open.med Bericht 2007 - Ärzte der Welt e.V.

Bericht 2007
Die Welt vergisst schnell. Wir helfen weiter. Die Welt vergisst schnell. Wir helfen weiter.
open.med
Zugang zur medizinischen Versorgung
für Menschen ohne Versicherungsschutz

Inhaltsverzeichnis
Vorwort 2
Zusammenfassung 4
Über Médecins du Monde/Ärzte der Welt 6
1. Das Gesundheitssystem in Deutschland 8
1.1. Schwachstellen im Krankenversicherungssystem 8
1.2. Die schwierige Situation von Menschen aus den neuen EU-Ländern 9
1.3. Die begrenzte medizinische Versorgung im Rahmen des Asylbewerberleistungsgesetzes 10
1.4. Der erschwerte Zugang zum regulären Gesundheitssystem für Menschen ohne Papiere 11
1.5. Sonderfall Schwangerschaft 13
2. Die Arbeit von open.med 15
2.1. Unser Ziel: verbesserter Zugang zur medizinischen Versorgung für Nicht-Versicherte 15
2.2. Das Team 17
2.3. Der Ablauf eines Patientenbesuchs 18
2.4. Unsere Patienten 19
2.4.1. Soziodemographische Daten 20
2.4.2. Diagnostik der Krankheitsbilder 23
3. Öffentlichkeitsarbeit 25
4. Dankeschön 27
Impressum 28
Kontaktdaten 29
1

2
Vorwort
Unzufriedenheit über Beitragserhöhungen und
Kürzungen bei den Kassenleistungen prägt die aktuelle
Diskussion zur medizinischen Versorgung in
Deutschland. Die Einführung des neuen Basistarifs
soll für jeden Bürger die medizinische Versorgung
im Krankheitsfall garantieren. Doch gibt es laut
statistischem Bundesamt etwa 200 000 Deutsche,
die diesen Mindestbeitrag nicht aufbringen können.
Im Krankheitsfall dreht sich die Sorge der Betroffenen
folglich nicht nur um die eigene Gesundheit,
sondern gleichermaßen um die Frage nach
dem wirtschaftlichen Überleben. Neben nicht versicherten
deutschen Mitbürgern sind vor allem
von dieser Problematik betroffen – Menschen, die
ohne oder nur mit unsicherem Aufenthaltsstatus
in Deutschland leben. Gerade ihnen, deren
schwierige Lebensbedingungen die Entwicklung
von Krankheiten begünstigen, bleibt der Zugang
zu medizinischer Hilfe oft versperrt.
Wir von open.med sind in unserer Arbeit täglich
mit dem Schicksal dieser Menschen konfrontiert.
Von den Patienten, die zu uns kommen, sind fast
15 % Deutsche. Einen wichtigen Anteil (19,6 %)
bilden Migranten ohne Papiere. Für sie ist ein Besuch
beim Arzt immer mit der Angst verbunden,
entdeckt und abgeschoben zu werden.
Doch auch für Einwanderer mit Ausweispapieren
ist der Zugang zur Gesundheitsversorgung nicht
immer gewährleistet.Vor allem Bürger aus den
neuen EU-Staaten können sich eine Krankenversicherung
aufgrund ihres niedrigen Einkommens oft
nicht leisten.
Seit September 2006 können wir bei open.med in
München dank des ehrenamtlichen Engagements
von Ärzten und Pflegepersonal diesen Menschen
eine kostenlose medizinische Gesundheitsversorgung
anbieten.Viel wurde seit Beginn des Projektes
schon erreicht, doch bestehen nach wie vor Engpässe.
Zu den Bereichen, die weiter ausgebaut
werden müssen, gehört insbesondere die stationäre
Behandlung der nicht versicherten Patienten.
Die Frage nach der Kostenübernahme für solche
umfangreichen medizinischen Leistungen ist bislang
ungeklärt. open.med setzt sich in diesen Fällen
dafür ein, neue Regelungen und tragbare Lösungen
zu finden.
Natürlich ist nicht nur Deutschland gezwungen,
sich den gesundheitspolitischen Herausforderungen
zu stellen. Lösungsansätze bieten unter anderem
unsere europäischen Nachbarn, wo das Recht auf
Gesundheitsversorgung für alle Menschen ohne
Rücksicht auf ihren Aufenthaltsstatus oder ihr Einkommen
gesetzlich verankert ist. In Italien gilt
ein Meldeverbot im gesundheitlichen Bereich.
Für niederländische Ärzte besteht die Möglichkeit,
Kosten, die ihnen bei der Behandlung illegaler Einwanderer
entstehen, auf Antrag von einer staatsfinanzierten
Stiftung erstatten zu lassen. In Spanien
haben Migranten ohne Papiere den gleichen Zugang
zum öffentlich finanzierten Gesundheitssystem
wie Staatsangehörige. Die einzige Bedingung
ist, dass sie sich bei der Stadt registrieren müssen.
Eine mögliche Umsetzung solcher Ansätze sollte
auch in Deutschland diskutiert werden, denn ungeachtet
aller Landesgrenzen gehört das Recht auf
medizinische Versorgung zu den Grundrechten eines
jeden Menschen.
Dr. Pierre Rosenstiel,
stellvertretender Vorstandsvorsitzender,
Ärzte der Welt e.V.
Dr. Barbara Theml,
ehrenamtliche Leiterin, open.med
Marion Chenevas,
Projektkoordinatorin, open.med
3

Zusammenfassung
Dieser Bericht basiert auf Daten, die im Jahr 2007 bei dem Projekt
open.med von Ärzte der Welt gesammelt wurden. Das Projekt
bietet Menschen ohne Krankenversicherung Zugang zur
Gesundheitsversorgung in München. Aus den Daten von 343
Arztkonsultationen sowie 189 sozialen Beratungen haben
wir einen Bericht zusammengestellt, in dem wir zeigen wollen,
wer unsere Patienten sind, woher sie kommen, welche Probleme
sie haben, und welche Erfahrungen sie bei dem Versuch
gemacht haben gesundheitliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Im Jahr 2007 verzeichnete open.med bereits 453 Besuche in der
Augsburgerstraße, davon 343 Arztkonsultationen.
262 Personen konnten wir außerdem Termine bei niedergelassenen
Partnerärzten oder bei unserem Partnerlabor vermitteln.
Ein wesentlicher Teil der Patienten, die sich zum Zeitpunkt
ihrer Vorstellung in besonders misslichen Lebenssituationen befanden,
wurde außerdem vom open.med-Team zur Krisenintervention
über mehrere Wochen, manchmal auch Monate aktiv
begleitet. Im Jahr 2007 wandten sich insgesamt 211 Personen
mit medizinischen bzw. psychosozialen Fragestellungen an uns.
Die Anzahl der einzelnen Klientenbesuche in diesem
Jahr variiert zwischen ein bis max. fünfzehn Konsultationen.
Der Anteil der Frauen (61,8 %) war wesentlich höher als der
der Männer (38,2 %). Die größte Patientengruppe bildeten Erwachsene
zwischen 20 und 39 Jahren (44,6 %). 64 verschiedene
Nationalitäten waren vertreten, die meisten Patienten kamen
jedoch aus den neuen EU-Ländern, wie Polen oder Bulgarien
(24,9 % ).
4
77,2 % aller Besucher gaben an, über keinerlei Krankenversicherung
zu verfügen.
43,9 % der Klienten sahen sich nicht in der finanziellen Lage,
für ihre medizinische Versorgung selbst aufzukommen. Und
auch administrative Schwierigkeiten stellten offensichtlich ein
Problem dar: Sie wurden von 20,9 % der Befragten als eine
entscheidende Hürde beim Zugang zur ärztlichen Versorgung
eingeschätzt.
Ein wesentlicher Teil unserer Patienten waren statuslos (19,6 %).
Sie werden von keiner Krankenversicherung aufgenommen.
In akuten Fällen haben sie einen Anspruch auf medizinische
Dienstleistung. Die Kostenerstattung einer Behandlung erfolgt
entweder bar durch den Patienten selbst oder über die
zuständigen Sozialämter. Das Sozialamt ist allerdings gemäß
dem Aufenthaltsgesetz dazu verpflichtet, in der Illegalität
lebenden Menschen der Ausländerbehörde zu melden. Die
Inanspruchnahme medizinischer Hilfe kann somit zur Aufdekkung
eines nicht legalen Aufenthaltes und einer anschließenden
Ausweisung führen. Aus Angst vor diesen Konsequenzen
gehen die meisten Menschen ohne Papiere nur dann zum Arzt,
wenn sie die Behandlung auch selbst zahlen können.
Eine alarmierend hohe Zahl unserer Patienten waren auch
Deutsche ohne Krankenversicherung (14,8 %).
Das statistische Bundesamt schätzt, dass bundesweit etwa
200 000 Deutsche ohne Krankenversicherung leben. Seit dem
01.04. 2007 ist das neue Gesundheitsgesetz in Kraft. Dieses
besagt, dass sich jeder gesetzlich krankenversichern muss. Viele
Selbständige können allerdings aufgrund ihres niedrigen
Einkommens kaum die Beiträge einer privaten Krankenversicherung
zahlen. Dies betrifft auch viele aus den EU-Ländern
stammende Patienten, die in gering bezahlten Arbeitsverhältnissen
ihren Lebensunterhalt verdienen. Außerdem müssen
die Personen, die sich wieder versichern lassen wollen,
rückwirkend zum 01. 04. 2007 die monatlichen Beiträge nachzahlen
und viele haben auch noch Schulden bei ihren alten
Krankenkassen. Dies bedeutet einen enormen Kostenaufwand
für die Betroffenen, den nur die wenigsten zahlen können.
10,4 % aller Konsultationen fanden aus Gründen
von Schwangerschaft, Geburt und Familienplanung statt.
Viele unserer Patientinnen hatten keine Aufenthaltsgenehmigung
in Deutschland. Zumeist kamen die Frauen in der Endphase
ihrer Schwangerschaft, ohne davor einen Arzt gesehen
zu haben. Mit der Schwangerschaft sind hohe Kosten verbunden.
Die Voruntersuchungen, die Geburt und die Nachuntersuchungen
für Mutter und Kind müssen bezahlt werden.
Da die Frauen keinen Anspruch auf eine Krankenversicherung
haben und ihr Recht auf Gesundheitsversorgung auf Bedürftigkeitsbasis
aufgrund der Angst vor Ausweisung nicht in
Anspruch nehmen, müssen sie selbst für die vollen Kosten
aufkommen.
Das Recht auf Gesundheitsversorgung für alle Menschen ohne
Rücksicht auf ihren Aufenthaltsstatus oder ihr Einkommen,
das von mehreren internationalen und europäischen Texten
vorgeschrieben wird, soll in Deutschland sichergestellt werden.
So sollten folgende Grundbestimmungen geachtet werden:
Internationaler Pakt über wirtschaftliche, soziale und kulturelle
Rechte vom 19. 12. 1966, Artikel 12 (1)
Die Vertragsstaaten erkennen das Recht eines jeden auf das für
ihn erreichbare Höchstmaß an körperlicher und geistiger Gesundheit
an. (2) Die von den Vertragsstaaten zu unternehmenden
Schritte zur vollen Verwirklichung dieses Rechts umfassen
die erforderlichen Maßnahmen (…) d) zur Schaffung der Voraussetzungen,
die für jedermann im Krankheitsfall den Genuss medizinischer
Einrichtungen und ärztlicher Betreuung sicherstellen.“
Europäische Sozialcharta vom 18. 10. 1961, Artikel 11 und 13
Jedermann hat das Recht, alle Maßnahmen in Anspruch zu nehmen,
die es ihm ermöglichen, sich des besten Gesundheitszustands
zu erfreuen, den er erreichen kann. Artikel 13: Jedermann hat das
Recht auf Fürsorge, wenn er keine ausreichenden Mittel hat.
In anderen EU-Ländern, wie Italien, den Niederlanden oder
Spanien, ist dieses Recht schon verwirklicht worden. Dort haben
auch Menschen ohne Papiere Zugang zur Gesundheitsvorsorge,
ohne dass sie Angst vor Ausweisung haben müssen.
Auch Deutschland sollte einen Zugang zu medizinischer
Behandlung und Gesundheitsversorgung für hilfsbedürftige Bevölkerungsgruppen
schaffen und somit einen bedeutenden
Schritt auf dem Weg zur Verwirklichung der Werte der Europäischen
Gemeinschaft machen.
5

Über Médecins du Monde /
Ärzte der Welt
6
Ärzte der Welt arbeitet seit dem Jahr 1999 als
deutscher Zweig der internationalen humanitären
Organisation Médecins du Monde. Unabhängig
von ihrer ethnischen, sozialen, religiösen und politischen
Herkunft, unterstützen wir hilfsbedürftige
Bevölkerungsgruppen in Krisensituationen – wie
Krieg, Naturkatastrophen, Gewalt, Armut, Krankheit
und Ausgrenzung. Mit unseren einheimischen
Partnern erarbeiten wir dauerhafte Lösungen zur
Selbsthilfe, die auch präventiv neuen Konflikten
entgegenwirken. Die vordringliche Aufgabe von
Ärzte der Welt ist die Gesundheitsversorgung für
Menschen in Not. Nicht allein körperliches Leid,
sondern auch die Missachtung grundlegender
Menschenrechte und damit verbundene seelische
Beeinträchtigung bedingen Krankheit und Ausgrenzung.
Zur Aufgabe von Ärzte der Welt gehört
daher auch die Dokumentation von Menschenrechtsverletzungen
sowie die Erfassung gesellschaftspolitischer
Veränderungen. Anhand von
Augenzeugenberichten informieren wir die Öffentlichkeit
über die medizinische Versorgungslage
in weltweiten Krisengebieten.
Dabei arbeitet Ärzte der Welt nicht nur in den sogenannten
Entwicklungsländern, sondern setzt sich
auch in Europa für benachteiligte Bevölkerungsgruppen
ein. Auch in einer Industrienation wie
Deutschland gibt es Menschen, denen der Zugang
zur Gesundheitsversorgung massiv erschwert ist.
Aus diesem Grund hat im September 2006 Ärzte
der Welt in Kooperation mit café 104 open.med
eröffnet – die medizinische Anlaufstelle für Nicht-
Versicherte im Zentrum Münchens.
Médecins du Monde – Ärzte der Welt hat weitere Vertretungsbüros
in 10 europäischen Staaten. Dazu
gehören neben Frankreich und Deutschland auch
Griechenland, Großbritannien, Spanien, Italien,
Schweden, Portugal, die Niederlande und die
Schweiz. Die meisten dieser Büros betreuen ähnlich
wie Deutschland auch Gesundheitsprojekte
im eigenen Land. Damit will man all denjenigen
Kranken und Bedürftigen unter die Arme greifen,
die ansonsten von medizinischer Hilfe abgeschnitten
sind. Médecins du Monde Frankreich hat zum Beispiel
über 100 einheimische Projekte. Zu den Zielgruppen
gehören Obdachlose, Roma, Migranten,
Drogenabhängige und Sexarbeiter. Neben 21stationären
Gesundheitszentren betreibt Médecins du
Monde in Frankreich 84 mobile Einheiten.
Im Jahre 2005 hat das europäische Netzwerk von
Médecins du Monde – Ärzte der Welt eine Untersuchung
durchgeführt, die die Zugangsmöglichkeiten von
Menschen ohne Aufenthaltstatus zu medizinischer
Versorgung in verschiedenen Ländern Europas objektiv
abbilden sollte. Ziel ist es, die wirksamsten
Maßnahmen für eine umfassende Gesundheitspolitik
zu identifizieren. Das europäische Netzwerk von
Médecins du Monde – Ärzte der Welt hat mit dieser
europaweit ersten Untersuchung dieser Art den
Schwerpunkt auf die hilfsbedürftigsten Menschen
gelegt und sich u.a. in diesem Rahmen mit folgenden
Fragen auseinandergesetzt:Wie gut ist der
Informationsstand der Menschen über bestehende
Hilfsangebote? Welchen Anspruch auf Versorgung
haben sie tatsächlich? Welche bürokratischen
Hürden erwarten sie?
Generell kann gesagt werden: Die Lebensumstände
der befragten Personen sind schwierig – sowohl
im Hinblick auf ihre prekäre Wohnsituation, als auch
auf ihr oftmals geringes Einkommen. Nur wenige
begeben sich im Krankheitsfall in medizinische Betreuung.
In der Regel müssen sie lange Wartezeiten
hinnehmen, bis sie adäquate Hilfe erhalten. Die
meisten wissen nicht einmal, dass sie Anspruch auf
medizinische Versorgung haben. Der Bericht zeigt,
dass ein Teil der Bevölkerung in der EU weder
Zugang zur Mindestversorgung noch zur Grundversorgung
hat und dies, obwohl die widrigen
Lebensumstände dieser Menschen manifeste Risikofaktoren
für Erkrankungen darstellen.
Das europäische Netzwerk von Médecins du Monde
– Ärzte der Welt fordert deshalb einen gleichen Zugang
zu medizinischer Versorgung für alle in der
EU Ansässigen (entsprechende rechtliche Regelungen
wären europaweit zu treffen).
Und zum Zweiten: Einen Stopp der Abschiebung
sowie die Förderung der Legalisierung des Aufenthaltsstatus
zur Behandlung von schwer erkrankten
Ausländern, die in ihrem Heimatland von der medizinischen
Versorgung abgeschnitten sind.
7

8
I. Das Gesundheitssystem in Deutschland
1.1. Schwachstellen im Krankenversicherungssystem
Die Finanzierung des deutschen Gesundheitssystems
ist immer mehr von den Eigenbeteiligungen
und den Zuzahlungen der Patienten abhängig. Seit
dem 1. April 2007 gilt die Versicherungspflicht in
der gesetzlichen Krankenversicherung, d. h. ehemals
Versicherte müssen von ihrer vormaligen Versicherung
wieder aufgenommen werden. Außerdem
wurde in den privaten Krankenkassen der Standardtarif
eingeführt, der sich nach den Höchstbeiträgen
und dem Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherungen
richtet. Je nachdem, wo die Selbst-
ständigen vorher versichert waren, ist die entsprechende
Krankenversicherung verpflichtet, den
ehemaligen Kunden wieder aufzunehmen.
Viele Selbstständige können allerdings aufgrund ihres
niedrigen Einkommens kaum die Beiträge einer
privaten Krankenversicherung zahlen.Wenn der
Basistarif nachweislich nicht aufgebracht werden
kann, ist es jedoch möglich, diesen auf die Hälfte
zu reduzieren. Ist auch dieser Betrag für die Versicherten
noch zu hoch, können in manchen Fällen
Zuschüsse vom Sozialamt oder der Grundsicherungsträger
beantragt werden. Allerdings müssen
die Personen, die sich wieder versichern lassen
wollen, rückwirkend zum 01.04.2007 die monatlichen
Beiträge nachzahlen und viele haben auch
noch Schulden bei ihren alten Krankenkassen. Dies
bedeutet einen enormen Kostenaufwand für die
Betroffenen, den nur die wenigsten zahlen können.
1.2. Die schwierige Situation von Menschen
aus den neuen EU-Ländern
Menschen aus den neuen EU-Ländern (Estland,
Tschechien, Zypern, Lettland, Litauen, Ungarn, Malta,
Polen, Slowenien, Slowakei, Bulgarien, Rumänien)
dürfen sich zwar in Deutschland aufhalten, haben
aber nur eine beschränkte Arbeitserlaubnis und
limitierten Anspruch auf staatliche finanzielle Hilfen
(z.B. bei Krankheit in akuten oder lebensbedrohenden
Situationen).Viele von ihnen sind somit
gezwungen, in gering bezahlten Arbeitsverhältnissen
ihren Lebensunterhalt zu verdienen.Viele von
ihnen sind darauf angewiesen, sich in Tätigkeitsfeldern,
die eine geringe berufliche Qualifizierung
voraussetzen (z. B. Putzkraft, Bauarbeiter etc.),
selbstständig zu machen. Das verdiente Geld reicht
meist nur knapp für den Lebensunterhalt. Eine
private Krankenversicherung kann damit jedoch
oft nicht abgeschlossen werden.
S. ist Polin und seit drei Jahren in
Deutschland. Seit etwa sechs Monaten
wohnt sie mit ihrem Ehemann und
ihrer kleinen Tochter in einem Ein-
Zimmer-Appartement in München.
S. arbeitet selbstständig als Putzkraft,
ihr Mann arbeitet nicht kontinuierlich.
Seit sie in Deutschland ist, geht
ihre Tochter in den Kindergarten
und ist dort inzwischen gut integriert.
Da die finanziellen Mittel der Familie
sehr begrenzt sind, ist nur die Tochter
privat krankenversichert, allerdings
mit einer Selbstbeteiligung in Höhe
von 160 Euro. S. kommt verzweifelt
zu open.med. Zu diesem Zeitpunkt
ist sie in der 20.Woche schwanger.
Die letzte gynäkologische Untersuchung
hat vor zwei Monaten in Polen
stattgefunden. Für Untersuchungen
in Deutschland fehlt S. das Geld. Die
langen Fahrten nach Polen bereiten
ihr Sorgen, da sie auf einer dieser
Fahrten vor etwa 12 Monaten eine
Fehlgeburt erlitten hat.
9

10
1.3. Die begrenzte medizinische
Versorgung im Rahmen des Asylbewerberleistungsgesetzes
Über das Asylbewerberleistungsgesetz krankenund
sozialversichert sind:
• Flüchtlinge im Asylverfahren
• Kriegs- oder Bürgerkriegsflüchtlinge
• Flüchtlinge mit Bleiberecht aufgrund einer Altfallregelung
oder einer Duldung
• sowie die Ehegatten, Lebenspartner und minderjährigen
Kinder der oben genannten Personen
In den ersten drei Jahren des Aufenthaltes in
Deutschland sind alle Leistungen des Asylbewerberleistungsgesetztes
(AsylbLG) an eine Unterbringung
in einer Asylbewerberunterkunft und andere Auflagen
gebunden. Die betroffenen Personen erhalten
verschieden Sachleistungen wie Essenspakete und
Hygieneartikel.
Darüber hinaus erhalten Asylbewerber nur
wenige medizinische Leistungen. Dazu gehören laut
§ 4 AsylbLG:
• Für Schwangere und Wöchnerinnen ärztliche und
pflegerische Hilfe und Betreuung, Hebammenhilfe,
Arznei-,Verband- und Heilmittel.
•
medizinische Vorsorgeuntersuchungen,
wie in der gesetzlichen Krankenversicherung
•
•
•
halbjährliche zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen
für Kinder und Jugendliche unter 18
(danach jährliche Vorsorgeuntersuchungen)
die üblichen Kinderimpfungen,Tetanus-,
Diphtherie-, Polioimpfungen für Erwachsene (nach
individuellem Risiko auch weitere Impfungen)
Behandlung nur bei akuten oder schmerzhaften
Erkrankungen
Chronische Erkrankungen und Behinderungen
werden nur behandelt, wenn akute Schmerzzustände
hinzukommen. Heil- und Hilfsmittel, wie Brillen
oder orthopädische Prothesen und physikalische
Therapie werden häufig nicht finanziert.
Alle Leistungen müssen vorher von den Betroffenen
beim zuständigen Sozialbürgerhaus beantragt
und genehmigt werden. Mit einem Krankenschein
kann die erkrankte Person dann zu einem Anbieter
von Gesundheitsleistungen gehen. Nach drei
Jahren des Bezuges können reguläre Leistungen
analog der Sozialhilfe bezogen werden, damit sind
auch Praxisgebühren und Zuzahlungen zu leisten.
1.4. Der erschwerte Zugang zum
regulären Gesundheitssystem für Menschen
ohne Papiere
Menschen ohne Papiere werden von keiner
Krankenversicherung aufgenommen. Bei akuten
Erkrankungen, Schmerzzuständen, während der
Schwangerschaft, bei Impfungen und im begrenzten
Umfang in der Bereitstellung von Heil- und
Hilfsmitteln haben aber auch sie einen Anspruch
auf medizinische Dienstleistung. Die Kostenerstattung
einer Behandlung erfolgt entweder bar durch
den Patienten selbst oder über die zuständigen
Sozialämter. Diese beziehen hierzu jedoch personenbezogene
Daten von Krankenhäusern und
Arztpraxen. Dadurch erhalten sie auch Informationen
über den Aufenthaltstatus des Patienten.
Das Sozialamt ist gemäß dem Aufenthaltsgesetz
(AufenthG, §§ 87, 88) dazu verpflichtet, in der Illegalität
lebende Menschen der Ausländerbehörde
zu melden. Die Inanspruchnahme medizinischer
Hilfe kann somit zur Aufdeckung eines nicht legalen
Aufenthaltes und einer anschließenden Ausweisung
führen. Aus Angst vor diesen Konsequenzen
gehen die meisten Menschen ohne Papiere
nur dann zum Arzt, wenn sie die Behandlung auch
selbst zahlen können.
11

Frau M. ist 44 Jahre und stammt aus
Peru. Als sie zu open.med kommt,
ist sie sehr verängstigt. Von 1999 bis
2002 hatte sie eine Duldung. Seit
diese abgelaufen ist, hält sie sich illegal
in München auf.
Als sich Frau M. bei open.med vorstellt,
ist sie in sehr schlechter gesundheitlicher
Verfassung: Ihr Augendruck und
ihr Blutzucker sind gefährlich hoch,
sie hat einen unbehandelten Bluthochdruck
und benötigt aufgrund von
starken Unterleibsschmerzen dringend
eine Überweisung zum Gynäkologen.
Seit ihrer Einreise nach Deutschland
hat Frau M. so gut wie nie einen
Arzt konsultiert. Wenn sie krank war,
half sie sich mit Medikamenten aus
der Apotheke. Einmal hat Frau M. auch
versucht, eine Behandlung über die
Krankenkassenkarte ihrer Freundin
abzurechnen. Der Schwindel flog
zwar auf, aber der Arzt behandelte sie
trotzdem. Aufgrund ihres geringen
Lohnes als Babysitterin und der hohen
Kosten für Medikamente und medizinische
Behandlungen blieben die
meisten Krankheiten, an denen Frau M.
seit ihrer Ankunft in Deutschland litt,
unbehandelt.
12
„Bedingt durch ihren illegalen Aufenthaltsstatus sind
sie (in Deutschland lebende, nicht registrierten Zuwanderer)
in einer schwachen Position in Bezug auf
den Zugang zu den sozialen Grunddiensten, beispielsweise
medizinische Versorgung und Bildung. Gemäß
den Bestimmungen des Zuwanderungsgesetzes haben
öffentliche Stellen die Ausländerbehörden unverzüglich
über sich illegal in Deutschland aufhaltende Zuwanderer
zu unterrichten (Artikel 87 des Aufenthaltsgesetzes).
Die Hilfeleistung für Ausländer ohne Ausweispapiere
ist auch eine strafbare Handlung im Sinne des
Zuwanderungsgesetzes (Artikel 96 des Aufenthaltsgesetzes).
(…)
Der Kommissar bekräftigt, dass nicht registrierte Zuwanderer
auch Rechte im Rahmen der internationalen
Menschenrechtsinstrumente haben. Zum Beispiel haben
nicht registrierte Zuwanderer das Recht auf Zugang
zu medizinischer Versorgung im Falle von Krankheit,
und ihre Kinder haben das Recht auf Bildung ohne
Diskriminierung. Der Kommissar ruft die deutschen
Behörden dazu auf, sicherzustellen, dass illegale Zuwanderer
ihre Ansprüche auf die medizinische Versorgung
und Bildung tatsächlich wirksam geltend machen
können.“
Bericht des Menschenrechtskommissars des
Europarats Thomas Hammarberg über
seinen Besuch in Deutschland, Oktober 2006
1.5. Sonderfall Schwangerschaft
Schwangere Frauen ohne Papiere hätten wie bereits
erwähnt, Anspruch auf eine Unterstützung
durch die Sozialämter. Da dies aber eine Meldung
bei der Ausländerbehörde nach sich zieht, nimmt
kaum eine Frau dieses Angebot wahr.
Sie sehen sich daher mit den hohen Kosten der
Vor- und Nachsorge, sowie der Entbindung konfrontiert.
Es ist möglich, für die Frauen, die in der
Landeshauptstadt München leben, sechs Wochen
vor der Entbindung bis 2 Monate nach der
Geburt eine Duldung zu erwirken. So können
die Frauen wenigstens legal entbinden. Mit Erlangung
der Duldung sind Mutter und Kind nur
über das Asylbewerberleistungsgesetz versichert.
Diese Regelung gilt allerdings nicht überall in
Deutschland.
Die Situation für schwangere Frauen ohne Aufenthaltsstatus
ist andernorts in Deutschland grundsätzlich
schwierig. Gerade für sie sind medizinische
Untersuchungen unabdingbar. Es können sich
auch administrative Fragen als Problem entpuppen,
z. B. die Frage danach, wie und wo man nach der
Geburt eine Geburtsurkunde für das Kind erhalten
kann.
Hat das Kind einen deutschen Vater bzw. einen
Vater mit Aufenthaltsstatus, wird das Kind als deutscher
Staatsbürger geboren und kann – sofern der
Vater zustimmt – bei ihm mitversichert werden.
Die Mutter erhält in einem solchen Fall zunächst
einen befristeten Aufenthalt, der verlängert werden
kann.
In den letzten Jahren wurden auch die Rechte ausländischer
Väter gestärkt. So ist es ihnen im Normalfall
auch möglich, eine Duldung und eine spätere
Aufenthaltsgenehmigung zu erlangen, wenn sie
ein Kind mit einer deutschen Frau bekommen.
Aus rechtlichen und ökonomischen Gründen
können auch manche deutsche Frauen oder Migrantinnen,
die sich legal in Deutschland aufhalten,
nicht mehr vor der Geburt in den Versicherungsschutz
aufgenommen werden. Sie sehen sich
deshalb mit den hohen Kosten einer Entbindung
konfrontiert und wissen oft nicht, wie sie für
diese aufkommen sollen.
13

A. ist Vietnamesin und seit 2006 allein
in Deutschland. Seit ein paar Monaten
lebt sie mit ihrem Freund in München.
Da ihre Duldung abgelaufen ist, gilt
ihr Aufenthalt in Deutschland nun als
illegal.Als sie uns zusammen mit ihrem
Partner aufsucht, ist sie bereits
im dritten Monat schwanger. Sie benötigt
neben der medizinischen Hilfe
auch Unterstützung bei der Beantragung
einer Duldung.Während ihrer
Schwangerschaft hat Frau A. starke
Depressionen sowie eine Schwangerschaftsdiabetis
entwickelt. Da sie aufgrund
dieser Erkrankungen keinerlei
Behördengänge erledigen kann, droht
Frau A. nun eine Entbindung ohne
medizinische Hilfe.Weder sie noch
ihr Partner wissen, wie sie die Geburt
finanzieren sollen, denn als Person
ohne Aufenthaltsstatus wird Frau A.
in keiner Krankenversicherung aufgenommen.
14
P. ist Polin und wohnt seit zwei Jahren
allein in Deutschland in einem Ein-
Zimmer-Appartement. Da sie selbstständig
als Putzkraft arbeitet, müsste
sie sich privat versichern. Hierzu
fehlen ihr aber die finanziellen Mittel.
P. gibt an, ca. 500 Euro pro Monat
zu verdienen. Als P. zu uns kommt,
ist sie bereits im sechsten Monat
schwanger und ist bis dato bei keiner
Vorsorgeuntersuchung gewesen. Die
Frage danach, wie sie ihr wirtschaftliches
Überleben sichern soll, wenn
sie aufgrund der Schwangerschaft
nicht mehr arbeiten könne, löst bei P.
existenzielle Ängste aus.Auch die anstehende
Finanzierung der Geburt
bereitet ihr Sorgen. Der Vater des
Kindes weigert sich, P. zu unterstützen.
2. Die Arbeit von open.med
Das Team der engagierten Freiwilligen von open.med.
2.1. Unser Ziel: verbesserter Zugang
zur medizinischen Versorgung für Nicht-
Versicherte
Im September 2006 war es soweit: Die erste medizinische
Anlaufstelle von Ärzte der Welt in Deutschland
öffnete in München an der Augsburgerstrasse
13 ihre Tore. In Kooperation mit café 104 entstand
open.med. Hier können Menschen ohne Krankenversicherung
und ohne regulären Aufenthaltsstatus
zweimal wöchentlich kostenlos und anonym medizinische
Hilfe erhalten. Hinzu kommt das Angebot
einer psychosozialen Betreuung, die von ehrenamtlichen
Helfern und geschulten Teammitgliedern
übernommen wird.
open.med bietet eine ärztliche Sprechstunde.
Dabei geht es um eine medizinische Grundversorgung,
die allen Menschen ohne Zugang zum Gesundheitssystem
offensteht. Sie beinhaltet eine
körperliche Untersuchung und eine individuelle
Beratung zu Risikofaktoren (z.B. bei der Übertragung
von Infektionskrankheiten) sowie die Aufklärung
über Präventionsmaßnamen. Jeweils eine
Person der 10 ehrenamtlichen Ärzte steht zur allgemeinmedizinischen
Sprechstunde und Erstversorgung
bei open.med bereit. Bei Bedarf vermitteln
wir die Patienten an ein Netzwerk von etwa 50
niedergelassenen Ärzten oder anderen Anbietern
von Gesundheitsleistungen. Diese sind bereit, die
15

Behandlung kostenlos oder zu geringen Kosten
durchzuführen. Zusätzliche Therapien, für die keine
anderweitige Kostendeckung möglich ist, versuchen
wir durch Spenden zu finanzieren. Für Behandlungen,
die den finanziellen Rahmen sprengen, müssen
andere Lösungen gefunden werden.
Unsere Patienten sehen sich oftmals mit komplexen
Problemstellungen konfrontiert, die ein ganzheitliches
Hilfsangebot benötigen.Vielen fällt es
schwer, über ihre oft traumatisierenden Erfahrungen
zu sprechen. Neben der Vermittlung von
Patienten an ein Ärztenetzwerk werden auch psychosoziale
Beratung sowie Orientierungsangebote
und aktive Begleitung in besonderen Belastungssituationen
zur Verfügung gestellt. Darüber hinaus
arbeitet Ärzte der Welt mit anderen Organisationen
zusammen, so z.B. mit unserem Partner, café 104.
16
Das café 104
Gegründet wurde das café 104 von politisch engagierten
Menschen 1998, als Gruppe
des Bayerischen Flüchtlingsrates, um die Versorgungslücke
für Menschen ohne Papiere zu
schließen. Seit September 2006 kooperiert
das café 104 mit Ärzte der Welt.
café 104 wurde mit dem Förderpreis Münchner
Lichtblicke für seinen engagierten Einsatz gegen
Fremdenfeindlichkeit und Gewalt und für ein
friedliches Zusammenleben von Ausländern und
Deutschen in München ausgezeichnet.
Der Preis wird von der Landeshauptstadt
München, dem Ausländerbeirat und dem Verein
Lichterkette e.V. vergeben. Alle Beteiligten
arbeiten kostenlos, ehrenamtlich, anonym und
unabhängig von Behörden.
Medizinische
Sprechstunde bei
Ärzte der Welt in
München.
2.2. Das Team
Das interdisziplinäre und interkulturelle Team von
open.med setzt sich aus drei Gruppen zusammen:
Die erste Gruppe stellt das ehrenamtlich arbeitende
medizinische Personal dar. Im Jahr 2007 gehörten
dazu 10 Ärztinnen und Ärzte, die für die
Betreuung bei open.med verantwortlich sind. Eine
von ihnen ist Dr. Barbara Theml. Über ihre Mitarbeit
bei dem Projekt open.med sagt sie: „Ich bin
von Anfang an aktiv für open.med tätig. Ich habe
viele Notfälle selbst behandelt und sehe immer
wieder, wie wichtig unsere Arbeit ist.“
Bei größeren medizinischen Problemen, die nicht
bei open.med gelöst werden können, steht ein
Netzwerk von etwa 50 niedergelassenen Fachärzten
und anderen Anbietern von Gesundheitsvorsorge
zur Verfügung. Grundsätzlich besteht die
Möglichkeit, Patienten an dieses Fachpersonal zu
überweisen. Dieses behandelt entweder kostenlos
oder zu verminderten Kostensätzen. Außerdem
stehen den schwangeren Frauen bei Bedarf zwei
Hebammen sowohl vor als auch nach der Geburt
mit Rat und Tat zur Seite.
Eine zweite nicht minderwichtige Stütze des Projektes
bilden die nicht medizinischen Freiwilligen.
Etwa 20 davon arbeiteten 2007 bei open.med.An
der Erfassung der anonymen sozialdemographi-
schen und medizinischen Daten in das internationale
Datenprogramm von Médecins du Monde –
Ärzte der Welt, sowie an anderen administrativen
Tätigkeiten beteiligen sich vier weitere ehrenamtliche
Mitarbeiter. Diese sind nicht in der Anlaufstelle
von open.med, sondern im Büro von Ärzte der
Welt tätig. Außerdem kann bei Bedarf auf sechs
Freiwillige zurückgegriffen werden, die mit vielfältigen
Sprachkenntnissen bei Verständigungsschwierigkeiten
helfen können. Auch an der Öffentlichkeitsarbeit
für das Projekt beteiligen sich zahlreiche Freiwillige.
Die letzte Gruppe, auf die sich das Projekt stützt,
sind die angestellten Mitarbeiter. Dazu gehören:
eine Projektkoordinatorin (Marion Chenevas), eine
Projektassistentin (Sabrina Schmitt), beide Teilzeit
angestellt, sowie regelmäßig Projektpraktikantinnen
(in 2007 Anna Thiersch und Iris Eberl).
17

18
2.3. Der Ablauf eines Patientenbesuchs
Wenn ein Patient zu open.med kommt, wird er zunächst
von einem unserer ehrenamtlichen Mitarbeiter
empfangen. Dieser versucht herauszufinden,
welche Probleme der Patient hat. Dazu wird ein
längeres Gespräch mit dem Patienten geführt.
Wenn dieser es erlaubt, werden die Ergebnisse
dieser Unterhaltung in einem sozialen Fragebogen
festgehalten. Dieser dient zum einen zur Erstinformation
für den Arzt, zum anderen erleichtert
dieses Vorgehen die Arbeit der ehrenamtlichen
Mitarbeiter. Sollte der Patient noch einmal kommen,
kann sich jeder der Helfer schnell ein Bild der Lage
des Patienten machen.Wir achten bei open.med
bewusst darauf, dass die Atmosphäre so wenig wie
möglich an den Warteraum einer Arztpraxis oder
eines Amtes erinnert. Den Patienten stehen Bücher
und Informationsmaterial in verschiedenen Sprachen,
sowie Getränke zur Verfügung. Je nach Problemlage
gehen die Klienten nur zum Arzt oder sie
bekommen auch eine soziale Beratung durch einen
unserer Mitarbeiter. Die häufigsten Probleme stellen
hier Versicherungsfragen dar. Bei Aufenthaltsproblemen
verweisen wir die Klienten an das café
104, das in den gleichen Räumen zur gleichen Zeit
Beratung anbietet. Nach der Untersuchung durch
den Arzt füllt dieser einen medizinischen Fragebo-
gen zu jedem Patient aus. Hier wird die Krankengeschichte
der Hilfesuchenden kurz niedergeschrieben.
Dies gewährleistet beim nächsten Besuch
des Patienten eine reibungslose Weiterbehandlung,
auch wenn nun ein anderer Arzt bei open.med
Dienst hat.Wenn nötig, machen die freiwilligen Helfer
oder der Arzt Termine mit unseren Referenzärzten
aus oder schicken den Patienten zum Labor.
Am Ende jeder Sprechstunde gehen die ehrenamtlichen
Mitarbeiter und der Arzt zusammen noch
einmal die Fälle des Tages durch.
Frau Dr. Hackl, freiwillige
Ärztin bei open.med
„Ich finde wichtig, dass Ärzte
der Welt den Menschen in
München beisteht, die aus
dem Krankenversicherungssystem
gefallen sind – oder gar
nicht darin aufgenommen werden.Wenn
eine schwangere
Frau Unterstützung benötigt,
oder ein Kind ärztlichen Beistand
braucht und die Eltern
kein Geld für die Behandlung
haben, helfe ich gern.“
Wie wurden Sie auf open.med
aufmerksam gemacht?
Ärztliches Personal 4,9 %
staatliche Stellen 16,3 %
Medien 4,9 %
2.4. Unsere Patienten
Die nachfolgende Auswertung basiert auf den in
open.med erhobenen Daten. Zusammen wurden
von Freiwilligen und Teammitgliedern 189 soziale
Fragebögen und 343 medizinische Fragebögen
ausgefüllt. Zu diesem Unterschied kommt es, da
der soziale Fragebogen nur einmal, der medizinische
Verlaufsbogen jedoch bei jedem Arztbesuch
des Patienten ausgefüllt wird. Einige Patienten
wollten aus unterschiedlichen Gründen, wie Angst
vor Entdeckung, nicht dokumentiert werden. Die
Sprechstunden fanden zweimal wöchentlich statt.
Wie die Zahlen des Jahres 2007 belegen (über
700 Patientenkontakte), spricht sich die Existenz
der neu eingerichteten Stelle von open.med unter
den im Großraum München ansässigen Migranten
schnell herum.
Im ersten Jahr seines Bestehens verzeichnete
open.med bereits 453 Besuche in der Augsburgerstrasse,
davon 343 Arztkonsultationen. 262 Personen
konnten wir außerdem Termine bei niedergelassenen
Fachärzten oder bei unserem Partnerlabor
vermitteln.
Sozialverbände 46,3 %
Familie, Freunde, Bekannte 27,6 %
Ein wesentlicher Teil der Patienten, die sich zum
Zeitpunkt ihrer Vorstellung in besonders misslichen
Lebenssituationen befanden, wurde außerdem
vom open.med-Team zur Krisenintervention
über mehrere Wochen, manchmal auch Monate
aktiv begleitet. Im Jahr 2007 wandten sich insgesamt
211 Personen mit medizinischen bzw. psychosozialen
Fragestellungen an uns.
Die Anzahl der einzelnen Klientenbesuche in diesem
Jahr variiert zwischen ein bis max. fünfzehn Konsultationen.
Das neue Hilfsangebot wurde mittels einer massiven
Verteilung von Flyern in der Stadt beworben
und hat dank bereits bestehender Strukturen vor
Ort schnell einen hohen Bekanntheitsgrad erlangt.
Zur steten Verbesserung unserer Informationskanäle
und der statistischen Aufbereitung unserer
Arbeit führten wir eine Umfrage durch, in der die
Befragten unter anderem beantworten sollten,
wie sie auf open.med aufmerksam geworden sind.
46,3 % der Befragten verwiesen dabei auf Sozialverbände,
die ihnen als Informationsquelle dienten.
27,6 % gaben hingegen an, durch Familienmitglieder,
Freunde oder Bekannte von open.med erfahren
zu haben – ein Zeichen für die Zufriedenheit
unserer Klientel und der daraus resultierenden
Mund-zu-Mund-Propaganda.
19

Herkunft
2.4.1. Soziodemographische Daten
Nordamerika 1,6 %
Naher und mittlerer Osten 5,3 %
EU 2,6 %
Neue EU-Länder 24,9 %
Herkunft
Die Statistik zeigt, dass unsere Patienten des Jahres
2007 aus 61 unterschiedlichen Ländern stammten,
wobei Deutschland, Polen, Bulgarien, Rumänien und
Ecuador die 5 häufigsten Herkunftsländer unserer
Besucher darstellten. 38,6 % unserer Klienten kamen
insgesamt aus den genannten Ländern. Die Deutschen
lagen mit beachtlichen 14,8 % sogar an erster
Stelle! 24,9 % – nahezu ein Viertel aller behandelten
Patienten – kamen aus den Mitgliedsstaaten
der Europäischen Union, wie Polen oder Bulgarien.
Herkunftsländer
Anteile in %
Deutschland 14,8
Polen 8,5
Bulgarien 6,9
Ecuador 4,2
Rumänien 4,2
Äthiopien 3,7
Brasilien 3,7
Kosovo 3,7
Peru 3,7
Irak 3,2
Kroatien 3,2
Osteuropa (nicht EU) 16,9 %
Deutschland 14,8 %
subsaharisches Afrika 11,6 %
Lateinamerika 16,9 %
Asien 3,2 %
Nordafrika 2,1 %
Alter
Anteile in %
0 bis 9 Jahre 5,5
10 bis 19 Jahre 3,5
20 bis 29 Jahre 20,4
30 bis 39 Jahre 24,2
40 bis 49 Jahre 11,4
50 bis 59 Jahre 14,6
60 Jahre und mehr 14,0
keine Angabe 6,4
Gesamt Nennungen 100
Alter und Geschlecht
Schaut man sich die anonym erfassten soziodemographischen
Daten der Besucher an, so springt
der überproportional große Anteil von 61,8 %
weiblicher Patienten ins Auge. Lediglich 38,2 % der
Besucher waren männlichen Geschlechts.
Auffällig ist auch der geringe Anteil von Minderjährigen
(0 –18 Jahren) bei open.med. Obwohl nach
deutschem Standard pädiatrische Vorsorgeuntersuchungen,
die möglichst in einen gefestigten Arztkontakt
übergehen, vorgesehen sind, machte der
Anteil von Minderjährigen bei open.med lediglich
etwa 8,5 % aller Fälle aus. Auch die Gruppe der
Über-60-Jährigen stellt wider Erwarten mit nur
14,0 % einen vergleichsweise kleinen Anteil unter
den Ratsuchenden dar. Die größte Klientengruppe
bildeten Erwachsene zwischen 20 und 39 Jahren.
Fast die Hälfte (44,6 %) aller Hilfesuchenden fällt
in diese Kategorie.
Aufenthalts- und Versicherungsstatus
Bei der Frage nach dem Versicherungsstatus gaben
13,8 % der Hilfesuchenden an, sie bekämen Krankenhilfe
über das Asylbewerberleistungsgesetz.
B. und C. sind vier und fünf Jahre alt
und sind in Deutschland geboren.
Die beiden sind so wie ihre Eltern
staatenlos und leben in München ohne
Aufenthaltsberechtigung. Die Kinder
sind im Kindergarten gut integriert,
genießen aber keinen Krankenversicherungsschutz.
Beide haben eine lange medizinische
Vorgeschichte, wobei eines der
Kinder unter einer rezidivierenden
Mandelentzündung leidet.Als sie zu
open.med kommen, zeigt sich eine
dringliche Indikation zur Operation.
Die Eltern können für die Kosten der
OP finanziell nicht selber aufkommen.
21

Aufenthaltsstatus
Deutscher Staatsbürger 14,8 %
Visum 14,3 %
Sicherer Aufenthaltsstatus 10,6 %
Asylbewerber 4,8 %
22
Duldung/Fiktionsbescheinigung
8,5 %
Ohne Aufenthaltsstatus 19,6 %
EU-Bürger 27,5 %
Hinzu kamen 5,3 % im Heimatland versicherte
Klienten, sowie 1,1 % privat und 2,6 % gesetzlich
Versicherte. Beachtliche 77,2 % aller Besucher gaben
an, über keinerlei Krankenversicherung zu
verfügen. 43,9 % der Klienten sahen sich nicht in
der finanziellen Lage, für ihre medizinische Versorgung
selbst aufzukommen. Und auch administrative
Schwierigkeiten stellten offensichtlich ein Problem
dar: Sie wurden von 20,9 % der Befragten
als eine entscheidende Hürde beim Zugang zur
ärztlichen Versorgung eingeschätzt.
Die Graphik gibt Aufschluss über den Aufenthaltsstatus
unserer Klienten. Dabei fällt auf, dass beinahe
ein Drittel unserer Klienten entweder keinen
Aufenthaltsstatus hatte, über eine Duldung (eine
vorübergehende Aussetzung der Abschiebung von
ausreisepflichtigen Ausländern) bzw. Fiktionsbescheinigung
(Bescheinigung die bereits abgelaufenes
Aufenthaltsrecht bis zur endgültigen Entscheidung
der Ausländerbehörde über Verbleib des Betroffenen
verlängert) verfügte oder auf den Ausgang ihrer
Asylanträge wartete. Gerade für diese Gruppe, für
die der Zugang zur medizinischen Versorgung oft
erschwert wird, entpuppt sich open.med als eine tatkräftige
Stütze.
Herr Z. ist Bulgare und lebt seit 4
Jahren in Deutschland. Da er als
selbstständiger Bauarbeiter arbeitet,
müsste er sich privat versichern.
Aufgrund seiner geringen Einkünfte
fehlen ihm aber hierzu die finanziellen
Mittel. Herr Z. hat keinen festen
Wohnsitz. Er schläft in Sammelunterkünften
oder bei Arbeitskollegen.Als
er zu open.med kommt, plagen ihn
schwere Zahnschmerzen. Schon seit
Jahren ist Herr Z. nicht mehr beim
Zahnarzt gewesen, da er sich die Kosten
einer Untersuchung nicht leisten
kann.
Diagnose
Andere Diagnose 29,4 %
Bewegungsapparat 15,6 %
Schwangerschaft, Geburt,
Familienplanung 10,4 %
Weibliches Genitale 10,1 %
2.4.2 Diagnostik der Krankheitsbilder
Kommen wir nun zu den von unseren ehrenamtlichen
Ärzten gestellten Diagnosen, bei denen
wir uns ebenfalls auf die bei open.med erhobenen
Daten beziehen: Neben den Krankheiten im
Bereich Gynäkologie und Geburtshilfe, die sich mit
einem Anteil von 20,5 % aller Konsultationen als
eine der Hauptursachen für Arztbesuche herausstellten,
ging es in 15,6 % der Fälle um Beschwerden
des Bewegungsapparates. Auch psychiatrische
Diagnosen waren mit 7,5 % relativ häufig. Die Verteilung
der restlichen Krankheitsbilder unterscheidet
sich wenig von den gängigen Prävalenzraten in
der Allgemeinbevölkerung: Bei 5,5 % der Patienten
konzentrierten sich die
Beschwerden auf den Zahnstatus, bei 5,2 % auf den
Hals-Nasen-Ohren-Bereich. 4,9 % zeigten dermatologische
Symptome, bei 4,7 % war das Verdauungssystem
betroffen, bei jeweils 3,4 % der Patienten
wurde eine kardiovaskuläre bzw. neurologische
Diagnose gestellt. Auf die noch verbleibenden
29,4 % soll hier nicht näher eingegangen werden.
Sie gehören mit teils nur sehr geringen Prozentsätzen
vielen unterschiedlichen Diagnosefeldern an.
Kardiovaskulär 3,4 %
Neurologisch 3,4 %
Verdauunugssystem 4,7 %
Haut 4,9 %
Hals-Nasen-Ohren 5,2 %
Zahn- und Zahnfleisch 5,5 %
Psychologisch 7,5 %
23

Ferner zeigte sich, dass einer Vielzahl unserer
Patienten mit nur einem einmaligen Besuch bei
open.med nicht geholfen war. Lediglich 14,1 % der
Ratsuchenden bedurften keiner weiteren Hilfe von
Seiten des Arztes. 22,4 % hingegen wurden von
diesem zu einem Folgetermin einbestellt, 12 % an
Labormediziner überwiesen und immerhin 41,4 %
der Besucher wurden an einen Facharzt weitervermittelt.
Mit einem Anteil von 33,5 % aller fachärztlichen
Weiterbehandlungen lagen Besuche
beim Gynäkologen an der Spitze. Auch an Orthopäden
(13,8 %), Zahnärzte (8,4 %) und an Internisten
(7,9 %) wurde häufig überwiesen. Die restlichen
Prozente verteilten sich auf eine Vielzahl
an Fachärzte.
Weiterbehandlung
durch den Facharzt
Gynäkologe
Anteile in %
33,5
Orthopäde 13,8
Zahnarzt 8,4
Internist 7,9
andere 36,4
Gesamt Nennungen 100
24
Kommen wir auf die von unseren ehrenamtlichen
Ärzten empfohlene Weiterbehandlung der Patienten
zurück: In diesem Zusammenhang soll hervorgehoben
werden, dass 8 % der Fälle so schwerwiegend
krank waren, dass von unserem Ärzteteam
eine stationäre Behandlung angeraten wurde. Die
Zahlen machen jedoch deutlich, dass nur vier der
insgesamt 343 Konsultationen zu einer sofortigen
Notfallüberweisung in ein örtliches Krankenhaus
führten. 55,4 % aller unserer Patienten wurden im
Anschluss an ihre Erstvorstellung von dem behandelnden
ehrenamtlichen Arzt medikamentös weiterbehandelt.
Dennoch vertreten unsere Ärzte die
Ansicht, dass bei 63,8 % aller Patienten die jeweilige
Therapie früher hätte eingeleitet werden müssen.
IV. Öffentlichkeitsarbeit
Um das Thema Migranten und Gesundheitsversorgung
in den öffentlichen Diskurs zu bringen,
investiert Ärzte der Welt e.V. viel in die Öffentlichkeitsarbeit:
Am Dienstag, 13.11. 2007 veranstaltete Ärzte der
Welt e.V. in Zusammenarbeit mit Refugio München
einen Fachtag zum Thema „Krank als Migrant ohne
Krankenversicherung – wo gibt es Hilfe?“
Mit über 60 Teilnehmern war dieser ein voller Erfolg.
Die Diskussion wurde von Holger Kiesel,
freier Journalist bei dem Bayerischen Rundfunk, moderiert
und diente als Austausch zwischen nichtstaatlichen
Organisationen und staatlichen Stellen,
wie dem Referat für Gesundheit und Umwelt der
Stadt München oder dem bayerischen Staatsministerium
für Arbeit und Sozialordnung. Inhaltlich ging
es dabei vorrangig um die Grenzen und Möglichkeiten
der medizinischen Behandlung von Flüchtlingen
und Menschen ohne Aufenthaltsstatus in
München. Medizinische Versorgung für alle Menschen
ist ein Menschenrecht – darüber waren sich
auch viele Experten einig. So eröffnete Stadtrat
Siegfried Benker im Namen von Oberbürgermeister
Christian Ude die Veranstaltung und betonte,
dass nach Überzeugung der Landeshauptstadt
diese Menschen nicht rechtlos sind, sondern medizinische
Versorgung ein unverzichtbares Menschenrecht
ist. Lösungsansätze in anderen europäi-
25
schen Ländern sowie die Ergebnisse der ersten
Untersuchung über den Zugang zu medizinischer
Versorgung in Europa des Europäischen Netzwerkes
von Ärzte der Welt wurden von Nathalie Simonnot
aus Paris vorgestellt. Die Diskussionen
wurden in einer Dokumentation des Fachtages zusammengefasst
und stehen bei Anfrage zur Verfügung.
Medizinische Versorgung für alle
Menschen ist ein Menschenrecht.
Mit diesen Worten eröffnete
Stadtrat Siegfried Benker am
13. November 2007 den Fachtag
zum Thema „Krank als Migrant
ohne Krankenversicherung – wo
gibt es Hilfe?“

Das Ausstellungsprojekt „Unsichtbare Welten –
Menschen ohne Aufenthaltsstatus in Deutschland“
auf dem Tollwood Winterfestival 2007, das von
Christa Schüßler initiiert wurde, machte Bürgerinnen
und Bürger der Stadt München auf die
meist nicht bekannte Lebenssituation und die Sorgen
und Nöte der Migrantinnen und Migranten
ohne Aufenthaltsstatus aufmerksam. Die Idee zu
diesem Projekt entstand aus der praktischen Erfahrung
des Projekts open.med. Ärzte der Welt e.V.
und café 104 informierten mit dem Ausstellungsprojekt
und einem Podiumsgespräch über die
Lebenssituation dieser Menschen. Die Ausstellung
wurde sehr gut besucht.
Dank des hohen Bekanntheitsgrades des Festivals
konnten auch solche Bevölkerungsschichten
erreicht werden, die sich bisher mit entwicklungspolitischen
Themen nicht oder nur wenig befasst
haben.
Das Podiumsgespräch am 20. Dezember 2007
zum Thema „Illegal in München“ besuchten über
180 Personen. Das Projekt konnte realisiert werden,
durch die Mitarbeit von vielen ehrenamtlichen
Helfern von open.med und mit Unterstützung
von café 104, Ärzte der Welt e.V. und der Organisation
„Heute ein Engel München“.
26
Das Podiumsgespräch auf dem
Tollwood Winterfestival 2007
am 20. Dezember 2007 zum
Thema „Illegal in München“ besuchten
über 180 Personen.
Neben den Veranstaltungen wurde auch in den
Medien über open.med berichtet. So erschienen
2007 mehrere Berichte über das Projekt in Tageszeitungen,
wie zum Beispiel der Süddeutschen
Zeitung und dem Münchener Merkur. Durch eine
Darstellung des Projektes beim Radiosender
Bayern1 im November 2007 konnte eine große
Zuhörerschaft erreicht werden. Außerdem strahlte
das Bayerische Fernsehen am 20.12. 2007 im
Rahmen der Abendschau einen Kurzbericht über
open.med aus.
2007 wurde außerdem open.med unter 54 Bewerbern
eine besondere Anerkennung im Rahmen des
Wettbewerbs um den Bayerischen Gesundheitsförderungs-
und Präventionspreis ausgesprochen, da
es in vorbildlicher Weise gesundheitliche Chancengleichheit
fördert.
Die Landeszentrale für Gesundheit Bayern vergibt
den Preis jährlich gemeinsam mit dem Bayerischen
Gesundheitsministerium. Es war für das Projekt
von großer Bedeutung, eine Auszeichnung auf
bayerischer Landesebene zu erhalten. So wurde
das Engagement der ehrenamtlichen Ärzte anerkannt,
sowie das Recht auf Gesundheitsversorgung
für alle Menschen ohne Rücksicht auf ihren
Aufenthaltsstatus oder ihr Einkommen unterstützt.
Danke
Unsere Arbeit wäre ohne die
tatkräftige Unterstützung unserer
freiwilligen Helfer nicht
möglich gewesen.Wir danken
deshalb:
Dr. Abosouar-Zwing
Frau Alischer
Dr. Ayyad
Frau Barts
Frau Bodarenko
Dr. Bodeewes
Herr Bruchner
Dr. Christ
Dr. Deschamps
Frau Dey
Dr. Dialer
Herr Dogan
Dr. Eckstein
Frau Erbacher
Dr. Fana
Frau Fentsch
Frau Fuchs
Frau Gaigl
Frau Goetz
Dr. Groos
Dr. Grumbach
Frau Günther
Dr. Hackl
Dr. Heinzlmann
Frau Helmich
Frau Hürsever
Herr Huttel
Herr Kiesel
Frau Kleinwächter
Frau Kozlowska
Dr. Kuetgens
Frau Luhmann
Dr. Maier
Frau Mania
Herr Mansur Muhssen
Dr. Mukasanga
Dr. Niazi
Herr Peschl
Frau Porzelt
Herr Roosen-Rungen
Dr. Rümmelein
Frau Saalbrechter
Frau Schlather
Frau Semaan
Dr. Sepp
Frau Müller-Suhre
Dr.Theml
Frau Thiersch
Dr.Toth
Frau Ulhorn
Herr Umstätter
Dr.Wächter
Besonderer Dank gilt auch den niedergelassenen
Ärzten, die mit uns zusammenarbeiten,
Frau Poppert und dem Team vom café 104,
Frau Schüßler synlab München, Kronen-Apotheke
München,Widder-Apotheke München sowie
allen Firmen und Privatpersonen, die das Projekt
open.med seit seiner Gründung mit ihren
Spenden unterstützt haben.
2007 wurde das Projekt open.med
unterstützt von:
Eine Initiative der
27

Impressum
© Ärzte der Welt e.V. ,V.i.S.d.P.
Prof. Dr. W. Schilli (Vorstand)
Dieser Bericht wurde verfasst von:
Merle Becker
Marion Chenevas,
Iris Eberl
Stephanie Erbacher
Claire Müller-Suhre
Fotos
Nikolaus Teixeira
www. pixelio.de
www.flickr.de
gs-archiv
Gestaltung
Gestaltungsbüro Schultes, München
Druck
Kreiter Druckservice GmbH,
Wolfratshausen
9/2008
28
Ärzte der Welt e.V.
Thalkirchner Strasse 81
Kontorhaus 1
D-81371 München
Telefon 089 62 42 09 55
Fax 089 65 30 99 72
info@aerztederwelt.org
www.aerztederwelt.org
www.medecinsdumonde.org
www.mdm-international.org
Spendenkonto
Bayerische Landesbank
Konto 28888
BLZ 700 500 00
Ärzte der Welt e.V. ist als
gemeinnützige Organisation
anerkannt. Spenden sind
steuerlich abzugsfähig.
Im April 2006 erteilte das
deutsche Zentralinstitut für
soziale Fragen/ DZI Ärzte
der Welt das DZI Spendensiegel.
open.med
Augsburger Straße 13
80337 München
Telefon 089 65 30 99 71
openmed@aerztederwelt.org
Sprechstunde
Dienstags von 17.00 bis 20.00 Uhr
Freitags 10.00 bis 13.00 Uhr
open.med-Hotline
Montag bis Freitag
Telefon 0177 51169 65