KARDIOTECHNIK Perfusion · Monitoring · Organprotektion

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(hoher Titer, breite Temperaturamplitude) macht eine entsprechende Umstellung des Therapieplans bei Operationen in lokaler oder systemischer Hypothermie zwingend erforderlich. Neben der Anwendung von Verfahren wie Plasmapherese, moderate Hypothermie oder intermittierendes Kammerflimmern, gehen Herzchirurgen in den letzten Jahren zunehmend dazu über, Patienten mit Kälteagglutininen im normothermen Zustand mit warmer Blutkardioplegie oder unter Verzicht auf HLM am schlagenden Herzen zu operieren. LITERATUR [1] Agarwal SK, Ghosh PK, Gupta D: Cardiac surgery and cold-reactive proteins. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1143–1150 [2] Ali IM, Kinley CE: The safety of intermittent warm blood cardioplegia. Eur J Cardiothorac Surg 1994; 8: 554–556 [3] Bracken CA, Gurkowski MA, Naples JJ, Smith H, Steinmann A, Samuel J et al: Cardiopulmonary bypass in two patients with previously undetected cold agglutinins. 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Transfusion 1969; 9: 70–73 [25] Zoppi M, Oppliger R, Althaus U, Nydegger U: Reduction of plasma cold agglutinin titers by means of plasmapheresis to prepare a patient for coronary bypass surgery. Infusionsther Transfusionsmed 1993; 20: 19–22 Dr. med. Navid Madershahian Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie Friedrich-Schiller-Universität Erlanger Allee 101 07740 Jena E-Mail: Navid.Madershahian@med.uni-jena.de KARDIOTECHNIK Stellenanzeige DEUTSCHES KINDERHERZZENTRUM SANKT AUGUSTIN der ASKLEPIOS Klinik Sankt Augustin GmbH Das Deutsche Kinderherzzentrum Sankt Augustin, Betriebsteil der ASKLEPIOS Klinik Sankt Augustin GmbH (akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Bonn) ist eine der großen Einrichtungen zur operativen Versorgung angeborener Herzfehler im Kindesalter der Bundesrepublik Deutschland. Im Jahr 2004 wurden mehr als 400 Neugeborene, Säuglinge und Kinder am Herzen operiert. In der HERZ- UND THORAXCHIRURGISCHEN ABTEILUNG DES DKHZ ist zum 01.11.05 die Stelle eines/r Kardiotechniker/-in mit der Option zur Stellvertretung zu besetzen. Aufgabengebiete: Durchführung von extrakorporalen Perfusionen bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern; Bereitstellung und Bedienung von Unterstützungssystemen (ECMO usw.); Mitarbeit an wissenschaftlichen Aufgaben; Betreuung der Qualitätssicherung mittels EDV. Wir suchen eine/n leistungsbereite/n, hochmotivierte/n Mitarbeiter/-in mit Berufserfahrung (Dipl. Ing., FH im Bereich Biomedizinische Technik, Absolventen der Akademie für Kardiotechnik). Ihre vollständigen Bewerbungsunterlagen senden Sie bitte an den Direktor des Deutschen Kinderherzzentrums Sankt Augustin und Chefarzt der Kinder - Herz- und Thoraxchirurgischen Abteilung, Herrn Dr. med. Andreas Urban (FETCS) oder an die Personalabteilung, Herrn Stefan Hübner. Für Rückfragen steht Ihnen die leitende Kardiotechnikerin, Frau Evi Vonderbank, zur Verfügung (02241-249-744). Asklepios Klinik Sankt Augustin GmbH, Arnold-Janssen-Straße 29, D-53757 Sankt Augustin KARDIOTECHNIK 3/2005
Aktuell Qualitätsrelevanz in Bezug auf kardiotechnische Tatbestände – ein Plädoyer für die Berufsanerkennung Nach Europanorm ISO 8402 ist Qualität die Gesamtheit von Eigenschaften und Merkmalen (und Merkmalswerten) einer Einheit bezüglich ihrer Eignung, festgelegte und vorausgesagte Erfordernisse zu erfüllen.[1] Während Qualität traditionell als eine Eigenschaft von Produkten oder Dienstleistungen verstanden wurde, also die Erfordernisse der Kunden im Vordergrund standen, erstreckt sich der aktuelle Qualitätsbegriff im Rahmen von Total-Quality- Konzepten über ganze Unternehmen. Neben die Kundenanforderungen treten die Anforderungen von Mitarbeitern, Kapitalgebern und Öffentlichkeit an das Management, an deren Erfüllung sich die umfassende Qualität eines Unternehmens (Total Quality) messen lassen muss. Werden geeignete Statistiken bemüht, so kann man sowohl auf eine zunehmende medizinische Sorgfalt als auch auf eine Zunahme unberechtigter juristischer Klagen von Patienten in den letzten Jahren verweisen.[2] Die Schlussfolgerung, dass seit der Einführung von Qualitätssicherungssystemen (in Kliniken) die Sensibilität für die hochwertige Erbringung der notwendigen medizinischen Leistung gestiegen ist, darf in diesem Zusammenhang sicherlich zulässig sein, obgleich nicht wissenschaftlich erwiesen. Der gleichzeitige Anstieg der Prozesswilligkeit zur Feststellung eines Behandlungsschadens, lässt sich wohl mit aufgeklärter Emanzipiertheit der Patienten und auch mit einem generell gestiegenen Anspruchsbewusstsein erklären. Während die Häufigkeit des Auftretens iatrogener Schäden am Patienten in der Herzchirurgie erfahrungsgemäß relativ gering ist, kann wiederum aufgrund des Gesamtkrankheitsbildes die Einzelschadenshöhe sehr hoch sein. Ausdrücklich erwähnt ist hier z. B. auch eine „Fehlerhafte Funktion einer Herz- Lungen-Maschine (HLM) in einer Bypassoperation“. [3] In der einschlägigen Literatur [4] wird zwar auf den unwahrscheinlichen Fall eines Haftungsrückgriffs auf den Kardiotechniker eingegangen, gleichzeitig wird aber zu Recht auf das latente Haftungsrisiko hingewiesen, das durch die hohe Spezialisierung begründet ist und mit dem heutigen Stand des „de facto“ Berufsstandes nicht geringer wird, eher im Gegenteil. Da Bemühungen der Deutschen Gesellschaft für Kardiotechnik e.V. für eine bundesweite gesetzliche Anerkennung des Berufes „Kardiotechniker“, vor allem im Interesse der Patienten, notwendig sind, ist es sinnvoll, die Wegbereitung zu unterstützen. In diesem Zusammenhang erscheint es im Lichte der Gesundheitsreformen, auch aus juristischer Sicht, unerlässlich, als kardiotechnischer Bereich der HTG-Chirurgie eigene Leitlinien zu implementieren, denn schlussendlich wird jeder gesetzlich anerkannte Berufsstand von einer individuellen Berufsordnung geregelt. Hier gelten anerkannte Normen mit entsprechenden ethischen Ansprüchen. Da der Kardiotechniker längst in einem eigenständigen Fachberufsrahmen arbeitet, ergibt sich schon heute zwingend eine grundlegende Normierung. Wenn also dem Herzchirurgen sein eigener Anspruch recht ist, so sollte mindestens heute und maximal vorausschauend dem Kardiotechniker der seinige billig sein. Das bedeutet sachlich, dass er nach dem jeweiligen „Standard des Berufskreises mit der nötigen Sorgfalt“ [5] arbeitet. Das Bundesgesetzbuch (z. B. § 276 II BGB) bietet hier entsprechende Vorlagen. Die „im Verkehr erforderliche Sorgfalt“ bestimmt sich zwar nach vielen Gesichtspunkten, aber einer davon ist, was andere Menschen von einem erwarten dürfen. Und da es in unserer „medizinischen“ Gesellschaftsordnung anerkannt ist, einen qualifizierten Mitarbeiter zur Behandlung in Anspruch zu nehmen, ist danach zu unterscheiden auch ein legitimes Kriterium für die Bestimmung von Verhaltenspflichten der Kardiotechniker. Eine akzeptierte Dynamik der Sorgfaltsanforderungen ist demnach mit einer Berufsanerkennung eng verknüpft. Hier greift folgerichtig die Ansicht, dass überzeugende Argumente für eine staatliche Anerkennung des Berufes vor allem die mit der uneinheitlichen Berufsausbildung und Weiterbildung verbundenen Gefahren darstellen [6]. Der Anspruch des Patienten auf den jeweiligen fachspezifischen Standard ist allgemein akzeptiert und wird höchstrichterlich im erhöhten Maße angewandt. Hier wird klar das aktuelle Dilemma eines kardiotechnischen Mitarbeiters deutlich, der als Bindeglied zwischen Kardiochirurg, Anästhesist und Patient nach einem bundesweit nicht einheitlichen Kompetenzprinzip arbeitet. Das Arbeitsfeld des Kar dio technikers ist grundsätzlich klar umrissen [7], dennoch ist die tatsächliche Arbeitszuteilung dem Willen des verantwortlichen Arztes untergeordnet. Das kann im Sinne des Patienten harmonisch funktionieren, das Konstrukt kann aber, aufgrund eben dieser fehlenden klaren Kompetenzverteilung, sehr anfällig sein. Deshalb muss bei einer Diskussion um Patientensicherheit, im Rahmen einer Berufsanerkennung, diese Kompetenzverteilung auch klar herausgestellt werden. Dem aufgeklärten Patienten von heute ist im Allgemeinen nicht vermittelbar, dass die kardio technische Arbeit von einer nicht berufsanerkannten Gruppe von Klinikmitarbeitern ausgeführt wird. Im derzeitigen Gesamtkontext von verbindlichen Ablaufregeln für die Optimierung von Behandlung und Dokumentation von Patienten (-gruppen) gleicher Diagnose, besteht dieses Unverständnis wohl zu Recht. Selbst das Public Management von herzchirurgischen Einrichtungen stellt i. d. R. die kardiotechnischen Mitarbeiter als „hochspezialisierte“ Mitarbeiter dar (Internet, Broschüren etc.). Diese sich selbst legitimerweise ebenfalls, denn die Anforderungen an die Mechanismen der Marktdurchdringung und die informative Transparenz in Zeiten des „Gesundheitswettbewerbs“ und der Internettechnologie nehmen beständig zu. „Die technische Überwachung der HLM erfolgt durch einen Kardiotechniker, dieser übernimmt … die unmittelbare Steuerung der Maschine“ [8] notiert die Bundesärztekammer in ihrer Gebührenordnung. In der Weiterbildungsordnung zum Facharzt/ zur Fachärztin für Herzchirurgie ist nur ein generelles Verständnis der Funktionen der HLM für den Arzt gefordert. Es ist also völlig unbestritten, das z. B. die Steuerung und Überwachung einer HLM dem Kardiotechniker überlassen ist und sein muss. Kein Kardiochirurg ist sach- 94 KARDIOTECHNIK 3/2005
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Seite 13 und 14: LITERATUR [1] Hoerauf K, Harth M, W
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Seite 17 und 18: N. Madershahian, U. F. W. Franke, J
Seite 19: nach Eröffnung einer Koronararteri
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Seite 29 und 30: 20-JÄHRIGES JUBILÄUM ALS 1. VOR-
Seite 31 und 32: Heinrich Habeth * 28.8.1950 † 28.

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