KARDIOTECHNIK Perfusion · Monitoring · Organprotektion

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

lich qualifiziert, die Funktion der HLM zu kontrollieren, er muss aber juristisch die Verantwortung dafür übernehmen. Auch hier ergibt sich mittlerweile für den Chirurg ein Widerspruch. Er trägt zwar die medizinisch-operative Gesamtverantwortung für den Patienten, hat aber faktisch kaum eine Möglichkeit, die Arbeit des Kardiotechnikers zu übernehmen. Die Arbeit des Kardiotechnikers muss er also vertrauensvoll delegieren, sollte überdies also im eigenen Interesse Wert darauf legen, dass gerade in dem Arbeitsfeld Kardiotechnik qualitativ hochwertig, mit einem entsprechenden Leitlinienrahmen gearbeitet wird. Der organisatorische Bereich in einem klinischen Betrieb wird in der juristischen Praxis als Bereich „voll beherrschbarer Risiken“ angesehen [9]. Eine fehlerhafte Organisation und vor allem das Fehlen von Standards und Leitlinien ist somit haftungsrechtlich nicht unproblematisch. Tatsächlich kann ein Übernahmeverschulden durch den Kardiotechniker durch anerkannte Standardisierung minimiert werden – zum Schutz des Patienten, des Kardiotechnikers und des Herzchirurgen. Immerhin bestehen derzeit laut einer Umfrage ca. 58 % der ärztlichen Verantwortlichen auf kardiotechnischen Standards [10]. In einer so hochspezialisierten und technisch aufwändigen Medizin wie der Herzchirurgie [11] ist die gerade in der Spezialisierung begründete Überlassung und Kooperation der Schlüssel zum Erfolg. Wenn man sich nun den geltenden Bedingungen und aufgeführten Argumenten nicht verschließt, kommt man zu dem Schluss, dass es bereits eine „Berufsstandardisierung“ in der Herzchirurgie gibt. Die z. B. „technische Zuständigkeit und Verantwortung“ auch gesetzlich zu verankern, wäre also nur eine logische Konsequenz. Das beschriebene Bemühen um eine Berufsanerkennung kann aber tatsächlich nur mit einer einheitlichen Berufsausbildung (Nachprüfbarkeit, Gültigkeit) verknüpft sein, denn nur hier lassen sich spezialisiertes Arbeitsfeld und Kompetenzen genau abbilden. Eine Erhebung unter den kardiotechnischen Abteilungen [10] (nur Bereichsleitungen) zum Thema Ausbildung brachte folgendes Ergebnis (Abb. 1): Ein aus dem Ergebnis der Umfrage erkennbarer Widerspruch tritt hier zu Tage, der auch durch eine beispielhafte Gesetzgebung z. B. in Österreich [12] untermauert wird. Ca. ein Drittel der Bereichsverantwortlichen in der Kardiotechnik hält die <strong>KARDIOTECHNIK</strong> 3/2005 aktuellen Ausbildungsgänge nebeneinander für weiter existenzfähig. Dieses intern bekannte und nicht gänzlich unemotionale Thema muss in diesem Zusammenhang diskutiert werden können, da die Konformitätsdivergenz der Ausbildungen einer bundesweiten Anerkennung des Berufsstandes widerspricht. Grundsätzlich muss anhand der Umfrage hier aber die positive Gesamttendenz der Abteilungen in puncto QM-Bereitschaft hervorgehoben werden. In der Gesamtheit werden sicherlich Bedingungen für eine qualitativ hoch- und gleichwertige Arbeit in den betreffenden Bereichen geschaffen. Leider bleiben sie (noch) fast ausschließlich abhängig von individuellen Erfahrungen und Vorgaben. Der dabei unterstellte Gedanke, dass „es gut funktioniert“, darf nicht leitend sein und vermittelt zumindest einen falschen Gesamteindruck. Hier darf man auch als Beispiel die Einstellungskriterien einiger Kliniken oder deren Bereiche nennen. Der Ausbildungsgang kann dann schnell als subjektives Selektionsargument missbraucht werden und hätte nebenbei noch eine latente diskriminierende Wirkung. Eingedenk der österreichischen Lösung der einheitlichen bundesweiten Ausbildung und Anerkennung und der oben beschriebenen Argumente wäre ein solches Fortbestehen nicht vorstellbar und wahrscheinlich auch nicht durchsetzbar. Bemerkt sei, nicht der Ort muss einzig, sondern der Inhalt der Ausbildung muss vergleichbar sein, zumal eine zukünftige Ausbildungs- und Prüfungsordnung [13] durch die DGfK schon erstellt ist. Das Ausbildungsmodell müsste folglich durch eine adäquate Fokussierung auf die Absolventenzahl der Ausbildungsgänge abgestellt werden, welches dann erneut auf formale und inhaltliche Kriterien überprüft werden müsste. Abb. 1: Halten Sie die uneinheitliche Ausbildung zum/zur Kardiotechniker/in in Deutschland für weiter existenzfähig? Der „fachspezifische Standard“ des Berufskreises, insbesondere die Ausbildung, wird für die grundsätzliche Anerkennung des Berufes in Zukunft einen wichtigen Indikator darstellen. LITERATUR [1] www.quality.de/Lexikon [2] Ennker J, Debong B, Beller CJ: Herzchirurgie und Recht. Steinkopf Verlag, Darmstadt 2004: 160–163 [3] a. a. O.: 137 [4] www.dkfkt.de: Haftungsprobleme bei Kardiotechnikern [5] Laufs A, Uhlenbruck W: Handbuch des Arztrechts, 2. Aufl. 1999 [6] Albrecht J: Das Kardiotechniker-Patienten-Verhältnis. Zeitschrift Kardiotechnik 2003; 1: 29–31 [7] www.dgfkt.de/Berufsbild Kardiotechniker [8] www.bundesärztekammer.de/N.3055 GOÄ [9] Ennker J, Debong B, Beller CJ: Herzchirurgie und Recht, Steinkopf Verlag, Darmstadt 2004: 38 [10] Heuser S: Kardiotechnisches Qualitätsmanagement in der Herzchirurgie. Diplomarbeit 2004; Abb. 15 [11] Reidemeister J Chr: Berufsbild Kardiotechniker; www.dgfkt.de/ [12] Österreichisches Bundesgesetz über den kardiotechnischen Dienst (KTG) – BGBl. I [13] Zorn H: Berufsanerkennung. Zeitschrift Kardiotechnik 2005; 1: 26–27 Nils Schreiber Herzzentrum Siegburg 95
Extrakorporale Zirkulation in Theorie und Praxis R. J. Tschaut (Hrsg.) Pabst Science Publishers, Lengerich 2005 648 Seiten, gebunden Preis: 75,– Euro; ISBN 3-933151-29-5 Hier haben wir den raren Fall, dass ein Standardwerk nicht vom Englischen ins Deutsche übersetzt werden musste, sondern vom deutschen Original ausgehend auch andere Sprachräume (den spanischen) er obert hat. 1999 erstmals erschienen und seit Jahren ausverkauft, ist jetzt die lang erwartete Neuauflage auf dem Markt. Was ist nun neu an der Neuauflage? Durch den neuen Einband wirkt das Buch hochwertiger. Es ist größer und zugleich dünner geworden. Leider bekommt das neue Format nicht allen Abbildungen: Waren sie vorher gut, sind sie es noch; waren sie mittelmäßig, sind sie jetzt schlecht. Dafür gewinnt die Lesbarkeit, durch eingearbeitete und nicht mehr hinten angehängte Tabellen und durch den jetzt zweispaltigen Text. Das Buch wird nicht mehr in Hol- 96 Bücherjournal Bücherjournal land, sondern in Polen gedruckt. Der Preis ist moderat gestiegen, von damals 120 DM auf jetzt 75 Euro. Und die Beiträge selbst? Etwa ein Drittel ist unverändert, ein Drittel überarbeitet und ein Drittel komplett neu. Das besondere Verdienst des Herausgebers besteht in der nun noch umfassenderen Betrachtung der extrakorporalen Zirkulation, die er nicht als Technik begreift und abhandelt, sondern als einen der komplexesten Eingriffe überhaupt. Diese Haltung zieht sich wie ein roter Faden durch das Buch, besonders deutlich wird sie durch die neuen Beiträge zur Anästhesie (Steinlechner/Wien) und zur Pharmakokinetik (Petzold/Villingen- Schwenningen). Hinzugekommen sind natürlich „Minimierte EKZ-Systeme“ (Kaluza/Jena), aber auch ein kleines Kapitel „Tissue Engineering“ (Steinhoff/Rostock) und einige Beiträge zu Randthemen wie der endoskopischen Venenentnahme (Behr/Zürich), dem Einsatz von Lasern (Krabatsch/Berlin) und Robotern (Böhm/Hamburg) in der Herzchirurgie. Neu in diesem Buch ist auch der sehr schöne Artikel zur Geschichte der extrakorporalen Zirkulation (Böttcher/Berlin). Entfallen ist der Beitrag zu den Perspektiven der Herstellerfirmen – vielleicht sehen diese keine mehr? Auch kann der neue Text zur Sichtweise der Industrie nicht überzeugen. Ein fehlender Gesichtpunkt, der durchaus einen eigenen Beitrag verdient hätte, ist die EKZ bei Hochbetagten – hat sich doch der Anteil an Patienten, die 80 Jahre und älter sind, seit dem Erscheinen der Erstauflage verdoppelt. Überarbeitet und dabei deutlich aufgewertet wurde das Kapitel „Zwischenfälle während EKZ“ mit eindringlichen Texten eines Herzchirurgen (Wollert/Karlsburg) und eines Anästhesisten (Clement/Stuttgart). Letzterer schildert sehr anschaulich verschiedene Szenarien, zeigt die Fehlerquellen auf und diskutiert Lösungen. Aber auch der Beitrag des Berner Kardiotechnikers E. Gygax, unverändert im Buch, hat nichts von seiner Aktualität verloren. Erstaunlich ist, dass die Antikoagulation wieder so unübersichtlich behandelt wird: Im Kapitel „Blut“, wo der Wirkung von Heparin und Protamin ein eigenes Unterkapitel gewidmet ist, fehlt zum Beispiel der Hinweis auf lang- und kurzkettiges Heparin. Auch die Halbwertszeit von Heparin findet man erst im Kapitel „Medikamente“. An wieder anderer Stelle steht, wie die Menge zirkulierenden Heparins geschätzt werden könne – doch etablierte Messmethoden werden nicht besprochen, ja nicht einmal erwähnt. Hier kommt der Praxisaspekt zu kurz. Gelegentlich werden wieder Begriffe (intermittent crossclamping) gebraucht und sogar in das Register aufgenommen, aber nirgends erklärt. Und wieder werden in einem zentralen Beitrag schon 34,1 °C als normotherm bezeichnet. Das wäre zwar leicht abzustellen gewesen, kann jedoch den hohen Nutzwert des Werkes nicht ernsthaft schmälern: Der „Tschaut“ ist die Referenz unter den Lehrwerken der Kardiotechnik. Holger Zorn, Halle (Saale) <strong>KARDIOTECHNIK</strong> 3/2005
Seite 1 und 2: D 30481 KARDIOTECHNIK Perfusion ·
Seite 3 und 4: Editorial in wenigen Bereichen der
Seite 5 und 6: stab sind die im Qualitätshandbuch
Seite 7 und 8: MÖGLICHKEITEN DER IMPLEMEN- TIERUN
Seite 9 und 10: Endotheliale Dysfunktion und Leukoz
Seite 11 und 12: [16] Eising GP, Niemeyer M, Gunther
Seite 13 und 14: LITERATUR [1] Hoerauf K, Harth M, W
Seite 15 und 16: dens (keine Reduktion der Troponinf
Seite 17 und 18: N. Madershahian, U. F. W. Franke, J
Seite 19 und 20: nach Eröffnung einer Koronararteri
Seite 21: Aktuell Qualitätsrelevanz in Bezug
Seite 25 und 26: Präsentationen und Diskussionsvera
Seite 27 und 28: BERUFSANERKENNUNG Liebe Kolleginnen
Seite 29 und 30: 20-JÄHRIGES JUBILÄUM ALS 1. VOR-
Seite 31 und 32: Heinrich Habeth * 28.8.1950 † 28.

KARDIOTECHNIK Perfusion · Monitoring · Organprotektion

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?