Dr. med. Arno Zifko - LKH Stolzalpe

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4 Fachartikel Foto: Honner Kärntner und Steirer. Hund und Katze. Chirurg und Anästhesist. Allen wird nachgesagt, dass sie sich nicht unbedingt mögen – auf jeden Fall machen sie Witze über den jeweils anderen. Im folgenden Artikel fi ndet sich eventuell eine Erklärung warum zwei ärztliche Fachrichtungen diesem Vorurteil entsprechen oder zumindest entsprochen haben. Anne Osburg und Claudia Schlüter haben sich im Rahmen ihres Diplomstudiums Biologie an der Universität Bremen mit der Geschichte der Anästhesie auseinandergesetzt und lassen uns mit teilhaben was über die Zeit geschah beziehungsweise noch praktiziert wird. Mit freundlicher Genehmigung der beiden Autorinnen werden Teile ihrer Arbeit in der Infosion erscheinen. Geschichte der Anästhesie - Teil 2 von Anne Osburg & Claudia Schlüter Gefunden und bearbeitet von <strong>Dr</strong>.<strong>med</strong>.univ. Joachim Schlieber 1. Oberarzt der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivtherapie Über mehrere Jahrhunderte galt die Chirurgie als ein Handwerk, bei dem man nur in extremen Not situationen Zufl ucht suchte. Die Ausnahme bildeten kleinere urologische Operationen wie der Beschneidung, die schon auf ägyptischen Reliefs aus dem 3. vorchristlichen Jahrtausend dargestellt wurden. Bei anderen Operationen war die Wahrscheinlichkeit sehr groß, dass der Patient den Eingriff nicht lebend überstand oder danach noch kranker war als vorher. Allerdings brachte den Chirurgen sein Handwerk selbst in große Bedrängnis, war der Eingriff erfolgreich, konnte er mit einer fürstlichen Belohnung rechnen, misslang ihm allerdings das Werk, so musste er um Leib und Leben bangen. Da es, wie bereits beschrieben, nur wenige schmerzlindernde Mittel gab, „hatte sich zumindest die Geschwindigkeit, mit welcher der Operateur zu Werke ging, nach den Schmerzen zu richten, die der Patient aushalten konnte“ (Brandt, 1997). Die Geschwindigkeit war lange Zeit das ausschlaggebende Kriterium chirurgischer Qualität. „So wird von DO- MINIQUE LEAN LARREY, dem berühmten Militärchirurgen und Leibarzt Napoleons berichtet, er habe während des Rußlandfeldzuges an einem einzigen „Serratura“ Darstellung einer chirurgischen Operation aus GERSDORFFS „Feldtbuch der Wundartzney“ 1525 (Brandt, 1997); Operationen ohne Narkose - Die Chirurgie ein Handwerk Tag mehr als 200 Amputationen durchgeführt (Brandt, 1997). Die mangelnde Möglichkeit einer Schmerzlinderung war sicher einer der Gründe, dass der chirurgische Eingriff lediglich als Ultimaratio-Maßnahme in Betracht gezogen wurde. Da man höchstwahrscheinlich mit einem tragischen Ausgang rechnen musste, räumte man dem Patienten vor der Operation die Zeit ein, seine irdischen Angelegenheiten zu klären. „Blutungen, Schmerz und Infektion forderten bei großen Operationen das Leben von bis zu 90% der Patienten“ (Brandt, 1997). Der Chirurg musste dem Kranken und seinen Angehörigen versprechen, all seinen Fleiß aufzubringen, da man aber nie wisse wie die Operation ausging, bat er die Angehörigen, ihm bei einem unglücklichen Ausgang nicht die Schuld zu geben. Nachdem diese dem Arzt die Hand darauf gegeben hatten, knieten alle nieder und ein Geistlicher sprach ein Gebet. FABRICIUS VON HILDEN (1560- 1634) war ein erfahrener, belesener und verantwortungsvoller Chirurg, man konnte sich glücklich schätzten von ihm behandelt zu werden. Dieser berichtete von einem Vertreter aus seiner Zunft, der als Schweinhirt sein Handwerk an den Schweinen und Kälbern erlernt hatte. Heutzutage ist es unvorstellbar, dass es
über mehrere Jahrhundert keine Instanz gab, welche die Ausbildung und Qualifi kation des Chirurgen überprüfte. Erst recht die Bedeutung der Schmerzen war zweitrangig: Warum sollte man sich damit beschäftigen, wenn es überhaupt fraglich war, ob der Patient überlebte. Nachdem der Patient überzeugt war, dass die Operation für ihn die letzte Chance sei, musste man ihn, falls er seine Meinung ändern sollte, irgendwie ruhig stellen, denn nur ein ruhiges Operationsfeld war die Voraussetzung für das Gelingen. Da er nicht immer gleich am Beginn der Operation das Bewusstsein verlor, musste man ihn mit Stricken und Tüchern festbinden oder festhalten (Abb. 1). Abb. 1: Abbildung aus GEORG BARTISCHS „Ophthalmodouleia das ist Augendienst“ aus dem Jahr 1583 (Brandt, 1997) Es tauchen in den Lehrbüchern vor Mitte des 19. Jahrhunderts keinerlei Gedanken auf, aus Humanität oder Mitleid an eine Schmerzausschaltung zu denken. Wenn überhaupt, dann nur ablehnend, wie z.B. J.J. PLENCKS 1769 formulierte: „Es ist ein Irrtum, zu glauben, man könne sich ohne Schmerz ein Glied abnehmen lassen, wenn man vorher einen Schlaftrunk aus Opium nähme“ (Brandt, 1997). Das einzige Bestreben was man hatte war, die Sache so schnell wie möglich hinter sich bringen und dem Opfer unermüdlich Mut zusprechen. Betrachtet man die Geschichte zu diesem Zeitpunkt, ist diese Einstellung erstaunlich. Es war das Zeitalter der Aufklärung. Nach der zuerst begeisterten Wiederanknüpfung an die Gelehrten der Antike folgte auch wieder eine kritische Distanzierung und Widerlegung ihrer Ergebnisse durch neu gewonnene Naturerkenntnisse (Iahn, 1990). Auf allen Ebenen der Gesellschaft, ihrer wirtschaftlichen und kulturellen Bereiche, erfolgte die Ablösung alter Strukturen und Denkmuster. In heftigen Kämpfen, die sich auf sozialer Ebene in den bürgerlichen Revolutionen in Holland (1579-1609), England (1649- 1688) und Frankreich (1789) abspielten, entstanden Freiräume für dogmenunabhängige Forschungs- und Publikationstätigkeit. Aber auch die Gegenreformation erstarkte. Das machte sich in den katholischen Ländern in Zensur und Inquisition bemerkbar und führte in Deutschland zum 30jährigen Krieg (1618-1648). Die Vorstellung, dass der Schmerz von Gott gegeben sei, behielt ihre theologische Legitimation. Die soziale Stellung des Chirurgen Übersetzt man das Wort „Chirurgie“ wörtlich, bedeutet es „Handarbeit“. Die Chirurgen wurden von den Ärzten bis in das 18. Jahrhundert als „unehrliche“ Handwerker angesehen, sie standen in der bürgerlichen Rangordnung mit den Abdeckern, Pfeifern und Metzgern auf einer Stufe. Ein gebildeter Arzt kam nicht im Traum auf den Gedanken, sich chirurgisch zu betätigen, selbst der chirurgische Unterricht war an einer Reihe von Medizinschulen offi ziell verboten. Die französische Ärzteschaft vertrat noch im 17. Jahrhundert die Meinung, das dem Chirurgen, da er ein reiner Handwerker sei, der Zugang zur Wissenschaft verschlossen bleiben müsste, da sie für ihn schwer begreifl ich war und somit nutzlos sei. Die Lehre der chirurgischen Kunst wurde, genau wie in anderen Handwerksberufen, von dem Meister direkt an den Lehrling weitergegeben. Man schloss die Ausbildung mit der Zunftprüfung und dem Meisterstück ab. Die ersten akademischen Chirurgen gab es in Italien bereits im 12. Jahrhundert. Auch in Frankreich unterschied man ab der zweiten Hälfte des 13. Jahrhundert die akademischen Chirurgen von den anderen. Es wurde das „College des St. Cosmes“ gegründet, als eine der ersten Institutionen für die chirurgische Ausbildung, das zur Keimzelle einer ersten Fachartikel großen Blütezeit der Chirurgie wurde. „Im Jahr 1224 erließ der Stauff er Friedrich II. ein Medizinalgesetz, indem die chirurgische Ausbildung aufs Genauste festgelegt wurde“ (Brandt, 1997). In Deutschland fand man im 13. Jahrhundert die Bader oder Barbiere nicht nur als einzige Chirurgen, sondern auch als die einzigen ärztlich tätigen Laien, im Gegensatz zu den in jener Zeit praktizierenden Priester- und Mönchsärzten. Ihre Zahl war aber nicht all zu groß, so musste Walter von der Vogelweide wegen einer Lippenspaltenoperation von Worms bis nach Th üringen reisen. Es gab im 18. Jahrhundert neben den sesshaften Chirurgen, zu denen auch die Scharfrichter und Henker gezählt wurden, eine Reihe von „fahrenden“ Chirurgen, wie z.B. Zahnbrecher und Geburtshelfer. Zu den Geburtshelfern zählte man auch die Schweineschneider und Schäfer. „Ein Schweineschneider übrigens war es, der um 1500 den ersten Kaiserschnitt an einer lebenden Schwangeren durchführte. Jacob Nufer aus Siegerhausen im Th urgau.“ (Brandt). Im 18.Jahrhundert erlangte die Chirurgie das gleiche Ansehen wie die Medizin. 1731 wurde in Frankreich die „Academie Royale de Chirurgie“ gegründet. 1743 wurde durch eine königliche Proklamation erstmals zwischen dem Chirurgen und dem Bader unterschieden, der Chirurg wurde dem Arzt von jetzt an gleichgestellt. Pelotte aus LORENZ HEISTERS „Chirurgie“ 1779 (Brand, 1997). 5
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