INFEKTIONEN DER HAUT - Deutsche Gesellschaft für ...

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SAMSTAG, 20. JUNI 2009
Klinsches Bild
Die Malassezia-Dermatitis ist eine Erkrankung, die Hunde jeden
Alters und jeden Geschlechts treffen kann. Eine Rasseprädisposition
besteht bei West Highland White Terrier, Pudel, Basset
Hound, Shih-Tzu, Pekinese, Cocker Spaniel, Labrador, Deutschem
Schäferhund und Jack Russel Terrier. Bei der Katze sind die Rassen
mit genetisch determinierter Abnormalität des Haarkleides wie
die Sphynx- und die Devon-Rex-Katze prädisponiert.
Zwei Krankheitsbilder treten am häufigsten mit einer Malassezia-
Dermatitis in Erscheinung: einerseits eine Dermatitis mit Seborrhoe,
Erythem, Krusten, Hyperkeratose und Hyperpigmentierung,
andererseits eine beidseitige erythematöse, zeruminöse Otitis
externa.
Die Dermatitis blüht häufig im Frühling und Sommer auf (in
dieser Periode besteht eine höhere Inzidenz für Parasiten, Allergien,
Pyodermien sowie größere Feuchtigkeit der Luft und der
Haut) und bleibt, wenn sie nicht richtig behandelt wird, auch in
den Wintermonaten bestehen.
Das offensichtlichste Symptom ist der Juckreiz. Vielfach findet
man einen intensiven ranzigen Geruch der Haut und ein hochgradiges
Erythem. Die Haut nimmt ein seborrhoeisches Aussehen
an, das fettig oder trocken sein kann. Zu Beginn findet man die
Effloreszenzen am Abdomen. Sie breiten sich dann zur Leiste,
den Achseln und in die Halsregion aus. Manchmal kommt es zu
erythematösen Pododermatitiden. Wenn das Krallenbett mitbetroffen
ist, entsteht eine Braunverfärbung der Krallenbasis. Eine
weitere Form ist die Cheilitis, die vor allem in den Falten der
Unterlippe in Erscheinung tritt. Bei fortgeschrittenen, chronischen
Formen beobachtet man Alopezie, Lichenifikation und Hyperpigmentierung
an den veränderten Stellen.
Es ist nicht ungewöhnlich, gleichzeitig eine bakterielle Follikulitis
mit Staphylococcus intermedius als Erreger festzustellen. Dies
lässt den Schluss auf synergistische Effekte zwischen den beiden
Erregern zu.
Malassezia pachydermatis ist ein normaler Bewohner des äußeren
Gehörganges und kann unter bestimmten Bedingungen übermäßig
wuchern. Sie kann allein oder gemeinsam mit Bakterien
die Ursache einer erythematösen, zeruminösen Otitis sein. Die
Malassezia-Otitis ist eine sehr häufige Erkrankung des Hundes.
Ihr Charakteristikum ist Juckreiz und die Produktion von rotbräunlichem
Zerumen. Analog zu den Dermatitiden können Hormonstörungen
(Hypothyreoidismus), die Anwesenheit von Parasiten
im Ohrkanal, eine primäre Seborrhoe und der Missbrauch
lokaler Therapeutika, wie Antibiotika und Steroide, Prädispositionsfaktor
sein.
Auch bei der Katze liegt bei einer Malassezia-Dermatitis hochgradiger
Juckreiz vor. Die Erkrankung geht mit Alopezie und
trockener bzw. fettiger Seborrhoe einher. Ein generalisiertes
Erythem mit Desquamation (Erythroderma exfoliativum) ist eine
Besonderheit bei der Katze. Auch die Paronychia und die Otitis
ceruminosa sind bei der Katze anzutreffen.
Diagnose
Auf die Lister der Differentialdiagnosen sollte man alle jene Krankheiten
setzen, die Juckreiz und Erythem zusammen mit Seborrhoe
sowie Lichenifikation und Hyperpigmentierung der Haut
hervorbringen. Dazu zählen Allergien (Atopie, Futtermittelallergie,
Flohbissallergie), die oberflächliche Pyodermie und Keratinisierungsstörungen.
Viele der aufgezählten Krankheiten sind ihrerseits
Prädispositions- oder auslösender Faktor für eine Malassezia-
Dermatitis.
10. JAHRESTAGUNG DGVD ’09
Die Diagnose wird mit der zytologischen Untersuchung gestellt.
Hier sei noch einmal daran erinnert, dass bei zytologischen
Proben der Haut ein oder zwei, bei jenen des Ohrkanals bis zu
zehn Hefen bei 400facher Vergrößerung ein physiologischer
Befund sind. Erst wenn diese Werte überschritten werden, kann
man von einem pathologischen Befund ausgehen. Da die Hefe
ein Saprophyt ist, hat das Anwachsen in einer Pilzkultur keine
diagnostische Bedeutung, wenngleich man die Anzahl der Kolonien,
wie bei allen opportunistischen Mikroorganismen, als Indiz
verwenden kann.
Die histopathologische Untersuchung ist wegen der geringen Sensibilität
keine geeignete Methode. Nur gelegentlich kann man
Hefen in der Hornschicht bzw. in den Öffnungen der Haarbälge
ausmachen.
Therapie
Da die Malassezia-Dermatitis meist nur eine sekundäre Infektion
ist, liegt der Erfolg einer Behandlung in der Beseitigung der prädisponierenden
Faktoren. Ein überschießendes Wachstum der
Hefen setzt einen Entzündungsprozess in Gang. Hier muss mit
einer gezielten, systemischen oder topischen Therapie gegen die
Hefen vorgegangen und so das Gleichgewicht im Ökosystem Haut
wieder hergestellt werden.
Imidazole haben eine gute Wirksamkeit: Besonders bei hochgradigen
Fällen und wenn die Entzündungen weite Teile der Hautoberfläche
umfassen, sind Ketokonazol 5-10 mg/kg, oder Itraconazol
5mg/kg, über eine Dauer von 20 Tagen, die Therapie
der Wahl. Die systemische Therapie kombiniert man mit Shampoos
auf Basis von Dichlorfen, Schwefel-Selen oder 2- bis
4%igem Chlorhexidin. Diese Shampoos werden zweimal in der
Woche appliziert. Bestehen die Veränderungen erst seit kurzem
und sind nur fokal lokalisiert, kann man auch mit Imidazolen in
der topischen Formulierung Erfolg haben.
Bei häufigen Rezidiven sollte man nach Absetzen der systemischen
Therapie eine zyklische Folge mit Shampoonierung mit
wirksamen Inhaltsstoffen und anschließenden Waschungen mit
Enilkonazol beginnen.
Korrespondenzadresse:
Chiara Noli, DVM, Dip ECVD,
Ospedale Veterinario Cuneese, Borgo S. Dalmazzo, (CN),
Italien