Herausforderungen an Krankenhausapotheken - IPAM Wismar

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Tabelle 1: Charakteristika der Benchmarking-Apotheken ● Die Apotheken wurden gebeten, die Personalintensität verschiedener Geschäftsprozesse eigenständig abzuschätzen. Damit sind die dargestellten Ergebnisse abhängig von den Angaben aus den Apotheken. Eine Vor-Ort-Prozessbeobachtung in den Apotheken ist nicht erfolgt. ● Um die Vergleichbarkeit der Daten aus den Apotheken zu gewährleisten, wurde bei der Definition der Prozesse, deren Personalkostenintensität abzuschätzen war, auf spezifische Detailprozesse verzichtet. Unterschieden wurden in sämtlichen Apotheken 8 zentrale Geschäftsprozesse. Eine mangelhafte Zuordnung der Apothekenkapazitäten zu den Prozessen bei Ausfüllen der Fragebögen kann dennoch nicht gänzlich ausgeschlossen werden. ● Beim Kosten-Benchmarking wurde lediglich auf Arznei- mittel- und Personalkosten abgestellt, da diese in Apotheken den weitaus größten Teil der anfallenden Kosten darstellen. Spezifische Prozesse in Apotheken können jedoch durch technische Einrichtungen und Hilfsmittel (Software, Unit Dose-Automaten etc.) unterstützt werden bzw. teilweise oder gänzlich bereits im Status quo an Externe ausgelagert worden sein. Derartige Systeme und Entscheidungen führen zwangsläufig zur Substitution von Personaldurch Sachkosten. Auf die Erhebung von Sachkosten wurde im Rahmen dieser Studie jedoch verzichtet, da die qualitativen Angaben aus den 6 Apotheken nicht den Schluss zuließen, dass wesentliche Funktionen in den Apotheken durch Externe bzw. durch technische Geräte ausgeführt werden. Eine Ausnahme stellt Apotheke 5 dar, die eine Unit Dose-Versorgung mit einem entsprechenden Automaten durchführt. ● Die antwortenden Apotheken gehören Akutkrankenhäusern an, die eine unterschiedliche Größe und Spezialisierung aufweisen. Damit ist nicht in jedem Fall die Vergleichbarkeit der Arzneimittelprozesse und der im Folgenden darzustellenden Benchmarking-Daten gegeben. Herausforderungen an Krankenhausapotheken 12/2007 Apotheke Versorgte Case-Mix-Index Arzneimittelverbrauch Spezifika Vollzeitkräfte in Betten 2005 2005 zu KH-Preisen der KH-Apotheke 1 2.224 1,084 16.500.000 € Keine 31,5 2 640 0,950 8.200.000 € Keine 11,6 3 522 1,060 2.200.000 € Keine 10,3 4 2.700 1,030 13.600.000 € Keine 17,2 5 1.000 Keine Angabe 3.800.000 € Unit Dose- 7,0 Versorgung 6 2.253 1,134 16.400.000 € Keine 48,4 Ergebnisse Tabelle 2 zeigt die ersten Benchmarking- Ergebnisse bezüglich des Arzneimittelverbrauchs und der Arzneimittelbestände in den an der Studie teilnehmenden Apotheken. Um Unterschiede in der behandelten Fallschwere zwischen den Häusern in die Betrachtung eingehen zu lassen, wird in Tabelle 2 auch der um den Case-Mix-Index bereinigte Arzneimittelverbrauch (auf CMI = 1 berechnet) ausgewiesen. Die Ergebnisse zeigen zum einen im Vergleich zum deutschlandweiten Arzneimittelverbrauch pro Akutbett in Höhe von 6 215 € 4) eine gute Plausibilität der Angaben, zum anderen jedoch teils deutliche Unterschiede in den Arzneimittelkosten der Häuser. Es ist davon auszugehen, dass diese Unterschiede zum Teil durch die Spezialisierung der belieferten Kliniken auf spezifische Fachgebiete erklärt werden können. Andererseits ist ebenso plausibel, dass die Differenzen teilweise auf die unterschiedliche Fähigkeit der Apotheken, Arzneimittelkosten effizient zu steuern, zurückgehen. Tabelle 2 zeigt auch, dass die in den Apotheken vorgehaltenen Arzneimittelbestände deutlich voneinander abweichen. Laut § 30 ApoBetrO sind Krankenhausapotheken angehalten, den Verbrauch der versorgten Häuser von 14 Tagen im Lager bereitzuhalten. Dies entspräche in einer theoretischen Betrachtung ca. 4 Prozent des jährlichen Arzneimittelverbrauchs. Tabelle 2 Tabelle 2: Benchmarking Arzneimittelverbräuche und -bestände (2005) Apotheke Jährlicher AM-Verbrauch Bereinigter AM-Verbrauch Arzneimittelbestand in pro versorgtem Bett in € pro versorgtem Bett in € der KH-Apotheke in % des (CMI=1) jährlichen AM-Verbrauchs 1 7.419 6.844 7,27 % 2 12.813 13.487 7,32 % 3 4.215 3.976 14,55 % 4 5.037 4.890 6,62 % 5 3.800 Keine Angabe 7,23 % 6 7.279 6.419 11,30 % Durchschnitt (arithmetisches Mittel) 6.761 9,21 % Tabelle 3: Personalstruktur der Benchmarking-Apotheken (Anteil an gesamter VZK) Apotheke Anteil Anteil Pharmazie- Summe: Anteil Anteil Anteil Apotheker ingenieure/PTA Anteil PKA sonstige Ungelernte pharmazeu- Mitarbeiter tisches mit Personal Ausbildung 1 23,8 % 23,8 % 47,6 % 24,8 % 0,0 % 27,6 % 2 24,4 % 34,6 % 59,0 % 32,4 % 0,0 % 8,6 % 3 19,3 % 14,5 % 33,8 % 31,4 % 19,3 % 15,5 % 4 23,4 % 36,4 % 59,8 % 28,6 % 11,6 % 0,0 % 5 28,6 % 28,5 % 57,1 % 14,3 % 14,3 % 14,3 % 6 Durchschnitt 23,8 % 25,0 % 48,8 % 16,1 % 28,9 % 6,2 % (arithmetisches Mittel) 23,9 % 27,1 % 51,0 % 24,6 % 12,4 % 12,0 % VZK: Vollzeitkapazität 1283
1284 12/2007 Herausforderungen an Krankenhausapotheken Abbildung 1: Personalkostenintensität der Krankenhausapotheken zeigt, dass einige Apotheken mit einem Bestand von bis zu 14,5 Prozent des jährlichen Arzneimittelverbrauchs weit über die gesetzlichen Mindestbestände hinausgehen und damit in nicht unerheblichem Ausmaß auch Kapitalbindungskosten verursachen sowie das Risiko des Warenverlustes und Warenverfalls erhöhen. Tabelle 3 zeigt die Personalstruktur in den analysierten Krankenhausapotheken. Es wird deutlich, dass der Anteil des in den Apotheken beschäftigten pharmazeutischen Personals zwischen knapp 34 Prozent bis knapp 60 Prozent schwankt. Bei einer vermuteten Gleichwertigkeit der durch die Apotheken wahrgenommenen Funktionen ist dieses Resultat durchaus überraschend. Ökonomisch stellt sich die Frage, welche Personalkosten mit der Personalstruktur verbunden sind. Um diese approximativ abzuleiten, wurden die von den Apotheken übermittelten prozessspezifischen Kapazitäten (getrennt nach Apothekern, Pharmazie-Ingenieuren und pharmazeutisch-kaufmännische Assistentinnen – PKA - sowie sonstigem Personal) mit standardisierten Personalkostensätzen bewertet. 5) Das Er- gebnis zur Personalkostenintensität der Apothekenprozesse insgesamt zeigt Abbildung 1. Wiederum zeigen die Ergebnisse deutliche Unterschiede zwischen den betrachteten Apotheken. So weisen die Personalkosten der Krankenhausapotheken eine Höhe von 5 bis 15 Prozent des jährlichen Arzneimittelverbrauchs auf. Würde man zusätzlich die in den Apotheken anfallenden Sachkosten berücksichtigen, ergäben sich zumindest für die Apotheken 1, 2, 4 und 5 Gesamtkostensätze, die den bereits erwähnten aktuellen Preisen für eine Krankenhausversorgung durch eine ambulante Apotheke entsprechen würden. Die Apotheken 3 und 6 wären bei einem hypothetischen Vergleich mit einem externen Anbieter angesichts ihrer aktuellen Kostenstruktur nicht wettbewerbsfähig. Ebenso deutliche Unterschiede zeigen sich bei den Personalkosten pro gelieferter Stationszeile und pro beliefertem Bett. Hier zeichnet sich auch Apotheke 2 durch hohe Kosten aus. Offensichtlich liefert diese Apotheke zu einem großen Teil überdurchschnittlich teure Arzneimittel auf die Stationen. Dies zeigt auch der weit überdurchschnittliche Arzneimittelverbrauch pro Bett (Tabelle 1). Abbildung 2 detailliert die bisherigen Ergebnisse durch Darstellung der prozessspezifischen Kosten. Es wird deutlich, dass die Kostenintensität der Geschäftsprozesse zwischen den Apotheken stark schwankt. Die Prozesse mit der höchsten Kostenintensität sind dabei die Arzneimittelproduktion und -zubereitung sowie die Stationsbelieferung. Apotheken, die in diesen Kategorien hohe Kosten pro Bett aufweisen, weisen in aller Regel auch insgesamt hohe Personalkosten pro beliefertem Bett auf. Als Ursache für die Unterschiede zwischen Apotheken kommen unterschiedliche Versorgungsmodelle und Aufgabenfelder der Apotheken, aber auch die unterschiedliche Effizienz der Apotheken in Frage. So zeigt sich beispielsweise bei Apotheke 2, dass tatsächlich die hohen Kosten der Arzneimittelproduktion ganz wesentlich die überdurchschnittlich hohen gesamten Personalkosten der Apotheke erklären. Im Kontext der bisherigen Argumentation zu dieser Apotheke ist zu vermuten, dass Zytostatika eine ganz wesentliche Rolle für die Versorgung durch diese Apotheke spielen. Apotheke 6 hin- Abbildung 2: Personalkostenintensität wesentlicher Funktionen in den Krankenhausapotheken (Personalkosten in € pro Bett)
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