INFEKTIONEN DER HAUT - Deutsche Gesellschaft für ...

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SAMSTAG, 20. JUNI 2009
Die Therapie der Wahl ist Natriumjodid-Lösung in der Dosierung
von 40mg/kg, alle 8 bis 12 Stunden beim Hund und 20mg/kg,
alle 12 bis 24 Stunden bei der Katze. Da Jod beachtliche Nebenwirkungen
für die Katze hat (Jodtoxikose), sollte man beim Einsatz
des Medikamentes große Vorsicht walten lassen. Wenn das
Medikament nicht gut vertragen wird, sind Imidazolderivate
(Ketokonazol, Itrakonazol) eine Alternative. Die Dosierung entspricht
derjenigen, die bei Dermatophyten zum Einsatz kommt.
Auch hier wird das Medikament erst 30 Tage nach der klinischen
Heilung abgesetzt.
Systemische Mykosen
Als systemisch werden jene Pilzinfektionen bezeichnet, die
interne Organe befallen und über hämatogene Streuung in die
Haut gelangen.
Dafür verantwortliche Pilze leben im Erdreich oder in verrottendem
organischen Material als Saprophyten. Die Infektion erfolgt
über die Luftwege.
Hier wird einzig die Kryptokokkose abgehandelt, da sie in Europa,
wenn auch selten, präsent ist. Wer mehr über systemische
Mykosen erfahren will, wird auf die entsprechende Fachliteratur
verwiesen.
Die Kryptokokkose wird durch Cryptococcus neoformans verursacht,
einen ubiquitär lebenden Saprophyten, der sich in der
Umwelt, vor allem in Tauben- und Fledermauskot, vermehren
kann.
Weltweit kennt man 4 Serotypen und zwei Varianten. Cr. neoformans
var. neoformans (Serotypen A und D) kommt in Europa
und in den USA vor; Cr. neoformans var. gattii (Serotyp B und
C) findet sich hauptsächlich in Australien, Südostasien, Afrika
und Südamerika.
Die Infektion erfolgt über Inhalation von Sporen durch Tiere mit
einer Immunschwäche, die angeboren, sekundär nach anderen
Infektionen (FIV, FeLV) oder iatrogen (nach immunsuppressiver
Therapie) erworben sein kann.
Es eine Prädisposition bei großen Hunderassen zu geben. Die
Hauptsymptome sind neurologisch und ophtalmologisch. Nur bei
20% der Patienten kommt es zu Hautveränderungen: Knötchen
und Ulzera mit dem Verteilungsmuster Nase, Lippe und Krallenbett.
Das hauptbetroffene Organsystem der Katze ist der Respirationstrakt.
Nach sekundärer Dissemination werden andere Organe wie
die Haut, das ZNS und das Auge involviert. In 70% der Fälle mit
Einbezug des Respirationstraktes sind auch proliferierende Läsionen
am vorderen Teil des Gesichtes und/oder Schwellungen der
Nase („Römernase“) auszumachen. Noduläre Effloreszenzen und
Fistelbildungen treten auch an anderen Körperstellen in Erscheinung,
insbesondere im Gesicht und auf den Pfoten.
10. JAHRESTAGUNG DGVD ’09
Für die zytologische Untersuchung lässt sich Probenmaterial mittels
FNAB aus Umfangsvermehrungen und durch Abklatsch von
ulzerösen Läsionen gewinnen. Die Diagnosebestätigung erhält
man, wenn man im Präparat zahlreiche pleomorphe Pilzelemente
findet. Sie sind rundlich, ihr Durchmesser variiert von 2-20µm
und sie sind von einer muzinhaltigen Kapsel umgeben. Diese
Kapsel stellt sich im Mikroskop als heller, lichtbrechender Saum
dar. Es sind auch serologische Tests erhältlich (Latex-Agglutinationstest).
Sie ermöglichen den Nachweis von Crypto-coccusneoformans-Antigen
im Serum infizierter Tiere. Die Tests erwiesen
sich sowohl in der Diagnostik als auch in der Verlaufskontrolle
der Therapie als nützlich.
Die Behandlung der Wahl umfasstImidazolderivate wie Ketokonazol
(5mg/kg, alle 12 Stunden), Itrakonazol (5-10 mg/kg,
alle 12 bis 24 Stunden) und Flukonazol (5-15 mg/kg, alle
12 bis 24 Stunden). Letzteres ist wegen seiner hydrophilen
Eigenschaften besonders geeignet bei neurologischen und ophtalmologischen
Symptomen. Ein weiteres therapeutisches Protokoll
in Katzen verwendet Flucytosin (50mg/kg, alle 8 Stunden)
kombiniert mit Itrakonazol. Die Prognose ist immer mit Vorsicht
zu stellen, insbesondere bei Katzen, die FIV- und FeLV-positiv
sind.
Korrespondenzadresse:
Chiara Noli, DVM, Dip ECVD,
Ospedale Veterinario Cuneese, Borgo S. Dalmazzo, (CN),
Italien