfahren zur Reduktion 

des Sauerstoffmetabolismus während der 

extrakorporalen Zirkulation dar. Dennoch 

bleibt die Anwendung von Hypothermie bei 

Patienten mit kältereaktiven Antikörpern 

(Kälteagglutinine) aufgrund des Risikos von 

schwerwiegenden Komplikationen ein wichtiges 

Thema. Die Kälteagglutininkrankheit 

ist eine seltene autoimmunhämolytische Erkrankung, 

die infolge von kältewirksamen, 

gegen patienteneigene Kohlenhydratantigene 

auf der Erythrozytenoberfläche gerichteten 

Autoantikörpern ausgelöst wird. Die 

Ausprägung der Komplikationen reicht von 

intravasalen Hämolysen, Erythrozytenagglutination 

mit lokaler Durchblutungsstörung 

bis hin zu ischämischen Organschäden. 

Die erste Beschreibung einer durch hypotherme 

extrakorporale Zirkulation bedingten 

Hämolyse erfolgte im Jahr 1969 durch 

Wertlake et al. [24]. Die vorliegende Arbeit 

soll einen Überblick über die Bedeutung der 

Kälteagglutinine für kardiochirurgische Patienten 

geben. 

KLASSIFIKATION DER KÄLTE- 

REAKTIVEN AUTOANTIKÖRPER 

Nach dem klinischen Bild und den zugrunde 

liegenden Kälteautoantikörpern lässt 

sich die Kälteagglutininkrankheit in drei 

Kategorien einteilen: 

(1) Bei der akuten reversiblen autoimmunhämolytischen 

Anämie handelt es sich um 

ein hämolytisches Syndrom, das als Folgeerkrankung 

nach Infektion, insbesondere Mykoplasmenpneumonie 

oder infektiöser Mononukleose, 

auftreten kann [20, 21]. Hierbei 

handelt es sich um kältewirksame, gegen 

Glykoproteine der Erythrozytenmembran (i- 

oder I-Antigene) gerichtete IgM-Autoantikörper 

von polyklonalem Ursprung, die bei 

starker Kälteexposition (

NACHWEIS VON KÄLTEAGGLUTININEN 

Kälteagglutinine sind natürlich vorkommende 

Kälteautoantikörper, die sich in 

niedriger Konzentration (30 °C) kann Anti-I das Komplement aktivieren, 

welches sich im Kältehämolysintest 

nachweisen lässt. Anti-i-Antikörper 

werden wesentlich seltener nachgewiesen. 

Anti-i wird vermehrt bei infektiöser Mononukleose, 

alkoholbedingter Leberzirrhose, 

Retikulose und myeloischer Leukämie 

nachgewiesen. 

KÄLTEAGGLUTININE IN DER 

K ARDIOCHIRURGIE 

Spuren von Kälteautoantikörpern sind 

im Blut vieler Menschen nachweisbar. In 

der Regel führen sie aufgrund des niedrigen 

Antikörper-Serum-Titers, der niedrigen 

Komplementbindungsfähigkeit und 

der agglutinierenden Wirkung der Kälteagglutinine 

bei sehr niedrigen Temperaturen 

(4 °C) nur in Einzelfällen zu klinischen 

Komplikationen. Dennoch können bei einigen 

Patienten hämolytische Krisen, Akrozyanosen, 

aber auch Nekrosen an den Akren 

als Folge von Durchblutungsstörungen 

bei Kälteexposition auftreten. 

Herzchirurgische Eingriffe am kardiopulmonalen 

Bypass werden in der Regel 

in Hypothermie durchgeführt, um den Organismus 

durch Reduktion des O2-Stoffwechsels 

vor einem ischämischen Schaden 

zu bewahren. Während die Anwendung der 

systemischen Abkühlung bei kardiopulmonalem 

Bypass und kalter Kardioplegielö- 

sung (ca. 4–10 °C) das Verfahren der Wahl 

darstellt, nimmt das Risiko für Autoagglutination 

und konsekutive Hämolyse bei Patienten 

mit der Kälteagglutininkrankheit 

mit zunehmendem Temperaturabfall zu. 

INZIDENZ DER KÄLTEAGGLUTINATION 

Seit der Erstbeschreibung einer Hämolyse 

als Folge eines hypothermen kardiopulmonalen 

Bypasses im Jahre 1969 [24] haben 

bis heute zahlreiche Herzchirurgen ihre 

Erfahrungen mit diesem Krankheitsbild 

veröffentlicht. Dennoch schwanken in der 

Literatur die Angaben zur Häufigkeit der 

Erkrankung sehr, da es sich bei den meisten 

Berichten um anekdotische Fallbeispiele 

ohne Inzidenzangaben handelt und 

vermutlich ein großer Anteil der Fälle unerkannt 

bleibt. Die einzige Übersichtsarbeit 

von Agarwal et al. [1] berichtet über 

50 bis dahin veröffentlichte Fälle mit einer 

Inzidenz der Kälteagglutination von 0,4 

bis 0,8 %. Eine noch niedrigere Inzidenz 

konnten wir in unserem herzchirurgischen 

Patientengut nachweisen. Im Rahmen einer 

Studie zum präoperativen Antikörpernachweis 

bei 2.294 herzchirurgischen Patienten 

betrug die Inzidenzrate für klinisch relevante 

Kälteantikörper (>1:64) mit 5 positiven 

Patienten 0,2 % [16]. 

KLINISCHE SYMPTOMATIK 

Die klinische Symptomatik durch die Kälteagglutinine, 

die im Rahmen herzchirurgischer 

Eingriffe beobachtet wird, kann 

unterschiedlich sein und wurde in mehreren 

Fallberichten dargestellt [3, 6, 12, 23, 

24]. Izzat et al. [12] berichteten über Mikrothromben 

in Koronararterien eines Patienten 

eine Minute nach Applikation von 

10 °C kalter Blutkardioplegie. Diaz et al. 

[6] beobachteten multiple Mikroembolien 

Abb. 1: Titration von Kälteagglutininen. Agglutination der Erythrozyten bis zu einer Titerstufe von 

1:256 makroskopisch erkennbar: Ein Kälteagglutinintiter >1:64 ist pathologisch erhöht. 


nach Eröffnung einer Koronararterie bei einem 

Patienten mit einer Kernkörpertemperatur 

von 30 °C. Holman et al. [11] machten 

die gleiche Erfahrung bei einem 69-jährigen 

Mann, bei dem zur Stilllegung des Herzens 

4 °C kalte Blutkardioplegie eingesetzt 

wurde. Obwohl sich die postoperativen 

Verläufe bei diesen Fällen problemlos gestalteten, 

sind auch letale Verläufe nach Erythrozytenagglutination 

berichtet worden. 

Im eigenen Patientenkollektiv verstarb eine 

77-jährige Patientin am globalen Myokardinfarkt 

wenige Stunden nach der Operation. 

Nach Applikation von kalter Blutkardioplegie 

und lokaler Herzkühlung mit Eiswasser 

waren im Rahmen einer Bypassoperation 

Mikrothromben im Koronarsystem der Patientin 

gefunden worden [16]. 

MANAGEMENT DER PATIENTEN MIT 

KÄLTEAGGLUTININEN 

Die klinische Relevanz der Kälteagglutinine 

ist aufgrund der geringen Fallzahl mit 

beschriebenen Komplikationen umstritten. 

Dennoch sind in der Literatur auch potenziell 

tödliche Gefahren der Kälteagglutination 

beschrieben worden. Einigkeit herrscht 

heute bei den meisten Autoren darüber, dass 

der Einsatz der Hypothermie in der extrakorporalen 

Zirkulation den zentralen Auslöser 

der Problematik darstellt. Somit besteht 

die wesentliche Therapie darin, einen 

Verzicht auf die Hypothermie zu erreichen. 

Alternativ wird insbesondere die Frage diskutiert, 

ob eine generelle präoperative Antikörpersuche 

bei allen herzchirurgischen 

Patienten indiziert ist [6, 7, 18, 22]. 

In den vergangenen Jahren wurde eine 

Vielzahl unterschiedlicher Strategien zur 

Vermeidung von Komplikationen bei kardiochirurgischen 

Patienten entwickelt und 

klinisch erfolgreich erprobt. Neben präoperativen 

Maßnahmen wie Plasmapherese 

[13, 19, 25] oder komplettem Blutaustausch 

[15], die mit großem apparativen 

und logistischen Aufwand verbunden waren, 

wurden im weiteren Verlauf hauptsächlich 

intraoperative Konzepte entwickelt. 

Dake et al. und Bracken et al. [3, 5] 

favorisierten die routinemäßige Kontrolle 

der Schlauchsysteme durch den Kardiotechniker 

zur Detektion von Autoagglutination 

vor Kardioplegiegabe und führten 

diese als Teil ihrer HLM-Checkliste ein. So 

war ihnen die rechtzeitige Erkennung von 

drei KA-positiven Patienten gelungen. Abhängig 

von der Temperaturamplitude der 

Kälteagglutinine empfahlen einige Autoren 

die Anwendung einer systemischen 

Normo- bzw. moderaten Hypothermie [13]. 

Als eine alternative Technik setzten Koppu- 


KA + 

– Normothermie 

– Warme Kardioplegie 

Präoperativer KA-Nachweis 

KA – 

Klappenvitien KHK 

la et al. [14] mit Erfolg intermittierendes 

Kammerflimmern ohne Kardioplegieeinsatz 

und Aortenklemmung in Normothermie 

bei ihren Patienten ein. 

Aufgrund inadäquater Myokardprotektion 

basierend auf Erythrozytenverklumpung 

und koronarer Verstopfung nach Applikation 

von kalter Blutkardioplegie, haben sich 

einige Autoren für den Einsatz kristalloider 

retrograder Kardioplegie bei Nachweis von 

Kälteagglutininen ausgesprochen. Durch 

retrograde Applikation mittels eines in den 

Koronarsinus eingebrachten Ballonkatheters 

konnte das Blut aus den Koronarien 

herausgespült und eine Autoagglutination 

von Erythrozyten auch unter lokaler Herzkühlung 

vermieden werden. 

Dennoch spielt der Verzicht auf Hypothermie 

die zentrale Rolle in der Therapiestrategie 

der KA-Patienten. Um die potenziellen 

Nebenwirkungen der systemischen 

Hypothermie wie kardiale Arrhythmien, 

Koagulopathien und Infektionen zu umgehen, 

gewinnen normotherme Herzoperationen 

seit einigen Jahren zunehmend an 

Bedeutung. Diese Entwicklung hat bisher 

viele Herzchirurgen veranlasst, die Applikation 

von kalten kristallinen oder Blutkardioplegielösungen 

zugunsten der warmen 

Blutkardioplegie aufzugeben [2, 4, 8, 9, 10, 

17]. Ob allerdings Temperaturabfälle in 

verschiedenen Bereichen der Herz-Lungen- 

Maschine bei normothermer Perfusion – im 

– Ø Einschränkungen 

KA + 

– Normothermie 

– Warme Kardioplegie 

– Ggf. ãoff pump“ 

(OPCAB, MIDCAB) 

Abb. 2: Algorithmus der Differenzialtherapie von Patienten mit Kälteagglutininen in der Klinik für 

Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie der Friedrich-Schiller-Universität Jena. 

KA: Kälteagglutinine; KHK: Koronare Herzkrankheit; OPCAB: Off-Pump Coronary Artery Bypass 

Grafting; MIDCAB: Minimal Invasive Direct Coronary Artery Bypass 

abgeklemmten Shunt, im Sauger- und Ventschlauch 

sowie im Kardioplegieschlauch 

– für Patienten mit deutlich erhöhtem Kälteagglutinintiter 

und Temperaturamplitude 

von Bedeutung sind, ist unklar. 

Als eine viel versprechende Alternative 

haben sich in den letzten Jahren Off-Pump- 

Verfahren, wie MIDCAB- (Minimal Invasive 

Direct Coronary Artery Bypass) oder 

OPCAB-Operationen (Off-Pump Coronary 

Artery Bypass Grafting) unter Umgehung 

der extrakorporalen Zirkulation und 

des kardioplegischen Herzstillstands zu einer 

sicheren und etablierten Methode entwickelt. 

Besonders für ein ausgewähltes Patientenkollektiv 

mit relevanten kältereaktiven 

Antikörpern bieten diese Verfahren optimale 

Temperaturbedingungen, so dass herzchirurgische 

Eingriffe ohne zusätzliche Gefährdung 

dieser Patienten sowie stets ohne 

Notwendigkeit von kosten- und zeitintensiven 

präoperativen Nachweisuntersuchungen 

durchgeführt werden können (Abb. 2). 

RESÜMEE 

Kälteagglutinine werden in geringer Konzentration 

von fast allen Menschen im Laufe 

ihres Lebens gebildet. Klinische Bedeutung 

haben diese nur, wenn sie in erhöhter 

Konzentration im Blut vorkommen und/ 

oder eine verbreiterte Temperaturamplitude 

besitzen. Der präoperative Nachweis 

von klinisch relevanten Kälteagglutininen 

92

(hoher Titer, breite Temperaturamplitude) 

macht eine entsprechende Umstellung des 

Therapieplans bei Operationen in lokaler 

oder systemischer Hypothermie zwingend 

erforderlich. Neben der Anwendung von 

Verfahren wie Plasmapherese, moderate 

Hypothermie oder intermittierendes Kammerflimmern, 

gehen Herzchirurgen in den 

letzten Jahren zunehmend dazu über, Patienten 

mit Kälteagglutininen im normothermen 

Zustand mit warmer Blutkardioplegie 

oder unter Verzicht auf HLM am schlagenden 

Herzen zu operieren. 

LITERATUR 

[1] Agarwal SK, Ghosh PK, Gupta D: 

Cardiac surgery and cold-reactive proteins. 


[2] Ali IM, Kinley CE: The safety of intermittent 

warm blood cardioplegia. Eur J Cardiothorac 

Surg 1994; 8: 554–556 

[3] Bracken CA, Gurkowski MA, Naples JJ, 

Smith H, Steinmann A, Samuel J et al: 

Cardiopulmonary bypass in two patients with 

previously undetected cold agglutinins. 

J Cardiothorac Vasc Anesth 1993; 7: 743–749 

[4] Calafiore AM, Teodori G, Mezzetti A et al: 

Intermittent antegrade warm blood cardioplegia. 


[5] Dake SB, Johnson MF, Brueggeman P, 

Barner HB: Detection of cold hemagglutination 

in a blood cardioplegia unit before systemic 

cooling of a patient with unsuspected cold 

agglutinin disease. Ann Thorac Surg 1989; 

47: 914–915 

[6] Diaz JH, Cooper ES, Ochsner JL: Cardiac 

surgery in patients with cold autoimmune 

diseases. Anesth Analg 1984; 63: 349–352 

[7] Diaz JH, Cooper ES, Ochsner JL: Cold 

agglutinins and hypothermia. Reply [Letter]. 

Arch Intern Med 1985; 145: 579 

93 

[8] Franke U, Korsch S, Wittwer T, Albes JM, 

Wippermann J, Kaluza M et al: Intermittent 

antegrade warm myocardial protection compared 

to intermittent cold blood cardioplegia 

in elective coronary surgery –do we have to 

change? Eur J Cardiothorac Surg 2003; 

23(3): 341–346 

[9] Gokhale AGK, Suhasini T, Saraswati V, 

Chandrasekhar N, Rajagopal P: Cold agglutinins 

and warm heart surgery. J Thorac Cardiovasc 

Surg 1993; 105: 557 

[10] Hearnsberger J, Ziomeck S, Tobler G 

et al: Management of cold agglutinemia with 

warm heart surgical intervention: a case 

report. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 

106: 756–757 

[11] Holman WL, Smith SH, Edwards R, 

Huang ST: Agglutination of blood cardioplegia 

by cold-reacting autoantibodies. 

Ann Thorac Surg, 1991; 51: 833–835 

[12] Izzat MB, Rajesh PB, Smith GH: Use of 

retrograde cold crystalloid cardioplegia in a 

patient with unexpected cold agglutination. 


[13] Klein HG, Faltz LL, McIntosh CL, Appelbaum 

FR, Deisseroth AB, Holland PV: 

Surgical hypothermia in a patient with a cold 

agglutinin. Management by plasma exchange. 

Transf 1980; 20: 354–357 

[14] Koppula AS, Jagannath BR, Kanhere AS, 

Das M, Gupta CM: Management of cold 

agglutinemia using normothermic intermittent 

fibrillatory arrest [Letter]. Ann 

Thorac Surg 1994; 58: 1566 

[15] Lee MC, Chang CH, Heish MJ: Use of 

a total wash-out method in an open-heart 

operation. Ann Thorac Surg 1989; 47: 57–58 

[16] Madershahian N, Franke UFW, Jütte H, 

Wippermann J, Barz D, Wahlers Th: Cold 

agglutinins in on-pump cardiac procedures: 

a rare but lethal problem. Internet Journal 

of Perfusionists 2004, Vol. 2, Number 1 

(ISSN:1531-3026), www.ispub.com/ostia/ 

index.php?xmlFilePath=journals/ijpf/vol2n1/ 

cold.xml 

[17] Mastrogiovanni G, Masiello P, Iesu S, 

Senese I, Di Benedetto G: Management of 

cold agglutinemia with intermittent warm 

blood cardioplegia and normothermia. Ann 

Thorac Surg 1996; 62: 317 

[18] Moore RA, Geller EA, Mathews ES, 

Botros SB, Joe AB, Clark DL: The effect of 

hypothermic cardiopulmonary bypass on 

patients with low titer, nonspecific cold agglutinins. 


[19] Park JV, Weiss CL: Cardiopulmonary bypass 

and myocardial protection: management 

problems in cardiac surgical patients with 

cold autoimmune disease [Review]. Anesthesia 

& Analgesia 1988; 67: 75–78 

[20] Pruzanski W, Shumak KH: Biologic activity 

of cold-reacting autoantibodies. I. N Engl 

J Med 1977; 297: 538–542 

[21] Pruzanski W, Shumak KH: Biologic 

activity of cold-reacting autoantibodies. 

II. N Engl J Med 1977; 297: 583–589 

[22] Schmidt PJ: Cold agglutinins and 

hypothermia [Letter]. Arch Intern Med 1985; 

145: 578–579 

[23] Shahian DM, Wallach SR, Bern MM: 

Open-heart surgery in patients with coldreactive 

proteins. Surg Clin North Am 1985; 

65: 315–322 

[24] Wertlake PT, McGinniss MH, Schmidt PJ: 

Cold antibody and persistent intravascular 

hemolysis after surgery under hypothermia. 

Transfusion 1969; 9: 70–73 

[25] Zoppi M, Oppliger R, Althaus U, Nydegger 

U: Reduction of plasma cold agglutinin 

titers by means of plasmapheresis to prepare 

a patient for coronary bypass surgery. Infusionsther 

Transfusionsmed 1993; 20: 19–22 

Dr. med. Navid Madershahian 

Klinik für Herz-, Thorax- und 

Gefäßchirurgie 

Friedrich-Schiller-Universität 

Erlanger Allee 101 

07740 Jena 

E-Mail: 

Navid.Madershahian@med.uni-jena.de 

KARDIOTECHNIK Stellenanzeige 

DEUTSCHES KINDERHERZZENTRUM SANKT AUGUSTIN 

der ASKLEPIOS Klinik Sankt Augustin GmbH 

Das Deutsche Kinderherzzentrum Sankt Augustin, Betriebsteil der ASKLEPIOS Klinik Sankt Augustin GmbH (akademisches Lehrkrankenhaus 

der Universität Bonn) ist eine der großen Einrichtungen zur operativen Versorgung angeborener Herzfehler im Kindesalter der Bundesrepublik 

Deutschland. Im Jahr 2004 wurden mehr als 400 Neugeborene, Säuglinge und Kinder am Herzen operiert. 

In der HERZ- UND THORAXCHIRURGISCHEN ABTEILUNG DES DKHZ ist zum 01.11.05 die Stelle eines/r 

Kardiotechniker/-in mit der Option zur Stellvertretung zu besetzen. 

Aufgabengebiete: Durchführung von extrakorporalen Perfusionen bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern; Bereitstellung und Bedienung 

von Unterstützungssystemen (ECMO usw.); Mitarbeit an wissenschaftlichen Aufgaben; Betreuung der Qualitätssicherung mittels EDV. 

Wir suchen eine/n leistungsbereite/n, hochmotivierte/n Mitarbeiter/-in mit Berufserfahrung (Dipl. Ing., FH im Bereich Biomedizinische Technik, 

Absolventen der Akademie für Kardiotechnik). 

Ihre vollständigen Bewerbungsunterlagen senden Sie bitte an den Direktor des Deutschen Kinderherzzentrums Sankt Augustin und Chefarzt 

der Kinder - Herz- und Thoraxchirurgischen Abteilung, Herrn Dr. med. Andreas Urban (FETCS) oder an die Personalabteilung, Herrn Stefan 

Hübner. Für Rückfragen steht Ihnen die leitende Kardiotechnikerin, Frau Evi Vonderbank, zur Verfügung (02241-249-744). 

Asklepios Klinik Sankt Augustin GmbH, Arnold-Janssen-Straße 29, D-53757 Sankt Augustin 


Aktuell 

Qualitätsrelevanz in Bezug auf 

kardiotechnische Tatbestände – 

ein Plädoyer für die Berufsanerkennung 

Nach Europanorm ISO 8402 ist Qualität die 

Gesamtheit von Eigenschaften und Merkmalen 

(und Merkmalswerten) einer Einheit 

bezüglich ihrer Eignung, festgelegte 

und vorausgesagte Erfordernisse zu erfüllen.[1] 

Während Qualität traditionell als eine 

Eigenschaft von Produkten oder Dienstleistungen 

verstanden wurde, also die 

Erfordernisse der Kunden im Vordergrund 

standen, erstreckt sich der aktuelle Qualitätsbegriff 

im Rahmen von Total-Quality- 

Konzepten über ganze Unternehmen. Neben 

die Kundenanforderungen treten die 

Anforderungen von Mitarbeitern, Kapitalgebern 

und Öffentlichkeit an das Management, 

an deren Erfüllung sich die umfassende 

Qualität eines Unternehmens (Total 

Quality) messen lassen muss. 

Werden geeignete Statistiken bemüht, 

so kann man sowohl auf eine zunehmende 

medizinische Sorgfalt als auch auf eine Zunahme 

unberechtigter juristischer Klagen 

von Patienten in den letzten Jahren verweisen.[2] 

Die Schlussfolgerung, dass seit der 

Einführung von Qualitätssicherungssystemen 

(in Kliniken) die Sensibilität für die 

hochwertige Erbringung der notwendigen 

medizinischen Leistung gestiegen ist, darf 

in diesem Zusammenhang sicherlich zulässig 

sein, obgleich nicht wissenschaftlich 

erwiesen. 

Der gleichzeitige Anstieg der Prozesswilligkeit 

zur Feststellung eines Behandlungsschadens, 

lässt sich wohl mit aufgeklärter 

Emanzipiertheit der Patienten und 

auch mit einem generell gestiegenen Anspruchsbewusstsein 

erklären. 

Während die Häufigkeit des Auftretens 

iatrogener Schäden am Patienten in der 

Herzchirurgie erfahrungsgemäß relativ gering 

ist, kann wiederum aufgrund des Gesamtkrankheitsbildes 

die Einzelschadenshöhe 

sehr hoch sein. 

Ausdrücklich erwähnt ist hier z. B. auch 

eine „Fehlerhafte Funktion einer Herz- 

Lungen-Maschine (HLM) in einer Bypassoperation“. 

[3] 

In der einschlägigen Literatur [4] wird 

zwar auf den unwahrscheinlichen Fall eines 

Haftungsrückgriffs auf den Kardiotechniker 

eingegangen, gleichzeitig wird aber zu 

Recht auf das latente Haftungsrisiko hingewiesen, 

das durch die hohe Spezialisierung 

begründet ist und mit dem heutigen Stand 

des „de facto“ Berufsstandes nicht geringer 

wird, eher im Gegenteil. 

Da Bemühungen der Deutschen Gesellschaft 

für Kardiotechnik e.V. für eine bundesweite 

gesetzliche Anerkennung des 

Berufes „Kardiotechniker“, vor allem im Interesse 

der Patienten, notwendig sind, ist es 

sinnvoll, die Wegbereitung zu unterstützen. 

In diesem Zusammenhang erscheint es 

im Lichte der Gesundheitsreformen, auch 

aus juristischer Sicht, unerlässlich, als kardiotechnischer 

Bereich der HTG-Chirurgie 

eigene Leitlinien zu implementieren, denn 

schlussendlich wird jeder gesetzlich anerkannte 

Berufsstand von einer individuellen 

Berufsordnung geregelt. Hier gelten anerkannte 

Normen mit entsprechenden ethischen 

Ansprüchen. Da der Kardiotechniker 

längst in einem eigenständigen Fachberufsrahmen 

arbeitet, ergibt sich schon heute 

zwingend eine grundlegende Normierung. 

Wenn also dem Herzchirurgen sein eigener 

Anspruch recht ist, so sollte mindestens 

heute und maximal vorausschauend dem 

Kardiotechniker der seinige billig sein. Das 

bedeutet sachlich, dass er nach dem jeweiligen 

„Standard des Berufskreises mit der 

nötigen Sorgfalt“ [5] arbeitet. Das Bundesgesetzbuch 

(z. B. § 276 II BGB) bietet 

hier entsprechende Vorlagen. Die „im Verkehr 

erforderliche Sorgfalt“ bestimmt sich 

zwar nach vielen Gesichtspunkten, aber einer 

davon ist, was andere Menschen von einem 

erwarten dürfen. Und da es in unserer 

„medizinischen“ Gesellschaftsordnung anerkannt 

ist, einen qualifizierten Mitarbeiter 

zur Behandlung in Anspruch zu nehmen, 

ist danach zu unterscheiden auch ein legitimes 

Kriterium für die Bestimmung von 

Verhaltenspflichten der Kardiotechniker. 

Eine akzeptierte Dynamik der Sorgfaltsanforderungen 

ist demnach mit einer Berufsanerkennung 

eng verknüpft. Hier greift 

folgerichtig die Ansicht, dass überzeugende 

Argumente für eine staatliche Anerkennung 

des Berufes vor allem die mit der uneinheitlichen 

Berufsausbildung und Weiterbildung 

verbundenen Gefahren darstellen [6]. 

Der Anspruch des Patienten auf den jeweiligen 

fachspezifischen Standard ist allgemein 

akzeptiert und wird höchstrichterlich 

im erhöhten Maße angewandt. 

Hier wird klar das aktuelle Dilemma eines 

kardiotechnischen Mitarbeiters deutlich, 

der als Bindeglied zwischen Kardiochirurg, 

Anästhesist und Patient nach einem 

bundesweit nicht einheitlichen Kompetenzprinzip 

arbeitet. Das Arbeitsfeld des 

Kar dio technikers ist grundsätzlich klar 

umrissen [7], dennoch ist die tatsächliche 

Arbeitszuteilung dem Willen des verantwortlichen 

Arztes untergeordnet. Das kann 

im Sinne des Patienten harmonisch funktionieren, 

das Konstrukt kann aber, aufgrund 

eben dieser fehlenden klaren Kompetenzverteilung, 

sehr anfällig sein. 

Deshalb muss bei einer Diskussion um 

Patientensicherheit, im Rahmen einer Berufsanerkennung, 

diese Kompetenzverteilung 

auch klar herausgestellt werden. Dem 

aufgeklärten Patienten von heute ist im 

Allgemeinen nicht vermittelbar, dass die 

kardio technische Arbeit von einer nicht berufsanerkannten 

Gruppe von Klinikmitarbeitern 

ausgeführt wird. 

Im derzeitigen Gesamtkontext von verbindlichen 

Ablaufregeln für die Optimierung 

von Behandlung und Dokumentation 

von Patienten (-gruppen) gleicher Diagnose, 

besteht dieses Unverständnis wohl zu 

Recht. 

Selbst das Public Management von 

herzchirurgischen Einrichtungen stellt 

i. d. R. die kardiotechnischen Mitarbeiter 

als „hochspezialisierte“ Mitarbeiter 

dar (Internet, Broschüren etc.). Diese sich 

selbst legitimerweise ebenfalls, denn die 

Anforderungen an die Mechanismen der 

Marktdurchdringung und die informative 

Transparenz in Zeiten des „Gesundheitswettbewerbs“ 

und der Internettechnologie 

nehmen beständig zu. 

„Die technische Überwachung der HLM 

erfolgt durch einen Kardiotechniker, dieser 

übernimmt … die unmittelbare Steuerung 

der Maschine“ [8] notiert die Bundesärztekammer 

in ihrer Gebührenordnung. In 

der Weiterbildungsordnung zum Facharzt/ 

zur Fachärztin für Herzchirurgie ist nur ein 

generelles Verständnis der Funktionen der 

HLM für den Arzt gefordert. 

Es ist also völlig unbestritten, das z. B. 

die Steuerung und Überwachung einer 

HLM dem Kardiotechniker überlassen ist 

und sein muss. Kein Kardiochirurg ist sach- 


lich qualifiziert, die Funktion der HLM zu 

kontrollieren, er muss aber juristisch die 

Verantwortung dafür übernehmen. 

Auch hier ergibt sich mittlerweile für den 

Chirurg ein Widerspruch. Er trägt zwar die 

medizinisch-operative Gesamtverantwortung 

für den Patienten, hat aber faktisch 

kaum eine Möglichkeit, die Arbeit des Kardiotechnikers 

zu übernehmen. Die Arbeit 

des Kardiotechnikers muss er also vertrauensvoll 

delegieren, sollte überdies also im 

eigenen Interesse Wert darauf legen, dass 

gerade in dem Arbeitsfeld Kardiotechnik 

qualitativ hochwertig, mit einem entsprechenden 

Leitlinienrahmen gearbeitet wird. 

Der organisatorische Bereich in einem 

klinischen Betrieb wird in der juristischen 

Praxis als Bereich „voll beherrschbarer 

Risiken“ angesehen [9]. Eine fehlerhafte 

Organisation und vor allem das Fehlen 

von Standards und Leitlinien ist somit haftungsrechtlich 

nicht unproblematisch. 

Tatsächlich kann ein Übernahmeverschulden 

durch den Kardiotechniker durch 

anerkannte Standardisierung minimiert 

werden – zum Schutz des Patienten, des 

Kardiotechnikers und des Herzchirurgen. 

Immerhin bestehen derzeit laut einer 

Umfrage ca. 58 % der ärztlichen Verantwortlichen 

auf kardiotechnischen Standards 

[10]. 

In einer so hochspezialisierten und technisch 

aufwändigen Medizin wie der Herzchirurgie 

[11] ist die gerade in der Spezialisierung 

begründete Überlassung und 

Kooperation der Schlüssel zum Erfolg. 

Wenn man sich nun den geltenden Bedingungen 

und aufgeführten Argumenten nicht 

verschließt, kommt man zu dem Schluss, 

dass es bereits eine „Berufsstandardisierung“ 

in der Herzchirurgie gibt. Die z. B. 

„technische Zuständigkeit und Verantwortung“ 

auch gesetzlich zu verankern, wäre 

also nur eine logische Konsequenz. 

Das beschriebene Bemühen um eine Berufsanerkennung 

kann aber tatsächlich nur 

mit einer einheitlichen Berufsausbildung 

(Nachprüfbarkeit, Gültigkeit) verknüpft 

sein, denn nur hier lassen sich spezialisiertes 

Arbeitsfeld und Kompetenzen genau 

abbilden. 

Eine Erhebung unter den kardiotechnischen 

Abteilungen [10] (nur Bereichsleitungen) 

zum Thema Ausbildung brachte 

folgendes Ergebnis (Abb. 1): 

Ein aus dem Ergebnis der Umfrage erkennbarer 

Widerspruch tritt hier zu Tage, 

der auch durch eine beispielhafte Gesetzgebung 

z. B. in Österreich [12] untermauert 

wird. Ca. ein Drittel der Bereichsverantwortlichen 

in der Kardiotechnik hält die 


aktuellen Ausbildungsgänge nebeneinander 

für weiter existenzfähig. Dieses intern 

bekannte und nicht gänzlich unemotionale 

Thema muss in diesem Zusammenhang 

diskutiert werden können, da die Konformitätsdivergenz 

der Ausbildungen einer 

bundesweiten Anerkennung des Berufsstandes 

widerspricht. 

Grundsätzlich muss anhand der Umfrage 

hier aber die positive Gesamttendenz der 

Abteilungen in puncto QM-Bereitschaft 

hervorgehoben werden. In der Gesamtheit 

werden sicherlich Bedingungen für eine 

qualitativ hoch- und gleichwertige Arbeit 

in den betreffenden Bereichen geschaffen. 

Leider bleiben sie (noch) fast ausschließlich 

abhängig von individuellen Erfahrungen 

und Vorgaben. 

Der dabei unterstellte Gedanke, dass „es 

gut funktioniert“, darf nicht leitend sein 

und vermittelt zumindest einen falschen 

Gesamteindruck. 

Hier darf man auch als Beispiel die Einstellungskriterien 

einiger Kliniken oder 

deren Bereiche nennen. Der Ausbildungsgang 

kann dann schnell als subjektives Selektionsargument 

missbraucht werden und 

hätte nebenbei noch eine latente diskriminierende 

Wirkung. 

Eingedenk der österreichischen Lösung 

der einheitlichen bundesweiten Ausbildung 

und Anerkennung und der oben beschriebenen 

Argumente wäre ein solches Fortbestehen 

nicht vorstellbar und wahrscheinlich 

auch nicht durchsetzbar. Bemerkt sei, nicht 

der Ort muss einzig, sondern der Inhalt der 

Ausbildung muss vergleichbar sein, zumal 

eine zukünftige Ausbildungs- und Prüfungsordnung 

[13] durch die DGfK schon 

erstellt ist. 

Das Ausbildungsmodell müsste folglich 

durch eine adäquate Fokussierung auf die 

Absolventenzahl der Ausbildungsgänge 

abgestellt werden, welches dann erneut auf 

formale und inhaltliche Kriterien überprüft 

werden müsste. 

Abb. 1: Halten Sie die uneinheitliche Ausbildung 

zum/zur Kardiotechniker/in in Deutschland 

für weiter existenzfähig? 

Der „fachspezifische Standard“ des Berufskreises, 

insbesondere die Ausbildung, 

wird für die grundsätzliche Anerkennung 

des Berufes in Zukunft einen wichtigen Indikator 

darstellen. 

LITERATUR 

[1] www.quality.de/Lexikon 

[2] Ennker J, Debong B, Beller CJ: Herzchirurgie 

und Recht. Steinkopf Verlag, Darmstadt 

2004: 160–163 

[3] a. a. O.: 137 

[4] www.dkfkt.de: Haftungsprobleme bei 

Kardiotechnikern 

[5] Laufs A, Uhlenbruck W: Handbuch des 

Arztrechts, 2. Aufl. 1999 

[6] Albrecht J: Das Kardiotechniker-Patienten-Verhältnis. 

Zeitschrift Kardiotechnik 

2003; 1: 29–31 

[7] www.dgfkt.de/Berufsbild Kardiotechniker 

[8] www.bundesärztekammer.de/N.3055 GOÄ 

[9] Ennker J, Debong B, Beller CJ: Herzchirurgie 

und Recht, Steinkopf Verlag, Darmstadt 

2004: 38 

[10] Heuser S: Kardiotechnisches Qualitätsmanagement 

in der Herzchirurgie. Diplomarbeit 

2004; Abb. 15 

[11] Reidemeister J Chr: Berufsbild Kardiotechniker; 

www.dgfkt.de/ 

[12] Österreichisches Bundesgesetz über den 

kardiotechnischen Dienst (KTG) – BGBl. I 

[13] Zorn H: Berufsanerkennung. Zeitschrift 

Kardiotechnik 2005; 1: 26–27 

Nils Schreiber 

Herzzentrum Siegburg 

95

Extrakorporale Zirkulation in Theorie 

und Praxis 

R. J. Tschaut (Hrsg.) 

Pabst Science Publishers, Lengerich 2005 

648 Seiten, gebunden 

Preis: 75,– Euro; ISBN 3-933151-29-5 

Hier haben wir den raren Fall, dass ein 

Standardwerk nicht vom Englischen ins 

Deutsche übersetzt werden musste, sondern 

vom deutschen Original ausgehend 

auch andere Sprachräume (den spanischen) 

er obert hat. 1999 erstmals erschienen und 

seit Jahren ausverkauft, ist jetzt die lang erwartete 

Neuauflage auf dem Markt. 

Was ist nun neu an der Neuauflage? 

Durch den neuen Einband wirkt das Buch 

hochwertiger. Es ist größer und zugleich 

dünner geworden. Leider bekommt das 

neue Format nicht allen Abbildungen: Waren 

sie vorher gut, sind sie es noch; waren 

sie mittelmäßig, sind sie jetzt schlecht. Dafür 

gewinnt die Lesbarkeit, durch eingearbeitete 

und nicht mehr hinten angehängte 

Tabellen und durch den jetzt zweispaltigen 

Text. Das Buch wird nicht mehr in Hol- 

96 

Bücherjournal 

Bücherjournal 

land, sondern in Polen gedruckt. Der Preis 

ist moderat gestiegen, von damals 120 DM 

auf jetzt 75 Euro. 

Und die Beiträge selbst? Etwa ein Drittel 

ist unverändert, ein Drittel überarbeitet und 

ein Drittel komplett neu. Das besondere 

Verdienst des Herausgebers besteht in der 

nun noch umfassenderen Betrachtung der 

extrakorporalen Zirkulation, die er nicht 

als Technik begreift und abhandelt, sondern 

als einen der komplexesten Eingriffe 

überhaupt. Diese Haltung zieht sich wie 

ein roter Faden durch das Buch, besonders 

deutlich wird sie durch die neuen Beiträge 

zur Anästhesie (Steinlechner/Wien) und 

zur Pharmakokinetik (Petzold/Villingen- 

Schwenningen). 

Hinzugekommen sind natürlich „Minimierte 

EKZ-Systeme“ (Kaluza/Jena), aber 

auch ein kleines Kapitel „Tissue Engineering“ 

(Steinhoff/Rostock) und einige Beiträge 

zu Randthemen wie der endoskopischen 

Venenentnahme (Behr/Zürich), dem 

Einsatz von Lasern (Krabatsch/Berlin) und 

Robotern (Böhm/Hamburg) in der Herzchirurgie. 

Neu in diesem Buch ist auch der 

sehr schöne Artikel zur Geschichte der extrakorporalen 

Zirkulation (Böttcher/Berlin). 

Entfallen ist der Beitrag zu den Perspektiven 

der Herstellerfirmen – vielleicht sehen 

diese keine mehr? Auch kann der neue 

Text zur Sichtweise der Industrie nicht 

überzeugen. Ein fehlender Gesichtpunkt, 

der durchaus einen eigenen Beitrag verdient 

hätte, ist die EKZ bei Hochbetagten 

– hat sich doch der Anteil an Patienten, die 

80 Jahre und älter sind, seit dem Erscheinen 

der Erstauflage verdoppelt. 

Überarbeitet und dabei deutlich aufgewertet 

wurde das Kapitel „Zwischenfälle 

während EKZ“ mit eindringlichen Texten 

eines Herzchirurgen (Wollert/Karlsburg) 

und eines Anästhesisten (Clement/Stuttgart). 

Letzterer schildert sehr anschaulich 

verschiedene Szenarien, zeigt die Fehlerquellen 

auf und diskutiert Lösungen. Aber 

auch der Beitrag des Berner Kardiotechnikers 

E. Gygax, unverändert im Buch, hat 

nichts von seiner Aktualität verloren. 

Erstaunlich ist, dass die Antikoagulation 

wieder so unübersichtlich behandelt 

wird: Im Kapitel „Blut“, wo der Wirkung 

von Heparin und Protamin ein eigenes Unterkapitel 

gewidmet ist, fehlt zum Beispiel 

der Hinweis auf lang- und kurzkettiges Heparin. 

Auch die Halbwertszeit von Heparin 

findet man erst im Kapitel „Medikamente“. 

An wieder anderer Stelle steht, wie die 

Menge zirkulierenden Heparins geschätzt 

werden könne – doch etablierte Messmethoden 

werden nicht besprochen, ja nicht 

einmal erwähnt. Hier kommt der Praxisaspekt 

zu kurz. 

Gelegentlich werden wieder Begriffe (intermittent 

crossclamping) gebraucht und 

sogar in das Register aufgenommen, aber 

nirgends erklärt. Und wieder werden in einem 

zentralen Beitrag schon 34,1 °C als 

normotherm bezeichnet. Das wäre zwar 

leicht abzustellen gewesen, kann jedoch 

den hohen Nutzwert des Werkes nicht 

ernsthaft schmälern: Der „Tschaut“ ist die 

Referenz unter den Lehrwerken der Kardiotechnik. 

Holger Zorn, Halle (Saale) 


Kongresse 

Kongressnotizen 

34. Internationale Fortbildungs- und Arbeitstagung der Deutschen Gesellschaft 

für Kardiotechnik e. V. (DGfK), 5.–7. Mai 2005, Celle 

Zum dritten und letzten Mal fand im Kongresszentrum 

Congress Union Celle die 

Jahrestagung der DGfK statt, die unter der 

Schirmherrschaft von Prof. Dr. Dr. h. c. R. 

Körfer stand. Das wissenschaftliche Programm 

wurde vom wissenschaftlichen Beirat 

der DGfK zusammengestellt und hatte 

die zwei Schwerpunktthemen Herzunterstützungssysteme 

sowie automatische implantierbare 

Kardioverter/Defibrillatoren. 

Zu Beginn der Tagung fand die ordentliche 

Mitgliederversammlung mit der Neuwahl 

des Vorstandes der DGfK statt. Als 

Vorsitzender wurde Gerhard Lauterbach 

wiedergewählt. Zu dessen 20-jährigem Jubiläum 

als 1. Vorsitzender der DGfK in ununterbrochener 

Folge stellte Josef Güttler, 

Düsseldorf, den Antrag, ihm die Ehrenmitgliedschaft 

der DGfK zu verleihen. 

Weiterhin wurden Alois Philipp als stellvertretender 

Vorsitzender, Dieter Lorenz 

als Schatzmeister, Frank Born als Schriftführer 

und Heinz-Hermann Weitkemper 

als Beisitzer gewählt. 

Beim Industrieabend in der Industrieausstellung 

verfolgten die vielen anwesenden 

Kardiotechniker mit großem Interesse 

die Weltpremiere der neuen Herz-Lungen-Maschine 

Stöckert S5 und nutzten die 

Der Ansturm ist vorbei: kleine Verschnaufpause 

für das Team vom Tagungsbüro. 

Zeit zum intensiven Meinungs- und Erfahrungsaustausch 

mit Berufskollegen, 

Ärzten und Industrievertretern. Waren im 

letzten Jahr „nur“ 23 Firmen und Institutionen 

mit einem eigenen Stand vertreten, so 

nahmen in diesem Jahr stolze 27 teil. 

Die Fachvorträge am Freitagmorgen gaben 

einen interessanten Überblick über die 

aktuell in Deutschland eingesetzten intra- 

und extrakorporalen Herzunterstützungssysteme. 

Es wurden die Indikationsstellungen 

zur Auswahl der unterschiedlichen Systeme 

vorgestellt sowie mögliche Probleme 

bei der Implantation und Nachsorge aus 

chirurgischer wie auch kardiotechnischer 

Sicht präsentiert und diskutiert. 

Die Vorträge am Nachmittag befassten 

sich unter anderem mit automatischen implantierbarenKardiovertern/Defibrillatoren, 

einem Gebiet, das für Kardiotechniker 

interessante Betätigungsfelder bietet 

und in Zukunft vielleicht noch stärker bieten 

wird. Die Elektrotherapie, die anfänglich 

nur von einzelnen kardiotechnischen 

Arbeitsgruppen betreut wurde, gehört 

heute zum festen Aufgabengebiet der Kardiotechniker 

in vielen Herzzentren. 

Nach den freien Vorträgen am Samstagvormittag 

endete die Tagung mit der Verleihung 

der Kardiotechniker-Förderpreise 

sowie der Terumo-Preise. 

Die 35. Jahrestagung der DGfK findet 

vom 25.–27. Mai 2006 im Congress Forum 

Frankenthal/Pfalz statt. 

T. Zimmermann 

Düsseldorf 

Hauptstadtkongress Medizin und Gesundheit, 15.–17. Juni 2005, Berlin 

Durch die Zusammenführung dreier 

Fachkongresse und die Ergänzung um 

das gemeinsame Hauptstadtforum Gesundheitspolitik 

hat sich der Hauptstadtkongress 

Medizin und Gesundheit in den 

vergangenen Jahren zu Deutschlands bedeutendster 

Veranstaltung für nahezu alle 

Berufsgruppen im Gesundheitswesen entwickelt. 

Damit gehört der Hauptstadtkongress 

zu den großen deutschen Kongressen. 

Bedeutende Repräsentanten aus Politik, 

Wirtschaft, Verbänden, Gesundheitsmanagement, 

Medizin, Medizintechnik und 

Pflege waren vor Ort. Die Kongresseröffnung 

durch die Gesundheitsministerin 

hat eine gute Tradition beim Hauptstadtkongress. 

Zahlreiche Kliniken, Versicherer, Verbände 

und Berufsverbände beteiligten sich 

an einem 2.000 qm großen Ausstellungsforum 

mit komplementären Workshops, 

97 

Der Stand der DGfK mit OP-Simulation war Anziehungspunkt für Kongressteilnehmer, Aussteller 

und Pressevertreter. 


Präsentationen und Diskussionsveranstaltungen. 

Im Rahmen unserer Bemühungen zur 

Berufsanerkennung hatte die Deutsche 

Gesellschaft für Kardiotechnik e. V. beschlossen, 

sich erstmals an diesem Kongress 

aktiv zu beteiligen. 

Die DGfK wurde durch fünf Personen 

vertreten: Herrn Erber (Ulm), Herrn Hipp 

(Stuttgart), Herrn Zorn (Halle), Herrn 

Merkle (Berlin) und Herrn Born (Konstanz). 

Um ein umfassendes Bild der Kardiotechnik 

zu geben, präsentierte sich die 

DGfK am Stand mit einer Herz-Lungen- 

Ein kleines Land hat einen großen Kongress 

ausgerichtet und dabei Großes geleistet: 

Noch nie bin ich schon bei der Ankunft 

am Flughafen vom Tagungsbüro begrüßt 

und mit Informationen versorgt worden. 

Noch nie wurde ich täglich von der gleichen 

Hostess begleitet, morgens mit dem 

Bus zum Kongresszentrum und abends 

zurück ins Hotel. Und noch nie habe ich 

erlebt, dass der Staatspräsident selbst zur 

Eröffnung spricht. 

Die Rede ist vom 15. Weltkongress der 

World Society of Cardio-Thoracic Surgeons 

(WSCTS), der vom 19. bis 23. Juni 

2005 in Vilnius, Litauen, stattfand. Dazu 

trafen sich rund 700 Chirurgen aus (fast) 

aller Welt – etliche aus den weiter östlich 

gelegenen Gegenden der untergegangenen 

Sowjetunion erwartete Teilnehmer waren 

nicht erschienen; wie es hieß, weil der Präsident 

nicht zur Moskauer Maifeier gereist 

war ... 

Das wissenschaftliche Programm, durch 

den Ausfall einiger Referenten zusätzlich 

geschwächt, bot dem Kardiotechniker 

die Gelegenheit intensiver Gespräche mit 

Leuten, an die man sonst nicht leicht herankommt. 

Auch eine seltsam hybride In- 


Maschine und einem Simulationskreislauf 

der extrakorporalen Zirkulation. 

Speziell für den Hautstadtkongress wurde 

eine Broschüre erstellt, die unser Berufsbild 

mit all seiner Vielfalt darstellt und 

besonders dem Laien unser verantwortungsvolles 

Tätigkeitsgebiet näher bringt. 

Unser Stand fand reges Interesse bei 

den Kongressteilnehmern, und so ergaben 

sich interessante Gespräche und Kontakte, 

die ohne Beteiligung an diesem Kongress 

nicht entstanden wären. Die Teilnahme an 

den Pressekonferenzen durch Herrn Zorn 

und Herrn Morche gab uns auch noch die 

Möglichkeit, Interesse für unsere Berufs- 

15 th World Congress WSCTS, 19.–23. Juni 2005, Vilnius/Litauen 

Seine Exzellenz Valdas Adamkus, Präsident 

der Republik Litauen, eröffnet den 15. Weltkongress 

der World Society of Cardio-Thoracic 

Surgeons. Foto: Katauskis 

dustrieausstellung gab es. Manche weltweit 

agierenden Firmen ließen nur ihren 

örtlichen Händler mit ein paar Prospekten 

antreten, andere hingegen zeigten Präsenz 

mit Produkten und Personen: „Die baltischen 

Staaten sind zwar nur ein kleiner 

Markt, aber sie sind ein Markt“, meinte ein 

Aussteller und ergänzte: „Wir nehmen jeden 

Markt ernst.“ 

Ernst zu nehmen ist auch das Engagement 

der litauischen Kardiotechnikerin- 

gruppe und die Problematik der Berufsanerkennung 

zu wecken. 

Zum Ende des Hauptstadtkongresses 

konnte mit 6.000 Teilnehmern ein neuer 

Besucherrekord verzeichnet werden, Experten 

forderten, dass unser Gesundheitswesen 

wieder innovationsfreudiger werden 

muss und Medizin und Medizintechnik 

weiter Exportschlager sein können. 

Der nächste Hauptstadtkongress Medizin 

und Gesundheit 2006 findet vom 

31. Mai bis 2. Juni 2006 statt. 

Frank Born, ECCP 

Konstanz 

nen und Kardiotechniker: 19 Perfusionisti 

in drei staatlichen und einer privaten Klinik 

wollen Anschluss an Europa gewinnen. 

Dazu hatten sie sich Vertreter des 

European Board of Cardiovascular Perfusion 

eingeladen, dafür hatten sie eine eigene 

Sitzung in das Programm gehoben und 

sich auf die Diskussion mit den Kollegen 

aus Europa – mit uns – gefreut. 

Zwar sind sie jetzt Teil des neuen Europa, 

haben Reisepässe und Visafreiheit. 

Doch Kongresse besuchen so wie wir, auf 

Madeira oder Sardinien, in Monaco oder 

Barcelona, das können sie noch nicht. Ein 

Kardiotechniker verdient im Monat ungefähr 

2000 Litas, das sind knapp 580 Euro. 

Deshalb schließt dieser Bericht mit der 

herzlichen Bitte um Unterstützung: Wenn 

jeder Leser dieser Zeitschrift nur 4 Euro 

– den Gegenwert einer Schachtel Zigaretten 

– gibt, würden im nächsten Jahr drei 

litauische Kardiotechniker/-innen unsere 

Tagung in Frankenthal mit ihrer aktiven 

Teilnahme bereichern können. 

Holger Zorn, 

Halle (Saale) 

98

Industrie 

Neues aus der Industrie 

WELTNEUHEIT VON STÖCKERT 

PRÄSENTIERT 

Während der letzten Kardiotechnikertagung 

vom 5. bis 7. Mai 2005 in Celle stellte 

die Fa. Stöckert weltweit das erste Mal ihre 

neue HLM S5 vor. Mit dem neuen Stöckert-S5-System 

setzt das Unternehmen in 

der fünften Generation die schon gewohnte 

Tradition von konfigurierbaren HLM fort. 

30 Jahre Erfahrung und Entwicklung von 

extrakorporalen Perfusionssystemen spiegeln 

sich in dem S5-System wider. 

Hochwertiger und kompakter – die neue HLM 

S5 von Stöckert 

Bei der Entwicklung der S5 wurde auf 

die neueste Technologie zurückgegriffen: 

Unterbrechungsfreie Stromversorgung (USV) 

bis 130 Minuten, bürstenlose, direkt angetriebene 

Motoren der Rollerpumpen garantieren 

eine äußerst leise Arbeitsweise. 

Hochauflösbare TFT-Displays ermöglichen 

ein sicheres Ablesen der angezeigten Werte. 

Die Menüsteuerung ist klar strukuriert und 

übersichtlich. Hohe Flexibilität durch neu 

entwickelte Mastrollerpumpen (Durchmesser 

150 mm oder 85 mm) erlaubt kurze 

Schlauchlängen zum Patienten. Die wie 

gewohnt um 180 Grad rotierbaren Pumpenköpfe 

und die Anbindung externer Geräte 

gehören zum Standard der HLM S5. 

Durch Verwendung miniaturisierter Bauteile 

konnte eine 20%ige Verkleinerung gegenüber 

den modularen Vorgängermodellen 

erreicht werden. Viele Teile, die bei den 

Vorgängermodellen aus Kunststoffteilen 

bestehen, konnten bei der S5 durch Aluminium 

oder Edelstahl ersetzt werden. Das 

99 

Gehäuse aus gebürstetem Edelstahl garantiert 

eine lange Lebensdauer. 

SPEZIELLER OXYMETER FÜR 

BYPASS-OP 

Spectrum Medical, Cheltenham/GB, beschäftigt 

sich seit Jahren mit invasiven und 

nicht-invasiven spektralen Messverfahren 

und folgte der gemeinsam von der „Society 

of Clinical Perfusion Scientists of Great 

Britain and Irland“ (www.sopgbi.org), der 

„Association of Cardiothoracic Anaesthetists“ 

(www.acta.org.uk) und der „Society 

of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain 

and Ireland« (www.scts.org) herausgegebenen 

Empfehlung über die Standards 

von Überwachung und Alarmen während 

eines Herz-Kreislauf-Bypasses. 

Als Konsequenz hat Spectrum Medical 

kürzlich einen Zweikanal-Oxymeter, den 

O2Sat, auf den Markt gebracht, der speziell 

für die Verwendung während eines Herz- 

Lungen-Bypasses entwickelt wurde. 

Die o. g. Empfehlung beinhaltet die kontinuierliche 

Überwachung der venösen 

und der arteriellen Blutsauerstoffsättigung 

während eines Bypasses. In der Vergangenheit 

benötigte eine solche Überwachung 

entweder die Verwendung eines speziellen 

Oxygenators oder die Einsetzung von 

Küvetten in die venösen und arteriellen 

Schläuche des Bypass-Kreislaufs. Die Sättigung 

kann von Inline-Blutgasmonitoren 

gemessen werden, welche jedoch teure Küvetten 

benötigen und eine lange Benutzerkalibration 

vor dem Einsatz verursachen. 

Das O2Sat-System verwendet eine völlig 

neuartige, nicht-invasive Spektralanalyse-Technologie, 

welche den Einsatz von 

teuren Küvetten und eine Benutzerkalibration 

überflüssig macht. Arterielle und 

venöse Sensoren werden an Einwegclips, 

welche kostenlos und für jeden Schlauchdurchmesser 

passend geliefert werden, angeschlossen. 

Keine Benutzervorbereitung 

ist nötig und das Gerät ist 90 Sekunden 

nach Inbetriebnahme einsatzbereit. Der 

Wegfall von teurem Einwegmaterial reduziert 

die Kosten pro Operation signifikant 

auf durchschnittlich 25 Euro. Dieser Preis 

schließt den O2Sat-Monitor, volle Garantie, 

Vor-Ort-Service und Schlauchclips ein. Die 

Kosten pro Operation können auch nochmals 

gesenkt werden, da Krankenhäuser 

für andere Teile des Herz-Lungen-Kreislaufs 

flexibel zwischen beliebigen Anbietern 

wählen können. 

Spectrum Medical arbeitet momentan 

intensiv daran, mehr nicht-invasive Messverfahren 

hinzuzufügen. Es ist geplant, Anfang 

nächsten Jahres HCT und Glukose anzubieten. 

Der Monitor selbst ist mit vom Benutzer 

einstellbaren Alarmen und einem Touchscreen-Bildschirm 

ausgestattet. Daten 

werden auf einer Memory Card mit einer 

Speicherkapazität von 500 Stunden aufgezeichnet. 

Die typische Genauigkeit liegt 

bei ±3 % der tatsächlichen Sättigung, und 

das Gerät wurde bis zu einer Temperatur 

von 18 ˚C und einem Hämatokrit-Wert zwischen 

12 und 45 % getestet. 

Der O2Sat-Monitor eignet sich besonders 

auch für MECC- und ECMO-Anwendungen. 

Das Unternehmen bietet eine 

Präsentation und Leihgeräte an (beatrix. 

hanisch@spectrummedical.co.uk). 


BERUFSANERKENNUNG 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, wie in 

Heft 1/2005 an dieser Stelle versprochen, 

soll heute wieder über den Stand unserer 

Bemühungen um eine bundesweit einheitliche 

Berufsanerkennung berichtet werden. 

Die im Februar beschriebenen Kontakte 

auf bundespolitischer Ebene konnten 

fast durchweg gehalten, teils sogar ausgebaut 

werden. Dazu nutzten wir verschiedene 

Mittel: direkte Gespräche im Deutschen 

Bundestag, die zeitnahe Versendung der 

Editorials von Prof. Körfer und Dr. Faust sowie 

des Presseechos unserer Jahrestagung 

an die Mitglieder des Gesundheitsausschusses 

im Bundestag und die Präsentation 

unseres Anliegens mit einem Infostand 

zum Hauptstadtkongress Medizin und Gesundheit 

(dazu der Bericht von Frank Born 

auf Seite 97 dieser Ausgabe). Als begleitende 

Maßnahme wurde eine kleine Broschüre 

aufgelegt, die Laien ausschnittartig unsere 

Tätigkeit und deren Bedeutung erklärt. 

(Wer sich dafür interessiert, schicke mir einen 

adressierten und mit 0,95 Euro frankierten 

Lang-DIN-Umschlag zu). 

Das waren die im Berichtszeitraum von 

unserer Seite unternommenen Schritte. 


Mitteilungen 

der DEUTSCHEN GESELLSCHAFT 

FÜR KARDIOTECHNIK E. V. 

Vorstand: Gerhard Lauterbach, Herderstraße 67, 50931 Köln, Telefon 02 21 / 4 78-56 90, abends 4 06 18 13, Fax 02 21 / 4 00 98 10, E-Mail: gerhard.lauterbach@uk-koeln.de 

Abb. 1: Kliniken und Kollegen, sortiert nach Bundesländern 

Hinzu kommt ein Schreiben des Präsidenten 

der Deutschen Gesellschaft für Thorax-, 

Herz- und Gefäßchirurgie an die Mitglieder 

des Gesundheitsausschusses, in dem er 

das Schreiben seines Amtsvorgängers aus 

dem Jahre 2002 aufgreift und sich noch 

einmal nachdrücklich für eine Berufsanerkennung 

ausspricht. 

Nun zu den Ergebnissen: Die offizielle 

Meinung der CDU/CSU-Bundestagsfraktion 

ist im Editorial in Heft 2/2005 nachzulesen, 

das MdB Dr. Hans-Georg Faust 

in Abstimmung mit dem stellvertretenden 

Fraktionsvorsitzenden Wolfgang Zöller 

verfasst hat. Im Editorial dieser Ausgabe 

legt MdB Eike Hovermann die Sicht der 

SPD-Bundestagsfraktion dar. Auch dieser 

Beitrag ist mit der stellvertretenden Fraktionsvorsitzenden, 

MdB Gudrun Schaich- 

Walch, abgestimmt und darf als offizielle 

Meinung der Fraktion gelten. Beide Fraktionen 

erklären ihre Bereitschaft, uns beim 

Weg in die Länder zu unterstützen. Beide 

Fraktionen sind auch schon in diesem Sinne 

für uns tätig geworden. Jedoch wurde auch 

klar, dass bis zur möglichen Neuwahl des 

Bundestages nichts laufen wird. Auch sind 

wir selbst noch nicht hinreichend gerüstet: 

Die verbleibende Zeit müssen wir nutzen, 

die Unterstützung anderer wichtiger Akteure 

im Gesundheitswesen, darunter mindestens 

eines großen Patientenverbands, zu 

bekommen. 

In den bisher geführten Gesprächen gab 

es immer wieder Situationen, in denen es 

auf schnelle und genaue Auskunft ankam. 

Hier müssen wir dringend unsere eigene 

Datenbasis verbessern. Als erste Maßnahme 

wurde gleich nach unserer Jahrestagung 

eine Umfrage zur Beschäftigung 

von Kardiotechnikern durchgeführt. Dazu 

noch einige Ausführungen. Zunächst ermutigt 

sehr die gute Rücklaufquote: Mehr 

als die Hälfte aller leitenden Kardiotechniker 

haben binnen zwei Wochen geantwortet, 

insgesamt 69 bis zum Redaktionsschluss 

dieses Beitrages. Das sollte auch 

den restlichen Kollegen Mut machen, sich 

zu äußern. Einstweilen wurden die dreizehn 

fehlenden Datensätze durch Besuch 

der Internetauftritte (!) der betreffenden 

Kliniken, Auswertung der in unserer Zeitschrift 

veröffentlichten (!) Klinikporträts 

sowie Befragung von Insidern erhoben. 

Die Zahlen wurden also nicht hochgerechnet; 

das Ergebnis kann dennoch, mit einer 

100

Fehlerquote von unter 1 Prozent, als valide 

gelten. Hier nun die aktuelle Kardiotechniker-Statistik: 

– In den 81 herzchirurgischen Kliniken 

arbeiteten am 1. Mai 2005 insgesamt 479 

Kardiotechniker und Kardiotechnikerinnen 

auf 470,85 Planstellen. 

– Die kleinste Abteilung beschäftigte 1, die 

größte 20 Kollegen. Im Mittel sind sechs 

Kardiotechniker je Klinik beschäftigt. 

– 45,5 der 470,85 Planstellen wurden 

durch einen Perfusionsservice besetzt. Das 

entspricht einem Anteil von 9,67 Prozent. 

– Deutschlandweit waren 7,5 Planstellen 

unbesetzt. Seit 2004 sind insgesamt 

10 Planstellen gestrichen worden. Gleichzeitig 

wurden 10 Planstellen geschaffen. 

– Im kleinsten Bundesland sind 5 Kardiotechniker 

in einer Klinik beschäftigt; 

im größten Bundesland 115 Kollegen in 

17 Kliniken (Abb. 1). 

Setzt man diese Zahlen in Beziehung zu 

den Leistungszahlen der Deutschen Herzchirurgie 

(zuletzt veröffentlicht in Thorac 

Cardiovasc Surg 2004 Oct; 52 [5]: 

312–317), ergibt sich folgendes Bild: Jeder 

Kardiotechniker ermöglicht im Jahr 

durchschnittlich 201 Herzoperationen unter 

dem Schutz der Herz-Lungen-Maschine 

und betreut darüber hinaus im Schnitt 

112 sonstige Herzoperationen ohne HLM. 

Holger Zorn, Pressesprecher 

NEUES VOM EBCP 

Die Arbeitsgruppen und Delegierten des 

EBCP tagten am 10. April 2005 in Leiden/ 

Niederlande. 

Neues Mitgliedsland im EBCP: 

Als neues Mitgliedsland wurde Malta aufgenommen. 

Es wurde eine Übergangslösung 

von 10 Monaten Dauer gewährt. Es 

arbeiten momentan 4 Kardiotechniker/-innen 

auf der Insel Malta. 

ECCP-Prüfung 2005: 

Die diesjährige schriftliche Prüfung zum Erhalt 

des ECCP wird am Samstag, den 19. November, 

in Berlin stattfinden. Die Bewerbungsfrist 

endete bereits am 30. Juni 2005. 

Rezertifizierung 2005: 

Für Kardiotechniker/-innen des Prüfungsjahrgangs 

2002 ist die erste Rezertifikation 

fällig. 

Für Kardiotechniker/-innen des Rezertifikationszeitraumes 

1999 bis 2002 ist die 

turnusmäßige dreijährige Rezertifikation 

für den Zeitraum 2002 bis 2005 fällig. Die 

Formulare können von der Homepage der 

101 

DGfK: www.dgfkt.de heruntergeladen werden. 

Die Unterlagen bitte bis Ende 31. Dezember 

2005 an mich schicken: 

Kai-Uwe Kretz 

Klinikum der Stadt Ludwigshafen 

gGmbH 

Herzzentrum 

Abteilung für Kardiotechnik und 

Perfusiologie 

Bremserstraße 79 

67063 Ludwigshafen/Rhein 

Bitte beachten: 

Nochmals darf ich darauf hinweisen, dass 

die Rezertifikation als Qualitätsnachweis 

enorm an Wichtigkeit zugenommen hat. 

Diese fördert in vielerlei Hinsicht die Berufsanerkennung 

und ermöglicht in Europa 

eine verstärkte Arbeitsmobilität. Bitte 

beachten Sie auch das Blatt II; dies kann 

nur anerkannt werden, wenn Fortbildungsmaßnahmen, 

Einweisungen usw. akribisch 

dokumentiert und durch die Leitung der 

Abteilung bestätigt wurden. 

Kolleginnen und Kollegen, welche sich 

nicht mehr einem Rezertifikationsverfahren 

unterziehen möchten, werden aus der 

Certification Registry ausgetragen! In 

England z. B. werden Perfusionisten ohne 

Zertifikat bei der Stellenvergabe nicht 

mehr berücksichtigt! 

Perfusion Education Conference: 

Dieses Jahr findet die 5. Perfusion Education 

Conference (24. 9. 2005) auf der EACTS 

in Barcelona statt. Leitthema: Neue Tätigkeitsbereiche 

der Kardiotechnik 

Kai-Uwe Kretz, ECCP 

Delegierter für Deutschland im EBCP 

NEUER VORSTAND GEWÄHLT 

Anlässlich der 34. Jahrestagung in Celle 

fanden satzungsgemäß wieder Vorstandswahlen 

statt. Auch nach 20 Jahren stimmte 

eine große Mehrheit der Mitglieder für 

Gerhard Lauterbach als 1. Vorsitzenden. 

Seit 1971 leitet er die Kardiotechnik der 

Herzchirurgie in Köln. 

Zum stellvertretenden Vorsitzenden 

wurde Alois Philipp, leitender Kardiotechniker 

in Regensburg, wiedergewählt. Neu 

im Vorstand der DGfK ist Heinz-Hermann 

Weitkemper, der Hermann Wiedensohler, 

Heidelberg, als Beisitzer ablöst. H.-H. 

Weitkemper, Jahrgang 1954, begann seinen 

Berufsweg als Kranken- und Anästhesiepfleger 

und wechselte 1984 zum Herz- und 

Diabeteszentrum NRW, Bad Oeynhausen. 

Durch Training on the Job wurde er dort 

Kardiotechniker. Von 1992 bis 1995 war 

er als Redakteur an der Neuauflage dieser 

Zeitschrift maßgeblich beteiligt. Neben 

seiner Mitgliedschaft im EBCP engagiert 

er sich für die humanitäre Unterstützung 

des Schalimov-Instituts (Leitung Dr. B. 

Todurov) in Kiew/Ukraine. 

Nach jetzt 15 Jahren ohne Unterbrechung 

wurde Dieter Lorenz als Schatzmeister 

wiedergewählt – ein ganz besonderer 

Vertrauensbeweis. D. Lorenz arbeitet 

seit 1988 in der Kardiotechnik der Kerckhoff-Klinik, 

Bad Nauheim. 

Auch der Schriftführer der DGfK, 

Frank Born, wurde von den Mitgliedern 

im Amt bestätigt. Er ist seit 1999 leitender 

Kardio techniker im Herz- und Neurozentrum 

Bodensee Kreuzlingen und dem 

Herzzentrum Bodensee Konstanz. 

G. Morche, Hamburg 

Der neue DGfK-Vorstand (v. l. n. r.): Dieter Lorenz, Heinz-Hermann Weitkemper, Gerhard Lauterbach, 

Frank Born, Alois Philipp 


20-JÄHRIGES JUBILÄUM ALS 1. VOR- 

SITZENDER 

Mit Ablauf der zehnten Amtszeit anlässlich 

der 34. Jahrestagung in Celle war Gerhard 

Lauterbach, Köln, 20 Jahre ohne Unterbrechung 

als 1. Vorsitzender der DGfK 

ehrenamtlich tätig. 

Schon 1984 trat er in den Vorstand ein 

und wurde in Basel in einer Nachwahl zum 

Schriftführer gewählt. Bereits ein Jahr 

später auf der Mitgliederversammlung 

1985 in Essen entschieden sich fast 92 % 

der Anwesenden für Gerhard Lauterbach 

als 1. Vorsitzenden und damit als fünften 

Präsidenten in der Geschichte der Gesellschaft. 

Auch bei den nächsten zehn Wahlen 

haben ihm die Mitglieder mit ähnlich 

guten Wahlergebnissen das Vertrauen ausgesprochen. 

1985 und 2005 – wie schnell die Zeit vergeht 

Mit wechselnden Vorstandsmitgliedern 

hat er in den vergangenen 20 Jahren seiner 

Leitung die DGfK maßgebend gestaltet. 

Ganz besonders ragen heraus: 

– die Etablierung der Ausbildungsstätten 

für Kardiotechniker in Berlin, Jülich 

und Villingen-Schwenningen 

– die Herausgabe des „Handbuch der Kardiotechnik“, 

mittlerweile in 4. Auflage 

– die Mitarbeit im „European Board“ 


Die Laudatio zu Ehren Gerhard Lauterbachs 

hielt Josef Güttler. 

In den letzten zwei Jahrzehnten stieg 

nicht nur die Mitgliederzahl von 92 (1985) 

auf heute rund 500 an, sondern auch die 

Bedeutung, Kompetenz und der Einfluss 

der DGfK in den Herzzentren und der 

Fachwelt. Sicher auch ein Verdienst des 

1. Vorsitzenden. 

Alle Mitglieder des Vorstands und der 

Arbeitsgruppen arbeiten ehrenamtlich. 

Diese Arbeit erfordert aber auch Verständnis 

des Klinikchefs, der Verwaltung und 

Kollegen und nicht zuletzt auch die Unterstützung 

der eigenen Familie, die auf 

viel gemeinsame Freizeit verzichten muss. 

Hier geht ein besonderer Dank auch an seine 

Frau Ellen, die Gerhard Lauterbach bei 

seiner Verbandsarbeit unterstützt hat. Sie 

organisierte und betreute über viele Jahre 

auf Tagungen und Veranstaltungen den Infostand 

der DGfK. 

Anlässlich der Mitgliederversammlung 

in Celle hielt Josef Güttler, Düsseldorf, 

Kardiotechniker der ersten Stunde und 

Wegbegleiter von Gerhard Lauterbach, die 

Laudatio. Er dankte, auch im Namen der 

Mitglieder, dem alten und neuen 1. Vorsitzenden 

für seine großen Verdienste um 

den Berufsverband und stellte den Antrag, 

Gerhard Lauterbach die Ehrenmitgliedschaft 

zu verleihen. 


FÖRDERPREIS FÜR KARDIOTECHNIKER 

Auf ihrer 34. Jahrestagung in Celle vergab 

die Deutsche Gesellschaft für Kardiotechnik 

wieder zwei Förderpreise für ausgezeichnete 

Präsentationen und einen Förderpreis 

für das beste Poster. Das unabhängige 

Preisgericht bestand in diesem Jahr aus vier 

klinisch tätigen Kardiotechnikern. 

Auf Grundlage des in der Zeitschrift 

KARDIOTECHNIK, 3/2003, Seite 127, 

festgelegten Punktesystems wurden alle 

Vorträge klinisch tätiger Kardiotechniker 

bewertet. Dieses System bewertet die eigene 

Leistung des Vortragenden sehr hoch. 

Herr Kirk Graves vom Stadtspital Zürich 

erhielt für seinen Vortrag „Perfusion 

Safety: Critical Incident Reporting (CIR) 

in cardiac surgery risk management strategy“ 

den mit 1000 Euro dotierten ersten 

Förderpreis. 

Der zweite Preis in Höhe von 500 Euro 

wurde an Herrn Adrian Bauer vom Herzzentrum 

Coswig für seinen Vortrag „Implementierung 

eines minimalen Bypasssystems 

in den klinischen Alltag“ vergeben. 

Den Posterpreis in Höhe von 250 Euro 

erhielt Frau Jutta Stein aus Tübingen für 

ihr Poster „Tübinger Modell eines NoMo- 

VAD beim Säugling nach Norwood-Sano- 

Operation“. 

Herzlichen Glückwunsch allen Preisträgern! 

Für das Preisgericht: 

C. Ullmann, Leipzig 

TERUMO-PREISE 

Anlässlich der 34. Jahrestagung in Celle 

wurden – wie bereits seit 1996 – wieder 

die Förderpreise für Fachbeiträge in dieser 

Zeitschrift, Jahrgang 2004, an Kardiotechniker 

vergeben. 

Eine unabhängige Jury prüft die Beiträge 

nach den Kriterien: 

– Relevanz für die Kardiotechnik – ist das 

Thema interessant und wichtig für die in 

der Kardiotechnik tätigen Mitarbeiter 

– Originalität – ist das Thema neu, neu 

überarbeitet oder ergibt die Fragestellung 

einen neuen Blickwinkel 

– Stil, Präsentation – ist das Manuskript 

verständlich und durch Grafiken und 

Tabellen aufgelockert 

Der Preis A (Originalarbeiten) ging 

an Maik Foltan, Uniklinik Regensburg. 

Den Preis B (Erstveröffentlichung in 

der KARDIOTECHNIK) erhielt Frank 

Merkle, DHZ Berlin. 

Herzliche Glückwünsche an die Gewinner 

und vielen Dank an den Sponsor für die 

hilfreiche, kontinuierliche Unterstützung. 


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vom 7. 5. 2005 

vom 7. 5. 2005 

Pressespiegel 

Training am Simulator soll Herz- 

Operationen sicherer machen 

Hannover (dpa/lni) – Mit dem Training an einem neu entwickelten 

Simulator soll die Sicherheit bei Operationen mit einer 

Herz-Lungen-Maschine erhöht werden. Das Gerät solle zur 

Ausbildung der Kardiotechniker eingesetzt werden, teilte die 

Deutsche Gesellschaft für Kardiotechnik am Freitag bei einer 

Tagung in Celle mit. Bislang gebe es bundesweit erst einen solchen 

OP-Simulator, den Spezialisten im baden-württembergischen 

Villingen-Schwenningen entwickelt haben. 

Er kann nach Angaben der Organisation kritische Situationen 

nachstellen, die an einer Herz-Lungen-Maschine auftreten 

können. 

Die Gesellschaft für Kardiotechnik fordert zudem die gesetzliche 

Anerkennung des Kardiotechnikers als Fachberuf. 

«Wir benötigen dringend eine politisch und behördlich geregelte 

bundesweite Anerkennung, um vor allem für unsere Patienten 

eine sichere Behandlung auf hohem Niveau gewährleisten 

zu können», sagte der Direktor des Herz- und Diabeteszentrums 

Nordrhein-Westfalen in Bad Oeynhausen, Prof. Reiner 

Körfer. 

Kardiotechniker bedienen Herz-Lungen-Maschinen bei 

Operationen am offenen Herzen. Das Gerät übernimmt dabei 

vorübergehend die Funktion von Herz und Lunge. Bisher sind 

nicht alle Menschen, die eine Herz- Lungen-Maschine bedienen, 

speziell für Kardiotechnik ausgebildet. Mehr als 100 000 

Patienten werden nach Angaben Körfers jährlich in Deutschland 

unter Einsatz einer solchen Maschine am Herzen operiert. 

vom 12. 5. 2005 


Heinrich Habeth 

* 28.8.1950 † 28.4.2005 

Nach schwerer Krankheit verstarb am 28. 4. 2005 unser langjähriges Mitglied 

Heinrich Habeth. 

Herr Habeth arbeitete seit 1971 in der Abteilung Kardiotechnik an der herzchirurgischen 

Universitätsklinik in Bonn und war dort bis zuletzt tätig. 

Heinrich Habeth zählte zu den Gründungsmitgliedern unserer Gesellschaft und 

hat seit 1971 den Verband durch seine aktive Mitarbeit unterstützt. 

Wir trauern um ihn und möchten, auch im Namen der Mitglieder, unser tief 

empfundenes Beileid aussprechen. 

Der Vorstand 

UNBEKANNT VERZOGENE MITGLIEDER 

Die folgenden Mitglieder sind leider un bekannt verzogen. Wer den neuen Arbeits- oder 

Wohnort kennt, wird um eine Nachricht an die DGfK gebeten: 

Tel.: 02 21 / 4 78-56 90, abends: 02 21 / 4 06 18 13, Fax: 02 21 / 4 00 98 10 

E-Mail: gerhard.lauterbach@uk-koeln.de 

Amha, Mesfin, Hamburg Keyser, Olaf Thorsten, Magdeburg 

Aktuell 

Herztransplantation trotz 

Blutgruppenunverträglichkeit 

In Europa erstmalige Operation von zwei Säuglingen 

Eine entscheidende und unabdingbare Voraussetzung 

für die Durchführung von Organtransplantationen 

war und ist die Übereinstimmung 

der Blutgruppen zwischen 

Organspender und Organempfänger. Gerade 

im Säuglings- und Kindesalter stellt 

dies aber ein sehr großes Problem dar. Zum 

einen haben schwer herzkranke Neugeborene 

und Säuglinge nur relativ kurze Zeit, 

in der sie auf ein geeignetes Spenderorgan 

warten können, da sie ansonsten sterben. 

Zum anderen kommt es immer wieder vor, 

dass wegen fehlender Übereinstimmung 

der Blutgruppen kein geeigneter Empfänger 

gefunden werden kann, obwohl Eltern 

eines hirntoten Kindes ihr Einverständnis 

zur Organtransplantation gegeben hätten. 

Diese in höchstem Maße unbefriedigende 

Situation war für die Ärzte im Klinikum 

der Universität München am Standort 

Großhadern Anlass, bei zwei lebensge- 

fährlich erkrankten Säuglingen eine Herztransplantation 

vorzunehmen, obwohl 

Spender und Empfänger ungleiche Blutgruppen 

hatten. 

Bevor die Spenderherzen wieder vom 

körpereigenen Blut des Empfängers durchblutet 

wurden, mussten in einem aufwändigen 

Verfahren die Antikörper gegen die 

neue Blutgruppe aus dem Serum der kleinen 

Patienten herausgefiltert werden. Erst 

als keine Antikörper mehr nachweisbar 

waren, konnte der Blutstrom wieder frei 

gegeben werden. In der nachfolgenden Intensivphase 

wurde eine spezielle immunsuppressive 

Therapie durchgeführt. Regelmäßige 

Untersuchungen zeigten, dass 

die kleinen Patienten keine neuen Antikörper 

bildeten. Beide Kinder sind von Seiten 

der Herzfunktion derzeit in einem stabilen 

Zustand. Abstoßungsreaktionen wurden 

nicht beobachtet. 

NEUE MITGLIEDER IN DER DGFK 

Bis 5. Mai 2005 wurden als or d e nt l i - 

che Mitglieder in die DGfK aufgenommen: 

Lipps, Christoph, VS-Schwenningen 

Mesdag, Sabine, Dortmund 

Thomas, Andrea, Telste 

Als außerordentliche Mitglieder begrüßen 

wir: 

Arntz, Johannes, VS-Schwenningen 

Frank, Thiemo, Meerbusch 

Jeremias, Herbert, München 

Klemm, Rolf, Donaueschingen 

Kluge, Heike, Starnberg 

Kluß, Christian, Berlin 

Lucy, Jan, Berlin 

Lukas, Sebastian, Eschbach 

Schäfer, Eva, Höchberg 

Seiler, Ursula, Berlin 

Ulbricht, Claudia, Wehrsdorf 

Urban, Malte, Greifswald 

Vollweiter, Peter, Bad Oeynhausen 

Welz, Gabriele, Berlin 

HERZLICH WILLKOMMEN! 

Diese Operationen stellen einen weiteren 

Meilenstein in der engen Zusammenarbeit 

zwischen Prof. Dr. Bruno Reichart 

(Direktor der Herzchirurgischen Klinik) 

und Prof. Dr. Heinrich Netz (Leiter der Abteilung 

für Kinderkardiologie) dar. Gerade 

solche neuen und wegweisenden Eingriffe 

sind aber nur in einem ausgewiesenen 

Transplantationszentrum wie Großhadern 

möglich, wo auch andere Institute und Kliniken 

ihr spezielles Fachwissen für diese 

europaweit einmaligen Operationen zur 

Verfügung stellen. Der Erfolg dieser multidisziplinären 

Arbeit wird die betroffenen 

Kliniken auch ermutigen, die Schritte hin 

zu einem pädiatrischen Transplantationszentrum, 

die bereits eingeleitet wurden, 

entschieden weiterzuverfolgen. 

S. Nicole Bongard 

Klinikum der Universität München 

KARDIOTECHNIK 3/2005 104

Termine 

2005 

Kongresstermine 

1. 5th European Conference on Perfusion, Education and Training 

24. September, Barcelona/Spanien 

Info: The European Board of Cardiovascular Perfusion, Department of Cardiovascular Surgery and 

Cardiovascular Perfusion, City Hospital Triemli Zürich, Birmensdorfer Str. 497, 8063 Zürich, Schweiz 

Tel.: (00 41-1) 466 21 89, Fax: (00 41-1) 466 27 45 

E-Mail: gravesebcp@gmx.ch, Web: www.ebcp.org 

2. 4th EACTS-ESTS Meeting 

25.–28. September, Barcelona/Spanien 

Info: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery, 3 Park Street, Windsor, Berks, SL4 1LU, UK 

Tel.: (00 44-17 53) 83 21 66, Fax: (00 44-17 53) 62 04 07 

E-Mail: info@eacts.org.uk, Web: www.eacts.org 

3. Venice 2005 Arrhythmias – 9th International Workshop on Cardiac Arrhythmias 

2.–5. Oktober, Venedig/Italien 

Info: Antonio Raviele, Division of Cardiology, Umberto I Hospital, Azienda ULSS 12 Veneziana, Mestre, 

Venice/Italien 

Tel.: (00 39-41) 26 07-201, Fax: (00 39-41) 26 07-235 

E-Mail: araviele@venicearrhythmias.org 

4. 12th ESOT Congress 2005 & 14th ETCO Congress 2005 

15.–19. Oktober, Genf/Schweiz 

Info: Secretariat, MCI Suisse, Rue de Lyon 75, P.O.Box 502, 1211 Geneva 13, Schweiz 

Tel.: (00 41-22) 33 99-597, Fax: (00 41-22) 33 99-621 

E-Mail: esot2005@mci-group.com, Web: www.esot2005.org 

5. Australasian Society of Cardio-Vascular Perfusionists Inc. 22nd Annual Scientific Meeting 

28.–29. Oktober, Wellington/New Zealand 

Info: Ken Gall, Secretary ASCVP, P.O. Box 921, Parkville Victoria 3025, Australia 

Web: www.perfusion.com.au/ 

6. Erstes deutschsprachiges Symposium für extrakorporellen Kreislauf und assistierte Zirkulation 

4.–5. November, Bern/Schweiz 

Info: Fumedica, z. Hd. Frau R. Gassmann, Luzerner Str. 91, 5630 Muri, Schweiz 

Tel.: (00 41-56) 675 91 02, Fax: (00 41-56) 675 91 09 

E-Mail: gassmann@fumedica.ch 

7. 3rd Annual Meeting of the Cardiobioassist Association 

8.–10. November, Fort Collins/CO, USA 

Info: Doctor Eric Monnet, Colorado State University, Department of Clinical Sciences, 300 W. Drake 

Road, Fort Collins, Co 80523, USA 

Tel.: (00 1-970) 297 44 50, Fax: (00 1-970) 297 44 50 

E-Mail: Eric.Monnet@ColoState.EDU, Web: http://cb2a.org/ 

8. Workshop für Kardiotechniker der Fa. Maquet 

10.–12. November, Hirrlingen/Deutschland 

Info: Maquet Cardiopulmonary AG, Hechinger Str. 38, 72145 Hirrlingen, Deutschland 

Tel.: (074 78) 921 221, Fax: (074 78) 921 400 

E-Mail: info@maquet-cp.com 

9. 1st International Congress: Cardiac Surgery in the 3rd 4 

8 

3 

3 

4 

4 

4 

4 

Millennium – Biological Solutions 

4 

30. November – 2. Dezember, Salzburg/Österreich 

Info: PD Dr. Nils Reiss, Georgstr. 11, 32545 Bad Oeynhausen, Deutschland 

Tel.: (057 31) 97 13 33, Fax: (057 31) 97 18 20 

E-Mail: straut@hdz-nrw.de, Web: www.3rd-millennium-cs.de 

10. Autumn Meeting of the French Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery 

4 

9.–10. Dezember, Paris/Frankreich 

Info: French Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 56 bd Vincent Auriol, 75013 Paris, Frankreich 

Tel.: (00 33-1) 42 16 42 10, Fax: (00 33-1) 53 92 91 20 

E-Mail: sfctcv@wanadoo.fr, Web: www.fstcvs.org 

2006 

11. CREF 26 – The San Diego Cardiothoracic Surgery Symposium 

4 

16.–19. Februar, San Diego/CA, USA 

Info: Aligned Management Associates, Inc., 793-A Foothill Blvd, PMB #119, San Luis Obispo, CA 93405, 

USA 

Tel.: (00 1-805) 534 03 00, Fax: (00 1-805) 534 90 30 

E-Mail: info2006@amainc.com, Web: www.amainc.com/cref_cardiothoracic.html 

Weitere TERMINE und HINWEISE FÜR AUTOREN finden Sie auch im Internet unter: 

www.dgfkt.de/indexzeitneu.htm 

Wünsche über aufzunehmende Termine bitte an: Anja.Schulte@web.de 

! Angabe der Rezertifikationspunkte ohne Gewähr 

Impressum 

Anschrift für Autoren bzw. Fachbeiträge 

Stefan Meyer, Schriftleiter 

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Telefon 0 22 73 / 60 69 66 (abends) 

Telefax 0 22 73 / 60 69 67 

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23569 Lübeck 

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VIADUCT Werbeagentur GmbH 

Hofweg 62, 22085 Hamburg 

Telefon 0 40 / 229 40 20 

Telefax 0 40 / 229 40 222 

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Erscheinungsweise 

4 x jährlich: Februar, Mai, September, 

Dezember 

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Ausland: 2 40,– / Einzelheft 2 12,– 

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Abonnementbestellung schriftlich beim Verlag. 

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jeweils um 1 Jahr, wenn keine Abbestellung 

erfolgt. 

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ISSN 0941-2670 

Die KARDIOTECHNIK wird auf chlorfrei gebleichtem 

Papier gedruckt.

KARDIOTECHNIK Perfusion · Monitoring · Organprotektion

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