IBS Irritable Bowl Syndrome

I R R I T A B L E B O W E L S Y N D R O M E
Überblick

Reizdarmsyndrom (IBS, Irritable Bowel Syndrome)
Eine Übersicht
Inhalt
Kapitel 1 2
Reizdarm (IBS) – eine gastrointestinale Funktionsstörung
Kapitel 2 7
Epidemiologie des Reizdarms (IBS)
Kapitel 3 11
Soziale und wirtschaftliche Auswirkungen des Reizdarms (IBS)
Kapitel 4 13
Pathophysiologie des Reizdarms (IBS)
Kapitel 5 21
Klinisches Erscheinungsbild des Reizdarms (IBS)
Kapitel 6 24
Diagnose des Reizdarms (IBS)
Kapitel 7 31
Aktuelle Behandlung des Reizdarms (IBS)
Literatur 39
1

Kapitel 1
Reizdarm (IBS) –
eine gastrointestinale Funktionsstörung
2
Der Reizdarm, auch als Reizkolon, irritables Darmsyndrom, irritables Kolon
und Colon irritabile (englisch: irritable bowel syndrome; IBS) bekannt, gehört
einer Gruppe von Störungen an, die sich klinisch auf vielfältige Art äussert
und als gastrointestinale (GI) Funktionsstörungen bekannt sind (Abbildung 1).
Sie werden seit jeher als funktionelle Störungen eingestuft, da allgemein die
Ansicht besteht, dass sich ihr Auftreten nicht durch eine zugrunde liegende
strukturelle oder biochemische Normabweichung erklären lässt. 1 Beim
‹klassischen› Reizdarm handelt es sich um eine chronische Erkrankung, die
durch eine Reihe verschiedener Symptome, einschliesslich Bauchschmerzen
oder abdomineller Beschwerden gekennzeichnet ist, die von Obstipation oder
Diarrhöe begleitet einhergehen kann. Die Art und der Schweregrad der
Symptome können zwischen den Patienten sehr erheblich voneinander abweichen
und können sich selbst bei einem einzelnen Patienten im Laufe der
Zeit ändern. Das klinische Erscheinungsbild und die Diagnose des Reizdarms
werden eingehender in den Kapiteln 5 und 6 besprochen.
Zu weiteren funktionellen Störungen des unteren GI-Traktes zählen funktionelle
‹Verdauungsbeschwerden› wie Bauchschmerzen, Blähungen, Obstipation
und Diarrhöe, während zu den Erkrankungen des oberen GI-Traktes
Dysphagie, nichtkardialeThoraxschmerzen, Sodbrennen, funktionelle Dyspepsie
und funktionelle Erkrankungen der Gallenwege gehören. Zwischen den
Symptomen der verschiedenen GI-Funktionsstörungen können erhebliche
Überlappungen vorkommen. Deshalb werden weitere Studien benötigt, zur Bestätigung,
ob es sich bei diesen Störungen um eindeutige klinische Entitäten
oder regionale Manifestationen eines einzelnen pathophysiologischen Vorganges
handelt. In diesem Kapitel werden einige der häufiger vorkommenden
Störungen und ihr möglicher Zusammenhang mit dem Reizdarm besprochen.
1.1 Dysphagie
Bei der Dysphagie liegen Störungen des Schluckaktes und dadurch bedingt
Probleme bei der Beförderung von Nahrung vom Mund in den Magen vor. 2 In
diesem Zusammenhang können Schwierigkeiten bei der Einleitung des
Schluckaktes (obere Dysphagie) oder eine Empfindung vorliegen, dass die
Nahrung nach erfolgreichem Schlucken ‹aufgehalten› wird (untere Dysphagie).
Die letztere Empfindung kann mit Thoraxschmerzen einhergehen. Obwohl

3
Unterer GI-Trakt
Funktionelle Bauchschmerzen/Blähungen
Reizdarm
Funktionelle
Obstipation/Diarrhöe
Patienten mit Dysphagie oft Angst vor einer Malignität haben, ist sie in den
meisten Fällen benigne.
1.2 Nichtkardiale Thoraxschmerzen
Nicht kardiale Thoraxschmerzen lassen sich mit den Schmerzen vergleichen,
die empfindungs- und verteilungsmässig bei Herzerkrankungen auftreten. Es
liegen jedoch keinerlei Hinweise für einen kardialen Ursprung vor. Es besteht
die Annahme, dass die meisten Fälle auf eine primäre ösophageale Erkrankung
zurückzuführen sind. 3
1.3 Sodbrennen
Sodbrennen oder ‹Pyrosis› ist gekennzeichnet durch ein durch saures Aufstossen
bedingtes Gefühl brennender Schmerzen im Thorax, die vom
Sternum bis zum Unterkiefer ausstrahlen und wird durch den Reflux des
sauren Mageninhaltes in den Ösophagus ausgelöst. Sodbrennen ist meist
nach Mahlzeiten schlimmer, besonders aber nach Mahlzeiten, die
Schokolade, Pfefferminze, Kaffee und Alkohol enthalten ebenso wie nach der
Aufnahme fetthaltiger und stark gewürzter Nahrungsmittel. Die Symptome
können auch durch Hinlegen oder Vornüberbeugen ausgelöst werden.
1.4 Funktionelle Dyspepsie
Oberer GI-Trakt
Dysphagie
Nichtkardiale
Thoraxschmerzen
Sodbrennen
Funktionelle
Dyspepsie
Funktionelle Gallengangserkrankungen
Abbildung 1.
Gastrointestinale
Funktionsstörungen
Die funktionelle (oder nicht durch ein Ulkus ausgelöste) Dyspepsie ist ein
allgemeiner, nicht spezifischer Begriff, mit dem eine Reihe verschiedener

… obwohl ein
Zusammenhang
zwischen den
Schmerzen und
eine Störung der
GI-Funktion nur
schwer nachweisbar
ist.
4
Symptome, einschliesslich Blähungen, aufgetriebener Bauch (Trommelbauch),
Aufstossen und gewöhnlich nach den Mahlzeiten auftretende Schmerzen im
Oberbauchbereich beschrieben werden. Bevor eine Diagnose der funktionellen
Dyspepsie gestellt werden kann, müssen zuerst alle anderen nachweisbaren
intestinalen Erkrankungen ausgeschlossen werden.
1.5 Funktionelle Erkrankungen der Gallenwege
Funktionelle Erkrankungen der Gallenwege schliessen die Gallenblasendysfunktion
und eine Dysfunktion des Oddi-Sphinkters (Musculus sphincter
ampullae) ein.
1.6 Funktionelle abdominelle Blähungen
Eine Diagnose funktioneller abdomineller Blähungen erfordert das Vorliegen
von abdominellem Völlegefühl, Blähungen oder einem sichtbar aufgetriebenen
Bauch (Trommelbauch) für die Dauer von mindestens 12 Wochen während
der vorangegangenen 12 Monate. 1 Blähungen sind oft früh morgens nicht vorhanden
und werden im Laufe des Tages zunehmend schlimmer. Diese
Symptome können intermittierend auftreten oder durch bestimmte Nahrungsmittel
ausgelöst werden. Übermässiges Aufstossen und Abgehen von Winden
können auftreten, sie müssen jedoch nicht unbedingt mit den Blähungen
zusammenhängen.
1.7 Funktionelle Bauchschmerzen
Funktionelle Bauchschmerzen werden diagnostiziert, wenn über eine Zeitspanne
von mindestens 6 Monaten häufige, kontinuierliche oder rezidivierende
Bauchschmerzen auftreten. Die Schmerzen dürfen nicht mit Essen,
Defäkation oder Menstruation einhergehen, und es dürfen keine Anzeichen
einer organischen Erkrankung vorliegen. 1 Bei Patienten mit funktionellen
Bauchschmerzen findet sich häufig ein chronisches Krankheitsverhalten und
beeinträchtigte alltägliche Leistungen, obwohl ein Zusammenhang zwischen
den Schmerzen und einer GI-Funktionsstörung unter Umständen nur schwer
nachweisbar ist.
1.8 Funktionelle Obstipation
Funktionelle Obstipation wird basierend auf dem Vorliegen über eine Zeitdauer
von mindestens 12 Wochen während der vorangegangenen 12 Monate
diagnostiziert, wenn zwei oder mehr der folgenden Symptome vorliegen:
● Pressen bei > 1 bis 4 Darmentleerungen
● Harte oder bröcklige Stühle bei > 1 bis 4 Darmentleerungen
● Gefühl der unvollständigen Entleerung bei > 1 bis 4 Darmentleerungen
● Gefühl der anorektalen Obstruktion bei > 1 bis 4 Darmentleerungen

… obwohl in
einigen schwerwiegenden
Fällen
eine zusätzliche
Aufnahme von
Ballaststoffen zu
einer Verschlimmerung
der Symptome
führen kann.
Zwischen den
Symptomen der
verschiedenen
funktionellen abdominellen
Störungen liegt
eine erhebliche
Überlappung vor.
5
● Erforderliche manuelle Manöver zur Erleichterung von > 1 bis 4 Darmentleerungen
● Und/oder wöchentlich weniger als drei Darmentleerungen.
Ungeformte Stühle liegen nicht vor, und es sind ungenügend Kriterien für die
Diagnose eines Reizdarms vorhanden. 1 Die Aufnahme einer grösseren
Ballaststoffmenge mit der Nahrung kann die Defäkation durch Zunahme der
Kotmasse und Erweichung des Stuhls verbessern, obwohl in einigen schwerwiegenden
Fällen eine zusätzliche Aufnahme von Ballaststoffen zu einer Verschlimmerung
der Symptome führen kann. Osmolaxantia, wie zum Beispiel
Lactulose und auch Einläufe werden häufig für Patienten mit schwerwiegender
Obstipation als Behandlung der Wahl eingesetzt.
1.9 Funktionelle Diarrhöe
Funktionelle Diarrhöe wird als die Passage flüssiger oder wässriger Stühle
mindestens 75% der Zeit, jedoch ohne Abdominalschmerzen definiert. 1 Diese
Symptome müssen mindestens 3 Monate lang vorliegen. Bevor die Diagnose
einer funktionellen Diarrhöe gestellt wird, müssen strukturelle oder organische
Störungen der GI-Schleimhaut ausgeschlossen werden. Zu diesen gehören
Malresorptionserkrankungen (wie zum Beispiel Glutenüberempfindlichkeit,
chronische Pankreasinsuffizienz), entzündliche Darmerkrankungen (wie
zum Beispiel Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) und Infektionen des GI-Traktes. 4
Eine Umstellung der Ernährungsweise kann sich bei der Behandlung der funktionellen
Diarrhöe als nützlich erweisen. Den Patienten sollte geraten
werden, die Aufnahme von Nahrungsmitteln zu vermeiden oder zu reduzieren,
die bei ihnen in der Vergangenheit zu Symptomen geführt haben. Bei diesen
kann es sich um schwer verdauliche Nahrungsmittel, wie zum Beispiel Bohnen
und Linsen handeln. In schweren Fällen, die nicht auf eine diätetische
Intervention ansprechen, können die Symptome durch Einnahme von Antidiarrhoika,
wie zum Beispiel Loperamid, vor den Mahlzeiten gelindert werden. 1
1.10 Überlappung zwischen Funktionsstörungen
Zwischen den Symptomen der verschiedenen funktionellen abdominellen
Störungen liegt eine erhebliche Überlappung vor (Abbildung 2). Da die
Diagnose der verschiedenen Erkrankungen auf dem Vorliegen bestimmter
Symptome basiert, kann die überlappende Symptomatik zur inkorrekten
Diagnose und der Einleitung einer ungeeigneten Behandlung führen.
Einige mit dem Reizdarm häufig einhergehenden Symptome und weitere GI-
Funktionsstörungen schliessen beispielsweise Obstipation, Diarrhöe, Bauchschmerzen
und Blähungen ein.

6
Funktionelle
Diarrhöe
Funktionelle
abdominelle
Schmerzen
Reizdarm
Funktionelle
abdominelle
Blähungen
Funktionelle
Obstipation
Abbildung 2.
Überlappung der
Symptomatik der
funktionellen
abdominellen
Erkrankungen
● Obstipation kann eines der Symptome des Reizdarms sein. Für die
Diagnose des Reizdarms ist jedoch das Vorliegen von Bauchschmerzen
erforderlich. Schmerzen im Abdominalbereich sind kein diagnostisches
Merkmal der funktionellen Obstipation. 4,5
● Patienten mit Reizdarm leiden häufig auch an Diarrhöe, und diese kann
abwechselnd mit Obstipation einhergehen.
● Funktionelle Bauchschmerzen sind nicht auf das Essen, die Defäkation
oder die Menstruation zurückzuführen. 4,5 Im Vergleich dazu können die
Bauchschmerzen von Patienten mit Reizdarm von jedwedem oder allen
dieser Faktoren begleitet sein.
● Funktionelle abdominelle Blähungen sind als eine Variante des Reizdarms
anzusehen. 5

In der westlichen
Welt scheinen bis
zu 20% der Bevölkerung
zu einem gegebenen
Zeitpunkt
von Reizdarm
betroffen zu sein.
Kapitel 2
Epidemiologie des Reizdarms (IBS)
7
Der Reizdarm ist ein weltweites Problem, von dem alle Rassen und Altersgruppen
sowie beide Geschlechter betroffen sind. Die zu der Erkrankung
vorliegenden epidemiologischen Daten sind begrenzt, hauptsächlich aufgrund
des Mangels an einer standardisierten Definition des Reizdarms. In nationalen
Datenbanken wird eine Reihe verschiedener Definitionen verwendet,
welche direkte Vergleiche schwierig oder ungültig machen. In der Gemeinde
durchgeführte Studien können hingegen jedoch eine Vorstellung von der
Grössenordnung des Problems bei individuellen Populationen vermitteln.
2.1 Inzidenz und Prävalenz
Die präzise Inzidenz des Reizdarms ist ungewiss. Schätzungen zufolge sind
es jedoch jährlich zirka 1%. 6 In der westlichen Welt scheinen bis zu 20% der
Bevölkerung zu einem gegebenen Zeitpunkt von Reizdarm betroffen zu sein. 4
Prävalenz (%)
70
60
50
40
30
20
10
0
GB 5 Frankreich 8 Neu- USA 14 China 17 Nigeria 19 Dänemark 7
seeland 10
Abbildung 3.
Weltweite
Prävalenz des
Reizdarms

Kulturelle und
wirtschaftliche Einflüsse
ebenso wie
die, die sich auf
die Lebensweise
auswirken, können
zu der Schwankung
der berichteten
Prävalenzraten des
Reizdarms beitragen.
8
Publizierten Schätzungen zufolge variieren die Inzidenz und Prävalenz des
Reizdarms sehr erheblich (Abbildung 3), selbst in einem einzelnen Land,
hauptsächlich aufgrund einer fehlenden vereinbarten Definition der Erkrankung.
So wurde zum Beispiel in einer dänischen Studie in Abhängigkeit von
der für den Reizdarm verwendeten Definition eine Prävalenz von 5–65%
mitgeteilt. 7 Die ethnische Mischung in einem Land kann die Befunde beeinflussen,
wie anhand einer Studie nachweislich veranschaulicht wurde, aus
der hervorging, dass das Reizdarm unter weissen Bevölkerungsgruppen in
den USA um das Fünffache häufiger auftrat als unter den schwarzen Bevölkerungsgruppen.
14
Die Prävalenz des Reizdarms in China scheint mit der im Westen beobachteten
vergleichbar zu sein. In einer Studie wurden bei bis zu 22,8% der
Patienten Symptome des Reizdarms festgestellt. 12 In anderen Teilen Südostasiens
und im Nahen Osten scheint die Prävalenz hingegen viel niedriger zu
sein. So wurde zum Beispiel ermittelt, dass in Singapur die Prävalenz des
Reizdarms bei eben 2,3% liegt, 15 wohingegen im Iran unter zwei sich aus
Männern zusammensetzenden Populationen eine Prävalenz von 3,1% und
3,6% mitgeteilt wurde. 16
Epidemiologische Studien können manchmal scheinbar widersprüchliche
Ergebnisse ergeben. Eine von Segal und Walker 17 durchgeführte Studie
deutete darauf hin, dass der Reizdarm unter Afrikanern selten vorkommt,
wohingegen eine neuere Studie mit einem zufälligen Populationssample in
Nigeria berichtete, dass die mit einer Diagnose des Reizdarms übereinstimmenden
Symptome unter einer afrikanischen Population häufig gesehen
werden. 13 Soziale und wirtschaftliche Änderungen, die während der 10 Jahre
auftraten, die zwischen den beiden Studien lagen, können mindestens eine
teilweise Erklärung für die verschiedenen Befunde bereitstellen.
Kulturelle, und wirtschaftliche Einflüsse ebenso wie die, die sich auf die
Lebensweise auswirken, können zu der Schwankung der berichteten Prävalenzraten
des Reizdarms beitragen. Weitere Studien sind zur Bestätigung der
relativen Bedeutung dieser Faktoren erforderlich.
2.2 Einfluss von Alter und Geschlecht
Es ist bekannt, dass Frauen im Westen die Sprechstunde des Arztes mit
Symptomen des Reizdarms häufiger aufsuchen als Männer. In diesem
Zusammenhang wurde ein Verhältnis von Frauen zu Männern von 2,4 zu 1
berichtet. 18 Die scheinbar höhere Prävalenz des Reizdarms bei Frauen zeichnet
sich in allen Altersgruppen ab und kann die Tatsache widerspiegeln, dass
Frauen eher aufgrund von Symptomen den Arzt konsultieren als Männer. In
einer ländlichen Bevölkerung in Zentralindien hingegen wurde berichtet, dass
der Reizdarm bei Männern häufiger vorkam als bei Frauen. 19 Die Autoren

9
schlugen vor, dass dies möglicherweise darauf zurückzuführen war, dass
aufgrund der anders gelagerten Verantwortlichkeiten, gesellschaftlichen
Inhibitionen und kulturellen Tabus weniger Frauen als Männer die Klinik zur
Behandlung aufsuchten.
Vorgeschlagen wurde auch, dass Männer sich schlechter an einige der
feineren Symptome des Reizdarms erinnern können und dass die Manningund
Rom-Kriterien bei der Diagnose des Reizdarms bei Männern folglich
weniger zuverlässig sein können. 20 Männer und Frauen mit Reizdarm berichten
schmerzbezogene Manning-Symptome mit ähnlicher Frequenz, wohingegen
Schleimabgänge, ein aufgetriebener Bauch, eine unvollständige Stuhlentleerung
und schafkotartige Stühle bei Männern weniger häufig berichtet
werden. 20
Einen Peak erreicht die Prävalenz des Reizdarms in der Altersgruppe
zwischen 45 und 65 Jahren, und obwohl es danach wieder abfällt, stellt es
dennoch ein recht häufig vorkommendes Problem bei älteren Menschen dar.
Die in Minnesota, USA, durchgeführte Olmsted County Studie teilte eine
Prävalenz des Reizdarms bei den 30- bis 64-Jährigen von 17% mit, und diese
Zahl sank bei den 65- bis 93-Jährigen auf 10,9% ab. 21 In Abhängigkeit der
verwendeten Definition wies eine unter einer Population 70-jähriger dänischer
Patienten durchgeführte Studie eine Prävalenz des Reizdarms zwischen 6%
und 18% auf. In einer 5 Jahre nach der ersten Studie durchgeführten
Verlaufskontrollstudie wurde ermittelt, dass die Symptome des Reizdarms bei
50–79% der Patienten, die ursprünglich darüber geklagt hatten, verschwunden
waren. 22
Häufig berichtet wird der Reizdarm bei Kindern und Jugendlichen, besonders
aber bei Mädchen mit rezidivierenden Schmerzen im Abdominalbereich in der
Anamnese. In der Gemeinde durchgeführte Studien haben zu erkennen gegeben,
dass bis zu 17% der Jugendlichen an Symptomen des Reizdarms
leiden. 23,24
2.3 Einflüsse des sozioökonomischen Status
Im Vergleich zu vielen anderen Erkrankungen scheint sich abzuzeichnen, dass
die Zugehörigkeit zu einer höheren Gesellschaftsschicht und privilegierte
Lebensbedingungen das Risiko für das Entstehen des Reizdarms faktisch
erhöhen kann. In einer mit 26 nigerianischen Patienten mit Reizdarm durchgeführten
Studie gehörten die meisten (88%) entweder der Mittelschicht oder
den oberen gesellschaftlichen Klassen an. 25 Diese Befunde werden von den
Ergebnissen einer grösseren Studie unterstützt, die in Grossbritannien durchgeführt
wurde, aus welcher hervorging, dass privilegierte Lebensbedingungen
in der Kindheit zu dem Risiko für das Entstehen des Reizdarms beitragen
können. 26 Die möglichen Gründe für diesen Zusammenhang sind unklar.

Die sozialen und wirtschaftlichen Auswirkungen des Reizdarms werden im
nächsten Kapital eingehender besprochen.
10

Kapitel 3
Soziale und wirtschaftliche Auswirkung
des Reizdarms (IBS)
Der Reizdarm gehört zu den häufig vorkommenden GI-Funktionsstörungen
(Inzidenz und Prävalenz siehe Kapitel 2, das obwohl nicht lebensbedrohlich,
so doch die Lebensqualität (QoL; Quality of Life) eines Patienten erheblich
beeinträchtigen kann. Der Reizdarm stellt überdies für den davon Betroffenen,
das Gesundheitswesen und die Gesellschaft im allgemeinen eine
erhebliche wirtschaftliche Belastung dar.
GI-Funktionsstörungen gehören zu den Erkrankungen des Magen-Darm-
Traktes, denen Gastroenterologen und die Ärzte in der Primärversorgung am
häufigsten begegnen. Anhand einer in Grossbritannien durchgeführten Studie
wurde erhoben, dass zirka 50% der Patienten, die über einen Zeitraum von
5 Jahren an einen Gastroenterologen überwiesen wurden, an einer GI-Funktionsstörung
litten. Bei zirka der Hälfte dieser Patienten war der Reizdarm für
diese Störung verantwortlich. 27 Mitchell und Drossman 28 teilten 1987 ähnliche
Befunde mit. Diese Befunde wurden anhand eines an Gastroenterologen
in den USA verschickten Fragebogens erhoben. Die Ärzte berichteten, dass
insgesamt 41% ihrer Patienten mit an einer GI-Funktionsstörung und 28% mit
an dem Reizdarm leidend diagnostiziert wurden. Schätzungen zufolge trägt
11
Medizinische Kosten ($)
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
Keine Symptome
Einige Symptome
Reizdarm
0
20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80+
Alter
Abbildung 4.
Medizinische
Kosten in einer
Zufallsstichprobe
unter Einwohnern
des Olmsted
County in
Minnesota in
Abhängigkeit vom
Alter (n = 3022).
Nach Talley et al.,
1995, mit
freundlicher
Genehmigung. 29

… dass an Reizdarm
leidende
Patienten drei- bis
viermal häufiger
wegen Krankheit/
Arbeitsunfähigkeit
der Arbeit fernbleiben
als andere
Berufstätigen.
das Reizdarm in den USA jedes Jahr für zwischen 2,4 und 3,5 Millionen Arztkonsultationen
und die Ausstellung von 2,2 Millionen Rezepten Rechnung. 14
Wie von den oben angegebenen Zahlen erwartet werden könnte, entfallen
auf an Reizdarm leidende Patienten höhere medizinische Kosten als auf die
Kontrollen. Alle Studienteilnehmer wurden alters- und geschlechtsmässig
aufeinander abgestimmt und kamen aus der gleichen Gemeinde
(Abbildung 4). 29
Nur ein kleiner Anteil der von Reizdarm Betroffenen suchen aufgrund ihres
Leidens einen Arzt auf. 30 Dies bedeutet, dass die dem Gesundheitswesen
erwachsenden Kosten, die diesem Krankheitsbild zugeschrieben werden
können, derzeit relativ niedrig sind. Die der Gesellschaft entstehenden indirekten
Kosten aufgrund von Arbeitsausfall müssen jedoch bei der Berechnung
der Gesamtkosten der Erkrankung auch Berücksichtigung finden, und
diese Kosten sind nicht unerheblich. 31 Es wurde berichtet, dass an Reizdarm
leidende Patienten drei- bis viermal häufiger wegen Krankheit/Arbeitsunfähigkeit
der Arbeit fernbleiben als andere Berufstätigen. Die Ergebnisse von einer
vor kurzem durchgeführten Umfrage zeigte, dass in den vergangenen vier
Wochen fast einer von drei an Reizdarm Leidenden aufgrund seiner Symptome
sich mindestens einen Tag krank gemeldet hatte. 32 Eine vergleichbare
Anzahl gab an, dass sie mit ihrer Arbeit und anderen Aktivitäten aufgrund der
Symptome des Reizdarms zurückstecken mussten.
12

Kapitel 4
Pathophysiologie des Reizdarms (IBS)
Das Verständnis von der dem Reizdarm zugrunde liegenden Ursache ist
aufgrund der fehlenden strukturellen oder biochemischen Krankheitsmarker
nicht sehr gut. Folglich muss sich die Behandlung traditionell auf die Linderung
der einzelnen Symptome konzentrieren. In den letzten Jahren haben
Verbesserungen der Technologie jedoch dazu beigetragen, dass die Funktion
des Darmes direkt untersucht werden kann. In der Folge wurden eine Reihe
von Mechanismen vorgeschlagen, mit denen die Symptome des Reizdarms
und weiterer GI-Funktionsstörungen erklärt werden könnten. Diese schliessen
die abnorme Perzeption der GI-Ereignisse, die veränderte intestinale Motilität,
verminderte GI-Compliance und Entzündung aufgrund von Infektionen ein.
4.1 Abnorme viszerale Sensitivität/Perzeption
So viele wie Zweidrittel aller an Reizdarm Leidenden scheinen eine erhöhte
viszerale Perzeption/Nozizeption oder viszerale Überempfindlichkeit aufzuweisen,
was bedeutet, dass sie Empfindungen im GI-Trakt, im Thoraxraum,
Abdomen und Rektum wahrzunehmen scheinen, die von gesunden Personen
nicht wahrgenommen werden.
13
Schädliche
Stimuli
Gesunde Kontrolle
Filtermechanismus
Physiologische
Stimuli
Schädliche
Stimuli
Patient mit Reizdarm
GI-Trakt GI-Trakt
Physiologische
Stimuli
Abbildung 5.
Viszerale Überempfindlichkeit
bei Reizdarm.
Angepasst mit
freundlicher
Genehmigung. 33

Es wird angenommen, dass Patienten mit viszeraler Überempfindlichkeit auf
übliche physiologische Stimuli, die während der Verdauung im Darm entstehen,
übermässig empfindlich reagieren. Es hat den Anschein, dass im Gehirn
vorliegende Mechanismen, welche diese Stimuli herausfiltrieren sollen, bei
Patienten mit Reizdarm nicht ordnungsgemäss funktionieren (Abbildung 5). 33
Aufgrund dessen können diese Patienten bei normalen Kolonkontraktionen
an Schmerzen und Blähungen leiden. Diese Patienten können allerdings auch
über eine verminderte Empfindlichkeitsschwelle gegenüber aussergewöhnlichen
Ereignissen verfügen.
Anhand von Ballondistensionsstudien wurde bei an Reizdarm leidenden
Patienten eine erhöhte rektale Empfindlichkeit ermittelt. 34,35 Diese war besonders
ausgeprägt bei Patienten mit Reizdarmsyndrom, das vorwiegend von
Diarrhöe begleitet war. Patienten mit Reizdarm können allerdings auch eine
veränderte Empfindlichkeit in anderen Bereichen des GI-Traktes aufweisen,
einschliesslich Magen, Dünn- und Dickdarm. 36,37 Die erhöhte Empfindlichkeit
bildet jedoch keinen Teil der globalen Herabsetzung der Schmerzschwelle.
Cook et al. (1987) planten eine Studie zur Ermittlung, ob Patienten mit Reizdarm
unabhängig von der GI-Funktion Schmerzen anders als gesunde Probanden
berichteten. Die von dieser Gruppe erfassten Ergebnisse wiesen darauf
hin, dass an Reizdarm leidende Patienten weniger empfindlich auf nicht
schmerzhafte Stimuli von geringer Intensität reagieren und eine höhere
Schwelle für schmerzhafte Stimuli aufweisen als gesunde Probanden. 38
Bei an Reizdarm leidenden Patienten scheint das Kolon auf das während der
Verdauung gebildete Gas (das üblicherweise ohne Schmerzen abgegeben
wird), Stress sowie fett- und ballastreiche Nahrung äusserst empfindlich zu
reagieren. Veränderungen der peripheren Mechanismen, wie zum Beispiel
14
Abnorme
motorische Kontrolle
im ZNS
Abnorme Aktivität
der glatten Muskulatur
im GI-Trakt
Veränderte Empfindung
Abnorme
sensorische Verarbeitung
im ZNS
Abnorme Mechanorezeptor-Empfindlichkeit
im GI-Trakt
Abbildung 6.
Der möglicherweise
bei der
Entwicklung der
viszeralen Überempfindlichkeit
beteiligte
Mechanismus.

Die erhöhte viszeraleEmpfindlichkeit
ist eindeutig
ein wichtiges
Merkmal des
Reizdarms.
Die Störung der
Kolonmotilität ist
vermutlich eine
der wichtigsten
Ursachen des
Reizdarms…
abnorme Ansprechbarkeit von in der Darmwand anwesenden Rezeptoren auf
mechanische Dehnung können zu der viszeralen Überempfindlichkeit beitragen.
Die veränderte Verarbeitung von im Zentralnervensystem ankommenden
sensorischen Reizen kann auch beteiligt sein (Abbildung 6). 39 Anhand eines
dieser Mechanismen könnten sich die intestinalen Symptome erklären lassen,
die von den an Reizdarm Leidenden wahrgenommen werden. Es wird
angenommen, dass Enteroneurotransmitter, besonders Serotonin (5-Hydroxytryptamin,
[5-HT]) eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der viszeralen
Überempfindlichkeit spielen können.
Die erhöhte viszerale Empfindlichkeit ist eindeutig ein wichtiges Merkmal des
Reizdarms. Bei den Empfindungsschwellen zwischen Patienten mit Reizdarm
und gesunden Probanden liegt jedoch eine erhebliche Überlappung vor, was
darauf hindeutet, dass es sich nicht um die einzige Komponente der Störung
handeln kann. Patienten mit Reizdarm und weiteren GI-Funktionsstörungen
scheinen häufig nicht nur an einem ‹reizbaren Darm›, sondern auch an einem
‹reizbaren Körper› zu leiden. 40 Dieses Phänomen ist als ‹Somatisierung› bekannt,
und die Patienten können über ein breitgefächertes Spektrum scheinbar
nicht verwandter Symptome klagen (die sich nicht durch einen spezifischen
Krankheitsvorgang erklären lassen), einschliesslich:
● Schmerzen im Thoraxbereich, Abdomen, Rücken oder Becken
● Müdigkeit und Energiemangel
● Schlaflosigkeit
● Fibromyalgie
● Kopfschmerzen, Schwindelgefühl und Gefühl der Kraftlosigkeit
● Konzentrationsschwäche
● Dysmenorrhöe
● Verminderte Libido
● Harnblasenstörungen.
4.2 Veränderte intestinale Motilität
Die übliche Passage der Nahrung durch den GI-Trakt findet über die Koordination
der peristaltischen Bewegungen der Darmwand statt. Es wurde vorgeschlagen,
dass abnorme Motilitätsmuster und eine erhöhte Peristaltik im
gesamten GI-Trakt im Mittelpunkt der Entwicklung des Reizdarms stehen.
Sowohl Hypermotilität (führt zu Diarrhöe) als auch Hypomotilität (führt zu
Obstipation) wurden vorgeschlagen. Die Störung der Kolonmotilität ist vermutlich
eine der wichtigen Ursachen des Reizdarms, und zwar aufgrund der
Schmerzen, die häufig in Bereichen auftreten, die mit der Kolonmotilität in
Verbindung stehen. Eine Theorie besagt, dass Massenbewegungen (‹riesige›
Kontraktionen, die ein- bis dreimal täglich auftreten, die Faeces durch das
Kolon in das Rektum befördern) Spasmen im Kolon triggern, die zu Bauch-
15

schmerzen, Diarrhöe oder Obstipation führen. Diese Hypothese ist plausibel,
obgleich keine eindeutigen Hinweise vorliegen.
Die meisten Studien zur intestinalen Motilität bei Reizdarm haben sich auf
das Colon sigmoideum konzentriert. Mit wenigen dieser Studien liessen sich
deutliche Unterschiede zwischen Patienten mit Reizdarm und gesunden
Probanden identifizieren, obwohl eine grössere motorische Aktivität im Colon
sigmoideum von Patienten mit Reizdarm als Response auf eine fettreiche
Mahlzeit berichtet wurde. 41 Studien zur Dünndarmmotilität haben auch
inkonsistente Befunde erbracht. 41 Abnorme intensive Aktivitätsausbrüche
(‹diskrete, in Clustern auftretende Kontraktionen›) wurden jedoch im Duodenum
und Ileum von an Reizdarm Leidenden während einer Nahrungskarenz
nachgewiesen. 42 Diese Aktivitätsbursts werden von langen Ruheperioden
unterbrochen. Bei Patienten mit Reizdarm treten diskrete, in Clustern auftretende
Kontraktionen zwar häufiger auf, sie werden aber auch bei Gesunden
beobachtet. 42 Sie sind von Schmerzen und Beschwerden im Abdominalbereich
begleitet, und diese Beschwerden treten häufiger bei Patienten mit
Reizdarm als bei Gesunden auf. 42,43
Einige intestinale Passage-Studien haben im Vergleich zu den Kontrollen bei
Patienten mit Reizdarm mit vorwiegend Diarrhöe eine schnellere Passagezeit
vom Mund bis zum Caecum und eine beschleunigte intestinale Gesamtpassagezeit
nachgewiesen, während für andere Gruppen negative Befunde berichtet
wurden. 41
4.3 Begrenzte intestinale Entzündung
Es wurde vorgeschlagen, dass eine begrenzte intestinale Entzündung als
primäre Ursache des Reizdarms in Frage kommt. Diese Theorie erhält durch
die Observation Unterstützung, dass eine signifikante Anzahl an Patienten mit
Reizdarm früher bereits an Episoden einer infektiösen Enteritis gelitten
haben. Es besteht die Annahme, dass die Inflammation aufgrund einer erhöhten
Anfälligkeit für Lebensmittelallergene auftreten kann. Die Abgrenzung
des Reizdarms von entzündlichen Erkrankungen, die primär auf eine organische
Schädigung des Darms, wie zum Beispiel Morbus Crohn und Colitis
ulcerosa zurückzuführen sind, werden in Abschnitt 6.5 besprochen.
4.4 Reduzierte intestinale Compliance
Die reduzierte intestinale Compliance oder‚ ‹beeinträchtigte Akkomodation›
wurde bei einer weiteren GI-Funktionsstörung, der ‹funktionellen Dyspepsie› 44
festgestellt, und hierbei kann es sich auch um einen Faktor des Reizdarms
handeln. Bestimmte Abschnitte des GI-Traktes können eine verminderte Fähigkeit
zum Anpassen ihres Volumens auf die durch ihren Inhalt auferlegten
Drücke anpassen. Compliance wird durch die tonische Muskelaktivität in der
Wand des GI-Traktes bestimmt.
16

Bei einigen Patienten
mit Reizdarm
kann die Aufnahme
spezifischer NahrungsmittelSymptome
triggern.
Es wurde gezeigt, dass der gastrische Tonus eine wichtige Determinante der
gastrischen Empfindlichkeit gegenüber Blähung ist. 45 Patienten mit funktioneller
Dyspepsie wiesen nachweislich eine beeinträchtigte Compliance
oder Akkomodation des proximalen Magenanteils auf, und dies scheint mit
dem Auftreten dyspeptischer Symptome nach Aufnahme einer Mahlzeit zusammenzuhängen.
44 Es ist möglich, dass eine verminderte Compliance der
Darmwand zu den bei Patienten mit Reizdarm beobachteten Symptomen
beitragen kann.
4.5 Beitragende Faktoren (‹Trigger›)
Bei an Reizdarm leidenden Patienten ist das Potential für eine Fehlfunktion
immer vorhanden. Oft ist jedoch ein ‹Trigger› erforderlich, damit sich die
Symptome entwickeln können. Der Darm von Patienten mit Reizdarm ist empfindlicher
und reaktiver gegenüber einer weiten Reihe verschiedener Faktoren
(Tabelle 1) als ein gesunder Darm, und eine übertriebene Reaktion auf diese
Stimuli triggert Schmerzen oder andere Symptome.
17
Tabelle 1. Faktoren, die bekanntlich die Symptome des Reizdarms
triggern.
Nahrungsmittel und andere Nährstoffe Entzündung und Infektion
Heilmittel und Medikation Hormone (Menstruationszyklus)
Psychologische Störungen/Stress Saisonale Änderungen
Ernährungsbedingte Faktoren
Viele an Reizdarm Leidende berichten, dass ihre Symptome durch die Aufnahme
einer Mahlzeit getriggert oder verschlimmert werden. Essen führt
gewöhnlich zu Darmkontraktionen, die 30 bis 60 Minuten nach einer Mahlzeit
zu Stuhldrang führen können. Bei an Reizdarm leidenden Patienten kann der
Drang viel schneller auftreten und kann von Krämpfen im Abdominalbereich
und von Diarrhöe begleitet sein. Einige Nahrungsmittel können auch intestinale
Spasmen auslösen, die zur verzögerten Defäkation und Obstipation
führen. Der Effekt einer Mahlzeit steht oft mit ihrem Gesamtkalorienwert und
besonders mit der sich von Fett herleitenden Kalorienzahl in Verbindung. Dies
kann darauf zurückzuführen sein, dass von pflanzlichen oder tierischen Quellen
stammendes Fett möglicherweise ein starker Stimulus für die Darmkontraktionen
ist.
Bei einigen Patienten mit Reizdarm kann die Aufnahme spezifischer
Nahrungsmittel Symptome triggern (Abbildung 7). Dies kommt besonders
häufig bei den Patienten mit Reizdarm vor, das vorwiegend mit Diarrhöe,
Blähungen und Schmerzen einhergeht. Molkereiprodukte, Schokolade,
Coffein, Alkohol und Hülsenfrüchte, wie zum Beispiel Linsen und Bohnen (die

als Gasbildner bekannt sind) sind Beispiele spezifischer ernährungsbedingter
Faktoren, die bei einigen Patienten Anlass zu Problemen geben können. Nahrungsmittelallergie
oder Überempfindlichkeit wird manchmal als Reizdarm
fehldiagnostiziert, weil beide Störungen zu Bauchschmerzen und Durchfall
führen können. Eine Lebensmittelallergie kann identifiziert werden, jedoch
anhand der ausserhalb des GI-Traktes vorliegenden Symptome.
Heilmittel und Medikationen
Bestimmte auf Rezept erhältliche und freiverkäufliche Medikationen können
die Symptome des Reizdarms triggern oder verschlimmern. Laxantia können
die normale Darmfunktion stören und abwechselnd zu Durchfall und Obstipation
führen, während Narkotika (wie zum Beispiel Codein, Pholcodin und
Dihydrocodein) Obstipation, Blähungen und Krämpfe im Abdominalbereich
verursachen können. Calciumkanalblocker und Antidepressiva können auch
GI-Symptome, einschliesslich Diarrhöe und Obstipation auslösen.
Hormonelle Faktoren
Es ist bekannt, dass Darmsymptome, ungeachtet des Vorliegens einer GI-
Funktionsstörung, mit dem Menstruationszyklus variieren, obwohl dieser
Effekt häufiger bei Frauen mit Reizdarm als bei den im allgemeinen asymptomatischen
Patientinnen auftritt. 48 Die Symptome können mit einer Reduktion
des kolonischen Muskeltonus einhergehen. Es wurde festgestellt, dass diese
Reduktionen beispielsweise als Response auf Progesteron auftreten. Deshalb
besteht die Möglichkeit, dass Geschlechtshormone eine ätiologische
Rolle beim Reizdarm spielen könnten.
18
Abbildung 7.
Häufige ernährungsbedingte
Trigger des Reizdarms.

Stress kann die
Symptome des
Reizdarms triggern
und exazerbieren.
Psychologische Faktoren
Psychologische oder emotionale Stressfaktoren können selbst bei nicht erkrankten,
gesunden Personen zur Störung der GI-Funktion beitragen, die zu
Symptomen, wie zum Beispiel Schmerzen und Durchfall Anlass geben. Häufig
gebrauchte Aussagen wie ‹mein Magen krampft sich zusammen› oder ‹mir ist
ganz flau im Magen› beschreiben sehr treffend die Empfindungen, die während
Stresssituationen erfahren werden können. Stress wirkt sich auf verschiedene
Menschen auf unterschiedliche Weise aus, und bei einer Person
kann der Response des GI-Traktes auf Stress je nach geistiger Verfassung
von Tag zu Tag variieren.
Stress kann die Symptome des Reizdarms triggern und exazerbieren. Patienten
mit Reizdarm erleiden während Zeiten des Stresses wahrscheinlich häufiger
schwere GI-Symptome als gesunde Menschen. Die für diese erhöhte
Anfälligkeit gegenüber Stress verantwortlichen Mechanismen werden bisher
nicht vollkommen verstanden. Es wird jedoch angenommen, dass die neuronale
Kontrolle des Darmes daran beteiligt ist. Die Neuronenübertragung erfolgt
bidirektional, das heisst, der Darm beeinflusst das Gehirn und das Gehirn
beeinflusst seinerseits den Darm (die sogenannte ‹Gehirn-Darm-Achse›).
Bestimmte psychologische Störungen können auch zu einer Prädisposition für
GI-Symptome führen und können sich auf die Fähigkeit auswirken, wie ein
Patient mit diesen Symptomen fertig wird (Tabelle 2). Es ist in diesem Zusammenhang
interessant, dass die viszerale Überempfindlichkeit, wobei es
sich um ein wichtiges Merkmal des Reizdarms handelt, auch bei einigen
pyschologischen Störungen beobachtet wird.
19
Tabelle 2. Psychologische Störungen, die sich auf die GI-Funktion
auswirken können.
Angst- und Panikstörungen sowie Depressionen
Somatoforme Störungen (unerklärte körperliche Symptome)
Körperlicher, sexueller oder emotionaler Abusus
Alkohol- und Substanzmissbrauch
Essstörungen
Anhand einiger, wenngleich auch nicht aller Studien wurde ermittelt, dass
psychiatrische Erkrankungen und abnormes Krankheitsverhalten häufiger bei
Patienten mit Reizdarm als bei an Reizdarm leidenden Menschen, die sich
nicht in ärztliche Behandlung begeben und Menschen ohne Reizdarm auftreten.
47-49 Bei Patienten, die aufgrund ihrer Reizdarm-Symptome den Arzt konsultieren,
findet sich eine besonders hohe Frequenz psychologischer Probleme,
während an Reizdarm Leidende, die keinen Arzt konsultieren, in psychologi-

scher Hinsicht einen ähnlichen Eindruck wie die gesunden Kontrollen vermitteln.
50 Es besteht die Möglichkeit, dass die bei Patienten mit Reizdarm zum
Ausdruck kommende Depression und Angst mindestens teilweise auf die
negative Auswirkung dieser chronischen Erkrankung auf ihre Lebensqualität
zurückzuführen ist.
Obwohl die Symptome durch psychologische Störungen oder Stress
verschlimmert werden können, hat es den Anschein, dass der Reizdarm
folglich derzeit primär als eine Störung anzusehen ist, die in der Form einer
viszeralen Überempfindlichkeit und abnormer intestinaler Aktivität in Erscheinung
tritt.
20

Kapitel 5
Klinisches Erscheinungsbild des
Reizdarms (IBS)
«Der Darm ist bei der gleichen Person einmal verstopft, ein anderes Mal ist
der Stuhl dünn... Wie die Erkrankung zwei so unterschiedliche Symptome
aufweisen kann, sehe ich mich ausser Stande zu erklären…»
W. Cumming, London Medical Gazette, 1849
Der Reizdarm wird als ein Syndrom definiert, ‹bei dem Beschwerden oder
Schmerzen im Abdominalbereich mit der Defäkation oder einer Änderung der
Darmfunktion und mit Merkmalen einer gestörten Defäkation einhergehen.› 1
Es handelt sich um eine chronische Störung, deren Symptome sich zwischen
den Patienten und selbst bei einem einzelnen Patienten im Laufe der Zeit
unterscheiden können. Alle an Reizdarm leidende Patienten werden jedoch
das häufige Wiederauftreten von mindestens einigen der in diesem Kapitel
besprochenen Symptome erfahren.
5.1 Abdominelle Schmerzen oder Beschwerden
Schmerzen im Abdominalbreich sind ein Merkmal, mit dem sich der Reizdarm
definieren lässt und kann für die betroffenen Patienten sehr quälend sein.
Die Schmerzen werden oft als spastisch oder ‹kolikartig› beschrieben, und
obwohl sie überall im Abdomen wahrgenommen werden können, treten sie
häufig im Unterbauchbereich auf der linken Seite auf. Die Patienten berichten
oft, dass sich die Schmerzen verschlimmern, wenn sie verstopft sind und
dass sie durch die Entleerung des Darmes oder das Abgehen von Winden
gelindert werden können. Bei einigen Frauen mit Reizdarm zeigt sich eine
zyklische Erscheinungsform der Bauchschmerzen und Darmfunktion mit einer
Verschlimmerung der Symptome vor und während der Menstruation. 51
Ausser den kolikartigen Bauchschmerzen haben Patienten mit Reizdarm auch
angegeben, dass sie einen scharfen Schmerz im unteren Abdominalbereich
im Inneren des Rektums fühlen (Proctalgia fugax).
Es besteht die Annahme, dass der Reizdarm zumindest teilweise eine
Störung des Darmempfindens (viszerale Überempfindlichkeit) ist. Ob die
Schmerzen und Beschwerden der Patienten mit Reizdarm aufgrund eines
erhöhten Bewusstseins der normalen Physiologie der GI-Ereignisse zurück-
21

Eine ‹normale›
Darmfunktion
variiert von einer
Person zur anderen
sehr weitgehend.
zuführen sind oder ob eine verminderte Empfindungsschwelle für abnorme
Ereignisse vorliegt, ist nicht klar.
5.2 Abdominelles Aufgeblähtsein
An Reizdarm leidende Patienten berichten ein Empfinden des abdominellen
Völlegefühls und Aufgeblähtseins, das mit Unbehagen, Flatulenz und Borborygmus
(Kullergeräuschen) einhergehen kann .
5.3 Veränderte Darmfunktion
Eine ‹normale› Darmfunktion variiert von einer Person zur anderen sehr weitgehend.
Folglich sind alle berichteten Veränderungen mehr in Relation zu dem
üblichen Muster einer Person als eines absoluten Stellenwertes zu betrachten.
Zu den mit dem Reizdarm einhergehenden Veränderungen der Darmfunktion
können folgende zählen:
● Veränderung der Häufigkeit der Darmentleerung (kann erhöht oder
vermindert sein)
● Mit der Entleerung einhergehender Drang
● Veränderungen der Stuhlkonsistenz (der Stuhlgang kann wässrig und
dünn oder hart und bröcklig sein)
● Beschwerden oder Schwierigkeiten bei der Darmentleerung
● Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung
● Pressen beim Stuhlgang (Tenesmus)
● Schleimabgang
● Stuhlinkontinenz.
5.4 Symptome im oberen GI-Trakt
Patienten mit Reizdarm teilen ein verstärktes Auftreten von Symptomen im
oberen GI-Trakt mit, einschliesslich Übelkeit, Dysphagie und Globussyndrom,
das heisst ein Engegefühl im Hals, gastroösophagealer Reflux und Sodbrennen
ebenso wie nichtkardiale Thoraxschmerzen. 52,53 Es wurde festgestellt,
dass der untere ösophageale Sphinkterdruck im Vergleich zu den
Kontrollen bei Patienten mit Reizdarm von der Norm abweicht. Hierbei handelt
es sich um die Hauptursache des gastroösophagealen Refluxes und der
ösophagealen Symptome, die bei an Reizdarm leidenden Patienten beobachtet
werden. 52
5.5 Andere als GI-Symptome
Patienten mit Reizdarm können auch andere als GI-Symptome, einschliesslich
Müdigkeit, einen unangenehmen Geschmack im Mund, urologische Dysfunk-
22

tion (Nykturie, Mikturitionshäufigkeit und -drang sowie unvollständige
Harnblasenentleerung) und gynäkologische Symptome (wie zum Beispiel
Dyspareunie) aufweisen. 54
Psychologische Symptome, einschliesslich Angst, Phobien, Somatisierung
und Wahnvorstellungen werden bei an Reizdarm leidenden Patienten, die sich
in der ärztlichen Sprechstunde vorstellen, häufig beobachtet. Eine Besprechung
einer Reihe veröffentlichter klinischer Studien zeigte, dass zirka 50%
der Patienten mit Reizdarm oder weiteren funktionellen Darmstörungen im
Vergleich zu zirka 20% der Patienten mit einer organischen GI-Erkrankung den
Kriterien von DSM III für psychiatrische Diagnosen entsprachen. 6
Es wurde vorgeschlagen, dass Symptome psychologischer Beschwerden nicht
mit dem Reizdarm zusammenhängen, obwohl sie die Entscheidung eines
Patienten beeinflussen, einen Arzt aufzusuchen. 50 Es ist auch möglich, dass
die von Reizdarm-Patienten zum Ausdruck gebrachte Depression und Angst
mehr als eine Folge der Erkrankung anstatt eines beitragenden Faktors zu
sehen ist.
23

Kapitel 6
Diagnose des Reizdarms (IBS)
Die Symptome von GI-Funktionsstörungen können chronisch oder rezidivierend
auftreten, und sie können zwischen den Patienten hinsichtlich ihrer Art
und ihres Schweregrades variieren. Ausserdem können bei den Patienten
mehr als nur eine Störung auftreten, und zwischen den Symptomprofilen der
verschiedenen Störungen liegt eine erhebliche Überlappung vor. GI-Funktionsstörungen
lassen sich nicht anhand biochemischer oder struktureller Normabweichungen
erklären und können aufgrund dessen nicht auf der Grundlage
röntgenologischer, endoskopischer oder Laborstudien diagnostiziert werden.
Die Diagnose muss auf dem Vorliegen der wichtigsten Symptome basieren,
und die Überlappung der Symptome zwischen den Störungen bedeutet, dass
umsichtig vorgegangen werden muss, um eine Fehldiagnose und folglich eine
unangemessene Behandlung zu vermeiden.
Eine positive Reizdarm-Diagnose kann auf der Grundlage von Symptomen und
verwandten Befunden gestellt werden, die der Anamnese eines Patienten
entnommen werden können. Eine dominante Symptom-Untergruppe kann auf
dieser Stufe identifiziert werden (wie zum Beispiel Reizdarm mit vorwiegend
Obstipation oder vorwiegend Diarrhöe), obwohl die Fluktuation der Symptome
bei einem einzelnen Patienten bedeutet, dass diese Stufe von begrenztem
Wert ist. Das Vorliegen bestimmter Symptome kann jedoch dem Arzt bei der
Entscheidung helfen, welche Screening-Tests durchgeführt werden müssen.
24
Beurteilung der Symptome
Rom-Kriterien
Begrenztes Screening auf organische Erkrankungen
Hämatologie, klinische Chemie, Blutsenkung (BSG),
(Thyroid-stimulierendes Hormon)
Stuhl auf Ova und Parasiten
Flexible Sigmoidoskopie ± Bariumeinlauf oder
Kolonoskopie bei >50-Jährigen
Behandlungseinleitung
Erneute Beurteilung nach 3 bis 6-wöchiger Behandlung
Abbildung 8.
Wichtigste
Schritte bei der
Diagnose des
Reizdarms. Nach
Drossman et al.,
1997, mit
freundlicher
Genehmigung. 55

Es ist notwendig, dass möglicherweise vorliegende organische, metabolische,
infektiöse oder strukturelle Erkrankungen ausgeschlossen werden.
Dies sollte jedoch nicht beinhalten, dass sich jeder Patient einer Batterie von
Untersuchungen unterziehen muss. Das Alter und die Anamnese eines
Patienten werden die Wahl der eingesetzten Screening-Tests beeinflussen.
Die wichtigsten Schritte auf dem Weg zur Diagnose des Reizdarms werden in
Abbildung 8 zusammengefasst.
6.1 Diagnostische Kriterien
Auf den primären Symptomen des Reizdarms basierende diagnostische Kriterien
wurden zuerst von Manning und Kollegen entwickelt. 56 Es wurden sechs
Symptome identifiziert, die bei Reizdarm häufiger beobachtet wurden als bei
anderen GI-Erkrankungen, die sich auf einen organischen Ursprung zurückführen
lassen (Tabelle 3).
25
Tabelle 3. Manning-Kriterien für den Reizdarm.
● Schmerzlinderung durch Darmentleerung
● Häufigerer Stuhlgang beim Einsetzen von Schmerzen
● Dünne Stühle beim Einsetzen von Schmerzen
● Sichtbare abdominelle Auftreibung (Trommelbauch)
● Schleimabgang
● Gefühl der unvollständigen Darmentleerung
Diese Kriterien wurden später nach einer im Jahr 1990 in Rom veranstalteten
Konsens-Tagung und den resultierenden ‹Rom›-Kriterien verfeinert und
wurden als zulässiger Standard in der klinischen Forschung eingesetzt. 4 Sie
wurden vor kurzem von einer multinationalen Arbeitsgruppe überarbeitet und
erweitert. Die aktualisierten ‹Rom II›-Kriterien spiegeln die neueren Fortschritte
beim Verständnis des Reizdarms und weiterer GI-Funktionsstörungen
wider. Behandlungsempfehlungen werden basierend auf Ergebnissen der
zunehmenden klinischen Forschung gemacht. 1
Abdominelle Schmerzen oder Beschwerden ist das wichtigste Symptom, das
für die Diagnose eines Reizdarms erforderlich ist (Tabelle 4). Es muss in den
vorangegangenen 12 Monaten mindestens 12 Wochen vorgelegen haben,
und es müssen mindestens zwei der folgenden Merkmale vorhanden sein:
● Erleichterung durch Stuhlgang
● Mit einer Änderung der Stuhlhäufigkeit einhergehendes Einsetzen
● Mit einer Änderung von Form und Aussehen des Stuhles einhergehendes
Einsetzen.

Die Rom-Kriterien
finden in der klinischen
Forschung
sehr umfangreich
Verwendung.
Tabelle 4. Rom II-Kriterien für die Diagnose des Reizdarms.
Zwölf Wochen oder mehr in den vergangenen 12 Monaten mit abdominellen
Schmerzen oder Beschwerden, welche zwei der folgenden Merkmale
aufweisen:
● Erleichterung bei der Darmentleerung
● Mit einer Änderung der Stuhlhäufigkeit einhergehend
● Mit einer Änderung der Stuhlkonsistenz einhergehend
Die folgenden Symptome sind nicht wesentlich, aber je mehr von ihnen vorhanden
sind, mit desto grösserer Kompetenz kann die Diagnose gestellt
werden:
● Abnorme Stuhlhäufigkeit (>3/Tag oder 25%
der Defäkationen
● Abnorme Stuhlpassage (Pressen, Drang oder Gefühl der unvollständigen
Entleerung) >25% der Defäkationen
● Schleimabgang >25% der Defäkationen
● Blähungen oder Gefühl des abdominellen Aufgetriebenseins
>25% der Tage.
Eine Reihe weiterer Symptome werden als supportiv für die Diagnose des
Reizdarms, aber nicht als wesentlich gehalten (Tabelle 4). Diese Symptome,
welche Pressen während der Darmentleerung und Drang einschliessen (das
zur Toilette Eilen müssen vor einer Darmentleerung) können auch zur Unterklassifizierung
von Patienten mit Reizdarm verwendet werden, das vorwiegend
mit Obstipation oder vorwiegend mit Diarrhöe einhergeht, bevor sie
in klinische Studien aufgenommen werden.
Die Rom-Kriterien finden in der klinischen Forschung sehr umfangreich Verwendung.
Ihre Anwendung in der klinischen Praxis wird jedoch nicht überall
akzeptiert. Einige Ärzte stellen in Frage, ob Bauchschmerzen und eine
Änderung der Darmfunktion für eine Diagnose des Reizdarms notwendig sind.
So würden zum Beispiel die funktionelle Diarrhöe mit postprandialem Drang,
Borborygmus (Darmkullern) und einem Gefühl der unvollständigen Entleerung
bei Abwesenheit von Schmerzen von einigen Wissenschaftlern als eine Variante
des Reizdarms angesehen. 6
6.2 Dominanz der Symptome
Nach Thompson et al., 1999 1
Patienten mit Reizdarm können basierend auf ihren vorwiegenden Darmsymptomen
folgenden Untergruppen zugeteilt werden: Vorwiegend mit Obstipation,
vorwiegend mit Diarrhöe oder zwischen den beiden abwechselnd (Abbildung
9). Dieser Ansatz wurde in einer grossen epidemiologischen Studie bewertet,
die in Olmsted County in Minnesota, USA, durchgeführt wurde. 57
26

Screening ist
zum Ausschluss
organischer GI-
Erkrankungen als
Ursache der
Symptome unerlässlich.
In dieser Studie trat Reizdarm mit vorwiegend Obstipation, vorwiegend Diarrhöe
und abwechselnd Obstipation und Diarrhöe mit fast gleicher Prävalenz
auf (5,2%, 5,5% bzw. 5,2%). Die Prävalenz des Reizdarms mit vorwiegend
Diarrhöe und abwechselnd Obstipation und Diarrhöe war bei Männern und
Frauen ähnlich, während Reizdarm mit vorwiegend Obstipation häufiger bei
Frauen auftrat. 57
Diese Art der Symptomklassifikation ist für die epidemiologische Forschung
und für die Auswahl von Patienten für klinische Studien nützlich. Bei den
meisten Patienten mit Reizdarm fluktuieren die Symptome jedoch, so dass
diese Klassifikation für Ärzte in der Primärversorgung nur von begrenztem
Wert ist.
6.3 Ausschluss organischer Erkrankungen
Screening ist zum Ausschluss organischer GI-Erkankungen als Ursache der
Symptome unerlässlich. Faktoren, die bei der Entscheidung berücksichtigt
werden sollten, welche Screening-Tests für einen Patienten erforderlich sind,
schliessen die Patientendemographie (Alter, Geschlecht u.a.), Dauer und den
Schweregrad der Symptome, Krankheitsverlauf, psychosoziale Faktoren, die
Familienanamnese in Bezug auf Kolonkarzinome und den Überweisungsstatus
ein. 58 Das initiale Screening eines Patienten mit vermutetem Reizdarm
könnte einschliessen:
● Eine körperliche Untersuchung
● Ein vollständiges Blutbild, biochemische Blutuntersuchung und
Blutsenkung (BSG) zur Bestätigung und zum Ausschluss von Entzündungen
● Schilddrüsenfunktionstests zum Ausschluss von Hyperthyreoidismus
● Psychosoziale Beurteilung zum Identifizieren psychosozialer Faktoren,
27
Reizdarm
mit vorwiegender
Obstipation
Reizdarm
mit
abwechselnd
Obstipation
und
Diarrhöe
Reizdarm
mit vorwiegend
Diarrhöe
Abbildung 9.
Klassifikation des
Reizdarms nach
vorwiegenden
Symptomen.

Die Anwendung der
Rom II-Kriterien
und die Anwendung
geeigneter Screening-Tests
sollten
eine relativ zuverlässige
Diagnose
des Reizdarms
zulassen…
Stressquellen und Anwendung von Medikationen mit gastrointestinalen
Nebenwirkungen
● Stuhluntersuchung auf okkultes Blut, Ova, Parasiten, Leukozyten und
überschüssiges Fett
● Flexible Sigmoidoskopie mit oder ohne röntgenologische Untersuchung
(Bariumeinlauf) oder Kolonoskopie bei über 50-jährigen Patienten.
Die eingesetzten Tests sollten den Arzt in die Lage versetzen, Karzinome
(Sigmoidoskopie, Stuhluntersuchung und Röntgenuntersuchung), entzündliche
Darmerkrankungen (hämatologische und biochemische Tests,
Sigmoidoskopie und Stuhluntersuchung), Infektionen (hämatologische und
biochemische Tests, Sigmoidoskopie und Stuhluntersuchungen) und Heilmittelnebenwirkungen
(psychosoziale Beurteilung) auszuschliessen. Weitere
diagnostische Tests sollten sich in Grenzen halten.
Die Anwendung der Rom II-Kriterien und die Verwendung geeigneter Screening-Tests
sollten eine relativ zuverlässige Diagnose des Reizdarms zulassen,
worauf eine angemessene Behandlung eingeleitet werden kann. Die Patienten
werden nach 3–6 Wochen zur erneuten Beurteilung bestellt. Zu diesem
Zeitpunkt kann der Schweregrad der Symptome erneut beurteilt und die Wirksamkeit
der initialen Behandlungsstrategie bewertet werden. Wenn sich die
Symptome verschlimmert oder nicht gebessert haben, so kann dies ein Anzeichen
dafür sein, dass die anfängliche Diagnose nicht korrekt war und weitere
Tests erforderlich sind (siehe Abschnitt 6.4).
6.4 Weitere Untersuchungen anhand der vorherrschenden Symptome
Ausser dem in Abschnitt 6.3 besprochenen grundlegenden Screening können
abhängig von den vorherrschenden Symptomen und dem Ansprechen auf die
initialen Behandlungsmassnahmen weiterführende Tests durchgeführt werden
(Abbildung 10). 8 So kann zum Beispiel bei einem Patienten mit Diarrhöe
als vorwiegendes Symptom ein Lactose-Wasserstoff-Atemtest zum Ausschluss
von Lactoseintoleranz angemessen sein, während eine einfache
Abdomen-Übersichtsaufnahme die Möglichkeit einer mechanischen Obstruktion
bei einem Patienten mit Schmerzen, Gasbildung und Blähungen ausschliessen
würde.
Wenn sich die Symptome nach 3- bis 6-wöchiger Behandlung nicht zurückgebildet
haben, sind weitere Tests in Betracht zu ziehen, um andere Krankheiten
auszuschliessen. Wenn bei einem Patienten Obstipation symptomatisch
vorherrscht, wären Kolonfunktionstests, wie zum Beispiel
Kolonpassagetests und Tests zur Überprüfung der Beckenbodenfunktion
angemessen.
28

Bei einer Reihe
weiterer Erkrankungen
können ähnliche
Symptome wie
die des Reizdarms
auftreten.
Wenn bei einem Patienten Diarrhöe als Symptom vorherrscht, sollte das
Stuhlvolumen gemessen werden. Wenn dieses erhöht ist, sollten weitere
Tests zum Ausschluss von Sekretions- und Resorptionsstörungen und weitere
diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden.
Wenn ein Patient an hartnäckigen Schmerzen, Gasbildung und Blähungen
leidet, sind eine Röntgenuntersuchung des Dünndarms, Kohlenhydrat-Wasserstoff-Atemtests
und die GI-Manometrie zum Ausschluss der Möglichkeit einer
mechanischen Obstruktion, Kohlenhydratmalresorption und bakterielle Überwucherung
des Dünndarms in Betracht zu ziehen.
6.5 Differentialdiagnose
Bei einer Reihe weiterer Erkrankungen können ähnliche Symptome wie die
des Reizdarms auftreten. Sie haben jedoch unterschiedliche Ätiologien, und
die Differenzierung ist auf der Grundlage diagnostischer Tests und einer
gründlichen Beurteilung der Symptome möglich.
Divertikulose
Divertikulose wird durch die Bildung kleiner sackartiger Ausstülpungen (Divertikel)
in der Magen- oder Darmwand verursacht. Diese Ausstülpungen können
sich entzünden und einen Risikofaktor für bestimmte Karzinomtypen darstellen.
Die Symptome können sich als Schmerzen, die entlang dem Verlauf des
Kolons (besonders dem Colon sigmoideum) gefühlt werden können, eine
Veränderung der Darmfunktion und durch das Ausscheiden schafkotartiger
Stühle bei Pressen äussern. Obwohl das Symptomprofil gegebenenfalls nicht
vom Reizdarm abgegrenzt werden kann, lässt sich eine Divertikulose durch
röntgenologische oder endoskopische Untersuchung bestätigen.
29
Vorherrschende Symptome
Obstipation Diarrhöe Schmerzen/Gasbildung/Blähungen
Zusätzliche Tests: Nein Lactose-H2-Atemtest Abdomen-Übersichtsaufnahme
Wenn therapierefraktär, Folgendes in Betracht ziehen:
● Kolonpassagetest ● Stuhl-OSM, ELEK. ● Röntgenuntersuchung
● Anorektale Manometrie + ● Jejunales Aspirat auf Ova des Dünndarmes
Ballonaustreibung und Parasiten
● Versuch mit
● Messung des rektoanalen ● Passagetest: Dünndarm Amitriptylin
Winkels
und Kolon
● Weiterer Kohlen-
● Rektale Empfindung und ● Rektale Empfindung hydrat-H2-Atemtest
Entleerung
75SeHCAT-Test/ ● GI-Manometrie
● Defäkographie
Chlolestyramin
● Ballondistensionstest
Abbildung 10.
Weitere sich
überwiegend auf
die Symptome
stützende Untersuchungen.
Nach
Camilleri und
Choi, 1997, mit
freundlicher
Genehmigung. 6

Entzündliche Darmerkrankung
Entzündliche Darmerkrankung ist eine Bezeichnung, die eine Reihe verschiedener
Erkrankungen einbezieht, einschliesslich Morbus Crohn und
Colitis ulcerosa.
Morbus Crohn ist eine bisher schlecht verstandene entzündliche GI-Erkrankung,
die sowohl genetische als auch umweltbedingte Risikofaktoren aufzuweisen
scheint. Die Peak-Inzidenz für ihr Auftreten wird bei jungen Erwachsenen
(15-25 Jahre) verzeichnet, sie kann aber auch bei älteren Menschen
auftreten. Zu den Symptomen gehören rezidivierende Schmerzen im Abdominalbereich,
Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Gewichtsverlust und Diarrhöe, die
mit Blutbeimischungen einhergehen kann. Zu den Komplikationen des
Morbus Crohn zählen gastrointestinale Blutungen, Analfissuren und Fisteln.
Diese Erkrankung kann vom Reizdarm durch endoskopische Untersuchung
und histologischen Nachweis der Darmentzündung differentialdiagnostisch
abgegrenzt werden.
Colitis ulcerosa ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung mit Beteiligung
des Rektums, die sich bis ins Kolon ausbreitet. Ihre Ursache ist unbekannt,
sie kann jedoch mit Infektion, Lebensmittelallergie, Autoimmunaktivität oder
psychologischen Faktoren einhergehen. Zu den Hauptsymptomen der Colitis
ulcerosa gehören Bauchschmerzen, Diarrhöe ebenso wie Blut- und Schleimabgang.
Sie kann vom Reizdarm auf der Grundlage des endoskopischen und
histologischen Nachweises des entzündeten Kolons abgegrenzt werden.
30

Kapitel 7
Aktuelle Behandlung des Reizdarms (IBS)
7.1 Interventionen nichtpharmakologischer Art
Die Erziehung des Patienten sollte in jedem Behandlungsprogramm des
Reizdarms den ersten Schritt darstellen. Der Reizdarm ist eine Erkrankung,
die von der allgemeinen Bevölkerung schwer zu verstehen ist, und sie wird
überdies mit einer Reihe irrtümlicher Vorstellungen in Zusammenhang gebracht.
So wird von ihr zum Beispiel häufig als eine psychosomatische Krankheit
gesprochen, was dazu führen kann, dass sich die Patienten wegen ihrer
Erkrankung Selbstvorwürfe machen. Andere Patienten wiederum fürchten,
dass ihre Symptome ein Anzeichen für eine ernsthafte und möglicherweise
lebensbedrohliche Erkrankung, wie zum Beispiel Krebs sind. Alle Patienten
sollten deshalb aufklärende Informationen erhalten und in Bezug auf die
folgenden Punkte beruhigt werden:
● Ursachen und Trigger des Reizdarms
● Symptomatik
● Krankheitsverlauf (einschliesslich Bestätigung, dass der Reizdarm,
wenngleich nicht lebensbedrohlich, so doch eine medizinisch anerkannte
Erkrankung ist)
● Prävalenz des Reizdarms
● Verfügbare Behandlungen (einschliesslich einer realistischen Besprechung
des therapeutischen Nutzens und der möglichen unerwünschten
Wirkungen).
Modifikation von Lebensstilfaktoren können als ein sicherer und nicht kostspieliger
initialer Behandlungsansatz vorgeschlagen werden. Für viele an
Reizdarm Leidende tragen entsprechende Änderungen ihrer Ernährungsweise
zur Reduktion der Frequenz und des Schweregrades ihrer Symptome bei. Das
Vermeiden bekannter ‹Trigger-Nahrungsmittel› ist ein sich anbietender erster
Schritt. Den Patienten kann geraten werden, ein ‹Ernährungstagebuch› zu
führen, in einem Versuch, weitere Lebensmittel zu identifizieren, die möglicherweise
zu Problemen Anlass geben. Zu der Umstellung der Ernährung, die
sich bei der Linderung der Symptome des Reizdarms als hilfreich erwiesen
hat, gehören:
31

Stress-Management
und Relaxationstechniken
sollten auch als
nützliche Möglichkeiten
bei der
Behandlung von
Patienten mit Reizdarm
angesehen
werden.
● Ausschaltung und Reduktion der Aufnahme von Molkereiprodukten
● Vermeiden von Coffein, Alkohol und Sorbitol-enthaltenden künstlichen
Süssstoffen
● Aufrechterhaltung einer angemessenen Zufuhr von Ballaststoffen (Vollkornprodukten,
Obst und Gemüse sind gute Quellen)
● Vermeiden von Hülsenfrüchten, wie zum Beispiel Bohnen und Linsen, die
schwerverdauliche, vergärbare Kohlenhydrate enthalten
● Aufnahme häufiger kleiner Mahlzeiten über den Tag verteilt, anstelle von
einer oder zwei grossen Mahlzeiten
● Aufnahme fettarmer, kohlenhydratreicher Mahlzeiten
● Steigerung der Flüssigkeitszufuhr (besonders wichtig, bei Aufnahme
ergänzender Ballaststoffe).
Stress-Management und Relaxationstechniken sollten auch als nützliche
Möglichkeiten für die Behandlung von Patienten mit Reizdarm in Betracht
gezogen werden. Zweidrittel der Patienten, die an einem Stress-Managementprogramm
teilnahmen, berichteten, dass ihre Symptome gelindert wurden
und dass sie weniger ebenso wie leichtere Attacken erfahren hatten. 59 Die
vorteilhaften Wirkungen wurden mindestens 12 Monate nach Beginn des
Versuches aufrechterhalten.
Es ist bekannt, dass die Symptome des Reizdarms durch psychologische
Probleme getriggert und exazerbiert werden können. Psychotherapie hat sich
bei Patienten mit Reizdarm, die nicht auf die Standardbehandlung ansprechen,
als nützlich erwiesen. 60 Es wurde auch gezeigt, dass eine Hypnotherapie
zur Verbesserung der Lebensqualität der Patienten beitragen und Krankmeldungen
bei der Arbeit reduzieren kann. 61 Eine Psycho- und Hypnotherapie
sind jedoch relativ teuer und zeitaufwendig und werden hauptsächlich für
Patienten empfohlen, die auf medikamentöse Behandlungen nicht ansprechen.
Die mit den üblichen medikamentösen Behandlungen des Reizdarms verzeichneten
begrenzten Erfolge haben viele Patienten bewogen, nach alternativen
Therapien zu suchen. 62 Einige der angebotenen Alternativtherapien sind
Kräuterheilkunde, traditionelle chinesische Medizin (einschliesslich Kräuter
und Akupunktur), Ayurveda, traditionelle japanische Medizin (‹Kampo›) und
Bakterienkulturen.
7.2 Symptomatische medikamentöse Behandlungen
Nur 10% der Patienten mit den Symptomen des Reizdarms konsultieren
einen Arzt. 57 Von diesen sprechen schätzungsweise zirka 25% nicht auf die
Behandlung an oder ihr Zustand kann sich sogar verschlimmern. In einigen
32

Fällen genügt lediglich die Umstellung der Lebensweise zur Besserung der bei
dem Patienten vorliegenden Symptome. Bei vielen Patienten rezidivieren die
Symptome weiterhin, wenn sie mit einem Trigger in Kontakt kommen (den sie
identifizieren oder nicht identifizieren können). Für diese Patienten haben sich
die aktuellen pharmakologischen Möglichkeiten auf das Management der
vorherrschenden Symptome konzentriert (Abbildung 11).
Die Behandlung erfolgt im allgemeinen empirisch. Der Patient muss unter
Umständen mit einer Reihe verschiedener Mittel behandelt werden. So kann
zum Beispiel ein Spasmolytikum gegeben werden, wenn ein Patient an Bauchschmerzen
und aufgetriebenem Bauch (Trommelbauch) leidet, während ein
Patient mit vorwiegend Diarrhöe von einem Antidiarrhoikum, wie zum Beispiel
Loperamid profitieren würde. Einem Patienten mit Obstipation könnte ein
ergänzender Ballaststoff (wie zum Beispiel Isphagula-Samenschalen)
und/oder ein Osmolaxans wie zum Beispiel Lactulose verordnet werden.
Diese Behandlungen, welche auf die spezifischen Symptome ausgerichtet
sind, werden als Endorganbehandlungen klassifiziert. Ein Patient mit psychologischen
Problemen kann gegebenenfalls auch mit zentralnervös wirkenden
Substanzen, wie zum Beispiel Antidepressiva oder Anxiolytika behandelt werden.
Beispiele von Endorganbehandlungen und zentralnervös wirkenden Behandlungen
können Tabelle 5 entnommen werden.
Laxantia/Motilität anregende Substanzen
Laxantia werden häufig bei der Behandlung des Reizdarms mit vorherrschender
Obstipation eingesetzt, wenn sich diätetische Massnahmen, wie zum
Beispiel die Erhöhung der Ballaststoffzufuhr und Flüssigkeitsaufnahme als
unwirksam erweisen. Es werden drei breite Laxans-Klassen angeboten:
● Quellstoff-Laxantia
● Laxantia mit stuhlaufweichender Wirkung
● Stimulierende Laxantia
33
Vorherrschendes
Symptom
Behandlung
Bauchschmerzen/
Auftreibung
(Postprandial/chronisch)
Spasmolytikum
Diarrhöe Obstipation
Loperamid
Veränderte
Darmfunktion
Erhöhte Ballaststoffaufnahme
Osmolaxans
Abbildung 11.
Behandlung der
Untergruppen mit
dem Hauptsymptom
des Reizdarms.

Quellstoff-Laxantia schliessen Substanzen von Pflanzenfaserherkunft, wie
zum Beispiel Weizenkleie, Isphagula-(Psyllium)-Samenschalen und Sterculia
zusammen mit synthetischen Mitteln, wie zum Beispiel Carboxymethylcelluose
und Polycarbophil ein (Tabelle 5). Quellstoffe resorbieren im Darm
vorhandenes Wasser und bilden durch Quellen ein weichmachendes Gel.
Das vergrösserte Volumen des Darminhaltes stimuliert die Peristaltik und
reduziert die Passagezeit durch das Kolon. Eine abführende Wirkung kann
innerhalb von 12–24 Stunden erzielt werden. In einigen Fällen kann das
Einsetzen der Wirkung allerdings 3–4 Tage dauern. Eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme
wird zur Optimierung der Wirksamkeit der Quellstoffe empfohlen
und verhindert das Risiko einer Obstruktion durch das gebildete voluminöse
Material.
Hyperosmotische Substanzen, wie zum Beispiel Lactulose steigern den osmotischen
Druck in dem Darmlumen, was zur Wasserretention und Erweichung
sowie zur Gleitfähigkeit des Stuhles führt. Eine Abführwirkung wird im allgemeinen
1 oder 2 Tage nach der Behandlung erzielt.
Die Dauerverwendung von stimulierenden Laxantia, wie zum Beispiel Anthranoiden
(Tabelle 5) und Polyphenylderivaten kann sich schädigend auswirken
und wird nicht empfohlen. Viele Patienten mit Reizdarm mit vorherrschender
Obstipation wenden diese Mittel regelmässig an. Dies führt jedoch zu einer
potentiell irreversiblen Schädigung des Kolons.
Auf die Motilität des oberen GI-Traktes einwirkende Substanzen
Cisaprid, ein Prokinetikum mit gemischten 5-HT 3-Rezeptorantagonist- und
5-HT 4-Rezeptoragonistaktivitäten wird manchmal ‹Off Label› bei Reizdarm
angewendet, das heisst es wird für einen Anwendungsbereich verordnet,
34
Tabelle 5. Spezifische Medikationen für Endorganbehandlungen, die auf die
vorherrschenden Symptome des Reizdarms abgezielt sind.
Angestrebtes
vorherrschendes
Medikationstyp Beispiele Symptom
Motilität anregende Substanzen Cisaprid Obstipation
Stimulierende Laxantia Anthranoide Obstipation
Quellstoffe Weizenkleie
Ispaghula-(Psyllium)-
Samenschalen
Sterculia
Carboxymethylcellulose
Polycarbophil
Obstipation
Antidiarrhoika Loperamid Diarrhöe

Hypnotherapie,
Psychotherapie und
Antidepressiva
können bei der
Behandlung des
Reizdarms
möglicherweise
eine Rolle spielen,
besonders wenn es
von einer affektiven
Störung begleitet
ist.
der nicht auf dem Etikett angegeben ist. Klinische Studien haben jedoch
gezeigt, dass es nicht wirksamer ist als Placebo. 63,64
Antidiarrhoika
Antidiarrhoika können zur Herabsetzung der Darmmotilität bei Patienten mit
Reizdarm bei vorherrschender Diarrhöe eingesetzt werden. Opiatderivate
wirken auf die Ring- und Längsmuskulatur des Darmes zur Herabsetzung der
GI-Motilität und verlängern die GI-Passagezeit. 65 Sie binden auch an zentralnervöse
Opioidrezeptoren, was zu verminderter Schleimsekretion im GI-Trakt
führt.
Spasmolytika
Spasmolytika lindern Bauchschmerzen durch Herabsetzung exzessiver
Kontraktionen der glatten Muskulatur des Kolons. Zu den verwendeten
Wirkstoffen zählen:
● Anticholinergika
● Auf die glatte Muskulatur einwirkende Muskelrelaxantien
● Calciumkanalblocker
Die Anwendung nichtspezifischer Anticholinergika, wie zum Beispiel Hyoscin,
ist von lästigen Nebenwirkungen, einschliesslich Sehstörungen, Mundtrockenheit
und Tachykardie begleitet, Eine Reihe neuerer Wirkstoffe weist eine
grössere Selektivität für die glatte Muskulatur des GI-Traktes auf (wie beispielsweise
Dicyclomin, Cimetropiumbromid und Propanthelinbromid), und
ihre Anwendung geht mit weniger Nebenwirkungen einher.
Direkt auf die glatte Muskulatur einwirkende Muskelrelaxantien werden zur
Linderung von Muskelspasmen angewendet. Alverin, Mebeverin und Pfefferminzöl
sind Beispiele dieser Wirkstoffe, die gegenwärtig bei Reizdarm eingesetzt
werden.
Calciumkanalblocker mit GI-Selektivität, wie zum Beispiel Pinaveriumbromid
haben sich auch bei der Behandlung der Bauchschmerzen bei Reizkolon als
nützlich erwiesen. Diese Wirkstoffe relaxieren die glatte Muskulatur des GI-
Traktes und können auch die Stuhlkonsistenz bei Patienten mit Reizdarm mit
vorherrschender Diarrhöe durch Stimulation der Wasserresorption aus dem
Kolon verbessern.
Zentralnervös wirkende Mittel
Hypnotherapie, Psychotherapie und Antidepressiva können bei der Behandlung
des Reizdarms möglicherweise eine Rolle spielen, besonders wenn es
von einer affektiven Störung begleitet ist. Bei nichtdepressiven Patienten
wurden überdies niedrige Dosen trizyklischer Antidepressiva bei der Verlang-
35

5-HT ist ein
wichtiger Neurotransmitter
im
Gehirn und auch
im enterischen
Nervensystem.
samung der orocaecalen Passage als vorteilhaft befunden, während selektive
Serotonin-Rückaufnahmehemmer die Passage beschleunigen. 66,67 Die Mechanismen,
über die diese Wirkungen erreicht werden, wurden bisher nicht abgeklärt.
7.3. Neue Therapieansätze
«… nicht eine einzige Studie bietet einschlägige Hinweise, dass irgendein
Therapeutikum bei der Behandlung des Reizkolon-Komplexes wirksam ist.»
36
KB Klein, 1988
Klein veröffentlichte 1988 eine Besprechung der ‹kontrollierten› Studien von
Heilmitteln, die bei der Behandlung des Reizdarms angewendet wurden.
Seine Befunde boten weder den an Reizdarm Leidenden noch ihren Ärzten
viel Trost. 68 Mehr als ein Jahrzehnt später wurden jedoch erhebliche Fortschritte
in unserem Verständnis von der Pathophysiologie des Reizdarms
gemacht. Es werden eine Reihe neuer Wirkstoffe als vielversprechende
Behandlung für diese quälende Erkrankung angeboten oder entwickelt.
Herkömmlich hat sich die Pharmakotherapie des Reizdarms auf die Wiederherstellung
der normalen Motilität konzentriert, für die Substanzen wie in
Abschnitt 7.2 beschrieben angewendet wurden. In jüngster Zeit haben Studien
zu der Rolle von im Darm ausgehenden afferenten, neuralen Bahnen zu
der Entwicklung alternativer Behandlungsansätze geführt.
5-HT-Rezeptoragonisten und -antagonisten
5-HT ist ein wichtiger Neurotransmitter im Gehirn und auch im enterischen
Nervensystem. Intrinsische 5-HT enthaltende Neuronen spielen nachweislich
eine Rolle bei der Kontrolle der GI-Motilität, und es ist möglich, dass sie auch
an der Modulation der viszeralen sensorischen Funktion beteiligt sind. Es
wurde vorgeschlagen, dass eine Modulation der 5-HT-Aktivität bei einer Reihe
von GI-Funktionsstörungen, einschliesslich des Reizdarms von Vorteil wäre.
Es wurden mindestens sechs bedeutende Subtypen des 5-HT-Rezeptors identifiziert.
Im GI-Trakt scheinen die 5-HT 3- und 5-HT 4-Rezeptoren jedoch am wichtigsten
zu sein.
Die funktionellen Rollen der 5-HT 3-Rezeptoren werden nicht gut verstanden,
sie können jedoch an der Modulation der Kolonmotilität und der viszeralen
Nozizeption beteiligt sein. 5-HT 3-Rezeptorantagonistren verursachen Obstipation,
verlangsamen die Kolonpassage und hemmen die gastrokolonische
Response. 69-71 Gegenwärtig wird eine Reihe von 5-HT 3-Rezeptorantagonisten
als Antiemetika auf dem Merkt angeboten. Einige wurden bei Patienten mit
Reizdarm untersucht:

Die Aktivierung von
5-HT 4-Rezeptoren
hat eine ausgeprägte
Wirkung auf
den Tonus der
glatten Muskulatur,
die mukosale
Elektrolytsektretion
und den peristaltischen
Reflex.
Tegaserod ist ein
potenter und
spezifischer 5-HT 4-
Rezeptor-Partialagonist,
der nachweislichBauchschmerzen
lindert
und die Darmfunktion
bei Patienten
mit Reizdarm
bei vorherrschender
Obstipation
bessert.
● Ondasetron, ein 5-HT-Antagonist, der derzeit als ein Antiemetikum auf
dem Markt angeboten wird, wurde im Vergleich zu Placebo mit einem
festeren Stuhlgang und weniger Bauchschmerzen in Verbindung
gebracht. 72
● Alosetron wurde zur Anwendung bei Reizdarm mit vorherrschender Diarrhöe
entwickelt. Es wurde gezeigt, dass es nur die Schmerzen und
Darmfunktion bei weiblichen Patienten bessert. 73
Die Aktivierung von 5-HT 4-Rezeptoren hat eine ausgeprägte Wirkung auf den
Tonus der glatten Muskulatur, die mukosale Elektrolytsekretion und den
peristaltischen Reflex. Es scheint auch die Empfindlichkeit der enterischen
Neuronen zu fördern, die auf die Distension des intestinalen Lumens reagieren.
Es kann deshalb möglich sein, dass eine Normalisierung der GI-Funktion
über die selektive Modulation der 5-HT 3-Bahn stattfindet.
● In einer Pilotstudie zur Untersuchung des 5-HT 4-Rezeptorantagonisten
Piboserod wurde festgestellt, dass es die Symptome des Reizdarms mit
vorherrschender Diarrhöe lindert. 74 Zusätzliche Daten von grösseren
Studien sind jedoch zur Bestätigung der klinischen Wirksamkeit und
Sicherheit von Piboserod erforderlich.
● Prucaloprid (R093877) ist ein 5-HT 4-Rezeptoragonist mit prokinetischen
Eigenschaften, das sich für die Behandlung der chronischen Obstipation
in der Entwicklung befindet. Es wurde gezeigt, das es die Anzahl der
spontanen Darmentleerungen erhöht und andere Symptome der chronischen
Obstipation bessert. 75 Ferner wurde nachgewiesen, dass es in
Tiermodellen ‹riesige›, sich fortpflanzende Muskelkontraktionen bewirkt.
● Tegaserod ist ein potenter und spezifischer 5-HT 4-Rezeptor-Partialagonist,
der nachweislich Bauchschmerzen lindert und die Darmfunktion bei
Patienten mit Reizdarm bei vorherrschender Obstipation bessert. 76
Darüber hinausgehend wurde auch seine Wirksamkeit bei der Verbesserung
der Blähungen und der Stuhlkonsistenz nachgewiesen. 77
37

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Redaktion: Jan Posthumus
Gestaltung: Gardiner-Caldwell, Macclesfield, UK
Druck: Vetsch+Co, Bern
© 2001 Novartis Pharma Schweiz AG